Othair le Parkinson san Ospidéal: Cén Fáth a mbíonn Righin Mharfach mar Fháth ar Iarraidh Sinemet/Levodopa in Am nó Haldol a Fháil¶

Glactar níos mó ná 300,000 duine le Galar Parkinson (PD) chuig ospidéil gach bliain le haghaidh titimí, briste cromáin, ionfhabhtuithe conaire urinary, niúmóine, nó gnáth-lialanna, agus léiríonn staidéir chliniciúla ag Fondúireacht Parkinson go bhfuil 3 as 4 othar Parkinson san ospidéal ag fulaingt aimhréití inchoiscthe go díreach de bharr gnáthphrótacail cógas ospidéil. I ngnáth-bharda ospidéil nó i Roinn Éigeandála, ceadaíonn polasaí caighdeánach altranais "gnáthchógas béil" a thabhairt áit ar bith laistigh d'fhuinneog 1 go 2 uair roimh an am sceidealaithe nó ina dhiaidh (09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM), nó go gcoimeádann sé gach pills béil go hiomlán ("NPO / Nothing by Mouth") agus tú ag fanacht le meastóireacht nó máinliacht swallow.

I gcás othar a bhfuil galar measartha go hard Parkinson air a bhfuil a inchinn tar éis 80 faoin gcéad dá néaróin nádúrtha a tháirgeann dopaimín a chailleadh, ** ag cur moill ar dháileog carbidopa/levodopa (Sinemet, Rytary, Madopar, Stalevo, Prolopa) fiú 30 go 60 nóiméad is éigeandáil leighis é.** Laistigh d’uair an chloig ó dháileog caillte, stoptar matáin scornach an othair (dysphagia ídiú dopaimín), rud a fhágann go bhfuil siad ag tachtadh agus ag asú a gcuid seile ina scamhóga (niúmóine asúite), a gcordaí gutha faoi ghlas ionas nach féidir leo glaoch ar chabhair, agus righin pianmhar. Níos measa fós, ag stopadh levodopa go tobann ar feadh 12 go 48 uair an chloig, nó ag instealladh míochainí frith-nausea ospidéil nó corraithe a chuireann bac ar dopamine (D2) gabhdóirí, mar haloperidol (Haldol), metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), nó promethazine (Phenergan), spreagann ** Siondróm Parkinsonism-Hipiripéicse (PHS)**, géarchéim néarleipteach-urchóideach ar nós 40°C+ (104°F+) fiabhras, miondealú matán (rhabdomyolysis), teip duánacha, agus ráta básmhaireachta idir 4 agus 20 faoin gcéad. Má fhaigheann othar Parkinson’s rigidity tobann cosúil le bord, fiabhras ard, neamhábaltacht chun slogtha, stríoc, nó athrú comhfhiosachta, cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil (911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe) nó téigh i gcomhairle lenár uimhreacha éigeandála eolaire. Le haghaidh éigeandálaí ospidéil seanliachta gaolmhara, féach delirium ospidéil agus abhcóideacht leighis do sheanóirí, dysphagia: tachtadh ar leachtanna tanaí, niúmóine asúite, agus sábháilteacht aiste bia tiubhaithe, agus il-chógaisíocht, ródháileog cógais, dáileoga caillte, agus earráidí eagraithe piolla.

Déan é seo anois¶

1. Tabhair gach cógas Parkinson do do ghaolta ina mbuidéil bhunaidh lipéadaithe cógaslainne isteach sa Seomra Éigeandála, agus iarr ar an dochtúir ER láithreach "Ordú Féinriaracháin Chógais an Othair" nó "Ordú Sceidealta Criticiúil Ama (Laistigh de 15 Nóiméad ó Amanna Baile Beacht)" Is minic nach mbíonn stoc ar leith i gcógaslanna ospidéil ar láidreachtaí sonracha nó ar shainleasanna carbaihiodráití.Rytary, Sinemet CR, entacapone, rasagiline, rotigotine paistí) sa mheaisín ER Pyxis, rud a fhágann go mbeidh moill 8 n-uaire an chloig mura dtugann tú na buidéil bhaile leat.
2. Deimhnigh go gcuireann an dochtúir glactha isteach Carbidopa/Levodopa ar ríomhaire an ospidéil mar “LEIGHIS SCEIDEALAITHE CRITICIÚIL AMA" ag amanna beachta clog baile an othair (m.sh., 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30), NÁ mar ospidéal caighdeánach "TID / QID" (09:00, 13:00, 17:00, 21:00). Faoi Choinníollacha Rannpháirtíochta Ospidéil na nIonaid um Sheirbhísí Medicare & Medicaid (CMS), ní mór cógais atá luaite mar Chriticiúil Ama a thabhairt laistigh de 15 go 30 nóiméad ón am saincheaptha beacht, ag sárú na tréimhse cairde altranais caighdeánach 2 uair an chloig.
3. Éileamh go ndéanfaidh an t-altra ER agus an cógaiseoir ospidéil “AR-LÁRÚ AILEARGAIDH DRUGAÍ / RIALÚCHÁIN IOMLÁN” a chur isteach sa taifead leighis leictreonach faoi láthair do GACH Drugaí a Choscann Dopamine: Haloperidol (Haldol), Metoclopramide (Reglan), Prochlorperazine (Compazine), Promethazine (Phenergan), Droperidol (Inapsine), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa), agus Aripiprazole (Abilify). Má chuirtear na drugaí seo isteach i Réimse Ailléirge ríomhaire an ospidéil, ní mór stad leictreonach chrua a dhéanamh má dhéanann cónaitheoir aistrithe oíche nó ainéistéiseach iarracht ordú a dhéanamh. Haldol le haghaidh delirium nó Reglan / Compazine le haghaidh nausea iar-op.
4. Má chuireann an t-ospidéal an t-othar ar "NPO (Ní dhéanfaidh aon ní ó bhéal)" le haghaidh máinliachta, ER workup, nó scagthástáil fáinleog theip, NÁ ceadaigh riamh a n-cógas dopaimín a scipeáil go simplí. Éileamh go n-ordóidh an dochtúir láithreach ceann amháin de thrí dhroichead dopamine NPO sábháilte:
5. Rogha A: Cuir **Feadán Nasogastric (NG) ** sealadach ann agus tabhair carbidopa/levodopa scaoileadh láithreach brúite ** tuaslagtha in uisce (never crush extended-release CR/ER pills), ** NÓ
6. Rogha B: Riar Carbidopa/Levodopa a dhíscaoileann ó Bhéal (Parcopa) a thuaslagann ar an teanga le seile, NÓ
7. Rogha C: Cuir Paiste Craicinn Agónaithe Dopamine Rotigotine trasdeirmeach i bhfeidhm (Neupro)** spreagadh dopaimín bunlíne a choinneáil fad is nach bhfuil an gut inrochtana.
8. Má tá ionchlannán Spreagtha Deep Inchinne (DBS) nó caidéal intestinal/fochraicneach Duopa/Vyalev ag an othar, abair leis an dochtúir agus an máinlia ER láithreach. Ná lig leictritheachán monapolar le linn máinliachta gan an neurostimulator DBS a chur isteach i Mód Máinliachta, ná lig do MRI ard-réimse an othair a sheiceáil gan teorainneacha DBS/Gléas Aitheantais DBS an othair go sonrach a mhúchadh ach amháin má mhúchadh na teorainneacha sainiúla do Chárta Aitheantais DBS/DBS* an othair. fabhtcheartú dyskinesia spreagtha-spreagtha.
9. Priontáil nó taispeáin an "Treoir Sábháilteachta Ospidéil / Cárta Foláireamh Míochaine" de chuid Fhondúireacht Parkinson's (parkinson.org/hospital) agus téip a chur ar an mBileog Cógas Frithdhoiciméadach díreach os cionn cheann leaba an ospidéil.

Crann cinntí: Othar Parkinson a chosaint ón nóiméad a théann siad isteach san ER¶

flowchart TD
    A["Othair Galar Parkinson a Thagann chuig Ospidéal ER nó Máinliachta Réamh-Op"] --> B["Céim 1: Na Buidéil Pill Baile a Altra Láimhe + Éileamh ‘Dosadh Beacht-Nóiméad Criticiúil Ama’ (Laistigh de 15 Nóiméad den Sceideal Baile)"]
    B --> C["Céim 2: Cuir 'Haloperidol, Metoclopramide, Prochlorperazine, Promethazine, Risperidone, Olanzapine' isteach sa Bhosca Foláirimh ailléirge / CONTRAINDICATION EMR"]
    C --> D{"An féidir leis an Othar Pills Iomlána a Shlogadh go Sábháilte Faoi láthair?"}
    D -->|"Sea: Slogtha Slán & Gan NPO"| E["Tabhair Dáileog Baile Beacht In Am (Coinnigh Uisce ina Láithreach; Béilí Próitéin Spáis 30-60 Nóiméad Amach ó Levodopa)"]
    D -->|"Níl: Tá an tOthar 'NPO' le haghaidh Máinliachta NÓ Scáileán Swallow Tachta / Teip"| F{"Cén fáth nach féidir leo pills iomlána a swallow?"}
    F -->|"1. Ag tachtadh De bharr go raibh Moill ar an Dáileog Levodopa Deiridh (‘Off-State Dysphagia’)"| G["Riar Carbidopa/Levodopa (Parcopa) a dhíscaoileann ó Bhéal nó Sinemet IR Bhrúite in Applesauce -> Athtástáil Swallow 45 Nóiméad NÍOS DÉANAÍ sa Stát 'AR'"]
    F -->|"2. NPO go docht maidir le Bac bputóg, Iontánú, nó Máinliacht Mhór"| H["NÁ Scipeáil ar Dhopamine: Cuir Feadán NG le Fionraí IR Carbidopa/Levodopa brúite NÓ Cuir Paiste Rotigotín Trasdeirmeach i bhfeidhm (Neupro)"]
    E --> I{"Ar d'fhorbair an tOthar Fiabhras Tobann >38.5°C, Acmhainneacht Boird, Mearbhall, nó CK Ardaithe?"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"TÁ: Tá amhras ort maidir le Siondróm Parkinsonism-Hipiripéicse (PHS)"| J["ÉIGEANDÁLA ICU: Atosaigh láithreach Levodopa trí NG Tube + Sreabháin IV + Fuarú Gníomhach + IV Dantrolene / Bromocriptine ó Bhéal"]
    I -->|"NÍL: Cobhsaí"| K["Gluais amach as an leaba 3x/lá le PT chun fotheannas ortastatach agus díriochtú a chosc"]

Míochainí ospidéil Sábháilte vs Cosc ar othair a bhfuil galar Parkinson orthu¶

Priontáil nó taispeáin an tábla tagartha cliniciúil seo do gach dochtúir ospidéil, ainéistéiseach, altra ER, agus cógaiseoir ospidéil a thugann aire do do ghaolta:

Cén fáth go bhfuil moill 60 nóiméad ar Carbidopa/Levodopa ina chúis le “Bíseach Aníos Ospidéil”¶

Is minic nach dtuigeann altraí ospidéil a thugann aire do na céadta othar liachta ginearálta cén fáth a mbíonn scaoll ar theaghlach othar Parkinson 10:00 AM pill levodopa nach bhfuil tagtha fós ag 10:45 AM. Mínigh an "Bíseach Dopamine Ospidéil" don altra urláir agus don bhanaltra muirir láithreach:

1. An "Fuinneog Teiripeach" atá ag Crapadh in Ard Parkinson¶

Go luath i ngalar Parkinson, tá go leor néaróin substantia nigra fós ag an inchinn chun dopamine a stóráil agus pill déanach a mhaolánú ar feadh 3 nó 4 huaire an chloig. Faoin mbliain 5 go 10 de ghalar Parkinson, tá na cealla stórála sin imithe: ** braitheann cumas an othair bogadh, labhairt agus swallow go díreach ar leathré plasma 90-nóiméad gach táibléad levodopa aonair.**

Nuair a chuireann ospidéal moill 60 nóiméad ar dháileog, tarlaíonn ceithre theagmhas chontúirteach as a chéile go tapa:

1. Nóiméad 45, "Caitheamh Amach" Crith, Imní, agus Dystonia Pianmhar: Thit leibhéil dopamine sa striatum. Forbraíonn an t-othar tremor scíthe foréigneach, scaoll inmheánach dian agus dysphoria (siomptómach titim dopamine ceimiceach go minic mídhiagnóiseadh ag foireann an ospidéil mar "spreagadh síciatrach"), agus cramps tlú pianmhar na toes, laonna, agus muineál.
2. Nóiméad 60, "Disphagia Lasmuigh den Stát" (Slogadh Reoite): Teastaíonn dopaimín ó na matáin pharyngeal agus esophageal chun an athfhillteach fáinleog a chomhordú. Nuair a bhuaileann an t-othar isteach sa staid "Off", ní féidir leo slogadh go sábháilte a thuilleadh, rud a chiallaíonn nuair a shiúlann an altra faoi dheireadh i 90 nóiméad déanach le cupán iomlán piollaí, tá an t-othar ag tachtadh ar na piollaí anois.
3. Nóiméad 75, An Teiripe Urlabhra "NPO Gaiste": Mar gheall ar casachtach an t-othar agus é ag iarraidh a gcuid piollaí déanacha a shlogadh sa stát "Off", cuireann an altra an t-othar ar "Strict NPO (Nothing by Mouth)" agus ordaíonn sí meastóireacht swallow Paiteolaíocht Urlabhra (SLP) don lá amárach. Toisc go bhfuil an t-othar ina NPO anois, coinníonn an altra siar an 14:00 PM, 18:00 PM, agus 22:00 PM dáileoga levodopa freisin.
4. Uair 12 go 24, Reo Aicinéiteach Críochnaithe, niúmóine Aspiration, agus Delirium: Baintear gach dopamine ar feadh 12+ uair an chloig, éiríonn an t-othar díluailithe go hiomlán ("reoite sa leaba"), cuireann sé a gcuid táil béil comhthiomsaithe féin isteach ina scamhóga, forbraíonn sé niúmóine agus deliriam a fhaightear san ospidéal, agus siondróm parlaiminteach** agus deiriméineaspéineaspéine.

2. Conas an "Swallow Screen NPO Trap" a bhriseadh ag taobh na leapa¶

Má deir altra nó dochtúir: "Rinne d'athair casachtach ar uisce tanaí le linn an scáileáin shlogtha ER, mar sin is NPO é agus ní féidir leis na piollaí Sinemet a bheith aige," déan idirghabháil láithreach leis na trí fhíric chliniciúla seo:

• Riail 1 (Ná Déan Tástáil ar Shlogadh Othar le Parkinson Nuair a Bhfuil siad sa Stát "Off"): Má dhéantar tástáil ar fháinleog othair Parkinson nuair a bhíonn sé 3 huaire thar téarma le haghaidh ráthaíochtaí levodopa go dteipfidh orthu. Iarr ar an dochtúir dáileog amháin de Carbidopa/Levodopa a Dhíscaoileadh ó Bhéal a thabhairt (Parcopa) ar an teanga, nó Scaoileadh Láithreach (IR) Carbidopa/Levodopa measctha i 1 teaspoon úll tiubh nó maróg, fan 45 nóiméad go n-iompóidh an dopaimín matáin scornach an othair "AR", agus ansin iarr ar an bPaiteolaí Urlabhra-Teanga an mheastóireacht fháinleog.
• Riail 2 (Ionadú Sábháilte Mura féidir Pillí Eisithe Breisithe a Bhrú):
• NÁ brú nó cogann riamh Scaoileadh Breisithe Carbidopa/Levodopa (Sinemet CR / ER) nó cogann ** Capsúil Scaoilte Breisithe (Rytary)** murar féidir leis an othar piollaí iomlána a shlogadh. Cé go Rytary is féidir capsúil a oscailt go cúramach agus na coirníní a sprinkle ar úlla gan na coirníní a choganta, Sinemet CR ní mór na táibléid a thiontú go dáileog coibhéiseach de Luscaoileadh láithreach (IR) Carbidopa/Levodopa (go hiondúil an dáileog iomlán milleagram a laghdú 25 go 30 faoin gcéad chun bith-infhaighteacht IR níos airde agus dáileoga beagán níos minice a chur san áireamh) sula ndéantar iad a bhrú le haghaidh feadán NG.
• Riail 3 (Ríomhanna Tiontaithe Beachta Levodopa-go-NG-Tube agus Paiste Rotigotine):
• Nuair a bhíonn othar Parkinson ina NPO go docht le haghaidh máinliacht bhoilg, bac bputóg, nó aeráil mheicniúil san ICU, ní mór don chógaiseoir agus don néareolaí ospidéil a ** Dháileog Laethúil Coibhéiseach Levodopa (LEDD)** a ríomh ionas go gcailltear náid uaireanta de chlúdach dopamine:
• Prótacal Fionraí Leacht Feadáin Nasogastric (NG): Scaoileadh Láithreach (IR) Carbidopa/Levodopa (25/100 mg) táibléid tuaslagtha go tapa i 30 mL (1 fl oz) uisce sconna ag teocht an tseomra (nó uisce carbónáitithe/tuaslagán d'aigéad ascorbach) laistigh de 5 nóiméad tar éis é a shuaitheadh go réidh gan brú trom a bheith ag teastáil. Sruthlaigh an feadán NG le 30 mL uisce roimh agus tar éis an levodopa tuaslagtha a insilt, agus clamp an feadán NG chun a shúchán ar feadh 30 go 45 nóiméad ar a laghad tar éis gach dáileog ionas go n-ionsúnn an boilg an cógas.
• Rotigotín Trasdeirmeach (Neupro) Droichead Paiste (Nuair nach féidir an Gut a Úsáid): Má tá ileus pairilis, bac putóige beag, nó anastómóis gastrointestinal le déanaí nuair nach féidir leacht feadán NG a ionsú, iarr ar an néareolaí ** Paiste Agonist Dopamine Rotigotine Trasdermal ** 24-uair a chur i bhfeidhm (Neupro, ar fáil i 2 mg, 4 mg, 6 mg, agus 8 mg/24 hr paistí)** chun craiceann a ghlanadh ar an ngualainn, ar an lámh uachtair, ar an bolg, nó ar an masa (suíomhanna a rothlú go laethúil agus an paiste a bhfuil tacaíocht alúmanam air a bhaint roimh aon scanadh MRI chun dónna craicinn a chosc).
• Bí ar an airdeall ar Ionsú Levodopa a Choscann Próitéiní Feadáin: Téann aimínaigéid chothaithe (próitéin) in iomaíocht go díreach le levodopa le haghaidh iompair trasna an bhalla intestinal agus trasna an bhacainn fola-inchinn (large neutral amino acid transporter). Má chuirtear do chara ar leacht leanúnach 24 uair an chloig beathaithe feadáin enteral (Jevity, Osmolite, Ensure) trí fheadán NG nó PEG, cuirfidh an próitéin ard sa bheatha fheadáin bac ar 70 faoin gcéad dá levodopa brúite óna n-inchinn a bhaint amach, rud a fhágann reoite iad cé go bhfuil a gcuid piollaí á fháil acu. Iarr ar an dochtúir agus ar an diaitéiteach an bheathú feadáin a choinneáil ar feadh 60 nóiméad ROIMH agus 30 go 60 nóiméad TAR ÉIS gach dáileog sceidealaithe levodopa (nó aistriú chuig fothaí feadáin timthriallacha bolus lae/ oíche atá sceidealta thart ar fhuinneoga levodopa).

Spreagadh Deep Inchinn (DBS) agus éigeandálaí caidéil Duopa/Vyalev san ospidéal¶

Braitheann na mílte daoine fásta breacaosta a bhfuil galar Parkinson orthu ar néarspreagthaí Inspreagadh Deep Inchinne (DBS) (déanta ag Medtronic, Abbott/St. Jude, nó Boston Scientific) nó ar chaidéil insileadh leanúnach (Duopa carbidopa/levodopa glóthach enteral trí fheadán PEG-J, nó Vyalev subcutaneous / Produ-hour 24-hour). insileadh foscarbidopa/foslevodopa). Nuair a théann othar le ceann de na gléasanna seo isteach i Roinn Éigeandála nó i Seomra Oibriúcháin, féadfaidh baill foirne ospidéil nach bhfuil cur amach acu ar na crua-earraí díobháil inchinne nó géarchéim aistarraingthe dopamine a chur faoi deara trí thimpiste.

1. Trí rialacha sábháilteachta ríthábhachtacha ospidéil maidir le hionchlannáin Spreagtha Deep Inchinn (DBS).¶

2. Cad atá le déanamh má stopann Caidéal Insileadh Duopa (PEG-J) nó Vyalev (Fochraicneach) ag obair san ER¶

• Ná lig d’altra ospidéil caidéal Duopa nó Vyalev a mhúchadh gan droichead tarrthála levodopa béil/NG láithreach:
• Othar ar ** Duopa (carbidopa/levodopa enteral suspension)** caidéal nó Vyalev (foscarbidopa/foslevodopa) faigheann caidéal subcutaneous 100 faoin gcéad dá dopaimín laethúil go leanúnach tríd an gcaidéal sin.
• Má chloiseann/scaipeann an fheadán stéigeach PEG-J, má ritheann an caidéal as caiséid san ER, nó má dhícheanglaíonn an altra an caidéal le haghaidh scanadh CT agus má dhéanann sí dearmad é a atosú, tuairteann leibhéil levodopa plasma an othair go nialas laistigh de 60 nóiméad.
• Prótacal Tarrthála Láithreach: Sruthlaigh feadán Duopa PEG-J clogged go réidh le huisce te ag baint úsáide as steallaire Luer-glas (never push against hard resistance). Mura bhfuil an caidéal nó an caiséad ar fáil i gcógaslann an ospidéil, ní mór don dochtúir dáileog iomlán an lae + bolus milleagram maidine de levodopa an othair a ríomh láithreach agus feadán béil nó NG-feadán Scaoilte Láithreach Carbidopa/Levodopa a riaradh gach 2 go 3 uair an chloig ar feadh an chloig go dtí go dtabharfaidh an teaghlach caiséid caidéil úra ón mbaile.

"Siondróm Parkinsonism-Hyperpyrexia" (Géarchéim Aistarraingthe PHS / Dopamine) a aithint agus a chóireáil¶

Is é Siondróm Parkinsonism-Hipiripéicse (PHS), ar a dtugtar freisin Géarchéim Aicinéiteach nó Siondróm Malignant-Cosúil le Néarailéipteach (NMLS), an éigeandáil néareolaíoch is marfach i ngalar Parkinson. Spreagtar é nuair a stoptar nó nuair a laghdaítear míochainí dopaminergacha othar go tobann ar feadh 12 go 72 uair an chloig (le linn stádas NPO, máinliacht bputóg, ligean isteach ICU, nó buidéil pill caillte), nuair a chuireann ionfhabhtú nó díhiodráitiú bac ar ionsú gut, nó nuair a bhíonn druga blocála dopamine (Haldol, Reglan) tugtar.

flowchart TD
    A["Chaill Othar Parkinson Levodopa ar feadh >12 Uair an chloig NÓ Fuair sé Drugaí a Choscann Dopamine (Haldol / Reglan / Compazine)"] --> B["Bí ag faire le haghaidh na 4 Chomhartha Clasaiceacha de Siondróm Parkinsonism-Hipiripéicse (PHS)"]
    B --> C["1. Ard-Rochtaineacht Mhatánach 'Píopa Luaidhe' & Akinesia (Ní féidir géaga a bhogadh, labhairt ná swallow)"]
    B --> D["2. Hyperthermia / Fiabhras Ard (38.5°C go 41.0°C+ / 101.3°F go 105.8°F+) Nach Mínithe ag Ionfhabhtú Aonair"]
    B --> E["3. Éagobhsaíocht Uathrialach (Sluastáin fhiáine i mbrú fola, tachycardia >110 bpm, sweating profuse)"]
    B --> F["4. Feasacht Athraithe (Stupor, delirium dian, mutism, Bheirnicé) + Séiream ardaithe Creatine Kinase (CK > 1,000-10,000 U/L)"]
    C --> G["PRÓTACAL ÉIGEANDÁLA ICU LÁITHREACH"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Athchóirigh Láithreach Dopamine: Cuir isteach Feadán NG agus riar sceideal baile cruinn Carbidopa/Levodopa Scaoilte Láithreach Brúite (nó Rotigotine Patch / Apomorphine)"]
    H --> I["2. Hydration Criostalóideach Ionsaitheach IV (Cosc a chur ar Theip Duán Rhabdomyolysis) + Blaincéid Fuarú Galaithe (NÍ oibríonn Antipyretics cosúil le Tylenol ar fhiabhras muscle-rigidity)"]
    I --> J["3. Riar IV Dantrolene Sóidiam (1 go 2.5 mg/kg IV) chun dolúbtha matáin chnámharlaigh a mhaolú + Bromocriptine ó Bhéal/NG (2.5 go 10 mg TID)"]

• ** Cén fáth nach gcuirfidh Tylenol (Acetaminophen) Stop le Fiabhras PHS:** An 40°C (104°F) fiabhras i Siondróm Parkinsonism-Hyperpyrexia ginte ag ídiú dopaimín hypothalamic agus foircneacha, crapadh matáin chnámharlaigh ar fud an comhlacht ar fad, ní hamháin cytokines athlastacha. Laghdaitheoirí fiabhras caighdeánach (acetaminophen / ibuprofen) go dteipfidh orthu mura ndéanfaidh an fhoireann levodopa a athchóiriú láithreach trí fheadán NG, go bhfuaraíonn sí an t-othar go seachtrach le pluideanna fuaraithe/pacáistí oighir, insileadh sreabhán IV ionsaitheach chun mióglóibin a shruthlú as na duáin, agus má dhéanann sí ** IV Dantrolene** (suaimhneas matáin) nó Bromocriptine (gníomhaire dopaimín).

Uimhreacha éigeandála réigiúnacha agus prótacail ghníomhaireachtaí¶

Bain úsáid as na línte oifigiúla néareolaíochta, sábháilteachta othar ospidéil, agus abhcóideachta éigeandála chun othar Parkinson san ospidéal i do réigiún a chosaint:

• Stáit Aontaithe Mheiriceá:
• ** EMS Éigeandála / Géar-Rochtaineacht nó Tactadh Aerbhealaigh: ** Glaoigh 911.
• Líne Chabhrach Fhondúireacht Parkinson (Speisialtóirí Sábháilteachta Altraí & Ospidéil): Glaoigh 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) nó íoslódáil Trealamh Sábháilteachta an Ospidéil ag parkinson.org/hospital. Má dhiúltaíonn dochtúir ospidéil levodopa atá criticiúil ó thaobh ama a ordú nó má ordaíonn sé bacadóir dopaimín contraindicated, is féidir le Líne Chabhrach Fhondúireacht Parkinson bileoga cliniciúla oifigiúla piarmheasúnaithe a sholáthar do d’ospidéal agus tú a nascadh le Ionadaí Othar / Príomhoifigeach Míochaine an ospidéil.
• ** Cumann Meiriceánach Galar Parkinson (APDA): ** Glaoigh 1-800-223-2732 (apdaparkinson.org).
• Gearáin an Chomh-Choimisiúin / CMS um Shábháilteacht Othar Ospidéil: Má choinníonn ospidéal cógas galar Parkinson atá criticiúil ó thaobh ama siar d’ainneoin iarratais ón teaghlach, éiligh go rachfaí i gcomhairle láithreach le taobh na leapa leis an Bainisteoir Riosca Ospidéil / Abhcóide Othar agus leis an Seirbhís Comhairliúcháin Néareolaíochta Intí.
• Ceanada:
• Éigeandála: Glaoigh 911.
• Parkinson Canada ("ACT on Time®" Kit Ospidéil): Glaoigh 1-800-565-3000 nó tabhair cuairt arparkinson.ca cárta foláirimh cógas ospidéil ACT on Time® agus cairt na ndrugaí frith-nausea sábháilte/neamhshábháilte a íoslódáil (ag tabhairt faoi deara gur i gCeanada, Domperidone [Motilium] agus Ondansetron [ZofranIs iad ] an dá dhruga sábháilte frith-nausea d'othair Parkinson, cé go Maxolon [metoclopramide] agus Stemetil [prochlorperazine] contraindicated go docht).
• An Ríocht Aontaithe:
• Éigeandála: Glaoigh 999 (nó 111 le haghaidh comhairle phráinneach NHS).
• Feachtas Parkinson's UK ("Get It On Time" & Sainordú Oideas Leictreonaigh an NHS): Glaoigh ar Líne Chabhrach Parkinson's UK ag 0808 800 0303 (parkinsons.org.uk). Faoi Treoirlíne NICE NG71 (galar Parkinson in aosaigh) agus Foláireamh Sábháilteachta Othar NHS Shasana, tá sainordú ag gach iontaobhas ospidéil SNS míochainí frithpháircíneacha a rangú (co-careldopa / Sinemet, co-beneldopa / Madopar, rotigotine paistí, apomorphine) mar Mhíochainí Am-Chriticiúla a riartar laistigh de 30 nóiméad de sceideal baile an othair, Féinriarachán Cógais (SAM) a cheadú ar an mbarda nuair is féidir, agus dul i gcomhairle leis an Altra Speisialtóir Galar Parkinson in Otharlann (PDNS) laistigh de 24 uair an chloig tar éis a iontráil.
• An tAontas Eorpach:
• Éigeandála: Glaoigh 112. Iarr ar an dochtúir glactha ospidéil teagmháil a dhéanamh láithreach le foireann néareolaíochta an ospidéil chun an béal a thiontú Madopar / Sinemet chuig táibléad intuaslagtha intuaslagtha (Madopar Dispersible / LT) trí fheadán nasogastric nó Rotigotine (Neupro) paiste trasdeirmeach má dhéantar NPO don othar (à jeun / nüchtern).
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn:
• Éigeandála: Glaoigh 000 (an Astráil) nó 111 (An Nua-Shéalainn).
• Parkinson's Australia (Prótacal Ospidéil "Faigh in Am"): ** Glaoigh 1800 644 189 (parkinsons.org.au) nó ** Nua-Shéalainn Parkinson ag 0800 473 4636 (parkinsons.org.nz). San Astráil agus sa Nua-Shéalainn, úsáidtear Maxolon (metoclopramide) agus ** Stemetil (prochlorperazine)** go forleathan mar otharcharr céadlíne agus mar fhrith-emetics ED; ** abair le paraimhíochaineoirí san otharcharr sula ndréachtaíonn siad steallaire frith-nausea go bhfuil galar Parkinson ar an othar agus nach mór Ondansetron amháin a thabhairt dó (Zofran) nó Domperidone (Motilium)**.
• An India agus an Áise-Aigéan Ciúin:
• Éigeandála: Glaoigh 112 nó 108. Nuair a ligean isteach othar Parkinson Tógáil Syndopa (levodopa/carbidopa) chuig ospidéal Indiach, tabhair na pacáistí stiallacha baile go díreach chuig an stáisiún altranais ICU/barda agus abair leis an dochtúir cónaitheach gan riar a dhéanamh Perinorm (metoclopramide),Stemetil (prochlorperazine), nó Serenace (haloperidol); iarr Emset / Ondem (ondansetron) nó Domstal (domperidone) le haghaidh urlacan agus Qutipin (quetiapine) má tá támhachán ag teastáil.

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth a bhfuil sé contúirteach má thugann an t-ospidéal Sinemet (carbidopa/levodopa) do mo thuismitheora uair an chloig déanach?¶

I ngalar Parkinson measartha-go-dul chun cinn, tá an chuid is mó de na néaróin a tháirgeann agus a stórálann dopamine caillte ag an inchinn, rud a chiallaíonn go mbraitheann an t-othar go díreach ar leathré gearr 90 nóiméad gach táibléad carbidopa/levodopa sceidealta chun bogadh, labhairt agus swallow. Nuair a chuireann altra ospidéil moill ar dháileog fiú 45 go 60 nóiméad, tuairteanna an t-othar isteach i stát géar "OFF": reo matáin a scornach ionas go tachtadh ar a seile féin agus ní féidir leo a shlogtar pills a thuilleadh, glas a chorp i rigidity painful, agus dáileoga fada caillte is féidir a spreagadh marfach Parkinsonism-Hyperpyrexia Siondróm.

Cad iad na cógais ospidéil choitianta nach mór a thabhairt NACH BHFUIL othar ar a bhfuil galar Parkinson?¶

Níor cheart cógais a thabhairt d’othar ar a bhfuil galar Parkinson a thrasnaíonn an bhacainn fola-inchinn agus a chuireann bac ar ghabhdóirí dopamine D2 lárnach. Is iad an dá aicme is contúirtí san ospidéal ná drugaí frith-nausea-blocála dopamine, go háirithe Metoclopramide (Reglan / Maxolon), Prochlorperazine (Compazine / Stemetil), Promethazine (Phenergan), agus Droperidol, agus frith-shícóis aitíopúla tipiciúla nó ard-chumhachta a thugtar do delirium ospidéil, go sonrach Haloperidolan-peridol (Haloperidolsperidol), go háirithe Haloperidolan-peridol. (Zyprexa), agus Aripiprazole (Abilify). Iarr ar an altra ER na drugaí seo go léir a chur isteach i mbosca Ailléirge/Containdication ríomhaire an ospidéil láithreach tar éis dóibh teacht.

Cad iad na míochainí frith-nausea agus corraithe atá sábháilte d'othar Parkinson san ospidéal?¶

Maidir le nausea agus urlacan, is é an cógas ospidéil is sábháilte ná Ondansetron (Zofran), a bhlocálann gabhdóirí serotonin 5-HT3 seachas gabhdóirí dopamine (nóta: ná comhcheangail Zofran le apomorphine), nó Domperidone i dtíortha lasmuigh de SAM. Má fhorbraíonn othar Parkinson san ospidéal delirium trom, siabhránachtaí, nó corraí nach féidir a mhaolú le bearta treoshuímh neamh-dhrugaí, is iad na roghanna frithshíceacha sábháilte amháin ná Pimavanserin (Nuplazid), Quetiapine dáileog íseal (Seroquel), nó Clozapine (Clozaril), toisc nach gcuireann siad bac ar ghabhdóirí dopamine mótair striatal.

Cad ba chóir don ospidéal a dhéanamh má chuirtear mo thuismitheoir ar a bhfuil Parkinson ar "NPO (Ní dhéanfaidh aon ní ó bhéal)" le haghaidh máinliachta nó má theip ar thástáil fáinleog?¶

Ná lig d’fhoireann ospidéil cógais Parkinson a shealbhú nó a scipeáil mar go bhfuil othar NPO. Má theip ar an othar scáileán fáinleog toisc go raibh a levodopa déanach, iarr ar an dochtúir Carbidopa/Levodopa (Parcopa) a dhíscaoileann ó Bhéal a thabhairt ar an teanga nó Sinemet Scaoilte Láithreach brúite i teaspoon applesauce, fan 45 nóiméad chun matáin an scornach a iompú ar ais "AR," agus a bhfáinleog a thástáil arís. Má tá an t-othar NPO go docht le haghaidh máinliachta nó intubation, ní mór don dochtúir feadán nasogastric sealadach (NG) a chur chun fionraí carbidopa/levodopa scaoilte láithreach brúite a riar ar an sceideal, nó paiste craiceann agónaí dopamine Rotigotine trasdermal (Neupro) a chur i bhfeidhm.

Cad é Siondróm Parkinsonism-Hyperpyrexia (PHS), agus conas a aithním é?¶

Is éigeandáil leighis atá bagrach don bheatha é Siondróm Parkinsonism-Hipiripéicse (ar a dtugtar freisin Géarchéim Aicinéiteach nó Siondróm Malignant Neuroleipteach) a spreagtar nuair a stoptar levodopa othar Parkinson go tobann ar feadh 12 go 48 uair an chloig nó nuair a thugtar druga blocála dopamine cosúil le Haldol nó Reglan dóibh. Breathnaíonn sé comhionann le Siondróm Urchóideach Néar-leipteach: rigidity matán an-mhór cosúil le bord ar fud an choirp ar fad, fiabhras ard spiking os cionn 38.5 go 41 céim Celsius (101.3 go 105.8 céim Fahrenheit), ráta croí tapa agus brú fola luaineach fiáin, stupor nó Bheirnicé, agus briseadh síos matán Creatine Kinase (CK). Éilíonn sé cúram láithreach ICU, levodopa a atosú trí fheadán NG, hiodráitiú IV, blaincéid fuaraithe, agus dantrolene IV nó bromocriptine.

Cén fáth nach féidir le haltra táibléid Sinemet CR Scaoilte Breisithe mo thuismitheora a bhrú agus levodopa a mheascadh le beathú feadáin ardphróitéine?¶

Má bhrúitear táibléad Carbidopa/Levodopa Scaoilte Breisithe (Sinemet CR/ER) scriostar a mhaitrís a scaoiltear go mall, ag dumpáil an dáileog iomlán ag an am céanna agus ina chúis le dyskinesia corrach agus timpiste mótair tobann ina dhiaidh sin; ina ionad sin, ní mór don dochtúir an t-ordú a thiontú go táibléad Carbidopa/Levodopa Scaoilte Láithreach (IR) roimh bhrú. Ina theannta sin, bíonn próitéin chothaithe (aimínaigéid) san iomaíocht go díreach le levodopa maidir le hionsú sa bhroinn agus trasna an bhacainn fola-inchinn; má tá othar ar bheathú feadán próitéin leachtach leanúnach, ní mór an beathú feadán a chur ar sos ar feadh 60 nóiméad roimh agus 30 go 60 nóiméad tar éis gach dáileog levodopa ionas gur féidir leis an gcógas an inchinn a bhaint amach.

Treoracha gaolmhara¶

• delirium ospidéil agus abhcóideacht leighis do sheanóirí
• Dysphagia: tachtadh ar leachtanna tanaí, niúmóine asaithe, agus sábháilteacht aiste bia tiubhaithe
• Polychógaisíocht, ródháileog cógais, dáileoga caillte, agus earráidí eagraithe piolla
• Mearbhall tobann i ndaoine scothaosta: UTI urosepsis ciúin vs stróc agus cén fáth nach bhfuil fiabhras ar othair scothaosta

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• Fondúireacht Parkinson: Moltaí Cúraim Ospidéil & Treoir um Shábháilteacht Ospidéil: Dáileog Dopaminergic Am-Chriticiúil, Frith-iméiticí/Frithshíceataigh Chonshonraithe, agus Prótacail Droichid NPO Periobráide (parkinson.org/hospital).
• An Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE): Treoirlíne NICE NG71: Galar Parkinson i nDaoine Fásta, Iontráil Géar-Ospidéil, Aistarraingt Tobann Toirmiscthe Levodopa, agus Tiontú Feadáin Rotigotine/NG NPO.
• Acadamh Néareolaíochta Mheiriceá (AAN) & Cumann Idirnáisiúnta um Neamhord Parkinson agus Gluaiseacht (MDS): Treoirlínte Cleachtais Cliniciúla d'Aithint agus Bainistiú ICU Siondróm Parkinsonism-Hipiripéicse (Géarchéim Ainéiteach).
• An Institiúid um Chleachtais Chógais Sábháilte (ISMP): Dea-Chleachtais Shábháilteachta Cógais Spriocdhírithe d’Ospidéil: Cosc ar Neamhghníomh Am-Chriticiúil Carbidopa/Levodopa agus Antagonists D2 Contraindicated a Bhac.
• American Geriatrics Society (AGS): Nuashonraithe AGS Beers Criteria® maidir le hÚsáid Cógais a Fhéadfadh a bheith Míchuí i nDaoine Scothaosta (Seachaint Dhian ar Fhrithshícóis tipiciúla/Aitíopúla agus Metoclopramide i nGalar Parkinson).