तीव्र मायोकार्डाइटिस, पेरीकार्डाइटिस, र स्थिति छाती दुखाइ ट्राइएज¶

तीव्र, बीच-बाँया छातीको दुखाइ जुन आफ्नो ढाडमा सुत्दा वा गहिरो सास लिँदा नाटकीय रूपमा खराब हुन्छ र उठेर बस्दा र अगाडि झुक्दा उल्लेखनीय रूपमा राम्रो महसुस हुन्छ, विशेष गरी केही दिन वा हप्ता पछि भाइरल श्वासप्रश्वासको संक्रमण, फ्लू, पेटको बग (ग्यास्ट्रोएन्टेराइटिस), वा mRNA/भाइरल इम्युनाइजेसन ** क्लासिकलमार्क ** हो। मुटुको वरिपरि दुई तहको थैली) वा मायोपेरिकार्डाइटिस (हृदयको थैली र मुटुको मांसपेशीको संयुक्त सूजन)। जटील भाइरल पेरीकार्डाइटिसले प्राय: लक्षित एन्टि-इन्फ्लेमेटरी थेरापीलाई छिटो प्रतिक्रिया दिन्छ, पृथक तीव्र मायोकार्डाइटिस (पम्पिङ मुटुको मांसपेशीको पर्खालको सूजन, मायोकार्डियम) युवा वयस्क, बालबालिका र एथलीटहरूमा आकस्मिक हृदयघातको प्रमुख कारणहरू मध्ये एक हो। (भेन्ट्रिकुलर ट्याकीकार्डिया वा भेन्ट्रिकुलर फिब्रिलेसन), मुटुको पूर्ण अवरोध, वा द्रुत कार्डियोजेनिक झटका (फुलमिनेन्ट मायोकार्डाइटिस)। थप रूपमा, सूजन भएको पेरीकार्डियल थैली भित्र द्रुत रूपमा जम्मा हुने तरल पदार्थले मुटुको कक्षहरू कम्प्रेस गर्न सक्छ (कार्डियक ट्याम्पोनेड**)। तत्काल आपतकालीन मूल्याङ्कन (१२-लीड ECG, उच्च-संवेदनशीलता कार्डियाक ट्रोपोनिन रगत परीक्षण, र इकोकार्डियोग्राफी), उचित बसाउन-फर्वार्ड पोजिसनिङ, डाक्टरको परीक्षा अघि मायोकार्डाइटिसको शंका लागेमा एस्पिरिन/NSAIDs बेवास्ता, र कडा १०० प्रतिशत शारीरिक व्यायाम प्रतिबन्धले जीवन बचाउँछ।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. सबै शारीरिक परिश्रम तुरुन्तै रोक्नुहोस् र व्यक्तिलाई सीधा सिट गर्नुहोस्, थोरै अगाडि झुक्नुहोस् (\(30\text{ }45\text{ डिग्री}\) टेबुलमा वा तिनीहरूको घुँडाको सिरानीमा अगाडि)।
2. अगाडि झुक्दा पेरिकार्डियल दुखाइ कम हुन्छ: जब कुनै व्यक्ति आफ्नो ढाडमा (सुपिन) सुत्छ, गुरुत्वाकर्षणले मुटुलाई पछाडि तान्छ र डायाफ्राम र प्ल्युरा विरुद्ध सुन्निएको पेरिएटल पेरीकार्डियमलाई तान्दछ, जसले मुटुको धड्कन र सासको साथ तीव्र छुराको दुखाइ निम्त्याउँछ। सीधा बसेर अगाडि झुक्दा (ट्रिपड/पिल्लो-हग पोजिसन) ले मुटुलाई पछाडिको फोक्सोको प्लुरा र पोस्टरियर मेडियास्टिनमबाट अलि अगाडी तान्छ, मेकानिकल घर्षण तुरुन्तै कम हुन्छ।
3. शून्य शारीरिक परिश्रम किन जीवन बचाउने हो: यदि मुटुको मांसपेशी आफै सुन्निएको छ (मायोकार्डाइटिस), सिँढी चढ्दा, किराना सामान बोकेर वा व्यायाम गर्दा निस्कने एड्रेनालाईन (क्याटेकोलामाइन्स) ले मुटुको फाइबर मांसपेशीमा घातक विद्युतीय सर्ट सर्किट (भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसन) ट्रिगर गर्छ।
4. 60-सेकेन्डको "मायोकार्डाइटिस र कार्डियक ट्याम्पोनेड रेड फ्ल्याग स्क्रिन" प्रदर्शन गर्नुहोस् र तुरुन्तै 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस्:
5. संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911 डायल गर्नुहोस्, युरोपियन युनियनमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999, वा सबै हेर्नुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू।
6. मायोकार्डाइटिस रातो झण्डा (मुटुको मांसपेशीको सूजन): छाती दुख्ने वा कडापनसँग जोडिएको आरामको समयमा वा कोठामा हिँड्दा अस्पष्ट सास फेर्न गाह्रो हुने, हावाको लागि हावा नपाइकन फ्ल्याट सुत्न नसक्ने (अर्थोप्निया), ज्वरोको अनुपातमा छिटो आराम गर्ने मुटुको धड्कन }120\text{ bpm}$), धडकन/स्किपिङ बीट्स, चक्कर लाग्नु/बेहोस हुनु, वा अत्यधिक फ्लू जस्तो थकान, बान्ता, र पेट दुख्ने (विशेष गरी बालबालिकामा)।
7. ** कार्डियक ट्याम्पोनेड रातो झण्डा (हृदयलाई कुचल्ने तरल पदार्थ): ** द्रुत रूपमा बिग्रँदै गएको सास फेर्न, ** घाँटीको नसा (ज्युगुलर वेनस डिस्टेन्सन) ** सीधा बस्दा, गहिरो रूपमा सास फेर्दा हल्का टाउको हुने (पल्सस प्याराडोक्सस), र कमजोर, द्रुत पल्स।
8. आकस्मिक कक्षमा ट्रोपोनिन रगत परीक्षणले तपाईंलाई शुद्ध पेरिकार्डाइटिस वा मायोकार्डाइटिस छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्नु अघि ओभर-द-काउन्टर आइबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन वा एस्पिरिन नलिनुहोस्।
9. क्रिटिकल मेडिकल डिस्टिंक्शन: जबकि उच्च-डोज NSAIDs (जस्तै आइबुप्रोफेन वा एस्पिरिन) प्लस कोल्चिसिन शुद्ध जटिल पेरीकार्डाइटिस को लागि पहिलो-लाइन अस्पताल उपचार हो (जब मुटुको मांसपेशी ट्रोपोनिन परीक्षण 100% सामान्य हुन्छ), **NSAIDs निषेधित हुन्छन् वा हृदयको मांसपेशीमा प्रतिबन्धित हुन्छन्। सूजन र ट्रोपोनिन माथि छ)। कार्डियोलोजी अध्ययनहरू (युरोपियन सोसाइटी अफ कार्डियोलोजी [ESC] र अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन [AHA]) ले देखाउँछ कि सक्रिय भाइरल मायोकार्डाइटिसको समयमा NSAIDs लिँदा मायोकार्डियल निको हुन्छ, हृदयको मांसपेशीमा भाइरल प्रतिकृति बढ्छ, र हृदयघात बिग्रन्छ। आकस्मिक चिकित्सकहरूले कार्डियाक ट्रोपोनिन परीक्षण (वा एक मात्र \(३२५\text{ mg}\) च्युइड एस्पिरिन केवल दिनुहोस् जबसम्म तीव्र कोरोनरी हृदयघात आकस्मिक प्रेषकहरू द्वारा एक वृद्ध वयस्कमा कडा रूपमा शंका गरिन्छ)।
10. हालको भाइरल, अटोइम्यून, वा औषधि ट्रिगरहरू (१ देखि ४ हप्ता अघि) जाँच गर्नुहोस् र तिनीहरूलाई ER चिकित्सकको लागि लेख्नुहोस्:
11. के बिरामीलाई विगत १ देखि ४ हप्तामा सामान्य रुघाखोकी, घाँटी दुख्ने, COVID-19, इन्फ्लुएन्जा, हात-खुट्टा र मुख रोग (कोक्सस्याकीभाइरस बी), वा भाइरल पेट फ्लू (पखाला/वान्ता) भएको थियो?
12. के बिरामीले भर्खरै ** खोप ** (विशेष गरी किशोर वा युवा वयस्क पुरुषहरूमा विगत १ देखि ७ दिन भित्र) वा ** क्यान्सर इम्युनोथेरापी (पेम्ब्रोलिजुमाब वा निभोलुमब जस्ता प्रतिरक्षा चेकपोइन्ट अवरोधक)** वा मनोचिकित्सा औषधि (क्लोजापाइन) सुरु गरेको थियो?
13. के बिरामीको मृगौला फेल (यूरेमिया), लुपस, रुमेटोइड गठिया, वा भर्खरको मुटुको शल्यक्रिया/हृदयघात (ड्रेसलर सिन्ड्रोम) छ?
14. ** यदि उपलब्ध छ भने नजिकै एक स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर (AED) राख्नुहोस् र तयारी गर्नुहोस्। CPR यदि बिरामी बेहोस भएको महसुस हुन्छ वा धड्कन फुस्छ।** तीव्र मायोकार्डाइटिसले बिना चेतावनी अचानक भेन्टिकुलर फाइब्रिलेसन निम्त्याउन सक्छ, शंकास्पद मायोकार्डाइटिस भएका बिरामीलाई कहिले पनि अस्पताल जान वा कारमा सहायता नगरी हिंड्न नदिनुहोस्।

स्थिति छाती दुखाइ, पेरीकार्डाइटिस, र मायोकार्डाइटिस ट्राइएज निर्णय रूख¶

यो क्लिनिकल फ्लोचार्ट प्रयोग गर्नुहोस् छातीको दुखाइ र पोस्ट-भाइरल कार्डियक लक्षणहरू तुरुन्तै मूल्याङ्कन गर्न।

flowchart TD
    Start["तीव्र छाती दुखाइ, दबाब, वा सास फेर्न गाह्रो<br/>(विशेष गरी स्थिति परिवर्तन संग वा भाइरल रोग पछि)"] --> RedFlags{"तत्काल जीवन-धम्की दिने रातो झण्डा जाँच गर्नुहोस्:<br/>- बेहोस हुनु (सिंकोप) वा कडा चक्कर लाग्नु<br/>- आराम गर्दा सास फेर्न गाह्रो हुनु वा अर्थोप्निया<br/>- दौड / अनियमित पल्स वा पल्पिटेसन<br/>- घाँटीको नसाहरू फुल्नु, चिसो पसिना आउनु वा पीडा हुनु"}

    RedFlags -->|"हो (कुनै पनि रातो झण्डा प्रस्तुत)"| Call911["तत्काल 911 / 112 / 999 आपतकालीन:<br/>१. शंकास्पद फुलमिनेन्ट मायोकार्डाइटिस, ट्याम्पोनेड, स्टेमी, वा पीई<br/>२। अलि अगाडि झुकेर सीधा बसेर बस्नुहोस्; शून्य हिड्ने<br/>३. Ibuprofen/NSAIDs (मायोकार्डाइटिसमा हानिकारक) नदिनुहोस्<br/>4। प्यारामेडिकहरू नआउन्जेल AED / CPR तयार राख्नुहोस्"]

    RedFlags -->|"कुनै हेमोडायनामिक अस्थिरता अझै छैन"| PainPattern{"सटीक पीडा चरित्र<br/>र स्थितिगत व्यवहार विश्लेषण गर्नुहोस्"}

    PainPattern -->|"SHARP, PLEURITIC र POSITIONAL:<br/>- पछाडि समतल पल्टिनु (supine) र गहिरो प्रेरणा<br/>- उठेर बस्दा र अगाडि झुक्दा राहत<br/>- प्राय: बायाँ trapezius रिज (काँधको माथि) तिर विकिरण हुन्छ।"| PeriMyo["एक्युट पेरीकार्डाइटिस वा मायोपेरिकार्डाइटिसको शंका गर्नुहोस्:<br/>१. सोही दिनको आपतकालीन विभागको मूल्याङ्कन आवश्यक<br/>२. 12-लीड ईसीजी (डिफ्यूज एसटी एलिभेसन + पीआर डिप्रेसन),<br/> उच्च-संवेदनशीलता कार्डियक ट्रोपोनिन, CRP/ESR, र इकोकार्डियोग्राम चाहिन्छ।"]

    PeriMyo --> TropSplit{"अस्पताल ट्रोपोनिन<br/>र इकोकार्डियोग्रामले के देखाउँछ?"}

    TropSplit -->|"ट्रोपोनिन सामान्य + सामान्य पम्पिङ:<br/>शुद्ध तीव्र पेरीकार्डाइटिस"| PurePeri["अस्पताल / कार्डियोलोजी पेरीकार्डाइटिस प्रोटोकल:<br/>१। उच्च-डोज NSAID/Aspirin टेपर + Colchicine (3 महिना)<br/>2। यदि ठूलो बहाव / ट्याम्पोनेड -> Pericardiocentesis<br/>3। CRP र ECG सामान्य नभएसम्म कडा व्यायाम प्रतिबन्ध"]

    TropSplit -->|"ट्रोपोनिन एलिभेटेड वा वाल मोशन / रिदम असामान्य:<br/>तीव्र मायोकार्डाइटिस / मायोपेरीकार्डाइटिस"| MyoProtocol["अस्पताल मायोकार्डाइटिस भर्ना प्रोटोकल:<br/>१. एरिथमिया/हर्ट ब्लकको लागि इनपेशेन्ट टेलिमेट्री निगरानी<br/>२। यदि मुख्यतया मायोकार्डियल सूजन हो भने NSAIDs बाट बच्नुहोस्<br/>3. कार्डियक एमआरआई + सबै खेलकुद/व्यायाममा ३ देखि ६ महिनाको कडा प्रतिबन्ध"]

    PainPattern -->|"भारी दबाब / निचोड:<br/>- अगाडि झुक्दा सुधार हुँदैन<br/>- बङ्गारा, घाँटी, वा भित्री बायाँ हातमा विकिरण हुन्छ"| ACS["सस्पेक्ट एक्युट कोरोनरी सिन्ड्रोम (हृदयघात)<br/>वा प्रिडोमिनेन्ट मायोकार्डाइटिस:<br/>तुरुन्तै ९११/११२/९९९ मा फोन गर्नुहोस्"]

एनाटोमी र पैथोफिजियोलोजी: पेरिकार्डियम बनाम मायोकार्डियम¶

किन पेरीकार्डाइटिस र मायोकार्डाइटिस ले विभिन्न खतराहरू निम्त्याउँछ र विपरित औषधि नियमहरू चाहिन्छ भनेर बुझ्नको लागि, मानव हृदयको पर्खालका तीन तहहरू हेर्नुहोस्:

1. पेरिकार्डियम (बाहिरी दुई तहको थैली, पेरिकार्डाइटिस मा प्रभावित):
2. मुटु चिल्लो, भिजेको भित्री डबल झिल्ली (भिसेरल र पेरिटल सेरस पेरीकार्डियम) द्वारा लाइन गरिएको कडा रेशेदार बाहिरी झोला (फाइब्रस पेरिकार्डियम) भित्र बस्छ।
3. सामान्यतया, यी दुई झिल्लीहरू बीचको पेरीकार्डियल स्पेसमा \(15\text{ देखि }50\text{ मिलिलिटर}\) (\(1\text{ देखि }3\text{ चम्मच}\)) चिप्लो स्नेहन तरल पदार्थ हुन्छ जसले गर्दा मुटु घर्षणमुक्त हुन्छ।
4. तीव्र पेरिकार्डाइटिस मा, भाइरल, अटोइम्यून, वा चोटपटक लागेपछि हुने सूजनले प्रत्येक मुटुको धड्कन (पेरिकार्डियल घर्षण रब) सँग दुईवटा मोटो स्यान्डपेपरको टुक्रा जस्तै रग्दा दुईवटा पेरिकार्डियल तहहरू नराम्रो, सुन्निएको र टाँसिने बनाउँछ।
5. किन दुखाइ विशेष गरी बायाँ काँधको माथिल्लो भागमा फैलिन्छ (ट्रपेजियस रिज): केन्द्रीय पेरिकार्डियम र डायाफ्राम फ्रेनिक नर्भ द्वारा निहित हुन्छन्, जुन घाँटीमा रहेको स्पाइनल नर्भ जराबाट उत्पन्न हुन्छ C3, C4, र C5। किनकी सुप्राक्लाभिकुलर स्नायु जसले छालाको संवेदना ** काँधको माथिल्लो रिज (ट्रपेजियस मांसपेशी)** ** बाट पनि आउँछन् C3 र C4, मस्तिष्कले पेरीकार्डियल दुखाइलाई ट्रपेजियस रिज छेउमा तीव्र दुखाइको रूपमा व्याख्या गर्दछ। (क्लिनिकल मोती: हृदयघातको दुखाइ ** भित्री बायाँ हात/बाइसेप्स [T1-T4]* तल वा बङ्गारामा फैलन्छ, जबकि ** काँधको माथिल्लो ट्रापेजियस रिजमा विकिरण हुने पीडा पेरीकार्डाइटिसको लागि अत्यधिक विशिष्ट हुन्छ**।)
6. मायोकार्डियम (द थिक मस्कुलर पम्पिङ वाल, मायोकार्डाइटिस मा प्रभावित):
7. पातलो पेरीकार्डियल थैलीको मुनि बायाँ र दायाँ निलय (मायोकार्डियम) को बाक्लो मांसपेशी भित्ता हुन्छ, जसले मुटुको विद्युतीय तार प्रणाली (हिस-पर्किन्जे कन्डक्शन फाइबर) पनि राख्छ।
8. चाखलाग्दो कुरा के छ भने, मायोकार्डाइटिस हुँदा (Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, Influenza, SARS-CoV-2, वा इम्युन सेल प्रतिक्रियाको प्रत्यक्ष भाइरल आक्रमणबाट) मुटुको मांसपेशीमा लगभग कुनै "तीव्र/स्थिति" दुखाइ रिसेप्टर्स हुँदैन। मायोकार्डियल एडेमा (सुजन) र प्याची सेल नेक्रोसिस को कारण।
9. यसले नीलो, भारी, हृदयघात-जस्तो छातीको कसर बनाउँछ (वा छाती दुख्दैन।), रक्तप्रवाहमा कार्डियक ट्रोपोनिन प्रोटीन चुहावट हुन्छ, मुटुको पम्पिङ निचोडलाई कमजोर बनाउँछ (तीव्र सिस्टोलिक हार्ट फेलियर/कार्डियोजेनिक झटका), र इरिटेबल बिजुलीको दागहरू सिर्जना गर्दछ, जसले ट्यार्किभेन्टर ट्याक्सिकुलर डागहरू उत्पन्न गर्दछ। फाइब्रिलेसन, वा पूर्ण AV हृदय ब्लक**।
10. मायोपेरिकार्डाइटिस र पेरिमायोकार्डाइटिस (जब दुबै तहमा सूजन हुन्छ):
11. भित्री भिसेरल पेरिकार्डियम सिधै बाहिरी मुटुको मांसपेशीको शीर्षमा बसेकोले, सूजन प्रायः सीमाना पार हुन्छ:
12. मायोपेरिकार्डाइटिस: मुख्यतया पेरीकार्डाइटिस (तीव्र स्थितिको दुखाइ) सतही हृदयको मांसपेशीमा हल्का स्पिलओभर सूजनको साथ (सकारात्मक कार्डियक ट्रोपोनिन परीक्षण, इकोकार्डियोग्राममा सामान्य हृदय पम्पिङ कार्यको कारण)।
13. पेरिमायोकार्डाइटिस: मुख्यतया खतरनाक मायोकार्डाइटिस (ट्रोपोनिन एलिभेसन प्लस कमजोर मुटु पम्पिङ / इकोकार्डियोग्राममा भित्ता गति असामान्यता) पेरीकार्डियल दुखाइको साथमा।

व्यापक तुलना: पेरीकार्डाइटिस बनाम मायोकार्डाइटिस बनाम हृदयघात (STEMI) बनाम पल्मोनरी एम्बोलिज्म¶

किनभने सबै चार अवस्थाहरूले तीव्र छाती दुखाइको साथ बिरामीहरूलाई आपतकालीन विभागमा ल्याउँदछ, चिकित्सकहरूले उनीहरूलाई कसरी अलग गर्छन् भनेर बुझ्न यो क्लिनिकल तुलना तालिका प्रयोग गर्नुहोस्:

विशेष जीवन बचाउने फोकस: बालबालिका, युवा वयस्क र एथलीटहरूमा फुलमिनेन्ट मायोकार्डाइटिस कसरी पत्ता लगाउने¶

किन मायोकार्डाइटिसलाई अक्सर "पेट फ्लू," "दमा," वा "चिंता" भनेर गलत निदान गरिन्छ?¶

बालबालिका, किशोरकिशोरी र ४० वर्ष मुनिका युवा वयस्कहरूमा, तीव्र मायोकार्डाइटिस औषधिको सबैभन्दा खतरनाक निदान जाल हो किनभने युवा रोगीहरू विरलै यसो भन्दै हिँड्छन्, "मलाई हृदयघातको दुखाइ छ।" बरु, यी ४ मायोकार्डाइटिसका भ्रामक प्रस्तुतीकरणहरू हेर्नुहोस्:

1. ** "ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल / पेट फ्लू" मास्क (विशेष गरी बालबालिका र किशोरहरूमा):**
2. 50 प्रतिशत भन्दा बढी बाल रोग तीव्र मायोकार्डाइटिस केसहरू सुरुमा पेट दुखाइ, वाकवाकी, बारम्बार बान्ता, कम भोक, र गहिरो थकान/सुस्ती छाती दुखाइको साथमा हुन्छ।
3. मुटुको सूजनले किन पेट दुख्ने र बान्ता हुन्छ? जब सुन्निएको बायाँ र दायाँ भेन्ट्रिकलहरू द्रुत गतिमा कमजोर हुन्छन्, रगत सिधै कलेजोमा जान्छ (तीव्र हेपाटिक भीड, कलेजोको क्याप्सुल फैलाउँदै) जबकि कम अगाडिको रक्त प्रवाहले पेटलाई भोको बनाउँछ (मेसेन्टेरिक इस्केमिया)।
4. मायोकार्डाइटिसलाई साधारण पेट बग बाहेक कसरी भन्न सकिन्छ: बच्चाको आराम गर्ने मुटुको गति र सास फेर्न जाँच गर्नुहोस्। सामान्य पेट बगमा, बच्चाले तरल पदार्थ र ज्वरो कम गर्ने औषधि पाएपछि उनको मुटुको गति घट्छ। मायोकार्डाइटिस मा, बच्चालाई लगातार आराम गर्ने ट्याकीकार्डिया (\(>120\text{ देखि }160\text{ बिट्स प्रति मिनेट}\) फुस्रो र आराम गर्दा पनि), छिटो सास फेर्ने (ट्याचाइप्निया) बिना घरघराहट, चिसो/पहिरो हात र खुट्टा, र बाथरुममा बस्न वा चर्को रूपमा हिंड्न सक्छ।
5. ** "नयाँ दम / ब्रोंकाइटिस" मास्क: **
6. भाइरल चिसोबाट निको भएका युवा वयस्कलाई राती सुत्दा अचानक सुख्खा खोकी, घरघराहट, र सास फेर्न गाह्रो हुन्छ (अर्थोप्निया र पेरोक्सिज्मल नोक्टर्नल डिस्पनिया)। तत्काल हेरचाह क्लिनिकहरूले कहिलेकाहीँ "पोस्ट-भाइरल ब्रोंकाइटिस" को लागि अल्बुटेरोल इनहेलर सिफारिस गर्छन् जब फोक्सो वास्तवमा मायोकार्डाइटिसबाट तरल पदार्थ (तीव्र कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा) भरिएको हुन्छ। (नोट: अल्बुटेरोल जस्ता बिटा-एगोनिस्ट इनहेलरहरूले मुटुको गति बढाउँछ र मायोकार्डाइटिसमा खतरनाक एरिथमियास ट्रिगर गर्न सक्छ।)
7. "एरिथमिया / सिन्कोप" प्रस्तुति:
8. अचानक अस्पष्ट बेहोशी (सिंकोप), हल्का गतिविधिको समयमा नजिकै बेहोस हुनु, वा अचानक धड्कन/हृदयको धडकन छोड्नु। जायन्ट सेल मायोकार्डाइटिस वा कार्डियाक सार्कोइडोसिस जस्ता दुर्लभ गम्भीर प्रकारहरूमा, पहिलो लक्षण अचानक पूर्ण एट्रियोभेन्ट्रिकुलर (AV) मुटुको अवरोध (पल्स \(35\text{ bpm}\) भन्दा तल खस्नु) वा सस्टेन्ड भेन्ट्रिकुलर ट्याकीकार्डिया हो।
9. पोस्ट-भ्याक्सिनेशन वा इम्यून-चेकपोइन्ट इन्हिबिटर मायोपेरिकार्डाइटिस:
10. **पोस्ट-mRNA COVID-19 वा Smallpox Vaccination Myopericarditis: ** मुख्यतया किशोर र युवा वयस्क पुरुषहरूमा (१२ देखि २९ वर्षका) दोस्रो डोज पछि १ देखि ७ दिन (उच्चतम दिन २ देखि ४) भित्र हुन्छ। यो सामान्यतया तीव्र छाती दुखाइ, सास फेर्न, वा धड्कन, उच्च ट्रोपोनिन, र फैलिएको ECG परिवर्तन संग प्रस्तुत गर्दछ। भ्याक्सिन पछिका धेरैजसो (>95%) मामिलाहरू हल्का हुन्छन् र अस्पतालको निगरानीमा छिट्टै समाधान हुन्छन्, **हरेक केसलाई तत्काल आपतकालीन कोठामा ECG, ट्रोपोनिन, र इकोकार्डियोग्राम मूल्याङ्कन ** साथै अस्थायी खेल प्रतिबन्ध आवश्यक हुन्छ।
11. क्यान्सर इम्युनोथेरापी (इम्युन चेकपोइन्ट इन्हिबिटर [ICI]) मायोकार्डाइटिस: PD-1, PD-L1, वा CTLA-4 एन्टिबडीहरू (जस्तै pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, वा ipilimumab) प्राप्त गर्ने बिरामीहरू, क्यान्सरको लागि, छातीको दुखाइ / सास फेर्न दुख्ने ** डिप्लोपिया**), वा उपचारको पहिलो 1 देखि 3 महिना भित्र मांसपेशी कमजोरी आईसीआई-सम्बद्ध मायोकार्डाइटिस, जसमा ३० देखि ५० प्रतिशत मृत्यु दर हुन्छ अस्पतालमा तुरुन्तै *उच्च-डोज इन्ट्राभेनस मेथाइलप्रेडनिसोलोन (\(1,000\text{ mg)**}\) बाट उपचार नगरिएमा।

जटिलता चेतावनी: पेरीकार्डाइटिसबाट कार्डियक ट्याम्पोनेडमा प्रगति¶

जब पनि पेरीकार्डियल थैलीमा सूजन हुन्छ, यसले मुटुको वरिपरिको बन्द ठाउँमा अतिरिक्त तरल पदार्थ (पेरिकार्डियल इफ्युजन) चुहाउन सक्छ। - यदि तरल पदार्थ महिनौंसम्म बिस्तारै जम्मा हुन्छ भने, रेशायुक्त थैली हृदयलाई कुचल नगरी \(1\text{ लिटर}\) (\(33\text{ तरल औंस}\)) सम्म समात्न बिस्तारै फैलिन्छ। - यद्यपि, तीव्र भाइरल, ब्याक्टेरियल (प्युलेन्ट), अटोइम्यून, पोस्ट-सर्जिकल, वा घातक पेरिकार्डाइटिस मा, यदि मात्र \(150\text{ to }250\text{ मिलिलिटर}\) (\(5\text{ }8\text{ तरल औंस}\)) तरल पदार्थको थोपा घन्टामा, दिनहरूमा, इन्ट्रापेरिकार्डियल दबाब दायाँ एट्रियम र दायाँ वेंट्रिकलको भरिने दबाब भन्दा बढी हुन्छ। - मुटुको कक्षहरू विश्राम (डायस्टोल) को समयमा भित्री भागमा पतन हुन्छन् त्यसैले हृदय रगतले भरिन सक्दैन: तीव्र कार्डियक ट्याम्पोनेड।

** कार्डियक ट्याम्पोनेडका ४ चेतावनी संकेतका लागि प्रत्येक पेरीकार्डाइटिस बिरामीलाई हेर्नुहोस्:** - [ ] ** तीव्र छातीको दुखाइको विरोधाभासपूर्ण बेपत्ता श्वासप्रश्वासको तीव्र समस्यासँग जोडिएको: ** किन? तरल पदार्थले थैली भर्दा, यसले पेरीकार्डियमको दुई नराम्रो स्यान्डपेपर तहहरूलाई अलग धकेल्छ जसले गर्दा तिनीहरूले रगड्न रोक्छन् (तीव्र पीडा रोक्दै), जबकि तरल पदार्थले एकैसाथ मुटुलाई कुचल्छ। - [ ] डिस्टेन्डेड नेक वेन (जुगुलर भेनस डिस्टेन्सन [JVD]): व्यक्ति \(45\text{ देखि }90\text{ डिग्री}\) मा सिधा बसेको बेला पनि घाँटीको छेउमा रहेका नसहरू स्पष्ट रूपमा बाहिर निस्कन्छन्। - [ ] पल्सस प्याराडोक्सस (Pulsus Paradoxus) मा गहिरो सास लिँदा हरेक पटक चक्कर लाग्नु वा नाडी कमजोर हुनु: गहिरो सास लिँदा, रक्तचाप \(10\text{ mmHg}\) भन्दा बढीले घट्छ किनभने सुन्निएको दाहिने भेन्ट्रिकल सेप्टममा बुल्जिन्छ र बायाँ भेन्ट्रिकललाई टुक्रा-टुक्रा पार्छ। - [ ] अस्वस्थता, भ्रम, फिक्का/चपटी छाला, र रक्तचाप घट्ने (बेकको ट्रायड)।

तीव्र पेरिकार्डाइटिस बनाम STEMI को 4 ECG चरणहरू बुझ्दै¶

जब प्यारामेडिक वा आकस्मिक कक्षका चिकित्सकहरूले छाती दुख्ने बिरामीलाई १२-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) सम्म जोड्छन्, स्टेज १ एक्युट पेरिकार्डाइटिसलाई तीव्र ST-एलिभेसन मायोकार्डियल इन्फ्रक्सन (STEMI / हार्ट अट्याक) छुट्याउँदा महत्वपूर्ण हुन्छ किनभने उच्च रक्तचाप वा इन्ट्राभेन्टिङ्ग औषधिहरू दिनुहोस्। तीव्र पेरीकार्डाइटिस भएका बिरामीलाई रगत पातलो पार्नेले घातक हेमोरेजिक कार्डियक ट्याम्पोनेड (पेरिकार्डियल थैलीमा रगत बग्ने) निम्त्याउन सक्छ:

विशेष पेरीकार्डाइटिस भिन्नता: यूरेमिक, प्युरुलेन्ट, र ड्रेसलर सिन्ड्रोम¶

1. पोस्ट-कार्डियाक इन्जुरी सिन्ड्रोम (ड्रेसलर सिन्ड्रोम): हृदयघात (मायोकार्डियल इन्फ्रक्सन), ओपन-हार्ट सर्जरी, पेसमेकर लिड प्लेसमेन्ट, वा कार्डियक एब्लेशन** पछि ** १ देखि ६ हप्ता पछि देखा पर्दछ, जब प्रतिरक्षा प्रणालीले प्रतिरक्षा प्रणालीमा पहिलेको प्रोटिनको बिरूद्ध रिलीज भएको प्रोटिनमा ढिलाइ भएको अटोइम्यून आक्रमण माउन्ट गर्दछ। बारम्बार फुफ्फुसीय छाती दुखाइ, ज्वरो, र फुफ्फुस / पेरीकार्डियल बहाव संग प्रस्तुत गर्दछ।
2. युरेमिक पेरीकार्डाइटिस (मृगौला फेल्युर इमर्जेन्सी): उन्नत मृगौला रोग वा डायलाइसिस सत्र छुटेका बिरामीहरूमा जम्मा भएको नाइट्रोजनयुक्त विषले पेरीकार्डियमलाई जलाउँछ, जसले "ब्रेड-एन्ड-बटर" एक्स्युडेटलाई कमजोर, रगत बगाउँछ। (नोट: यूरेमिक पेरिकार्डाइटिसमा बारम्बार ECG मा क्लासिक ST उचाइको कमी हुन्छ र हेमोरेजिक ट्याम्पोनेडलाई रोक्नको लागि हेपरिन बिना तत्काल हेमोडायलासिस को लागि संकेत हो।)
3. प्युलेन्ट (ब्याक्टेरियल) पेरीकार्डाइटिस: उच्च स्पाइकिङ ज्वरो (\(>39^\circ\text{C}\) [\(102.2^\circ\text{F}\)]), कठोरता, र निमोनिया, एम्पायमा, छातीको शल्यक्रिया, वा सेप्सिसको बिरामीमा विषाक्त देखा पर्दा इमर्जेन्सी इमर्जेन्सीमा सेप्सिसको आवश्यकता पर्दछ। एन्टिबायोटिक्स।

अस्पताल उपचार र किन "3 देखि 6 महिनाको खेल प्रतिबन्ध" ले जीवन बचाउँछ¶

1. अस्पतालहरूले कसरी एक्यूट अनजम्प्लिकेटेड पेरीकार्डाइटिस (ESC दिशानिर्देशहरू) को उपचार गर्छन्¶

एक पटक आपतकालीन चिकित्सकहरूले शुद्ध तीव्र पेरिकार्डाइटिस (सामान्य ट्रोपोनिन, कुनै मायोकार्डाइटिस, कुनै ट्याम्पोनेड, र कुनै ब्याक्टेरिया/क्षयको कारण) पुष्टि गरेपछि: - दोहोरो एन्टि-इन्फ्लेमेटरी थेरापी: उच्च-डोज आइबुप्रोफेन (\(600\text{ to }800\text{ mg}\) हरेक 8 घण्टामा) वा एस्पिरिन (\(750\text{ to }1,000\text{ mg}\) प्रत्येक 8 घण्टा) एक प्रो-बिट-पम्प वा पेटमा कम पम्पको साथ जोडिएको। Colchicine (\(0.5\text{ mg}\) 3 पूरा महिनाको लागि दिनमा एक वा दुई पटक)**। (कोलचिसिन किन महत्त्वपूर्ण छ: ल्यान्डमार्क क्लिनिकल परीक्षणहरू [COPE र ICAP परीक्षणहरू] ले प्रमाणित गर्‍यो कि 3 महिना कोल्चीसिन थप्दा पीडादायी पुनरावर्ती पेरिकार्डाइटिसको जोखिम आधामा 37% बाट 16% सम्म घट्छ।) - किन मौखिक कोर्टिकोस्टेरोइड्स (प्रिडनिसोन) भाइरल पेरीकार्डाइटिसमा पहिलो-लाइन बेवास्ता गरिन्छ: ** साधारण भाइरल पेरिकार्डाइटिसको लागि मौखिक प्रेडनिसोन दिनाले दुखाइ 24 घण्टामा गायब हुन्छ, ** तर एक पटक कम भएपछि ठूलो रिबाउन्ड पुनरावृत्ति दर निम्त्याउँछ किनभने स्टेरोइडहरूले भाइरल दृढतालाई बढावा दिन्छ। कोर्टिकोस्टेरोइडहरू अटोइम्यून पेरिकार्डाइटिस, मृगौला विफलता, गर्भावस्था, वा दुर्दम्य अवस्थाहरूको लागि कडा रूपमा आरक्षित छन्।

2. किन एथलीटहरू र सक्रिय वयस्कहरूले कडा व्यायाम प्रतिबन्धको पालना गर्नुपर्छ¶

तपाईं प्रतिस्पर्धी खेलाडी, स्कूल खेलकुदमा किशोरी, सैन्य भर्ती, वा क्याजुअल जोगर/जिम जाने, अन्तर्राष्ट्रिय कार्डियोलोजी दिशानिर्देशहरू (अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन/अमेरिकन कलेज अफ कार्डियोलोजी [एएचए/एसीसी] र युरोपियन सोसाइटी अफ कार्डियोलोजी [ESC]) ले मेरो शारीरिक गतिविधिलाई पेरोकार्डाइटिस लागू गरेपछि: - प्योर एक्युट पेरीकार्डाइटिस पछि: प्रतिस्पर्धी खेलकुद र कडा व्यायामबाट पूर्ण प्रतिबन्ध (मुटुको गति \(100\text{ bpm}\) / हल्का हिड्ने मात्र) सबै लक्षणहरू समाधान नभएसम्म र रगतमा इन्फ्लेमेटरी मार्करहरू (CRP/ESR), १२-लीड ECG, र इकोकार्डियोग्राममा ० प्रतिशतमा फर्किएको ० प्रतिशत दिनमा। ३ महिना)। - एक्युट मायोकार्डाइटिस (वा उन्नत ट्रोपोनिन भएको मायोपेरिकार्डाइटिस) पछि): सबै प्रतिस्पर्धी खेलकुद, दौड, भारी लिफ्टिङ, र ३ देखि ६ पूरा महिनासम्म मध्यम देखि जोशपूर्ण व्यायाममा १०० प्रतिशत प्रतिबन्ध। - रिकभरी सञ्झ्यालको समयमा व्यायाम किन घातक हुन सक्छ: छातीको दुखाइ ३ दिनमा गायब भएपछि पनि, इन्फ्लेमेटरी एडेमा र निको हुने दाग तन्तुको सूक्ष्म प्याचहरू ९० देखि १८० दिनसम्म मुटुको मांसपेशी भित्र रहन्छ। व्यायाम एड्रेनालिनको वृद्धिले फुटबल मैदान वा ट्रेडमिलमा घातक भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसन (अचानक कार्डियक अरेस्ट) ट्रिगर गर्न सक्छ। 3 देखि 6 महिनामा व्यायाममा फर्कनु अघि, हृदय रोग विशेषज्ञले सामान्य ट्रोपोनिन, सामान्य इकोकार्डियोग्राम/कार्डियाक एमआरआई, शून्य खतरनाक एरिथमिया देखाउने **२४-देखि-४८-घण्टा होल्टर मोनिटर, र सामान्य अधिकतम व्यायाम तनाव परीक्षण प्रमाणित गर्नुपर्छ।

911 / 112 / 999 र अस्पताल triage को लागि सटीक संचार लिपि¶

यी स्पष्ट क्लिनिकल स्क्रिप्टहरू प्रयोग गर्नुहोस् ताकि आपतकालीन प्रेषकहरू र अस्पताल ट्राइज नर्सहरूले तुरुन्तै 12-लीड ईसीजी र उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परीक्षण गर्नुहोस्:

• छातीको दुखाइको लागि (सस्पेक्टेड पेरीकार्डाइटिस/मायोपेरिकार्डाइटिस):

  "म एक [उमेर]-वर्षीय बिरामीसँग आकस्मिक ट्र्याजमा छु जसलाई तीव्र मध्य-बायाँ छातीको दुखाइ छ जुन फ्ल्याट सुत्दा वा गहिरो सास फेर्दा उल्लेखनीय रूपमा बिग्रन्छ र बस्दा र अगाडि झुक्दा सुधार हुन्छ। तैपनि तपाईले स्टेट 12-लीड ईसीजी, उच्च-संवेदनशीलता कार्डियक ट्रोपोनिन, र बेडसाइड इकोकार्डियोग्राम जाँच गर्न सक्नुहुन्छ तीव्र मायोकार्डाइटिस र पेरीकार्डियल इफ्युजनलाई अस्वीकार गर्न।"

• संदिग्ध एक्युट मायोकार्डाइटिसका लागि (पोस्ट-भाइरल सास फेर्न गाह्रो, ट्याचिकार्डिया, वा सिन्कोप):

  *"मलाई [ठ्याक्कै ठेगाना] मा आकस्मिक एम्बुलेन्स चाहिन्छ। बिरामी भर्खरै भाइरल संक्रमणबाट निको भएको [उमेर] वर्षको उमेरको हो जसलाई अहिले [छाती कसिलो हुने / सुतेको बेलामा सास फेर्न गाह्रो हुन्छ / अस्पष्ट आरामको मुटुको दर ___ बीपीएम / पल्पिटेसन / बेहोश हुने]। हामीलाई आशंका छ।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

किन तीव्र पेरिकार्डाइटिस तपाईंको ढाडमा समतल हुँदा धेरै नराम्रो चोट पुर्याउँछ, र किन अगाडि झुक्दा यो राम्रो महसुस हुन्छ?¶

जब तपाईं आफ्नो ढाडमा सुत्नु हुन्छ, गुरुत्वाकर्षणले मुटुलाई मेरुदण्ड विरुद्ध पछाडि तान्छ र डायाफ्राम र फोक्सोको अस्तर (प्लुरा) विरुद्ध सुन्निएको बाहिरी पेरिकार्डियल थैली फैलाउँछ, जबकि तपाईंको खुट्टाबाट फिर्ता आउने शिरायुक्त रगतले हृदयको कक्षहरूलाई कच्चा थैली विरुद्ध प्रत्येक पिटाइमा विस्तार गर्दछ। सीधा बसेर ३० देखि ४५ डिग्रीको कोणमा अगाडि झुक्दा मुटुलाई फोक्सोको पछाडिको फुफ्फुसबाट टाढा सर्छ र शिराको स्ट्रेच कम हुन्छ, तुरुन्तै तीव्र रग्दा दुखाइ कम हुन्छ।

यदि मलाई पोस्ट-भाइरल पेरीकार्डाइटिस छ जस्तो लाग्छ भने मैले तुरुन्तै घरमा Ibuprofen (Advil/Motrin) किन लिनु हुँदैन?¶

लक्षणहरूबाट मात्र, यो बताउन असम्भव छ कि सूजन कडा रूपमा बाहिरी थैली (शुद्ध पेरिकार्डाइटिस) मा सीमित छ वा हृदयको मांसपेशीमा पनि आक्रमण गरेको छ (मायोपेरिकार्डाइटिस वा मायोकार्डाइटिस)। जबकि ibuprofen र colchicine शुद्ध पेरिकार्डाइटिस को लागि मानक अस्पताल उपचार हो, Ibuprofen जस्तै NSAIDs ले हृदय मांसपेशी सक्रिय रूपमा सूजन हुँदा (मायोकार्डाइटिस) हृदय मांसपेशी निको पार्न, भाइरल क्षति बढाउन, र हृदय विफलता बिग्रन कार्डियोलोजी अध्ययन मा देखाइएको छ; आकस्मिक कक्षको रगत परीक्षणले तपाईको कार्डियक ट्रोपोनिन स्तर सामान्य भएको पुष्टि नगरेसम्म सधैं पर्खनुहोस्।

बायाँ काँधको माथिल्लो रिजमा विकिरण हुने दुखाइले हृदयाघातको सट्टा विशेष गरी पेरीकार्डाइटिसलाई कसरी संकेत गर्छ?¶

पेरीकार्डियल थैली र केन्द्रीय डायाफ्राम फ्रेनिक स्नायुद्वारा तार गरिएको छ, जसले घाँटीको स्तर C3, C4, र C5 मा स्पाइनल कर्डमा प्लग गर्दछ, ठ्याक्कै उही स्पाइनल खण्डहरू जसले तपाईंको काँधको माथिल्लो रिज (ट्रपेजियस मांसपेशी) माथि छालाबाट सेन्सरी स्नायुहरू प्राप्त गर्दछ। मस्तिष्कले C3-C5 मा आइपुगेका संकेतहरूलाई भ्रमित गरेको हुनाले, पेरीकार्डाइटिसले काँधको माथिल्लो भागको छेउमा तीव्र रेफर गरिएको दुखाइ पठाउँछ, जबकि हृदयघातले थोरैसिक स्नायु (T1-T4) मार्फत हातको भित्री भाग वा बङ्गारामा दुखाइ पठाउँछ।

हृदयरोग विशेषज्ञहरूले मायोकार्डाइटिस पछि 3 देखि 6 महिनासम्म सबै खेलकुद र कसरतहरू किन प्रतिबन्ध लगाउँछन् जब तपाईं 100 प्रतिशत सामान्यमा फर्कनुभएको महसुस गर्नुहुन्छ?¶

मायोकार्डाइटिस भएको एक हप्ता भित्रमा तपाईको छातीको दुखाइ र थकान गायब भए पनि, मुटुको मांसपेशी भित्र सुन्निने र निको हुने दाग तन्तुको माइक्रोस्कोपिक प्याच ३ देखि ६ महिनासम्म विद्युतीय रूपमा अस्थिर रहन्छ। यदि तपाइँ यस निको पार्ने विन्डोको समयमा दौडनुहुन्छ, तौल उठाउनुहुन्छ, वा प्रतिस्पर्धात्मक खेलहरू खेल्नुहुन्छ भने, एड्रेनालाईन र हृदय-भित्ता स्ट्रेचको वृद्धिले अचानक घातक सर्ट-सर्किटलाई भेन्ट्रिकुलर फिब्रिलेसन (अचानक कार्डियक अरेस्ट) लाई ट्रिगर गर्न सक्छ। कार्डियोलोजिस्टले तपाईंलाई होल्टर मनिटर र तनाव परीक्षणले तपाईंको जीवनलाई सुरक्षित नगरेसम्म पर्खनुहोस्।

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• युरोपियन सोसाइटी अफ कार्डियोलोजी (ESC): पेरिकार्डियल रोगहरूको निदान र व्यवस्थापनका लागि ESC दिशानिर्देशहरू (एडलर एट अल।, युरोपियन हार्ट जर्नल; तीव्र पेरिकार्डाइटिस, NSAID + 3-महिनाको कोल्चिसिन रेजिमेन, र मायोपेरिकर्डिसिसको मायोपेरिकर्डिसिसको व्यवस्थापन मापदण्ड * मायोकार्डाइटिस *।
• अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन (एएचए) र अमेरिकन कलेज अफ कार्डियोलोजी (एसीसी, संयुक्त राज्य): फुलमिनेन्ट मायोकार्डाइटिसको पहिचान र प्रारम्भिक व्यवस्थापन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएसनबाट एक वैज्ञानिक कथन (कोसियोल एट अल।, सर्क्युलेसन) र एएचए/एसीसी योग्यता र अयोग्यताका लागि सिफारिसहरूका लागि योग्यता र अयोग्यता सिफारिसहरू। मायोकार्डाइटिस र पेरीकार्डाइटिस (3-देखि-6-महिना व्यायाम प्रतिबन्ध र रिटर्न-टू-प्ले परीक्षण)।
• राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा (NHS, United Kingdom) र National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): तीव्र छाती दुखाइको आकलन, पेरीकार्डाइटिस, र मायोकार्डाइटिस क्लिनिकल मार्गदर्शन।
• रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरू (CDC, संयुक्त राज्य अमेरिका) र विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): पोस्ट-भाइरल र पोस्ट-भ्याक्सिनेशन मायोकार्डाइटिस र पेरिकार्डाइटिसको पहिचान र व्यवस्थापनको लागि क्लिनिकल मार्गदर्शन।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• हृदयघात पहिचान र प्राथमिक उपचार
• कार्डियक ट्याम्पोनेड र पेनिट्रेटिंग छाती ट्रमा ट्राइज
• अचानक रेसिङ हार्ट (SVT), परिमार्जित Valsalva maneuver, र arrhythmia रातो झण्डा
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म र गहिरो नस थ्रोम्बोसिस (DVT)
• वयस्क र बच्चा CPR र AED गाइड