Pasien Parkinson di Rumah Sakit: Mengapa Hilangnya Sinemet/Levodopa Tepat Waktu atau Menerima Haldol Menyebabkan Kekakuan yang Fatal¶

Lebih dari 300.000 orang dengan penyakit Parkinson (PD) dirawat di rumah sakit setiap tahun karena jatuh, patah tulang pinggul, infeksi saluran kemih, pneumonia, atau operasi rutin, dan studi klinis yang dilakukan oleh Parkinson's Foundation mengungkapkan bahwa 3 dari 4 pasien Parkinson yang dirawat di rumah sakit menderita komplikasi yang dapat dicegah yang disebabkan langsung oleh protokol pengobatan standar rumah sakit. Di bangsal rumah sakit atau Unit Gawat Darurat, kebijakan keperawatan standar mengizinkan "obat oral rutin" untuk diberikan di mana saja dalam jangka waktu 1 hingga 2 jam sebelum atau setelah waktu yang dijadwalkan (09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM), atau memegang seluruh pil oral sepenuhnya ("NPO / Nothing by Mouth") sambil menunggu evaluasi menelan atau pembedahan.

Untuk pasien dengan penyakit Parkinson tingkat sedang hingga lanjut yang otaknya telah kehilangan 80 persen neuron alami penghasil dopamin, menunda dosis karbidopa/levodopa (Sinemet, Rytary, Madopar, Stalevo, Prolopa) bahkan dalam waktu 30 hingga 60 menit sudah merupakan keadaan darurat medis. Dalam waktu satu jam setelah dosis yang terlewat, otot tenggorokan pasien membeku (disfagia penipisan dopamin), menyebabkan pasien tersedak dan menyedot air liurnya sendiri ke dalam paru-paru (pneumonia aspirasi), pita suara terkunci sehingga tidak dapat meminta bantuan, dan tubuh menjadi kaku hingga terasa kaku seperti pipa timah yang menyakitkan. Lebih buruk lagi, menghentikan levodopa secara tiba-tiba selama 12 hingga 48 jam, atau menyuntik pasien dengan obat antimual atau obat agitasi rutin di rumah sakit yang menghambat dopamin (D2) reseptor, seperti haloperidol (Haldol), metoklopramid (Reglan), proklorperazin (Compazine), atau prometazin (Phenergan), memicu Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (PHS), sebuah krisis mirip neuroleptik ganas dengan 40°C+ (104°F+) demam, kerusakan otot (rhabdomyolysis), gagal ginjal, dan angka kematian 4 hingga 20 persen. Jika pasien Parkinson tiba-tiba mengalami kekakuan seperti papan, demam tinggi, ketidakmampuan menelan, stridor, atau perubahan kesadaran, hubungi nomor darurat setempat (911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris) atau konsultasikan dengan kami nomor darurat direktori. Untuk keadaan darurat rumah sakit geriatri terkait, lihat delirium rumah sakit dan advokasi medis untuk manula, disfagia: tersedak cairan encer, pneumonia aspirasi, dan keamanan diet yang menebal, dan polifarmasi, overdosis obat, dosis yang terlewat, dan kesalahan penyelenggara pil.

Lakukan ini sekarang¶

1. Bawalah semua obat Parkinson orang yang Anda kasihi dalam botol asli berlabel apotek ke Ruang Gawat Darurat, dan segera tanyakan kepada dokter UGD untuk "Perintah Pemberian Obat Sendiri oleh Pasien" atau "Pemesanan Terjadwal Waktu-Kritis (Dalam 15 Menit dari Waktu Pulang Tepat)." Apotek rumah sakit sering kali tidak menyediakan formulasi karbidopa/levodopa dengan kekuatan tertentu atau pelepasan yang diperpanjang (Rytary, Sinemet CR, entacapone, rasagiline, rotigotine patch) di mesin ER Pyxis, menyebabkan penundaan 8 jam kecuali Anda membawa pulang botolnya.
2. Pastikan bahwa dokter yang merawat memasukkan Karbidopa/Levodopa ke dalam komputer rumah sakit sebagai "PENJADWAL PENGOBATAN KRITIS WAKTU" tepat pada jam rumah pasien (misalnya, 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30), TIDAK PERNAH sebagai standar rumah sakit "TID/QID" (09:00, 13:00, 17:00, 21:00). Berdasarkan Ketentuan Partisipasi Rumah Sakit Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS), obat-obatan yang ditandai sebagai Waktu Kritis harus diberikan dalam waktu 15 hingga 30 menit dari waktu khusus yang tepat, menggantikan masa tenggang perawatan rumah sakit standar yang berdurasi 2 jam.
3. Meminta perawat UGD dan apoteker rumah sakit memasukkan "PERINGATAN ALERGI OBAT / PERINGATAN KONTRAINDIKASI MUTLAK" permanen dalam rekam medis elektronik sekarang juga untuk SEMUA Obat Pemblokir Dopamin: Haloperidol (Haldol), Metoclopramide (Reglan), Prochlorperazine (Compazine), Promethazine (Phenergan), Droperidol (Inapsine), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa), dan Aripiprazole (Abilify). Memasukkan obat-obatan ini ke dalam Lapangan Alergi di komputer rumah sakit akan memaksa penghentian elektronik secara paksa jika residen shift malam atau ahli anestesi mencoba memesannya. Haldol untuk delirium atau Reglan / Compazine untuk mual pasca operasi.
4. Jika rumah sakit menempatkan pasien pada "NPO (Nothing by Mouth)" untuk operasi, pemeriksaan UGD, atau pemeriksaan menelan yang gagal, JANGAN PERNAH membiarkan obat dopamin mereka dilewati begitu saja. Minta dokter segera memesan salah satu dari tiga jembatan dopamin NPO yang aman:
5. Opsi A: Pasang Slang Nasogastrik (NG) sementara dan berikan karbidopa/levodopa pelepasan segera (IR) yang telah dihancurkan dan dilarutkan dalam air (never crush extended-release CR/ER pills), ATAU
6. Opsi B: Berikan Karbidopa/Levodopa yang Disintegrasi Secara Lisan (Parcopa) yang larut di lidah bersama air liur, ATAU
7. Opsi C: Oleskan transdermal Tambalan Kulit Agonis Dopamin Rotigotine (Neupro) untuk mempertahankan stimulasi dopamin awal saat usus tidak dapat diakses.
8. Jika pasien memiliki implan Stimulasi Otak Dalam (DBS) atau pompa usus/subkutan Duopa/Vyalev, segera beri tahu dokter UGD dan ahli bedah. Jangan pernah mengizinkan elektrokauter monopolar selama operasi tanpa memasukkan neurostimulator DBS ke dalam Mode Bedah, jangan pernah mengizinkan MRI medan tinggi tanpa memeriksa Kartu ID Perangkat DBS pasien untuk mengetahui batas Tesla/koil tertentu, dan jangan pernah mematikan baterai DBS kecuali jika secara khusus memecahkan masalah diskinesia yang disebabkan oleh stimulasi.
9. Cetak atau tampilkan "Panduan Keamanan Rumah Sakit / Kartu Peringatan Medis" Yayasan Parkinson resmi (parkinson.org/hospital) dan tempelkan Lembar Obat Kontraindikasi tepat di atas kepala tempat tidur rumah sakit.

Pohon keputusan: Melindungi pasien Parkinson sejak mereka memasuki UGD¶

flowchart TD
    A["Pasien Penyakit Parkinson Tiba di UGD Rumah Sakit atau Pra Operasi Bedah"] --> B["Langkah 1: Perawat Tangan Botol Pil Rumah + Menuntut 'Dosis Menit Tepat Waktu Kritis' (Dalam 15 Menit dari Jadwal Rumah)"]
    B --> C["Langkah 2: Masukkan 'Haloperidol, Metoclopramide, Prochlorperazine, Promethazine, Risperidone, Olanzapine' ke dalam Kotak Peringatan ALERGI / KONTRAINDIKASI ESDM"]
    C --> D{"Bisakah Pasien Menelan Pil Utuh dengan Aman Saat Ini?"}
    D -->|"Ya: Menelan Utuh & Bukan NPO"| E["Berikan Dosis Rumah Tepat Waktu (Jaga Air Tetap Tegak; Beri Tempat Makan Protein 30-60 Menit dari Levodopa)"]
    D -->|"Tidak: Pasien 'NPO' untuk Operasi ATAU Tersedak / Gagal Menelan Layar"| F{"Mengapa Mereka Tidak Bisa Menelan Pil Utuh?"}
    F -->|"1. Tersedak Karena Dosis Levodopa Terakhirnya Tertunda ('Disfagia Di Luar Negara')"| G["Berikan Karbidopa/Levodopa (Parcopa) yang Disintegrasi Secara Oral atau Sinemet IR Hancur dalam Saus Apel -> Uji Ulang Telan 45 Menit KEMUDIAN dalam Keadaan 'ON'"]
    F -->|"2. Benar-benar NPO untuk Obstruksi Usus, Intubasi, atau Bedah Besar"| H["JANGAN PERNAH Melewatkan Dopamin: Pasang Tabung NG untuk Suspensi IR Carbidopa/Levodopa yang Dihancurkan ATAU Oleskan Transdermal Rotigotine Patch (Neupro)"]
    E --> I{"Apakah Pasien Mengalami Demam Mendadak >38,5°C, Kekakuan Seperti Papan, Kebingungan, atau Peningkatan CK?"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"YA: Tersangka Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia (PHS)"| J["ICU DARURAT: Segera Restart Levodopa melalui Tabung NG + Cairan IV + Pendingin Aktif + IV Dantrolene / Bromokriptin Oral"]
    I -->|"TIDAK: Stabil"| K["Mobilisasi dari tempat tidur 3x/hari dengan PT untuk mencegah hipotensi ortostatik dan dekondisi"]

Obat rumah sakit yang aman vs. DILARANG untuk pasien penyakit Parkinson¶

Cetak atau tunjukkan tabel referensi klinis ini kepada setiap dokter rumah sakit, ahli anestesi, perawat UGD, dan apoteker rumah sakit yang merawat orang yang Anda kasihi:

Mengapa penundaan penggunaan Carbidopa/Levodopa selama 60 menit menyebabkan "Hospital Downward Spiral"¶

Perawat rumah sakit yang merawat ratusan pasien medis umum seringkali tidak menyadari mengapa keluarga pasien Parkinson panik ketika 10:00 AM pil levodopa masih belum tiba 10:45 AM. Jelaskan "Spiral Dopamin Rumah Sakit" kepada perawat lantai dan segera biaya perawat:

1. Menyusutnya "Jendela Terapi" pada Parkinson Tingkat Lanjut¶

Pada tahap awal penyakit Parkinson, otak masih memiliki cukup neuron substantia nigra yang bertahan untuk menyimpan dopamin dan menyangga pil yang terlambat selama 3 atau 4 jam. Pada tahun ke 5 hingga 10 penyakit Parkinson, sel-sel penyimpanan tersebut hilang: kemampuan pasien untuk bergerak, berbicara, dan menelan bergantung langsung pada waktu paruh plasma 90 menit dari setiap tablet levodopa.

Ketika rumah sakit menunda pemberian dosis selama 60 menit, empat kejadian berbahaya akan terjadi secara berurutan:

1. Menit ke-45, Tremor, Kecemasan, dan Distonia yang "Melemah": Kadar dopamin di striatum anjlok. Pasien mengalami tremor saat istirahat yang hebat, kepanikan internal yang parah dan disforia (gejala penurunan dopamin kimiawi yang sering salah didiagnosis oleh staf rumah sakit sebagai "agitasi psikiatris"), dan kram melingkar yang menyakitkan pada jari kaki, betis, dan leher.
2. Menit 60, "Disfagia Di Luar Keadaan" (Menelan Beku): Otot faring dan esofagus memerlukan dopamin untuk mengoordinasikan refleks menelan. Setelah pasien memasuki kondisi "MATI", mereka tidak dapat lagi menelan dengan aman, yang berarti ketika perawat akhirnya terlambat 90 menit berjalan dengan secangkir pil utuh, pasien sekarang tersedak pil.
3. Menit 75, Terapi Wicara "Perangkap NPO": Karena pasien terbatuk-batuk saat mencoba menelan pilnya yang terlambat dalam keadaan "MATI", perawat menempatkan pasien pada "NPO Ketat (Tidak Ada Melalui Mulut)" dan memerintahkan evaluasi Patologi Bicara-Bahasa (SLP) untuk besok. Karena pasien sekarang NPO, perawat menahan 14:00 PM, 18:00 PM, dan 22:00 PM dosis levodopa juga.
4. Jam ke 12 hingga 24, Pembekuan Akinetik Lengkap, Pneumonia Aspirasi, dan Delirium: Tanpa semua dopamin selama 12+ jam, pasien menjadi tidak bisa bergerak sama sekali ("membeku di tempat tidur"), menyedot sekresi oral yang terkumpul ke dalam paru-parunya, menderita pneumonia dan delirium yang didapat di rumah sakit, dan berkembang menjadi Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia.

2. Cara memecahkan "Perangkap NPO Layar Walet" di samping tempat tidur¶

Jika perawat atau dokter berkata: "Ayahmu batuk di air encer saat tes telan di IGD, berarti dia NPO dan tidak boleh minum pil Sinemetnya," segera turun tangan dengan tiga fakta klinis berikut:

• Aturan 1 (Jangan Pernah Menguji Menelan Pasien Parkinson Ketika Mereka Berada dalam Keadaan "OFF"): Menguji menelan pasien Parkinson ketika mereka terlambat 3 jam untuk jaminan levodopa mereka akan gagal. Minta dokter untuk memberikan satu dosis Karbidopa/Levodopa yang Disintegrasi Secara Oral (Parcopa) di lidah, atau Karbidopa/Levodopa Pelepasan Segera (IR) yang dihancurkan dicampur dengan 1 sendok teh saus apel kental atau puding, tunggu 45 menit hingga dopamin membuat otot tenggorokan pasien "ON", dan lalu minta Ahli Patologi Bicara-Bahasa melakukan evaluasi menelan.
• Aturan 2 (Pergantian Aman Jika Pil Rilis Panjang Tidak Dapat Dihancurkan):
• JANGAN PERNAH menghancurkan atau mengunyah Extended-Release Carbidopa/Levodopa (Sinemet CR / ER) atau kunyah Kapsul Pelepasan Diperpanjang (Rytary) jika pasien tidak dapat menelan pil utuh. Sementara Rytary kapsul dapat dibuka dengan hati-hati dan butirannya ditaburkan di atas saus apel tanpa mengunyah butirannya, Sinemet CR tablet harus diubah menjadi dosis setara Immediate-Release (IR) Carbidopa/Levodopa (biasanya mengurangi total dosis miligram sebesar 25 hingga 30 persen untuk memperhitungkan bioavailabilitas IR yang lebih tinggi dan pemberian dosis sedikit lebih sering) sebelum dihancurkan untuk tabung NG.
• Aturan 3 (Perhitungan Konversi Levodopa-ke-NG-Tube dan Rotigotine Patch yang Tepat):
• Ketika pasien Parkinson benar-benar NPO untuk operasi perut, obstruksi usus, atau ventilasi mekanis di ICU, apoteker dan ahli saraf rumah sakit harus menghitung Dosis Harian Setara Levodopa (LEDD) sehingga cakupan dopamin nol jam hilang:
• Protokol Suspensi Cairan Tabung Nasogastrik (NG): Pelepasan Segera (IR) Karbidopa/Levodopa (25/100 mg) tablet larut dengan cepat 30 mL (1 fl oz) air keran suhu kamar (atau air berkarbonasi/larutan asam askorbat) dalam waktu 5 menit dengan pengadukan lembut tanpa perlu dihancurkan secara berlebihan. Siram tabung NG dengan 30 mL air sebelum dan sesudah pemberian levodopa terlarut, dan klem selang NG untuk menyedot setidaknya 30 hingga 45 menit setelah setiap dosis sehingga lambung menyerap obat.
• Rotigotin Transdermal (Neupro) Patch Bridge (Bila Usus Tidak Dapat Digunakan): Jika pasien menderita ileus paralitik, obstruksi usus halus, atau anastomosis gastrointestinal baru-baru ini yang bahkan cairan selang NG tidak dapat diserap, mintalah ahli saraf untuk memasang Patch Agonis Dopamin Rotigotine Transdermal 24 jam (Neupro, tersedia di 2 mg, 4 mg, 6 mg, dan 8 mg/24 hr patch) untuk membersihkan kulit di bahu, lengan atas, perut, atau paha (memutar lokasi setiap hari dan melepas patch berbahan aluminium sebelum pemindaian MRI untuk mencegah luka bakar pada kulit).
• Hati-hati terhadap Penyerapan Levodopa yang Memblokir Protein dari Pemberian Makanan: Makanan asam amino (protein) bersaing langsung dengan levodopa untuk transportasi melintasi dinding usus dan melintasi sawar darah-otak (large neutral amino acid transporter). Jika orang yang Anda kasihi diberikan cairan 24 jam terus menerus pemberian makanan melalui selang enteral (Jevity, Osmolite, Ensure) melalui selang NG atau PEG, protein tinggi dalam selang pakan akan menghalangi 70 persen levodopa yang dihancurkan mencapai otak mereka, membuat mereka membeku meskipun mereka sedang meminum pil. Mintalah dokter dan ahli gizi untuk menahan pemberian makanan melalui selang selama 60 menit SEBELUM dan 30 hingga 60 menit SETELAH setiap dosis levodopa yang dijadwalkan (atau beralih ke pemberian makanan melalui selang siklik bolus di siang hari/malam hari yang dijadwalkan di sekitar jendela levodopa).

Stimulasi Otak Dalam (DBS) dan keadaan darurat pompa Duopa/Vyalev di rumah sakit¶

Puluhan ribu orang lanjut usia dengan penyakit Parkinson bergantung pada neurostimulator Deep Brain Stimulation (DBS) yang ditanamkan (diproduksi oleh Medtronic, Abbott/St. Jude, atau Boston Scientific) atau pompa infus kontinu (Duopa carbidopa/gel enteral levodopa melalui tabung PEG-J, atau Vyalev / Produodopa infus foscarbidopa/foslevodopa subkutan 24 jam). Ketika seorang pasien dengan salah satu perangkat ini memasuki Unit Gawat Darurat atau Ruang Operasi, staf rumah sakit yang tidak terbiasa dengan perangkat keras tersebut dapat secara tidak sengaja menyebabkan cedera otak atau krisis penarikan dopamin akut.

1. Tiga peraturan keselamatan rumah sakit yang penting untuk implan Stimulasi Otak Dalam (DBS).¶

2. Apa yang harus dilakukan jika Pompa Infus Duopa (PEG-J) atau Vyalev (Subkutan) berhenti bekerja di UGD¶

• Jangan biarkan perawat rumah sakit mematikan pompa Duopa atau Vyalev tanpa jembatan penyelamat levodopa oral/NG segera:
• Seorang pasien di Duopa (carbidopa/levodopa enteral suspension) pompa atau Vyalev (foscarbidopa/foslevodopa) Pompa subkutan menerima 100 persen dopamin hariannya secara terus menerus melalui pompa tersebut.
• Jika selang usus PEG-J tersumbat/copot, jika pompa kehabisan kaset di UGD, atau jika perawat memutus sambungan pompa untuk CT scan dan lupa menyalakannya kembali, kadar levodopa plasma pasien turun ke nol dalam waktu 60 menit.
• Protokol Penyelamatan Segera: Bilas tabung Duopa PEG-J yang tersumbat secara perlahan dengan air hangat menggunakan jarum suntik Luer-lock (never push against hard resistance). Jika pompa atau kaset tidak tersedia di apotek rumah sakit, dokter harus segera menghitung total dosis levodopa siang hari + bolus miligram pagi hari pasien dan memberikan Karbidopa/Levodopa Pelepasan Segera oral atau tabung NG yang setara setiap 2 hingga 3 jam sepanjang waktu hingga keluarga tersebut membawa kaset pompa baru dari rumah.

Mengenali dan Mengobati “Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome” (PHS/Krisis Penarikan Dopamin)¶

Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome (PHS), juga disebut Akinetic Crisis atau Neuroleptic Malignant-Like Syndrome (NMLS), adalah keadaan darurat neurologis paling mematikan pada penyakit Parkinson. Hal ini dipicu ketika obat dopaminergik pasien dihentikan atau dikurangi secara tiba-tiba selama 12 hingga 72 jam (selama status NPO, operasi usus, masuk ICU, atau botol pil hilang), ketika infeksi atau dehidrasi menghambat penyerapan usus, atau ketika obat penghambat dopamin (Haldol, Reglan) diberikan.

flowchart TD
    A["Pasien Parkinson Melewatkan Levodopa >12 Jam ATAU Mendapat Obat Pemblokir Dopamin (Haldol / Reglan / Compazine)"] --> B["Perhatikan 4 Tanda Klasik Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia (PHS)"]
    B --> C["1. Kekakuan & Akinesia Otot 'Pipa Timbal' yang Ekstrim (Tidak dapat menggerakkan anggota tubuh, berbicara, atau menelan)"]
    B --> D["2. Hipertermia / Demam Tinggi (38,5°C hingga 41,0°C+ / 101,3°F hingga 105,8°F+) Tidak Dijelaskan oleh Infeksi Saja"]
    B --> E["3. Ketidakstabilan Otonom (Perubahan tekanan darah yang liar, takikardia >110 bpm, keringat berlebih)"]
    B --> F["4. Perubahan Kesadaran (pingsan, delirium berat, mutisme, koma) + Peningkatan Serum Creatine Kinase (CK >1,000-10,000 U/L)"]
    C --> G["PROTOKOL DARURAT ICU SEGERA"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Segera Pulihkan Dopamin: Masukkan Tabung NG dan berikan Karbidopa/Levodopa Pelepasan Segera yang Dihancurkan (atau Rotigotine Patch/Apomorphine) sesuai jadwal rumah"]
    H --> I["2. Hidrasi Kristaloid IV Agresif (Mencegah Gagal Ginjal Rhabdomyolysis) + Selimut Pendingin Evaporatif (Antipiretik seperti Tylenol TIDAK bekerja pada demam kekakuan otot)"]
    I --> J["3. Berikan Dantrolene Sodium IV (1 hingga 2,5 mg/kg IV) untuk mengendurkan kekakuan otot rangka + Bromokriptin Oral/NG (2,5 hingga 10 mg TID)"]

• Mengapa Tylenol (Acetaminophen) Tidak Akan Menghentikan Demam PHS: The 40°C (104°F) demam pada Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia disebabkan oleh penipisan dopamin hipotalamus dan kontraksi otot rangka yang ekstrem dan keras di seluruh tubuh, bukan hanya sitokin inflamasi. Obat penurun demam standar (acetaminophen / ibuprofen) akan gagal kecuali tim segera memulihkan levodopa melalui selang NG, mendinginkan pasien secara eksternal dengan selimut pendingin/kompres es, memberikan cairan IV yang agresif untuk mengeluarkan mioglobin dari ginjal, dan memberikan IV Dantrolene (pelemas otot) atau Bromokriptin (agonis dopamin).

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Gunakan jalur neurologi resmi, keselamatan pasien rumah sakit, dan advokasi darurat berikut untuk melindungi pasien Parkinson yang dirawat di rumah sakit di wilayah Anda:

• Amerika Serikat:
• EMS Darurat / Kekakuan Akut atau Tersedak Saluran Nafas: Hubungi 911.
• Saluran Bantuan Parkinson's Foundation (Perawat & Spesialis Keamanan Rumah Sakit): Hubungi 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) atau unduh Hospital Safety Kit di parkinson.org/hospital. Jika dokter rumah sakit menolak memesan levodopa yang kritis terhadap waktu atau memesan penghambat dopamin yang dikontraindikasikan, Saluran Bantuan Yayasan Parkinson dapat memberikan lembar klinis resmi yang ditinjau oleh rekan sejawat untuk dokter rumah sakit Anda dan menghubungkan Anda dengan Perwakilan Pasien / Kepala Petugas Medis di rumah sakit.
• Asosiasi Penyakit Parkinson Amerika (APDA): Hubungi 1-800-223-2732 (apdaparkinson.org).
• Keluhan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Komisi Gabungan / CMS: Jika rumah sakit menahan pengobatan Parkinson yang kritis terhadap waktu meskipun ada permintaan dari keluarga, mintalah konsultasi segera di samping tempat tidur dengan Manajer Risiko Rumah Sakit / Advokat Pasien dan Layanan Konsultasi Neurologi In-House.
• Kanada:
• Darurat: Telepon 911.
• Parkinson Kanada ("ACT on Time®" Hospital Kit): Hubungi 1-800-565-3000 atau kunjungi parkinson.ca untuk mengunduh kartu peringatan pengobatan rumah sakit ACT on Time® dan bagan obat antimual yang aman/tidak aman (dengan memperhatikan bahwa di Kanada, Domperidone [Motilium] dan Ondansetron [Zofran] adalah dua obat anti mual yang aman untuk pasien Parkinson Maxolon [metoklopramid] dan Stemetil [proklorperazin] dikontraindikasikan secara ketat).
• Inggris Raya:
• Darurat: Telepon 999 (atau 111 untuk saran mendesak NHS).
• Parkinson's UK (Kampanye "Dapatkan Tepat Waktu" & Mandat Peresepan Elektronik NHS): Hubungi Saluran Bantuan Parkinson's UK di 0808 800 0303 (parkinsons.org.uk). Berdasarkan NICE Guideline NG71 (Penyakit Parkinson pada orang dewasa) dan NHS England Patient Safety Alerts, semua perwalian rumah sakit NHS diwajibkan untuk mengklasifikasikan obat antiparkinson (co-careldopa / Sinemet, co-beneldopa / Madopar, rotigotine tambalan, apomorphine) sebagai Pengobatan Waktu-Kritis yang diberikan dalam waktu 30 menit dari jadwal rumah pasien, untuk mengizinkan Pemberian Obat Sendiri (SAM) di bangsal jika mampu, dan untuk berkonsultasi dengan Spesialis Perawat Penyakit Parkinson Rumah Sakit (PDNS) dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit.
• Uni Eropa:
• Darurat: Telepon 112. Mintalah dokter rumah sakit yang merawat untuk segera menghubungi tim neurologi rumah sakit untuk melakukan konversi oral Madopar / Sinemet ke tablet terdispersi larut (Madopar Dispersible / LT) melalui selang nasogastrik atau Rotigotine (Neupro) patch transdermal jika pasien dibuat NPO (à jeun / nüchtern).
• Australia dan Selandia Baru:
• Darurat: Telepon 000 (Australia) atau 111 (Selandia Baru).
• Parkinson's Australia (Protokol Rumah Sakit "Dapatkan Tepat Waktu"): Hubungi 1800 644 189 (parkinsons.org.au) atau Selandia Baru Parkinson di 0800 473 4636 (parkinsons.org.nz). Di Australia dan Selandia Baru, Maxolon (metoclopramide) dan Stemetil (prochlorperazine) banyak digunakan sebagai ambulans lini pertama dan antiemetik DE; beri tahu paramedis di ambulans sebelum mereka menyiapkan jarum suntik antimual bahwa pasien menderita penyakit Parkinson dan HANYA boleh diberikan Ondansetron (Zofran) atau Domperidone (Motilium).
• India dan Asia-Pasifik:
• Darurat: Telepon 112 atau 108. Saat menerima pasien Parkinson Pengambilan Syndopa (levodopa/carbidopa) ke rumah sakit di India, bawa pulang paket strip langsung ke ruang perawatan ICU/bangsal dan instruksikan dokter residen untuk tidak memberikannya Perinorm (metoklopramid), Stemetil (proklorperazin), atau Serenace (haloperidol); permintaan Emset / Ondem (ondansetron) atau Domstal (domperidone) untuk muntah dan Qutipin (quetiapine) jika sedasi diperlukan.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Mengapa berbahaya jika pihak rumah sakit terlambat memberikan Sinemet (carbidopa/levodopa) orang tua saya satu jam?¶

Pada penyakit Parkinson tingkat sedang hingga lanjut, otak telah kehilangan sebagian besar neuron yang memproduksi dan menyimpan dopamin, yang berarti pasien bergantung langsung pada waktu paruh singkat 90 menit dari setiap tablet karbidopa/levodopa yang dijadwalkan untuk bergerak, berbicara, dan menelan. Ketika perawat rumah sakit menunda pemberian dosis bahkan selama 45 hingga 60 menit, pasien mengalami kondisi "OFF" akut: otot tenggorokan mereka membeku sehingga mereka tersedak air liurnya sendiri dan tidak dapat lagi menelan pil, tubuh mereka terkunci dalam kekakuan yang menyakitkan, dan dosis yang terlewat dalam waktu lama dapat memicu Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia yang fatal.

Obat rumah sakit umum manakah yang TIDAK BOLEH diberikan kepada pasien dengan penyakit Parkinson?¶

Seorang pasien dengan penyakit Parkinson tidak boleh diberikan obat yang melewati sawar darah-otak dan memblokir reseptor dopamin D2 pusat. Dua golongan paling berbahaya di rumah sakit adalah obat antimual penghambat dopamin, khususnya Metoclopramide (Reglan/Maxolon), Prochlorperazine (Compazine/Stemetil), Promethazine (Phenergan), dan Droperidol, serta antipsikotik atipikal tipikal atau potensi tinggi yang diberikan untuk delirium di rumah sakit, khususnya Haloperidol (Haldol), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa), dan Aripiprazole (Abilifikasi). Mintalah perawat UGD memasukkan semua obat ini ke dalam kotak Alergi/Kontraindikasi di komputer rumah sakit segera setelah tiba.

Obat antimual dan agitasi apa yang aman untuk pasien Parkinson yang dirawat di rumah sakit?¶

Untuk mual dan muntah, obat rumah sakit yang paling aman adalah Ondansetron (Zofran), yang memblokir reseptor serotonin 5-HT3 daripada reseptor dopamin (catatan: jangan gabungkan Zofran dengan apomorphine), atau Domperidone di negara-negara di luar AS. Jika pasien Parkinson yang dirawat di rumah sakit mengalami delirium parah, halusinasi, atau agitasi yang tidak dapat diredakan dengan tindakan orientasi non-obat, satu-satunya pilihan antipsikotik yang aman adalah Pimavanserin (Nuplazid), Quetiapine (Seroquel) dosis rendah, atau Clozapine (Clozaril), karena tidak memblokir reseptor dopamin motorik striatal.

Apa yang harus dilakukan rumah sakit jika orang tua saya yang menderita Parkinson ditempatkan pada "NPO (Nothing by Mouth)" untuk operasi atau tes menelan yang gagal?¶

Jangan biarkan tim rumah sakit menahan atau melewatkan pengobatan Parkinson begitu saja karena pasiennya adalah NPO. Jika pasien gagal melakukan pemeriksaan menelan karena levodopanya terlambat, mintalah dokter untuk memberikan Orally Disintegrating Carbidopa/Levodopa (Parcopa) di lidah atau Immediate-Release Sinemet yang dilumatkan ke dalam satu sendok teh saus apel, tunggu 45 menit hingga otot tenggorokan kembali "ON", dan tes ulang menelannya. Jika pasien benar-benar NPO untuk pembedahan atau intubasi, dokter harus memasang selang nasogastrik (NG) sementara untuk memberikan suspensi karbidopa/levodopa pelepasan segera yang dihancurkan sesuai jadwal, atau menggunakan tempelan kulit agonis dopamin Rotigotine (Neupro) transdermal.

Apa itu Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia (PHS), dan bagaimana cara mengenalinya?¶

Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia (juga disebut Krisis Akinetik atau Sindrom Mirip Ganas Neuroleptik) adalah keadaan darurat medis yang mengancam jiwa yang dipicu ketika levodopa pasien Parkinson dihentikan secara tiba-tiba selama 12 hingga 48 jam atau ketika mereka diberi obat penghambat dopamin seperti Haldol atau Reglan. Kelihatannya identik dengan Sindrom Ganas Neuroleptik: kekakuan otot ekstrem seperti papan di seluruh tubuh, demam tinggi yang melonjak di atas 38,5 hingga 41 derajat Celcius (101,3 hingga 105,8 derajat Fahrenheit), detak jantung cepat dan tekanan darah yang sangat berfluktuasi, pingsan atau koma, dan darah tinggi Creatine Kinase (CK) akibat kerusakan otot. Hal ini memerlukan perawatan ICU segera, memulai kembali levodopa melalui selang NG, hidrasi IV, selimut pendingin, dan dantrolene atau bromokriptin IV.

Mengapa perawat tidak boleh menghancurkan tablet Extended-Release Sinemet CR milik orang tua saya atau mencampurkan levodopa dengan makanan melalui selang berprotein tinggi?¶

Menghancurkan tablet Extended-Release Carbidopa/Levodopa (Sinemet CR/ER) menghancurkan matriks pelepasan lambatnya, membuang seluruh dosis sekaligus dan menyebabkan diskinesia yang tidak menentu diikuti dengan kecelakaan motor mendadak; sebagai gantinya, dokter harus mengubah pesanan menjadi tablet Immediate-Release (IR) Carbidopa/Levodopa sebelum dihancurkan. Selain itu, protein makanan (asam amino) bersaing langsung dengan levodopa untuk penyerapan di usus dan melintasi sawar darah-otak; jika pasien terus menerus diberi makanan melalui selang protein cair, pemberian makanan melalui selang harus dihentikan selama 60 menit sebelum dan 30 hingga 60 menit setelah setiap dosis levodopa sehingga obat dapat mencapai otak.

Panduan terkait¶

• Delirium rumah sakit dan advokasi medis untuk manula
• Disfagia: tersedak cairan encer, pneumonia aspirasi, dan keamanan diet yang menebal
• Polifarmasi, overdosis obat, dosis yang terlewat, dan kesalahan penyelenggara pil
• Kebingungan mendadak pada lansia: urosepsis ISK diam vs. stroke dan mengapa pasien lanjut usia tidak mengalami demam

Sumber dan panduan resmi¶

• Parkinson's Foundation: Rekomendasi Perawatan Rumah Sakit & Panduan Keamanan Rumah Sakit: Dosis Dopaminergik Kritis Waktu, Antiemetik/Antipsikotik Kontraindikasi, dan Protokol Jembatan NPO Perioperatif (parkinson.org/hospital).
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan Inggris (NICE): Pedoman NICE NG71: Penyakit Parkinson pada Orang Dewasa, Masuk Rumah Sakit Akut, Larangan Penarikan Levodopa Mendadak, dan Konversi NPO Rotigotine/NG Tube.
• American Academy of Neurology (AAN) & International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS): Pedoman Praktek Klinis untuk Pengenalan dan Penatalaksanaan ICU Sindrom Parkinsonisme-Hyperpyrexia (Krisis Akinetik).
• Institute for Safe Medication Practices (ISMP): Praktik Terbaik Keamanan Pengobatan yang Ditargetkan untuk Rumah Sakit: Mencegah Penghilangan Karbidopa/Levodopa Kritis Waktu dan Memblokir Antagonis D2 Kontraindikasi.
• American Geriatrics Society (AGS): Kriteria AGS Beers® yang Diperbarui untuk Penggunaan Obat yang Mungkin Tidak Pantas pada Lansia (Penghindaran Ketat terhadap Antipsikotik Khas/Atipikal dan Metoklopramid pada Penyakit Parkinson).