Éigeandálaí Aerbhealaigh Abscess Fiaclóireachta, Aingíne Ludwig, agus At Fomandibular¶

Is ceallalóitítis polaimhiocróbach atá ag bagairt saoil ar urlár an bhéil agus ar spásanna muineál submandibular déthaobhacha é aingíne Ludwig atá ag dul chun cinn go tapa, a tharlaíonn i níos mó ná 80 go 90 faoin gcéad de chásanna mar gheall ar ionfhabhtú fiaclóireachta neamhchóireáilte ar fhiacail molar níos ísle (go háirithe an dara nó an tríú molar níos ísle). Toisc go gcoisceann an fhód íochtair bony (mandible) an t-at ó leathnú amach nó síos, brúnn an éidéime tógála tapa urlár an bhéil agus bun na teanga ** díreach in airde i gcoinne díon an bhéil agus ar ais sa scornach**, ag bagairt asfacsaothrú meicniúil iomlán laistigh de uaireanta. Má fhorbraíonn duine a bhfuil toothache nó eastóscadh fiacla at daingean ar an dá thaobh faoin smig ("muineál tarbh"), teanga ardaithe, drooling, guth "te-práta" muffled, nó míchumas a oscailt a bhéal (trismus), cuir glaoch ar do áitiúil. uimhreacha éigeandála láithreach. Agus tú ag fanacht le paraimhíochaineoirí, déan athbhreithniú ar threoir aerbhealaigh ghaolmhar ar abscess peritonsillar agus ionfhabhtuithe muineál domhain, epiglottitis, croup, agus stridor aerbhealaigh uachtair, agus éigeandálaí fiaclóireachta agus fiacla bainte amach.

Toisc gurb é an domhantarraingt an t-aon fhórsa a chabhraíonn leis an othar a dteanga ata a choinneáil beagán chun tosaigh ó chúl a scornach, is é an fhreagracht gharchabhrach is tábhachtaí atá agat ná an t-othar a choinneáil ina shuí ina seasamh agus ag claonadh beagán chun tosaigh, gan iallach a chur orthu luí ar a dhroim ar aon chúis.

Déan é seo anois¶

1. Cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil láithreach agus dearbhaigh Éigeandáil Aerbhealaigh ard-riosca. Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, 000 san Astráil, nó seiceáil ár liosta de na uimhreacha éigeandála. Luaigh go soiléir: "Aingíne Ludwig faoi amhras / éigeandáil aerbhealaigh déidliachta: at déthaobhach faoin ngialla, teanga ardaithe, buile, guth báite, agus baol bacainn aerbhealaigh tobann."
2. Coinnigh an t-othar ina shuí bolt ina seasamh agus ag claonadh beagán chun tosaigh (an staidiúir "Tripod" nó "Sniffing") i gcónaí. Ná leag othar a bhfuil aingíne Ludwig nó at thromchúiseach déadach cothrom ar a dhroim ar leaba, tolg, sínteoir otharchairr, nó tábla scanóir CT san ospidéal. Má bhíonn tú ina luí go cothrom is cúis leis an teanga throm, edematous agus fíocháin pharyngeal ata titim díreach ar ais i gcoinne an bhalla pharyngeal posterior de réir domhantarraingthe, séalaithe an aerbhealaigh stoptar i soicindí agus a chuireann faoi deara stad cairdiach hypoxic toirt.
3. ** Lig don othar drool a spiteadh isteach i gcupán nó tuáille, agus NÁ mhéara, depressors teanga, nó spúnóga a ghreamú isteach sa bhéal.** Toisc go bhfuil urlár an bhéil ata go crua cosúil le hadhmad agus matáin an fhód faoi ghlas i spasm (trismus), ag iarraidh na fiacla a oscailt nó an teanga a bhrú síos le spúnóg a spreagann gagging foréigneach, is féidir le fuiliú laryngo a chur i gcrích.
4. ** NPO dian a fhorfheidhmiú (ní dhéanfaidh aon ní sa bhéal: gan uisce, gan aon fhaoiseamh pian leachta, gan piollaí antaibheathacha).** Ar an gcéad dul síos, cuireann an teanga ardaithe bac meicniúil ar shlogadh, mar sin doirtfidh aon uisce nó pillín díreach isteach sa phíobán gaoithe (traicé) agus cuirfidh sé faoi deara tachtadh. Ar an dara dul síos, beidh gá láithreach ag an othar le ionchur snáthoptach múscail nó traicéastóm mháinliachta/cricothyrotomy sa seomra obráide nuair a shroicheann sé/sí an t-ospidéal.
5. Coinnigh an t-othar socair, fionnuar agus gan gluaiseacht, agus scaoil gach coiléar léine, ceangail agus muincí. Luathaíonn imní, caoineadh, nó cleachtadh coirp treoluas análaithe, ag casadh sruth aeir réidh (laminar) tríd an scornach cúngaithe go sruth aeir suaite a shuíonn na ballaí aerbhealaigh ata dúnta (** éifeacht Bernoulli**). / Venturi.
6. NÁ cuir pillíní téimh nó buidéil uisce te ar an taobh amuigh den mhuineál nó den jaw ata. Má chuirtear teas seachtrach i bhfeidhm ar ionfhabhtú domhain aghaidhe nó muineál, méadaítear go mór an vasodilation áitiúil agus éidéime fíocháin, ag luasghéarú dúnadh an aerbhealaigh agus ag tarraingt an ionfhabhtaithe i dtreo an chraiceann nó níos doimhne síos an muineál isteach sa bhrollach (meáchan-mheadhainíteas necrotizing).

Crann cinnteoireachta: toothache, at aghaidhe, agus triáis aerbhealaigh aingíne Ludwig¶

flowchart TD
    Start["Fiacail Íochtarach, Molar Briste, nó Eastóscadh Fiacla le Déanaí le hAnna Géille, Géanna nó Faoin Smig"] --> AirwayScreen{"Céim 1: Seiceáil Bratacha Dearga an Aerbhealaigh & Ludwig Angina: At faoin DHÁ thaobh den smig, teanga brú aníos, scaoll, guth práta te muffled, trismus, nó posture tripod díreach?"}

    AirwayScreen -->|"TÁ a AON Bhratach Dhearg"| LudwigEmergency["ÉIGEANDÁLA AERBHEALACH LÁITHREACH A BHAINEANN LEIS AN mBAOL (LUDWIG ANGINA): Cuir glaoch ar na Seirbhísí Éigeandála (911/112/999) Láithreach"]

    AirwayScreen -->|"NÍL: Swelling teoranta go docht le guma nó leiceann amháin, slogtha gnáth agus guth, oscailt béal iomlán"| LocalDental["Abscess Fiaclóra Logánta Neamhchasta: Déan meastóireacht phráinneach ar fhiaclóir an lae chéanna a shocrú; sruthlaigh go réidh le sáile te, NÁ cuir an teas ar an leiceann riamh, agus téigh chuig an RÉ má thosaíonn at faoin smig nó trismus"]

    LudwigEmergency --> UprightRule["1. STAIDREAMH DÉANÚ (Tripod / Staid Sniffing): NÁ leag an t-othar cothrom ar shínteán nó ar bhord CT; ligean drool a taosc ar aghaidh isteach i cupán nó tuáille"]

    UprightRule --> HandsOff["2. COSANTA AN AERBHEAL: NPO dian (gan uisce nó pills béil), NÁ cuir isteach depressors teanga nó pry jaw oscailte, gan pill teasa seachtracha, agus collar scaoileadh"]

    HandsOff --> HospitalOR["3. Aerbhealach Socrú Dúbailte Ospidéil & Bainistíocht Máinliachta: Intubation Nasotracheal Snáithíneach Solúbtha Awake ina shuí ina seasamh le Prep Comhuaineach le haghaidh Tracheostomy Awake, IV Dexamethasone, Antaibheathaigh Speictrim Leathan IV, agus Dí-chomhbhrú Máinliachta"]

Anatamaíocht agus paiteolaíocht: an riail "Líne Mylohyoid" agus cén fáth a bhfuil molars níos ísle ina chúis le aingíne Ludwig¶

Cuireadh síos ar dtús i 1836 ag an dochtúir Gearmánach Wilhelm Friedrich von Ludwig (a d'ainmnigh angina é ón Laidin angere, rud a chiallaíonn "tac nó tachtadh," ní pian croí), Sainmhínítear aingíne Ludwig go hanatamaíoch le riail shonrach: is aingíne Ludwig** atá ag scaipeadh go tapa, cosúil le bord, de na triantáin dhéthaobhacha trí chéile:

1. An Spás Fotheangach (ar urlár an bhéil, díreach os cionn na matán miohiasach).
2. An Spás Submylohyoid / Submaxillary (go díreach faoi bhun an mhatán miohiasach ar an taobh clé agus ar dheis).
3. The Submental Space (faoi lár an smig).

Cén fáth go bhfuil an dara agus an tríú molars níos ísle (fiacla eagna) na culprits¶

Cén fáth a mbíonn cuas simplí nó abscess i fiacail tosaigh nó sa chéad premolar ina chúis le fiuchphointe guma logánta laistigh den bhéal, ach is é an dara molar nó an tríú molar (fiacail eagna)** atá ionfhabhtaithe a chuireann aingíne Ludwig atá bagrach don bheatha? Luíonn an freagra i leathán matán amháin ar a dtugtar an matán miohyoid, a shíneann mar liamhán trasna an taobh istigh den chnámh ghialla íochtair chun urlár matáin an bhéil a fhoirmiú:

• Fiacla os comhair an dara molar (siosúir, canines, premolars, agus go minic an chéad molar): Suíonn leideanna (apices) fréamhacha na bhfiacla tosaigh seo ** os cionn (níos fearr ná)** iomaire ceangail na matán miohyoid ar dhromchla istigh an chnámh jaw. Nuair a fhoirmíonn abscess ag bun barr na bhfiacla seo, déanann pus bréifneach an chnámh os cionn an sling muscle agus fanann sé laistigh den bhéal (spás sublingual nó buccal).
• An dara agus an tríú molars íochtair (70% go 90% de chásanna aingíne Ludwig): Sroicheann leideanna fréamhacha doimhne an dara agus an tríú molars íochtair síos ** thíos (níos lú ná)** an líne ceangail mhatán mylohyoid, áit a bhfuil cnámh cortical istigh an mandible páipéar-tanaí. Nuair a bhriseann easpa fréimhe sa dara nó sa tríú molar níos ísle tríd an gcnámh inmheánach tanaí sin, dumpálann baictéir agus tocsainí go díreach faoin matán mialahyoid isteach sa spás fo-mhandibular.
• Clúdaíonn an chrú capaill thart ar chúl na matán: Toisc go bhfuil imeall cúil na matán mylohyoid ar crochadh saor in aisce mar imbhalla gan aon bhac éadain ag scaradh an spáis submandibular thíos ón spás sublingual thuas, fillteann an t-ionfhabhtú láithreach thart ar theorainn posterior an mhatán mylohyoid isteach sa spás fotheangach agus trasnaíonn sé an lárlíne isteach sa mhuineál ar an urlár thall agus béal an chapaill trasna ar an taobh thall den chrú-chruthach. vise.

[Sagittal / Cross-Section Anatomy of Ludwig's Angina]

     ROOF OF MOUTH (HARD & SOFT PALATE)
              |   |   |
   (Tongue is pushed UP and BACK into airway)
   [====== SWOLLEN TONGUE ======]
   [Sublingual Space (Above Mylohyoid)]  <-- Wraps around free posterior edge
   ------------------------------------  <-- MYLOHYOID MUSCLE SLING
   [Submandibular Space (Below Mylohyoid)] <-- Root of Lower 2nd/3rd Molar dumps here
   ====================================  <-- Unyielding Deep Cervical Fascia & Mandible

Cén fáth gur "cellulitis adhmadach" é aingíne Ludwig seachas póca pus simplí go luath¶

Murab ionann agus boile guma fiaclóireachta logánta a fhoirmíonn póca bog, squishy de phús thar roinnt laethanta, is éard atá in aingíne luath Ludwig ná ceallaitíteas ar nós necrotizing a scaiptear go tapa agus é á thiomáint ag meascán sineirgisteacha de streptococci ó bhéal (Streptococcus viridans, Streptococcus anginosus** agus viridans***/. (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

Táirgeann na baictéir seo einsímí scriosta fíocháin, endotoxin, agus gás a insíothlaíonn na heitleáin fíocháin nascacha níos tapúla ná mar is féidir leis an gcorp iad a bhalla isteach in abscess. Mar thoradh air sin, nuair a dhéanann tú teagmháil leis an taobh íochtair de smig agus muineál uachtair an othair, ní ** bhraitheann sé bog nó squishy; mothaíonn sé carraig-chrua, aimsir, agus unyielding cosúil le bloc adhmaid ("brawny nó adhmadach induration"), uaireanta le boilgeoga gás scáineadh lag (subcutaneous crepitus) faoin gcraiceann.

Ag aithint na 6 shainmharc cliniciúla clasaiceacha d'aingina Ludwig¶

Tá baol mór ann go gcaillfidh othar ar bith a bhfuil toothache níos ísle, molar briste, pericoronitis (flap guma ionfhabhtaithe thar fiacail eagna ag brúchtadh), eastóscadh fiacail le déanaí, nó briseadh géige a fhorbraíonn na comharthaí seo a leanas:

Conas abscess fiaclóireachta áitiúil, aingíne Ludwig, abscess peritonsillar, agus abscess retropharyngeal a dhifreáil¶

Roinneann ionfhabhtuithe fiacla agus muineál domhain comharthaí forluiteacha cosúil le scornach tinn, at muineál, agus fiabhras, ach tá spás anatamaíoch ar leith ag gach ceann acu agus baineann rioscaí sonracha leo:

Leathadh síos isteach sa bhrollach: an "Spás Contúirt" agus Mediastinitis Necrotizing Íslitheach¶

Mura ndéantar aingíne Ludwig a dhí-chomhbhrú go tapa agus a chóireáil le antaibheathaigh infhéitheach ard-dáileog, is é an dara marfóir marfach tar éis asfaicsean aerbhealaigh uachtair ná scaipeadh síos isteach sa chuas cliabhraigh.

Taobh istigh den mhuineál, socraítear an fascia ceirbheacsach domhain i feadáin ingearacha. Ritheann an spás retropharyngeal agus an "Alar / Danger Space" (Spás 4) ar a dtugtar go cuí mar sheafta ardaitheora oscailte, gan chuimilt go díreach ó bhonn an cloigeann, taobh thiar den scornach agus éasafagas, díreach síos tríd an góilín chliabhraigh isteach sa **mediastinum posterior ** (an cuas cófra lárnach ina bhfuil an croí, an traicéa, na soithí móra, na soithí móra, na soithí móra agus an traicéa).

Sníonn domhantarraingt, in éineacht leis an mbrú diúltach i bhfolús a chruthaítear taobh istigh den chliabhrach gach uair a ionanálann an t-othar, an pus polaimhiocróbach agus baictéir necrotizing síos an muineál isteach sa bhrollach, is cúis le Mediastinitis Necrotizing Íslitheach (DNM), a iompraíonn ráta básmhaireachta 20 go 40 faoin gcéad fiú le dianchúram nua-aimseartha.

Bratacha dearga go bhfuil ionfhabhtú fiacla nó muineál ag íslitheach isteach sa bhrollach¶

• Deirge, teas, agus at brawny ag luascadh anuas síos ar aghaidh an mhuineál i dtreo an tslat uachtarach (an cuas idir na cnámha collar) agus isteach ar bhalla uachtair an chliabhraigh.
• Pian nua cúlsternal (taobh thiar den chnámh chíche) nó pian pleuritach le linn análaithe.
• Boilgeoga gáis ag scoilteadh faoi chraiceann an mhuiníl íochtair nó balla an chliabhraigh (subcutaneous crepitus) nó fuaim ghéar a chloistear thar bhuille an chroí (comhartha Hamman).
• **Fiabhras ard spiking, chills ar crith, ráta croí tapa os cionn 120 bpm, mearbhall, agus brú fola ag titim ** (turraing seipteach).

Garchabhair réamhospidéil agus baile: cad atá le déanamh (agus gan a dhéanamh riamh) agus tú ag fanacht le EMS¶

1. Coimeád staidiúir cheart an tripod gan eisceacht: Lig don othar suí ar imeall cathaoir nó cliabhán otharchairr agus é ag claonadh ar aghaidh 15 go 30 céim agus a cheann coinnithe sa "shuíomh sniffing" (muineál beagán lúbtha ar aghaidh, ceann beagán sínte ar an muineál). Má iompraíonn paraimhíochaineoirí an t-othar, ní mór cúltaca an sínteora a chromadh suas go dtí 75 go 90 céim.
2. Cuir báisín nó tuáille ar fáil le haghaidh drool agus súchán réidh má tá tú oilte: Ná iarr ar an othar a cheann a chlaonadh ar ais chun seile a shlogadh. Má thagann EMS le catheter súchán docht Yankauer, ní dhéanfaidh paraimhíochaineoirí ach seile a shúchán go réidh ó na liopaí tosaigh gan bac a chur ar chúl an teanga nó an pharynx (a spreagann laryngospasm).
3. Riar an ocsaigin humidithe go réidh (séideadh mura nglactar leis an masc): Is minic a bhíonn othar scanraithe a bhíonn ag streachailt le haer ag dul i léig má bhíonn masc ocsaigine plaisteach daingean strapaithe thar a n-aghaidh, ag mothú go bhfuil siad ag plúchadh. Má choinnítear ocsaigin taisithe ard-sreafa in aice leis an mbéal agus an tsrón (séideadh) feabhsaíonn sé cúlchistí ocsaigine fola roimh idirghabháil aerbhealaigh an ospidéil gan scaoll a chruthú.
4. Cén fáth nár chóir duit antaibheathaigh atá fágtha a thógáil sa bhaile le moill a chur ar an ospidéal: Is minic a shlogann othair a bhfuil fiacail mhór orthu dhá chapsúil amoxicillin atá fágtha as comh-aireachta leighis agus fanann siad thar oíche féachaint an dtagann laghdú ar an at faoin smig. Ní féidir le piollaí béil ionfhabhtú fo-mhiocróbach ardbhrú, submandibular ilmhiocróbach a threá tapa go leor, agus is é fanacht 8 n-uair an chloig thar oíche sa leaba an fhuinneog cruinn ina dtarlaíonn dúnadh aerbhealaigh marfach ina chodladh.

Bainistíocht aerbhealaigh ospidéil ("Socrú Dúbailte") agus dí-chomhbhrú máinliachta¶

Roimh aireagán peinicillin agus teicníochtaí aerbhealaigh snáthoptaice nua-aimseartha, mharaigh aingíne Ludwig ** níos mó ná 50 faoin gcéad** d'othair (trí asphyxiation go príomha). Le rialú aerbhealaigh ospidéil láithreach, antaibheathaigh infhéitheach, agus dí-chomhbhrú máinliachta, titeann mortlaíocht go níos lú ná 5 go 8 faoin gcéad.

1. Cén fáth a bhfuil cosc ar "Intubation Mear Seicheamhach (RSI)" caighdeánach in aingíne Ludwig¶

I bhformhór na n-éigeandálaí ospidéil, cuireann dochtúirí othar a chodladh le támhachán infhéitheach agus pairilis a matáin le bacadóir néar-mhatánach (succinylcholine nó rocuronium) sula sleamhnaítear feadán análaithe tríd an mbéal (Iontú Seicheamh Mear).

In ** aingíne Ludwig**, is tubaiste aithnidiúil é pairilis matáin an othair sula gcuirtear an feadán análaithe go sábháilte sa traicé ("Ní féidir Intubate, Ní Féidir Aeráil"): - Nuair a thagann an druga pairilis i bhfeidhm, cailleann an t-othar an ton matán agus a dteanga ata á choinneáil ar aghaidh, agus titfidh an t-aerbhealach stoptha 100 faoin gcéad (mar sin ní féidir le masc comhla mála ocsaigin a bhrú isteach). - Ag an am céanna, mar gheall ar trismus dian (jaw faoi ghlas) agus urlár ardaithe carraig-chrua an bhéil, ní féidir leis an dochtúir an béal a oscailt ná an teanga a chomhbhrú síos le lann larainge chun na cordaí gutha a fheiceáil, agus tá na heipglottis ata agus saobhadh.

2. An Prótacal Ospidéil de Chaighdeán Óir: Múscail Intubation Snáithínoptach le "Socrú Dúbailte"¶

Ina áit sin, tógann an dochtúir éigeandála, anesthesiologist, agus máinlia ENT / béil-mac-aghaidh an t-othar (atá fós ina suí bolt ina seasamh) díreach chuig an seomra oibriúcháin nó chuan athbheochan le haghaidh Wake "Socrú Dúbailte":

1. Uimhriú aerbhealaigh tráthúla + IV Dexamethasone: Cé go bhfanann an t-othar ina dhúiseacht go hiomlán agus ag análú ina shuí ina seasamh ina seasamh féin, cuireann an fhoireann ceocháin ar lidocaine néalaithe isteach sa tsrón agus sa scornach chun na reflexes aerbhealaigh a numb, agus tugann sí déxamethasone infhéitheach (8 go 10 mg IV) agus neabhlóine d'eireamaitín cineamatach neabhlaithe.
2. Socrú A (Intubation Nasotracheal Snáithíneach Solúbtha Dúisigh): Snáithíonn an t-ainéistéolaí scóip ceamara snáthoptaice tanaí solúbtha réamhluchtaithe le feadán análaithe tríd an nostril numbed (go hiomlán ag seachaint na bhfiacla faoi ghlas agus an teanga ata), stiúrann sé/sí go radharcach timpeall na n-eipigeallaí ata, sleamhnaítear thar na heachtraipéisí ata agus sleamhnaítear thar na heachtraipéisí ata. scóip ceamara sula dtugtar aon chógas támhacháin.
3. Socrú B (Aerbhealach Máinliachta Dúisigh Comhuaineach Réidh): Ag an nóiméad céanna, seasann an máinlia ENT nó tráma ar thaobh na leapa agus tosaigh muineál an othair scrofa cheana féin le antiseptic, numbed le lidocaine áitiúil, agus marcáilte le peann máinliachta, a bhfuil scalpel oscailte agus feadán tracheostomy. Murar féidir leis an gceamara snáthoptaice dul tríd an scornach ata nó má tharlaíonn laringospasm, déanann an máinlia traicéastóm máinliachta dúiseacht nó cricothyrotomy** láithreach laistigh de 60 soicind.
4. Cén fáth a dtagann rialú aerbhealaigh ROIMH an scanadh CT: Ní mór othar a bhfuil srónbheannach, stríoc, nó éagumas luí cothrom ar feadh 60 soicind** air a sheoladh go dtí an roinn raideolaíochta chun scanadh CT muineál a fháil go dtí go mbeidh a fheadán análaithe daingnithe.

3. Antaibheathaigh infhéitheach agus ionradh máinliachta & draenáil¶

Nuair a bheidh an feadán análaithe daingnithe: - Antaibheathaigh Infhéitheacha Speictrim Leathan: Riartar iad láithreach chun streipteacocais aeróbach, anaeróbaí béil a tháirgeann béite-lactamáis, agus MRSA (in othair ardriosca): de ghnáth IV Ampicillin-Sulbactam (Unasyn) nó IV Ceftriaxone + Ard-dáileog Metronidazoleactam /Pipetrazoleacone (Metronidazole-Dose ** Clindamycin), móide IV Vancomycin má tá riosca MRSA i láthair. - Dí-chomhbhrú Máinliachta agus Eastóscadh Fiacla: Má léiríonn íomháú CT bailiúcháin sreabhán, gás, nó mainneachtain feabhas tapa a chur ar, déanann máinlianna béil-fac-aghaidh nó ENT incisions seachtracha trasnacha faoin smig agus den fhód (** incisions submandibular agus submental**), ag oscailt na spásanna éadan níos ísle trí na matán mylohyotrach agus máinliachta a scaoileann an brú chun na matáin ionfhabhtaithe a scaoileadh. thosaigh an ghéarchéim.

Uimhreacha éigeandála réigiúnacha agus prótacail ghníomhaireachtaí¶

• Na Stáit Aontaithe agus Ceanada: Diailigh 911. Iarr iompar láithreach chuig rannóg éigeandála ospidéil le clúdach 24-uair an chloig anesthesiology agus ENT / Máinliacht Béil agus Mascaille (OMFS). Ná téigh chuig oifig fiaclóireachta nó clinic cúram práinneach siúil isteach má bhíonn drooling, athrú gutha, trismus, nó at déthaobhach faoin smig i láthair.
• An Ríocht Aontaithe: Diailigh 999 le haghaidh otharcharr láithreach de Chatagóir ½ nó téigh díreach chuig ospidéal géarmhíochaine mór Roinn Éigeandála (T&É) le máinliacht Mascaille agus ENT ar an láthair. Ná fan ar choinne fiaclóireachta práinneach NHS 111 má tá comharthaí aerbhealaigh na brataí dearga i láthair.
• An tAontas Eorpach: Diailigh 112 ar fud Bhallstáit uile an AE agus tuairiscigh géaréigeandáil aerbhealaigh odontaigineach (angine de Ludwig i bhFraincis, Angina Ludovici / Mundbodenphlegmone i nGearmáinis, angina de Ludwig sa Spáinnis).
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn: Diailigh 000 san Astráil nó 111 sa Nua-Shéalainn.
• An India agus an Áise-Aigéan Ciúin: Diailigh 112 (nó 108 san India), 995 i Singeapór, 119 sa tSeapáin agus sa Chóiré Theas, nó 999 sa Mhalaeisia agus i Hong Cong. Téigh ar aghaidh go díreach chuig ospidéal treasach ina bhfuil foirne aerbhealaigh éigeandála 24-uair an chloig agus máinliachta masa agus aghaidhe.

Ceisteanna coitianta¶

Conas is féidir le toothache neamhchóireáilte iompú isteach i éigeandáil aerbhealaigh atá bagrach don bheatha?¶

Síneann fréamhacha an dara agus an tríú molars íochtair (fiacla eagna) go domhain taobh istigh den jawbone íochtair faoi bhun líne ceangail an muscle mylohyoid, atá mar urlár an bhéil. Nuair a chreimeann cuas neamhchóireáilte nó abscess i gceann de na molars íochtair seo tríd an mballa tanaí istigh den jawbone, doirteann baictéir ionsaitheach béil díreach isteach sa spás submandibular faoi bhun an smig agus fillte timpeall isteach sa spás sublingual faoin teanga ar an dá thaobh. Toisc go gcuireann an jawbone docht agus éadain muineál domhain cosc ​​ar an at ó leathnú amach, brúnn an at urlár an bhéil agus an teanga díreach suas agus ar ais go dtí go rónta sé stoptar an scornach.

Cén fáth nach bhfuil duine ar a bhfuil aingíne Ludwig ina luí ar a dhroim riamh?¶

In aingíne Ludwig, déantar teanga agus urlár an bhéil a ata dhá nó trí huaire a ngnáth-thiús agus a bhrú suas i gcoinne díon an bhéil. Cé go bhfuil an duine ina shuí ina seasamh agus ag claonadh beagán chun tosaigh, cuidíonn domhantarraingt bonn trom an teanga a choinneáil tarraingthe beagán ar aghaidh ó bhalla cúil na scornach, rud a fhágann scoilt chúng chun aer a rith. An nóiméad a luíonn an duine cothrom ar a dhroim, tarraingíonn domhantarraingthe an bonn teanga ata ar ais isteach sa hipopharynx, ag cruthú bac láithreach, ciúin, iomlán aerbhealaigh agus gabháil chairdiach laistigh de nóiméid.

Cad iad na comharthaí rabhaidh is luaithe go bhfuil ionfhabhtú fiaclóireachta ag scaipeadh isteach sna spásanna muineál domhain?¶

Is iad na príomhchomharthaí rabhaidh go bhfuil toothache simplí tar éis dul isteach i éigeandáil muineál domhain ná at a leathnaíonn faoi theorainn íochtair an jawbone ar an dá thaobh faoin smig (at adhmadach submandibular), trismus (deacracht oscailt an béal níos leithne ná dhá mhéar), at nó ingearchló an fíochán bog faoi bhun an teanga, pian nó deacracht slogtha "slógadh" salivato. Teastaíonn turas láithreach chuig rannóg éigeandála ospidéil, ní gnáthchlinic fiaclóireachta, le haon cheann de na comharthaí seo.

Cén fáth nár chóir dom eochaircheap téimh nó comhbhrú te a chur ar an taobh amuigh de ghiall nó muineál ata ó abscess fiacail?¶

Trí eochaircheap teasa nó buidéal uisce te a chur ar chraiceann seachtrach an leic, an fhód nó an mhuineál dilates soithigh fola agus tarraingíonn sé sreabhach athlastach breise isteach sna spásanna éadain dhomhain, rud a luathaíonn at aerbhealaigh agus a spreagann an ionfhabhtú chun pointe amach tríd an gcraiceann aghaidhe (a chruthaíonn conradh sinus gearrtha dífhoirmithe) nó a scaipeann níos doimhne síos an muineál isteach sa bhrollach. Coinnigh an taobh amuigh den mhuineál fionnuar nó ag gnáth-theocht an tseomra.

Cén fáth go bhfuil sé contúirteach do dhochtúirí othar aingíne Ludwig a chur a chodladh sula gcuirtear feadán análaithe?¶

Má thugtar támhacháin infhéitheach agus míochainí pairilis matán sula ndaingnítear an feadán análaithe, réitíonn sé matáin na scornach agus na teanga a bhí an t-othar múscailte á n-úsáid chun a n-aerbhealach a choinneáil oscailte, rud a fhágann gur thit an aerbhealach iomlán ionas nach féidir le masc ocsaigine a bhrú isteach. Mar sin, coinníonn anesthesiologists an t-othar ina shuí ina seasamh agus ina dhúiseacht, ag numbing na srón le sprae lidocaine chun ceamara solúbtha snáthoptaice a threorú tríd an nostril isteach sa phíobán gaoithe agus máinlia réidh ag an muineál.

An féidir le aingíne Ludwig tarlú i ndaoine fásta óga sláintiúla?¶

Tá. Cé go méadaíonn diaibéiteas, cosc ​​​​imdhíonachta, drochshláinteachas fiaclóireachta, agus easpa rochtana ar chúram fiaclóireachta an riosca, bhuaileann níos mó ná leath de chásanna aingíne Ludwig daoine fásta óga agus meánaosta a bhí sláintiúil roimhe seo idir aois 20 agus 50 bliain d'aois, rud a spreagann fiacail eagna níos ísle ionfhabhtaithe nó tionchar (tríú molar) nó eastóscadh molar níos ísle le déanaí.

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• Cumann Aerbhealaigh Deacair (DAS, An Ríocht Aontaithe) & Coláiste Ríoga na nAinéistéiseoirí (NAP4): Treoirlínte maidir le Bainistiú Aerbhealaigh Deacair agus Choiscthe Ceann agus Muineál (ionradh nasotracheal snáithíneach dúisigh, suíomh suipíneach a sheachaint, agus traicéastóm máinliachta le socrú dúbailte).
• Cumann Meiriceánach na nAinéisteolaithe (ASA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): * 2022 Treoirlínte Cleachtais ASA chun an tAerbhealach Deacair a Bhainistiú* (cosáin intubation dúisigh d’ionfhabhtuithe sa spás muineál domhain agus trismus).
• Cumann Galair Thógálacha Mheiriceá (IDSA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla maidir le hIonfhabhtuithe Odontaigineacha agus Domhainfhuinnimh (clúdach polaimiocróbach do Streptococcus anginosus/viridans agus anaeróbanna béil, móide clúdach MRSA).
• Cumann Meiriceánach na Máinlianna Béil agus Mascaille (AAOMS) & Comhlachas Máinlianna Béil agus Mascaill Bhéil na Breataine (BAOMS): Triaáiste Éigeandála agus Dí-chomhbhrú Máinliachta ar Ionfhabhtuithe Fo-ordaitheacha, Fotheangacha agus Submental Spáis (Angina Ludwig).
• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE) & NHS (An Ríocht Aontaithe): Bratacha Dearga Easnaimh Fhiaclóra agus Ionfhabhtú Spáis Dhomhain le haghaidh Atreoraithe Láithreach sa Rannóg Éigeandála.

Treoracha gaolmhara¶

• Abscess peritonsillar, aingíne Ludwig, agus ionfhabhtuithe muineál domhain
• Epiglottitis, croup, stridor, agus géarbhac aerbhealaigh uachtair
• Éigeandálaí fiaclóireachta, fiacail snoite amach, agus toothache
• Cellulitis fithiseach, thrombosis sinus cavernous, agus ionfhabhtuithe contúirte-triantán aghaidhe
• Aithint sepsis agus turraing seipteach agus triage éigeandála