Meall Puffy Pott (Osteomyelitis Cnámh Tosaigh agus Abscess Subperiosteal Tar éis Sinusitis Tosaigh): At an Mhullach Doughy agus Triage abscess Intracranial¶

In ainneoin a ainm stairiúil míthreorach, ní ailse ná neoplasm é meall puffy Pott**: is géaréigeandáil ionfhabhtaíoch mháinliachta atá bagrach don bheatha é ina gcreimeann sinusitis tosaigh baictéarach géarmhíochaine neamhchóireáilte nó cóireáilte go páirteach (nó mion-thráma maol maol) ar aghaidh trí bhord roimhe an cloigeann tosaigh go dtí an cnámharlach, ag ardú an scannáin ón gcloigeann go dtí an cnámha**.periosteum / pericranium) póca te, maol, taosach, bogach de phús a fhoirmiú (subperiosteal abscess) go díreach i lár nó ar thaobh an mhullaigh. Rinne an máinlia Sasanach Sir Percivall Pott cur síos air den chéad uair i 1760, is bratach dhearg néar-mháinliachta ríthábhachtach é an coinníoll seo toisc go bhfuil an balla cúil ** (posterior table) go bhfuil an sinus tosaigh níos lú ná leath chomh tiubh leis an mballa tosaigh** agus roinneann sé gréasán de veinsí dioplacha gan comhla (veins of Breschet) a dhraenann díreach siar isteach sna siní venous buana agus lobes tosaigh na hinchinne. Dá bharr sin, idir 60 and 85 percent leanaí agus ógánaigh (agus 30 to 40 percent daoine fásta) a thagann i láthair le meall puffy Pott ar an taobh amuigh dá forehead CHEANA CHEANA Acomhal Intracranial comhuaineach, go minic ciúin (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) ar an taobh istigh dá cloigeann. Má fhorbraíonn leanbh, déagóir, nó duine fásta a bhfuil ionfhabhtú sinus reatha nó le déanaí nó cnap cinn at logánta, bog, taosach nó luaineach ar an mhullach os cionn na malaí, tinneas cinn trom tosaigh, fiabhras, at uachtair an eyelid, urlacan, nó athruithe pearsantachta subtle / táimhe, cuir glaoch ar do áitiúil uimhreacha éigeandála (911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, nó 000 san Astráil) nó téigh láithreach chuig Rannóg Éigeandála ospidéil. Agus tú ag ullmhú le haghaidh iompair, athbhreithnigh ár dtreoir chompánach ar cellulitis fithiseach agus thrombosis sinus cavernous, meiningíteas agus triage seipticéime meiningeacocúil, agus mastoiditis géarchomhalescent agus riosca abscess inchinn.

Cén fáth a bhfuil ógánaigh agus leanaí réamhscoile idir 10 agus 18 mbliana d'aois (go háirithe buachaillí sna déaga) ar an ngrúpa ardriosca #1 le haghaidh siadaí puffy agus eimpíde subdural Pott? Mar gheall ar na sinuses tosaigh (atá as láthair ag am breithe agus nach dtosaíonn ach ag tosú ag neomatadh thart ar 6 bliana d'aois) dul faoi spurt fás tapa le linn caithreachais, in éineacht le soithíoch buaic agus leathan-oscailte, féitheacha dioplacha Breschet tollánú tríd an ciseal smeara spúinseach den chnámh tosaigh atá ag forbairt. Is féidir le fuar víreasach simplí a iompaíonn isteach i sinusitis tosaigh géarmhíochaine baictéarach i 14 bliana d’aois an forehead anterior agus an spás subdural intracranial araon a shíolrú laistigh de laethanta, fiú má tá amoxicillin ó bhéal nó azithromycin forordaithe ag an déagóir cheana féin ag clinic cúram práinneach.

Déan é seo anois¶

1. **Iniúchadh a dhéanamh ar an mhullach i bpróifíl agus go réidh palpate le méaróg amháin le haghaidh "Toughy, Boggy, nó Fluctuant Swelling forehead." ** Seas le taobh an othair i soilsiú maith agus féach ar an imlíne a forehead ó na malaí suas go dtí an hairline:
2. Murab ionann agus hematoma úr crua “uibhe gé” díreach tar éis bump ar an cloigeann, forbraíonn meall puffy Pott thar roinnt laethanta go seachtainí de “slaghdán sinus” nó tinneas cinn (nó 1 go 3 seachtaine tar éis mionthionchar forehead), ag léiriú mar ** dea-mharcáilte, te, fíor-íogair, taosach/pit nó cosúil le balún uisce (fluctuant) at** thar lár nó réigiún mala an mhala.
3. Go minic, ritheann éidéime imtharraingteach anuas ón mhullach isteach i gceann amháin nó an dá eyelids uachtair ** (periorbital edema)**, rud a chuirfeadh ar dhochtúirí é a dhiagnóisiú i dtosach mar ailléirgí súl simplí nó cellulitis eyelid réamh-septal mura dteagmháil leo an cnámh forehead os cionn an mhala.
4. ** Glaoigh 911 / 112 / 999 láithreach má bhíonn AON Brat Dearg Intracranial nó Fithiseach ag gabháil leis an at sa mhullach nó le pian sinus tosaigh trom:**
5. Athruithe subtle iompraíochta, giúmar nó pearsantachta ("Silent Frontal Lobe Sign"): Apathy nua, greannaitheacht neamhthréith, mearbhall, moille chun ceisteanna a fhreagairt (abulia), nó codlatacht.
6. ** Comhartha de Bhrú Intracranial Ardaithe (ICP) nó Meningismus:** Tinneas cinn ag dul in olcas a dhúisíonn an t-othar as a chodladh, masmas teilgin/vomiting, íogaireacht i leith solas geal (photophobia), nó muineál righin.
7. Easnaimh nó Taomanna Néareolaíocha Fócasacha: Aon chleabadh fócasach nua nó taom ginearálaithe (occurs in up to 30% of subdural empyemas), laige ar thaobh amháin den aghaidh / den lámh / den chos (hemiparesis), nó urlabhra slurred.
8. ** Síneadh fithiseach:** Súil bulging (proptosis), díláithriú anuas agus amach na súl (globe dystopia), fís dhúbailte, nó gluaiseachtaí súl pianmhara/srianta (subperiosteal orbital roof abscess).
9. Téigh go díreach chuig Rannóg Éigeandála Ospidéil Mhór le Néar-mháinliacht agus Otolaryngology 24 uair an chloig (ENT) clúdach, NÁ chuig clinic cúraim phráinnigh nó clinic cógaisíochta siúl isteach. Teastaíonn CT láithreach feabhsaithe codarsnachta den inchinn/sinuses AGUS codarsnacht MRI na hinchinne, antaibheathaigh infhéitheach treáite-lárchórais, agus draenáil ionscópach/néar-mháinliachta le chéile de dhíth ar gach othar ar leith a bhfuil siad infhéitheach Pott air.
10. NÁ iarracht riamh sleamhnú, fáisceadh, ionsú snáthaidí, nó at mhaol a mhúscailt sa bhaile nó i gclinic othar seachtrach. Is minic a dhéanann abscess subperiosteal forehead cumarsáid go díreach trí pholl creimthe (bony defect) i dtáblaí roimhe agus i ndiaidh na cnámh tosaigh cloigeann díreach síos go dtí an ** dura mater a chlúdaíonn an inchinn agus an sinus venous saighdeach uachtarach**. Is féidir le hionradh neamhrialaithe othar seachtrach gan íomháú CT/MRI roimh ré baictéar craicinn a thabhairt isteach go díreach isteach sa spás eipideirm nó fuiliú ollmhór sinus venous a spreagadh.
11. Coinnigh an t-othar go docht NPO (aon rud sa bhéal: náid bia, náid uisce, náid leachtanna béil) le linn iompair. Thar 90 percent de chásanna siadaí puffy Pott teastaíonn draenáil mháinliachta práinneach sa seomra oibriúcháin (sinusotomy tosaigh endoscópach / nós imeachta Draf IIb-III, trephination seachtrach, agus/nó néar-mháinliacht craniotomy/aslonnú poll burr) faoi ainéistéise ginearálta laistigh de na huaireanta sroichte.
12. Coinnigh cloigeann agus torso uachtair an othair ardaithe ag 30 degrees le linn iompair chun draenáil venous cheirbreach a bharrfheabhsú tríd an sinus saighde níos fearr agus brú intracranial a íoslaghdú.

Crann cinnteoireachta: at triage an mhullach, tinneas cinn trom tosaigh, agus sinusitis¶

flowchart TD
    Presentation["Leanbh, Ógánach, nó Duine Fásta le Sinusitis, Tinneas cinn Tosaigh, nó Bump forehead Forbraíonn at Súile Ceann (+/- Puffiness Eyelid Uachtarach)"] --> PalpateForehead{"Céim 1: Iniúchadh & Pailpeáil an tSúdaire Os cionn na Súile: An Bhfuil At Logánta, Tairisceana, Te, Sreabhán, Sreabhán ('Boggy') thar an Chnámh Tosaigh?"}

    PalpateForehead -->|"TÁ: At an Mhullach Taosach/Boggy = meall puffach POTT (Osteomyelitis Chnámh Tosaigh + Abscess Subperiosteal)"| CheckNeuro{"Céim 2: Scáileán le haghaidh Aimhréití Intracranial & Fithiseach (I láthair i 60% go 85% de na Cásanna): Tinneas cinn Trom, Urlacan, Táimhe, Athrú Pearsantachta, Taom, Muineál Righin, Lámh/Cosa Lag, NÓ Bulging/Súil Reoite?"}

    CheckNeuro -->|"TÁ le haon Chomhartha Néareolaíoch nó Fithiseach"| Emergent911["TUMOR PUFFY POTT LE SÍNIÚ INTRACRANIAL / FHEITHICLEACH (abscess Epidural, Empyema Subdural, Abscess Inchinne, nó Sagittal Sinus Thrombosis): Cuir glaoch ar 911 / 112 / 999 Láithreach -> Ardaigh Ceann 30 Céim -> NPO dian"]

    CheckNeuro -->|"NÍL Comharthaí Néaracha Soiléire Fós (Othar Foláireamh a bhfuil At an Mhullaigh Dhothaigh & Fiabhras / Tinneas cinn)"| UrgentHospital["POTT'S PUFFY TUMOR (ARD-RIOSCA DE GHALAIS EPIDURAL CÚN): Téigh Láithreach chuig Rannóg Éigeandála an Ospidéil Treasach (Le Néar-mháinliacht & Clúdach ENT) -> NPO dian le haghaidh Íomháú & NÓ"]

    PalpateForehead -->|"NÍL At Radharc nó Tairngeas Cnámh: Deargadh Súl Amháin"| CheckEye["Déan measúnú le haghaidh Cellulitis Réamh-Mheabhartha vs. Iar-Mhéara (Fithiseach): Seiceáil Gluaiseachtaí Súl, Fís, & Proptóis -> Iarracht ar Mhíochaine Céanna Lá / Meastóireacht ED"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["Prótacal Deifnídeach Ospidéil: 1. Cultúir Fola STAT + Dáileog Meningeal IV Vancomycin + IV Ceftriaxone (2g q12h) + IV Metronidazole, 2. Codarsnacht Ardtaifigh de Sinuses/Orbits/Brain (Cnámh + Fuinneoga Fíocháin Bhog) + Codarsnacht Inchinn MRI/MRV Tosaigh Dreach-Thriomaigh. Aslonnú Néar-mháinliachta d'Eipidéarach/Fo-dhúrach/Easlonnú Inchinne + 6 Seachtain IV Antaibheathaigh"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

Cuid 1: Paitifiseolaíocht Anatamaíocha: Trí Bhalla an tSinais Tosaigh agus veins gan comhla Breschet¶

Chun a thuiscint cén fáth ar féidir le gnáth-ionfhabhtú sinus os cionn na malaí poll a leá amach ag an am céanna trí chraiceann an mhala AGUS pus a instealladh siar ar dhromchla na hinchinne, féach ar thrasghearradh saighdeach den mhullach daonna (cnámh tosaigh):

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. Na Trí Bhalla Bony den Chócaire Brú Sinus Tosaigh¶

Nuair a bhíonn at mucosal, polapaí, nó pus tiubh ag blocáil an fánán caol draenála hourglass ag bun an sinus tosaigh (** an cuas tosaigh / conair eis-sreabhadh na sróine**), casann an sinus tosaigh isteach i seomra brú cnámhach séalaithe timpeallaithe ag trí bhalla: 1. An Tábla Eile (Front Wall: 2 to 4 millimeters tiubh): Cruthaíonn sé comhrian crua do mhullach faoi na malaí agus craiceann an mhaoil. Nuair a thuaslagann osteomyelitis tríd an mballa seo (nó ag taisteal trí veins micreascópacha), bailíonn an pus faoin membrane diana periosteal seachtrach (** abscess subperiosteal**), ag táirgeadh an chnapáin mhaola seachtrach taosach (meall puffy Pott). 2. An Tábla Posterior (Back Wall: Páipéar-Thin ag 0.5 to 1.0 millimeter): Scarann sé na sinus tosaigh ionfhabhtaithe go díreach ón ** dura mater**, an sinus veiníre saighde uachtarach, agus lóibeanna tosaigh na hinchinne. Toisc go bhfuil an balla cúil seo ** dhá nó ceithre huaire níos tanaí ná an balla tosaigh**, faoi láthair tá an ionfhabhtú dian go leor chun dul isteach sa bhalla tiubh 4 mm balla tosaigh ar an forehead, tá sé beagnach i gcónaí ** threáitear é cheana féin ar an tanaí 1 mm balla ar ais isteach sa chuas cranial**. 3. An Balla Inferior (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket): Scarann sé an sinus tosaigh ón tsúil. Doirteann creimeadh síos tríd an urlár pus isteach go barr an soicéad súl (** abscess subperiosteal fithiseach uachtarach**), ag brú ar an eyeball ** síos agus amach (inferolateral proptosis)** agus is cúis le at an eyelid uachtair a dhéanann aithris ar cellulitis fithiseach.

2. An chaoi a dtrasnaíonn Ionfhabhtú Fiú Cnámh Skull Slán (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

Go ríthábhachtach, NÍ gá d’othar poll infheicthe a chreimeadh tríd an gcnámh cloigeann chun meall puffy Pott nó eimpíé marfach subdural a fhorbairt. - Sandwiched idir an tábla crua seachtrach agus an tábla istigh de chnámh cloigeann tosaigh tá ciseal soithíoch smeara spúinseach (an diploë) draenáilte ag labyrinth de ballaí tanaí, ** 100% de chainéil veiníre gan comhla ar a dtugtar na veins Diploic de Breschet**. - Ceanglaíonn na féitheacha dioplacha gan comhla seo ** mucóis na sinus tosaigh** díreach ar aghaidh go dtí periosteum an éadain AGUS díreach siar go dtí an plexus venous dhual agus sinus saighde uachtarach na hinchinne. - ** Thrombophlebitis Seipteach Aischéimniú:** Téachtáin fola ionfhabhtaithe (septic thrombi) taisteal díreach tríd an veins Breschet comhla ar aghaidh faoi periosteum an forehead agus ar ais trasna an dura isteach sa spás subdural agus parenchyma inchinn, fiú nuair a bhíonn an tábla bony posterior fós ag breathnú slán ar scanadh CT. - Cén fáth a Dhéagóirí (10 to 18 Years Old) An Is deacra atá buailte: Le linn spurt fáis ógánaigh an sinus tosaigh, sroicheann sreabhadh fola na vein dioplóideach agus cáilíocht soithíoch a saolré uasta, rud a chruthaíonn sárbhealach venous leathan-oscailte ón sinus tosaigh isteach sa smior agus inchinn.

3. Na 4 Éiteolaíocht (Trúigeoirí) de Mheall Crúcach Pott¶

1. ** Sinusitis Tosaigh Baictéarach Géarmhíochaine Neamhchóireáilte nó Páirtchóireáilte (75% to 80% de Chásanna):** Is minic a leanann gnáthnochtadh slaghdán víreasach nó snámha; tugadh cúrsa gearr d'antaibheathaigh ó bhéal do suas le leath na n-othar cheana féin nár éirigh leo dul isteach sna sinóis tosaigh a raibh bac orthu.
2. ** Tráma Maol an Mhullaigh (15% to 20% Cásanna):** Tarlaíonn imbhualadh spóirt (ceanntásc sacair, baseball, uillinn cispheile), titim ar chlár scátála, nó miontimpiste cairr briseadh líne gruaige ar an mballa sinus tosaigh tosaigh nó hematoma subperiosteal ar an forehead a thagann chun bheith superinfected ina dhiaidh sin ag baictéir sinus 1 go 4 seachtaine ina dhiaidh sin.
3. ** Insufflation Cóicín Intranasal / Methamphetamine:** Scriosann vasoconstriction ainsealach agus neacróis isceimiceach an septum sróine agus an chonair eis-sreabhadh sinus tosaigh, as a dtagann osteomyelitis.
4. Néar-mháinliacht Grian-Bheatha, Osteoma Sinus Tosaigh, nó Scaipeadh Fiaclóireachta/Craicinn.

Cuid 2: Na 5 Seachghalair Intracranial Found in 60% to 85% de Chásanna¶

Toisc go mbíonn ionfhabhtú infhéitheach ag suas le ceathrar as gach cúig othar a bhfuil meall puffy Pott orthu, déanann cliniceoirí scagadh gníomhach ar chúig eintiteas néar-mháinliachta ar leith:

Cuid 3: Idirdhealú a dhéanamh ar Mheall Crúcach Pott ó Chnapáin Mhulla Neamhní agus Ceallaitíteas Fithiseach¶

Bain úsáid as an tábla comparáide cois leapa seo chun meall puffy Pott a idirdhealú ó hematoma simplí iar-thrámaigh "uibhe gé", ** cyst eipideirm ionfhabhtaithe / carbuncle craiceann, agus ceallaitíteas fithiseach leithlisithe:

Cuid 4: Micribhitheolaíocht agus Bainistiú Cinntitheach Ospidéil (CT + MRI, CNS-Dose IV Antibiotics, agus Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. Cén Fáth Is Ionfhabhtú Ilmhiocróbach Micreathróbach & Anaeróbach é Siad Pott¶

Toisc go n-éiríonn sinus tosaigh bactha ina cuas íseal-ocsaigin (hypoxic agus aigéadach), tá difríocht shuntasach idir na baictéir is cúis le meall puffy Pott agus a easpaí intracranial agus ionfhabhtuithe simplí cluaise nó craicinn: - An Grúpa Culprit #1 (50% to 70%): an Streptococcus anginosus (Streptococcus milleri) Grúpa (S. anginosus, S. constellatus, agus S. intermedius) agus streipteacocais viridan micrea-aerófilic eile. Tá an grúpa Streptococcus intermedius / milleri iomráiteach i míochaine ghalair thógálacha mar gheall ar a tháirgeadh ionsaitheach einsímí (hyaluronidase and deoxyribonuclease) a leánn cnámh agus a fhoirmíonn inchinn millteach agus easpaí eipidúracha. - Anaeróbanna Béil dochta & Sinus (30% to 50%): Speicis Fusobacterium (F. nucleatum, F. necrophorum), Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, agus Peptostreptococcus (i bhformhór na gcásanna le síneadh infhéitheach). - Staphylococcus aureus (15% to 25%, lena n-áirítear MRSA): Go háirithe coitianta i gcásanna iar-thrámach, ógánaigh, agus sinusitis ainsealach. - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, agus Streptococcus pyogenes (Group A Strep).

2. Réimeas Láithreach Antaibheathach Infhéitheach eimpíreach (Dosing Meningeal / Brain Abscess)¶

Díreach tar éis cultúir fola a tharraingt (agus roimh fanacht le críochnú MRI), cuireann cliniceoirí tús le réimeas antaibheathach infhéitheach a threáitear trí dhruga a threáitear le córas infhéitheach: 1. Vancomycin infhéitheach (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (chun meicillin-resistant S. aureus a chlúdachMRSA] agus peinicillin-resistant S. pneumoniae), PLUS 2. Ceftriaxone infhéitheach (2 grams IV every 12 hours i ndaoine fásta; 100 mg/kg/day divided q12h i leanaí: dáileog dhúbailte iomlán meningeal) NÓ Cefotaxime infhéitheach / Cefepime (chun leibhéil arda CSF agus cnámh a bhaint amach i gcoinne an ghrúpa Streptococcus anginosus/milleri agus slata Gram-diúltacha), PLUS 3. Metronidazole infhéitheach (500 mg IV every 6 to 8 hours i ndaoine fásta; 30 to 40 mg/kg/day i leanaí) (toisc go n-éiríonn le metronidazole treá gar-100% isteach in easpaí inchinne, pus subdural, agus cnámh tosaigh necrotic chun anaeróbanna dochta mar Fusobacterium agus Prevotella) a dhíothú. - (Réimeas Malartach: Meropenem infhéitheach + Vancomycin infhéitheach). - Tréimhse Éigeantach na Teiripe: Toisc go bhfuil meall puffy Pott de réir sainmhínithe osteomyelitis géarmhíochaine de chnámh cloigeann tosaigh (go minic péireáilte le abscess epidúrtha/fo-dhúnadh), éilíonn othair 6 go 8 seachtaine iomlán de spriocdhírithe infhéitheach (nó ard-bhith-infhaighteacht fhadtréimhseach IV-go-béil líne céim síos) trí teiripe máinliachta antaibheathach céim síos.

3. Cén Fáth a bhfuil Codarsnacht Ardtaifigh de dhíth ar Othair CT AGUS MRI Inchinn Codarsnachta/MRV araon¶

• Codarsnacht Ardtaifigh CT na n-Inchinn, na bhfithis, agus na Siní Paranasal (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows):
• Tá an Fuinneog Chnámh tábhachtach don ENT agus don néar-mháinlia: mapálann sé na lochtanna cruinne milliméadar inar ith osteomyelitis tríd an tábla roimhe, tábla posterior, agus urlár fithiseach na cnámh tosaigh, agus taispeánann sé anatamaíocht eis-sreabhadh sinus tosaigh an othair le haghaidh loingseoireacht máinliachta.
• Léiríonn an Fuinneog i gCodarsnacht Fíocháin Bhog go soiléir an abscess fo-imríostúil ar an gcloigeann faoin bpeiricréaniam agus aon easpa ** fithiseach nó eipidúrach** a chuireann feabhas ar an imeall.
• Cén fáth nach bhfuil CT Aonair Leor -> MRI Inchinn Feabhsaithe Codarsnachta Éigeantach le DWI agus Venography MR (MRV):
• Is féidir empymas fo-dhubh tanaí luatha (go háirithe iad siúd atá i bhfolach go ceartingearach idir an dá leathsféar ar feadh an falx cerebri / scoilte idirhemispheric), ceirbrítis an lobe tosaigh luath, agus trombóis sinus saighde uachtarach a fhágáil ar lár ar scanadh CT.
• ** MRI na hinchinne le Codarsnacht Gadolinium agus Íomháú Meáchan Idirleata (DWI)** an caighdeán óir: taispeánann pús taobh istigh d’eisimpíde subdural nó abscess eipideirm ** idirleathadh drámatúil srianta geal ar DWI**, agus cruthaíonn MRV cibé an bhfuil an sinus saighdeach uachtarach paitinne nó téachtach.

4. Otolaryngology Comhcheangailte (ENT) agus Rialú Foinse Néar-mháinliachta sa Seomra Oibriúcháin¶

Antaibheathaigh leo féin ní féidir meall puffy Pott a leigheas; ní mór pus faoin periosteum forehead, taobh istigh den sinus tosaigh blocáilte, agus taobh istigh den spás eipideirm/fo-dhubh a aslonnú go máinliachta (source control), go hiondúil ag comhfhoireann ENT + Néar-mháinliacht le linn an tseisiúin ainéistéise céanna: 1. ** Sinusotomy Tosaigh Endoscópach (Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± Treifniú Tosaigh Seachtrach:** Ag baint úsáide as ionscóp sróine ard-sainmhínithe agus loingseoireacht mháinliachta íomhá-threoraithe trí na nostrils, osclaíonn an máinlia ENT an chonair eis-sreabhadh sinus tosaigh bactha ar fud an taobh thíos, nigheann sé amach an pus agus sequestra, agus draenann sé an t-abscess forehead subperiosteal (go minic le cúnamh ó shocrú beag bídeach peitriliam nó péisteanna súile. mar sin níl aon scar forehead infheicthe). 2. ** Aslonnú Néar-mháinliachta (Burr Hole or Craniotomy) + Cnámh Necrotic a Bhaint:** Má bhíonn abscess eipideach, eimpíe subdural, nó abscess inchinn i láthair ar MRI, déanann an néar-mháinlia ** poll burr tosaigh nó craniotomy** chun an pus intracranial a nigh amach agus aon blúirí marbha díbheite den chnámh tosaigh osteomyeltic a dhíscríobh.sequestrectomy).

Uimhreacha éigeandála réigiúnacha agus ionaid néar-mháinliachta péidiatraiceacha/aosaigh¶

Teastaíonn aistriú láithreach ón ospidéal go dtí Ionad Leighis Treasach nó Ospidéal Tiomnaithe Leanaí le meall puffy amhrasta Pott le clúdach Néar-mháinliacht 24-uair, Otolaryngology (ENT), Oftailmeolaíocht, agus Galair Thógálacha Péidiatraiceacha/Aosaigh:

• Na Stáit Aontaithe agus Ceanada: Diailigh 911 le haghaidh aon chomharthaí rabhaidh néareolaíocha, amhairc nó sepsis, nó téigh díreach chuig príomh-acadúil nó Roinn Éigeandála Ospidéal na Leanaí. Arna bhainistiú faoi ** Acadamh Otolaryngology Mheiriceá - Máinliacht Ceann agus Muineál (AAO-HNS), ** Cumann Galair Thógálacha Mheiriceá (IDSA), agus Acadamh Meiriceánach na Pediatrics (AAP) treoirlínte casta rinosinusitis géarmhíochaine baictéarach.
• An Ríocht Aontaithe: Diailigh 999 nó téigh láithreach chuig ospidéal géarmhíochaine mór Roinn Éigeandála (A&E) le ENT agus Néar-mháinliacht ar glao-dhualgas. Arna bhainistiú faoi Treoirlíne NICE NG79 (Sinusitis, Géar: Iontráil Láithreach Ospidéil i leith Aimhréití Intracranial nó Peirbíde a Amhraítear) agus caighdeáin ENT UK / Cumann Rhineolaíoch na Breataine.
• An tAontas Eorpach: Diailigh 112. Arna bhainistiú faoin Pháipéar Seasaimh Eorpach ar Rhinosinusitis agus Polaimíní Sróine (EPOS 2020/2024: Aimhréití Oiséacha agus Intracranacha a bhaineann le Géar-rinosinusitis) a bhainistiú.
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn: Diailigh 000 san Astráil nó 111 sa Nua-Shéalainn. Arna bhainistiú faoi ASOHNS agus Ospidéal Ríoga na Leanaí (RCH) Treoirlínte Melbourne um Sinusitis Chasta agus Sepsis Intracranial.
• Áise-Aigéan Ciúin: Diailigh 119 (An tSeapáin, An Chóiré Theas), 995 (Singeapór), nó 112/108 (An India). Iarr ospidéal treasach atá feistithe le MRI 24-uair an chloig, néar-mháinliacht, agus máinliacht sinus endoscópach.

Ceisteanna coitianta¶

An meall nó ailse é "meall puffy Pott" i ndáiríre?¶

In ainneoin an fhocail scanrúil "meall" ina ainm, níl aon bhaint ag meall puffy Pott le hailse. Nuair a d'ainmnigh an máinlia Béarla Sir Percivall Pott é i 1760, ní raibh i gceist leis an bhfocal leighis Laidineach "meall" ach aon "at" logánta. Is ionfhabhtú cnámh baictéarach é meall puffy Pott (osteomyelitis) den chnámh cloigeann tosaigh a chruthaíonn póca pus faoi membrane seachtrach an mhullach (abscess subperiosteal), is minice a spreagann ionfhabhtú sinus tosaigh neamhchóireáilte nó páirteach cóireáilte nó bump roimhe sin go dtí an forehead.

Cén fáth a bhfuil an oiread sin déagóirí a bhfuil meall puffy Pott acu freisin abscess folaithe laistigh dá cloigeann in aice leis an inchinn?¶

Is póca aeir é an sinus tosaigh atá cuasaithe taobh istigh de chnámh an mhullaigh díreach idir do mhala. Cnámh tiubh (2 go 4 milliméadar) atá sa bhalla tosaigh (atá os comhair do chraiceann éadain), ach tá a bhalla cúil (ag scaradh na sinus ón inchinn agus dura mater) páipéar-tanaí (0.5 go 1 milliméadar). Ina theannta sin, ritheann veins spúinseacha le comhlaí aontreo nialasach (na veins diploic de Breschet) go díreach ón sinus ar aghaidh go dtí an forehead agus ar ais chuig clúdach na hinchinne, ag baint amach buaicmhéid agus sreabhadh fola le linn spurt fáis na ndéagóirí. Mar sin, faoin am go bhfuil ionfhabhtú sinus dian go leor chun pus a bhrú ar aghaidh tríd an gcnámh tosaigh tiubh ar an mhullach, tá baictéir cheana féin ag 60 go 85 faoin gcéad de na hothair phéidiatraiceacha agus déagóirí trasna siar tríd an gcúlbhalla tanaí nó veins gan comhla chun abscess epidúrtha nó eimpíéime subdural a dhéanamh laistigh den cloigeann.

Cén fáth ar féidir le hothar abscess inchinne epidúrtha nó lobe tosaigh ó meall puffy Pott agus fós siúl agus labhairt de ghnáth ar dtús?¶

Ní rialaíonn an chuid an-tosaigh den inchinn ina suí díreach taobh thiar den mhullach (cortex réamhbhríoch na lobes tosaigh) gluaiseacht lámh agus cos, braite nó urlabhra, suíonn na réimsí sin níos faide siar san inchinn. Tugann cliniceoirí "limistéar ciúin" néareolaíoch ar an lobe tosaigh roimhe seo mar is minic go mbíonn laige nialasach, numbness náid, agus urlabhra slurred náid go luath ina chúis le póca pus ag fás ar thaobh tosaigh an lobe tosaigh. Ina áit sin, is iad na leideanna is luaithe tar éis tinneas cinn agus fiabhras ná athruithe pearsantachta subtle nó giúmar: déagóir nó duine fásta ag éirí neamhghnách ciúin, apathetic, irritable, sleepy, nó mall chun ceisteanna a fhreagairt. Sin é an fáth go bhfaigheann gach othar a bhfuil at forehead taos codarsnacht éigeandála CT agus inchinne MRI na hinchinne is cuma cé chomh gnáth a fhéachann scrúdú bunúsach.

Conas is féidir liom an difríocht idir gnáthbhrú "uibhe gé" tar éis bump ceann agus meall puffy Pott a insint?¶

Ardaíonn gnáth "uibhe gé" (hematoma) traumatic laistigh de nóiméad tar éis do cheann a bhualadh, mothaíonn sé daingean nó rubairithe, níl aon fiabhras nó scaoileadh sinus aige, agus laghdaíonn sé go seasta i rith na seachtaine seo chugainn. I gcodarsnacht leis sin, forbraíonn meall puffy Pott le linn ionfhabhtú sinus trom / fuar gan aon ghortú cinn ar chor ar bith, NÓ dealraitheach laethanta go seachtainí tar éis bump forehead nuair a thosaíonn bruise cneasaithe go tobann ag fás níos mó arís, éiríonn te, dearg, taosach / squishy, ​​agus fíor-tairiscint do lámh, agus ag gabháil leis tinneas cinn tosaigh throbbing, fiabhras, nó puffiness ag scaipeadh uachtair síos go dtí an eyelid uachtair.

An féidir meall puffy Pott a chóireáil le piollaí antaibheathacha béil sa bhaile, nó a chur i gclinic cúraim phráinnigh?¶

Riamh. Ní féidir le antaibheathaigh béil dul isteach sa chnámh tosaigh marbh ionfhabhtaithe ná póca séalaithe de phús a dhraenáil faoi periosteum an mhullaigh, i ndáiríre, bhí thart ar leath na n-othar a diagnóisíodh le meall puffy Pott ag glacadh antaibheathaigh ó bhéal a bhí forordaithe d’ionfhabhtú sinus nuair a d’ardaigh a n-éadan. Chomh tábhachtach céanna, níor cheart do chliniceoir cúram práinneach gearradh isteach ar at forehead gan scanadh CT agus MRI ospidéil, mar is minic a nascann an abscess go díreach trí pholl sa cloigeann le líneáil sheachtrach (dura) na hinchinne agus sinus venous móra. Éilíonn cóireáil i gcónaí ligean isteach ospidéil, draenáil seomra oibriúcháin ENT agus néar-mháinliachta, agus 6 go 8 seachtaine d'antaibheathaigh infhéitheach.

An bhfágfaidh máinliacht le haghaidh meall puffy Pott scar mór trasna a mhullach?¶

San am atá caite, bhí ar mháinlianna incision mór a dhéanamh ar fud an forehead nó scalp chun an cnámh tosaigh a oscailt. Sa lá atá inniu, i bhformhór mór na gcásanna gan scrios cloigeann ollmhór, Otolaryngologists (máinlianna ENT) úsáid minimally ionrach, ríomhaire-treoraithe ionscóp sróine ritheadh ​​go hiomlán tríd an nostrils (nósanna imeachta sinusotomy tosaigh endoscopic / Draf) a oscailt an sinus tosaigh blocáilte ón taobh istigh, péireáilte go minic le beag bídeach, i bhfolach 5-milliméadar an tsnáthaid taobh istigh an tsúil nó an tsnáthaid draein ar an taobh istigh de na eyebrows snáthaid. beagnach aon scar infheicthe.

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• Páipéar Seasaimh Eorpach ar Rhinosinusitis agus Polapaí Sróine (EPOS 2020/2024, Sochaí Shróneolaíoch na hEorpa): *Aicmiú agus Bainistiú Éigeandála ar Aimhréidh Oiséiseacha agus Intracranial a bhaineann le Géar-Rinosinusitis Baictéarach (Meall Puffach Pott, Neamhláithreacht Eipideach, Éadan Dreach-imthoiseach Inchríneacha).
• Acadamh Meiriceánach Otolaryngology-Máinliacht Ceann agus Muineál (AAO-HNS) & Acadamh Pediatrics Mheiriceá (AAP, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla maidir le Sinusitis Baictéarach Géarmhíochaine Chasta i Leanaí agus Daoine Fásta (buaicmhinicíocht ógánaigh, trombophlebitis vein dioplóideach, agus néar-íomháú éigeantach CT/MRI).
• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE) & ENT UK (An Ríocht Aontaithe): Sinusitis (Géar): Oideas Frithmhiocróbach agus Critéir Atreoraithe Ospidéil Éigeandála le haghaidh Osteomyelitis Cnámh Tosaigh Amhrasta nó Scaipeadh Intracranial (Treoirlíne NICE NG79).
• Cumann Galair Ionfhabhtaíocha Mheiriceá (IDSA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla maidir le Seachghalair Suppurative Intracranial agus Osteomyelitis (vancomycin infhéitheach CNS-dáileog eimpíreach, cephalosporin tríú glúin, agus metronidazole a chlúdaíonn an * Streptococcus anginosus/milleri ghrúpa*) agus anginosus 6 seachtaine*.
• Ospidéal Ríoga na Leanaí (RCH) Melbourne & ASOHNS (An Astráil): * Sinusitis Tosaigh Chasta Péidiatraiceach agus Prótacal Néar-mháinliachta Tumor Puffy/ENT* Pott*.

Treoracha gaolmhara¶

• Cellulitis fithiseach, thrombosis sinus cavernous, agus ionfhabhtuithe aghaidh triantáin contúirte
• Thrombosis sinus cavernous: boils Triantán Contúirt, sinusitis, agus pairilis séú nerve
• Géar mastoiditis comhaontasacha: pinna cluaise atá ag sileadh agus thrombosis sinus sigmoid
• Meiningíteas agus seipticéime meiningeacocúil triage neamhghlanadh gríosa
• Gortuithe ceann agus aithint comhtholgtha