Efusi Perikardial, Sindrom Pasca Perikardiotomi, dan Tamponade Medis¶

Tamponade jantung medis adalah keadaan darurat kardiovaskular obstruktif yang mengancam jiwa di mana darah, cairan inflamasi, atau efusi ganas terakumulasi di dalam kantung fibrosa inelastis yang mengelilingi jantung (perikardium), menekan bilik jantung dari luar sehingga tidak dapat terisi darah di antara detak. Berbeda dengan trauma tembus dada (tertutup tamponade jantung dan trauma tembus dada), tamponade non-traumatik berkembang dalam beberapa jam, hari, atau minggu setelah operasi jantung, prosedur ablasi alat pacu jantung atau kateter, kanker, gagal ginjal, atau perikarditis virus akut. Jika seseorang mengalami sesak napas yang semakin parah saat berbaring, pembuluh darah leher menonjol, sakit kepala ringan, atau tekanan darah turun, hubungi dokter setempat. nomor darurat segera. Sambil menunggu paramedis, pelajari panduan terkait perikarditis dan miokarditis, komplikasi alat pacu jantung dan perangkat ICD, Dan pengenalan kejutan dan pertolongan pertama.

Karena jantung yang dikompresi oleh cairan di dalam kantung perikardial bergantung sepenuhnya pada tekanan pengisian vena yang tinggi dan detak jantung yang cepat untuk menjaga sirkulasi darah ke otak, kelangsungan hidup sebelum drainase darurat di rumah sakit (perikardiosentesis) bergantung pada membiarkan pasien duduk tegak dan condong ke depan, menghindari aktivitas fisik yang tidak perlu, tidak pernah memberikan nitrogliserin atau diuretik (pil air) yang menghilangkan preload vena, dan segera memberi tahu paramedis jika pasien baru saja menjalani operasi jantung atau prosedur kateter.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi nomor darurat setempat Anda. Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atau lihat direktori kami nomor darurat. Beritahu petugas operator dengan jelas: "Kecurigaan tamponade jantung / efusi perikardial: sesak napas parah, vena leher melebar, tekanan darah rendah, dan prosedur jantung baru-baru ini (atau riwayat kanker/perikarditis)."
2. Biarkan pasien duduk tegak dan condong sedikit ke depan (atau beristirahat dalam posisi paling nyaman). Jangan pernah memaksa pasien yang diduga mengalami efusi perikardial atau tamponade untuk berbaring telentang jika ia kesulitan bernapas (ortopnea). Duduk tegak dan bersandar ke depan di atas bantal atau meja di atas tempat tidur (tripod atau posisi sholat Muhammad) menarik jantung ke depan dan memungkinkan cairan menggenang di dasar kantung perikardial, sehingga mengurangi tekanan dada dan kerja pernapasan. Jika pasien merasa pingsan karena tekanan darah rendah, dukung pasien dalam posisi setengah tegak pada sudut 30 hingga 45 derajat dengan kaki ditopang secara horizontal.
3. JANGAN PERNAH memberikan nitrogliserin (gliseril trinitrat), furosemide (pil air), atau pil tekanan darah tambahan. Pasien dengan tamponade jantung sering kali mengalami rasa penuh di dada dan pembengkakan pembuluh darah leher yang oleh anggota keluarga disalahartikan sebagai angina atau gagal jantung kongestif biasa karena kelebihan cairan. Pemberian nitrogliserin atau diuretik akan melebarkan pembuluh darah dan menguras tekanan vena tinggi yang saat ini memaksa darah masuk ke sisi kanan jantung yang terkompresi, sehingga memicu kolaps kardiovaskular yang fatal dan fatal.
4. Hentikan semua obat pengencer darah (antikoagulan) yang diresepkan dan JANGAN berikan aspirin. Jika orang tersebut menggunakan apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, atau clopidogrel (yang biasanya diresepkan setelah ablasi fibrilasi atrium, pemasangan stent, atau operasi katup), jangan berikan dosis berikutnya dan jangan pernah memberikan aspirin, karena banyak kasus tamponade pasca-prosedur adalah perdarahan hemoragik aktif ke dalam kantung perikardial (hemoperikardium) memerlukan pembalikan di rumah sakit.
5. Periksa tekanan darah dan denyut nadi jika monitor rumah tersedia, dan catat adanya penurunan tajam saat bernapas (pulsus paradoxus). Catat tekanan darah sistolik dan diastolik (periksa apakah kedua angka tersebut saling berdekatan secara tidak normal, yang disebut tekanan denyut menyempit) dan detak jantung (biasanya sebagai kompensasi sinus takikardia lebih dari 100 hingga 120 denyut per menit).
6. Jaga agar pasien tetap tenang, hangat, istirahat fisik total, dan tidak melakukan apa pun melalui mulut (tidak makan atau minum). Bahkan berjalan ke kamar mandi dapat meningkatkan kebutuhan oksigen melebihi apa yang dapat dipompa oleh jantung yang terkompresi, sehingga menyebabkan sinkop atau serangan jantung Pulseless Electrical Activity (PEA). Jaga NPO pasien sebagai persiapan untuk perikardiosentesis darurat yang dipandu USG atau drainase jendela perikardial bedah.

Pohon keputusan: mengevaluasi efusi perikardial, sindrom pasca perikardiotomi, dan tamponade¶

flowchart TD
    Start["Sesak Nafas, Tekanan Dada, atau Sakit Kepala Ringan Dengan Riwayat Operasi Jantung, Ablasi, Alat Pacu Jantung, Kanker, Gagal Ginjal, atau Perikarditis"] --> RedFlags{"Periksa Tanda Triad Tamponade & Beck: Vena leher menonjol (JVD), TD Sistolik di bawah 100 mmHg, Tekanan Nadi Menyempit, Takikardia, Pulsus Paradoxus, atau Pingsan?"}

    RedFlags -->|"YA untuk tanda APAPUN: TAMPONADE OBSTRUKTIF"| Emergency["TAMPONADE JANTUNG YANG MENGANCAM KEHIDUPAN SEGERA: Segera Hubungi Layanan Darurat (911/112/999)"]

    RedFlags -->|"TIDAK: Nyeri dada tajam lebih baik condong ke depan, TD normal, vena leher tidak menonjol"| PPS["Dugaan Perikarditis Tanpa Komplikasi atau Sindrom Pasca Perikardiotomi: Segera lakukan evaluasi di rumah sakit pada hari yang sama dan ekokardiogram di samping tempat tidur sebelum memulai colchicine atau NSAID"]

    Emergency --> Position["1. Posisi Semi Tegak atau Duduk Condong ke Depan di atas Bantal: JANGAN PERNAH memaksakan posisi terlentang jika dispnea; tetap istirahat fisik yang ketat"]

    Position --> NoMeds["2. LARANGAN PENGOBATAN KETAT: TIDAK ADA Nitrogliserin atau Nitrat, TIDAK ADA Diuretik (Furosemide / Pil Air), dan TIDAK ADA Dosis Aspirin atau Antikoagulan"]

    NoMeds --> Hospital["3. Tim Kardiologi Rumah Sakit Pra-Siaga: Immediate Bedside Ultrasound (POCUS), Reverse antikoagulan, dan Perikardiosentesis atau Jendela Bedah yang Dipandu USG Darurat"]

Patofisiologi: kurva tekanan-volume perikardial (penumpukan cairan cepat vs. lambat)¶

Jantung berada di dalam kantung fibroserosa berdinding ganda yang disebut perikardium. Di antara lapisan visceral bagian dalam yang halus (epikardium) yang direkatkan pada otot jantung dan lapisan luar yang keras perikardium berserat terdapat rongga perikardial, yang biasanya berisi 15 hingga 50 mililiter (1 hingga 3 sendok makan) cairan serosa bening berwarna jerami yang melumasi setiap detak jantung.

Karena perikardium fibrosa bagian luar terbuat dari serat kolagen padat dan bergelombang yang diikat dengan serat elastis, kemampuannya untuk meregang sepenuhnya bergantung pada seberapa cepat cairan memasuki kantung. Hubungan ini diatur oleh kurva tekanan-volume perikardial berbentuk Spodick J klasik:

Runtuhnya bilik dan saling ketergantungan ventrikel¶

Ketika tekanan cairan di dalam kantung perikardial meningkat dari kondisi vakum normalnya (-5 untuk +5 mmHg) hingga 15 hingga 25 mmHg, tekanan ini secara progresif meremukkan bilik jantung berdasarkan ketebalan dinding dan tekanan internalnya:

1. Atrium kanan dan ventrikel kanan kolaps terlebih dahulu: Karena atrium kanan dan ventrikel kanan berdinding tipis, ruang bertekanan rendah (tekanan diastolik normal 3 hingga 8 mmHg), peningkatan cairan perikardial menekan keduanya hingga rata selama relaksasi (kolaps diastolik). Darah vena yang kembali dari tubuh melalui vena cava superior dan inferior melewati pintu yang tertutup dan kembali ke vena leher dan hati.
2. Penyetaraan tekanan diastolik: Pada tamponade besar-besaran, tekanan di dalam kantung perikardial, atrium kanan, ventrikel kanan, diastolik arteri pulmonalis, dan atrium kiri (tekanan irisan kapiler pulmonal) semuanya seimbang sekitar 18 hingga 25 mmHg.
3. Ketergantungan ventrikel: Karena cangkang perikardial bagian luar terkunci pada volume total yang tetap, ventrikel kanan dan kiri harus bersaing untuk mendapatkan ruang sempit yang sama di dalam kantung, hanya dipisahkan oleh septum interventrikular yang berotot. Setiap kali pasien menarik napas, tekanan dada negatif menyedot darah vena ekstra ke dalam ventrikel kanan; karena dinding luar perikardial tidak dapat melebar ke luar, pengisian ventrikel kanan menggembungkan septum interventrikular ke kiri ke dalam ventrikel kiri, menekan rongga ventrikel kiri dan menyebabkan penurunan darah yang dipompa keluar ke tubuh secara tiba-tiba (pulsus paradoxus).

Mengenali tamponade medis di rumah: triad Beck, pulsus paradoxus, dan petunjuk EKG¶

Tidak seperti tamponade trauma bedah yang menyebabkan hipotensi dan serangan jantung terjadi dalam beberapa menit, tamponade jantung medis (subakut) sering kali menyamar selama berhari-hari sebagai kelelahan yang semakin parah, sesak napas saat beraktivitas, dada terasa penuh, batuk kering, cegukan (akibat iritasi saraf frenikus), suara serak (akibat kompresi saraf laring berulang), atau rasa kenyang dini dan kembung (akibat pembengkakan hati).

1. 5 tanda utama tamponade jantung¶

2. Cara memeriksa tekanan nadi yang menyempit dan pulsus paradoksus di rumah¶

Meskipun pengukuran akurat pulsus paradoxus memerlukan manset tekanan darah manual (sphygmomanometer) dan stetoskop di ambulans atau rumah sakit, monitor tekanan darah digital di rumah dan ujung jari Anda dapat menunjukkan tiga tanda peringatan penting saat Anda menunggu paramedis:

1. Periksa "Tekanan Nadi" (Sistolik dikurangi Diastolik): Lihatlah dua angka tekanan darah di layar. Biasanya, selisih antara angka atas (sistolik) dan angka bawah (diastolik) adalah 40 hingga 50 mmHg (misalnya, 120/75 mmHg). Pada tamponade jantung yang berkembang, vasokonstriksi adrenalin yang intens mendorong angka terbawah naik sementara volume sekuncup jantung yang kecil yang terkompresi mendorong angka teratas turun, sehingga membuat selisihnya menjadi kurang dari 25 hingga 30 mmHg (misalnya, 102/84 mmHg atau 94/78 mmHg). Tekanan nadi yang sempit dan detak jantung lebih dari 100 bpm merupakan tanda peringatan utama terjadinya syok obstruktif.
2. Rasakan denyut radial pergelangan tangan selama pernapasan tenang: Letakkan dua jari dengan lembut pada denyut radial pergelangan tangan pasien sambil mengamati dada mereka naik dan turun selama pernapasan normal dan tanpa paksaan (beri tahu mereka jangan untuk mengambil napas dalam atau menahan napas). Jika Anda dapat merasakan denyut nadi menjadi semakin redup atau menghilang sesaat setiap kali mereka menarik napas, dan bangkit kembali dengan kuat setiap kali mereka mengeluarkan napas, maka terdapat pulsus paradoxus parah (biasanya melebihi 20 hingga 25 mmHg).
3. Cara dokter mengukur pulsus paradoxus dengan manset manual: Seorang paramedis atau dokter menggembungkan manset tekanan darah manual 20 mmHg di atas tekanan sistolik dan mengempiskannya dengan sangat lambat (2 mmHg per detik) sambil mendengarkan dengan stetoskop:
4. Titik A: Catat tekanan saat detak jantung Korotkoff intermiten pertama kali terdengar hanya saat menghembuskan napas (diam saat menghirup), misalnya 118 mmHg.
5. Titik B: Lanjutkan mengempis secara perlahan hingga terdengar detak jantung terus menerus saat menghirup dan menghembuskan napas, misalnya 96 mmHg.
6. Perhitungan: Kurangi Titik B dari Titik A (118 - 96 = 22 mmHg). Perbedaan apa pun lebih besar dari 10 mmHg merupakan pulsus paradoksus abnormal.

3. Tanda tangan EKG klasik: alternator listrik¶

Ketika paramedis memasang elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan pada pasien dengan efusi perikardial besar atau tamponade, mereka mencari temuan patognomonik yang disebut alternan listrik yang dipasangkan dengan voltase QRS rendah: - Karena jantung tertahan di dalam kantong besar berisi cairan seperti karung tinju yang tergantung di air, jantung secara fisik berayun maju dan mundur di dalam kantung cairan setiap kali berdetak secara bergantian (fenomena "jantung berayun" pada ekokardiografi). - Pada strip EKG, ayunan ini menyebabkan tinggi dan sumbu lonjakan QRS bergantian tinggi-pendek-tinggi-pendek dari satu ketukan ke ketukan berikutnya. Dikombinasikan dengan sinus takikardia dan kompleks QRS yang kecil dan teredam, alternan listrik segera memastikan adanya efusi perikardial yang besar.

Sindrom pasca perikardiotomi (sindrom PPS / Dressler) dan tamponade pasca prosedur¶

Salah satu kelompok risiko tertinggi untuk tamponade jantung mendadak di rumah adalah pasien yang telah menjalani operasi jantung terbuka, ablasi kateter, implantasi alat pacu jantung/ICD, atau infark miokard dalam 1 hari hingga 8 minggu terakhir. Dua mekanisme berbeda dapat menyebabkan cairan atau darah mengisi perikardium setelah intervensi jantung:

1. Hemoperikardium dini atau subakut (Perdarahan mekanis atau antikoagulasi)¶

• Dalam 24 hingga 72 jam pertama (atau hingga 14 hari pada penggunaan pengencer darah): Setelah pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), penggantian katup jantung, ablasi kateter fibrilasi atrium, atau pemasangan sadapan alat pacu jantung, darah dapat keluar dari garis jahitan bedah, dinding atrium yang berlubang, atau ujung sadapan ventrikel kanan.
• Perangkap pembekuan chest-tube pada operasi jantung pasca operasi: Di ICU atau bangsal step-down setelah operasi jantung terbuka, jika chest tube mediastinum tiba-tiba berhenti mengalirkan cairan pada saat yang sama pasien menjadi takikardia, hipotensi, dan sesak napas, chest tube tersumbat oleh bekuan darah, memerangkap darah segar di sekitar jantung (tamonade atrium posterior atau ventrikel terlokalisasi).
• Perangkap antikoagulasi rawat jalan: Pasien yang pulang ke rumah dengan apixaban, rivaroxaban, dabigatran, atau warfarin setelah operasi katup atau ablasi AFib dapat mengalami efusi darah subakut 5 hingga 21 hari kemudian. Pusing baru, penurunan tekanan darah di rumah, atau sesak napas memerlukan ekokardiogram gawat darurat segera.

2. Sindrom Pasca Perikardiotomi (PPS) dan Sindrom Dressler (efusi autoimun)¶

Antara 1 minggu dan 8 minggu setelah operasi jantung terbuka (terjadi pada 10 hingga 30 persen pasien bedah jantung), ablasi epikardial/kateter, implantasi alat pacu jantung, atau serangan jantung besar (yang disebut sindrom Dressler), sistem kekebalan tubuh melancarkan reaksi inflamasi autoimun tertunda terhadap sel mesothelial perikardial yang rusak dan protein darah yang tersisa di ruang perikardial.

• Gejala peringatan PPS yang umum:
• Nyeri dada pleuritik: Nyeri dada yang tajam dan menusuk di bagian retrosternal atau sisi kiri yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam atau berbaring telentang, dan membaik saat duduk dan mencondongkan tubuh ke depan, sering kali menjalar ke punggung trapezius (bagian atas bahu).
• Demam ringan atau demam yang tidak diketahui penyebabnya (biasanya 38,0 hingga 39,0 derajat Celcius / 100,4 hingga 102,2 derajat Fahrenheit) yang muncul lebih dari seminggu setelah operasi tanpa adanya luka atau infeksi paru-paru.
• Sesak napas progresif, kelelahan, batuk kering, dan gesekan gesekan: Saat cairan inflamasi mengalir ke perikardium (sering disertai dengan efusi pleura di sisi kiri di sekitar paru-paru), gesekan awal perikardial yang gatal dapat hilang saat lapisan cairan memisahkan membran yang meradang, dan tamponade jantung terjadi pada 2 hingga 5 persen kasus PPS yang tidak diobati.
• Perawatan PPS di rumah sakit (Pedoman Penyakit Perikardial ESC): Pengobatan anti-inflamasi lini pertama adalah Kolkisin dikombinasikan dengan Aspirin atau NSAID (seperti ibuprofen) (atau kortikosteroid dosis rendah jika sulit disembuhkan/kontraindikasi), setelah ekokardiogram mengukur efusi dan menyingkirkan tamponade atau perdarahan aktif.

Penyebab medis utama dari efusi perikardial non-traumatik dan tamponade¶

Bahkan jika pasien belum pernah menjalani operasi jantung atau prosedur kateter, beberapa penyakit sistemik sering kali muncul di unit gawat darurat untuk pertama kalinya sebagai tamponade jantung medis yang mengancam jiwa:

Mengapa aturan fisiologi "PRELOAD, RATE, AFTERLOAD" mengatur perawatan darurat¶

Setiap tindakan yang diambil oleh para pengamat di rumah dan paramedis di lapangan ditentukan oleh bagaimana jantung yang terkompresi tetap hidup. Pada tamponade jantung, jantung terjebak dalam sebuah alat penjepit: volume sekuncupnya tetap dan kecil. Untuk mencegah serangan jantung Pulseless Electrical Activity (PEA) secara tiba-tiba, tiga pilar fisiologis harus dilindungi dengan segala cara:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Lindungi Preload Vena (Mengapa Nitrogliserin dan Diuretik Membunuh): Satu-satunya alasan darah memasuki atrium kanan yang hancur (di mana tekanan perikardial eksternal adalah 20 mmHg) adalah karena tubuh telah menyempitkan pembuluh darahnya untuk meningkatkan tekanan vena sentral hingga 22 mmHg. Jika seseorang memberi pasien nitrogliserin sublingual, isosorbide, furosemide (Lasix), atau morfin, tekanan vena turun dari 22 mmHg menjadi 12 mmHg. Seketika, cairan perikardial 20 mmHg menutup atrium kanan sepenuhnya, curah jantung turun hingga nol, dan pasien berhenti berdetak.
2. Melindungi Takikardia Kompensasi (Mengapa Beta-Blocker Berbahaya): Karena jantung yang terkompresi hanya dapat memompa 20 hingga 25 mililiter per detak, bukan 70 mililiter dalam kondisi normal, detak jantung 110 hingga 130 detak per menit adalah satu-satunya hal yang menjaga aliran darah ke otak. Jangan pernah memberikan beta-blocker (metoprolol, propranolol, atenolol) atau penghambat saluran kalsium non-dihydropyridine (diltiazem, verapamil) untuk memperlambat detak jantung cepat jika dicurigai tamponade.
3. Mengapa Intubasi Tekanan Positif Dapat Memicu Serangan Jantung Segera: Di rumah sakit, dokter darurat menghindari melakukan intubasi dan memasang tamponade pada pasien pada ventilator mekanis SEBELUM mengeringkan perikardium bila memungkinkan. Baik obat induksi sedatif (yang melebarkan vena dan menurunkan preload) maupun pernapasan mekanis bertekanan positif (yang meniupkan tekanan udara positif ke dada dan selanjutnya menekan vena cava dan atrium kanan) sering kali menyebabkan serangan jantung langsung pada tandu. Sebaliknya, dokter menyiapkan dada dengan antiseptik saat pasien masih terjaga, melakukan perikardiosentesis anestesi lokal dengan panduan USG untuk mengeluarkan 50 hingga 100 mililiter cairan pertama (yang secara instan memulihkan tekanan darah), dan melakukan intubasi setelahnya jika diperlukan.

Perawatan definitif di rumah sakit: perikardiosentesis dengan panduan USG dan jendela bedah¶

Saat berada di unit gawat darurat, bedside point-of-care ultrasonografi (POCUS) / ekokardiogram membutuhkan waktu kurang dari 60 detik untuk memvisualisasikan lingkaran cairan gelap yang mengelilingi jantung, memastikan kolaps diastolik pada atrium kanan dan ventrikel kanan, dan menunjukkan vena cava inferior yang banyak (menggembung, tidak kolaps) (>2.1 cm diameter dengan <50% kolaps inspirasi).

• Perikardiosentesis Darurat: Dengan panduan ultrasonografi atau fluoroskopi real-time (menggunakan pendekatan jarum parasternal, apikal, atau subxiphoid tepat di bawah tulang dada yang mengarah ke bahu kiri), ahli jantung atau dokter gawat darurat memasukkan jarum ke dalam ruang perikardial, memasang kateter drainase pigtail yang lembut di atas kawat pemandu, dan melakukan aspirasi cairan. Karena kurva tekanan-volume berbentuk J yang curam, mengeluarkan 50 hingga 100 mililiter cairan pertama akan segera menurunkan tekanan intraperikardial hingga mendekati nol, sehingga meredakan sesak napas secara dramatis dan seketika serta memulihkan tekanan darah normal.
• Waspadalah terhadap Sindrom Dekompresi Perikardial (PDS): Pada pasien dengan efusi kronis masif (1.000+ mL), dokter menghindari pengurasan lebih dari 500 hingga 1.000 mililiter sekaligus, mengalirkan sisanya secara perlahan selama 24 jam melalui kateter sehingga ventrikel kanan yang tiba-tiba tidak terkendali tidak terlalu menggembung dan membanjiri paru-paru.
• Jendela Perikardial Subxifoid Bedah atau Torakotomi: Digunakan untuk hemoperikardium bekuan pasca bedah (yang tidak dapat melewati jarum tipis), perikarditis bakterial purulen, atau efusi ganas berulang.

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Kecurigaan tamponade jantung atau kerusakan pasca prosedur jantung memerlukan transportasi ambulans segera ke rumah sakit dengan ekokardiografi darurat 24 jam, kardiologi, dan bedah kardiotoraks:

• Amerika Serikat dan Kanada: Hubungi 911. Jika pasien baru saja menjalani operasi jantung, ablasi, atau pemasangan alat pacu jantung, bawalah ringkasan keluar dari rumah sakit dan kartu identitas alat bedahnya, dan mintalah keluarga untuk menghubungi petugas kardiologi yang siap dipanggil saat EMS sedang dalam perjalanan.
• Inggris Raya: Hubungi 999 untuk ambulans darurat Kategori ½ ke rumah sakit akut besar Departemen Darurat (A&E) atau Pusat Serangan Jantung/Jantung. Dikelola di bawah ESC dan Dewan Resusitasi Inggris penyebab henti jantung yang reversibel ("4 H dan 4 T": Tamponade, jantung).
• Uni Eropa: Tekan 112. Dikelola berdasarkan Pedoman Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC) untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Perikardial.
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru.
• India dan Asia-Pasifik: Hubungi 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepang dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Minta transportasi ke rumah sakit tersier yang memiliki laboratorium kateterisasi jantung 24 jam dan ICU.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Apa perbedaan antara efusi perikardial dan tamponade jantung?¶

Efusi perikardial berarti ada cairan ekstra di atas normal 15 hingga 50 mililiter di dalam kantung di sekitar jantung; jika penumpukannya perlahan atau tetap kecil, hal ini mungkin tidak menyebabkan tekanan pada bilik jantung sama sekali. Tamponade jantung adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa yang terjadi ketika tekanan cairan melebihi tekanan pengisian di dalam atrium kanan dan ventrikel kanan, secara fisik menghancurkan ruang jantung selama relaksasi sehingga jantung tidak dapat mengisi darah atau memompa cukup oksigen ke tubuh.

Mengapa pendarahan kecil berukuran 150 mL setelah ablasi dapat menyebabkan tamponade, sedangkan pasien kanker dapat menampung 1.500 mL cairan?¶

Kantung perikardial fibrosa bagian luar terbuat dari serat kolagen padat yang tahan terhadap peregangan mendadak. Ketika darah bocor dengan cepat ke dalam kantung dalam beberapa menit setelah ablasi kateter atau prosedur alat pacu jantung, perikardium tidak dapat meregang, sehingga hanya 100 hingga 200 mililiter darah akan mendorong tekanan setinggi langit dan menghentikan jantung. Ketika cairan terakumulasi setetes demi setetes selama berminggu-minggu akibat kanker paru-paru atau payudara, gagal ginjal, atau hipotiroidisme, serat perikardial perlahan-lahan meregang dan berubah bentuk, sehingga kantung dapat menampung 1 hingga 2 liter sebelum mencapai titik puncaknya.

Mengapa mencondongkan tubuh ke depan membuat pernapasan dan nyeri dada terasa lebih baik pada perikarditis dan efusi perikardial?¶

Ketika pasien berbaring telentang, gravitasi menarik jantung ke belakang melawan tulang belakang dan mendistribusikan cairan perikardial ke sekitar bilik posterior dan bronkus, sambil menggosok lapisan perikardial yang meradang ke diafragma dan pleura. Duduk tegak dan condong ke depan di atas bantal atau meja (posisi tripod) menahan jantung ke depan di dalam dada dan mengumpulkan efusi menuju kantong inferior depan kantung, mengurangi kompresi bronkus dan mengurangi nyeri radang selaput dada.

Apa itu triad Beck, dan mengapa Anda tidak menunggu ketiga tanda tersebut pada tamponade medis?¶

Triad Beck terdiri dari tiga tanda klasik yang awalnya dijelaskan pada tamponade bedah akut: tekanan darah arteri rendah (hipotensi), vena leher menonjol (distensi vena jugularis), dan bunyi jantung yang jauh dan teredam. Pada tamponade medis yang terjadi selama berhari-hari, ketiga tanda tersebut muncul bersamaan pada kurang dari 30 hingga 40 persen pasien, dan tekanan darah sering kali tetap normal atau bahkan meningkat hingga beberapa menit sebelum serangan jantung. Selalu tindak lanjuti tanda-tanda awal: sesak napas yang memburuk dengan paru-paru bersih, detak jantung istirahat lebih dari 100 bpm, kesenjangan sempit antara tekanan darah sistolik dan diastolik, dan pulsus paradoxus.

Apa itu Post-Pericardiotomy Syndrome (PPS) setelah operasi jantung?¶

Sindrom Pasca Perikardiotomi (terkait dengan sindrom Dressler setelah serangan jantung) adalah reaksi inflamasi autoimun pada perikardium dan pleura yang berkembang 1 hingga 8 minggu setelah operasi jantung terbuka, penggantian katup, ablasi kateter, atau pemasangan alat pacu jantung. Hal ini menyebabkan nyeri dada yang tajam yang memburuk saat menarik napas atau berbaring, demam yang tidak dapat dijelaskan, kelelahan, dan penumpukan cairan di sekitar jantung dan paru-paru. Meskipun sebagian besar kasus merespons terhadap terapi kolkisin dan anti-inflamasi, setiap pasien dengan gejala PPS memerlukan ekokardiogram segera untuk memastikan cairan tidak berkembang menjadi tamponade jantung.

Mengapa berbahaya memberikan nitrogliserin atau pil air (furosemid) kepada penderita tamponade jantung?¶

Pada tamponade jantung, tekanan cairan eksternal menekan sisi kanan jantung hingga tertutup, dan satu-satunya kekuatan yang mendorong darah ke jantung adalah peningkatan tekanan vena pasien. Nitrogliserin melebarkan pembuluh darah dan furosemid mengalirkan cairan dari aliran darah; salah satu obat menyebabkan tekanan pengisian vena turun drastis di bawah tekanan cairan perikardial, menyebabkan ventrikel kanan kolaps sepenuhnya dan memicu kolaps kardiovaskular serta henti jantung.

Sumber dan panduan resmi¶

• Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC, Eropa): Pedoman ESC untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Perikardial (Adler dkk., European Heart Journal, triase tamponade jantung, sindrom pascaperikardiotomi, dan protokol perikardiosentesis) dan Pernyataan Posisi Kelompok Kerja ESC untuk Penyakit Miokard dan Perikardial tentang Triase dan Penatalaksanaan Tamponade Jantung.
• American Heart Association (AHA) dan American College of Cardiology (ACC, Amerika Serikat): Pedoman AHA/ACC 2020 untuk Dukungan Kehidupan Kardiovaskular Tingkat Lanjut (ACLS) dan Rekomendasi Klinis ASE/AHA untuk Pencitraan Kardiovaskular Multimodalitas pada Pasien dengan Penyakit Perikardial.
• Dewan Resusitasi Inggris & Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE, Inggris Raya): Pedoman Dukungan Kehidupan Lanjutan (ALS): Penyebab Serangan Jantung yang Dapat Dibalik (4 Hs dan 4 Ts - Tamponade Jantung).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Tamponade Jantung Akut (Kurva tekanan-volume perikardial, saling ketergantungan ventrikel, dan fisiologi pulsus paradoksus).
• Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC) & ANZCOR: Pedoman Pertolongan Pertama pada Nyeri Dada Akut, Dispnea, dan Syok Peredaran Darah.

Panduan terkait¶

• Tamponade jantung dan triage trauma tembus dada
• Perikarditis, miokarditis, dan nyeri dada pasca-virus merupakan tanda bahaya
• Badai kejut alat pacu jantung atau defibrillator ICD dan infeksi saku perangkat
• Diseksi aorta dan pecahnya aneurisma aorta perut
• Pengenalan kejutan dan pertolongan pertama darurat