Skip to content

Methemoglobinemia, सामान्य PaO2 के साथ अपवर्तक साइनोसिस, र बेन्जोकेन वा नाइट्रेट विषाक्तता

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

एक्वायर्ड मेथेमोग्लोबिनेमिया एक जीवन-खतरनाक हेमाटोलोजिक र विषाक्त आपतकालीन अवस्था हो जसमा अक्सिडाइज गर्ने रसायन, औषधि वा वातावरणीय नाइट्रेटहरूले रातो रक्त कोशिकाको हेमोग्लोबिन भित्रको फलामलाई यसको सामान्य अक्सिजन बोक्ने **फेरस अवस्था (Fe2+)बाट गैर-कार्यात्मक अवस्था (Fe2+) **फेरिक राज्यमा रूपान्तरण गर्दछ। फेरिक मेथेमोग्लोबिनले अक्सिजन बाँध्न वा बोक्न सक्दैन र बाँकी सामान्य हेमोग्लोबिन साइटहरूलाई उनीहरूको अक्सिजनमा यति बलियो बनाउँछ कि मस्तिष्क र मुटुका तन्तुहरू निसास्सिन्छन्। यो अवस्था एक उल्लेखनीय क्लिनिकल ट्रायडको साथ प्रस्तुत गर्दछ: (१) ओठ, जिब्रो र छालाको अचानक स्लेट-ग्रे वा नीलो-बैजनी केन्द्रीय साइनोसिस जुन १००% अक्सिजन दिएमा सुधार हुँदैन, (२) एक मानक औंला पल्स अक्सिमिटर रिडिंग जुन ड्रप र लक हुन्छ र जिद्दी रूपमा %O28 थेरापी (%O38) धमनी रगत जुन सामान्य वा उच्च घुलनशील धमनी अक्सिजन तनाव (PaO2) भए पनि चम्किलो रातो भन्दा गाढा "चकलेट-ब्राउन" देखिन्छ। यदि तपाईलाई सामयिक बेन्जोकेन वा लिडोकेन/प्रिलोकेन नम्बिंग स्प्रे/जेल, सास लिने नाइट्राइट "पपर्स", डाप्सोन, फेनाजोपिरिडाइन (AZO), वा नाइट्रेट-दूषित शिशु कुवाको पानीको आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू डाइरेक्टरी तुरुन्तै ताकि अस्पतालका डाक्टरहरूले हाम्रो गाईडहरूको साथसाथै भित्री औषधि मिथाइलिन नीलो व्यवस्थापन गर्न सक्छन्। विषाक्त प्राथमिक उपचार, कार्बन मोनोअक्साइड carboxyhemoglobin triage, र साइनाइड र औद्योगिक ग्यास इनहेलेसन।

अब यो गर्नुहोस्

  1. आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बर र विष नियन्त्रण तुरुन्तै कल गर्नुहोस्: संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911 डायल गर्नुहोस् (र US Poison Control at 1-800-222-1222), 112 युरोपियन युनियनमा, 999 युनाइटेड किंगडममा, 000 अस्ट्रेलियामा, वा हाम्रो अन्तर्राष्ट्रिय हेर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू निर्देशिका। प्रेषकलाई भन्नुहोस्: "रिफ्रेक्टरी साइनोसिसको साथ मेथेमोग्लोबिनेमियाको शङ्कास्पद: अस्पतालको सीओ-ओक्सिमेट्री र इन्ट्राभेनस मेथिलिन ब्लू आवश्यक छ।"
  2. अक्सिडाइजिङ एक्सपोजर रोक्नुहोस् र छाला वा मुखलाई तुरुन्तै विशुद्ध पार्नुहोस्:
  3. यदि सामयिक एनेस्थेटिक क्रिम/जेल (बेन्जोकेन, EMLA लिडोकेन/प्रिलोकेन) छाला वा गिजामा लगाइयो: मुखबाट सबै अवशिष्ट जेल भिजेको कपडाले पुछ्नुहोस् वा छालालाई तुरुन्तै साबुन र मनतातो पानीले राम्ररी धुनुहोस् ताकि छालाबाट थप औषधि अवशोषित नहोस्।
  4. यदि तरल नाइट्राइट्स ("पपर्स"), एनिलिन डाईज वा नाइट्रोबेन्जिन छाला वा कपडामा छरिएको भए: दूषित कपडा तुरुन्तै हटाउनुहोस् र पन्जा लगाएर १५ मिनेटसम्म बगिरहेको पानीले छालालाई धुनुहोस्।
  5. **यदि एक शिशुलाई निजी कुवाको पानीमा मिसाइएको सूत्र **: तुरुन्तै इनारको पानी प्रयोग गर्न बन्द गर्नुहोस् र बोतल वा नगरपालिकाको पानीमा स्विच गर्नुहोस्।
  6. नन-रिब्रेदर मास्कको माध्यमबाट १००% उच्च-प्रवाह पूरक अक्सिजनको व्यवस्थापन गर्नुहोस् र बिरामीलाई पूर्ण आराममा राख्नुहोस्: १००% अक्सिजनले तुरुन्तै बिरामीको नीलो/खैरो ओठलाई गुलाबी बनाउँदैन वा औंलाको पल्स अक्सिमिटरलाई ८५% भन्दा बढि धकेल्छ, सास फेर्दा 100% अक्सिजन 100% भन्दा बढी हुन्छ। विषरहित हेमोग्लोबिन अणुहरू बाँकी रहन्छ र अतिरिक्त अक्सिजन सिधै तरल रक्त प्लाज्मामा पग्लन्छ।
  7. ठीक औषधिको बोतल, स्प्रे क्यान, पोपर शीशी, वा पानीको स्रोतलाई आपतकालीन कोठामा ल्याउनुहोस्: डाक्टरहरूले २०% बेन्जोकेन थ्रोट/टिथिङ स्प्रे, फेनाजोपिरिडाइन (AZO पिसाब दुख्ने ट्याब्लेट), प्रोने**, डाक्टरहरूले मेथेमोग्लोबिनेमियाको केही मिनेटमै निदान गर्न सक्छन्। वा isobutyl/amyl nitrite।
  8. ** यदि बिरामीमा G6PD को कमी छ वा सेरोटोनर्जिक एन्टिडिप्रेसेन्टहरू (SSRIs/SNRIs) लिनुभयो भने उनीहरूले मिथाइलिन ब्लू दिनु अघि अस्पतालका डाक्टरहरूलाई चेतावनी दिनुहोस्।
  9. G6PD कमी: मिथाइलीन निलोलाई काम गर्नको लागि इन्जाइम G6PD (NADPH उत्पन्न गर्न) चाहिन्छ। ग्लुकोज-६-फस्फेट डिहाइड्रोजनेज (G6PD) को कमी भएका बिरामीहरूमा, मिथाइलिन नीलो अप्रभावी हुन्छ र यसले गम्भीर, जीवन-धम्की दिने हेमोलाइटिक एनीमिया (रातो रक्त कोशिकाहरू फुट्ने) ट्रिगर गर्छ; यसको सट्टामा उच्च-खुराक नसामा एस्कर्बिक एसिड (भिटामिन सी), रिबोफ्लेभिन वा एक्सचेन्ज ट्रान्सफ्युजन प्रयोग गर्नुपर्छ।
  10. SSRIs/SNRIs/MAOIs: Methylene नीलो एक शक्तिशाली Monoamine Oxidase A (MAO-A) अवरोधक हो र ट्रिगर गर्न सक्छ serotonin सिंड्रोम एन्टीडिप्रेसन्टहरू लिने बिरामीहरूमा।

किन FDA ले शिशुहरूको लागि बेन्जोकेन टिथिङ जेलहरू प्रतिबन्धित गर्यो र किन एउटा स्प्रेले वयस्क स्लेट-निलो बदल्न सक्छ

ओभर-द-काउन्टर सामयिक बेन्जोकेन (7.5% देखि 20% स्प्रे, जेल, र लोजेन्जहरूमा घाँटी दुखाइ, क्यान्कर घाउ, दाँतको दुखाइ, र बवासीरको लागि बेचिन्छ, र अस्पतालको एन्डोस्कोपी/ट्रान्सोफेजियल इकोकार्डियोग्राम घाँटी स्प्रेको सबैभन्दा सामान्य कारण हो। methemoglobinemia। घाँटीको पछाडि २०% बेन्जोकेन**को एकल १ सेकेन्डदेखि २-सेकेन्डको स्प्रे, वा बच्चाको गिजामा बेन्जोकेन टिथिङ जेल रगाउँदा, १५ मिनेट भित्र ३०% देखि ६०% शरीरको हेमोग्लोबिनलाई मेथेमोग्लोबिनमा परिणत गर्न सकिन्छ। यस कारणले गर्दा, ** यू.एस. फूड एण्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA), हेल्थ क्यानडा, र UK MHRA ले शिशु र २ वर्ष मुनिका बालबालिकामा कुनै पनि बेन्जोकेन उत्पादन प्रयोग गर्न प्रतिबन्धित वा कडा चेतावनी जारी गरेको छ।

निर्णय वृक्ष: अपवर्तक साइनोसिस र मेथेमोग्लोबिनेमिया ट्राइएज

flowchart TD
    Start["बिरामीले अचानक स्लेट-ग्रे / नीलो-बैजनी सेन्ट्रल साइनोसिस (ओठ, जिब्रो, नेल बेडहरू) + सास फेर्न गाह्रो, टाउको दुख्ने, चक्कर लाग्ने, वा सुस्तता विकास गर्दछ।"] --> OxygenTest["१००% हाई-फ्लो अक्सिजन (नन-रिब्रेदर मास्क मार्फत १५ लिटर/मिनेट) लगाउनुहोस् र फिंगर पल्स अक्सिमिटर जाँच गर्नुहोस्।"]

    OxygenTest --> PlateauCheck{"के साइनोसिस १००% अक्सिजनमा सुधार गर्न असफल हुन्छ, र फिंगर पल्स ओक्सिमिटर पठार ८५% SpO2 (८२% देखि ८८%) नजिकै फोक्सोमा स्पष्ट फोक्सोको साथ हुन्छ?"}

    PlateauCheck -->|"हो: क्लासिक रिफ्रेक्ट्री साइनोसिस + ८५% SpO2 पठार"| ExposureCheck["संदिग्ध प्राप्त मेथेमोग्लोबिनेमिया: अक्सिडेन्ट ट्रिगरहरूको लागि जाँच गर्नुहोस्: 1. सामयिक एनेस्थेटिक्स: बेन्जोकेन, प्रिलोकेन, लिडोकेन, सेटाकेन 2. नाइट्राइट्स/नाइट्रेट्स: पपर्स (एमाइल/आइसोब्युटाइल नाइट्राइट), शिशु कुवाको पानी, डेडिसियम 3. Phenazopyridine (AZO), Primaquine, Rasburicase, Metoclopramide 4. औद्योगिक: Aniline dyes, Nitrobenzene, Naphthalene mothballs"]

    ExposureCheck --> HospitalConfirm["हस्पिटल स्टेट कन्फर्मेसन: 1. धमनी वा भेनस रगत कोर्नुहोस्: गाढा चकलेट-खैरो रङ हेर्नुहोस् जुन हावामा पर्दा चम्किलो रातो हुँदैन 2. ABG + स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक रगत CO-Oximetry: - घुलनशील PaO2 सामान्य वा उच्च हुन्छ (100mm to 2000% से अधिक) १००% सम्म, १०% सेचुरेसन ग्याप बनाम ८५% SpO2 - प्रत्यक्ष मापन गरिएको मेथेमोग्लोबिन (FMetHb %) उन्नत छ (सामान्य १ देखि १.५% भन्दा कम)"]

    HospitalConfirm --> SeverityTriage{"मेथेमोग्लोबिन% र क्लिनिकल लक्षणहरूको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्"}

    SeverityTriage -->|"लक्षणविहीन बिरामीमा MetHb 20% वा माथि वा एसिम्प्टोमेटिक बिरामीमा MetHb 30% वा बढी (वा हृदय/फोक्सोको रोग वा रक्तअल्पता भएमा 10% देखि 15% वा बढी)"| G6PDCheck{"के बिरामीले G6PD को कमी थाहा पाएको वा शंका गरेको छ (वा रास्बुरिकेज लिएको छ)?"}

    G6PDCheck -->|"NO G6PD कमी"| GiveMB["पहिलो-लाइन एन्टिडोट प्रशासित गर्नुहोस्: इन्ट्राभेनस मिथाइलिन ब्लू - खुराक: 1 मिलीग्राम/किलोग्राम देखि 2 मिलीग्राम/किलोग्राम (0.1 देखि 0.2 एमएल/किलोग्राम 1% समाधान) IV बिस्तारै 5 मिनेटमा - सह-प्रशासित IV डेक्सट्रोज (D5cepathy यदि हाइपोलोपथवेले हाइपोफोज बनाउँछ) NADPH - साइनोसिस र MetHb % सामान्यतया 30 देखि 60 मिनेट भित्र 5% भन्दा कम हुन्छ - यदि MetHb उच्च रह्यो भने 1 mg/kg खुराक 30 देखि 60 मिनेटमा दोहोर्याउनुहोस् (अधिकतम कुल खुराक 7 mg/kg)"]

    G6PDCheck -->|"हो: ज्ञात/संदिग्ध G6PD कमी (Methylene Blue CONTRAINDICATED)"| AltRescue["वैकल्पिक गैर-G6PD उद्धार प्रोटोकल: - मिथाइलिन नीलो नदिनुहोस् (घातक हेमोलाइसिस र विरोधाभासी MetHb वृद्धिको कारण हुन्छ) - उच्च-डोज IV एस्कर्बिक एसिड (भिटामिन सी: 1 g देखि 10 ग्राम IV विभाजित) व्यवस्थापन गर्नुहोस् - हाइपरमिन (Bipermin2-Dose हाइपरमिन) लाई विचार गर्नुहोस्। अक्सिजन, वा रातो सेल एक्सचेंज ट्रान्सफ्यूजन"]

    SeverityTriage -->|"हल्का MetHb (20% भन्दा कम) र सामान्य हृदय र फोक्सो कार्य संग एसिम्प्टोमेटिक"| ConservativeWashout["अक्सिडेन्ट ट्रिगर + 100% अक्सिजन हटाउनुहोस्/डिकोन्टमेट गर्नुहोस्: प्राकृतिक साइटोक्रोम b5 रिडक्टेज इन्जाइमले लगभग 15% प्रति घण्टामा MetHb सफा गर्छ। 6 देखि 24 घण्टाको लागि नजिकबाट निगरानी गर्नुहोस् (डाप्सोन रिबाउन्डको लागि हेर्नुहोस्)"]

प्याथोफिजियोलोजी: कसरी फेरिक आइरन (Fe3+) ले अक्सिजन बन्द गर्छ र रगतलाई चकलेट-खैरो बनाउँछ

1. फेरस (Fe2+) बनाम फेरिक (Fe3+) हेमोग्लोबिन र लेफ्ट-शिफ्ट गरिएको वक्र

प्रत्येक स्वस्थ मानव रातो रक्त कोशिका भित्र, हेमोग्लोबिनमा चार प्रोटीन चेनहरू हुन्छन्, प्रत्येकले पोर्फिरिन हेम रिंगको केन्द्रमा फलामको एटम राख्छ। हेमोग्लोबिनले फोक्सोमा अक्सिजन ग्याँस (O2) बाँध्न र मस्तिष्क र हृदयमा छोड्नको लागि, त्यो फलामको एटमलाई कम लौह अवस्था (Fe2+)** मा राख्नुपर्छ।

जब कुनै अक्सिडाइजिङ ड्रग वा केमिकलले फलामको एटमबाट इलेक्ट्रोनलाई हटाउँछ, फलामलाई फेरिक अवस्था (Fe3+) मा अक्सिडाइज गरिन्छ, जसले सामान्य हेमोग्लोबिनलाई मेथेमोग्लोबिन (MetHb) मा परिणत गर्छ। यो एकल हराएको इलेक्ट्रोनले दुई एकै साथ शारीरिक प्रकोपहरू सिर्जना गर्दछ: 1. अक्सिजन बोक्ने क्षमताको प्रत्यक्ष हानि: मेथेमोग्लोबिनमा फेरिक आइरन (Fe3+) अक्सिजनलाई पटक्कै बाँध्न सक्दैन; यसको सट्टा, यसको छैटौं समन्वय साइटले पानीको अणु (H2O) वा हाइड्रोक्सिल समूह (OH-) बाँध्छ। 2. बाँकी हेम साइटहरूको एलोस्टेरिक लेफ्टवर्ड शिफ्ट: कार्बन मोनोअक्साइड जस्तै, जब हेमोग्लोबिन टेट्रामरमा चार हेम साइटहरू मध्ये एक वा दुईलाई Fe3+ मा अक्सिडाइज गरिन्छ, सम्पूर्ण हेमोग्लोबिन अणुको आकार परिवर्तन हुन्छ (एलोस्टेरिक सहकारिता)। उही अणुमा बाँकी सामान्य Fe2+ हेम साइटहरूले अक्सिजनको लागि आफ्नो आत्मीयता बढाउँछ, अक्सिहेमोग्लोबिन विच्छेदन वक्रलाई तीव्र रूपमा बायाँतिर सार्दै। नतिजाको रूपमा, बाँकी अक्सिजनयुक्त हेम साइटहरूले हाइपोक्सिक केशिकाहरूबाट गुज्र्दा आफ्नो अक्सिजन छोड्न अस्वीकार गर्छन्, जसले गम्भीर सेलुलर हाइपोक्सिया र ल्याक्टिक एसिडोसिस निम्त्याउँछ।

२. किन स्वस्थ मानिससँग मात्र १% मेथेमोग्लोबिन हुन्छ (र किन शिशुहरू अद्वितीय रूपमा कमजोर हुन्छन्)

सामान्य हावामा सास फेर्ने स्वस्थ व्यक्तिहरूमा पनि, हेमोग्लोबिनको सानो मात्रालाई हरेक दिन मेथेमोग्लोबिनमा अक्सिडाइज गरिन्छ (प्रति दिन लगभग ०.५% देखि ३%)। सौभाग्यवश, रातो रक्त कोशिकाहरूमा साइटोक्रोम b5 रिडक्टेज (NADH-निर्भर मेथेमोग्लोबिन रिडक्टेस) भनिने घरको रक्षा गर्ने इन्जाइम हुन्छ, जसले दैनिक मेथेमोग्लोबिन क्लियरेन्सको ९५% देखि ९९% सम्म हुन्छ र Fe3+ लाई सामान्य मानव स्तरमा फेराउनको लागि NADH बाट इलेक्ट्रोनहरू दान गर्दछ, Fe3+ लाई सामान्य मानव स्तरमा Fe2 लाई सामान्य राख्न। १.०% देखि १.५%**।

किन ** ४ देखि ६ महिना मुनिका शिशुहरू ** इनारको पानी, डायरियाल एसिडोसिस वा दाँतको जेलबाट घातक मेथेमोग्लोबिनेमिया ("ब्लु बेबी सिन्ड्रोम") हुने सम्भावना हुन्छ? 1. अपरिपक्व साइटोक्रोम b5 रिडक्टेज इन्जाइम: नवजात शिशुहरू र 4 महिना मुनिका शिशुहरूमा साइटोक्रोम b5 रिडक्टेजको वयस्क गतिविधिको 50% मात्र हुन्छ, जसको मतलब उनीहरूले वयस्कहरूको भन्दा आधा छिटो मेथेमोग्लोबिन खाली गर्छन्। 2. भ्रूण हेमोग्लोबिन (HbF) दोब्बर छिटो अक्सिडाइज हुन्छ: शिशुको रगतमा अझै पनि भ्रूण हेमोग्लोबिन (HbF) को उच्च प्रतिशत हुन्छ, जुन वयस्क हेमोग्लोबिन A भन्दा धेरै सजिलैसँग Fe2+ देखि Fe3+ सम्म रासायनिक रूपमा अक्सिडाइज हुन्छ। 3. उच्च ग्यास्ट्रिक pH ले नाइट्रेट-कन्भर्टिङ ब्याक्टेरियालाई फस्टाउन अनुमति दिन्छ: बच्चाको पेट वयस्कको पेटको तुलनामा धेरै कम अम्लीय (pH 4.0 भन्दा बढी) हुन्छ। यो उच्च पेट pH ले नाइट्रेट कम गर्ने आन्द्राको ब्याक्टेरिया (E. कोलाई, साल्मोनेला) लाई बच्चाको पेट र माथिल्लो सानो आन्द्रामा उच्च वृद्धि गर्न अनुमति दिन्छ, जहाँ तिनीहरू द्रुत रूपमा आहार नाइट्रेट (NO3-) ग्रामीण इनारको पानी वा घरमा बनाइएको जरा-तरकारी प्युरीहरू ** NO2-2) potoxidniizing **-

तीन डायग्नोस्टिक हलमार्कहरू: चकलेट रगत, 85% SpO2 पठार, र संतृप्ति ग्याप

1. किन फिंगर पल्स ओक्सिमिटरहरू 85% SpO2 मा लक हुन्छ (बियर-ल्याम्बर्ट अप्टिकल अनुपात R = 1.0)

हाम्रो मा व्याख्या गरिए अनुसार कार्बन मोनोअक्साइड ट्राइएज गाइड, एक मानक दुई-तरंग लम्बाइको औंला पल्स अक्सिमिटरले औंला मार्फत 660 nm (रातो बत्ती) र 940 nm (इन्फ्रारेड प्रकाश) चम्कन्छ र अवशोषण अनुपात (R = 660 nm मा अवशोषणलाई 940n मा विभाजित गरेर) गणना गर्छ। - सामान्य डिअक्सिहेमोग्लोबिनले धेरै 660 एनएम प्रकाश अवशोषित गर्दछ, जबकि सामान्य अक्सिहेमोग्लोबिनले 940 एनएम प्रकाश अवशोषित गर्दछ। - मेथेमोग्लोबिन (MetHb), तथापि, दुबै 660 nm रातो बत्ती र 940 nm इन्फ्रारेड प्रकाश समान रूपमा अवशोषित गर्दछ। - रगतमा मेथेमोग्लोबिन 20% देखि 35% माथि बढ्दै जाँदा, यसले दुबै तरंग लम्बाइमा प्रकाश अवशोषणमा हावी हुन्छ, अप्टिकल अनुपात R लाई सीधा 1.0 मा बाध्य पार्छ। प्रत्येक मानक पल्स अक्सिमिटरमा प्रोग्राम गरिएको आन्तरिक क्यालिब्रेसन कर्भमा, R = 1.0 को अप्टिकल अनुपात ठ्याक्कै 85% (82% देखि 88%) को SpO2 रिडिङसँग मेल खान्छ। - यसले एक क्लासिक बेडसाइड विरोधाभास सिर्जना गर्दछ: **चाहे बिरामीमा ३०% मेथेमोग्लोबिन (हल्का लक्षणात्मक) वा घातक ७०% मेथेमोग्लोबिन (कोमामा मर्ने), औंलाको पल्स ओक्सिमिटर ८५% SpO2 ** वरिपरि जिद्दी रूपमा स्थिर रहन्छ।

२. "अक्सिजन सेचुरेसन ग्याप" (५% देखि १०% भन्दा बढी) र सामान्य PaO2

जब आपतकालीन चिकित्सकहरूले यस स्लेट-निलो बिरामीबाट धमनी रक्त ग्यास (एबीजी) तान्छन् जसको औंलाको ओक्सिमिटरले 85% पढ्छ, उनीहरूले उल्लेखनीय परिणाम देख्छन्: - धमनी अक्सिजन आंशिक चाप (PaO2) पूर्ण रूपमा सामान्य वा SKY-HIGH (अक्सिजनमा 100 देखि 400+ mmHg), किनभने PaO2 ले स्पष्ट तरल प्लाज्मामा घुलनशील अक्सिजन ग्यासलाई मात्र मापन गर्छ, जुन हेमोग्लोबिनबाट अप्रभावित हुन्छ। - किनभने रगत ग्याँस मेसिनको गणित अक्सिजन संतृप्ति (SaO2) गणितीय रूपमा त्यो सामान्य PaO2 बाट व्युत्पन्न गरिएको छ, मेसिनले गणित SaO2 को 98% देखि 100% रिपोर्ट गर्छ। - ९८% देखि १००% गणना गरिएको ABG संतृप्ति र ८५% औंला पल्स अक्सिमिटर रिडिंग बीचको भिन्नतालाई अक्सिजन सेचुरेसन ग्याप (५% देखि १०% भन्दा बढी) भनिन्छ, जुन सीधा मेथेमोग्लोबिनेमिया (वा सल्फोहिनेमिया** (वा सल्फोहिनेमिया) लाई औंल्याइने क्लासिक डायग्नोस्टिक क्लू हो। पुष्टि गर्नको लागि मल्टी-वेभलेन्थ स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक रगत CO-Oximeter मार्फत रगत चलाउन आवश्यक छ, जसले प्रत्यक्ष FMetHb% मापन गर्दछ।

3. "चकलेट-ब्राउन रगत" फिल्टर-पेपर बेडसाइड परीक्षण

सामान्य शिराको रगत गाढा बैजनी-रातो हुन्छ र कोठाको हावामा पर्दा वा अक्सिजनको बुलबुलेमा पर्दा **सेकेन्डमै चम्किलो रातो रातो हुन्छ। यसको विपरित, सिरिन्ज भित्र १५% देखि २०% मेथेमोग्लोबिन वा सोभन्दा माथि भएको रगतमा आकर्षक गाढा चकलेट-खैरो, रस्ट, वा एस्प्रेसो रङ हुन्छ। यदि नर्सले बिरामीको रगतको एक थोपा सेतो गज प्याडमा वा फिल्टर पेपरको टुक्रामा सामान्य रगतको एक थोपा छेउमा राख्छ र 30 सेकेन्डसम्म हावामा लहराउँछ (वा यसमा अक्सिजन उडाउँछ), सामान्य रगत चम्किलो चेरी-रातो हुन्छ जबकि मेथेमोग्लोबिनेमिक रगत ** गाढा चकलेट-खैरो रहन्छ।

सामान्य औषधिहरू, रसायनहरू, र पानीका स्रोतहरू जसले मेथेमोग्लोबिनेमिया ट्रिगर गर्दछ

अक्सिडेन्ट श्रेणी विशिष्ट औषधि, रसायन, वा स्रोतहरू विशिष्ट एक्सपोजर परिदृश्य र क्लिनिकल सूक्ष्मताहरू
** सामयिक र स्थानीय एनेस्थेटिक्स *** (सबैभन्दा सामान्य अस्पताल/ओटीसी कारण)* बेन्जोकेन (हरिकेन स्प्रे, ओरेजेल, सेपाकोल, वाजिसिल, एन्बेसोल), प्रिलोकेन (EMLA क्रीम), लिडोकेन, टेट्राकेन / सेटाकेन। माथिल्लो एन्डोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी, वा ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE), वा लेजर कपाल हटाउनु, ट्याटु वा दाँत काट्नु अघि नम्रिङ क्रिमहरू धेरै प्रयोग गर्नु अघि घाँटीमा स्प्रे गर्ने। सुरुवात अति छिटो हुन्छ (१५ देखि ६० मिनेटसम्म)।
** वाष्पशील नाइट्राइट ("पपर्स") र जानाजानी सोडियम नाइट्राइट** एमाइल नाइट्राइट, आइसोब्युटाइल नाइट्राइट, अल्काइल नाइट्राइट ("रश", "जंगल जुस", "लेदर क्लिनर" मनोरञ्जनात्मक रूपमा सास लिने), वा इन्जेस्टेड सोडियम नाइट्राइट (मासु उपचार गर्ने नुन)। "पपर्स" सास फेर्दा द्रुत फ्लशिंग र मध्यम MetHb निम्त्याउँछ; ** तरल पदार्थ पिउने वा सोडियम नाइट्राइट सेवन गर्दा १५ देखि ३० मिनेट भित्रमा ठूलो, छिटो घातक मेथेमोग्लोबिनेमिया (६०% देखि ९०%) निम्त्याउँछ** तत्काल उच्च-डोज मिथाइलिन नीलो चाहिन्छ।
प्रिस्क्रिप्शन एन्टिमाइक्रोबियल र युरोलोजिकल ड्रग्स डाप्सोन (कुष्ठरोगको लागि प्रयोग गरिएको, न्युमोसिस्टिस PJP प्रोफिलेक्सिस, डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस, र सडकमा भेसाउने औषधिको रूपमा पाइन्छ), फेनाजोपिरिडिन (AZO / Pyridium) (ओभर-द-काउन्टर पिसाब नलीको दुखाइको चक्की जसले पिसाबलाई उज्यालो सुन्तला बनाउँछ, P Chyroquine), सल्फोनामाइड्स, मेटोक्लोप्रमाइड, नाइट्रोग्लिसरीन (उच्च खुराक IV), रास्बुरिकेज। डाप्सोन चेतावनी: ड्याप्सोनलाई कलेजोमा एक शक्तिशाली हाइड्रोक्सिलामाइन अक्सिडेन्टमा चयापचय गरिन्छ जुन २० देखि ३०+ घण्टाको आधा-जीवनको साथ इन्टरोहेपाटिक रिसाइकुलेसन पार गर्दछ, जसको अर्थ **मेथेमोग्लोबिनेमिया बारम्बार 4 देखि 12 घण्टामा रिबाउन्ड गर्दछ cimetidine वा बहु-दिन सक्रिय चारकोल)।
** शिशु कुवाको पानी र आहार नाइट्रेट्स ("ब्लु बेबी सिन्ड्रोम")** निजी उथलो कृषि कुवाको पानी मल वा पशुधन मलबाट दूषित भएको (नाइट्रेट-नाइट्रोजन १० mg/L [१० ppm], वा कुल नाइट्रेट ४५ देखि ५० mg/L भन्दा बढी), वा घरमा बनाइएको शिशु प्युरीहरू पालक, बीट वा भाँडोमा राखिएको रोटरी। राम्रोसँग उमालेको पानी **नाइट्रेटहरू हटाउँदैन: उमालेको पानीले वास्तवमा पानीलाई वाष्पीकरण गर्छ र घातक नाइट्रेटहरूलाई अझ बढी केन्द्रित गर्छ। ** ४ देखि ६ महिना मुनिका शिशुहरूलाई प्रहार गर्छ।
औद्योगिक रसायन र घरेलु उत्पादनहरू एनिलिन रङ (जुत्ता पालिस, लुगा धुने मसी, क्रेयन्स), नाइट्रोबेन्जिन, नेफ्थालिन मोथबल (G6PD को कमीमा गम्भीर हेमोलाइसिस पनि हुन्छ), क्लोरेट (घार मार्ने किलर/म्याच), कपर सल्फेट, एउटोमोबिल्स औद्योगिक सॉल्भेन्ट्स वा ताजा रंगीन कपडाहरूसँग छालाको सम्पर्कबाट त्वचीय अवशोषण सास फेर्न वा इन्जेसनको रूपमा छिटो हुन्छ।

क्लिनिकल गम्भीरता सीढी: मेथेमोग्लोबिन प्रतिशत (MetHb%) द्वारा लक्षण

*(नोट: यी प्रतिशतहरूले 14 देखि 15 g/dL को स्वस्थ आधारभूत हेमोग्लोबिन मान्छन्। यदि बिरामीमा पहिले नै एनिमिया [जस्तै, हेमोग्लोबिन 8 g/dL], हृदय विफलता, वा COPD छ भने, गम्भीर हाइपोक्सिक लक्षणहरू यी प्रतिशतहरूको आधा मा देखा पर्छन् किनभने तिनीहरूसँग उनको मोग्लोबिनल कार्य कम छ।)

रगत मेथेमोग्लोबिन स्तर (FMetHb%) शारीरिक रूप र क्लिनिकल संकेत न्यूरोलोजिकल, कार्डियक र प्रणालीगत लक्षणहरू मानक अस्पताल कार्य
०% देखि १.५% (सामान्य आधाररेखा) सामान्य गुलाबी श्लेष्म झिल्ली; SpO2 = 97% देखि 100%। कुनै पनि छैन। सामान्य शारीरिक अवस्था।
3% देखि 15% (प्रारम्भिक / हल्का) सूक्ष्म पहेंलो, खैरो, वा **ओठ र नङको ओछ्यानको स्लेट-निलो रंग ** (केन्द्रीय साइनोसिस एक पटक देखिने हुन्छ जब निरपेक्ष MetHb 1.5 g/dL, लगभग 10% MetHb बराबर हुन्छ); पल्स ओक्सिमिटर 88% देखि 92% सम्म तल बहाउन थाल्छ। सामान्यतया लक्षणरहित आराममा, वा हल्का टाउको दुखाइ र थकान। अपमानजनक एजेन्ट रोक्नुहोस्; नजिकबाट निगरानी।
१५% देखि ३०% (मध्यम) **उच्चारण गरिएको स्लेट-ग्रे / नीलो-बैजनी केन्द्रीय साइनोसिस ** अक्सिजनको लागि अनुत्तरदायी; **रगत गाढा चकलेट-खैरो देखिन्छ; पल्स अक्सिमिटर लगभग ८५% SpO2 मा लक हुन्छ। धड्कने टाउको दुख्ने, चक्कर लाग्ने, टाउको दुख्ने, चिन्ता, परिश्रम गर्दा सास फेर्न गाह्रो हुने, ट्याचिकार्डिया (१०० बीपीएम भन्दा बढी), र सामान्य कमजोरी। ** IV Methylene Blue (1 देखि 2 mg/kg) ** यदि लक्षण देखिएमा (वा कुनै पनि लक्षण भएको 20% वा माथि, वा अन्तर्निहित हृदय/फोक्सोको रोग वा रक्तअल्पता भएमा 10% देखि 15% वा माथि) व्यवस्थापन गर्नुहोस्।
३०% देखि ५०% (गम्भीर) अनुहार, जिब्रो र धड़मा गहिरो नीलो-खैरो साइनोसिस; tachypnea (छिटो सास फेर्न)। गम्भीर डिस्पनिया, भ्रम, सुस्ती, सिंकोप (बेहोस), छाती दुख्ने (मायोकार्डियल इस्केमिया), धड्कन, र प्रारम्भिक ल्याक्टिक एसिडोसिस। ** तत्काल STAT IV मिथाइलिन ब्लू (1 देखि 2 mg/kg 5 मिनेट भन्दा बढी)** + 100% O2 + लगातार हृदय निगरानी।
50% देखि 70% (गम्भीर / जीवन-धम्की) गहरा साइनोसिस, हाइपोटेन्सन, ब्रैडीकार्डिया वा वेंट्रिकुलर एरिथमिया। स्टुपर, कोमा, सामान्यीकृत टनिक-क्लोनिक दौरा, गम्भीर मेटाबोलिक ल्याक्टिक एसिडोसिस (7.15 भन्दा कम pH), कार्डियाक इस्केमिया, र झटका। STAT IV Methylene Blue (1 देखि 2 mg/kg, यदि आवश्यक भएमा 30 मिनेटमा दोहोर्याइएको) + 100% O2 संग एन्डोट्र्याचियल इन्ट्युबेशन + दुर्दम्य भएमा एक्सचेन्ज ट्रान्सफ्युजनको लागि तयारी गर्नुहोस्।
** ७०% माथि (सामान्यतया तत्काल उद्धार बिना घातक)** Agonal gasping, रक्त परिसंचरण पतन। हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट र मिनेट भित्र मृत्यु तुरुन्तै उल्टाउन बाहेक। STAT IV Methylene Blue + ACLS पुनरुत्थान + आकस्मिक रातो रक्त कोशिका आदानप्रदान / हाइपरबारिक अक्सिजन।

कसरी एन्टिडोट मेथिलीन ब्लू काम गर्दछ (र G6PD कमी जाल)

1. माइनर NADPH मार्ग जुन मिथाइलिन नीलो गति दिन्छ

सामान्य अवस्थामा, रातो रक्त कोशिकाहरूले दैनिक मेथेमोग्लोबिनको 99% खाली गर्न NADH-निर्भर साइटोक्रोम b5 रिडक्टेज मार्ग प्रयोग गर्दछ। यद्यपि, रातो रक्त कोशिकाहरूमा NADPH-Methemoglobin Reductase भनिने दोस्रो, सामान्य रूपमा निष्क्रिय ब्याकअप इन्जाइम हुन्छ, जसले NADPH प्रयोग गर्दछ ** ग्लुकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज (G6PD)** पेन्टोज फास्फेट मार्ग (shphnosephate) मा।

आफैमा, NADPH-Methemoglobin Reductase धेरै बिस्तारै काम गर्दछ किनभने यसमा प्राकृतिक इलेक्ट्रोन-सटल वाहकको अभाव छ। इंट्राभेनस मिथाइलिन ब्लू (1% समाधानको 1 देखि 2 mg/kg [10 mg/mL] 5 मिनेटमा बिस्तारै इन्फ्युज गरिएको) एक कृत्रिम इलेक्ट्रोन शटल को रूपमा कार्य गर्दछ: 1. रातो रक्त कोशिका भित्र, NADPH-Methemoglobin Reductase ले NADPH (G6PD द्वारा बनाईएको) को नीलो Methylene Blue लाई रंगहीन Leukoethylene Blue मा घटाउन प्रयोग गर्दछ। 2. ल्युकोमेथिलीन ब्लूले तुरुन्तै आफ्नो इलेक्ट्रोनलाई सिधै मेथेमोग्लोबिनको फेरिक आइरन (Fe3+) लाई दान गर्छ, यसलाई **३० देखि ६० मिनेट भित्रमा सामान्य अक्सिजन बोक्ने फेरस आइरन (Fe2+) हेमोग्लोबिनमा फर्काउँछ। 3. *(व्यावहारिक क्लिनिकल सुझाव: रातो रक्त कोशिकाहरूलाई पेन्टोज फस्फेट मार्ग चलाउन र NADPH निर्माण गर्न ग्लुकोज चाहिने हुनाले, अस्पतालका विषाक्त विशेषज्ञहरूले बिरामीको रगतमा चिनी सामान्य छ भनी प्रमाणित गर्छन्, वा **5% डेक्सट्रोज [D5W]**सँग मिथाइलिन निलो इन्फ्युज गर्छन्, त्यसैले रातो रक्त कोशिकाहरू कहिले पनि समाप्त हुँदैनन्। 4. *(मिथाइलिन नीलो दिएपछि पल्स ओक्सिमिटर नोट: किनकि मिथाइलिन नीलो रक्तप्रवाहमा परिसंचरण गर्ने गहिरो नीलो रङ हो जसले 660 एनएम रातो बत्तीलाई बलियो रूपमा अवशोषित गर्दछ, *अन्तरशिरा मेथाइलिन नीलो इन्जेक्सन गर्नाले अस्थायी रूपमा औंलाको पल्स अक्सिमिटर रिडिङ 6% 0% र 5% मा 5% सम्म घट्छ। २४ देखि ४८ घन्टासम्म बिरामीको पिसाब र छालालाई चम्किलो नीलो हरियो रङ बनाउँछ।)

2. G6PD कमी (र 7 mg/kg भन्दा माथि) मा किन Methylene नीलो कडा रूपमा निषेध गरिएको छ

  • G6PD Deficiency Trap: किनभने मिथाइलिन नीलो G6PD इन्जाइम द्वारा उत्पादित NADPH मा पूर्ण रूपमा निर्भर छ, ग्लुकोज-6-फस्फेट डिहाइड्रोजनेज (G6PD) कमी भएको बिरामी (एक X-लिंक गरिएको आनुवंशिक अवस्था भूमध्यसागरीय, दक्षिण अफ्रिका र मध्यपूर्वका मानिसहरूमा सामान्य हुन्छ)। मिथाइलिन नीलोलाई ल्युकोमेथिलिन निलोमा रूपान्तरण गर्न सकिँदैन। अझ पनि नराम्रो कुरा, अपरिवर्तित मिथाइलिन नीलोले अक्सिडेन्ट को रूपमा कार्य गर्दछ जसले G6PD-कम कोषले छोडेको ग्लुटाथियोनको सानो भण्डार चोर्छ, व्यापक तीव्र हेन्ज-बॉडी हेमोलाइटिक एनीमिया (बिरामीको रातो रक्त कोशिकाहरूलाई नष्ट गर्ने) र विरोधाभासपूर्ण रूपमा मलाई खराब बनाउँछ।
  • G6PD कमीमा डाक्टरहरूले यसको सट्टा के प्रयोग गर्छन्: उच्च-खुराक नसामा Ascorbic एसिड (भिटामिन C: 1 देखि 2 ग्राम IV हरेक 6 घण्टामा, गम्भीर अवस्थामा 10 ग्राम सम्म) (जसले G6PD/NADPH बिना सिधै मेथेमोग्लोबिन घटाउँछ), यद्यपि ढिलो २ घन्टामा ट्राभेनस। Riboflavin (भिटामिन B2), हाइपरबारिक अक्सिजन थेरापी (HBOT), वा **स्वचालित रातो रक्त कोशिका आदानप्रदान **।
  • 7 mg/kg छत: सामान्य G6PD भएका बिरामीहरूमा पनि, मिथाइलिन नीलो अत्यधिक मात्रामा अक्सिडाइज गर्ने डाई हो। कुल संचयी मिथाइलिन नीलो डोजिङ कहिल्यै प्रति किलोग्राम ७ मिलिग्रामभन्दा बढी हुनुहुँदैन, किनकि ७ मिलीग्राम/किग्राभन्दा माथिको खुराकले छाती दुख्ने, डिस्पनिया, हेमोलाइसिस, र विरोधात्मक रूपमा मेथेमोग्लोबिनेमिया उत्पन्न गराउँछ।
  • सल्फहेमोग्लोबिनेमिया नक्कल: केही सल्फर युक्त औषधिहरू (जस्तै सुमाट्रिप्टन, फेनाजोपायरिडिन, ड्याप्सोन, वा मेटोक्लोप्रमाइड) ले कहिलेकाहीं हेमोग्लोबिनलाई अक्सिडाइज गर्न सक्छ र पोर्फाइरिन रिंगमा सल्फरको परमाणु समावेश गर्न सक्छ, जसले **सल्फहेमोग्लोबिन (**सल्फहेमोग्लोबिन) सिर्जना गर्दछ। सल्फहेमोग्लोबिन मेथेमोग्लोबिनसँग मिल्दोजुल्दो देखिन्छ (सायनोसिस, चकलेट रगत, 85% SpO2) **सल्फहेमोग्लोबिन अपरिवर्तनीय छ र मिथाइलिन नीलोलाई प्रतिक्रिया गर्दैन ** (रातो रक्त कोशिकाहरू नफर्केसम्म सहयोगी हेरचाह वा आदानप्रदान ट्रान्सफ्युजन आवश्यक छ)।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू

  • संयुक्त राज्य र क्यानडा: तुरुन्तै 911 लाई कल गर्नुहोस् र विष नियन्त्रण 1-800-222-1222 (US) वा 1-844-POISON-X (क्यानाडा) मा परामर्श गर्नुहोस्। प्रत्येक अस्पतालको आकस्मिक विभागले अमेरिकन कलेज अफ मेडिकल टॉक्सिकोलजी (ACMT) र AAPCC एन्टिडोट स्टकिङ दिशानिर्देशहरू अन्तर्गत १% मिथाइलिन ब्लू इन्जेक्शन (ProvayBlue, 50 mg/10 mL [5 mg/mL] वा 10 mg/mL vials) स्टक गर्दछ। निजी कुवा-पानी सुरक्षा पछ्याउँछ ** U.S. EPA अधिकतम दूषित स्तर (MCL) 10 mg/L नाइट्रेट-नाइट्रोजन**।
  • युनाइटेड किंगडम: आपातकालीन एम्बुलेन्सको लागि 999 कल गर्नुहोस् (वा NHS 111 / NPIS TOXBASE क्लिनिकल मार्गदर्शनको लागि)। युकेमा, इन्जेक्टेबल एन्टिडोटलाई आधिकारिक रूपमा Methylthioninium chloride (Methylene Blue) नाम दिइएको छ र Royal College of Emergency Medicine (RCEM) र NPIS दिशानिर्देशहरू अन्तर्गत एक श्रेणी A तत्काल आपतकालीन विभागको एन्टिडोटको रूपमा भण्डार गरिएको छ।
  • युरोपियन युनियन: सबै EU सदस्य राष्ट्रहरूमा 112 डायल गर्नुहोस्। अस्पताल टोलीहरूले मेथिलथियोनिनियम क्लोराइड (प्रोभब्ल्यु) युरोपियन मेडिसिन एजेन्सी (EMA) र राष्ट्रिय विष केन्द्र प्रोटोकलहरू पालना गर्छन्; पिउने पानीको नाइट्रेटहरू EU नाइट्रेट्स निर्देशन (50 mg/L को रूपमा NO3-) अन्तर्गत नियमन गरिन्छ।
  • अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अस्ट्रेलियामा 000 वा न्यूजील्याण्डमा १११ मा कल गर्नुहोस्, र विषाक्त सूचना केन्द्र १३ ११ २६ (अष्ट्रेलिया) वा ०८०० ७६४ ७६६ (न्यूजील्याण्ड) मा सम्पर्क गर्नुहोस्।
  • India and Asia-Pacific: डायल गर्नुहोस् 112 भारतमा, 995 सिंगापुरमा, 119 जापान र दक्षिण कोरियामा, वा 999 हङकङ र मलेसियामा। औद्योगिक कृषि र डाई-उत्पादन क्षेत्रहरूमा, एनिलिन, नाइट्रोबेन्जिन, र कृषि नाइट्रेट विषाक्तताहरू छालाको अत्यावश्यक परिशोधन, इन्ट्राभेनस मिथाइलिन ब्लू, र G6PD स्क्रिनिङद्वारा व्यवस्थित गरिन्छ।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

मेथेमोग्लोबिनेमियाको समयमा औंलाको पल्स अक्सिमिटर किन 85% मा झर्छ र त्यहाँ अड्किन्छ?

एक मानक क्लिप-अन फिंगर पल्स अक्सिमिटरले दुई तरंगदैर्ध्यमा अवशोषित प्रकाशको अनुपात नाप्दै अक्सिजन संतृप्ति गणना गर्दछ: 660 न्यानोमिटर (रातो बत्ती) र 940 न्यानोमिटर (इन्फ्रारेड प्रकाश)। जबकि सामान्य अक्सिजनयुक्त र डिअक्सिजनयुक्त हेमोग्लोबिनले यी दुई तरंग दैर्ध्यलाई धेरै फरक तरिकाले अवशोषित गर्दछ, फेरिक मेथेमोग्लोबिनले 660 एनएम र 940 एनएम प्रकाशलाई समान रूपमा अवशोषित गर्दछ, अप्टिकल अवशोषण अनुपातलाई 1.0 मा ड्राइभ गर्छ। प्रत्येक मानक पल्स अक्सिमिटरको सफ्टवेयर भित्र, 1.0 को अवशोषण अनुपात लगभग 85% को SpO2 रिडिंगमा अनुवाद गर्दछ। तसर्थ, एक पटक मेथेमोग्लोबिन २५% देखि ३५% सम्म पुगेपछि, बिरामी हल्का बिरामी भए वा गम्भीर रूपमा ७०% मेथेमोग्लोबिनमा मरेको भए पनि अक्सिमिटर ८५% नजिकै बन्द हुन्छ।

यदि पानीमा नाइट्रेट छ भने बच्चाको सूत्र बनाउन निजी इनारको पानी उमालेर किन खतरनाक हुन्छ?

ब्याक्टेरिया वा भाइरसहरूको विपरीत, नाइट्रेटहरू घुलनशील रासायनिक लवणहरू हुन् जुन पानी उमालेपछि वाष्पीकरण हुँदैन। जब तपाईं नाइट्रेट-दूषित इनारको पानी चुलोमा उमाल्नुहुन्छ, शुद्ध वाफ वाष्पीकरण हुन्छ जबकि 100 प्रतिशत नाइट्रेट भाँडामा रहन्छ, नाइट्रेट एकाग्रता अझ उच्च र बच्चाको लागि खतरनाक बनाउँछ। 6 महिना मुनिका बच्चाहरूको लागि शिशु सूत्र मिसाउन प्रयोग गर्नु अघि निजी ग्रामीण कुवाहरूलाई नाइट्रेट (10 मिलीग्राम/एल नाइट्रेट-नाइट्रोजन भन्दा कम हुनुपर्छ) को लागि वार्षिक रूपमा परीक्षण गरिनुपर्छ।

नर्सले आकस्मिक कक्षमा तानेपछि बिरामीको रगत किन डार्क चकलेट सिरप जस्तो देखिन्थ्यो?

फेरस आइरन (Fe2+) भएको सामान्य हेमोग्लोबिनले अक्सिजन बाँध्ने बित्तिकै चम्किलो रातो हुन्छ। जब बेन्जोकेन, नाइट्राइट्स, वा ड्याप्सोन जस्ता अक्सिडाइजिंग रसायनहरूले त्यो फलामलाई फेरिक अवस्था (Fe3+ / मेथेमोग्लोबिन) मा रूपान्तरण गर्दछ, परिवर्तन गरिएको हेम रिंगले अक्सिजनलाई बाँध्न सक्दैन र गाढा खैरो स्पेक्ट्रममा प्रकाश प्रतिबिम्बित गर्दछ। जब मेथेमोग्लोबिनले कुल हेमोग्लोबिनको 15% देखि 20% भन्दा बढी बनाउँछ, धमनी र शिराको रगतले एक विशिष्ट चकलेट-खैरो रंग लिन्छ जुन कोठाको हावा वा शुद्ध अक्सिजनको सम्पर्कमा हुँदा पनि रातो हुन सक्दैन।

डाक्टरहरूले G6PD को कमी भएका व्यक्तिलाई मिथाइलिन ब्लू एन्टिडोट किन दिन सक्दैनन्?

मिथाइलिन नीलोले मेथेमोग्लोबिनलाई सिधै आफै घटाउँदैन; रातो रक्त कोशिका भित्र, यसलाई पहिले ग्लुकोज-6-फस्फेट डिहाइड्रोजनेज (G6PD) नामक इन्जाइमद्वारा उत्पन्न NADPH प्रयोग गरेर सक्रिय ल्युकोमेथिलिन निलोमा परिणत गर्नुपर्छ। यदि बिरामीमा G6PD को कमी छ भने, तिनीहरूको रातो रक्त कोशिकाहरूले मिथाइलिन नीलो सक्रिय गर्न पर्याप्त NADPH उत्पादन गर्न सक्दैन। यसको सट्टा, अपरिवर्तित मिथाइलिन नीलोले अक्सिडेन्टको रूपमा कार्य गर्दछ जसले कोशिकाको बाँकी सुरक्षात्मक ग्लुटाथियोनलाई नष्ट गर्दछ, जसले मेथेमोग्लोबिनेमियालाई ठीक नगरी रातो रक्त कोशिकाहरू (तीव्र हेमोलाइटिक एनीमिया) ठूलो मात्रामा फुट्छ। डाक्टरहरूले G6PD-कमजोरी भएका बिरामीहरूलाई उच्च-डोज इन्ट्राभेनस भिटामिन सी (एस्कर्बिक एसिड) वा रातो रक्त कोशिका आदानप्रदानको सट्टामा उपचार गर्छन्।

मिथाइलिन ब्लू एन्टिडोट प्राप्त गरेपछि बिरामीको पिसाब किन चम्किलो नीलो-हरियो र पल्स अक्सिमिटर 70% मा झर्यो?

दुबै प्रभावहरू पूर्ण रूपमा अपेक्षित र हानिकारक छन्। मिथाइलिन नीलो एउटा गहिरो नीलो मेडिकल डाई हो: जसरी यो IV पुस पछि पहिलो 2 देखि 10 मिनेटमा रगतको प्रवाहमा घुम्छ, निलो डाईले औँलाको छेउमा 660 एनएम रातो बत्ती सोस्छ, जसले औंलाको पल्स अक्सिमिटरमा अस्थायी कृत्रिम डुबाइको कारणले गर्दा बिरामीको रगतको छालामा साँचो रगत पलाउँछ। रगतको ग्यास CO-oximetry मा सामान्यमा घट्दै। त्यसपछि मिर्गौलाले रङलाई पिसाबमा फिल्टर गर्छ र २४ देखि ४८ घण्टासम्म पिसाबलाई नीलो वा हरियो रंगमा परिणत गर्छ।

यो गाइडले आपतकालीन शैक्षिक जानकारी प्रदान गर्दछ र व्यावसायिक चिकित्सा हेरचाह वा विष नियन्त्रण परामर्शलाई प्रतिस्थापन गर्दैन। गम्भीर मेथेमोग्लोबिनेमियाले छिटो सेलुलर हाइपोक्सिया, दौरा र कार्डियक अरेस्ट निम्त्याउँछ, हामी रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा एक मान्यता प्राप्त स्थानीय प्रशिक्षण प्रदायकबाट प्रमाणित ह्यान्ड्स-अन फर्स्ट एड र CPR कोर्स लिन सिफारिस गर्छौं।

सम्बन्धित गाइडहरू

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन

  • अमेरिकन कलेज अफ मेडिकल टक्सिकोलजी (ACMT) र अमेरिकन एसोसिएसन अफ पोइजन कन्ट्रोल सेन्टरहरू (AAPCC, संयुक्त राज्य): आपतकालीन विभागहरूमा एन्टिडोट्सको स्टकिङ र प्रशासनका लागि विशेषज्ञ सहमति दिशानिर्देशहरू: प्राप्त मेथेमोग्लोबिनेमियाका लागि इन्ट्राभेनस मेथिलिन ब्लू।
  • संयुक्त राज्य अमेरिका फूड एण्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA, संयुक्त राज्य अमेरिका) र मेडिसिन र हेल्थकेयर उत्पादनहरू नियामक एजेन्सी (MHRA, युनाइटेड किंगडम): *औषधि सुरक्षा संचार: ओभर-द-काउन्टर बेन्जोकेन टिथिङ प्रोडक्ट्स र टपिकल एन्सको साथ गम्भीर र सम्भावित घातक रक्त विकार (मेथेमोग्लोबिनेमिया) को जोखिम।
  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) र अमेरिकी वातावरण संरक्षण एजेन्सी (EPA): पिउने-पानीको गुणस्तरका लागि दिशानिर्देशहरू: पिउने-पानीमा नाइट्रेट र नाइट्राइट र शिशु मेथेमोग्लोबिनेमियाको रोकथाम।
  • राष्ट्रिय विष सूचना सेवा (NPIS / TOXBASE) र रोयल कलेज अफ इमर्जेन्सी मेडिसिन (RCEM, युनाइटेड किंगडम): Methylthioninium Chloride (Methylene Blue) in Methaemoglobinaemia and Management in G6PD Deficiency।
  • युरोपियन मेडिसिन एजेन्सी (EMA): उत्पादन विशेषताहरू र क्लिनिकल डोजिङ प्रोटोकल फर प्रोभब्ल्यु (मेथिलथियोनिनियम क्लोराइड) को बाल तथा वयस्क एक्वाइर्ड मेथेमोग्लोबिनेमियाको सारांश।