विस्थापित जबडा, बन्द-खुला मुख, र गम्भीर मैक्सिलोफेसियल फ्र्याक्चर एयरवे केयर¶

ठूलो हावा वा दाँतको भ्रमण (एक्यूट टेम्पोरोमान्डिबुलर जोइन्ट [TMJ] डिस्लोकेशन) पछि व्यक्तिको तल्लो बङ्गारा फराकिलो बन्द भयो वा कार दुर्घटना, आक्रमण, वा पतनमा तिनीहरूको तल्लो बङ्गारा र मिडफेस चकनाचुर भयो (द्विपक्षीय मन्डिबुलर "फ्लेल जब" र III ** फ्र्याक्चर, III ** फ्र्याक्चर, III ** फ्र्याक्चर), जीवनको लागि #1 तत्काल खतरा तीव्र माथिल्लो वायुमार्ग अवरोध हो। मानिसको जिब्रो तल्लो जबडाको हड्डी (मन्डिबुलर सिम्फिसिस) को अगाडिको भित्री आर्कमा सिधै टाँसिएको हुनाले, चिउँडोको दुबै छेउमा भएको फ्र्याक्चरले हड्डीको सम्पूर्ण घोडाको नालको आर्क र जिब्रोलाई सिधा घाँटीको पछाडिपट्टि खस्न अनुमति दिन्छ। अझ नराम्रो कुरा, भाँचिएको माथिल्लो बङ्गारा (ले फोर्ट फ्र्याक्चर) ले आन्तरिक म्याक्सिलरी धमनीका हाँगाहरू च्यात्छ, रगत खन्याइदिन्छ, रगत जम्छ, र यदि बिरामीलाई ब्याकबोर्डमा सुपिन पट्टी लगाइन्छ भने श्वासनलीमा ठोक्किएको दाँत। यदि अनुहार वा बङ्गारामा चोट लागेको कसैलाई आवाज गराइरहेको वा घुर्ने सास फेर्न, मुख र नाकबाट ठूलो रगत बगिरहेको छ, वा बङ्गारा बन्द भएको छ भने, तुरुन्तै आफ्नो स्थानीय आपातकालीन नम्बरमा फोन गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू। मा सम्बन्धित आघात हेरचाह समीक्षा गर्नुहोस् दाँतको आपतकालिन अवस्था र बाहिर निस्केको दाँत, टाउकोमा चोट र चोट, र स्पाइनल चोट र स्थिरता।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. गम्भीर तल्लो बङ्गारा वा मिडफेस भाँचिएको चेतना रोगीलाई आफ्नो पछाडि (सुपिन) सुत्न जबरजस्ती कहिल्यै नगर्नुहोस्। यदि चकनाचुर बङ्गारा वा रगत बगिरहेको अनुहार भएको जागा बिरामी उठेर अगाडि झुकाउन लडिरहेको छ भने, उनीहरूलाई सीधा अगाडि झुकाएर बस्न दिनुहोस् त्यसैले गुरुत्वाकर्षणले उनीहरूको जिब्रोलाई अगाडि तान्छ र तिनीहरूको मुखमा रगत बाहिर निस्कन्छ, रगत बाहिर निस्कन्छ। आफ्नो फोक्सो डुबाउनु भन्दा।
2. **यदि बिरामी बेहोस छन् वा स्पाइनल इमोबिलाइजेशन आवश्यक छ भने, तिनीहरूलाई लेटरल ट्रमा रिकभरी पोजिसनमा राख्नुहोस् (इनलाइन म्यानुअल नेक स्ट्याबिलाइजेसनको साथ तिनीहरूको छेउमा लग-रोल गरिएको) वा तिनीहरूको जिब्रो र तल्लो बङ्गारालाई तुरुन्तै अगाडि तान्नुहोस्। ** एक बेहोश पीडितलाई द्विपक्षीय मन्डिबुलर फ्र्याक्चर वा लेटरल फ्र्याक्चरको कारणले गर्दा तिनीहरूको ढाडमा फ्ल्याक III को समर्थन छैन। जिब्रो वा भाँचिएको माथिल्लो तालु सेकेन्ड भित्र वायुमार्ग बन्द गर्न को लागी।
3. आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा तुरुन्तै कल गर्नुहोस् (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपेली संघमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999) कुनै पनि उच्च-ऊर्जा अनुहारको आघात, बङ्गारा भाँचिएको, वा बन्द हुन नसक्ने बङ्गाराको लागि।
4. ** तुरुन्तै मुख भित्र हेर्नुहोस् र खुल्ला रगत जमेको दाँत, भाँचिएको दाँत, वा पन्जा वा सक्सन प्रयोग गरेर वान्ता गर्नुहोस्। ** मुखमा रगतको पोखरीमा बसेका भाँचिएका दाँत र भाँचिएका एक्रिलिक दाँतका टुक्राहरू बारम्बार विन्डपिरोन्चीमा ** अर्को गहिरो श्वासप्रश्वासमा श्वासप्रश्वास गरिन्छ। चिसो दूध वा सलाइनमा अक्षुण्ण नकआउट स्थायी दाँत सुरक्षित गर्नुहोस् (हेर्नुहोस् दन्त आपतकालीन अवस्थाहरू)।
5. यदि एक बिरामी जसको बङ्गारा तार बन्द छ (Maxillomandibular Fixation [MMF]) वा बङ्गाराको शल्यक्रिया पछि कडा इलास्टिक्सले ब्यान्ड गरिएको छ भने बान्ता वा निसास हुन थाल्छ भने:
6. उनीहरूलाई सीधा बसाउनुहोस् र तुरुन्तै तिनीहरूको टाउको अगाडि झुकाउनुहोस् ताकि तरल बान्ता तिनीहरूको पछाडिको दाँतको पछाडि र नाकबाट बाहिर निस्कन सक्छ।
7. यदि तिनीहरूले आफ्नो श्वासनली सफा गर्न सक्दैनन्, नीलो हुँदैछन्, वा होश गुमाउँदैछन् भने: ** ठाडो इन्टरमेक्सिलरी वा रुबर-अप चलिरहेको वाइपरब्यान्डको बीचमा स्निप गर्न आकस्मिक तार कटर वा भारी ट्रमा शियरहरू (जसले बिरामीको अस्पतालको ओछ्यानमा ट्याप गरिरहनुपर्छ वा उनको शर्टको खल्तीमा सधैं बोक्नुपर्छ) प्रयोग गर्नुहोस्। र तल्लो आर्च बारहरू (दाँतको वरिपरि बेरिएका तेर्सो तारहरू काट्ने प्रयासमा कहिले पनि समय बर्बाद नगर्नुहोस्)।
8. ** हाई, हाँस्दा वा बान्ता भएपछि दुखाइ नभएको वा दुख्ने "लक्ड-ओपन जब" को लागि (शून्य आघातको साथ तीव्र अग्रगामी TMJ डिसलोकेशन): ** आफ्नो हात वा नरम तौलिया गोफनले बिस्तारै तल्लो बङ्गाराको तल्लो भागलाई समर्थन गर्नुहोस्, गालाको मांसपेशीको मांसपेशीलाई कम गर्नको लागि न्यानो कम्प्रेस लगाउनुहोस्। ** चिनलाई माथितिर हान्ने वा जबरजस्ती हान्ने प्रयास नगर्नुहोस् (जसले कन्डिलर घाँटी भाँच्दछ), र कोमल सिरिंज-रोल वा बाईम्यानुअल रिडक्शनको लागि आपतकालीन विभागमा जानुहोस्।
9. तल्लो ओठ र चिउँडो सुन्नको लागि जाँच गर्नुहोस्, र पछाडिका दाँतहरू सामान्य रूपमा भेट्छन् कि छैनन् भनी जाँच गर्नुहोस्। ** मुक्का वा झर्दा अनुहारको बाहिरी भाग हल्का सुन्निएको देखिन्छ भने पनि, जब तपाइँ तिनीहरूलाई बिस्तारै एकसाथ छोउनुहुन्छ भने तपाइँको दाँत अब लाइनमा रहँदैन भन्ने महसुस गर्दै ( malocclusion**, एकल सबैभन्दा संवेदनशील लक्षण) तपाइँको चिन्नु वा तल्लो ओठमा चिसोपनको लक्षण। (इन्फिरियर एल्भिओलर नर्भ इन्जुरी) ले मेन्डिबल भाँचिएको प्रमाणित गर्छ।

डिसिजन ट्री: एयरवे प्रबन्धन र जबडा अव्यवस्था बनाम अनुहार भाँचिएको विभेदक ट्राइज¶

flowchart TD
    Start["एक्यूट जब / अनुहारको आघात वा मुख बन्द गर्न अचानक असक्षमता ('लक-खुला जब')"] --> AirwayFirst{"चरण 1: एयरवे पेटेन्सी र मेकानिज्म जाँच गर्नुहोस्: के त्यहाँ उच्च-ऊर्जा आघात, भारी मौखिक/नाकबाट रगत बग्ने, गुर्गलिंग/स्ट्रिडर, वा अस्थिर तल्लो बङ्गारा छ?"}

    AirwayFirst -->|"हो: अनुहारको गम्भीर आघात, रक्तस्राव, वा स्ट्रिडर/गुर्गलिंग"| PositionAirway["तुरुन्त एयरवे पोजिसनल उद्धार: 1. तुरुन्तै 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस्। 2. यदि ब्यूँझन्छ भने: रगत निकासी गर्न अगाडि झुकेर बस्नुहोस् र जिब्रो अगाडि राख्नुहोस्। 3. यदि बेहोस छ भने: इनलाइन सी-स्पाइन नियन्त्रण + जिब्रो/चिनो अगाडि तान्नुहोस्। 4. शून्य नाक ट्यूबहरू।"]

    PositionAirway --> FractureType{"विशिष्ट उच्च जोखिम Maxillofacial फ्र्याक्चर ढाँचा पहिचान गर्नुहोस्"}

    FractureType -->|"तल्लो जबराको आर्क दुबै छेउमा खुकुलो हुनु + जिब्रो पछाडि झर्नु + मुखको भुइँमा चोट"| FlailMandible["BILATERAL MANDIBULAR ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') फ्र्याक्चर: अगाडिको चिन खण्ड/जिब्रोलाई म्यानुअल रूपमा वा तौलिया क्लिप/ट्र्याक्सन सिवनले अगाडि तान्नुहोस्; आकस्मिक जागृत वा सर्जिकल वायुमार्ग (क्रिकोथाइरोटोमी) तयार गर्नुहोस्।"]

    FractureType -->|"माथिल्लो जबडा / मिडफेस मोबाइल माथिल्लो अगाडिको दाँत तान्दा + नाक/घाँटीबाट रगत बग्ने"| LeFortPath["LE फोर्ट I, II, वा III मिडफेस फ्र्याक्चर: ठाडो/पार्श्व राख्नुहोस्; पूर्ववर्ती/पोस्टरियर नाक बेलुन प्याकिङ + म्यानुअल तालु कमी यदि आन्तरिक मैक्सिलरी धमनी रक्तस्राव; CSF rhinorrhea को लागि जाँच गर्नुहोस्।"]

    AirwayFirst -->|"कुनै आघात वा न्यूनतम बल (हँसी, हाँस्ने, दाँतको जाँच, बान्ता, वा एन्टिसाइकोटिक औषधि): मुख फराकिलो बन्द"| TMJCheck{"स्टेप २: नन ट्राउमेटिक 'लक्ड-ओपन माउथ' को मूल्याङ्कन गर्नुहोस्: के दुबै पक्ष सममित छन् वा चिन एक तर्फ सारिएको छ?"}

    TMJCheck -->|"माउथ लक चौडा खुल्ला केन्द्रित (द्विपक्षीय) वा चिन विपरित पक्षमा विचलित (एकपक्षीय) + कानको अगाडि खोक्रो पिट"| AnteriorTMJ["तीव्र अगाडिको TMJ डिस्लोकेशन: 1. ड्रग-प्रेरित एक्यूट डाइस्टोनिया (ह्यालोपेरिडोल, मेटोक्लोप्रमाइड -> IV डिफेनहाइडरामाइन / बेन्जट्रोपिन दिनुहोस्) को लागि जाँच गर्नुहोस्। 2. सिरिन्ज-रोल ('ह्यान्ड्स-फ्री') वा बिम्यानुअल हिप्पोक्रेटिक रिडक्शनको लागि आपतकालीन विभागमा जानुहोस्।"]

    TMJCheck -->|"मुक्का/पतनको इतिहास + दाँत लाइन अप गर्दैन (मालोक्लुजन) + तल्लो ओठ + मुखको भुइँमा हेमेटोमा"| SimpleMandible["मन्डिबुलर वा कन्डिलर फ्र्याक्चर: 1. CT/Panorex एक्स-रे अघि TMJ घटाउने प्रयास नगर्नुहोस्। 2. असफल 'ब्लेड बाइट टेस्ट'; आकस्मिक विभाग CT, IV एन्टिबायोटिक्स (दाँत सकेट मार्फत खुला फ्र्याक्चर), र म्याक्सिलोफेसियल फिक्सेसन चाहिन्छ।"]

अवस्था १: एक्युट टेम्पोरोमन्डिबुलर जोइन्ट (TMJ) डिसलोकेशन ("लक्ड-ओपन जब")¶

एनाटॉमी: कसरी मेन्डिबुलर कन्डाइल आर्टिक्युलर एमिनेन्सको अगाडि फसेको छ¶

टेम्पोरोमन्डिबुलर जोइन्ट (TMJ) एक काज र ग्लाइड जोइन्ट हो जहाँ तल्लो जबडाको हड्डीको माथिल्लो पछाडिको गोलाकार बल (मन्डिबुलर कन्डाइल) कानको नहर (द ग्लेनोइड फोसा) अगाडिको खोपडीको आधारमा उथले सकेट भित्र बस्छ। सिधै त्यो सकेटको अगाडि एउटा चिल्लो हड्डीको पहाड बस्छ जसलाई टेम्पोरल हड्डीको आर्टिक्युलर एमिनेन्स भनिन्छ: 1. सामान्य मुख खोल्ने: जब तपाइँ आफ्नो मुख अलिकति खोल्नुहुन्छ, कन्डाइल आफ्नो सकेट भित्र एक काज जस्तै घुम्छ। जब तपाईं हावाको लागि फराकिलो खोल्नुहुन्छ वा बाक्लो स्यान्डविचलाई टोक्नुहुन्छ, पार्श्व pterygoid मांसपेशी ले कन्डाइललाई आर्टिक्युलर एमिनेन्सको पछाडिको ढलानमा तान्दछ, र तपाईंले आफ्नो मुख बन्द गर्दा यो आफ्नो सकेटमा फर्कन्छ। 2. अन्टेरियर TMJ डिस्लोकेशन (TMJ Dislocations को ९५%): चरम फराकिलो मुख खोल्ने क्रममा, जस्तै गहिरो हावा, चर्को हाँसो, लामो समयसम्म दाँत निकासी, बान्ता, झटका, वा laryngoscopy, mandibular condyle ** पूरै अगाडी माथि उफ्रिदै ** अगाडी माथि सर्छ। इन्फ्राटेम्पोरल फोसा। 3. जब आफैं बन्द हुन सक्दैन (द म्यासेटर स्प्याज ट्र्याप): जब कन्डाइल आर्टिक्युलर एमिनेन्सको शिखरको अगाडि चिप्लिन्छ, बङ्गारा बन्द हुने मांसपेशीहरू (मासेटर, टेम्पोरालिस, र मेडियल पेटेरिगोइड) पीडादायी सुरक्षात्मक ऐंठनमा जान्छन्। बङ्गारालाई यसको सकेटमा पछाडि तान्नुको सट्टा, ती स्प्यामिङ मांसपेशीहरूले कन्डाइललाई तान्छन् ** आर्टिक्युलर एमिनेन्सको चुचुरो माथि ** सिधा माथितिर **, यान्त्रिक रूपमा बङ्गारा चौडा खुला बन्द।

द्विपक्षीय बनाम एकपक्षीय पूर्ववर्ती TMJ डिसलोकेशन (भिजुअल क्लुज)¶

• **द्विपक्षीय पूर्ववर्ती TMJ विस्थापन (सबैभन्दा सामान्य): ** बायाँ र दायाँ दुवै कन्डाइलहरू आफ्नो सकेटबाट बाहिर निस्कन्छ। मुख सममित रूपमा फराकिलो खुला (\(3\text{ देखि }5\text{ सेन्टिमिटर}\) अगाडिको दाँतको बीचमा), तल्लो बङ्गारा अगाडी जान्छ (प्रोग्नेटिक उपस्थिति), व्यक्तिले लार निकाल्छ, मफ्ल गरिएको बोलीको साथ बोल्छ, र दुवै कानको अगाडि स्पष्ट गर्न सकिने खालको खाडल हुन्छ।
• एकपक्षीय पूर्ववर्ती TMJ डिसलोकेशन: केवल एउटा कन्डाइल यसको सकेटबाट अगाडि उफ्रन्छ। मुख खुल्ला अड्किएको छ, **र चिनौला विपरित (स्वस्थ) तर्फ सारिएको छ **।
• ** कन्डिलर नेक फ्र्याक्चरसँग कन्ट्रास्ट:**
  • एकपक्षीय TMJ डिसलोकेशन: चिन घायल पक्षबाट टाढा हट्छ (स्वस्थ पक्ष तर्फ), र मुख खुला छ।
  • **एकपक्षीय मन्डिबुलर कन्डिलर फ्र्याक्चर: ** मुख खोल्दा चिन ** घाइते (भाँचिएको) तर्फ ** विचलित हुन्छ।

ड्रग-प्रेरित एक्यूट ओरोमान्डिबुलर डाइस्टोनिया (द ग्रेट TMJ मिमिक) लाई सधैं अस्वीकार गर्नुहोस्।¶

बन्द-खुला वा घुमेको बङ्गारा पूर्णतया मेकानिकल हो भनी अनुमान गर्नु अघि, सोध्नुहोस्: "के बिरामीले विगत २४ देखि ७२ घन्टा भित्र वाकवाकी निरोधी औषधि, एन्टिसाइकोटिक औषधि, वा सडक औषधि खाएको छ?" - डोपामाइन D2 रिसेप्टरहरूलाई रोक लगाउने औषधिहरू, विशेष गरी मेटोक्लोप्रामाइड (रेग्लान), प्रोक्लोरपेराजिन (कम्पाजिन), प्रोमेथाजिन (फेनेर्गन), हलोपेरिडोल (हल्डोल), रिस्पेरिडोन, ओलान्जापाइन, वा एरिपिप्राजोल, एक एक्यूट एक्स्ट्रापाइरामिडल रिसेप्टर्स (ओरोपोरामिडल रिसेप्टर्स**) ट्रिगर गर्न सक्छन्। - के हुन्छ: पार्श्व pterygoid, जिब्रो, र घाँटी मांसपेशिहरु को अनैच्छिक टिटानिक संकुचनले बङ्गारा चौडा खुला वा छेउमा तान्दछ (प्रायः TMJ लाई दोस्रो रूपमा विस्थापित गर्दछ), जिब्रोको उत्सर्जन वा आँखाको माथितिर घुमाउने (ओकुलोजिरिक संकट) सँगसँगै। - आकस्मिक उपचार: प्रशासित इंट्राभेनस वा इन्ट्रामस्कुलर डिफेनहाइड्रमाइन (\(25\text{ }50\text{ mg}\)) वा बेन्जट्रोपिन (\(1\text{ to }2\text{ mg}\) IV/IM) ले **5 देखि 15 मिनेट भित्रमा केन्द्रीय मांसपेशीको ऐंठनलाई तोड्छ, प्रायजसो स्पोनेसाइडलाई ** 5 देखि 15 मिनेट भित्रमा जान्छ।

पूर्ववर्ती TMJ अव्यवस्थाका लागि अस्पताल घटाउने प्रविधिहरू¶

*(प्राथमिक उपचारको नियम: विस्थापित चिनको अगाडिको भागलाई माथितिर हान्ने, थप्पड वा हान्ने काम नगर्नुहोस्, जसले कन्डिलर घाँटी भाँच्न सक्छ। घटाउनको लागि पछाडिको दाँतलाई **पहिलो ** तलतिर सार्नु आवश्यक छ, आर्टिक्युलर एमिनन्सको शिखर खाली गर्न, र त्यसपछि पछाडि सर्दै)*।

1. गैर-आक्रमणकारी "हात-मुक्त" सिरिन्ज-रोल प्रविधि (सबैभन्दा छिटो र सबैभन्दा कम पीडादायी आधुनिक विधि, 95%+ सफलता दर):
2. कुनै नसाको शमन औषधि र मुख भित्र डाक्टरको औंलाहरू आवश्यक पर्दैन।
3. चिकित्सकले विस्थापित पक्षमा बिरामीको माथिल्लो र तल्लो पछाडिको दाँत बीचमा ** ५ मिलिलिटर वा १० मिलिलिटर मेडिकल सिरिन्ज ब्यारेल** तेर्सो रूपमा राख्छन्।
4. बिरामीले सिरिन्जको ब्यारेलमा बिस्तारै टोक्छन् र ** सिरिन्जलाई आफ्नो पछाडिको दाँतको बीचमा रोलिङ पिनजस्तै अगाडि र पछाडि घुमाउँछन्**।
5. यसले कसरी काम गर्छ: सिरिन्ज ब्यारेलमा टोक्दा 60 देखि 120 सेकेन्ड भित्रमा आर्टिक्युलर एमिनेन्समाथि कन्डाइललाई पछाडीतिर ग्लाइड गर्दा बङ्गाराको पछाडिको भागलाई तल तिर लिनको लागि यसलाई Class I fulcrum को रूपमा प्रयोग गर्दछ।
6. ** एक्स्ट्रोरल टेक्निक: ** एक तर्फ, चिकित्सकले गालाको बाहिरमा कोरोनाइड प्रक्रियालाई पछाडि तान्छन् जबकि विपरीत कन्डाइललाई बिस्तारै पछाडि धकेल्छन्, मुख भित्र औंलाहरू राख्नबाट जोगिन।
7. क्लासिक इन्ट्राओरल बिम्यानुअल (हिप्पोक्रेटिक) रिडक्सन (स्थानीय TMJ लिडोकेन ब्लक वा सेडेशनको साथ):
8. चिकित्सकले दुवै औँलालाई बाक्लो गजमा बेरेर बसेका बिरामीको टाउकोलाई पर्खालमा बलियोसँग बाँधेर, दुवै औंलाहरूलाई पछाडिको तल्लो मोलर रिजिज (बाह्य ओब्लिक रिज) मा राख्छन्, औंलाहरूलाई चिनमुनि बेर्छन्, **पछाडिको दाँतमा ** बलियो रूपमा तलतिर धकेल्छन् र पछाडिको दाँतलाई तलको दाँतमा खुम्च्याउँछन् थोरै माथि, र बङ्गारा ** पछाडि ** ग्लाइड गर्दछ।
9. पोस्ट-रिडक्सन केयर: नरम चिन-टाउको र्‍याप लगाउनुहोस्, सफ्ट नो-च्यु डाइट ७ देखि १० दिनसम्म पालना गर्नुहोस्, र जब जहिले पनि हाई गर्दा चिन मुनि मुट्ठी राख्नुहोस् ताकि मुख २ सेन्टिमिटरभन्दा फराकिलो नखोल्न सकोस्।

*(दुर्लभ सुपीरियर र पोस्टरियर TMJ डिसलोकेशनहरूमा नोट: यदि उच्च-ऊर्जाको झटकाले चिनमा प्रहार गर्छ भने, कन्डाइललाई माथिको मध्य क्रेनियल फोसामा [सुपीरियर डिसलोकेशन] वा **पछाडि कानको नहरमा [पोस्टरियर डिसलोकेशन, कानमा पुन: बन्द हुने प्रयास] ** पुन: बन्द हुने प्रयास गर्न सकिन्छ। कानबाट रक्तस्राव वा न्यूरोलॉजिकल लक्षणहरूको साथ विस्थापन तत्काल सीटी स्क्यान प्राप्त गर्नुहोस्)।

अवस्था २: मन्डिबुलर फ्र्याक्चर र घातक "फ्लेल / बकेट-ह्यान्डल" जब¶

किन मेन्डिबल एकैचोटि दुई ठाउँमा भाँचिन्छ ("रिङ बोन" नियम)¶

तल्लो बङ्गारा (मन्डिबल) एउटा कडा U-आकारको बोनी आर्क हो जुन दुबै छेउमा temporomandibular Joints द्वारा खोपडीमा जोडिएको हुन्छ, यसले बन्द बायोमेकानिकल रिंग बनाउँछ: - नैदानिक ​​घण्टीको नियम: कडा प्रिट्जेल वा बोनी पेल्विस जस्तै, तपाईले कडा हड्डीको औंठीलाई एउटै ठाउँमा भाँच्नुहुने छैन। सबै मन्डिबुलर फ्र्याक्चरहरू मध्ये 50 प्रतिशत भन्दा बढी द्विपक्षीय वा बहुमुखी हुन्छन् (उदाहरणका लागि, बङ्गारामा दायाँ मुक्काले दायाँ मन्डिबुलर बडी/प्यारासिम्फिसिस सिधै मुट्ठी मुनि र **बायाँ मन्डिबुलर कोण वा बायाँ सबकन्डिलर ओपोजिट साइडमा दोस्रो काउन्टर-कूप फ्र्याक्चर हुन्छ)। - जहिले पनि जबडामा एउटा फ्र्याक्चर भेटिन्छ, चिकित्सकहरूले विपरित पक्षमा दोस्रो फ्र्याक्चरको लागि खोजी गर्नुपर्छ।

कसरी द्विपक्षीय मन्डिबुलर फ्र्याक्चरले एस्फिक्सिएसन निम्त्याउँछ ("द फ्लेल मेन्डिबल")¶

मानव जिब्रोको सबैभन्दा ठूलो मांसपेशी (जेनियोग्लोसस मांसपेशी, जसले जिब्रोलाई फरिन्जियल वायुमार्ग खुला राख्नको लागि अगाडि तान्छ) सिधै अगाडिको चिन हड्डीको भित्री पछाडीको सतहमा दुई साना हड्डीको स्पाइन (जेनियल ट्युबरकल्स) मा जोडिएको हुन्छ (मन्डिबुलर सिम्फिसिस): - यदि आक्रमण, स्टेयरिङ ह्वीलको प्रभाव, बन्दुकको गोली, वा झर्दा **चिनुको बायाँ र दायाँ दुवै तर्फको तल्लो बङ्गारा भाँचियो ** (एक द्विपक्षीय प्यारासिमफिसिल वा द्विपक्षीय शरीर "बकेट-ह्यान्डल" फ्र्याक्चर), जिब्रो जोडिएको केन्द्रीय चिन टुक्रा अब पूर्ण रूपमा विच्छेदन गरिएको छ। - के हुन्छ जब बिरामी आफ्नो ढाडमा समतल सुतेको हुन्छ: ** प्यारामेडिक वा ब्यस्ट्यान्डरहरूले एक द्विपक्षीय मन्डिबुलर फ्र्याक्चर भएको बिरामीलाई आफ्नो पछाडि, गुरुत्वाकर्षण र माइलोहाइड र जेनियोहाइड मांसपेशीहरूको तलतिर तान्दा केन्द्रीय चिन हड्डी र पछाडिको पर्खालको पूरै आधारलाई विच्छेदन गर्न तान्छन्। वायुमार्ग पूर्ण रूपमा बन्द गर्ने (तीव्र मेकानिकल ग्लोसोप्टोसिस)। - ** तत्काल जीवन बचाउने उद्धार: 1. सचेत रोगीलाई सीधा अगाडि झुकाएर बस्नुहोस् त्यसैले गुरुत्वाकर्षणले फ्लाइल चिन खण्ड र जिब्रोलाई घाँटीबाट बाहिर तान्छ। 2. अचेत वा सुपिन रोगीमा: सामान्य टाउको झुकाव (जसले टाउको खोपडीबाट विच्छेद भएको बेलामा केही गर्दैन) नगर्नुहोस्। अगाडिको तल्लो दाँत र चिनको हड्डीको टुक्रालाई पन्जा हातले सिधै समात्नुहोस् (वा जिब्रोको वरिपरि गाज बेर्नुहोस्) र भाँचिएको केन्द्रीय चिन खण्ड र जिब्रोलाई सिधा अगाडि (अगाडि) छततर्फ तान्नुहोस्। पुनरुत्थान खाडीमा, ट्रमा सर्जनहरूले बाक्लो रेशम स्टिच वा तौलिया क्लिप मिडलाइन जिब्रोबाट वा सिम्फिसिसको वरिपरि यसलाई श्वासनली इन्ट्युटेड नभएसम्म वा सर्जिकल क्रिकोथाइरोटोमी नगरेसम्म अगाडि समात्न पास गर्छन्।

मन्डिबुलर फ्र्याक्चरको बेडसाइड लक्षण (र "जिब्रो ब्लेड बाइट टेस्ट")¶

अनुहारको आघात भएका प्रत्येक बिरामीलाई यी भाँचिएको तल्लो बङ्गाराको पाँचवटा क्लासिक लक्षणहरू जाँच गर्नुहोस्: 1. व्यक्तिगत मालोक्लुसन (सबैभन्दा संवेदनशील लक्षण): बिरामीलाई बिस्तारै सोध्नुहोस्: "जब तपाइँ आफ्नो दाँतलाई हल्का रूपमा सँगै ल्याउनुहुन्छ, के तपाइँको टोकाइ सामान्य महसुस हुन्छ, वा केहि दाँत धेरै चाँडै हिर्काउनुहुन्छ?" मानव दाँतमा 0.1 मिलिमिटर भन्दा कमको सिफ्टमा न्यूरोरेसेप्टरहरू संवेदनशील हुन्छन्; यदि रोगीले आफ्नो टोकाइ "अफ" महसुस गर्छ भने, CT द्वारा अन्यथा प्रमाणित नभएसम्म बङ्गारा भाँचिएको हुन्छ। 2. सबलिङ्गुअल हेमाटोमा (प्याथोग्नोमोनिक साइन): बिरामीलाई आफ्नो जिब्रोको टुप्पोलाई आफ्नो मुखको छततर्फ उठाउन र जिब्रोमुनिको मुखको भुइँ हेर्न लगाउनुहोस्। गाढा बैजनी वा रातो चोरो (एकाइमोसिस) वा मुखको भुइँमा उठेको हेमाटोमा वस्तुतः 100 प्रतिशत अन्तर्निहित मन्डिबुलर शरीर वा सिम्फिसिल फ्र्याक्चरको निदान हो। 3. **तल्लो ओठ र चिन सुन्न (इन्फिरियर एल्भियोलर / मानसिक तंत्रिका एनेस्थेसिया): ** इन्फिरियर एल्वोलर स्नायु चिनबाट बाहिर निस्कनु अघि तल्लो जबडाको हड्डीको बीचमा खोक्रो बोनी सुरुङ भित्र दौडन्छ। कोण, शरीर, वा parasymphysis को माध्यम बाट एक भाँचिएको यो स्नायु फैलन्छ वा तोड्छ, तल्लो ओठ र चिन को आधा छोडेर। 4. **जिङ्गिभल स्टेप-अफ र दाँतको बीचमा रगत बग्नु: ** दुई तल्लो दाँतको बिचमा गमलाइनमा देखिने सिँढी-पाइलाको खाडल वा च्यात्नु। *(महत्वपूर्ण संक्रमण नियम: प्रत्येक दाँतको वरिपरिको पिरियडोन्टल लिगामेन्ट स्पेसले अन्तर्निहित जबडाको हड्डीसँग सीधा सञ्चार गर्ने भएकोले, *दाँत बोक्ने खण्डबाट गुज्रने हरेक मेन्डिबुलर फ्र्याक्चर चिकित्सकीय रूपमा ओपन (कम्पाउण्ड) फ्र्याक्चर हो ** लारमा एन्टिबायोटिक ब्याक्टेरियाको सम्पर्कमा आउँछ। ampicillin-sulbactam वा clindamycin)। 5. द टन्ग ब्लेड बाइट टेस्ट (क्लिनिकल स्टडीजमा ९५% नेगेटिभ प्रेडिक्टिव मान): यदि बिरामीलाई हल्का बङ्गारा दुख्ने र सामान्य देखिने दाँत छ भने, आपतकालीन चिकित्सकले बायाँ दाँतको बीचमा काठको जिब्रो डिप्रेसर समतल राख्छन्, बिरामीलाई कडा टोक्न र काठको टुक्रा घुमाउन भन्छन्। यदि बिरामीले **बायाँ र दायाँ दुबै तिर ** कडा टोक्न सक्छ कि डाक्टरले काठको जिब्रो ब्लेडलाई घुमाएर आधामा तान्न सक्छ भने, एक चिकित्सकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण म्यान्डिबुलर फ्र्याक्चर \(>95\%\) निश्चितताको साथ अस्वीकार गरिन्छ।

अवस्था 3: ले फोर्ट I, II, र III मिडफेस भंग¶

उच्च-गतिको मोटर गाडीको टक्करमा, मोटरसाइकल दुर्घटनामा, औद्योगिक प्रभावहरू, वा गम्भीर झरनामा, अनुहारको बीचमा प्रहार गर्ने बलले **म्याक्सिला (माथिल्लो बङ्गारा), नाकको हड्डी, कक्षा, र स्फेनोइड हड्डीको pterygoid प्लेटहरू भाँचिन्छ ** फ्रान्सेली संरचनात्मक कमजोर रेखाहरूका लागि तीन क्लासिक संरचनात्मक कमजोर रेखाहरू।

ले फोर्ट I, II, र III भंगहरूको मास्टर क्लिनिकल तुलना¶

Torrential Maxillofacial रक्तस्राव र CSF चुहावट पहिचानको आपतकालीन नियन्त्रण¶

1. **ले फोर्ट फ्र्याक्चर्सबाट ठूलो मात्रामा रक्तस्राव किन हुन्छ: ** मिडफेस आन्तरिक मेक्सिलरी धमनी (भाँचिएको pterygoid प्लेटहरूको पछाडि दौडने बाहिरी क्यारोटिड धमनीको ठूलो टर्मिनल शाखा) र अन्तर/पोस्टरियर एथमोइडल आर्टरिजद्वारा आपूर्ति गरिन्छ। जब ले फोर्ट II वा III फ्र्याक्चरले पोस्टरियर म्याक्सिलालाई चकनाचूर पार्छ, रगत एकैसाथ दुबै नाकको प्वालबाट र सीधा घाँटीको पछाडिबाट निस्कन्छ, पेट र श्वासनली छिटो भरिन्छ।
2. **प्री-हस्पिटल / ईआर रक्तस्राव नियन्त्रण: ** जागा भएमा बिरामीलाई सिधा झुकेर बस्नुहोस्, वा बेहोस भएमा पार्श्व रिकभरी पोजिसनमा बस्नुहोस्। एक पटक एक मौखिक इन्डोट्र्याकियल ट्यूब वा सर्जिकल क्रिकोथाइरोटोमीले श्वासनली सुरक्षित गरेपछि, आपतकालीन चिकित्सकहरूले **डुअल-बेलुन पोस्टरियर/एन्टेरियर नाक एपिस्टेक्सिस क्याथेटरहरू (वा फोले क्याथेटरहरू) ** घुसाउँछन्, मौखिक गुफा र ग्रसनीलाई गाजको साथ प्याक गर्नुहोस् ** म्याक्सुअल इम्प्याक्टको लागि म्याक्सिबल र स्टेबिल वार्डको लागि। र माथि ** (हड्डीका टुक्राहरू कम गर्नाले धमनी फाट्ने कामलाई कम गर्छ) ट्रान्सक्याथेटर धमनी एम्बोलाइजेसन को लागि अन्तर्क्रियात्मक रेडियोलोजी सक्रिय गर्दा।
3. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) नाकको रगतमा मिसिएको चुहावट कसरी चिन्ने:
4. ले फोर्ट II वा III फ्र्याक्चरमा, नाकको छतमा च्यातिएको ड्युरल झिल्लीबाट सफा पानी ** मस्तिष्कमेरु तरल ** चुहिन्छ र रगतसँग मिसिन्छ।
5. ** संकेतहरू: ** रोगीले लगातार ** धातु वा नुनिलो पानीको थोपा ** उठेको बेला आफ्नो घाँटीको पछाडि बगिरहेको, वा अगाडि झुक्दा नाकबाट द्रुत तरल पदार्थ टपकिरहेको देख्छन्। यदि रगतको नाकको तरल पदार्थको एक थोपा सेतो तकिया वा गजको पानामा खस्यो भने, सफा पानीको CSF रातो रक्त कोशिकाहरू भन्दा छिटो बाहिर जान्छ, र रगतको केन्द्रको वरिपरि बेहोस पहेंलो-गुलाबी घण्टी बनाउँछ ("हेलो" वा "डबल-रिंग" चिन्ह; अस्पतालको ट्रान्सफर ल्याबमा पुष्टि हुन्छ।
6. CSF Rhinorrhea को लागि प्राथमिक उपचार नियम: **घरमा कहिले पनि नाकलाई कसिलो नबनाउनुहोस्, नाक कहिल्यै नफुकाउनुहोस्, र नाकको प्वालमा कुनै पनि प्रकारको तरल पदार्थ निस्कनबाट रोक्न प्रयास नगर्नुहोस्। ** CSF चुहावट रोक्नाले नाकको ब्याक्टेरियालाई ड्युरल टियरबाट माथितिर तर्फ लैजाने वा पुरुषको मस्तिष्कमा फ्याटसिटिस **, फोक्सोको कारणले गर्दा नाकको ब्याक्टेरिया माथि जान्छ। क्रेनियल भल्टमा हावा (तनाव न्यूमोसेफालस)। नाक मुनि राखिएको बाँझ गज प्याडमा टपकिरहेको तरल पदार्थलाई ढिलो रूपमा समात्नुहोस्।

विशेष परिदृश्य: तारयुक्त जबडा (म्याक्सिलोमेन्डिबुलर फिक्सेसन) भएका बिरामीहरूको लागि आपतकालीन हेरचाह।¶

मेन्डिबुलर वा ले फोर्ट फ्र्याक्चर शल्यक्रियाबाट निको भएका बिरामीहरू माथिल्लो र तल्लो गिजामा मेटल आर्क बारहरू तार लगाएर र ठाडो स्टेनलेस स्टीलको तार वा भारी अर्थोडोन्टिक रबर ब्यान्डहरू (म्याक्सिलोमेन्डिबुलर] फिक्सेसन) द्वारा बारम्बार २ देखि ६ हप्तासम्म घर फर्किन्छन्।

वायर्ड-जाउ बिरामीहरूको लागि उल्टी र चोकिङ प्रोटोकल¶

1. बान्ता गर्दा सामान्यतया तारहरू स्वचालित रूपमा काट्नु आवश्यक पर्दैन: तरल बान्ता र पेटको एसिड दाँतको बीचमा र नाकको प्वालबाट पछाडिको दाँत (रेट्रोमोलर ट्रिगोन) पछाडिको खाली ठाउँबाट बाहिर निस्कन सक्छ **बिरामी तुरुन्तै सीधा बस्छ र आफ्नो टाउको र धड्कन अगाडि झुकाउँछ। प्रत्येक वायर्ड-जाउ रोगीलाई घरमा मौखिक वा घुलनशील सबलिङ्गुअल ondansetron (Zofran) तोक्नु पर्छ यो सुरु हुनु अघि वाकवाकी रोक्नको लागि।
2. अनिवार्य तार-कटर नियम: स्टेनलेस स्टील इन्टरमेक्सिलरी तार फिक्सेसन भएका प्रत्येक बिरामीले ** समर्पित सर्जिकल तार कटरहरू (वा इलास्टिक ब्यान्डका लागि भारी ट्रमा शियरहरू) ** आफ्नो घाँटीमा, आफ्नो खल्तीमा, वा आफ्नो ओछ्यानको २ घण्टाको टाउकोमा देखिने रूपमा ट्याप गर्नुपर्छ।
3. जीवनलाई खतरामा पार्ने वायुमार्ग आपतकालिन अवस्थामा कहाँ काट्ने: यदि तारयुक्त बङ्गाराको बिरामीले ठोस बान्ता सास फेर्छ, अगाडि झुकेको श्वासनली सफा गर्न सक्दैन, साइनोटिक (निलो) भएको छ, वा बेहोस हुन्छ भने:
4. गिजाहरूमा धातुको आर्च बारहरू पर्दाफास गर्न माथिल्लो र तल्लो ओठहरू तान्नुहोस्।
5. माथिल्लो र तल्लो बङ्गाराको बिचमा माथि र तल दौडने ठाडो तारहरू (वा रबर ब्यान्डहरू) मात्र काट्नुहोस् (सामान्यतया बायाँ तर्फ २ देखि ३ तार लूप र दायाँ तर्फ २ देखि ३ वटा लूपहरू)।
6. व्यक्तिगत दाँतको आधार वरिपरि बेरिएका तेर्सो तारहरू काट्ने प्रयास नगर्नुहोस्, जसले बङ्गारा बन्द गर्दैन। ठाडो लूपहरू स्निप भएपछि, तल्लो बङ्गारा तुरुन्तै खुल्छ।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

• संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडा: डायल 911। ACS ATLS र AAOMS ट्रमा प्रोटोकलहरू अन्तर्गत, वायुमार्गमा सम्झौता भएको म्याक्सिलोफेसियल ट्रमालाई ठाडो/अगाडि झुकाएर (यदि जाग्ने र सी-स्पाइन क्लियर गरिएको छ भने) वा भिडियो ल्यारिङ्गोस्कोपी र सर्जिकल क्रिकोथीको लागि सुसज्जित ट्रमा सेन्टरमा सक्शन र लेटरल पोजिसनिङको साथ लगाइन्छ।
• युनाइटेड किंगडम: डायल गर्नुहोस् 999 (वा 112)। Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39), र BAOMS म्याक्सिलोफेसियल रक्तस्राव नियन्त्रण, खोपडी आधार आघातमा नाकको वायुमार्गबाट ​​बच्न र TMJ घटाउने दिशानिर्देशहरू पालना गर्नुहोस्।
• युरोपियन युनियन: डायल गर्नुहोस् 112। ERC र EACMFS ट्रमा एयरवे दिशानिर्देशहरू पालना गर्नुहोस्।
• अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अस्ट्रेलियामा 000 वा न्यूजील्याण्डमा 111 डायल गर्नुहोस्। ANZCOR र ANZAOMS प्रोटोकलहरू पालना गर्नुहोस्।
• India and Asia-Pacific: भारतमा 112, जापान र दक्षिण कोरियामा 119, वा सिंगापुरमा 995 डायल गर्नुहोस्। संयुक्त म्यान्डिबुलर र ले फोर्ट फ्र्याक्चरको साथ मोटरसाइकल दुर्घटनाहरूमा, पीडितलाई यातायातको समयमा अगाडि वा छेउमा झुकाउनुहोस् ताकि मौखिक रगत बाहिरी रूपमा निस्कन्छ।

हेर्नुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू सबै अन्तर्राष्ट्रिय आपतकालीन प्रेषण नम्बरहरूको लागि।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

ठुलो हावा खाएपछि मेरो बङ्गाराको ताला किन खुल्यो, र म किन यसलाई बन्द गर्न मेरो चिनलाई माथि धकेल्न सक्दिन?¶

जब तपाईं हावा, हाँस्ने, वा दाँतको प्रक्रियाको क्रममा असामान्य रूपमा आफ्नो मुख खोल्नुहुन्छ, तपाईंको तल्लो बङ्गाराको पछाडिको गोलाकार संयुक्त बल (**मन्डिबुलर कन्डाइल**) तपाईंको कानको छेउको अगाडि बोनी पहाडको चुचुरोमा अगाडि सर्छ (**द आर्टिक्युलर एमिनेन्स**)। तुरुन्तै, तपाईंको गालाका मांसपेशीहरू (**मासेटरहरू**) ऐंठन गर्नुहोस् र त्यो बोनी पहाडको अगाडि कन्डाइललाई माथि तान्नुहोस्, यसलाई जालमा राख्नुहोस्। आफ्नो चिउँडोको अगाडि सिधा माथि धकेल्ने प्रयास गर्दा हड्डीलाई पहाडको विरुद्धमा कडा बनाउँछ; डाक्टरले पहिले **पछाडि दाँतलाई तलतिर थिच्नु पर्छ (वा तपाईंले आफ्नो पछाडिको दाँतको बीचमा सिरिन्जको ब्यारेल घुमाउनु भएको छ) बोनी पहाड खाली गर्नका लागि बङ्गारा पछाडिको सकेटमा सर्नु अघि।

रेग्लान वा कम्पाजिन जस्ता एन्टि-नजिया चक्कीले मेरो बङ्गारालाई कसरी विस्थापित गराउन सक्छ?¶

मेटोक्लोप्रामाइड (रेग्लान) र प्रोक्लोरपेराजिन (कम्पाजिन) जस्ता एन्टि-नजिया ड्रग्स, साथै एन्टिसाइकोटिक औषधिहरू जस्तै हेलोपेरिडोल वा रिस्पेरिडोनले मस्तिष्कको बेसल ग्याङ्लियामा डोपामाइन रिसेप्टरहरूलाई रोक्छ। केही व्यक्तिहरूमा, विशेष गरी बालबालिका, किशोरकिशोरी र युवा वयस्कहरूमा, यसले अचानक अनैच्छिक मांसपेशी ऐंठनलाई **तीव्र डाइस्टोनिक प्रतिक्रिया (ओरोमान्डिबुलर डाइस्टोनिया)** भनिन्छ, जहाँ पेटेरिगोइड मांसपेशीहरूले हिंस्रक रूपमा बङ्गारालाई खुल्ला वा छेउमा तान्छन्। आकस्मिक कोठामा **डिफेनहाइड्रमाइन (बेनाड्रिल) वा बेन्जट्रोपिन** को एक नसामा सुईले केही मिनेटमा मांसपेशी ऐंठनलाई उल्टाउँछ।

कसैलाई स्ट्रेचरमा पिठ्युँमा समतल राख्नु किन खतरनाक हुन्छ जब उसको तल्लो बङ्गारा दुवैतिर भाँचिएको हुन्छ?¶

तपाईको जिब्रो सिधै तपाईको अगाडिको चिन हड्डीको भित्री पछाडिको भागमा लंगरिएको हुन्छ (**मन्डिबुलर सिम्फिसिस**)। सामान्यतया, तपाईको तल्लो बङ्गाराको कडा आर्चले तपाईको चिन र जिब्रोलाई तपाईको वाइन्डपाइपबाट टाढा राख्छ। जब तल्लो बङ्गारा चिनको दुबै छेउमा भाँचिएको छ (**एक द्विपक्षीय "फ्लेल" वा "बाकेट-ह्यान्डल" भाँचिएको छ), अगाडिको चिन टुक्रा विच्छेद हुन्छ। पीडितलाई आफ्नो पछाडि समतल राख्दा गुरुत्वाकर्षणले भाँचिएको चिनडाको टुक्रा र जिब्रोलाई सीधा घाँटीमा छोड्छ, जबसम्म तिनीहरू अगाडि झुकेर बस्दैनन् वा कसैले आफ्नो चिनडा र जिब्रोलाई अगाडि तान्दैन भने उनीहरूलाई निसासिन्छ।

दुई दाँतको बिचमा गिजाबाट रगत बगिरहेको ठाउँमा भाँचिएको बङ्गारालाई किन "ओपन कम्पाउण्ड फ्र्याक्चर" जस्तै मानिन्छ?¶

यदि तपाईंको गाला र चिउँडोको बाहिरी छालामा शून्य खरोंचहरू छन् भने पनि, प्रत्येक दाँतको जराको वरिपरि माइक्रोस्कोपिक लिगामेन्ट पकेट (**पेरियोडोन्टल लिगामेन्ट**) सीधै जबडाको हड्डी मज्जासँग जोड्छ। जब दुई दाँतको बीचमा भाँचिएको रेखा भाँचिन्छ र मुख भित्रको गमलाइन च्यात्छ, मानव र्याल, प्रति मिलिलिटर सयौं लाख ब्याक्टेरिया समावेश गर्दछ, सीधै काँचो भाँचिएको हड्डीमा बाढी आउँछ, जसले यसलाई **खुला फ्र्याक्चर** बनाउँछ जसलाई हड्डीको संक्रमण (**ओस्टियोमाइलाइटिस**) रोक्नको लागि प्रिस्क्रिप्शन एन्टिबायोटिक चाहिन्छ।

मिडफेस (ले फोर्ट) दुर्घटना पछि नाकबाट सास फेर्न नली वा पेटको नली हाल्न डाक्टर र प्यारामेडिकहरूलाई किन कडाइका साथ निषेध गरिएको छ?¶

ले फोर्ट II वा ले फोर्ट III मिडफेस फ्र्याक्चर, वा कुनै आघातले द्विपक्षीय कालो आँखा ("राकुन आँखा"), कानको पछाडि चोट ("युद्धको चिन्ह"), वा कुचिएको नाक पुल, बारम्बार कागजको पातलो ** क्रिब्रिफर्म प्लेट चकनाक गर्दछ जुन एथमोइडको भुइँको भुइँलाई बनाउँछ। मस्तिष्क को भोल्ट। हड्डीको प्लेट फुटेको बेला लचिलो नाकको वायुमार्ग वा नासोग्यास्ट्रिक ट्यूबलाई नाक माथि धकेल्नाले उक्त नलीलाई नाकको छतबाट सिधा **मस्तिष्कको अगाडिको लोबमा* पठाउन सक्छ; यसको सट्टामा सबै नलीहरू मुखबाट जानुपर्छ।

एक पटक मेरो विस्थापित बङ्गारा आपतकालीन कोठामा फिर्ता पप भयो, म यसलाई फेरि हुनबाट कसरी रोक्न सक्छु?¶

प्रत्येक चोटि टेम्पोरोमन्डिबुलर जोइन्ट डिस्लोकेट हुन्छ, संयुक्त बल समात्ने लिगामेन्ट क्याप्सुल फैलिन्छ, जसले पहिलो २ हप्तामा दोहोरिने विस्थापनलाई सजिलो बनाउँदछ। 10 देखि 14 दिनसम्म शून्य चौडा टोक्नु पर्ने नरम खानाहरूमा कडाईका साथ अडिग रहनुहोस्, आफ्नो मुख एक औँलाभन्दा चौडाइभन्दा चौडा नखोल्नुहोस्, र **जब जहिले पनि ज्वाँइ, हाच्छ्युँ, वा हाँस्न थालेको महसुस गर्नुहुन्छ भने आफ्नो बङ्गारा चौडा खोल्नबाट रोक्नको लागि आफ्नो मुट्ठीलाई आफ्नो चिउँडो मुनि बलियोसँग थिच्नुहोस्।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• दाँतको आपतकालीन अवस्था र नकआउट दाँत हेरचाह
• चोकिङ र एयरवे अवरोध प्राथमिक उपचार
• टाउकोमा चोट लाग्नु र घाउ लाग्नु
• स्पाइनल चोट र स्थिरता

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

• अमेरिकन कलेज अफ सर्जन्स (ACS, संयुक्त राज्य) ट्रमा समिति: उन्नत ट्रमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) विद्यार्थी पाठ्यक्रम पुस्तिका (म्याक्सिलोफेसियल ट्रमा एयरवे पोजिशनिङ, फ्लेल म्यान्डिबल टंग ट्र्याक्सन, नासोफेरिन्जियल/नासोग्यास्ट्रिक इन्स्ट्रेक्टर/फ्रास्ट्रिक फ्रेन्चिकेशन, इन्ट्राइन्डिकेशन) रक्तस्राव नियन्त्रण)।
• अमेरिकन एसोसिएसन अफ ओरल एण्ड म्याक्सिलोफेसियल सर्जनहरू (AAOMS, संयुक्त राज्य अमेरिका): केयरका मापदण्डहरू: मौखिक र म्याक्सिलोफेसियल शल्यक्रियाका लागि क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू (ट्रमा र टेम्पोरोमन्डिबुलर जोइन्ट डिस्लोकेशन म्यानेजमेन्ट)।
• ब्रिटिस एसोसिएसन अफ ओरल एण्ड म्याक्सिलोफेसियल सर्जन (BAOMS) र राष्ट्रिय स्वास्थ्य तथा हेरचाह उत्कृष्टता संस्थान (NICE, युनाइटेड किंगडम): प्रमुख आघात: आकलन र प्रारम्भिक व्यवस्थापन (NG39) र Maxillofacial Hemorrhage and Airway Obstruction को आपतकालीन व्यवस्थापन।
• युरोपियन रिसुसिटेशन काउन्सिल (ERC) र Cranio-Maxillo-facial Surgery (EACMFS) को लागि यूरोपीय संघ: ट्रमाटिक मैक्सिलोफेसियल इन्जुरीहरूमा एयरवे व्यवस्थापनमा दिशानिर्देशहरू।
• अमेरिकन कलेज अफ इमर्जेन्सी फिजिसियन्स (ACEP, संयुक्त राज्य अमेरिका): इमर्जेन्सी मेडिसिनमा क्लिनिकल प्रक्रियाहरू: टेम्पोरोमन्डिबुलर जोइन्ट डिसलोकेशन (सिरिंज-रोल, एक्स्ट्रोरल, र इन्ट्राओरल टेक्निकहरू) र जिब्रो ब्लेड बाइट टेस्ट प्रमाणीकरण।