Parkinson-pasiënt in die hospitaal: waarom die ontbrekende van tydige Sinemet/Levodopa of die ontvangs van Haldol fatale rigiditeit veroorsaak¶

Meer as 300 000 mense met Parkinson se siekte (PD) word jaarliks in hospitale opgeneem vir val, heupfrakture, urienweginfeksies, longontsteking of roetine-operasies, en kliniese studies deur die Parkinson-stigting toon aan dat 3 uit 4 gehospitaliseerde Parkinson-pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is wat hospitaalvoorkombare komplikasies veroorsaak. In 'n tipiese hospitaalsaal of Nooddepartement, laat standaard verpleegbeleid toe dat "roetine orale medikasie" op enige plek toegedien word binne 'n 1-tot-2-uur-venster voor of na die geskeduleerde tyd (09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM), of hou alle orale pille heeltemal ("NPO / Niks deur Mond") terwyl hulle wag vir 'n sluk-evaluering of operasie.

Vir 'n pasiënt met matige tot gevorderde Parkinson se siekte wie se brein 80 persent van sy natuurlike dopamienproduserende neurone verloor het, vertraag 'n dosis karbidopa/levodopa (Sinemet, Rytary, Madopar, Stalevo, Prolopa) met selfs 30 tot 60 minute is 'n mediese noodgeval. Binne 'n uur na 'n gemiste dosis, vries die pasiënt se keelspiere toe (dopamien-uitputtingsdisfagie), wat veroorsaak dat hulle verstik en hul eie speeksel in hul longe aspireer (aspirasie-longontsteking), hul stembande kan nie om hulp roep nie en hul liggaam kan dus nie om hulp roep nie. lood-pyp styfheid. Erger nog, skielik stop levodopa vir 12 tot 48 uur, of spuit die pasiënt met roetine hospitaal anti-naarheid of agitasie medikasie wat dopamien blokkeer (D2) reseptore, soos haloperidol (Haldol), metoklopramied (Reglan), prochlorperasien (Compazine), of prometasien (Phenergan), veroorsaak Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom (PHS), 'n neuroleptiese-kwaadaardige-agtige krisis met 'n 40°C+ (104°F+) koors, spierafbreking (rabdomiolise), nierversaking en 'n sterftesyfer van 4 tot 20 persent. As 'n Parkinson-pasiënt skielike bord-agtige styfheid, hoë koors, onvermoë om te sluk, stridor of veranderde bewussyn ontwikkel, skakel jou plaaslike noodnommer (911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk) of raadpleeg ons noodnommers gids. Vir verwante geriatriese hospitaalnoodgevalle, sien hospitaal delirium en mediese voorspraak vir seniors, disfagie: verstik in dun vloeistowwe, aspirasie-longontsteking en verdikte dieetveiligheid, en polifarmasie, medikasie oordosis, gemiste dosisse, en pil organiseerder foute.

Doen dit nou¶

1. **Dra al jou geliefde se Parkinson-medikasie in hul oorspronklike apteek-gemerkte bottels na die Noodkamer, en vra die ER-geneesheer onmiddellik vir 'n "Patient's Own Medicine Self-Administration Order" of 'n "Tyd-kritiese geskeduleerde bestelling (binne 15 minute van hospitaaltydperke van presiese huistye nie, of verleng gereelde hospitaaltydperke nie). formulerings van karbidopa/levodopa (Rytary, Sinemet CR, entacapone, rasagiline, rotigotine pleisters) in die ER Pyxis-masjien, wat tot 8-uur vertragings lei, tensy jy die huisbottels saambring.
2. Verifieer dat die dokter wat opgeneem is, Carbidopa/Levodopa in die hospitaalrekenaar invoer as 'n "TYDKRITIESE GESKEDULEERDE MEDIKASIE" op die pasiënt se presiese tuiskloktye (bv. 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30), NOOIT as standaard hospitaal "TID / QID" (09:00, 13:00, 17:00, 21:00). Onder Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Hospitaalvoorwaardes van deelname, moet medikasie wat as Tyd-krities gemerk is, binne 15 tot 30 minute van die presiese pasgemaakte tyd toegedien word, wat die standaard 2-uur hospitaalverpleegtydperk ignoreer.
3. Eis dat die ER-verpleegster en hospitaalapteker 'n permanente "Dwelm-ALLERGIE / ABSOLUTE KONTRA-INDIKASIE WAARSKUWING" in die elektroniese mediese rekord op die oomblik vir ALLE Dopamien-Blokkerende Dwelms inskryf: Haloperidol (Haldol), Metoclopramide (Reglan), Prochlorperazine (Compazine), Promethazine (Phenergan), Droperidol (Inapsine), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa), en Aripiprazole (Abilify). Om hierdie middels in die Allergieveld van die hospitaalrekenaar te plaas, dwing 'n harde elektroniese stop as 'n nagskof-inwoner of narkotiseur probeer bestel Haldol vir delirium of Reglan / Compazine vir post-op naarheid.
4. Indien die hospitaal die pasiënt op "NPO (Nothing by Mouth)" plaas vir chirurgie, 'n ER-opname of 'n mislukte slukskerm, moet NOOIT toelaat dat hul dopamienmedikasie eenvoudig oorgeslaan word nie. Eis dat die dokter dadelik een van drie veilige NPO dopamienbrûe bestel:
5. Opsie A: Plaas 'n tydelike Nasogastriese (NG) Buisie en dien gebreekte onmiddellike vrystelling (IR) karbidopa/levodopa opgelos in water toe (never crush extended-release CR/ER pills), OF
6. Opsie B: Dien Oraal Disintegrerende Carbidopa/Levodopa toe (Parcopa) wat met speeksel op die tong oplos, OF
7. Opsie C: Dien 'n transdermale Rotigotine Dopamien Agonist Velpleister toe (Neupro) om basislyn dopamienstimulasie te handhaaf terwyl die ingewande ontoeganklik is.
8. Indien die pasiënt 'n diepbreinstimulasie (DBS) inplanting of 'n Duopa/Vyalev intestinale/subkutane pomp het, vertel die ER dokter en chirurg onmiddellik. Moet nooit monopolêre elektrokautery toelaat tydens chirurgie sonder om die DBS neurostimulator in Chirurgiemodus te plaas nie, moet nooit 'n hoëveld MRI toelaat sonder om die pasiënt se spesifieke toestel-ID/DBS-kaart na te gaan nie. perke, en skakel nooit 'n DBS-battery af nie, tensy spesifiek stimulasie-geïnduseerde dyskinesie probleme oplos.
9. Druk of vertoon die amptelike Parkinson's Foundation "Hospital Safety Guide / Medical Alert Card" (parkinson.org/hospital) en plak die Teenaangeduide Medikasieblad direk bo die kop van die hospitaalbed vas.

Besluitboom: Beskerm 'n Parkinson-pasiënt vanaf die oomblik dat hulle die ER binnegaan¶

flowchart TD
    A["Parkinson-siekte pasiënt arriveer by Hospitaal ER of Chirurgiese Pre-Op"] --> B["Stap 1: Verpleeg die tuispilbottels met die hand + eis 'tyd-kritiese presiese-minuut-dosering' (binne 15 minute van tuisskedule)"]
    B --> C["Stap 2: Voer 'Haloperidol, Metoclopramide, Prochlorperazine, Promethazine, Risperidone, Olanzapine' in die EMR ALLERGIE / KONTRA-INDIKASIE Waarskuwingsboks in"]
    C --> D{"Kan die pasiënt op die oomblik heel pille veilig sluk?"}
    D -->|"Ja: Sluk ongeskonde en nie NPO nie"| E["Gee presiese tuisdosis betyds (Hou water regop; Ruimteproteïenmaaltye 30-60 minute weg van Levodopa)"]
    D -->|"Nee: Pasiënt is 'NPO' vir chirurgie OF verstikking / mislukte slukskerm"| F{"Hoekom kan hulle nie hele pille sluk nie?"}
    F -->|"1. Verstik omdat hul laaste dosis Levodopa vertraag is ('buite-staatsdisfagie')"| G["Dien oraal disintegrerende Carbidopa/Levodopa (Parcopa) of Gebreekte IR Sinemet toe in Appelsous -> Hertoets Sluk 45 Min. LATER in die 'AAN'-toestand"]
    F -->|"2. Streng NPO vir dermobstruksie, intubasie of groot chirurgie"| H["MOET NOOIT dopamien oorslaan nie: Plaas NG buis vir gebreekte IR Carbidopa/Levodopa-suspensie OF Wend transdermale rotigotine-pleister aan (Neupro)"]
    E --> I{"Het pasiënt skielike koors >38.5°C, bordagtige rigiditeit, verwarring of verhoogde CK ontwikkel?"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"JA: Verdagte Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom (PHS)"| J["ICU NOODGEVAL: Herbegin onmiddellik Levodopa via NG Tube + IV vloeistowwe + Aktiewe verkoeling + IV Dantroleen / Orale Bromocriptine"]
    I -->|"NEE: Stabiel"| K["Mobiliseer uit die bed 3x/dag met PT om ortostatiese hipotensie en dekondisionering te voorkom"]

Veilige vs. VERBODE hospitaalmedikasie vir pasiënte met Parkinson se siekte¶

Druk of wys hierdie kliniese verwysingstabel aan elke hospitaalgeneesheer, narkotiseur, ER-verpleegster en hospitaalapteker wat na jou geliefde omsien:

Waarom 'n 60 minute vertraging in Carbidopa/Levodopa die "hospitaal afwaartse spiraal" veroorsaak¶

Hospitaalverpleegkundiges wat na honderde algemene mediese pasiënte omsien, besef dikwels nie hoekom 'n Parkinson-pasiënt se familie paniekerig raak wanneer die 10:00 AM levodopa pil het nog nie opgedaag nie 10:45 AM. Verduidelik die "Hospitaal dopamien-spiraal" aan die vloerverpleegkundige en vra onmiddellik aan:

1. Die krimpende "terapeutiese venster" in gevorderde Parkinson's¶

In vroeë Parkinson se siekte het die brein nog genoeg oorlewende substantia nigra neurone om dopamien te stoor en 'n laat pil vir 3 of 4 uur te buffer. Teen jaar 5 tot 10 van Parkinson se siekte is daardie stoorselle weg: die pasiënt se vermoë om te beweeg, praat en sluk hang direk af van die 90 minute plasma halfleeftyd van elke individuele levodopa tablet.

Wanneer 'n hospitaal 'n dosis met 60 minute uitstel, gebeur vier gevaarlike gebeurtenisse vinnig agtereenvolgens:

1. Minuut 45, "Wear-Off" Bewing, angs en pynlike distonie: Dopamienvlakke in die striatum daal. Die pasiënt ontwikkel hewige rustende bewing, erge interne paniek en disforie ('n chemiese dopamien-druppel simptoom wat dikwels deur hospitaalpersoneel verkeerd gediagnoseer word as "psigiatriese beroering"), en pynlike krulkrampe van die tone, kuite en nek.
2. Minuut 60, "Off-State Disfagie" (Bevrore sluk): Die faringeale en esofageale spiere benodig dopamien om die slukrefleks te koördineer. Sodra die pasiënt in die "AF"-toestand vasval, kan hulle nie meer veilig sluk nie, wat beteken dat wanneer die verpleegster uiteindelik 90 minute laat met 'n koppie heel pille instap, die pasiënt nou aan die pille verstik.
3. Minuut 75, Die Spraakterapie "NPO Trap": Omdat die pasiënt gehoes het terwyl hy probeer het om hul laat pille in die "AF" toestand te sluk, plaas die verpleegster die pasiënt op "Streng NPO (Nothing by Mouth)" en bestel 'n Spraak-Taalpatologie (SLP) sluk-evaluasie vir môre. Omdat die pasiënt nou NPO is, weerhou die verpleegster die 14:00 PM, 18:00 PM, en 22:00 PM levodopa dosisse ook.
4. Uur 12 tot 24, Volledige Akinetiese Vries, Aspirasie Pneumonie en Delirium: As die pasiënt vir 12+ uur van alle dopamien ontneem word, raak die pasiënt heeltemal geïmmobiliseer ("in die bed gevries"), aspireer hul eie saamgevoegde mondelinge afskeidings in hul longe, ontwikkel hospitaal-verworwe longontsteking en **pyperkinsonisme en pyperkinsonisme, Sindroom.

2. Hoe om die "Swallow Screen NPO Trap" by die bed te breek¶

As 'n verpleegster of dokter sê: "Jou pa het op dun water gehoes tydens die ER-slukskerm, so hy is NPO en kan nie sy Sinemet-pille kry nie," gryp dadelik in met hierdie drie kliniese feite:

• Reël 1 (Moet nooit 'n Parkinson-pasiënt se sluk toets as hulle in die "AF"-toestand is nie): Om 'n Parkinson-pasiënt se sluk te toets wanneer hulle 3 uur agterstallig is vir levodopa waarborg dat hulle sal misluk. Vra die geneesheer om een dosis Orally Disintegrating Carbidopa/Levodopa toe te dien (Parcopa) op die tong, of verpletterde Onmiddellike Vrystelling (IR) Carbidopa/Levodopa gemeng in 1 teelepel dik appelmoes of poeding, wag 45 minute vir die dopamien om die pasiënt se keelspiere "AAN"** te laat draai, en dan laat die Pathologist-taalwaardering.
• Reël 2 (Veilige vervanging as pille met verlengde vrystelling nie gebreek kan word nie):
• Moet NOOIT Carbidopa/Levodopa met verlengde vrystelling vergruis of kou nie (Sinemet CR / ER) of kou Verlengde-vrystelling-kapsules (Rytary) as die pasiënt nie heel pille kan sluk nie. Terwyl Rytary kapsules kan versigtig oopgemaak word en die krale oor appelmoes gestrooi word sonder om die krale te kou, Sinemet CR tablette moet omgeskakel word na 'n ekwivalente dosis Onmiddellike Vrystelling (IR) Carbidopa/Levodopa (tipies verminder die totale milligram dosis met 25 tot 30 persent om rekening te hou met hoër IR biobeskikbaarheid en dosering effens meer gereeld) voordat dit vir 'n NG buis fyngemaak word.
• Reël 3 (Presiese Levodopa-na-NG-buis en Rotigotine-pleister-omskakelingberekeninge):
• Wanneer 'n Parkinson-pasiënt streng NPO is vir abdominale chirurgie, dermobstruksie of meganiese ventilasie in die ICU, moet die hospitaalapteker en neuroloog hul Levodopa Ekwivalente Daaglikse Dosis (LEDD) bereken sodat geen ure se dopamiendekking verlore gaan nie:
• Nasogastriese (NG) Buisvloeistofsuspensieprotokol: Onmiddellike vrystelling (IR) Carbidopa/Levodopa (25/100 mg) tablette los vinnig op in 30 mL (1 fl oz) van kamertemperatuur kraanwater (of koolzuurhoudende water/askorbiensuur oplossing) binne 5 minute van sagte warreling sonder dat dit swaar vergruis moet word. Spoel die NG buis met 30 mL water voor en na die inspuiting van die opgeloste levodopa, en klem die NG-buis vas vir ten minste 30 tot 45 minute na elke dosis sodat die maag die medikasie absorbeer.
• Transdermale rotigotien (Neupro) Pleisterbrug (wanneer die ingewande nie gebruik kan word nie): Indien die pasiënt 'n verlammende ileus, dundermobstruksie of onlangse gastroïntestinale anastomose het waar selfs NG-buisvloeistof nie geabsorbeer kan word nie, vra die neuroloog om 'n 24-uur Transdermale Rotigotine Dopamien Agonist Pleister (Neupro, beskikbaar in 2 mg, 4 mg, 6 mg, en 8 mg/24 hr kolle) om vel op die skouer, bo-arm, buik of bobeen skoon te maak (draai plekke daagliks en die verwydering van die aluminium-rugsteun voor enige MRI-skandering om velbrandwonde te voorkom).
• Pasop vir buisvoedingsproteïene wat Levodopa-absorpsie blokkeer: Dieet-aminosure (proteïen) ding direk mee met levodopa vir vervoer oor die dermwand en oor die bloed-breinversperring (large neutral amino acid transporter). As jou geliefde op deurlopende 24-uur vloeistof enterale buisvoeding geplaas word (Jevity, Osmolite, Ensure) deur ’n NG- of PEG-buis, sal die hoë proteïen in die buisvoeding 70 persent van hul gebreekte levodopa keer om hul brein te bereik, en hulle laat bevrore al kry hulle hul pille. Vra die geneesheer en dieetkundige om die buisvoeding vir 60 minute VOOR en 30 tot 60 minute NA elke geskeduleerde levodopa-dosis te hou (of oor te skakel na bolus dag-/nagtelike sikliese buisvoedinge wat rondom levodopa-vensters geskeduleer is).

Diepbreinstimulasie (DBS) en Duopa/Vyalev pomp noodgevalle in die hospitaal¶

Tienduisende ouer volwassenes met Parkinson se siekte maak staat op ingeplante Deep Brain Stimulasie (DBS) neurostimulators (vervaardig deur Medtronic, Abbott/St. Jude, of Boston Scientific) of deurlopende infusiepompe (Duopa carbidopa/levodopa enteralyaee** via PEG-J tubopalev** via PEG-J tubeba 24-uur subkutane foscarbidopa/foslevodopa infusie). Wanneer 'n pasiënt met een van hierdie toestelle 'n Noodafdeling of Operasiekamer binnegaan, kan hospitaalpersoneel wat nie met die hardeware vertroud is nie, per ongeluk breinbesering of akute dopamien-onttrekkingskrisis veroorsaak.

1. Drie kritieke hospitaalveiligheidsreëls vir diepbreinstimulasie (DBS) inplantings¶

2. Wat om te doen as 'n Duopa (PEG-J) of Vyalev (Subkutane) infusiepomp ophou werk in die ER¶

• Moet nooit toelaat dat 'n hospitaalverpleegster 'n Duopa- of Vyalev-pomp afskakel sonder 'n onmiddellike orale/NG levodopa-reddingsbrug nie:
• 'n Pasiënt op 'n Duopa (carbidopa/levodopa enteral suspension) pomp of Vyalev (foscarbidopa/foslevodopa) subkutane pomp ontvang 100 persent van hul daaglikse dopamien deurlopend deur daardie pomp.
• As die PEG-J dermbuis verstop/verwyder, as die kassette in die ER opraak, of as die verpleegster die pomp ontkoppel vir 'n CT-skandering en vergeet om dit weer te begin, val die pasiënt se plasma-levodopavlakke binne 60 minute tot nul.
• Onmiddellike reddingsprotokol: Spoel 'n verstopte Duopa PEG-J-buis saggies uit met warm water met 'n Luer-lock-spuit (never push against hard resistance). Indien die pomp of kasset nie in die hospitaalapteek beskikbaar is nie, moet die geneesheer onmiddellik die pasiënt se totale dagtyd + oggend bolus milligram dosis levodopa bereken en ekwivalente orale of NG-buis Onmiddellike Vrystelling Carbidopa/Levodopa elke 2 tot 3 uur elke 2 tot 3 uur vars pomp huis toe bring toe die gesin huis toe bring.

Herkenning en behandeling van "Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom" (PHS / dopamienonttrekkingskrisis)¶

Parkinsonisme-hiperpireksiesindroom (PHS), ook genoem Akinetic Crisis of Neuroleptiese Maligne-Like Sindroom (NMLS), is die mees dodelike neurologiese noodgeval in Parkinson se siekte. Dit word veroorsaak wanneer 'n pasiënt se dopaminergiese medikasie skielik vir 12 tot 72 uur gestaak of verminder word (tydens NPO-status, dermchirurgie, ICU-opname, of verlore pilbottels), wanneer 'n infeksie of dehidrasie dermabsorpsie blokkeer, of wanneer 'n dopamienblokkerende middel (Haldol, Reglan) gegee word.

flowchart TD
    A["Parkinson-pasiënt het Levodopa vir >12 uur gemis OF 'n dopamienblokkerende middel ontvang (Haldol / Reglan / Compazine)"] --> B["Kyk vir die 4 klassieke tekens van Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom (PHS)"]
    B --> C["1. Uiterste 'Lead-Pipe' Spierstyfheid en Akinese (Kan nie ledemate beweeg, praat of sluk nie)"]
    B --> D["2. Hipertermie / Hoë Koors (38.5°C tot 41.0°C+ / 101.3°F tot 105.8°F+) Word nie deur infeksie alleen verklaar nie"]
    B --> E["3. Outonome onstabiliteit (wilde skommelinge in bloeddruk, tagikardie >110 bpm, oorvloedige sweet)"]
    B --> F["4. Veranderde Bewussyn (Stupor, erge delirium, mutisme, koma) + Verhoogde serumkreatienkinase (CK >1 000-10 000 U/L)"]
    C --> G["ONMIDDELLIKE ICU NOODPROTOKOL"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Herstel onmiddellik dopamien: Voeg NG-buis in en dien presiese tuisskedule van gebreekte onmiddellike-vrystelling-karbidopa/levodopa (of rotigotine-pleister / apomorfien) toe."]
    H --> I["2. Aggressiewe IV Kristalloïede Hidrasie (Voorkom Rabdomiolise Nierversaking) + Verdampende Koelkomberse (Antipiretika soos Tylenol werk NIE op spierrigiditeitkoors nie)"]
    I --> J["3. Dien IV Dantrolene Sodium (1 tot 2.5 mg/kg IV) toe om skeletspierrigiditeit te verslap + Oraal/NG Bromocriptine (2.5 tot 10 mg TID)"]

• Hoekom Tylenol (Acetaminophen) nie 'n PHS-koors sal stop nie: Die 40°C (104°F) koors in Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom word gegenereer deur hipotalamus-dopamienuitputting en uiterste, onwrikbare skeletspiersametrekking oor die hele liggaam, nie net inflammatoriese sitokiene nie. Standaard koors verminderers (acetaminophen / ibuprofen) sal misluk tensy die span onmiddellik levodopa via 'n NG-buis herstel, die pasiënt uitwendig afkoel met koelkomberse/yspakkies, aggressiewe IV-vloeistowwe infuseer om mioglobien uit die niere te spoel, en IV Dantrolene (spierverslapper) of Bromokopamien-agonis toedien.

Streeksnoodnommers en agentskapprotokolle¶

Gebruik hierdie amptelike lyne vir neurologie, hospitaalpasiëntveiligheid en noodvoorspraak om 'n gehospitaliseerde Parkinson-pasiënt in jou streek te beskerm:

• Verenigde State:
• Nood EMS / Akute Rigiditeit of Lugwegverstikking: Bel 911.
• Parkinson's Foundation-hulplyn (verpleegkundiges en hospitaalveiligheidspesialiste): Bel 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) of laai die Hospitaalveiligheidstel af by parkinson.org/hospital. As 'n hospitaalgeneesheer weier om tydkritieke levodopa te bestel of 'n teenaangeduide dopamienblokkeerder bestel, kan die Parkinson's Foundation-hulplyn amptelike eweknie-geëvalueerde kliniese blaaie vir jou hospitaalis verskaf en jou met die hospitaal se Pasiëntverteenwoordiger / Hoof Mediese Beampte verbind.
• American Parkinson Disease Association (APDA): Bel 1-800-223-2732(apdaparkinson.org).
• Gesamentlike Kommissie / CMS Hospitaal Pasiëntveiligheidsklagtes: Indien 'n hospitaal tydkritieke Parkinson-medikasie weerhou ten spyte van familieversoeke, eis 'n onmiddellike bedraadkonsultasie met die Hospitaalrisikobestuurder / Pasiëntadvokaat en die In-House Neurology Consult Service.
• Kanada:
• Nood: Bel 911.
• Parkinson Kanada ("ACT on Time®" Hospitaalpakket): Bel 1-800-565-3000 of besoek parkinson.ca om die ACT on Time® hospitaalmedikasiewaarskuwingskaart en veilige/onveilige middelkaart teen naarheid af te laai (let daarop dat in Kanada, Domperidone [Motilium] en Ondansetron [Zofran] is die twee veilige middels teen naarheid vir Parkinson-pasiënte, terwyl Maxolon [metoklopramied] en Stemetil [prochlorperasien] is streng teenaangedui).
• Verenigde Koninkryk:
• Nood: Bel 999 (of 111 vir dringende NHS-advies).
• Parkinson's UK ("Kry dit betyds"-veldtog en NHS se elektroniese voorskryfmandaat): Bel die Parkinson's UK-hulplyn by 0808 800 0303(parkinsons.org.uk). Kragtens NICE Riglyn NG71 (Parkinson se siekte by volwassenes) en NHS Engeland Pasiënt Veiligheid Waarskuwings, is alle NHS hospitaal trusts verplig om antiparkinson medikasie te klassifiseer (co-careldopa / Sinemet, co-beneldopa / Madopar, rotigotine kolle, apomorphine) as Tydkritiese Medikasie toegedien binne 30 minute vanaf die pasiënt se tuisskedule, om Selfadministrasie van Medisyne (SAM) op die saal toe te laat wanneer dit kan, en om die Hospitaal Parkinson-siekteverpleegkundige (PDNS) binne 24 uur na opname te raadpleeg.
• Europese Unie:
• Nood: Bel 112. Vra die opnemende hospitaalgeneesheer om dadelik die hospitaalneurologiespan te kontak om mondelings oor te skakel Madopar / Sinemet na 'n oplosbare dispergeerbare tablet (Madopar Dispergeerbare / LT) via nasogastriese buis of 'n Rotigotine (Neupro) transdermale pleister indien die pasiënt NPO gemaak word (à jeun / nüchtern).
• Australië en Nieu-Seeland:
• Nood: Bel 000 (Australië) of 111 (Nieu-Seeland).
• Parkinson's Australia ("Get It On Time" Hospitaalprotokol): Bel 1800 644 189(parkinsons.org.au) of Parkinson's Nieu-Seeland by 0800 473 4636(parkinsons.org.nz). In Australië en Nieu-Seeland word Maxolon (metoklopramied) en Stemetil (prochlorperazine) wyd gebruik as eerste-lyn ambulans en ED anti-emetika; vertel paramedici in die ambulans voordat hulle 'n anti-naarheidspuit optrek dat die pasiënt Parkinson se siekte het en SLEGS Ondansetron gegee moet word (Zofran) of Domperidon (Motilium).
• Indië en Asië-Stille Oseaan:
• Nood: Bel 112 of 108. Wanneer 'n Parkinson-pasiënt opgeneem word Syndopa (levodopa/carbidopa) na 'n Indiese hospitaal, bring die huisstrokiespakkies direk na die ICU/saalverpleegstasie en gee die inwonende dokter opdrag om nooit ** toe te dienPerinorm (metoklopramied)**, Stemetil (prochlorperasien), of Serenace (haloperidol); versoek Emset / Ondem (ondansetron) of Domstal (domperidoon) vir braking en Qutipin (quetiapine) indien sedasie nodig is.

Gereelde vrae¶

Hoekom is dit gevaarlik as die hospitaal my ouer se Sinemet (carbidopa/levodopa) 'n uur laat gee?¶

In matige tot gevorderde Parkinson se siekte het die brein die meeste van die neurone wat dopamien produseer en stoor verloor, wat beteken dat die pasiënt direk staatmaak op die kort 90 minute halfleeftyd van elke geskeduleerde carbidopa/levodopa tablet om te beweeg, praat en sluk. Wanneer 'n hospitaalverpleegster 'n dosis met selfs 45 tot 60 minute vertraag, val die pasiënt in 'n akute "AF"-toestand: hul keelspiere vries sodat hulle in hul eie speeksel verstik en nie meer pille kan sluk nie, hul liggaam sluit in pynlike rigiditeit, en langdurige gemiste dosisse kan tot dodelike Parkinsonisme-hiperdropie lei.

Watter algemene hospitaalmedikasie moet NOOIT aan 'n pasiënt met Parkinson se siekte gegee word nie?¶

'n Pasiënt met Parkinson se siekte moet nooit medikasie gegee word wat die bloed-breinversperring oorsteek en sentrale D2 dopamienreseptore blokkeer nie. Die twee gevaarlikste klasse in die hospitaal is dopamien-blokkerende middels teen naarheid, spesifiek Metoklopramied (Reglan / Maxolon), Prochlorperazine (Compazine / Stemetil), Promethazine (Phenergan), en Droperidol, en tipiese of hoë-sterkte atipiese antipsigotika gegee vir hospitaal delirium, spesifiek Haloperidol (HaloperidolepidonHaloperidole), (Zyprexa), en Aripiprazole (Abilify). Laat die ER-verpleegster al hierdie middels onmiddellik met aankoms in die hospitaalrekenaar se Allergie/Kontra-indikasie-boks invoer.

Watter medikasie teen naarheid en agitasie IS veilig vir 'n gehospitaliseerde Parkinson-pasiënt?¶

Vir naarheid en braking is die veiligste hospitaalmedikasie Ondansetron (Zofran), wat serotonien 5-HT3-reseptore blokkeer eerder as dopamienreseptore (let wel: moenie Zofran met apomorfien kombineer nie), of Domperidon in lande buite die VSA. As 'n gehospitaliseerde Parkinson-pasiënt erge delirium, hallusinasies of opwinding ontwikkel wat nie met nie-geneesmiddel-oriëntasiemaatreëls gekalmeer kan word nie, is die enigste veilige antipsigotiese opsies Pimavanserin (Nuplazid), lae-dosis Quetiapine (Seroquel), of Clozapine (Clozaril), omdat hulle nie striatale motorreseptore blokkeer nie.

Wat moet die hospitaal doen as my ouer met Parkinson's op "NPO (Nothing by Mouth)" geplaas word vir 'n operasie of 'n mislukte sluktoets?¶

Moet nooit toelaat dat 'n hospitaalspan net Parkinson-medikasie hou of oorslaan nie, want 'n pasiënt is NPO. As die pasiënt 'n slukskerm misluk het omdat hul levodopa laat was, vra die dokter om Orally Disintegrating Carbidopa/Levodopa (Parcopa) op die tong of fyngedrukte Sinemet vir onmiddellike vrystelling in 'n teelepel appelmoes te gee, wag 45 minute vir die keelspiere om hul terug te toets "AAN," en weer terugtoets. Indien die pasiënt streng NPO vir chirurgie of intubasie is, moet die geneesheer óf 'n tydelike nasogastriese (NG) buis plaas om gebreekte onmiddellike-vrystelling carbidopa/levodopa suspensie op skedule toe te dien, óf 'n transdermale Rotigotine (Neupro) dopamienagonist velpleister aanbring.

Wat is Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom (PHS), en hoe herken ek dit?¶

Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom (ook genoem Akinetiese Krisis of Neuroleptiese Maligne-Sindroom) is 'n lewensgevaarlike mediese noodgeval wat veroorsaak word wanneer 'n Parkinson-pasiënt se levodopa skielik gestop word vir 12 tot 48 uur of wanneer hulle 'n dopamien-blokkerende middel soos Haldolamien of Reglan gegee word. Dit lyk identies aan Maligne Neuroleptiese Sindroom: uiterste bordagtige spierstyfheid oor die hele liggaam, 'n skerp hoë koors bo 38,5 tot 41 grade Celsius (101,3 tot 105,8 grade Fahrenheit), vinnige hartklop en wild wisselende bloeddruk, stupor of koma, en hoë bloedkreatien-afbreking (Kinase-kreatien). Dit vereis onmiddellike ICU-sorg, herbegin van levodopa via 'n NG-buis, IV-hidrasie, koelkomberse en IV-dantroleen of bromokriptien.

Hoekom kan 'n verpleegster nie my ouer se Sinemet CR-tablette met verlengde vrystelling verpletter of levodopa met hoëproteïenbuisvoeding meng nie?¶

Deur 'n Carbidopa/Levodopa-tablet met verlengde vrystelling (Sinemet CR/ER) te vergruis, vernietig sy stadig-vrystelling-matriks, wat die hele dosis gelyktydig stort en wisselvallige dyskinesie veroorsaak gevolg deur 'n skielike motorongeluk; in plaas daarvan moet die dokter die bestelling omskakel na Carbidopa/Levodopa-tablette met onmiddellike vrystelling (IR) voordat dit vergruis word. Verder kompeteer dieetproteïene (aminosure) direk met levodopa vir absorpsie in die ingewande en oor die bloed-breinversperring; indien 'n pasiënt op deurlopende vloeibare proteïenbuisvoeding is, moet die buisvoeding vir 60 minute voor en 30 tot 60 minute na elke levodopa-dosis onderbreek word sodat die medikasie die brein kan bereik.

Verwante gidse¶

• Hospitaal delirium en mediese voorspraak vir seniors
• Disfagie: verstikking in dun vloeistowwe, aspirasie-longontsteking en verdikte dieetveiligheid
• Polifarmasie, medikasie oordosis, gemiste dosisse, en pilorganiseerder foute
• Skielike verwarring by seniors: stille UTI-urosepsis vs. beroerte en waarom bejaarde pasiënte nie koors het nie

Bronne en amptelike leiding¶

• Parkinson's Foundation: Hospitaalsorgaanbevelings en Hospitaalveiligheidsgids: Tydkritiese dopaminergiese dosering, teenaangeduide antiemetika/antipsigotika, en perioperatiewe NPO-brugprotokolle (parkinson.org/hospital).
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE): NICE-riglyn NG71: Parkinson se siekte by volwassenes, akute hospitaalopname, verbode skielike levodopa-onttrekking, en NPO-rotigotien/NG-buisomskakeling.
• American Academy of Neurology (AAN) & International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS): Kliniese Praktykriglyne vir die Erkenning en ICU-bestuur van Parkinsonisme-hiperpireksie-sindroom (Akinetiese Krisis).
• Instituut vir Veilige Medikasiepraktyke (ISMP): Geteikende Medikasieveiligheid Beste Praktyke vir Hospitale: Voorkoming van weglating van tydkritiese Carbidopa/Levodopa en Blokkering van kontraindikasie D2-antagoniste.
• American Geriatrics Society (AGS): Opgedateerde AGS Beers Criteria® vir potensieel onvanpaste medikasiegebruik by ouer volwassenes (Streng vermyding van tipiese/atipiese antipsigotika en metoklopramied in Parkinson se siekte).