Dislokasi Rahang, Mulut Terkunci, dan Perawatan Saluran Nafas Fraktur Maksilofasial Parah¶

Apakah rahang bawah seseorang tersangkut terbuka lebar setelah menguap lebar atau mengunjungi dokter gigi (Dislokasi Sendi Temporomandibular Akut [TMJ]), atau rahang bawah dan bagian tengah wajahnya hancur akibat tabrakan mobil, penyerangan, atau terjatuh (Fraktur "Flail Jaw" Mandibula Bilateral dan Fraktur Maksilofasial Le Fort I, II, atau III), ancaman langsung #1 terhadap kehidupan adalah obstruksi saluran napas atas akut. Karena lidah manusia menempel langsung pada lengkungan bagian depan tulang rahang bawah (simfisis mandibula), patah tulang pada kedua sisi dagu menyebabkan seluruh lengkungan tulang tapal kuda dan lidah jatuh lurus ke belakang menempel ke bagian belakang tenggorokan saat korban dibaringkan telentang (glossoptosis). Yang lebih parah lagi, patah rahang atas (patah tulang Le Fort) merobek cabang-cabang arteri maksilaris interna, sehingga mengeluarkan darah, gumpalan darah, dan gigi tanggal ke dalam trakea jika pasien diikat telentang ke papan belakang. Jika seseorang yang mengalami cedera pada wajah atau rahang mengalami suara berdeguk atau mendengkur, pendarahan hebat dari mulut dan hidung, atau rahang terkunci terbuka, segera hubungi nomor darurat setempat melalui nomor darurat. Tinjau perawatan trauma terkait di keadaan darurat gigi dan gigi copot, cedera kepala dan gegar otak, Dan cedera tulang belakang dan imobilisasi.

Lakukan ini sekarang¶

1. JANGAN PERNAH memaksa pasien yang sadar dengan patah tulang rahang bawah atau bagian tengah wajah yang parah untuk berbaring telentang (terlentang). Jika pasien yang terjaga dengan rahang hancur atau wajah berdarah kesulitan untuk duduk dan mencondongkan tubuh ke depan, biarkan mereka duduk tegak condong ke depan sehingga gravitasi menarik lidahnya ke depan dan membiarkan darah, air liur, dan gigi patah mengalir dari mulutnya ke dalam baskom daripada menenggelamkan paru-parunya.
2. Jika pasien tidak sadarkan diri atau memerlukan imobilisasi tulang belakang, tempatkan pasien pada Posisi Pemulihan Trauma Lateral (digulingkan ke samping dengan stabilisasi leher manual) atau segera tarik lidah dan rahang bawah ke depan. Membaringkan korban yang tidak sadarkan diri dengan fraktur mandibula bilateral atau fraktur wajah tengah Le Fort III dengan posisi telentang menyebabkan lidah tidak tertopang atau langit-langit atas yang patah menutup saluran napas dalam hitungan detik.
3. Hubungi nomor darurat setempat segera (911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris) untuk mengetahui adanya trauma wajah berenergi tinggi, patah tulang rahang, atau dislokasi rahang yang tidak dapat menutup.
4. Segera lihat ke dalam mulut dan bersihkan gumpalan darah yang lepas, gigi copot, gigi palsu patah, atau muntahan dengan menggunakan jari atau alat penyedot yang bersarung tangan. Gigi copot dan pecahan gigi tiruan akrilik yang patah yang berada di genangan darah di mulut sering kali terhirup ke dalam tenggorokan (aspirasi trakeobronkial) pada napas dalam-dalam berikutnya. Simpan gigi permanen yang copot utuh dalam susu dingin atau larutan garam (lihat darurat gigi).
5. Jika pasien yang rahangnya ditutup dengan kawat (Maxillomandibular Fixation [MMF]) atau diikat dengan karet elastis ketat setelah operasi rahang mulai muntah atau tersedak:
6. Dudukkan mereka tegak dan segera condongkan kepala ke depan sehingga cairan muntahan dapat keluar melalui celah di belakang gigi geraham belakang dan melalui hidung.
7. Hanya jika mereka tidak dapat membersihkan jalan napas, membiru, atau kehilangan kesadaran: Gunakan pemotong kawat darurat atau gunting trauma berat (yang harus ditempel di tempat tidur pasien di rumah sakit atau selalu dibawa dalam saku baju pasien) untuk memotong kabel intermaxillary vertikal atau karet gelang yang dipasang NAIK-BAWAH di antara palang lengkung atas dan bawah (jangan pernah membuang waktu untuk mencoba memotong sendiri kabel horizontal yang melilit gigi).
8. Untuk "Rahang Terkunci-Terbuka" yang tidak nyeri atau nyeri setelah menguap, tertawa, atau muntah (Dislokasi TMJ Anterior Akut tanpa trauma): Sangga bagian bawah rahang bawah dengan lembut menggunakan tangan atau selempang handuk lembut, berikan kompres hangat pada otot pipi di depan telinga untuk mengurangi spasme otot maseter, jangan jangan mencoba menampar atau memaksa dagu ke atas (yang mematahkan leher kondilus), dan pergi ke Unit Gawat Darurat untuk mendapatkan perawatan yang lembut Syringe-Roll atau Reduksi Bimanual.
9. Periksa mati rasa pada bibir bawah dan dagu, dan periksa apakah gigi belakang bertemu secara normal. Sekalipun bagian luar wajah terlihat hanya sedikit bengkak setelah dipukul atau terjatuh, perasaan bahwa gigi Anda tidak lagi sejajar saat Anda menyentuhkannya dengan lembut (maloklusi, satu-satunya tanda patah rahang yang paling sensitif) atau rasa mati rasa di bibir bawah dan dagu (cedera saraf alveolar inferior) membuktikan mandibula patah.

Pohon keputusan: Manajemen jalan napas dan triase diferensial dislokasi rahang vs. fraktur wajah¶

flowchart TD
    Start["Rahang Akut / Trauma Wajah ATAU Ketidakmampuan Mendadak Menutup Mulut ('Rahang Terkunci-Terbuka')"] --> AirwayFirst{"LANGKAH 1: Periksa Patensi & Mekanisme Jalan Nafas: Apakah ada trauma berenergi tinggi, pendarahan mulut/hidung yang banyak, gemericik/stridor, atau rahang bawah yang tidak stabil?"}

    AirwayFirst -->|"YA: Trauma Wajah Parah, Pendarahan, atau Stridor/Gurgling"| PositionAirway["PENYELAMATAN POSISI JALAN UDARA SEGERA: 1. Segera hubungi 911/112/999. 2. Jika Sadar : Duduk tegak, condong ke depan untuk mengalirkan darah & lidah tetap ke depan. 3. Jika Tidak Sadar: Log-roll ke SIDE (Posisi Trauma Lateral) dengan kontrol C-spine inline + tarik lidah/dagu ke depan. 4. NOL tabung hidung."]

    PositionAirway --> FractureType{"Identifikasi Pola Fraktur Maksilofasial Risiko Tinggi Tertentu"}

    FractureType -->|"Lengkungan Rahang Bawah Longgar di Kedua Sisi + Lidah Jatuh ke Belakang + Memar Lantai Mulut"| FlailMandible["FRAKTUR MANDIBULAR BILATERAL ('FLAIL / BUCKET-HANDLE'): Tarik segmen dagu anterior/lidah ke depan secara manual atau dengan penjepit handuk/jahitan traksi; mempersiapkan jalan napas darurat atau pembedahan (krikotirotomi)."]

    FractureType -->|"Rahang Atas / Bagian Tengah Bergerak Saat Mencabut Gigi Depan Atas + Pendarahan Hidung/Tenggorokan yang Banyak"| LeFortPath["FRAKTUR TENGAH LE FORT I, II, ATAU III: Tetap tegak/lateral; packing balon hidung anterior/posterior + reduksi palatal manual jika terjadi perdarahan arteri maksilaris interna; periksa rinore CSF."]

    AirwayFirst -->|"TANPA Trauma atau Kekuatan Minimal (Menguap, Tertawa, Pemeriksaan Gigi, Muntah, atau Obat Antipsikotik): Mulut Tersumbat Terbuka Lebar"| TMJCheck{"LANGKAH 2: Evaluasi 'Mulut Terkunci-Terbuka' Non-Trauma: Apakah Kedua Sisi Simetris atau Dagu Bergeser ke Satu Sisi?"}

    TMJCheck -->|"Mulut Terkunci Terbuka Lebar Tengah (Bilateral) ATAU Dagu Menyimpang ke Sisi Berlawanan (Unilateral) + Lubang Berongga di Depan Telinga"| AnteriorTMJ["DISLOKASI TMJ ANTERIOR AKUT : 1. Periksa Distonia Akut Akibat Obat (haloperidol, metoclopramide -> berikan diphenhydramine/benztropine IV). 2. Pergi ke Unit Gawat Darurat untuk Syringe-Roll ('Hands-Free') atau Reduksi Hipokrates Bimanual."]

    TMJCheck -->|"Riwayat Pukulan/Jatuh + Gigi Tidak Sejajar (Maloklusi) + Bibir Bawah Mati Rasa + Hematoma Dasar Mulut"| SimpleMandible["FRAKTUR MANDIBULAR ATAU KONDYLAR: 1. JANGAN mencoba reduksi TMJ sebelum rontgen CT/Panorex. 2. Gagal 'Tes Gigitan Pisau'; memerlukan CT Departemen Gawat Darurat, antibiotik IV (fraktur terbuka melalui soket gigi), & fiksasi maksilofasial."]

Kondisi 1: Dislokasi Sendi Temporomandibular Akut (TMJ) ("Rahang Terkunci-Terbuka")¶

Anatomi: Bagaimana kondilus mandibula terjebak di depan eminensia artikular¶

Sendi temporomandibular (TMJ) adalah sendi engsel dan luncur di mana bola bundar di bagian belakang atas tulang rahang bawah (kondilus mandibula) berada di dalam soket dangkal di dasar tengkorak di depan saluran telinga (fossa glenoidalis). Tepat di depan soket itu terdapat bukit tulang halus yang disebut keunggulan artikular tulang temporal: 1. Pembukaan Mulut Normal: Saat Anda membuka mulut sedikit, kondilus berputar seperti engsel di dalam soketnya. Saat Anda membuka lebar-lebar untuk menguap atau menggigit sandwich tebal, otot pterigoid lateral menarik kondilus ke depan ke lereng belakang eminensia artikular, dan kondilus meluncur kembali ke soketnya saat Anda menutup mulut. 2. Dislokasi TMJ anterior (95% dari Dislokasi TMJ): Selama pembukaan mulut yang sangat lebar, seperti menguap dalam-dalam, tertawa keras, pencabutan gigi dalam waktu lama, muntah, kejang, atau laringoskopi, kondilus mandibula meluncur terlalu jauh ke depan, melompat sepenuhnya melewati puncak eminensia artikular ke dalam fossa infratemporal. 3. Mengapa Rahang Tidak Dapat Menutup Sendiri (Perangkap Kejang Masseter): Saat kondilus tergelincir di depan puncak eminensia artikular, otot-otot penutup rahang (masseter, temporalis, dan pterigoid medial) mengalami kejang pelindung yang menyakitkan. Alih-alih menarik rahang ke belakang ke dalam soketnya, otot-otot yang kejang tersebut malah menarik kondilus lurus KE ATAS di atas puncak eminensia artikular, sehingga secara mekanis mengunci rahang agar terbuka lebar.

Dislokasi TMJ Anterior Bilateral vs. Unilateral (Petunjuk Visual)¶

• Dislokasi TMJ Anterior Bilateral (Paling Umum): Kondilus kiri dan kanan melompat keluar dari soketnya. Mulut terkunci terbuka lebar secara simetris (\(3\text{ hingga }5\text{ sentimeter}\) di antara gigi depan), rahang bawah menonjol ke depan (penampilan prognatik), orang tersebut mengeluarkan air liur, berbicara dengan suara teredam, dan memiliki lubang berlubang yang dapat diraba tepat di depan kedua tragi telinga.
• Dislokasi TMJ Anterior Unilateral: Hanya SATU kondilus yang melompat keluar dari soketnya. Mulut ternganga, DAN dagu terlihat bergeser ke sisi LAWAN (sehat).
• Kontras dengan Fraktur Leher Kondilar:
  • Dislokasi TMJ Unilateral: Dagu menyimpang JAUH dari sisi yang cedera (menuju sisi yang sehat), dan mulut terkunci terbuka.
  • Fraktur Kondilar Mandibula Unilateral: Dagu menyimpang MENUJU sisi yang cedera (patah) saat membuka mulut.

Selalu Singkirkan Distonia Oromandibular Akut yang Diinduksi Obat (Peniruan TMJ yang Hebat)¶

Sebelum berasumsi bahwa rahang terkunci-terbuka atau terpelintir hanya disebabkan oleh faktor mekanis, tanyakan: "Apakah pasien pernah mengonsumsi obat antimual, antipsikotik, atau obat jalanan dalam 24 hingga 72 jam terakhir?" - Obat-obatan yang memblokir reseptor dopamin D2, khususnya metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, atau aripiprazole, dapat memicu reaksi distonik ekstrapiramidal akut (oromandibular dystonia). - Apa yang Terjadi: Kontraksi tetanik yang tidak disengaja pada otot pterigoid lateral, lidah, dan leher menarik rahang terbuka lebar atau ke samping (seringkali menyebabkan dislokasi sendi rahang), disertai dengan penonjolan lidah atau mata memutar ke atas (krisis okulogi). - Penyembuhan Darurat: Pemberian Diphenhydramine Intravena atau Intramuskular (\(25\text{ hingga }50\text{ mg}\)) atau Benztropine (\(1\text{ hingga }2\text{ mg}\) IV/IM) akan meredakan kejang otot sentral dalam 5 hingga 15 menit, yang sering kali membuat rahang kembali ke tempatnya secara spontan.

Teknik Reduksi Rumah Sakit untuk Dislokasi TMJ Anterior¶

(Peraturan Pertolongan Pertama: Jangan sekali-kali memukul, menampar, atau mendorong bagian depan dagu yang mengalami dislokasi ke atas, yang dapat menyebabkan patah leher kondilus. Reduksi memerlukan pergerakan gigi geraham belakang TURUN terlebih dahulu untuk membersihkan puncak eminensia artikular, lalu meluncur ke belakang).

1. Teknik Syringe-Roll Non-Invasif "Hands-Free" (Metode Modern Tercepat & Paling Tidak Menyakitkan, 95%+ Tingkat Keberhasilan):
2. Tidak diperlukan obat penenang intravena dan tidak diperlukan ibu jari dokter di dalam mulut.
3. Dokter menempatkan tabung suntik medis plastik 5 mililiter atau 10 mililiter secara horizontal di antara gigi geraham belakang atas dan bawah pasien pada sisi yang mengalami dislokasi.
4. Pasien dengan lembut menggigit tabung alat suntik dan memutar alat suntik ke depan dan ke belakang di antara gigi belakangnya seperti penggilas adonan.
5. Cara Kerja: Menggigit tabung suntik menggunakannya sebagai titik tumpu Kelas I untuk mengangkat bagian belakang rahang ke bawah sambil menggelindingkan kondilus ke belakang melewati eminensia artikular ke dalam soketnya dalam waktu 60 hingga 120 detik.
6. Teknik Ekstraoral: Di satu sisi, dokter menarik proses koronoid ke belakang di luar pipi sambil mendorong kondilus yang berlawanan ke belakang dengan lembut, menghindari memasukkan jari ke dalam mulut.
7. Reduksi Bimanual Intraoral (Hippocratic) Klasik (Dengan Blok atau Sedasi Lidokain TMJ Lokal):
8. Dokter membungkus kedua ibu jari dengan kain kasa tebal, menyandarkan kepala pasien yang duduk dengan kuat ke dinding, meletakkan kedua ibu jari pada gerigi punggung bawah (punggungan miring eksternal), membungkus jari-jari di bawah dagu, mendorong dengan kuat ke bawah pada gigi geraham belakang untuk membuka kunci kondilus di bawah eminensia sambil memiringkan dagu sedikit ke atas, dan menggerakkan rahang BACKWARD.
9. Perawatan Pasca Reduksi: Oleskan pembalut lembut di kepala dagu, ikuti diet lembut tanpa mengunyah selama 7 hingga 10 hari, dan selalu letakkan kepalan tangan di bawah dagu setiap kali menguap agar mulut tidak bisa terbuka lebih lebar dari 2 sentimeter.

(Catatan tentang Dislokasi TMJ Superior dan Posterior yang Jarang terjadi: Jika pukulan berenergi tinggi mengenai dagu, kondilus dapat terdorong ATAS ke dalam fossa kranial tengah [Dislokasi Superior] atau Mundur ke saluran telinga [Dislokasi Posterior, menyebabkan pendarahan telinga]. Jangan pernah melakukan reduksi tertutup pada dislokasi traumatis yang disertai pendarahan telinga atau tanda-tanda neurologis; dapatkan CT scan segera).

Kondisi 2: Fraktur Mandibula dan Rahang "Flail / Bucket-Handle" yang Mematikan¶

Mengapa Mandibula Patah di Dua Tempat Sekaligus (Aturan "Tulang Cincin")¶

Rahang bawah (mandibula) adalah lengkungan tulang kaku berbentuk U yang menempel pada tengkorak di kedua ujungnya melalui sendi temporomandibular, membentuk cincin biomekanik tertutup: - Aturan Cincin Klinis: Sama seperti pretzel keras atau tulang panggul, Anda hampir tidak pernah mematahkan cincin tulang yang kaku hanya di satu tempat. Lebih dari 50 persen fraktur mandibula terjadi secara bilateral atau multipel (misalnya, pukulan kanan pada rahang menyebabkan fraktur pada badan mandibula kanan/parasimfisis tepat di bawah kepalan tangan DAN fraktur counter-coup kedua pada sudut mandibula kiri atau leher subkondilar kiri pada sisi berlawanan). - Setiap kali satu patah tulang ditemukan pada mandibula, dokter harus mencari patah tulang kedua pada sisi yang berlawanan.

Bagaimana Fraktur Mandibula Bilateral Menyebabkan Asfiksia ("The Flail Mandibula")¶

Otot terbesar lidah manusia (otot genioglossus, yang menarik lidah ke depan untuk menjaga saluran napas faring tetap terbuka) menempel langsung pada dua duri kecil (tuberkel genial) di permukaan belakang bagian dalam tulang dagu depan (simfisis mandibula): - Jika suatu serangan, benturan roda kemudi, tembakan, atau terjatuh mematahkan rahang bawah pada sisi kiri dan kanan dagu (patah tulang parasymphyseal bilateral atau tubuh bilateral "pegangan ember"), fragmen dagu tengah tempat lidah menempel kini benar-benar terputus dari bagian tengkorak lainnya. - Yang Terjadi Saat Pasien Berbaring Terlentang: Saat paramedis atau orang di sekitar membaringkan pasien dengan patah tulang mandibula bilateral telentang, gaya gravitasi dan tarikan ke bawah dari otot mylohyoid dan geniohyoid menyeret tulang dagu tengah dan seluruh pangkal lidah lurus ke belakang ke dinding faring posterior, sehingga menutup saluran napas sepenuhnya (glosoptosis mekanis akut). - Penyelamatan Segera yang Menyelamatkan Jiwa: 1. Dudukkan pasien yang sadar dengan posisi tegak dan condong ke depan sehingga gravitasi menarik segmen dagu dan lidah ke depan keluar dari tenggorokan. 2. Pada pasien yang tidak sadarkan diri atau terlentang: Jangan jangan mengandalkan posisi memiringkan kepala secara normal (yang tidak berpengaruh apa pun saat dagu terlepas dari tengkorak). Pegang langsung gigi depan bawah dan pecahan tulang dagu dengan tangan yang bersarung tangan (atau balut kain kasa di sekeliling lidah) dan tarik bagian tengah dagu dan lidah yang patah lurus ke depan (ke anterior) ke arah langit-langit. Di ruang resusitasi, ahli bedah trauma memasukkan jahitan sutra tebal atau klip handuk melalui garis tengah lidah atau di sekitar simfisis untuk menahannya ke depan sampai jalan napas diintubasi atau dilakukan bedah krikotirotomi.

Tanda-tanda Fraktur Mandibula di Samping Tempat Tidur (Dan "Tes Gigitan Bilah Lidah")¶

Periksa setiap pasien dengan trauma wajah untuk mengetahui Lima Tanda Klasik Rahang Bawah Patah: 1. Maloklusi Subjektif (Gejala Paling Sensitif): Tanyakan kepada pasien dengan lembut: "Saat Anda mengatupkan gigi dengan ringan, apakah gigitan Anda terasa normal, atau apakah ada gigi yang tumbuh terlalu dini?" Gigi manusia memiliki neuroreseptor yang sensitif terhadap pergeseran kurang dari 0,1 milimeter; jika pasien mengatakan gigitannya terasa "tidak enak", rahangnya akan retak sampai terbukti sebaliknya dengan CT. 2. Hematoma Sublingual (Tanda Patognomonik): Minta pasien mengangkat ujung lidah ke arah langit-langit mulut dan lihat dasar mulut di bawah lidah. memar (ekimosis) berwarna ungu tua atau merah atau hematoma yang menonjol di dasar mulut hampir 100 persen diagnostik dari tubuh mandibula atau fraktur simfisis yang mendasarinya. 3. Mati Rasa pada Bibir Bawah dan Dagu (Anestesi Saraf Alveolar Inferior / Mental): Saraf alveolar inferior berjalan di dalam terowongan tulang berongga melalui bagian tengah tulang rahang bawah sebelum keluar di dagu. Patah tulang pada sudut, badan, atau parasimfisis meregangkan atau memutus saraf ini, menyebabkan separuh bibir bawah dan dagu mati rasa. 4. Gingival Step-Off dan Pendarahan Antar Gigi: Celah atau robekan tangga yang terlihat pada garis gusi di antara dua gigi bawah. (Peraturan Infeksi Penting: Karena ruang ligamen periodontal di sekitar setiap gigi berhubungan langsung dengan tulang rahang di bawahnya, SETIAP fraktur mandibula yang melewati segmen bantalan gigi secara klinis merupakan FRAKTUR TERBUKA (KOMPOUND) yang terpapar bakteri air liur, sehingga memerlukan antibiotik intravena seperti ampisilin-sulbaktam atau klindamisin). 5. Tes Gigitan Bilah Lidah (95% Nilai Prediktif Negatif dalam Studi Klinis): Jika pasien mengalami nyeri rahang ringan dan gigi tampak normal, dokter darurat akan memasang penekan lidah dari kayu di antara gigi geraham kiri, meminta pasien untuk menggigit dengan keras, dan memutar bilah kayu tersebut. Jika pasien dapat menggigit cukup keras pada sisi kiri dan kanan sehingga dokter dapat mematahkan bilah lidah kayu menjadi dua dengan memutarnya, fraktur mandibula yang signifikan secara klinis dapat disingkirkan dengan kepastian \(>95\%\).

Kondisi 3: Fraktur Bagian Tengah Le Fort I, II, dan III¶

Pada tabrakan kendaraan bermotor berkecepatan tinggi, tabrakan sepeda motor, benturan industri, atau terjatuh parah, benda tumpul yang menghantam bagian tengah wajah akan mematahkan rahang atas (rahang atas), tulang hidung, orbita, dan pelat pterigoid tulang sphenoid di sepanjang tiga garis lemah struktural klasik yang dijelaskan oleh ahli bedah Prancis René Le Fort.

Perbandingan klinis utama fraktur Le Fort I, II, dan III¶

Pengendalian Darurat Pendarahan Maksilofasial yang Banyak dan Pengenalan Kebocoran CSF¶

1. Mengapa Fraktur Le Fort Berdarah Banyak: Wajah bagian tengah mendapat suplai darah dari arteri maksilaris interna (cabang terminal besar dari arteri karotis eksterna yang berjalan tepat di belakang lempeng pterigoid yang retak) dan arteri ethmoidal anterior/posterior (dari karotis interna). Ketika fraktur Le Fort II atau III menghancurkan rahang atas posterior, darah mengalir keluar secara bersamaan dari kedua lubang hidung dan langsung ke bagian belakang tenggorokan, dengan cepat memenuhi lambung dan saluran napas.
2. Pengendalian Perdarahan Pra-Rumah Sakit / UGD: Dudukkan pasien dengan tegak condong ke depan jika terjaga, atau dalam posisi pemulihan menyamping jika tidak sadarkan diri. Setelah tabung endotrakeal oral atau krikotirotomi bedah mengamankan jalan napas, dokter darurat memasukkan kateter epistaksis hidung posterior/anterior balon ganda (atau kateter Foley), menutup rongga mulut dan faring dengan kain kasa pada mandibula yang distabilkan, dan secara manual menarik rahang atas yang terkena dampak ke depan dan ke atas (mengurangi fragmen tulang memperlambat robekan arteri) sambil mengaktifkan radiologi intervensi untuk arteri transkateter embolisasi.
3. Cara Mengenali Kebocoran Cairan Serebrospinal (CSF) Bercampur Darah Hidung:
4. Pada fraktur Le Fort II atau III, cairan serebrospinal encer yang bocor dari membran dural yang robek di langit-langit hidung bercampur dengan darah.
5. Tanda: Pasien merasakan tetesan logam atau cairan asin mengalir di bagian belakang tenggorokan saat duduk, atau cairan bening menetes dengan cepat dari hidung saat mencondongkan tubuh ke depan. Jika setetes cairan hidung berdarah jatuh ke sarung bantal putih atau kain kasa, cairan serebrospinal yang lebih encer akan bermigrasi keluar lebih cepat daripada sel darah merah, membentuk cincin samar berwarna merah muda kekuningan di sekitar titik darah di tengahnya (Tanda "Halo" atau "Cincin Ganda"; dikonfirmasi di laboratorium rumah sakit melalui pengujian Beta-2 Transferrin).
6. Peraturan Pertolongan Pertama untuk Rhinorrhea CSF: Jangan sekali-kali menutup hidung dengan rapat di rumah, jangan pernah membuang ingus, dan jangan pernah mencoba menyumbat lubang hidung untuk mencegah cairan bening menetes keluar. Menghalangi kebocoran CSF akan memaksa bakteri hidung yang terkontaminasi naik melalui robekan dura ke otak, sehingga menyebabkan meningitis bakterial yang fatal atau mendorong udara ke dalam ruang tengkorak (tension pneumocephalus). Tangkap cairan yang menetes dengan longgar pada kain kasa steril yang diletakkan di bawah hidung.

Skenario Khusus: Perawatan Darurat untuk Pasien dengan Rahang Berkabel (Fiksasi Maksilomandibular)¶

Pasien yang baru pulih dari operasi patah tulang mandibula atau Le Fort sering kali pulang ke rumah selama 2 hingga 6 minggu dengan lengkungan batangan logam yang disambungkan ke gusi atas dan bawah dan dihubungkan bersama dengan kabel baja tahan karat vertikal atau karet gelang ortodontik yang berat (Maxillomandibular Fixation [MMF]).

Protokol Muntah & Tersedak untuk Pasien Rahang Berkabel¶

1. Mengapa Muntah Biasanya TIDAK Perlu Pemotongan Kabel Secara Otomatis: Cairan muntahan dan asam lambung dapat keluar melalui celah di belakang gigi geraham belakang (trigonus retromolar), sela-sela gigi, dan melalui lubang hidung JIKA pasien segera duduk tegak dan menyandarkan kepala dan badan ke depan di atas wastafel atau baskom. Setiap pasien rahang kabel harus diberi resep ondansetron (Zofran) sublingual oral atau larut di rumah untuk mencegah mual sebelum mual terjadi.
2. Peraturan Wajib Pemotong Kawat: Setiap pasien dengan fiksasi kawat intermaxillary baja tahan karat harus membawa pemotong kawat bedah khusus (atau gunting trauma berat untuk karet gelang) pada tali yang melingkari leher, di saku, atau ditempelkan di kepala tempat tidur selama 24 jam sehari.
3. Tempat untuk Melakukan Pemotongan pada Keadaan Darurat Saluran Nafas yang Mengancam Jiwa: Jika pasien dengan rahang kabel menghirup muntahan padat, tidak dapat membersihkan jalan napasnya dengan condong ke depan, berubah menjadi sianotik (biru), atau tidak sadarkan diri:
4. Tarik bibir atas dan bawah secara terpisah untuk memperlihatkan lengkungan logam pada gusi.
5. Potong HANYA kabel vertikal (atau karet gelang) yang membentang ke atas dan ke bawah antara rahang atas dan bawah (biasanya 2 hingga 3 simpul kawat di sisi kiri dan 2 hingga 3 simpul di sisi kanan).
6. JANGAN mencoba memotong kabel horizontal yang melilit pangkal gigi, yang tidak dapat menutup rahang. Setelah loop vertikal terpotong, rahang bawah segera terbuka.

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

• Amerika Serikat dan Kanada: Hubungi 911. Berdasarkan protokol trauma ACS ATLS dan AAOMS, trauma maksilofasial dengan gangguan jalan napas dibawa tegak/condong ke depan (jika terjaga dan tulang belakang c bersih) atau dengan pengisapan dan posisi lateral ke Pusat Trauma yang dilengkapi laringoskopi video dan krikotirotomi bedah.
• Inggris Raya: Tekan 999 (atau 112). Ikuti pedoman Resusitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39), dan BAOMS untuk pengendalian perdarahan maksilofasial, menghindari saluran napas hidung pada trauma dasar tengkorak, dan reduksi TMJ.
• Uni Eropa: Tekan 112. Ikuti pedoman saluran napas trauma ERC dan EACMFS.
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru. Ikuti protokol ANZCOR dan ANZAOMS.
• India dan Asia-Pasifik: Hubungi 112 di India, 119 di Jepang dan Korea Selatan, atau 995 di Singapura. Pada kecelakaan sepeda motor dengan kombinasi patah tulang mandibula dan Le Fort, jaga agar korban tetap condong ke depan atau miring selama pengangkutan sehingga darah dari mulut mengalir keluar.

Lihat nomor darurat untuk semua nomor pengiriman darurat internasional.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Mengapa rahang saya terbuka lebar setelah menguap lebar, dan mengapa saya tidak bisa mendorong dagu saya ke atas untuk menutupnya?¶

Saat Anda membuka mulut terlalu lebar saat menguap, tertawa, atau melakukan prosedur perawatan gigi, bola sendi bundar di bagian belakang rahang bawah (**kondilus mandibula**) meluncur ke depan tepat di atas puncak bukit tulang di depan rongga telinga Anda (**keunggulan artikular**). Segera, otot pipi Anda (**masseter**) mengejang dan menarik kondilus ke atas di depan bukit tulang tersebut, sehingga menjebaknya. Mencoba mendorong bagian depan dagu lurus ke atas akan membuat tulang lebih keras menempel di bukit; dokter harus terlebih dahulu menekan **gigi geraham belakang ke bawah** (atau meminta Anda memasukkan tabung suntik ke antara gigi geraham belakang) untuk membersihkan tonjolan tulang sebelum rahang dapat meluncur mundur ke dalam soketnya.

Bagaimana pil antimual seperti Reglan atau Compazine bisa membuat rahang saya terkilir?¶

Obat antimual seperti metoclopramide (Reglan) dan prochlorperazine (Compazine), serta obat antipsikotik seperti haloperidol atau risperidone, memblokir reseptor dopamin di ganglia basal otak. Pada beberapa orang, terutama anak-anak, remaja, dan dewasa muda, hal ini memicu kejang otot mendadak yang tidak disengaja yang disebut **reaksi distonik akut (oromandibular dystonia)**, di mana otot pterigoid dengan keras menarik rahang hingga terbuka lebar atau ke samping. Suntikan **diphenhydramine (Benadryl) atau benztropine** secara intravena di ruang gawat darurat dapat meredakan kejang otot dalam beberapa menit.

Mengapa membaringkan seseorang telentang di atas tandu sangat berbahaya ketika rahang bawahnya patah di kedua sisi?¶

Lidah Anda berlabuh langsung ke sisi belakang bagian dalam tulang dagu depan Anda (**simfisis mandibula**). Biasanya, lengkungan kaku tulang rahang bawah menahan dagu dan lidah ke depan menjauhi tenggorokan. Ketika rahang bawah patah pada kedua sisi dagu (**patah "flail" atau "pegangan ember" bilateral**), potongan dagu depan menjadi terputus. Membaringkan korban telentang menyebabkan gravitasi menjatuhkan potongan dagu yang patah dan lidah langsung kembali ke tenggorokan, membuat korban tercekik kecuali jika mereka duduk condong ke depan atau seseorang menarik dagu dan lidahnya ke depan.

Mengapa patah rahang dimana gusi berdarah di antara dua gigi diperlakukan seperti "patah tulang terbuka"?¶

Sekalipun kulit luar pipi dan dagu Anda tidak tergores, kantong ligamen mikroskopis di sekitar akar setiap gigi (**ligamen periodontal**) terhubung langsung ke sumsum tulang rahang. Setiap kali garis patah tulang retak di antara dua gigi dan merobek garis gusi di dalam mulut, air liur manusia, yang mengandung ratusan juta bakteri per mililiter, membanjiri langsung ke dalam tulang yang patah, menjadikannya **patah tulang terbuka** yang memerlukan resep antibiotik untuk mencegah infeksi tulang (**osteomielitis**).

Mengapa dokter dan paramedis dilarang keras memasang selang pernapasan atau selang perut melalui hidung setelah kecelakaan di bagian tengah wajah (Le Fort)?¶

Patah tulang bagian tengah wajah Le Fort II atau Le Fort III, atau trauma apa pun yang menyebabkan mata hitam bilateral ("mata rakun"), memar di belakang telinga ("Tanda pertempuran"), atau jembatan hidung hancur, sering kali menyebabkan retakan pada **pelat berkisi tulang etmoid** setipis kertas yang membentuk atap rongga hidung dan dasar kubah otak. Mendorong saluran napas hidung atau selang nasogastrik yang fleksibel ke atas hidung ketika lempeng tulang tersebut retak dapat menyebabkan selang tersebut langsung melewati langit-langit hidung **ke lobus frontal otak**; semua tabung harus melewati mulut.

Setelah rahang saya yang terkilir kembali ke tempatnya di ruang gawat darurat, bagaimana cara mencegahnya terjadi lagi?¶

Setiap kali sendi temporomandibular mengalami dislokasi, kapsul ligamen yang menahan bola sendi akan meregang, sehingga memudahkan terjadinya dislokasi berulang selama 2 minggu pertama. Pertahankan konsumsi makanan lunak yang tidak perlu digigit lebar-lebar selama 10 hingga 14 hari, hindari membuka mulut lebih lebar dari satu jari, dan **selalu tekan kepalan tangan Anda dengan kuat di bawah dagu setiap kali Anda mulai menguap, bersin, atau tertawa** untuk menghalangi rahang Anda terbuka lebar.

Panduan terkait¶

• Keadaan darurat gigi dan perawatan gigi copot
• Pertolongan pertama pada tersedak dan obstruksi jalan napas
• Cedera kepala dan gegar otak
• Cedera tulang belakang dan imobilisasi

Sumber dan panduan resmi¶

• Komite Trauma American College of Surgeons (ACS, Amerika Serikat): Panduan Kursus Siswa Advanced Trauma Life Support (ATLS) (posisi saluran napas trauma maksilofasial, traksi lidah mandibula, kontraindikasi pemasangan selang nasofaring/nasogastrik pada fraktur pelat kribiformis/bagian tengah wajah, dan pengendalian perdarahan).
• Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial Amerika (AAOMS, Amerika Serikat): Parameter Perawatan: Pedoman Praktik Klinis Bedah Mulut dan Maksilofasial (Manajemen Trauma dan Dislokasi Sendi Temporomandibular).
• Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial Inggris (BAOMS) dan Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE, Inggris): Trauma Besar: Penilaian dan Penatalaksanaan Awal (NG39) dan Manajemen Darurat Perdarahan Maksilofasial dan Obstruksi Saluran Nafas.
• Dewan Resusitasi Eropa (ERC) dan Asosiasi Eropa untuk Bedah Cranio-Maxillo-Facial (EACMFS): Pedoman Manajemen Jalan Nafas pada Cedera Trauma Maksilofasial.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Amerika Serikat): Prosedur Klinis dalam Pengobatan Darurat: Pengurangan Dislokasi Sendi Temporomandibular (Teknik Syringe-Roll, Extraoral, dan Intraoral) dan Validasi Tes Gigitan Bilah Lidah.