Skip to content

अक्की फ्रुट (अप्रिप हाइपोग्लिसिन ए जमैकन वोमिटिङ सिकनेस) र लिची (MCPG) फास्टिङ हाइपोग्लाइसेमिक इन्सेफ्यालोप्याथी बालबालिकामा

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

अकस्मात् बिहान बान्ता, गहिरो आलस्य, सामान्यीकृत दौरा, वा कोमा ** नपाकेको एकी फल खाएपछि (Blighia sapida)** वा ** लिची खाने (Litchi chinensis)** बेलुकाको खाना बिना खाली पेटमा विपत्तिजनक ** गैर-केटोटिक हाइपोग्लाइसेमिया (blood glucose often below 20 mg/dL or 1.1 mmol/L)**। आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपियन युनियनमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999) वा हाम्रो परामर्श लिनुहोस्। अन्तर्राष्ट्रिय आपतकालीन नम्बर निर्देशिका तुरुन्तै, र डिस्प्याचरलाई बताउनुहोस् कि बिरामीलाई तत्काल रगत ग्लुकोज जाँच र नसा १०% डेक्सट्रोज आवश्यक छ। प्यारामेडिक्सको लागि पर्खँदै गर्दा, हाम्रो प्रयोग गरेर सक्रिय आक्षेपहरू व्यवस्थापन गर्नुहोस् स्थिति epilepticus लामो समयसम्म दौरा प्रोटोकल, औषधि-प्रेरित देखि मेटाबोलिक संकट भेद sulfonylurea hypoglycemic ओवरडोज, र सामान्य लागू गर्नुहोस् तीव्र विषाक्तता प्राथमिक उपचार।

दुबै अक्की (जमैकाको राष्ट्रिय फल, क्यारेबियन, पश्चिम अफ्रिका, फ्लोरिडा र मध्य अमेरिकामा व्यापक रूपमा उब्जनी गरिन्छ) र लिची (लोंगान र रम्बुटानसँगै, वनस्पति परिवार सेपिन्डासी) मा शक्तिशाली साइक्लोप्रोपाइल एमिनो एसिड प्रोटोक्सिन हुन्छ:L-methylenecyclopropylalanine(MCPG)। जब एक बच्चा वा वयस्कले नपचेको, जबरजस्ती खुल्ला एकी एरिल्स (वा अक्की उमालेको पानी पिउने) खान्छ, वा जब एक कुपोषित बच्चाले दिनको समयमा ठूलो मात्रामा कच्चा/आधा पाकेको लिची खान्छ र ** रातको खाना नखाई ** सुत्न जान्छ, यी विषाक्त पदार्थहरू चुपचाप रहन्छन्। 4 to 12 hours जबकि शरीरले अझै पनि कलेजो ग्लाइकोजन भण्डार गरेको छ। बिहानको समयमा (typically 3:00 AM to 8:00 AM), एक पटक रातभर कलेजोको ग्लाइकोजेन समाप्त भएपछि, शरीरले मस्तिष्कलाई ग्लुकोज आपूर्ति गर्न फ्याटी एसिड बीटा-अक्सिडेशन र ग्लुकोनोजेनेसिस मा स्विच गर्ने प्रयास गर्दछ। किनभने MCPA-CoA (Hypoglycin A बाट) र MCPF-CoA (MCPG बाट) अपरिवर्तनीय रूपमा माइटोकोन्ड्रियल ** मध्यम-श्रृंखला एसाइल-CoA डिहाइड्रोजनेज (MCAD) र ग्लुकोनोजेनिक इन्जाइमहरू, रगतमा ग्लुकोज द्रुत रूपमा शून्यमा झर्छ जबकि विषाक्त सर्ट-चेन अर्गानिक एसिडले मस्तिष्कमा बाढी पुर्‍याउँछ, जसले मस्तिष्कमा तीव्र सूजन, स्थिति एपिलेप्टिकस, र भित्र मृत्यु निम्त्याउँछ। 12 to 48 hours तत्काल बाहेक **10% डेक्सट्रोज (D10W) बोलस र लगातार उच्च-दर ग्लुकोज इन्फ्युजन ** प्रशासित गरिन्छ।

+-------------------------------------------------------------------------+
|       SAPINDACEAE FRUIT HYPOGLYCEMIC ENCEPHALOPATHY ACTION MATRIX       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  THE OVERNIGHT GLYCOGEN TRAP (WHY CHILDREN CRASH AT 4:00 TO 7:00 AM):   |
|  * Afternoon/Evening: Child eats unripe Ackee OR eats Lychees & skips   |
|    dinner -> Liver glycogen stores run completely dry by 3:00-6:00 AM   |
|  * Hypoglycin A (MCPA-CoA) & MCPG (MCPF-CoA) block fatty acid beta-     |
|    oxidation (MCAD/SCAD) and Pyruvate Carboxylase gluconeogenesis       |
|  * Result: Blood glucose drops < 20 mg/dL (< 1.1 mmol/L) + Toxic        |
|    organic acidemia -> Sudden vomiting, seizures, cerebral edema, coma  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  IMMEDIATE PRE-HOSPITAL & EMERGENCY DEPARTMENT RESCUE:                  |
|  1. Awake & Able to Swallow: Give 15-30 g fast oral sugar (sugar water, |
|     honey, fruit juice, glucose gel) immediately + complex carbs        |
|  2. Drowsy, Vomiting, or Seizuring: NEVER pour liquid in mouth; apply   |
|     buccal sugar/glucose gel inside cheek while awaiting EMS            |
|  3. Hospital IV Bolus: 2 to 5 mL/kg of 10% Dextrose (D10W) IV push      |
|  4. Continuous IV Infusion: 10% Dextrose at 6 to 8 mg/kg/minute (avoid  |
|     hypotonic fluids that worsen cerebral edema) + L-Carnitine/Glycine  |
+-------------------------------------------------------------------------+

अब यो गर्नुहोस्

  1. आकस्मिक सेवाहरूलाई तुरुन्तै कल गर्नुहोस् र इन्ट्राभेनस डेक्सट्रोजको साथ प्यारामेडिक एकाइ अनुरोध गर्नुहोस्। 911 (US र क्यानडा), 112 (युरोपियन युनियन), 999 (युनाइटेड किंगडम), 119 / 911 (जमैका र क्यारिबियन), वा 108 / 112 (भारत) डायल गर्नुहोस्। रोगीले अक्की वा लिची फल खाएको र तीव्र विषाक्त हाइपोग्लाइसेमिया र मेटाबोलिक इन्सेफ्यालोप्याथीबाट पीडित भएको प्रेषकलाई भन्नुहोस्।
  2. यदि व्यक्ति पूर्णतया जागा छ र सुरक्षित रूपमा निल्न सक्षम छ भने, तुरुन्तै छिटो-अभिनय मौखिक चिनी दिनुहोस्। भंग गर्नुहोस्। 2 to 3 tablespoons (30 to 45 gramsटेबल चिनी, मह, मकैको सिरप वा ग्लुकोज पाउडर एक गिलास पानी वा फलफूलको रसमा मिसाएर व्यक्तिलाई तुरुन्तै पिउन लगाउनुहोस्। यदि कसैलाई थाहा छ कि उनीहरूले भर्खरै नपाएको अक्की खाएको छ वा बच्चाले खाली पेटमा लिची खाएको छ र अझै पनि पूर्ण रूपमा सामान्य महसुस गर्दछ, **उच्च कार्बोहाइड्रेट खाना र चिनीयुक्त पेय तुरुन्तै दिनुले कलेजोको ग्लाइकोजन भण्डारहरू भरी राख्छ र शरीरलाई अवरुद्ध फ्याटी-एसिड अक्सिडेशन मार्ग सक्रिय गर्नबाट रोक्छ जब तपाईं अस्पताल जानुहुन्छ।
  3. **यदि व्यक्ति निद्रामा छ, अलमलिएको छ, बान्ता भएको छ, वा घाउ भएको छ भने, उसको मुखमा तरल पदार्थ कहिल्यै नखसाउनुहोस्। ** फोक्सोमा पस्नबाट बान्ता हुनबाट जोगाउन बिरामीलाई उनको बायाँ छेउमा (रिकभरी पोजिसन) घुमाउनुहोस्। तपाईंले हल्का रूपमा ग्लुकोज जेल, मह, वा टेबल चिनी सिधै तल्लो गाला र गिजाको भित्री भागमा रगड्न सक्नुहुन्छ (buccal mucosa), तर निश्चित उद्धारको लागि नसा १०% डेक्सट्रोज (D10W) प्यारामेडिक्स वा आपतकालीन विभाग कर्मचारी द्वारा प्रशासित।
  4. **एकी वा लिची विषाक्ततामा किन ग्लुकागन इन्जेक्सनले काम गर्दैन भनेर बुझ्नुहोस्। ** परिवार वा प्यारामेडिक जसले आपत्कालीन ग्लुकागन इन्जेक्शन किटहरू बोक्न्छन् भनेर थाहा हुनुपर्छ कि ग्लुकागनले कलेजोलाई भण्डारण गरिएको ग्लाइकोजनलाई तोड्न उत्तेजित गरेर मात्र काम गर्दछ।glycogenolysisर नयाँ ग्लुकोज संश्लेषण (gluconeogenesis)। ackee र lychee encephalopathy मा, कलेजो glycogen पहिले नै छ 100% हाइपोग्लिसिन ए र एमसीपीजीले बायोकेमिकली रूपमा ग्लुकोनोजेनेसिस अवरुद्ध गरेको छ, जसको अर्थ ग्लुकागन पूर्णतया अप्रभावी छ। एक्जोजेनस डेक्स्ट्रोज (ग्लुकोज) को मात्र प्रत्यक्ष प्रशासनले मस्तिष्कलाई बचाउँछ।
  5. **बाँकी कच्चा वा पकाएको अक्की पोड, खाना पकाउने पानी, वा लिची फलहरू बचत गर्नुहोस्। ** घरका अरू कसैलाई एउटै भाँडोबाट खान नदिनुहोस्, विशेष गरी खाना पकाउने पानी (pot water) वा ग्रेभी जसमा ackee arils लाई उमालेको थियो, जसरी पानीमा घुलनशील Hypoglycin A सिधै तरलमा निस्कन्छ।

किन सुप वा चामलको पानीमा नपाकेको अक्की उमाल्दा पूरै भाँडोमा विष हुन्छ

पाकेको एकी पोड रूखमा स्वाभाविक रूपमा खुल्छ ("yawns"घाममा, अनुमति दिँदै 90% to 99% फसल काट्नु अघि कडा कालो बीउमा स्थानान्तरण गर्न पहेंलो मासुमा भएको हाइपोग्लिसिन ए को। यदि नखोलिएको हरियो वा रातो पोड छिट्टै उठाइयो र जबरजस्ती खोलियो (or cracks open after falling on the ground), पहेंलो एरिल्स अझै पनि समावेश गर्दछ 1,000 milligrams per kilogram (100 times normal levels) हाइपोग्लिसिन A को। Hypoglycin A तातो-स्थिर र अत्यधिक पानीमा घुलनशील भएको हुनाले, कच्चा अक्की उमाल्दा विषलाई नष्ट गर्दैन; यसको सट्टा, यसले खाना पकाउने पानीमा Hypoglycin A को घातक मात्राहरू स्थानान्तरण गर्दछ। पूरै पाकेको अक्की पकाउँदा पनि, उमालेको पानी सधैँ नालीमा खन्याउनुपर्छ र खारेज गर्नुपर्छ, चामल, डम्पलिङ वा नुन माछा पकाउन प्रयोग गर्नुहुँदैन।

निर्णय वृक्ष: एकी र लीची हाइपोग्लाइसेमिक एन्सेफैलोपैथी ट्राइएज

flowchart TD
    A["अपरिपक्व एक्की वा फास्टिङ लिची इन्जेसनको शंकास्पद"] --> B{"क्लिनिकल स्थिति र चेतना मूल्याङ्कन गर्नुहोस्"}
    B -->|"एसिम्प्टोमेटिक (हालको इन्जेसन, पूर्ण रूपमा जागृत)"| C["हेपाटिक ग्लाइकोजन कायम राख्न तत्काल उच्च कार्बोहाइड्रेट भोजन + ओरल ग्लुकोज पेय दिनुहोस्"]
    C --> D["24-48 घण्टा निरन्तर 10% डेक्सट्रोज इन्फ्युजन र घण्टाको फिंगरस्टिक ग्लुकोज जाँचको लागि अस्पतालमा भर्ना गर्नुहोस्"]
    B -->|"अचानक बान्ता, पसिना, सुस्ती, दौरा, वा कोमा"| E["स्ट्याट पोइन्ट-अफ-केयर ब्लड ग्लुकोज (प्रायः <20-30 mg/dL / 1.1-1.7 mmol/L) + ब्लड ग्यास/ल्याक्टेट जाँच गर्नुहोस्"]
    E --> F["तत्काल IV बोलस: 10% डेक्सट्रोज (D10W) 2 देखि 5 mL/kg IV पुश (वयस्क: D50W को 50 mL वा D10W को 250 mL)"]
    F --> G["6 देखि 8 mg/kg/min को ग्लुकोज इन्फ्युजन दर (GIR) मा निरन्तर IV 10% Dextrose (0.9% NaCl मा D10W) सुरु गर्नुहोस्।"]
    G --> H{"सक्रिय स्थिति एपिलेप्टिकस वा सेरेब्रल एडेमा संकेतहरू?"}
    H -->|"हो"| I["IV लोराजेपाम/मिडाजोलम + एलेभेट हेड ३० डिग्री + ३% हाइपरटोनिक सलाइन (हाइपोटोनिक फ्लुइडबाट बच्नुहोस्)"]
    H -->|"छैन"| J["रगत ग्लुकोज 100-150 mg/dL (5.5-8.3 mmol/L); IV/Oral L-Carnitine + Glycine + Riboflavin (भिटामिन B2) थप्नुहोस्"]
    I --> J

पैथोफिजियोलोजी: हाइपोग्लिसिन ए र एमसीपीजीले मानव ऊर्जा चयापचयलाई कसरी बन्द गर्छ

स्वस्थ बच्चा किन लिची वा अक्की खाएपछि मुस्कुराउँदै ओछ्यानमा जान सक्छ र उठ्छ भन्ने बुझ्नको लागि 5:00 AM घातक आक्षेपी कोमामा, चिकित्सकहरूले Hypoglycin A र MCPG (अक्सर भनिन्छ ** acquired glutaric acidemia type II** वा ** acquired multi acyl-CoA dehydrogenase deficiency [MADD]**)।

1. घातक CoA thioesters मा प्रोटोक्सिन को रूपान्तरण

न त Hypoglycin A (L-alpha-amino-beta-[methylenecyclopropyl]propionic acid) न MCPG (alpha-[methylenecyclopropyl]glycine) यसको कच्चा एमिनो एसिड रूप मा प्रत्यक्ष विषाक्त छ। एकपटक सानो आन्द्राबाट अवशोषित भएपछि, तिनीहरू माइटोकोन्ड्रियल शाखायुक्त-चेन एमिनो एसिड क्याटाबोलिक मार्गमा प्रवेश गर्छन्: * साइटोसोलिक र माइटोकोन्ड्रियल ट्रान्समिनेसेस हाइपोग्लिसिन ए लाई मिथाइलनेसाइक्लोप्रोपाइलपाइरुभिक एसिडमा रूपान्तरण गर्दछ (MCPP(MCPA-CoA)। * त्यसैगरी, MCPG (कच्चा/अर्ध-पाकेको लीचीको बीउ र अरिल्समा प्रशस्त मात्रामा पाइन्छ, साथसाथै ackee बीजहरू) methylenecyclopropylformyl-CoA मा मेटाबोलाइज हुन्छ।MCPF-CoA)।

+-------------------------------------------------------------------------+
|       MITOCHONDRIAL BLOCKADE BY HYPOGLYCIN A (MCPA-CoA) & MCPG          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|   Unripe Ackee / Lychee  --->  Hypoglycin A & MCPG                      |
|                                       |                                 |
|                                       v  (Transamination & CoA binding) |
|                            MCPA-CoA  and  MCPF-CoA                      |
|                                       |                                 |
|         +-----------------------------+-----------------------------+   |
|         |                             |                             |   |
|         v                             v                             v   |
|  1. BLOCKS FATTY ACID          2. BLOCKS GLUCONEOGENESIS     3. TOXIC   |
|     BETA-OXIDATION:               * Depletes Free CoA-SH        ACIDS:  |
|     * Irreversibly inactivates      and Carnitine               * Accum.|
|       FAD cofactor of MCAD,       * Depletes Acetyl-CoA &         of C4 |
|       SCAD, IVD, and GCDH           NADH needed to activate       to C10|
|     * Zero ketones produced         Pyruvate Carboxylase          acids |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|   RESULT ONCE OVERNIGHT LIVER GLYCOGEN RUNS OUT (3:00 TO 7:00 AM):      |
|   * Profound Non-Ketotic Hypoglycemia (< 20 mg/dL / 1.1 mmol/L)         |
|   * Volatile short-chain fatty acids (isovaleric, butyric, glutaric,    |
|     hexanoic) cross blood-brain barrier -> Vomiting, Coma, Brain Edema  |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. किन फ्याटी एसिड बीटा-अक्सिडेशन र ग्लुकोनोजेनेसिस दुवै असफल हुन्छन्

  1. ** Flavin को आत्महत्या निषेध (FAD) Acyl-CoA डिहाइड्रोजेनेसेस:** MCPA-CoA र MCPF-CoA फ्लेभिन एडिनिन डाइन्यूक्लियोटाइड ("आत्महत्या") को अपरिवर्तनीय संयन्त्र-आधारित ("आत्महत्या") अवरोधकहरूको रूपमा कार्य गर्दछ।FAD) माइटोकोन्ड्रियल ** छोटो चेन एसाइल-कोए डिहाइड्रोजनेजमा कृत्रिम समूह (SCAD)**, मध्यम चेन एसिल-कोए डिहाइड्रोजनेज (MCAD), isovaleryl-CoA डिहाइड्रोजनेज (IVD), र glutaryl-CoA डिहाइड्रोजनेज (GCDH)। उपवासको समयमा शरीरले फ्याटी एसिडलाई अक्सिडाइज गर्न नसक्ने हुनाले टिस्युहरूलाई ग्लुकोजलाई उन्मत्त दरमा जलाउन बाध्य पारिन्छ जबकि **केटोन शरीर संश्लेषण (acetoacetate र beta-hydroxybutyrate) पूर्ण रूपमा अवरुद्ध छ **।
  2. हेपाटिक ग्लुकोनोजेनेसिस बन्द: ** कलेजोको ग्लाइकोजेन समाप्त भएपछि (4 to 10 hours अन्तिम खाना पछि, उच्च मस्तिष्क-देखि-कलेजोको वजन अनुपात वा न्यून पोषण भण्डार भएका साना बच्चाहरूमा धेरै छिटो), कलेजोले ग्लुकोनोजेनेसिस मार्फत ल्याक्टेट, एलानिन र ग्लिसरोलबाट नयाँ ग्लुकोज संश्लेषण गर्ने प्रयास गर्दछ। यद्यपि, ग्लुकोनोजेनेसिसको पहिलो दर-सीमित इन्जाइम, पाइरुभेट कार्बोक्साइलेज, चलाउनको लागि एसिटाइल-CoA अनिवार्य एलोस्टेरिक सक्रियकर्ता र ATP + NADH (फ्याटी एसिड बिटा-अक्सिडेशनद्वारा उत्पन्न) आवश्यक हुन्छ। थप रूपमा, अन-मेटाबोलाइज्ड acyl-CoA एस्टर र MCPA-CoA सबै फ्री माइटोकोन्ड्रियल अलग गर्नुहोस् ** कोएनजाइम ए (CoA-SH) र L-carnitine। बिना ATP, NADH, acetyl-CoA, वा नि: शुल्क CoA-SH, हेपाटिक ग्लुकोनोजेनेसिस पूर्ण रूपमा रोकिन्छ।
  3. **न्युरोटोक्सिक ब्रान्च्ड र सर्ट चेन अर्गानिक एसिडको संचय: ** अवरुद्ध बिटा-अक्सिडेशन र एमिनो एसिड क्याटाबोलिज्मले वाष्पशील छोटो र मध्यम-श्रृंखला फ्याटी एसिडहरूको ठूलो निर्माण निम्त्याउँछ (ब्युटाइरिक, आइसोब्युटाइरिक, आइसोभलेरिक, २-मेथाइलब्युटाइरिक, उप-मेथाइलब्युटिरिक, सेप्टिक एसिड) एसिड)। यी जैविक एसिडहरूले मस्तिष्कको सुरक्षात्मक केन्द्रीय स्नायु प्रणाली पम्पहरूलाई रोक्छ, मस्तिष्कको स्टेममा केमोरेसेप्टर ट्रिगर जोन ट्रिगर गर्दछ (अचानक विस्फोटक बान्ता निम्त्याउँछ), न्यूरोनल माइटोकोन्ड्रियालाई जोड्छ, र कम रगतमा चिनीबाट स्वतन्त्र साइटोटोक्सिक सेरेब्रल एडेमा उत्पादन गर्दछ।

जमैकन वोमिटिङ सिकनेस (Ackee) बनाम फास्टिङ लिची इन्सेफालोप्याथी तुलना गर्दै

सुविधा जमैकन उल्टी रोग (Unripe Ackee - Blighia sapida) फास्टिङ लिची इन्सेफ्यालोप्याथी (Litchi chinensis / "Chamki" Fever)
वनस्पति स्रोत र खतरनाक भाग नखोलिएको / नपुगिएको एकी एरिल्स (-1,000 ppm हाइपोग्लिसिन ए बनाम < 10 ppm जब रूखमा स्वाभाविक रूपमा हावा दिइन्छ), कालो दाना, गुलाबी राफे झिल्ली, र उबलिरहेको पानी ** नपाकेको वा अर्ध पाकेको लिचीको पल्प र बीउ** (highest MCPG and Hypoglycin A in green/unripe fruit fallen under orchard trees)
प्राथमिक विषाक्त एमिनो एसिड मुख्यतया Hypoglycin A (-> MCPA-CoAमाध्यमिक Hypoglycin B (gamma-glutamyl conjugate) र MCPG मुख्यतया MCPG (-> MCPF-CoA) ** हाइपोग्लिसिन ए ** (-> MCPA-CoA)
विशिष्ट पीडित प्रोफाइल र एपिडेमियोलोजिक ट्रिगर बालबालिका र वयस्कहरू जसले जबरजस्ती खुल्ला अक्की वा अक्की भाँडो-पानीमा पकाएको सूप/चावल खान्छन्; बालबालिका र कुपोषित वयस्कहरूमा गम्भीर/घातक साना बालबालिका (ages 1 to 10 yearsलिची उत्पादन गर्ने क्षेत्रहरूमा (Muzaffarpur in Bihar, India; Bac Giang in Vietnam; Bangladesh) जसले दिनभर लिची खान्छ र ** बेलुकीको खाना नखाई सुत्छ **
विलम्बता अवधि र सुरु हुने समय **2 to 12 hours खाना पछि ** (frequently bimodal: abrupt vomiting, brief quiet sleep phase, then sudden morning seizures and coma) ** क्लासिक प्रारम्भिक बिहानको सुरुवात (3:00 AM to 8:00 AM)** एक पटक रातभरको उपवासले कलेजोमा ग्लाइकोजनको भण्डार घटाउँछ
हस्ताक्षर क्लिनिकल प्रस्तुति अचानक हिंस्रक रिचिंग र बान्ता (प्रायः पखाला वा ज्वरो बिना), एपिगास्ट्रिक असुविधा, अत्यधिक पसिना, अत्यधिक कमजोरी, त्यसपछि सामान्यीकृत टनिक-क्लोनिक दौरा, कोमा, र श्वासप्रश्वास गिरफ्तारी छेड्ने रोएको साथ बिहानको समयमा अचानक ब्यूँझनु, बान्ता, खाली घुर्नु, सामान्यीकृत टनिक-क्लोनिक आक्षेप, डिसेरेब्रेट पोष्टरिंग, सेरेब्रल इडेमा, र कोमा (often misdiagnosed as viral encephalitis)
प्रयोगशाला फिंगरप्रिन्टहरू ** रक्त ग्लुकोज < 20 to 30 mg/dL (< 1.1 to 1.7 mmol/L(high anion gap) उच्च सीरम ट्रान्समिनेसेस (AST/ALT), हाइपरमोमोनेमिया, र मूत्र डाइकार्बोक्सिलिक एसिडुरिया + MCPA-glycine / MCPA-carnitine ** रक्त ग्लुकोज < 20 to 30 mg/dL**, **केटोनुरिया अनुपस्थित **, सामान्य CSF कोशिका गणना (संक्रामक मेनिन्जाइटिसलाई अस्वीकार गर्दै), र निदानात्मक मूत्र/रगत MCPF-glycine, MCPA-glycine, र C4-C10 acylcarnitines
कोर्नस्टोन अस्पताल थेरापी तत्काल १०% डेक्सट्रोज (D10W) बोलस (2 to 5 mL/kg) + निरन्तर D10W इन्फ्यूजन (GIR 6 to 8 mg/kg/min) + L-Carnitine, Glycine, र Riboflavin (भिटामिन B2) तत्काल १०% डेक्सट्रोज (D10W) बोलस (2 to 5 mL/kg) + निरन्तर D10W in 0.9% NaCl इन्फ्यूजन + 3% हाइपरटोनिक सलाइन मस्तिष्क शोफको लागि

चरण-दर-चरण अस्पताल आपतकालीन प्रोटोकल

अक्की वा लिची खाएपछि बान्ता, मानसिक स्थितिमा परिवर्तन, वा दौरा आएमा, उपचार नगरिएको हाइपोग्लाइसेमिया र अर्गानिक एसिडियाको प्रत्येक मिनेटले स्थायी हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति वा घातक ब्रेनस्टेम हर्निएसनको जोखिम बढाउँछ।

1. तत्काल नसामा 10% डेक्सट्रोज (D10W) पुनरुत्थान

डेक्सट्रोज दिनु अघि प्रयोगशाला रसायन प्यानलहरू फर्किनको लागि प्रतीक्षा नगर्नुहोस्; तुरुन्तै बेडसाइड फिंगरस्टिक रगतको ग्लुकोज जाँच गर्नुहोस् (र सम्भव भएमा विष विज्ञान/एसाइलकार्निटाइन प्रोफाइलिङको लागि रातो/हरियो/बैजनी-शीर्ष रक्त ट्यूब कोर्नुहोस्, उपचारमा ढिलाइ नगरी। 60 seconds)।

  • **किन १०% डेक्सट्रोज (D10W) बच्चाहरूमा 25% वा 50% डेक्सट्रोज भन्दा बढी रुचाइन्छ: ** केन्द्रित 50% डेक्सट्रोज (D50W, 2,525 mOsm/L) तीव्र रूपमा हाइपरोस्मोलर हुन्छ र यसले गम्भीर भेनस स्क्लेरोसिस, एक्स्ट्राभ्यासेटेड टिस्यु नेक्रोसिस, र कमजोर बाल-चिकित्सा रगत-मस्तिष्क अवरोध पार गर्ने खतरनाक द्रुत ओस्मोटिक शिफ्टहरू निम्त्याउँछ। मानक 5% डेक्सट्रोज (D5Wएन्डोजेनस फ्याटी एसिड गतिशीलतालाई दबाउन पर्याप्त ग्लुकोज प्रदान गर्दैन। १०% डेक्सट्रोज (D10W, 100 mg of glucose per mL) दुबै प्रारम्भिक बोलस र निरन्तर मर्मत इन्फ्युसनहरूको लागि सुनको मानक हो।
  • प्रारम्भिक IV बोलस खुराक:
  • बच्चाहरू: प्रशासन 2 to 5 milliliters per kilogram (2 to 5 mL/kg, प्रदान गर्दै 0.2 to 0.5 grams/kg ग्लुकोज) को 10% डेक्सट्रोज (D10W) नसामा समाप्त भयो 2 to 5 minutes।
  • वयस्क: प्रशासन250 milliliters को 10% डेक्सट्रोज (D10W) (वा 50 milliliters को 50% डेक्सट्रोज [D50W]) नसामा।
  • ** अनिवार्य निरन्तर उच्च दर 10% डेक्सट्रोज इन्फ्युजनTo Shut Down Lipolysis:**
  • आलोचनात्मक शारीरिक नियम: डेक्सट्रोजको एकल बोलसले मात्र रक्त शर्करा बढाउँछ 20 to 30 minutes। अझ नराम्रो कुरा, हाइपोग्लिसिन ए र एमसीपीजी विषाक्ततामा, डेक्सट्रोज थेरापीको लक्ष्य ** रगतमा ग्लुकोज राख्नु मात्र होइन। 70 mg/dL**, तर पर्याप्त अन्तर्जात इन्सुलिन रिलिज लाई **एडिपोज टिस्युमा हर्मोन-संवेदनशील लिपेजलाई पूर्ण रूपमा बन्द गर्न प्रोत्साहित गर्न। जबसम्म शरीरले फ्याट स्टोरहरूबाट मुक्त फ्याटी एसिडहरू परिचालन गर्ने प्रयास गर्छ, विषाक्त MCPA-CoA, MCPF-CoA, र वाष्पशील सर्ट-चेन अर्गानिक एसिडहरू माइटोकोन्ड्रिया भित्र थुप्रिन्छ र मस्तिष्कलाई विष दिन्छ।
  • ** इन्फ्युजन दर (Glucose Infusion Rate [GIR]):** तुरुन्तै ** को निरन्तर नसामा इन्फ्युजन सुरु गर्नुहोस्।10% डेक्सट्रोज मा 0.9% सामान्य सलाइन (D10NS)** (वा D10 1/2NS ** ग्लुकोज इन्फ्युजन दरमा (GIR) को 6 to 8 milligrams per kilogram per minute (roughly 3.6 to 4.8 mL/kg/hour को D10W), ** बीच सीरम ग्लुकोज कायम राख्न titrating100 and 150 mg/dL (5.5 to 8.3 mmol/L) न्यूनतम ** को लागि24 to 48 hours**।

इन्सेफ्यालोप्याथिक बच्चाहरूमा हाइपोटोनिक तरल पदार्थ (जस्तै सादा D5W वा 0.225% सलाइन) प्रयोग नगर्नुहोस्।

ackee वा lychee encephalopathy भएका बालबालिकाहरू पहिले नै साइटोटोक्सिक र भासोजेनिक सेरेब्रल एडेमा बाट ग्रस्त छन् जुन न्यूरोटोक्सिक अर्गानिक एसिड र ऊर्जा विफलताबाट सञ्चालित हुन्छ। हाइपोटोनिक इंट्राभेनस फ्लुइडको ठूलो मात्रा इन्फ्युज गर्दै (such as plain 5% Dextrose in water [D5W] or 0.18% / 0.225% saline) एक पटक ग्लुकोज मेटाबोलाइज्ड भएपछि खाली पानी पछाडी छोड्छ जुन सिधै सुन्निएको मस्तिष्क कोशिकाहरूमा पुग्छ, जसले घातक ट्रान्स-टेन्टोरियल ब्रेनस्टेम हर्निएसन लाई बढाउँछ। सधैं तयार गर्नुहोस् 10% डेक्सट्रोज इन्फ्यूजन ** आइसोटोनिक सोडियम बेस (0.9% सोडियम क्लोराइड)** र नर्मोनेट्रेमिया कायम राख्न सीरम सोडियम नजिकबाट निगरानी गर्नुहोस् (138 to 145 mEq/L)।

2. मेटाबोलिक कोफ्याक्टर र कन्जुगेशन उद्धार (L-Carnitine, Glycine, र Riboflavin)

किनभने MCPA-CoA र MCPF-CoA ट्र्याप सबै फ्री माइटोकोन्ड्रियल कोएनजाइम ए (CoA-SH) र कार्निटिन फ्लेभिन एडिनिन डाइन्यूक्लियोटाइड नष्ट गर्दा (FAD) कोफ्याक्टरहरू, क्लिनिकल विष विज्ञान प्रोटोकलहरूले विषाक्त मध्यवर्तीहरू खाली गर्न तीन लक्षित मेटाबोलिक सहायकहरू प्रयोग गर्दछ:

  1. नसा वा ओरल एल-कार्निटाइन (Levocarnitine:
  2. मेकानिज्म: सप्लिमेन्टल एल-कार्निटाइनले फँसेको माइटोकोन्ड्रियललाई बाँध्छ MCPA-CoA, MCPF-CoA, isovaleryl-CoA, र carnitine acyltransferase मार्फत मध्यम चेन acyl-CoA अणुहरू, तिनीहरूलाई पानीमा घुलनशील ** acylcarnitine एस्टर (MCPA-carnitine)** जुन माइटोकोन्ड्रियाबाट बाहिर पम्प गरिन्छ र पिसाबमा उत्सर्जित हुन्छ, गम्भीर रूपमा मुक्त हुन्छ CoA-SH क्रेब्स चक्रको लागि।
  3. डोज:100 milligrams per kilogram per day (100 mg/kg/day) नसामा (वा मौखिक रूपमा यदि जागृत) प्रत्येक विभाजित 6 to 8 hours (up to 2 to 3 grams/day)।
  4. मौखिक वा इन्टरल ग्लाइसिन:
  5. मेकानिज्म: माइटोकोन्ड्रियल इन्जाइम ग्लिसाइन एन-एसिलट्रान्सफेरेज कन्जुगेट्स MCPA-CoA र MCPF-CoA एमिनो एसिड glycine संग गैर-विषाक्त MCPA-glycine र MCPF-glycine बनाउन को लागी, जुन मृगौला द्वारा छिटो सफा गरिन्छ।
  6. डोज:150 to 250 milligrams per kilogram per day मौखिक रूपमा वा नासोग्यास्ट्रिक ट्यूब मार्फत प्रत्येक विभाजित 6 to 8 hours।
  7. ** उच्च खुराक रिबोफ्लेविन (Vitamin B2:**
  8. संयन्त्र: किनभने MCPA-CoA सहसंयोजक रूपमा निष्क्रिय गर्दछ FAD acyl-CoA डिहाइड्रोजेनेसको प्रोस्थेटिक समूह, उच्च खुराक Riboflavin (the direct precursor of FAD and FMN, **100 milligrams मौखिक रूपमा वा एनजी ट्यूब मार्फत 2 देखि 3 पटक दैनिक **) सक्रियको पुनरुत्थानलाई गति दिन्छ MCAD र SCAD इन्जाइमहरू।

3. दौरा, सेरेब्रल एडेमा, र एसिडोसिस नियन्त्रण

  • ** दौरा नियन्त्रण: ** हाइपोग्लाइसेमिया सुधार गर्दै 10% डेक्सट्रोजले धेरै प्रारम्भिक-उपस्थित बिरामीहरूमा तुरुन्तै आघात रोक्छ। रगतमा ग्लुकोजको मात्रा सामान्य भए तापनि दौरा जारी रह्यो भने (due to already-established cerebral edema or organic acid neurotoxicity) इन्ट्राभेनस लोराजेपाम (0.1 mg/kg IV), मिडाजोलम (0.1 to 0.2 mg/kg IV/IM), वा levetiracetam (Keppra, 20 to 40 mg/kg IV) (strictly avoid Valproic Acid [Depakote], which itself sequesters carnitine, inhibits mitochondrial beta-oxidation, and worsens hyperammonemia and cerebral edema)।
  • सेरेब्रल इडेमा व्यवस्थापन: ओछ्यानको टाउकोलाई माथि उठाउनुहोस् 30 degreesनर्मोकार्बिया कायम राख्ने (PaCO2 35 to 40 mmHgयदि ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) छ < 8, र इन्फ्युज 3% हाइपरटोनिक सलाइन (3 to 5 mL/kg IV समाप्त 15 to 20 minutes) वा ** मनिटोल (0.5 g/kg IV)**।
  • सोडियम बाइकार्बोनेट: गम्भीर मेटाबोलिक एसिडोसिसको लागि (arterial pH < 7.15), निरन्तर ग्लुकोज इन्फ्युजन कायम राख्दा सावधानीपूर्वक इंट्राभेनस सोडियम बाइकार्बोनेट व्यवस्थापन गर्नुहोस्।

रोकथाम: विषाक्त कच्चा अक्कीबाट सुरक्षित पाकेको अक्की, र बच्चाहरूको लागि सुरक्षित लिची नियमहरू कसरी भन्न सकिन्छ

1. सुरक्षित एकी तयारी को 4 सुनौलो नियम

+-------------------------------------------------------------------------+
|         VISUAL GUIDE: TOXIC UNRIPE vs. SAFE RIPE ACKEE FRUIT            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  TOXIC UNRIPE ACKEE (DO NOT EAT - 1,000 ppm HYPOGLYCIN A):              |
|  [ (=======) ]  Pod is completely closed, green, or only slightly split |
|                 Forced open with a knife or cracked by hitting ground   |
|                 Arils are hard, pale cream, or small seeds are soft/red |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  SAFE NATURALLY RIPE ACKEE (< 10 ppm HYPOGLYCIN A WHEN CLEANED):        |
|    /   |   \    Pod turned bright red/yellow-orange and YAWNED WIDE     |
|   | (O)|(O) |   OPEN naturally on the tree branch in full sunlight      |
|    \   |   /    3 large glossy black seeds are fully exposed to view    |
|                 Yellow aril flesh is firm-soft; remove all seeds & pink |
|                 membrane, wash thoroughly, and DISCARD BOILING WATER    |
+-------------------------------------------------------------------------+
  1. **प्याडलाई रूखमा स्वाभाविक रूपमा खोल्न दिनुहोस्: ** रूखमा झुण्डिएको बेलामा प्राकृतिक रूपमा फराकिलो नखुलेको अक्की पोड कहिल्यै न काट्नुहोस् वा पकाउनुहोस्। बन्द पोडलाई कहिले पनि जबरजस्ती खोल्न नदिनुहोस्, र घमाइलो झ्याल वा छतमा बन्द फडहरू कहिल्यै नछोड्नुहोस् र रूख खोल्नको लागि पर्खनुहोस् (पृथक पोडहरूले हाइपोग्लिसिन एलाई एरिल्सबाट बीउमा स्थानान्तरण गर्दैन)।
  2. **हरेक बीउ र गुलाबी/रातो झिल्लीको प्रत्येक ट्रेस हटाउनुहोस् (raphe(containing high levels of Hypoglycin A and Bपूर्ण पाकेको फलमा पनि। पूरै गुलाबी झिल्लीलाई बाहिर निकाल्नुहोस् र पकाउनु अघि चिसो बगिरहेको पानीमा पहेँलो अरिलहरू राम्ररी धुनुहोस्।
  3. ** छुट्टाछुट्टै उमालेर सधैं खाना पकाउने पानी फ्याँक्नुहोस्: ** सफा गरिएको अक्की एरिल्सलाई पहिले सादा पानीमा उमाल्नुहोस्, कोल्डरमा फ्याँक्नुहोस्, र ** उमालेको पानी सिङ्कको तल खन्याउनुहोस्**। अक्की उमाल्न प्रयोग गरिने एउटै पानीमा चामल, तरुल, केरा, पकौडा वा सूप कहिल्यै पकाउनु हुँदैन।
  4. क्यान्ड आयातित Ackee सुरक्षा: संयुक्त राज्य अमेरिका, क्यानडा, बेलायत र EU मा, व्यावसायिक डिब्बाबंद ackee आयात US FDA र खाद्य सुरक्षा अधिकारीहरु द्वारा कडाईका साथ निगरानी गरिन्छ कि Hypoglycin A सांद्रता तल छ भनेर प्रमाणित गर्न। 100 parts per million (ppm)। व्यावसायिक डिब्बाबंद एकीको साथ पनि, नुन माछाको साथ साउट गर्नु अघि नमकीन पानी निकाल्नुहोस् र कुल्ला गर्नुहोस्।

2. 3 जनस्वास्थ्य नियम जसले बाल्यकाल लिची इन्सेफ्यालोप्याथी प्रकोप समाप्त गर्यो

भारतीय राष्ट्रिय रोग नियन्त्रण केन्द्र (NCDC) र US CDC मुजफ्फरपुर, बिहार (जहाँ प्रत्येक मे र जुनमा लिची काट्ने क्रममा सयौं बालबालिकाको मृत्यु भएको थियो) द्वारा ऐतिहासिक संयुक्त अनुसन्धान पछि, सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारीहरूले तीनवटा सरल पारिवारिक नियमहरू स्थापना गरे जसले मृत्युदरलाई कम गर्यो। 80%: 1. **बच्चाहरूलाई पकाएको साँझको खाना (बेलुकाको खाना) नखाएर कहिले पनि ओछ्यानमा जान नदिनुहोस्: ** सामान्य कार्बोहाइड्रेट युक्त साँझको खाना खाँदा हेपाटिक ग्लाइकोजन भण्डारहरू भरिन्छ त्यसैले बच्चाको कलेजोले रातभर ब्लक गरिएको फ्याटी एसिड बिटा-अक्सिडेशनमा भर पर्नु पर्दैन। 2. **साना बालबालिकालाई लिचीको मात्रा सीमित गर्नुहोस्, र नपाकेको/खरेको फलबाट जोगिनुस्: ** बालबालिकालाई बगैंचामा नपाकेको वा आधा पाकेको लिचीलाई जमिनबाट चराउन नदिनुहोस्, किनकि कच्चा लिचीमा MCPG र Hypoglycin A पूर्ण रूपमा पाइन्छ। 3. मौखिक चिनी तुरुन्त दिनुहो र बिहानको पहिलो लक्षणमा १०% डेक्सट्रोजको साथ क्लिनिकमा जानुहोस्: ** लिची वा अक्की क्षेत्रमा बान्ता, सुस्त, वा झुम्केको कुनै पनि बच्चाले प्राप्त गर्नुपर्छ 10% डेक्सट्रोज पहिलो घण्टा भित्र (administering D10W within 4 hours of symptom onset reduces fatality from > 44% to < 5%)।

क्षेत्रीय आपतकालीन र विष नियन्त्रण प्रोटोकल

  • जमैका र क्यारिबियन: कल गर्नुहोस् 119 (जमैका एम्बुलेन्स / पुलिस) वा 911 / 999 (क्यारिबियन क्षेत्रहरूभरि) र तुरुन्तै नजिकको अस्पतालको आकस्मिक विभागमा इन्ट्राभेनसको लागि हतार गर्नुहोस्। 10% डेक्सट्रोज। जमैकाको स्वास्थ्य र कल्याण मन्त्रालय ले स्थायी तीव्र एकी पोइजनिङ (जमाइकन वोमिटिङ सिकनेस) सबै पेरिस अस्पताल र स्वास्थ्य केन्द्रहरूमा पुनरुत्थान प्रोटोकलहरू कायम राख्छ।
  • संयुक्त राज्य र क्यानडा: तुरुन्तै 911 लाई कल गर्नुहोस् र 1-800-222-1222 (US Poison Help) वा 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 क्यानाडामा)। दक्षिण फ्लोरिडामा ताजा अक्की बढ्छ (where trees are occasionally harvested by residents unfamiliar with the "natural yawn" rule), र जमेको/क्यान्ड ackee उत्तर अमेरिका भरि क्यारिबियन बजारहरूमा बेचिन्छ।
  • भारत, भियतनाम, बंगलादेश र दक्षिणपूर्व एशिया: कल गर्नुहोस् 108 वा 112 (भारत), 115 (भियतनाम), वा 999 (बंगलादेश/मलेशिया)। मे-देखि-जुलाई ** लिची (litchi)**, लोङ्गन, र रामबुटान फसल काट्ने सिजन, बिहार (भारत) र उत्तरी भियतनामका प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रहरू स्टक बेडसाइड ग्लुकोमिटरहरू र 10% डेक्सट्रोज झोलाहरू विशेष गरी तत्काल बाल चिकित्सा हाइपोग्लाइसेमिक एन्सेफैलोपैथी उद्धारको लागि।
  • युनाइटेड किंगडम, युरोपेली संघ, र पश्चिम अफ्रिका: कल गर्नुहोस् 999 (यूके), 112 (EU), वा 112 / 199 (नाइजेरिया, घाना, कोटे डी आइवर, बुर्किना फासो, जहाँ Blighia sapida प्रचुर मात्रामा बढ्छ र मौसमी बच्चाको रूपमा चिनिन्छ। "ackee poisoning" वा "finsan" विषाक्तता)। UK/EU मा चिकित्सकहरूले NPIS / TOXBASE वा राष्ट्रिय विष केन्द्रहरू मूत्र एसिलकार्निटाइन/जैविक एसिड निदान पुष्टिको लागि परामर्श गर्नुपर्छ र L-carnitine खुराक।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

लिची वा नपाकेको अक्कीले विष दिएका बच्चाहरू किन बिहान सबेरै बिरामी हुन्छन्?

Hypoglycin A र MCPG ले शरीरको बोसो जलाउन र नयाँ ग्लुकोज (ग्लुकोनोजेनेसिस) निर्माण गर्न आवश्यक माइटोकोन्ड्रियल इन्जाइमहरूलाई अवरुद्ध गर्छ, तर तिनीहरूले कलेजोलाई पहिले नै भण्डार गरिएको ग्लाइकोजन जारी गर्नबाट रोक्दैनन्। जब बच्चाले कच्चा अक्की खान्छ वा लिची खान्छ र बेलुकाको खाना बिना सुत्छ, तिनीहरूको कलेजोमा भण्डारण गरिएको ग्लाइकोजनले पहिलो 4 देखि 10 घण्टासम्म उनीहरूको रगतमा चिनीको मात्रा सामान्य राख्छ; बिहान 3:00 र 8:00 AM बीचमा, कलेजोको ग्लाइकोजेन पूर्ण रूपमा बाहिर निस्कन्छ, जसले गर्दा रगतमा ग्लुकोज 20 mg/dL भन्दा कम हुन्छ जबकि विषाक्त फ्याटी एसिड मध्यवर्तीहरूले मस्तिष्कमा बाढी आउँछ।

अक्की वा लिची हाइपोग्लाइसेमियाको लागि आपत्कालीन ग्लुकागन इंजेक्शनले किन काम गर्दैन?

ग्लुकागनले कलेजोलाई भण्डार गरिएको ग्लाइकोजेन तोड्न र ग्लुकोनोजेनेसिस मार्फत नयाँ ग्लुकोज संश्लेषण गर्न आदेश दिएर मात्र रक्त शर्करा बढाउँछ। ackee र lychee विषाक्ततामा, बिरामीको कलेजो ग्लाइकोजेन पहिले नै पूर्ण रूपमा खाली छ र तिनीहरूको ग्लुकोनोजेनिक इन्जाइमहरू MCPA-CoA र MCPF-CoA द्वारा बायोकेमिकली लक हुन्छन्, जसको अर्थ ग्लुकागनको शून्य प्रभाव हुन्छ; रोगीले प्रत्यक्ष मौखिक चिनी (यदि जागृत भएमा) वा नसामा 10% डेक्सट्रोज प्राप्त गर्नुपर्छ।

भ्याल्प्रोइक एसिड (डेपाकोट) एक्की वा लिची विषाक्तताले गर्दा हुने दौराहरूको लागि किन खतरनाक छ?

Valproic एसिड एक ब्रान्च-चेन फ्याटी एसिड हो जसले माइटोकोन्ड्रियल एल-कार्निटाइन उपभोग गर्छ, फ्याटी एसिड बीटा-अक्सिडेशन इन्जाइमहरू रोक्छ, र रगत अमोनियालाई बढाउँछ। बिटा-अक्सिडेशन मार्ग हाइपोग्लिसिन ए वा MCPG द्वारा विषाक्त भइसकेको बिरामीलाई भल्प्रोइक एसिड दिनुले नाटकीय रूपमा मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरमोनेमिया, र घातक सेरेब्रल एडेमालाई बिग्रन्छ; चिकित्सकहरूले यसको सट्टामा 10% डेक्सट्रोजको साथमा बेन्जोडायजेपाइन, लेभेटिरासेटम (केप्प्रा), वा फेनोबार्बिटल प्रयोग गर्नुपर्छ।

तपाईं कसरी भन्न सक्नुहुन्छ कि ताजा Ackee फल उठाउन र पकाउन सुरक्षित छ?

एउटा ताजा एक्की पोड तब मात्र सुरक्षित हुन्छ जब यो चम्किलो रातो र पहेंलो-सुन्तला रङ्गको हुन्छ र तीनवटा चम्किलो कालो बीउहरू पूर्ण रूपमा पर्दाफास गर्दै घाममा रूखमा झुण्डिएको बेलामा प्राकृतिक रूपमा फराकिलो खुल्ला हुन्छ ("हावा")। नखोलिएको हरियो पोड कहिल्यै पकाउन नदिनुहोस्, जबरजस्ती चक्कुले पोड खोल्नुहोस्, सधैं कालो बीउ र सम्पूर्ण गुलाबी-रातो झिल्ली हटाउनुहोस्, र सधैं उमालेको पानी नालीमा खन्याउनुहोस्।

रगतमा चिनीको मात्रा सामान्य भएपछि पनि किन डाक्टरहरूले 10% डेक्सट्रोज IV ड्रिपलाई 24 देखि 48 घण्टासम्म चलाइराख्छन्?

ग्लुकोजको एक बोलस दिनाले कम रक्त शर्करालाई 20 देखि 30 मिनेटको लागि मात्र ठीक गर्छ। निरन्तर उच्च दरको १०% डेक्सट्रोज इन्फ्युजन (६ देखि ८ मिलीग्राम/किजी/मिनेटमा) चलाउँदा रगतमा ग्लुकोज अलिकति माथि राख्छ (१०० देखि १५० मिलीग्राम/डिएल), जसले रोगीको आफ्नै इन्सुलिनलाई एडिपोज टिस्युमा बोसो बिग्रन बन्द गर्न उत्प्रेरित गर्छ र शरीरलाई न्यूरोक्सिन वा प्रोटोक्सिनबाट थप न्युरोक्सिन हुनबाट रोक्छ। कलेजो इन्जाइमहरू पुन: प्राप्ति।

के घोडा र कुकुरहरूलाई पनि रुखको बीउबाट Hypoglycin A र MCPG बाट विषाक्त गरिन्छ?

हो, शरद र वसन्तमा चरनमा चर्ने घोडाहरूले पखेटा भएका बीउहरू ("हेलिकप्टर समारास") र साइसेमोर एल्कोप्टर (एल्कामोर एल्कोप्टर) र बिरुवा खाएपछि इक्वाइन एटिपिकल मायोप्याथी (युरोप/युकेमा) वा मौसमी चरन मायोप्याथी (उत्तर अमेरिकामा) भनिने द्रुत घातक अवस्थाबाट ग्रस्त हुन्छन्। नेगुन्डो) रूखहरू, जो एक्की र लिचीको रूपमा एउटै Sapindaceae परिवारसँग सम्बन्धित छन् र हाइपोग्लिसिन ए को उच्च स्तर समावेश गर्दछ।

बाल चिकित्सा, मेटाबोलिक, र विषाक्त आपतकालिनहरूमा प्रभावकारी रूपमा प्रतिक्रिया दिन, रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा स्थानीय आपतकालीन प्रशिक्षण प्रदायकबाट ह्यान्ड्स-अन प्राथमिक उपचार र CPR पाठ्यक्रम लिने विचार गर्नुहोस्।

सम्बन्धित गाइडहरू

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन

  • संयुक्त राज्य अमेरिका सेन्टर फर डिजिज कन्ट्रोल एण्ड प्रिभेन्सन (CDC) र राष्ट्रिय रोग नियन्त्रण केन्द्र (NCDC, India): श्रीवास्तव ए, et al.: Association of Acute toxic encephalopathy with lichi consumption in an inbreak in Muzaffarpur, India, 2014: a case-control study (The Lancet)।
  • ** जमैका र क्यारिबियन पब्लिक हेल्थ एजेन्सी (CARPHA) को स्वास्थ्य र कल्याण मन्त्रालय:** Ackee विषाक्तताको लागि क्लिनिकल व्यवस्थापन दिशानिर्देशहरू (जमैकन बान्ता रोग / हाइपोग्लिसिन ए इनटक्सिकेशन) (किंग्स्टन, जमैका)।
  • संयुक्त राज्य अमेरिका फूड एण्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA): आयात अलर्ट २१-११ र अनुपालन नीति गाइड: १०० पीपीएम हाइपोग्लिसिन ए (संयुक्त राज्य अमेरिका) भन्दा बढी भएको डिटेनिङ वा फ्रोजन एकी।
  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) / ​​FAO संयुक्त विज्ञ समिति फूड एडिटिभ्स: केही खाद्य प्रदूषकहरूको सुरक्षा मूल्याङ्कन: Ackee फल (Blighia sapida) मा Hypoglycin A र Sapindaceae Fruits मा MCPG (जेनेभा)।
  • Sherratt HSA / Tanaka K, Isselbacher KJ: Hypoglycin, the toxin of the unripe ackee fruit: biochemical mechanism of inhibition of beta-oxidation and gluconeogenesis (बायोकेमिकल फार्माकोलजी / न्यू इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिसिन)।