Intususepsi (Usus Teleskop) pada Bayi dan Balita: Jeritan dari Lutut ke Dada yang Berselang-seling dan Kotoran Jeli Kismis¶

Intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus akut pada bayi dan balita berusia antara 3 bulan dan 36 bulan: keadaan darurat perut yang mengancam jiwa di mana satu segmen usus (hampir selalu merupakan ileum terminal dari usus kecil) meluncur dan terlipat di dalam segmen hilir yang berdekatan (kolon asendens) persis seperti teleskop yang dapat dilipat, menyeret pembuluh darah dan mesenteriumnya sendiri ke dalam cincin yang ketat. Saat dinding usus yang terperangkap membengkak, aliran darah vena kembali naik dan sirkulasi arteri tercekik, menghasilkan siklus karakteristik yang sangat buruk berupa jeritan paroksismal yang tiba-tiba dan tidak dapat dihibur saat anak menarik kedua lutut erat ke dada setiap 15 hingga 20 menit, bergantian dengan periode keheningan yang menakutkan, kelelahan pucat, atau kelesuan neurologis yang parah, diikuti kemudian dengan muntah dan **tinja "jeli kismis" berwarna merah tua dan bercampur lendir. Jika bayi atau anak kecil tiba-tiba menunjukkan jeritan berulang-ulang, lututnya menempel ke perut, menjadi lemas atau sulit bangun di antara episode-episode tersebut, muntah empedu berwarna hijau, atau mengeluarkan darah di popoknya, hubungi dokter setempat. nomor darurat segera. Sambil menunggu transportasi, tinjau panduan terkait obstruksi usus, hernia strangulata, dan volvulus, radang usus buntu dan nyeri kuadran kanan bawah, dan keracunan makanan, gastroenteritis, dan dehidrasi.

Karena dinding usus pada tahap awal intususepsi masih hidup, lebih dari 85 hingga 90 persen anak-anak yang segera dirawat di rumah sakit dengan radiologi pediatrik dapat mendorong teleskop usus mereka dengan lembut kembali ke tempatnya dalam hitungan menit menggunakan ** enema pneumatik (udara) atau hidrostatik (saline/kontras) yang dipandu oleh ultrasonografi atau fluoroskopi** tanpa pembedahan, sepenuhnya menghindari pembedahan perut. Sebaliknya, menunggu di rumah sampai "tinja jeli kismis" muncul (tanda akhir nekrosis mukosa) memungkinkan usus yang tercekik mengalami perforasi, menyebabkan peritonitis yang fatal dan syok septik.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera pergi ke unit gawat darurat rumah sakit terdekat atau hubungi nomor darurat setempat. Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atau lihat direktori kami nomor darurat. Jika memungkinkan, langsung kunjungi Rumah Sakit Anak atau rumah sakit yang memiliki kemampuan USG pediatrik dan enema radiologi 24 jam, atau segera hubungi ambulans jika anak lesu, pucat, lemas, atau muntah cairan berwarna hijau.
2. Jaga agar bayi atau balita tidak mengonsumsi makanan apa pun (NPO: TIDAK ADA susu, susu formula, ASI, air, Pedialyte, atau makanan padat). Usus anak tersumbat sepenuhnya dan mungkin memerlukan pengurangan enema udara/salin secara radiologis segera dengan obat penenang atau operasi darurat dengan anestesi umum. Memberikan cairan atau makanan ke dalam perut yang tersumbat akan memicu muntah proyektil, membuat usus membengkak di atas sumbatan, dan meningkatkan risiko aspirasi paru.
3. JANGAN PERNAH memberikan obat pereda nyeri, obat antimual, obat antidiare (loperamide/bismuth), atau enema/pencahar rumahan. Pemberian ibuprofen, asetaminofen, atau ondansetron menutupi tanda-tanda peritonitis, saat mencoba supositoria rektal rumahan, pencahar gliserin, atau enema OTC pada usus teleskopik yang tidak diawasi dapat melubangi jaringan usus nekrotik.
4. Atur waktu episode jeritan di ponsel Anda dan jelaskan pola "Tombol On-Off" kepada perawat triase. Tidak seperti kolik atau sakit telinga biasa di mana bayi menangis terus-menerus selama berjam-jam, intususepsi mengikuti gelombang kontraksi ritmis (peristaltik) usus: anak beralih dari bermain atau tidur menjadi tiba-tiba, jeritan keras dengan lutut ditarik ke dada dan kulit pucat selama 2 hingga 5 menit, kemudian berhenti menangis secara tiba-tiba dan menjadi pucat, berkeringat, dan kelelahan selama 10 hingga 30 menit sebelum gelombang berikutnya menyerang.
5. Simpan popok kotor anak yang terakhir ke dalam kantong plastik dan bawa ke ruang gawat darurat. Sekalipun tinja belum terlihat seperti darah merah terang atau "jeli kismis", hingga 70 persen popok dalam hasil tes intususepsi positif mengandung darah samar mikroskopis (positif guaiac) dari kongesti vena awal pada lapisan usus, sehingga memberikan petunjuk langsung kepada dokter darurat di samping tempat tidur.
6. Peringatkan tim gawat darurat segera jika anak sangat mengantuk, lemas, atau menatap kosong ("Intususepsi Letargis"). Pada 10 hingga 20 persen bayi, peptida dan sitokin mirip opioid endogen yang dilepaskan oleh usus iskemik menyebabkan kelesuan neurologis yang parah, hipotonia (kelesuan), dan pupil mata yang tajam sebelum tanda-tanda perut atau tinja berdarah muncul, sehingga sering menyebabkan dokter salah mendiagnosis bayi dengan meningitis, sepsis, kejang pasca iktal, atau konsumsi obat yang tidak disengaja kecuali dilakukan USG perut.

Pohon keputusan: mengevaluasi siklus jeritan bayi, kelesuan, muntah-muntah, dan intususepsi¶

flowchart TD
    Start["Bayi atau Anak (Terutama Usia 3 hingga 36 Bulan) yang Tiba-tiba Menjerit, Muntah, Lesu, atau Kotoran Berdarah"] --> GreenVomit{"Apakah anak muntah cairan empedu berwarna hijau terang atau kuning kehijauan (Bilious Muntah), ATAU menunjukkan perut buncit kaku atau syok?"}

    GreenVomit -->|"YA: OBSTRUKSI BEDAH / VOLVULUS ATAU INTUSSUSEPSI NEKROTIS"| Emergency["BEDAH DARURAT YANG MENGANCAM KEHIDUPAN SEGERA: Hubungi 911 / 112 / 999 Segera, Benar NPO, Resusitasi Cairan IV & Bedah Anak"]

    GreenVomit -->|"TIDAK: Periksa Pola Jeritan & Kelesuan Paroksismal"| PatternCheck{"Apakah anak mengalami serangan berulang-ulang selama 2-5 menit, menarik lutut ke dada setiap 15-30 menit, merasa lesu/terkulai tanpa sebab yang jelas di antara serangan, massa di perut sebelah kanan, ATAU ada darah/lendir di tinja?"}

    PatternCheck -->|"YA untuk tanda APAPUN: DICURIGAI INTUSSUSCEPTION"| Ultrasound["Triase Unit Gawat Darurat Rumah Sakit yang Mendesak: NPO Ketat, Simpan Popok, USG Perut Segera di Samping Tempat Tidur (Cari Target / Tanda Tepat Sasaran)"]

    PatternCheck -->|"TIDAK : Menangis terus menerus > 3 jam pada bayi sehat < 4 bulan, kewaspadaan normal, feses normal, tidak muntah"| OtherCheck["Evaluasi Kolik Infantil, Tourniquet Rambut, Abrasi Kornea, Otitis Media, atau Hernia Inguinalis Terkurung (Selalu lepas popok untuk memeriksa selangkangan.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Intususepsi Terkonfirmasi Tanpa Perforasi atau Peritonitis: Bolus Cairan IV + Pengurangan Enema Radiologi Pneumatik (Udara) atau Hidrostatik (Saline) (85-90% Berhasil Tanpa Pembedahan)"]

Patofisiologi: bagaimana teleskop usus dan mengapa ia menghambat suplai darahnya sendiri¶

Intususepsi terjadi ketika segmen proksimal saluran cerna (disebut intussusceptum) terperangkap oleh gelombang kontraksi usus (peristaltik) dan terdorong ke depan di dalam lumen segmen distal usus yang berdekatan (disebut intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Mengapa bayi usia 3 hingga 36 bulan mengalami Intususepsi Ileokolik "Idiopatik" (90% kasus)¶

Pada 90 persen kasus yang terjadi antara usia 3 bulan dan 3 tahun (dengan insiden puncak antara usia 5 dan 9 bulan), teleskopik terjadi pada katup ileocecal tempat ileum terminal sempit bergabung dengan sekum yang lebih luas dan kolon asendens (intususepsi ileokolik). - Pemicu Viral "Peyer's Patch": Mengapa bayi berusia 7 bulan yang sehat tiba-tiba melakukan teleskop pada ususnya? Dinding ileum terminal bayi dipenuhi dengan bercak jaringan limfoid mukosa yang disebut Peyer's patch. Tak lama setelah infeksi virus saluran pernapasan atas (adenovirus) atau virus penyakit perut (gastroenteritis), atau kadang-kadang dalam 1 hingga 7 hari setelah dosis pertama atau kedua dari vaksin rotavirus oral, bercak Peyer ini membengkak di dalam dinding usus untuk melawan virus. - Bagaimana kelenjar getah bening yang membengkak bertindak sebagai "Titik Pendahuluan": Gelombang peristaltik berirama bayi salah mengira tonjolan Peyer's patch yang menonjol dan membengkak sebagai segumpal makanan dan mencoba mendorongnya ke depan ke saluran pencernaan, menarik seluruh dinding ileum terminal bersamanya melewati katup ileocecal ke dalam usus besar.

2. Ketika "Titik Utama Patologis" yang sebenarnya adalah pelakunya (Anak-anak < 3 months or > 3 hingga 5 tahun)¶

Ketika intususepsi terjadi di luar rentang usia klasik 3 hingga 36 bulan (terutama pada anak lebih tua dari 3 hingga 5 tahun atau lebih muda dari 3 bulan), atau bila intususepsi berulang beberapa kali, dokter akan mencari Pathologic Lead Point (PLP) struktural yang menarik usus ke dalam: - Divertikulum Meckel (titik utama struktural #1 pada anak-anak, suatu kantung bawaan dari usus kecil), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) menyebabkan hematoma submukosa di dinding usus kecil (biasanya intususepsi ileo-ileal; lihat Purpura Henoch-Schonlein dan vaskulitis IgA), - Polip usus (polip remaja atau sindrom Peutz-Jeghers), - Limfoma usus (limfoma Burkitt) pada anak-anak berusia lebih dari 5 hingga 6 tahun, - Fibrosis kistik (sumbat mekonium/tinja yang kental dan menempel di ileum terminal), atau kista duplikasi usus.

3. Kaskade pencekikan vaskular 4 tahap¶

Setelah usus bagian dalam (intussusceptum) ditarik ke dalam selubung luar (intussuscipiens), lapisan pembuluh darah berbentuk kipas (** mesenterium **) ditarik ke dalam dan terlipat erat di antara kedua dinding usus: 1. Tahap 1 - Obstruksi Limfatik dan Vena (Jam 1 hingga 12): Karena vena dan limfatik memiliki dinding tipis dan bertekanan rendah, maka vena dan limfatik ditutup terlebih dahulu. Darah vena tidak dapat keluar dari usus yang diteleskop, menyebabkan pembengkakan dan pembengkakan yang masif (edema) yang mengunci teleskop begitu erat sehingga tidak dapat keluar dengan sendirinya. 2. Tahap 2 - Pencurahan Lendir Sel Goblet + Pendarahan Kapiler ("Jeli Kismis"): Saat tekanan vena melonjak, sel goblet di lapisan usus yang tercekik mengeluarkan lendir bening yang kental sementara kapiler mukosa yang membesar pecah dan mengeluarkan darah ke dalam lumen. Dicampur bersama dan didorong keluar rektum, darah merah tua dan lendir agar-agar ini membentuk tinja "jeli kismis" klasik. 3. Tahap 3 - Iskemia Arteri & Nekrosis Mukosa (Jam 12 hingga 36): Pembengkakan meningkat melebihi tekanan darah arteri, sehingga memotong oksigen segar ke dinding usus. 4. Tahap 4 - Gangren Transmural, Perforasi, & Syok Septik (Jam 24 hingga 72): Dinding usus yang mati terbuka, menyebarkan bakteri tinja ke dalam rongga perut (peritonitis), menyebabkan syok hipovolemik dan septik.

Mengenali intususepsi vs gastroenteritis, kolik infantil, dan meningitis¶

Karena intususepsi sering kali terjadi setelah virus flu atau sakit perut dan dimulai dengan tangisan dan muntah yang terputus-putus sebelum ada darah yang muncul di tinja, ini adalah salah satu keadaan darurat yang paling sering salah didiagnosis dalam bidang pediatri.

Tabel perbandingan klinis: Intususepsi vs. Viral Gastroenteritis vs. Kolik Infantil vs. Hernia yang Dipenjara¶

Perangkap "Bayi Lesu / Ensefalopati" (Mengapa intususepsi menyerupai Meningitis atau Overdosis)¶

Salah satu mutiara klinis terpenting dalam pengobatan darurat pediatrik adalah hingga 10 hingga 20 persen bayi dengan intususepsi datang dengan "Intususepsi Tanpa Rasa Sakit atau Lesu": - Ketika usus bayi mengalami iskemik, usus melepaskan sejumlah besar endorfin endogen (peptida opioid) dan sitokin inflamasi ke dalam aliran darah. - Pada bayi berusia 5 hingga 10 bulan, opioid endogen ini bekerja langsung di otak seperti dosis morfin: bayi tiba di ruang gawat darurat dalam keadaan lemas (hipotonik), pucat, mengantuk (sulit dibangunkan), dengan pupil yang tajam atau lesu dan pernapasan yang dangkal**, terkadang sebelum satu episode tinja berdarah atau tangisan yang jelas terlihat. - Dokter sering melakukan pungsi lumbal (spinal tap) untuk dugaan meningitis, memerintahkan CT scan kepala untuk trauma kepala, atau memberikan nalokson untuk dugaan keracunan opioid sebelum menyadari bahwa bayi sebenarnya memiliki usus teleskopik. Setiap bayi dengan kelesuan akut yang tidak diketahui penyebabnya, perubahan status mental, atau pucat mendadak harus menerima USG perut selama 2 menit di samping tempat tidur.

Diagnosis rumah sakit: USG "Target Sign" (akurasi 98% hingga 100%)¶

Saat Anda tiba di unit gawat darurat, tes diagnostik standar emas untuk intususepsi adalah Ultrasonografi Perut yang cepat, tidak menimbulkan rasa sakit, dan bebas radiasi:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Mengapa rontgen polos perut TIDAK cukup: Rontgen polos perut adalah hal yang normal pada 25 hingga 50 persen kasus intususepsi dini. Rontgen polos dilakukan terutama jika dokter mencurigai adanya udara intraperitoneal bebas (perforasi)** sebelum mencoba reduksi enema.
• Apa yang disampaikan USG kepada ahli radiologi dan ahli bedah:
• Mengonfirmasi Target / Tanda Tepat Sasaran (biasanya > 2.5 cm diameter luar di perut kanan, dibandingkan dengan < 1.5 cm pada intususepsi usus kecil-ke-usus kecil sementara yang jinak dan sembuh secara spontan).
• Memeriksa aliran darah Color Doppler di dalam dinding usus dengan teleskop dan mencari cairan yang terperangkap di antara cincin atau cairan peritoneum bebas.

Perawatan definitif di rumah sakit: Pengurangan Enema Pneumatik atau Hidrostatik non-bedah¶

Sebelum upaya reduksi dimulai, tim gawat darurat memasang jalur intravena (IV), mengambil gambar laboratorium dasar, memberikan bolus cairan isotonik intravena (20 mL/kg dari 0,9% Normal Saline atau Ringer Laktat)** untuk memperbaiki dehidrasi ruang ketiga, melakukan dekompresi lambung dengan selang nasogastrik jika anak muntah, dan mengingatkan tim bedah anak untuk bersiap-siap.

1. Periksa 3 kontraindikasi absolut terhadap pengurangan enema¶

Enema radiologis JANGAN PERNAH dilakukan jika salah satu dari tiga tanda berikut muncul (anak-anak ini langsung menuju ruang operasi untuk laparotomi bedah): 1. Pneumoperitoneum (Udara bebas di perut pada rontgen): Membuktikan usus sudah berlubang. 2. Peritonitis Klinis: Perut yang kaku, seperti papan, dan sangat empuk menandakan usus mati/berlubang. 3. Syok Septik atau Hipovolemik Tidak Stabil yang tidak cepat stabil dengan resusitasi cairan intravena awal.

2. Cara kerja Pengurangan Enema non-bedah (tingkat keberhasilan 85% hingga 90%)¶

Jika tidak ada perforasi atau peritonitis, ahli radiologi anak melakukan terapi Pengurangan Enema Ileocolic di ruang fluoroskopi atau ultrasound: - Kateter lembut dimasukkan secara perlahan ke dalam rektum anak dan bokongnya direkatkan untuk membuat segel yang lembut. - Metode A - Enema Pneumatik (Udara) dalam Fluoroskopi: Udara medis yang diatur dimasukkan dengan lembut ke dalam usus besar sementara ahli radiologi mengawasi fluoroskopi sinar-X dosis rendah secara real-time, dan tidak membiarkan tekanan intrakolon melebihi 80 hingga 120 mmHg. Bantalan udara mendorong ileum teleskopik dengan mantap ke belakang melalui kolon transversal dan asendens hingga ileum tersebut muncul kembali melalui katup ileocecal ke dalam ileum terminal (dikonfirmasi dengan melihat refluks udara bebas ke dalam usus kecil). - Metode B - Enema Hidrostatik (Salin Hangat atau Kontras Larut Air) di bawah USG: Larutan garam normal hangat digantung pada ketinggian 3 kaki (90 hingga 100 cm) di atas meja mengalir dengan lembut ke dalam usus besar di bawah visualisasi ultrasonografi real-time yang berkelanjutan (tanpa radiasi) hingga massa target benar-benar terbuka dan garam mengalir dengan bebas melalui katup ileocecal ke dalam ileum terminal. - Bagaimana jika upaya pertama hanya menggerakkan usus sebagian? Jika anak tetap stabil secara klinis tanpa peritonitis dan enema pertama mengurangi sebagian intususepsi, pedoman merekomendasikan upaya enema ulang yang tertunda (menunggu 30 menit hingga 2 jam hingga pembengkakan vena di dinding usus mereda sebelum mencoba untuk kedua atau ketiga kalinya), yang dengan aman menyelamatkan banyak anak dari kebutuhan pembedahan.

3. Kapan reduksi bedah (Laparoskopi atau Laparotomi) diperlukan (10% hingga 15% kasus)¶

Jika reduksi enema radiologi merupakan kontraindikasi atau tidak dapat sepenuhnya mendorong usus kembali melalui katup ileocecal, ahli bedah anak akan membawa anak ke ruang operasi: - Reduksi Manual (Teknik Cope): Melalui sayatan kecil di kuadran kanan bawah atau laparoskop, ahli bedah dengan lembut meremas ("memerah susu") puncak distal intususepsi ke belakang dari luar (tidak pernah menarik ileum proksimal, yang akan merobek usus yang rapuh). - Reseksi Usus: Jika usus yang diekstraksi ditemukan mengalami gangren/nekrotik, berlubang, atau disebabkan oleh titik awal patologis struktural (seperti divertikulum atau polip Meckel), ahli bedah akan mengangkat segmen yang rusak dan menyambungkan kembali ujung yang sehat.

Daftar periksa penilaian samping tempat tidur untuk orang tua dan paramedis: mengevaluasi dehidrasi, perfusi, dan tanda-tanda perut¶

Saat memindahkan bayi atau balita dengan dugaan intususepsi ke unit gawat darurat rumah sakit, paramedis dan orang tua harus secara sistematis memantau status peredaran darah dan perkembangan perut anak tanpa menekan perut dengan kasar:

• Periksa Waktu Pengisian Kapiler dan Perfusi Kulit: Tekan perlahan bagian tengah tulang dada (tulang dada) atau dahi anak selama 5 detik lalu lepaskan. Warna akan kembali dalam kurang dari 2 detik. Pengisian ulang kapiler yang tertunda selama 3 detik atau lebih, ekstremitas dingin dengan bintik-bintik, atau kulit pucat/pucat menunjukkan bahwa usus yang tersumbat mengeluarkan plasma dalam jumlah besar ("jarak ketiga") ke dalam dinding usus dan rongga perut, sehingga menyebabkan syok hipovolemik dini.
• Periksa Denyut Jantung dan Pola Pernafasan: Detak jantung saat istirahat di atas 160 hingga 180 denyut per menit pada bayi (bahkan di antara tangisan saat bayi berbaring dengan tenang) merupakan tanda peringatan penting akan kehilangan cairan, iskemia usus, atau berkembangnya sepsis.
• Periksa Warna Muntah pada Kain Putih: Selalu tangkap atau periksa muntahan pada handuk atau seprai putih.
• Susu/makanan kental berwarna putih, bening, atau kuning: Muntah refleks dini yang khas dipicu oleh peregangan saraf vagal saat mesenterium ditarik ke dalam intususepsi.
• Cairan berwarna hijau limau terang atau hijau bayam tua (Muntah Empedu): Membuktikan adanya obstruksi usus mekanis total di bawah ampula Vater; segera beri tahu perawat triase pada saat kedatangan.
• Periksa Popok dan Hitung Popok Basah selama 12 Jam Terakhir: Lepaskan popok sepenuhnya selama pemeriksaan, baik untuk memeriksa tinja apakah ada darah samar atau lendir "jeli kismis" agar-agar berwarna merah tua, dan untuk memeriksa lipatan selangkangan dan skrotum/labia untuk memastikan anak tersebut tidak menderita hernia inguinalis strangulata yang menyerupai intususepsi.
• Perhatikan Dance's Sign dan Kepenuhan Kuadran Kanan Atas: Saat bayi berelaksasi di sela-sela kejang yang menjerit, dokter yang meraba perut dengan lembut sering kali merasakan silinder berbentuk sosis yang kencang, sedikit lunak, melengkung di kuadran kanan atas atau pertengahan epigastrium** (tempat ileum teleskopik berada di dalam kolon transversum), disertai rasa hampa dan kosong di kuadran kanan bawah (Tanda Dance) karena sekum dan katup ileocecal telah ditarik ke atas keluar dari posisi normalnya.

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Dugaan intususepsi adalah keadaan darurat bedah dan radiologi pediatrik yang kritis terhadap waktu:

• Amerika Serikat dan Kanada: Hubungi 911 atau segera ke Departemen Gawat Darurat Anak / Rumah Sakit Anak terdekat (karena pusat perawatan darurat komunitas dan banyak UGD khusus dewasa tidak memiliki ahli radiologi anak di lokasi untuk melakukan pengurangan enema udara/saline). Dikelola berdasarkan pedoman klinis American Academy of Pediatrics (AAP) dan American Pediatric Surgical Association (APSA).
• Inggris Raya: Hubungi 999 atau langsung ke rumah sakit Departemen Gawat Darurat Anak (A&E). Berdasarkan protokol NICE Acute Abdominal Pain dan Royal College of Surgeons / BSPED, bayi dengan muntah empedu atau dugaan intususepsi segera menjalani triase bedah pediatrik dan radiologi.
• Uni Eropa: Tekan 112. Dikelola berdasarkan pedoman European Society of Pediatric Radiology (ESPR) dan European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA).
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru. Dikelola berdasarkan Pedoman Praktik Klinis Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne untuk Intususepsi.
• India dan Asia-Pasifik: Hubungi 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepang dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Lanjutkan ke rumah sakit tersier dengan USG pediatrik 24 jam dan bedah pediatrik.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Mengapa bayi dengan intususepsi menjerit setiap 15 hingga 20 menit dan kemudian bersikap sangat diam atau mengantuk di antara keduanya?¶

Usus halus manusia berkontraksi secara ritmis dalam bentuk gelombang (peristaltik) setiap 15 hingga 20 menit untuk memajukan makanan. Pada intususepsi, setiap kali gelombang peristaltik mengenai segmen usus yang tereskop, gelombang tersebut dengan keras menekan usus yang terperangkap dan menarik mesenteriumnya yang kaya saraf, menyebabkan nyeri kolik yang menyiksa selama 2 hingga 5 menit di mana bayi menjerit dan menarik kedua lutut ke dada. Ketika gelombang kontraksi berlalu, rasa sakitnya berhenti sebentar, membuat bayi pucat, berkeringat, dan kelelahan atau sangat lesu sampai gelombang peristaltik berikutnya tiba 15 menit kemudian.

Mengapa intususepsi bisa membuat bayi terlihat seperti menderita meningitis atau gangguan otak?¶

Pada 10 hingga 20 persen kasus, dinding usus yang terkompresi dan kekurangan oksigen melepaskan sejumlah besar peptida mirip opioid endogen (endorfin) dan sitokin inflamasi ke dalam aliran darah bayi. Opioid alami ini bekerja pada otak bayi sehingga menyebabkan kelesuan yang parah, otot lemas (kekusutan), tatapan kosong, dan pupil mata mengecil, terkadang sebelum bayi mengeluarkan darah di tinja atau menunjukkan sakit perut yang nyata. Dokter menyebutnya sebagai "intususepsi ensefalopati atau lesu", dan pemeriksaan USG perut secara cepat akan segera mengungkap penyumbatan usus yang tersembunyi.

Seperti apa bentuk "tinja jeli kismis", dan apakah semua bayi dengan intususepsi mengidapnya?¶

Kotoran jeli kismis terlihat seperti selai agar-agar berwarna merah tua atau merah marun yang dicampur dengan popok. Ini terbentuk ketika kemacetan vena di dalam usus besar menyebabkan lapisan mukosa terkelupas dan mengeluarkan lendir kental dari sel goblet usus. Namun, kurang dari 25 hingga 50 persen bayi memiliki tinja berwarna seperti jeli saat mereka pertama kali tiba di ruang gawat darurat karena ini merupakan tanda akhir dari iskemia mukosa; jangan pernah menunggu untuk melihat darah di popok sebelum pergi ke rumah sakit.

Bagaimana enema udara atau garam memperbaiki usus besar tanpa operasi?¶

Selama pengurangan enema yang dipandu USG atau sinar-X, ahli radiologi anak menempatkan tabung lunak ke dalam rektum anak dan dengan lembut memasukkan udara medis yang diatur (enema pneumatik) atau air garam hangat (enema hidrostatik) ke dalam usus besar. Kolom udara atau air yang lembut mendorong ujung usus kecil yang teropong seperti piston, memutar teleskop ke belakang melalui usus besar hingga kembali ke posisi normalnya. Prosedur non-bedah ini berhasil pada 85 hingga 90 persen anak-anak jika dilakukan sejak dini.

Bisakah vaksinasi rotavirus atau virus flu biasa menyebabkan intususepsi?¶

Sebagian besar kasus intususepsi pada bayi dipicu oleh infeksi virus saluran pernapasan atas (seperti adenovirus) atau virus lambung yang menyebabkan kelenjar getah bening normal di dalam dinding usus kecil (Peyer's patch) membengkak dan bertindak sebagai "titik utama" fisik yang ditarik ke dalam usus besar. Vaksin rotavirus oral memiliki risiko yang sangat kecil (kira-kira 1 hingga 5 kasus tambahan per 100.000 bayi yang divaksinasi, terutama dalam 7 hari pertama setelah dosis pertama atau kedua), sekaligus mencegah ribuan rawat inap akibat dehidrasi rotavirus yang mengancam jiwa; orang tua hanya disarankan untuk memperhatikan siklus tangisan dari lutut ke dada pada minggu setelah vaksinasi.

Bisakah intususepsi terjadi lagi setelah diperbaiki?¶

Ya. Intususepsi kambuh pada sekitar 8 hingga 12 persen anak-anak setelah reduksi enema udara atau garam berhasil dilakukan, dengan sekitar setengah dari kekambuhan tersebut terjadi dalam 24 hingga 72 jam pertama sementara pembengkakan jaringan limfoid di dinding usus masih mereda. Jika siklik menjerit, postur lutut ke dada, muntah, atau kelesuan kembali, segera kembali ke unit gawat darurat, kasus berulang biasanya dapat dikurangi lagi dengan enema lain, meskipun kekambuhan berulang memerlukan evaluasi untuk titik awal struktural seperti divertikulum Meckel.

Sumber dan panduan resmi¶

• American Academy of Pediatrics (AAP) & American Pediatric Surgical Association (APSA, Amerika Serikat): Pedoman Praktik Klinis dan Hasil Bedah untuk Intususepsi Ileokolik Pediatrik.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Pedoman Praktek Klinis: Intususepsi, Penilaian Darurat, Tanda Target USG, dan Pengurangan Enema Pneumatik.
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO): Intususepsi Akut pada Bayi dan Anak: Insiden, Presentasi dan Penatalaksanaan Klinis, Perspektif Global.
• Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) & Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, Inggris Raya): Pengakuan dan Triase Obstruksi Usus Anak Akut dan Muntah Empedu.
• Perkumpulan Radiologi Anak Eropa (ESPR): Pedoman USG Diagnostik dan Pengurangan Intususepsi dengan Panduan Gambar pada Anak.

Panduan terkait¶

• Obstruksi usus, hernia strangulata, dan tanda darurat volvulus
• Purpura Henoch-Schonlein (vaskulitis IgA), purpura teraba, dan triase intususepsi
• Stenosis pilorus, muntah proyektil non-empedu, dan alkalosis metabolik
• Apendisitis, ruptur apendiks, peritonitis, dan nyeri kuadran kanan bawah
• Keracunan makanan, gastroenteritis akut, dan dehidrasi