वरिष्ठ औषधि डबल-डोजिङ, पोलिफार्मेसी भ्रम, र प्रतिकूल औषधि प्रतिक्रियाहरू¶

पाँच वा बढी दैनिक प्रिस्क्रिप्शन र ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू लिनु, जसलाई चिकित्सकीय रूपमा पोलिफार्मेसी भनिन्छ, वृद्ध वयस्कहरूलाई जीवन-धम्की दिने डोजिङ त्रुटिहरू र विषाक्त औषधि अन्तरक्रियाहरूबाट जोखिममा पर्न सक्छ। जब एक वरिष्ठले उनीहरूले बिहानको चक्की खाइसकेका छन् र ३० मिनेट पछि दोस्रो पूर्ण सेट लिन्छन्, ब्रेकफास्टमा उनीहरूको सुत्ने समयको शामक निगल्छन्, वा नयाँ एन्टिबायोटिक वा पेनकिलर लिन्छ जसले उनीहरूको नियमित मुटुको औषधिको कलेजो वा मृगौला क्लियरेन्सलाई रोक्छ, शारीरिक परिणामहरू द्रुत रूपमा बढ्छ। बुढ्यौली मिर्गौला र कलेजोले जवान अंगहरू भन्दा 30 देखि 50 प्रतिशत बढी बिस्तारै औषधिहरू फिल्टर गर्ने हुनाले, इन्सुलिनको एकल आकस्मिक डबल-डोज, एक रगत पातलो, एक बीटा-ब्लकर, डिगोक्सिन, वा ओपिओइडले घातक हाइपोग्लाइसेमिया, आन्तरिक रक्तस्राव, हृदय अवरोध, वा एक्युट डेलिरियम ट्रिगर गर्न सक्छ।

साप्ताहिक चक्की आयोजकमा खाली स्लट पत्ता लगाउन, वा भान्साकोठामा छरिएका चक्कीहरू फेला पार्ने क्रममा तपाईंको आमाबाबु वा जीवनसाथी निद्रामा परेको, अस्थिर, वा अन्योलमा परेको देख्दा तत्काल, संरचित ट्राइज आवश्यक हुन्छ। प्रत्येक दोहोरो-डोज भिटामिन वा कोलेस्ट्रोल चक्कीलाई एम्बुलेन्सको आवश्यकता पर्दैन, तर हाइ-अलर्ट नारो थेराप्युटिक इन्डेक्स (NTI) औषधि को दोहोरो डोज पछि कारबाहीमा ढिलाइ घातक हुन सक्छ। यो गाइडले तपाईंलाई तत्काल विष नियन्त्रण र आपतकालीन ट्राइज, छवटा सबैभन्दा खतरनाक वरिष्ठ औषधि वर्गहरूको लागि सटीक अनुगमन नियमहरू, "प्रिस्क्राइबिङ क्यास्केड" कसरी रोक्ने जहाँ डाक्टरहरूले गल्तीले अर्को औषधिले औषधिको साइड इफेक्टको उपचार गर्छन्, र त्रुटि-प्रूफ फार्मेसी ब्लिस्टर प्याकहरूमा कसरी संक्रमण गर्ने भन्ने बारे जान्छन्।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. व्यक्तिलाई उठाउन गाह्रो भएमा, शब्दहरू बोल्ने, उभिएर चक्कर लाग्ने, छाती दुख्ने वा सास फेर्न गाह्रो भएमा तुरुन्तै आपतकालीन सेवाहरूमा कल गर्नुहोस्। लक्षणहरू बिग्रन नदिनुहोस् र कुनै वृद्ध वयस्कले औषधिको त्रुटि पछि कुनै पनि तीव्र न्यूरोलोजिकल, कार्डियाक, वा श्वासप्रश्वासमा परिवर्तन देखेमा क्लिनिक भ्वाइसमेलमा कल नगर्नुहोस्। आफ्नो स्थानीय आपातकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (911 संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडा मा, 112 युरोपियन युनियन भर, 999 युनाइटेड किंगडममा) हाम्रो प्रयोग गरेर आपतकालीन नम्बरहरू निर्देशिका।
2. जहर नियन्त्रणलाई तुरुन्तै कल गर्नुहोस् यदि व्यक्ति हाल ब्यूँझिरहेको छ र डबल-डोज वा चक्की मिक्स अप पछि लक्षण-मुक्त छ। आपतकालीन कोठामा ड्राइभ गर्नु अघि वा खाना वा तरल पदार्थ दिनु अघि, तपाईंको नि:शुल्क, 24-घण्टा राष्ट्रिय विष नियन्त्रण केन्द्र (1-800-222-1222 संयुक्त राज्य अमेरिका मा, 1-844-764-7669 क्यानाडामा, 111 युनाइटेड किंगडममा, 13 11 26 अस्ट्रेलियामा)। रेजिष्टर्ड टक्सिकोलजी फार्मासिस्ट र नर्सहरूले वरिष्ठको शरीरको तौल, मृगौलाको कार्य र अन्य औषधिहरूको आधारमा सटीक मिलिग्राम-प्रति-किलोग्राम विषाक्तता थ्रेसहोल्ड गणना गर्छन्, र तपाईंलाई दुई मिनेट भित्र बताउँछन् कि तपाईं घरमा सुरक्षित रूपमा निगरानी गर्न सक्नुहुन्छ वा एम्बुलेन्स चाहिन्छ।
3. **कहिल्यै बान्ता नगर्नुहोस्, घरमा सक्रिय चारकोल कहिल्यै नदिनुहोस्, र विषविज्ञान क्लियरेन्स बिना "अर्को तीन दिन नछोड्नुहोस्"। ** बूढो वयस्कलाई वान्ता गर्न बाध्य पार्नुले घातक आकांक्षा निमोनिया वा अन्ननली च्यात्ने जोखिम हुन्छ, र थप पानी वा खाना दिँदा वास्तवमा निश्चित विस्तारित ट्याब्लेटको पेट अवशोषणलाई गति दिन सक्छ।
4. दोहोरो-खुराको चक्की विस्तारित-रिलीज (ER / XR / SR / LA / CR) ट्याब्लेट हो कि भनेर जाँच गर्नुहोस् जुन चबायो, कुचियो, वा विभाजित गरिएको थियो। ** यदि एक वृद्ध वयस्कले 24-घण्टा विस्तारित-रिलीज रक्तचाप चबाए वा विभाजित गरे भने, कार्डियक क्याल्सियम-च्यानल पेन ब्लकर, ओपिलिक्स टाइमरको सुरक्षात्मक चक्की हो। नष्ट ("डोज डम्पिङ"**), रगतको प्रवाहमा एकैचोटि ठूलो 24-घण्टा बोलस जारी गर्दै। कुनै पनि कुचिएको वा चबाइएको विस्तारित-रिलीज कार्डियाक वा शामक चक्कीलाई तत्काल आपतकालीन कोठा घटनाको रूपमा व्यवहार गर्नुहोस्।
5. ३-मिनेट पिल काउन्ट गर्नुहोस् र प्रत्येक एक बोतललाई प्लास्टिकको किराना झोलामा जम्मा गर्नुहोस् ("द ब्राउन ब्याग अडिट")। कुन दिन/समय स्लटहरू खाली छन् भनेर हेर्नको लागि साप्ताहिक चक्की आयोजक भित्र हेर्नुहोस्, र बाँकी चक्कीहरू मूल फार्मेसी एम्बर बोतलहरू भित्र गणना गर्नुहोस् (बाँकी प्रिन्ट र भरिएको मिति प्रिन्टमा भरिएको मितिबाट घटाउनुहोस्। लेबल)। यदि अस्पताल जाँदै हुनुहुन्छ भने, प्रिस्क्रिप्शनको प्रत्येक बोतल, ओभर-द-काउन्टर पेनकिलर, हर्बल सप्लिमेन्ट, आँखाको ड्रप, र शारीरिक चक्की आयोजक आफैंलाई झोलामा आकस्मिक चिकित्सकलाई हस्तान्तरण गर्नुहोस्।
6. घरमा मनिटर भएमा तुरुन्तै रगतमा ग्लुकोजको स्तर र रक्तचाप जाँच गर्नुहोस्। वरिष्ठ डबल-डोजिङमा दुई द्रुत हत्याराहरू गम्भीर हाइपोग्लाइसेमिया हुन् (दोहोरो-डोज गरिएको इन्सुलिन वा सल्फोनीलुरिया मधुमेह चक्कीहरू जस्तै ग्लिपिजाइड, ग्लिमेपिराइड, वा ग्लाइब्युराइड) र ** प्रोटेन्सन। डबल-डोज बीटा-ब्लकरहरू वा क्याल्सियम-च्यानल ब्लकरहरू)। यदि रगतमा चिनीको मात्रा 3.9 mmol/L (70 mg/dL) भन्दा कम छ र व्यक्तिले सुरक्षित रूपमा निल्न सक्छ भने, 15 ग्राम छिटो-अभिनय गर्ने चिनी (120 mL / 4 औंस फलफूलको रस वा नियमित सोडा, वा ग्लुकोज जेल) तुरुन्तै दिनुहोस्।

flowchart TD
    A["संदिग्ध वरिष्ठ औषधि डबल-डोज, छुटेको खुराक, वा गोली मिक्स-अप"] --> B{"अहिले कुनै रातो-झण्डा लक्षणहरू छन्? (निद्रा, भ्रमित, मुटुको धड्कन <50, पसिना आउने/हल्लिएको, रगत बग्ने)"}
    B -->|"हो - तीव्र लक्षणहरू उपस्थित छन्"| C["तुरुन्तै ९११/११२/९९९ मा फोन गर्नुहोस् + ब्लड सुगर र रक्तचाप जाँच गर्नुहोस्"]
    B -->|"होइन - ब्यूँझनुहोस् र सामान्य महसुस गर्नुहोस्"| D{"के उनीहरूले 'हाइ-अलर्ट' औषधिलाई डबल-डोज गरे वा विस्तारित-रिलीज (ER/XR) चक्की चबाए?"}
    C --> E["झोला सबै चक्की बोतलहरू + प्यारामेडिक्सका लागि शारीरिक गोली आयोजक"]
    D -->|"हो (इन्सुलिन, सल्फोनीलुरिया, रगत पातलो, बीटा/क्याल्सियम अवरोधक, डिगोक्सिन, ओपियोइड)"| F["विष नियन्त्रण (1-800-222-1222) लाई तुरुन्तै कल गर्नुहोस् र तत्काल ER निगरानीको लागि तयारी गर्नुहोस्"]
    D -->|"अनिश्चित वा नियमित औषधि (स्टेटिन, भिटामिन, पीपीआई, थाइरोइड)"| G["सही गोली नाम, मिलिग्राम शक्ति, र लिइएको समयको साथ विष नियन्त्रण (1-800-222-1222) लाई कल गर्नुहोस्"]
    F --> H["Toxicologist निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्: कहिल्यै बान्ता नगर्नुहोस् + निरन्तर रूपमा महत्त्वपूर्ण निगरानी गर्नुहोस्"]
    G --> H
    H --> I["संकट समाधान पछि: लूज पिल बक्सबाट फार्मेसी बहु-मेड ब्लिस्टर प्याकहरूमा स्विच गर्नुहोस्"]

उच्च-अलर्ट वरिष्ठ औषधिहरू: एक आकस्मिक डबल-डोजको समयमा के हुन्छ¶

सुरक्षित औषधि अभ्यासहरूका लागि संस्थान (ISMP) र अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी (AGS) ले विशिष्ट औषधिहरूलाई उच्च सतर्कता औषधि र न्यारो थेराप्युटिक इन्डेक्स (NTI) औषधि को रूपमा वृद्ध वयस्कहरूमा वर्गीकृत गर्दछ। यी औषधिहरूसँग, एक सामान्य चिकित्सकीय दैनिक खुराक र विषाक्त, जीवन-खतराको खुराक बीचको अन्तर रेजर-पातलो हुन्छ।

सामान्य वरिष्ठ डबल-डोजहरूको लागि आपतकालीन ट्राइज तालिका¶

विष नियन्त्रणलाई कल गर्दा सटीक टेलिफोन लिपि (1-800-222-1222)¶

जब एक वृद्ध वयस्कले आकस्मिक रूपमा डबल-डोज लिएको छ वा बिहान र साँझको डिब्बाहरू मिश्रित गरेको छ भने, विष विशेषज्ञले जवाफ दिनु अघि सही क्लिनिकल तथ्यहरू संगठित गर्दा महत्त्वपूर्ण मिनेटहरू बचत हुन्छ। आफ्नो हातमा गोलीका बोतलहरू राख्नुहोस् र यो चेकलिस्ट पढ्नुहोस्:

1. बिरामी जनसांख्यिकी र आधारभूत स्थिति: वरिष्ठको सही उमेर, किलोग्राम (र पाउन्ड) मा अनुमानित तौल, तिनीहरू हाल ब्यूँझिरहेका छन्, सतर्क छन्, र सामान्य रूपमा सास फेरिरहेका छन्, र उनीहरूलाई पुरानो मृगौला रोग (CKD स्टेज 3, 4, वा 5) वा कलेजोको रोग छ कि छैन भनी उल्लेख गर्नुहोस्।
2. ** सटीक औषधि पहिचान र सूत्रीकरण: ** फार्मेसी लेबलबाट पूर्ण जेनेरिक र ब्रान्ड नाम पढ्नुहोस्, सटीक मिलिग्राम (mgवा माइक्रोग्राम (mcg) शक्ति प्रति ट्याब्लेट, र औषधिको नाम पछि कुनै पनि अक्षरहरू (ER, XR, XL, SR, CR, LA, वा DR)। विशेषज्ञलाई बताउनुहोस् कि चक्की पूरै निलियो, चबायो, टुक्रा भयो वा कुचियो।
3. **अधिकतम खराब-केस चक्की गणना र इन्जेसनको समय: ** पहिलो खुराक लिइएको सही समय, आकस्मिक दोस्रो खुराक लिइएको समय, र बोतल वा आयोजकबाट हराइरहेको हुन सक्ने ट्याब्लेटहरूको अधिकतम संख्या बताउनुहोस्।
4. एकै समयमा लिइएका समसामयिक औषधिहरू: अन्य सबै रक्तचाप, मुटु, मधुमेह, वा एउटै बिहान वा साँझको ब्याचमा लिइएका शामक चक्कीहरूका नामहरू पढ्नुहोस्, किनकि दुईवटा हल्का डबल-डोज (जस्तै बिटा-ब्लकर र अल्फा-ब्लकर वा मूत्रवर्धक) सँग समन्वयात्मक रक्तचाप-कम प्रभाव हुन्छ।

के गर्ने जब एक खुराक छुटेको छ (र किन तपाईंले आँखा चिम्लिएर "डबल अप" गर्नु हुँदैन)¶

पुरानो वयस्कले हिजो वा आज बिहानको चक्की ** छुटेको ** दोहोरो डोजिङ जत्तिकै सामान्य छ भनी पत्ता लगाउनु, र गलत प्रतिक्रियाले चिकित्सा संकट निम्त्याउन सक्छ।

छुटेको खुराक को सुनौलो नियम¶

** छुटेको खुराकको लागि "मेक अप" गर्न एकै समयमा दुई खुराकहरू नलिनुहोस्** जबसम्म कुनै फार्मासिस्ट वा चिकित्सकले तपाइँलाई त्यो विशेष औषधिको लागि त्यसो गर्न स्पष्ट रूपमा निर्देशन दिँदैन।

1. कसरी सामान्य "हाफवे नियम" ले एक पटक दैनिक औषधिको लागि काम गर्दछ (र जब यो लागू हुँदैन):
   • धेरै मानक एक पटक-दैनिक मर्मत चक्कीहरू (जस्तै स्टेटिन कोलेस्ट्रोल चक्की, लेभोथाइरोक्सिन, वा मानक रक्तचाप चक्की) को लागि, फार्मासिस्टहरूले प्रायः 50% अन्तराल नियम लागू गर्छन्: यदि तपाईंले डोजिङ चक्रको पहिलो आधामा खुराक छुटेको महसुस गर्नुभयो भने (उदाहरणका लागि, दैनिक 1:0 AM 0 बजे याद गर्नुहोस्)। सामान्यतया आजको चक्की ढिलो लिन सुरक्षित हुन्छ; यदि यो पहिले नै अर्को निर्धारित खुराकको नजिक छ भने, तपाइँ छुटेको खुराक पूर्ण रूपमा छोड्नुहुन्छ र भोलि सामान्य तालिका पुन: सुरु गर्नुहोस्।
   • डिस्पेन्सिङ फार्मेसी काउन्टरमा कल गर्नुहोस् (24-hour chain pharmacy pharmacist) ढिलो चक्की दिनु अघि प्रमाणित गर्न: कुनै पनि २४-घण्टा Walgreens, CVS, बुटहरू, वा अस्पताल फार्मेसीले शून्य चार्जमा 60 सेकेन्डमा फोनमा मिस-डोज टाइमिङ प्रश्नको जवाफ दिनेछ।
2. 4 औषधिहरू जहाँ एक खुराक छुटेको एक समय-महत्वपूर्ण चिकित्सा आपतकाल हो (डाक्टरलाई फोन नगरीकन कहिल्यै नछोड्नुहोस्):
   • पार्किन्सन्स रोग लेभोडोपा / कार्बिडोपा (सिनेमेट, राइटरी): पार्किन्सन्स रोग भएका वृद्ध वयस्कहरू प्रत्येक-३-देखि-४-घण्टा डोपामाइन पुनःपूर्तिमा कडा निर्भर हुन्छन्। एक वा दुई खुराक पनि छुटेकाले बिरामीलाई पूर्ण रूपमा "फ्रिज" हुन सक्छ (अकिनेटिक संकट), सुरक्षित रूपमा निल्ने क्षमता गुमाउन सक्छ (घुट्ने/आकांक्षाको जोखिम), वा जीवनलाई खतरामा पार्ने पार्किन्सोनिज्म-हाइपरपायरेक्सिया सिन्ड्रोम (उच्च ज्वरो, कडा मांसपेशी, र स्वायत्त निल्कोनेटिक अस्थिरता)।
   • **डायरेक्ट ओरल एन्टिकोआगुलेन्ट्स (DOACs: Eliquis / Apixaban, Xarelto / Rivaroxaban, Pradaxa / Dabigatran) Atrial Fibrillation वा भर्खरको रगत जमेको लागि: ** Warfarin (जसले प्रणालीमा दिनसम्म रहन्छ) विपरीत, DOAC रगत पातलो गर्नेहरूसँग ** 4-1 घण्टा छोटो हुन्छ। एलिक्विस वा जेरेल्टोको लगातार दुई खुराकहरू हराउँदा एट्रियल फाइब्रिलेसन रोगीलाई ठूलो एम्बोलिक विरुद्ध असुरक्षित छोडिन्छ। स्ट्रोक। Xarelto vs. Eliquis को लागि विशिष्ट FDA प्याकेज-इन्सर्ट नियमहरूले सही क्याच-अप विन्डोहरू नियन्त्रित गर्दछ; तुरुन्तै फार्मासिस्टलाई कल गर्नुहोस्।
   • **दीर्घकालीन बीटा-ब्लकरहरू (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल) र क्लोनिडाइन: ** बिटा-ब्लकर वा क्लोनिडाइनको धेरै खुराकहरू अचानक रोक्न वा हराउँदा ट्रिगरहरू रिबाउन्ड सिम्पेथेटिक सर्ज: रक्तचापमा अचानक, हिंस्रक स्पाइक (**रिबाउन्ड हार्टकार्टिया **), हाइपरटेन्सन ** रिबाउन्ड ह्रदयघात दुखाइ, वा हृदयघात।
   • **एन्टी-सिजर औषधिहरू (लेभेटिरासेटम / केप्प्रा, ल्यामोट्रिजिन, भल्प्रोएट, फेनिटोइन) र क्रोनिक कोर्टिकोस्टेरोइड्स (प्रेडनिसोन): ** एन्टी-एपिलेप्टिक खुराकहरू छुटेकाले सफलता ** स्थिति एपिलेप्टिकस दौराहरू ** ट्रिगर गर्न सक्छ, र अकस्मात् दैनिक २ देखि ३ हप्तासम्म प्रयोग गर्न रोक्न सक्छ) ट्रिगर घातक तीव्र एड्रेनल क्राइसिस (रक्तचाप, बान्ता, भ्रम, र झटका दुर्घटना)।

लुकेको पोलिफार्मेसी विषाक्तता र "प्रिस्क्राइबिङ क्यास्केड" पहिचान गर्दै¶

कहिलेकाहीँ एक वृद्ध वयस्कले गोली गणना गर्ने गल्ती गरेको छैन; बरु, तिनीहरूको निर्धारित आहारद्वारा बिस्तारै विषाक्त भइरहेका छन्। जेरियाट्रिक औषधिमा, पुरानो वयस्कमा कुनै पनि नयाँ शारीरिक वा मानसिक लक्षणलाई अन्यथा प्रमाणित नभएसम्म प्रतिकूल औषधि घटना (ADE) मानिनुपर्छ।

1. 3 सबैभन्दा घातक ड्रग-अन-ड्रग र ओटीसी अन्तरक्रियाहरू वरिष्ठहरूमा¶

यी तीन उच्च-जोखिम संयोजनहरूको लागि आज तपाईंको प्रियजनको औषधि सूची जाँच गर्नुहोस् जसले हजारौं वृद्ध वयस्कहरूलाई हरेक महिना गहन हेरचाहमा पठाउँदछ:

1. द "ट्रिपल व्यामी" (एक्युट किड्नी फेल्युर ट्र्याप):
   • द संयोजन: (१) एक ACE अवरोधक वा ARB रक्तचाप चक्की (lisinopril, enalapril, losartan, valsartan) + (२) एक मूत्रवर्धक / पानीको चक्की (*furosemide / Lasix, hydrochlorothiazide, an ** SAPIRONOLACTON ** **--*- दुखाइ निवारक ** (ibuprofen / Advil / Motrin, naproxen / Aleve, meloxicam, diclofenac, वा उच्च-डोज एस्पिरिन)।
   • यसले मृगौलालाई किन मार्छ: ACE अवरोधकले मृगौलाको बाहिर निस्कने रक्तनलीलाई फैलाउँछ, मूत्रवर्धकले रगतको मात्रा घटाउँछ र NSAID ले मृगौलाको प्रवेशद्वार रक्तनलीलाई संकुचित गर्छ। जब रक्तचाप र पानीको चक्कीमा एक वृद्ध वयस्कले घुँडाको गठियाको लागि केवल तीन दिनको लागि Advil वा Aleve लिन्छ, विशेष गरी हल्का गर्मीको समयमा डिहाइड्रेसन वा पेटमा बग, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन प्रेसर पतन हुन्छ, जसले तीव्र मृगौला चोट (AKI) र जीवनलाई खतरामा पार्ने **हाइपरकेलेमिया (उच्च रक्तचाप)।
2. एन्टिबायोटिक + नियमित औषधिको विषाक्तता स्पाइक (CYP450 र रेनल क्लियरेन्स नाकाबन्दी):
   • जब तत्काल हेरचाह क्लिनिकले सिनियरको पूर्ण चार्ट जाँच नगरी मूत्रमार्गको संक्रमण वा ब्रोन्काइटिसको लागि मानक 5-10-दिनको एन्टिबायोटिक सिफारिस गर्छ:
     • Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim/Septra) + Warfarin OR ACE inhibitor/Spironolactone: ब्याक्ट्रिमले वारफेरिन INR रगत पातलो पार्ने स्तरलाई घातक रक्तस्राव क्षेत्रमा ** ३ देखि ५ दिन भित्रमा स्क्यारोकेट बनाउँछ, र कम्फर्टम ** ब्लकिङ ब्लकिङ ** हाइपरकेलेमिया (हृदयको गिरफ्तारी) ** लिसिनोप्रिल, लोसार्टन, वा स्पाइरोनोलेक्टोन लिने वरिष्ठहरूमा।
     • **क्लेरिथ्रोमाइसिन / इरिथ्रोमाइसिन वा सिप्रोफ्लोक्सासिन + स्ट्याटिन्स, क्याल्सियम-च्यानल ब्लकरहरू, वा सल्फोनीलुरियाहरू: ** कलेजोको CYP3A4 इन्जाइमहरू अवरुद्ध गर्दछ, जसले एमलोडिपाइन/डिल्टियाजेम स्तरहरूमा 500 प्रतिशत स्पाइक निम्त्याउँछ (शक/हाइपोटेन्सन लेभल वा मांसपेशी ब्रेकडाउन)।
3. सञ्चित "एन्टिकोलिनर्जिक बर्डन" (केमिकल डिमेन्सिया र डिलिरियम):
   • धेरै सामान्य ओभर-द-काउन्टर र प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्सले एसिटिलकोलिन लाई रोक्छ, न्यूरोट्रान्समिटर पुरानो मस्तिष्कलाई मेमोरी, ध्यान, र मूत्राशय/आंत्र गतिशीलताको आवश्यकता पर्दछ।
   • सबैभन्दा खराब अपराधीहरू (अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी बियरको मापदण्ड): ओभर-द-काउन्टर "PM" निद्राको सहायता र एलर्जी चक्कीहरू डिफेनहाइड्रमाइन (Benadryl, Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil) वा Doxylamine (*) सहित। मूत्राशय एन्टिस्पास्मोडिक्स (ऑक्सिब्युटिनिन / डिट्रोपान, टोलटेरोडिन / डेट्रोल, सोलिफेनेसिन); tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline); मांसपेशी आराम (साइक्लोबेन्जाप्रिन / फ्लेक्सेरिल); र मोशन-सिकनेस/वर्टिगो चक्कीहरू (मेक्लिजिन, प्रोमेथाजिन, स्कोपोलामाइन)।
   • यी मध्ये दुई वा तीनवटा औषधिहरू सँगै लिँदा तीव्र एन्टिकोलिनर्जिक विषाक्तता हुन्छ: अल्जाइमर रोगको नक्कल गर्ने गम्भीर भ्रम, भिजुअल भ्रम, सुक्खा मुख, धमिलो दृष्टि, गम्भीर कब्जियत, र तीव्र मूत्र प्रतिधारण (मूत्राशय खाली गर्न असमर्थता)।

2. "प्रिस्क्राइबिङ क्यास्केड" कसरी पत्ता लगाउने र रोक्ने¶

A प्रिस्क्राइबिङ क्यास्केड तब हुन्छ जब एक डाक्टरले एक वरिष्ठको नयाँ लक्षण वास्तवमा ड्रग A को साइड इफेक्ट हो भनेर पहिचान गर्न असफल हुन्छ, यसलाई एकदम नयाँ मेडिकल रोगको रूपमा निदान गर्दछ, र ड्रग A को साइड इफेक्टको उपचार गर्न ड्रग बी लाई सिफारिस गर्दछ:

• **क्लासिक क्यास्केड #1 (द सुन्निएको एङ्कल्स -> डिहाइड्रेसन फल): ** डाक्टरले उच्च रक्तचापको लागि अमलोडिपाइन (नोर्भास्क) सल्लाह दिन्छ -> अमलोडिपाइनले खुट्टामा हानिरहित तरल पदार्थ जम्मा गर्छ (पेरिफेरल एडेमा, बिरामीहरूमा मेकानिकल केशिकाको प्रभाव -15%)। नयाँ मुटुको विफलताका लागि र फुरोसेमाइड (लासिक्स) पानीको चक्की -> फ्युरोसेमाइडले वरिष्ठलाई डिहाइड्रेट गर्छ र रातको समयमा बाथरुममा स्प्रिन्टहरू निम्त्याउँछ -> वरिष्ठलाई चक्कर आउँछ, अँध्यारोमा खस्छ र उनीहरूको हिप भाँचिन्छ।
• क्लासिक क्यास्केड #2 (मेमोरी पिल -> ब्ल्याडर पिल -> डिलिरियम): डाक्टरले डोनेपेजिल (एरिसेप्ट) (हल्का स्मरणशक्ति हानिको लागि प्रो-कोलिनर्जिक औषधि) -> डोनेपेजिलले मूत्राशयको संकुचनलाई उत्तेजित गर्दछ, जसले नयाँ पिसाबको आवश्यकतालाई बढावा दिन्छ। एन्टीकोलिनर्जिक औषधि जसले मस्तिष्कमा डोनेपेजिललाई सीधै रद्द गर्छ) -> वरिष्ठले गम्भीर भ्रम र भ्रम पैदा गर्छ -> अस्पतालले एन्टिसाइकोटिक (ह्यालोपेरिडोल वा क्वेटियापाइन) सिफारिस गर्दछ।
• **क्लासिक क्यास्केड #3 (NSAID -> रक्तचाप चक्की): ** वरिष्ठले जोर्नी दुखाइको लागि दैनिक ओभर-द-काउन्टर **Ibuprofen वा Naproxen ** लिन थाल्छ -> NSAID ले सोडियम रिटेन्सन निम्त्याउँछ र रक्तचाप 10 देखि 15 mmHg ले बढाउँछ -> डाक्टरले हेरचाहको उपचारमा दोस्रो पटक रक्तचापको औषधि थप्छ। डिक्लोफेनेक जेल वा एसिटामिनोफेन।

किन साप्ताहिक प्लास्टिक चक्की आयोजकहरू असफल हुन्छन् (र आज घर प्रणाली कसरी ठीक गर्ने)¶

औषधि पसलहरूमा बेच्ने परम्परागत 7-दिनको प्लास्टिक फ्लिप-टप पिल बक्स एक वृद्ध वयस्कले हल्का संज्ञानात्मक कमजोरी, म्याकुलर डिजेनेरेसन (खराब दृष्टि), वा गठिया औंलाहरू विकास गरेपछि औषधि त्रुटिहरूको प्रमुख स्रोतहरू मध्ये एक हो:

• प्लास्टिकका बक्सहरू किन असफल हुन्छन्: (१) आइतवार दिउँसो "चक्की भर्ने सत्र" को समयमा, थकित वरिष्ठ वा पति/पत्नीले एउटै डिब्बामा दुईवटा सेतो गोलो चक्की फ्याँक्छन् वा पङ्क्ति छोड्छन्; (२) जब वरिष्ठले अकस्मात प्लास्टिकको बाकसलाई उल्टो टिप्छ, सबै २८ वटा कम्पार्टमेन्टहरू एकै पटक खुल्छन्, 140 वटा लेबल नभएको सेतो र गुलाबी चक्कीहरू कार्पेटमा पहिचान गर्न नसकिने थुप्रोमा मिसाएर; र (3) एक अन्योलमा परेका वरिष्ठले हप्ताको कुन दिन बिर्सन्छ र मंगलबार र बुधबार बिहानको डिब्बा एकै घण्टामा लिन्छ।

3 त्रुटि-प्रमाण विकल्पहरू यस हप्तामा राख्नको लागि¶

1. नि:शुल्क फार्मेसी "मल्टी-मेड कम्प्लायन्स ब्लिस्टर प्याकहरू" (स्ट्रिप प्याकेजिङ / पिलप्याक / डिस्पिल) मा स्विच गर्नुहोस्:
   • संयुक्त राज्य अमेरिका, क्यानडा, बेलायत र अष्ट्रेलियामा लगभग हरेक प्रमुख खुद्रा र स्वतन्त्र फार्मेसीले अब बहु-औषधि अनुपालन प्याकेजिङ प्रदान गर्दछ (जस्तै Amazon PillPack, CVS SimpleDose, Walgreens Adherence Strip/Blister Packs, / **HS community **, / Disp डोज सिस्टम्स / भेनालिंक), प्रायः तपाईको सामान्य प्रिस्क्रिप्शन प्रतिलिपिहरू भन्दा बाहिर शून्य अतिरिक्त प्याकेजिङ शुल्क संग।
   • यसले कसरी काम गर्छ: तपाईंलाई १२ वटा छुट्टै सुन्तला प्लास्टिकका बोतलहरू दिनुको सट्टा, फार्मेसीको रोबोटिक डिस्पेन्सरले सोमबार बिहान ८:०० बजेका सबै चक्कीहरूलाई एउटा स्पष्ट, टुक्रा-टुक्रा गर्ने प्लास्टिकको छालाको थैली वा विशाल बोल्ड अक्षरहरूमा छापिएको पञ्च-कार्ड बबलमा सिल गर्दछ: MONDAY, NOV 4: MORNING (8:00 AM) भित्रको प्रत्येक गोलीको तस्विर र विवरणको साथ।
   • यसले किन ज्यान बचाउँछ: कसैले पनि फेरि घरमा चक्कीहरू क्रमबद्ध गर्नु पर्दैन; यदि बाकस भुइँमा खस्यो भने, केहि पनि झर्दैन; र बिहान 10:00 बजे भान्साकोठामा हिंड्ने कुनै पनि हेरचाहकर्ताले शतप्रतिशत निश्चितताका साथ दुई सेकेन्डमा बताउन सक्छ कि MONDAY MORNING छाला खोलिएको छ वा छैन।
2. डिमेन्सिया भएका वृद्धहरूका लागि लक गरिएको, समयबद्ध स्वचालित पिल डिस्पेन्सर (हीरो, मेडमाइन्डर, फिलिप्स वा क्यारोसेल अलार्म डिस्पेन्सर) प्रयोग गर्नुहोस्:
   • यदि तपाईंको प्रियजनलाई हल्का देखि मध्यम डिमेन्सिया छ र बारम्बार दिनभरि अतिरिक्त चक्कीहरू खाने प्रयास गर्नुहुन्छ भने, ब्लिस्टर प्याक पनि काउन्टरमा छोडिदिँदा असुरक्षित हुन्छ किनभने तिनीहरूले भोलिको पाउचहरू च्यात्न सक्छन्।
   • एउटा स्वचालित लक गरिएको क्यारोसेल पिल डिस्पेन्सर (Amazon मा $40 देखि $80, वा अक्सर Medicaid HCBS Home and Community-based Services waivers / VA Aid & Attendance) ले भविष्यका सबै खुराकहरूलाई छेडछाड-प्रमाण कभर पछाडि लक गर्दछ। ठीक 8:00 AM मा, मेसिनले ** बिहान 8:00 AM डिब्बा मात्र ** खुल्ला चुटमा घुमाउँछ, बत्ती चम्कन्छ, र चक्कीहरू कपमा नछोएसम्म अलार्म बजाउँछ, दुर्घटनावश डबल-डोजिङ शारीरिक रूपमा असम्भव बनाउँछ।
3. जरियाट्रिक फार्मासिस्टसँग औपचारिक "व्यापक औषधि समीक्षा (सीएमआर) / डिप्रेस्क्राइबिङ अडिट" अनुरोध गर्नुहोस्:
   • मेडिकेयर पार्ट डी मेडिकेशन थेरापी म्यानेजमेन्ट (MTM) अन्तर्गत संयुक्त राज्यमा, NHS संरचित औषधि समीक्षाहरू (SMR) युकेमा, MedsCheck क्यानाडामा, र Home Medicine Review (HMR) अष्ट्रेलियामा, धेरै पुरानो औषधिहरू लिने वृद्ध वयस्कहरू, कानुनी रूपमा **-1-1-नि:शुल्क छन्। औषधि समीक्षा ** एक क्लिनिकल फार्मासिस्ट संग।
   • फार्मासिस्ट वा प्राथमिक हेरचाह डाक्टरलाई स्पष्ट रूपमा सोध्नुहोस्: "मेरो अभिभावकले दिनमा 14 वटा चक्कीहरू खाइरहेका छन् र तालिका अनुसार अलमलमा परेका छन्। के हामी AGS बियर्स मापदण्ड र STOPP/START मापदण्ड विरुद्ध कुनै पनि अनावश्यक औषधिहरू व्याख्या गर्न, सबै एन्टिकोलिनर्जिक्स हटाउन, र तीन-तीन-समयमा कन्सोलिडेट गर्नको लागि उनीहरूको सूची समीक्षा गर्न सक्छौं। एक पटक दैनिक बिहानको खुराकमा?"

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

यदि मेरो आमाबाबुले उनीहरूको बिहान मुटु र रक्तचाप चक्की लिएको १५ मिनेट पछि फ्याँकिदिए भने मैले के गर्नुपर्छ; के मैले तिनीहरूलाई अर्को सेट दिनु पर्छ?¶

क्लिनिकल **"दृश्य अक्षुण्ण चक्की नियम" ** फार्मासिस्टहरू र आपतकालीन कोठाहरू द्वारा प्रयोग गरिएको पालना गर्नुहोस्: **स्वचालित रूपमा पुन: खुराक नदिनुहोस्** जबसम्म तपाईं शारीरिक रूपमा सम्पूर्ण, अक्षुण्ण, विघटन नगरिएको ट्याब्लेट वा क्याप्सुललाई एमेसिस (वामन) मा देख्न सक्नुहुन्न। धेरैजसो मानक तत्काल-रिलिज ट्याब्लेटहरू निल्ने **15 देखि 30 मिनेट** भित्र पेट र माथिल्लो सानो आन्द्रा मार्फत विघटन र अवशोषित गर्न थाल्छन्। यदि तपाईंले अक्षुण्ण चक्की देख्न सक्नुहुन्न र तपाईंले दोस्रो पूर्ण खुराक दिनुभयो भने, वरिष्ठले उनीहरूको रक्तचाप वा मुटुको औषधिको 150 देखि 180 प्रतिशत अवशोषित गर्न सक्छन् र खतरनाक रक्तचाप दुर्घटनाको सामना गर्न सक्छन्। यदि बान्ता हुनु अघि 30 देखि 60 मिनेट भन्दा बढी समय बित्यो भने, खुराक सामान्यतया अवशोषित मानिन्छ; डिस्पेन्सिङ फार्मासिस्ट वा प्रिस्क्राइब गर्ने डाक्टरलाई एन्टिकोआगुलेन्ट वा एन्टी-सिजर पिल्स जस्ता महत्वपूर्ण औषधिहरूमा औषधि-विशेष सल्लाहको लागि कल गर्नुहोस्।

म कसरी "सामान्य बुढ्यौली / बिग्रने डिमेन्शिया" र विषाक्त औषधि साइड इफेक्टहरू बीचको भिन्नता बताउन सक्छु?¶

** भर्खरको प्रिस्क्रिप्शन परिवर्तनहरू विरुद्धको समयरेखा ** मा नजिकबाट हेर्नुहोस्। साँचो अल्जाइमर रोग वा भास्कुलर डिमेन्सिया महिना र वर्षहरूमा बिस्तारै बढ्छ। यदि कुनै बूढो वयस्कले **नयाँ औषधि सुरु गरेको २ दिनदेखि ४ हप्ता भित्रमा **नयाँ औषधि सुरु गरेको, डोज बढाएको, वा बिरामी/डिहाइड्रेसन एपिसोडबाट निको भइसकेपछि **अन्य रूपमा औषधिको विषाक्तता वा तीव्रता* नभएसम्मको रूपमा व्यवहार गर्नुहोस्। सधैं लिखित **"औषधि परिवर्तन लग"** कुनै पनि औषधि वा OTC पूरक सुरु, रोकिएको, वा समायोजन गरिएको सही मिति रेकर्डिङ राख्नुहोस्।

के यो पुरानो वयस्कको हलवा वा स्याउ ("गोप्य प्रशासन") भित्र कुचिएको औषधि लुकाउन कानूनी छ यदि उनीहरूलाई डिमेन्सिया छ र उनीहरूले चक्की लिन अस्वीकार गरे?¶

पहिले, चिकित्सा सुरक्षा दृष्टिकोणबाट, तपाईंले **फार्मासिस्टको प्रमाणीकरण** प्राप्त गर्नुपर्छ कि प्रत्येक विशिष्ट चक्की कुच्न सुरक्षित छ र पुडिंग वा दहीमा डेयरी/क्याल्सियमसँग अन्तर्क्रिया गर्दैन (उदाहरणका लागि, डेयरीमा क्याल्सियमले फ्लोरोक्विनोलोन र टेट्रासाइक्लिन एन्टिबायोटिक्स र थाइरोइड्रोमिक्स ब्लक, थाइरोइड्रोक्सिन ब्लक)। दोस्रो, जब उन्नत डिमेन्सिया भएका व्यक्तिले वाकवाकी वा बेहोश महसुस गरेको कारणले चक्कीहरू अस्वीकार गर्छन्, सबै 12 चक्कीहरू लुकाएर खाँदा खतरनाक औषधिको विषाक्ततालाई मास्क गर्न सक्छ। **वैकल्पिक निवारक औषधिहरू** (जस्तै स्टेटिन, बिस्फोस्फोनेट, वा मल्टिभिटामिनहरू) को व्याख्या गर्न तिनीहरूको चिकित्सक र स्वास्थ्य सेवा प्रोक्सीसँग खुला रूपमा अस्वीकारको बारेमा छलफल गर्नुहोस् ताकि तपाईंले उनीहरूको तत्काल आराम, रक्तचाप, वा लक्षण नियन्त्रणको लागि आवश्यक 1 वा 2 औषधिहरू मात्र व्यवस्थापन गर्न आवश्यक छ (ओडीटीटेग वा ट्याब्लेटको तरल पदार्थ प्रयोग गरेर)। जब सम्भव हुन्छ।

मैले मेरो आमाबाबुको औषधि क्याबिनेटलाई अव्यवस्थित पार्ने पुरानो, बन्द, वा म्याद सकिएको प्रिस्क्रिप्शन बोतलहरूको झोलालाई के गर्नुपर्छ?¶

बन्द गरिएका प्रिस्क्रिप्शन बोतलहरू राख्नु (जस्तै गत वर्षको 20 mg lisinopril बोतल यस वर्षको 40 mg lisinopril बोतलको छेउमा बसेको छ, वा दुई वर्षअघि हिपको शल्यक्रियाबाट बचेको ओपिओइड पेनकिलरहरू) दुर्घटनावश वरिष्ठ ओभरडोजको प्रमुख कारणहरू मध्ये एक हो। आज, भान्सा र बाथरूमबाट प्रत्येक बन्द, नक्कल, वा म्याद समाप्त भएको बोतललाई भौतिक रूपमा हटाउनुहोस्। तिनीहरूलाई लगभग हरेक प्रमुख खुद्रा फार्मेसी (CVS, Walgreens, Walmart, Rite Aid), अस्पतालको लबी, वा स्थानीय पुलिस स्टेशन लबी भित्र अवस्थित **DEA अधिकृत औषधि टेक-ब्याक किओस्क** मा लैजानुहोस्।

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी (AGS): 2023 पुराना वयस्कहरूमा सम्भावित अनुपयुक्त औषधि प्रयोगको लागि AGS बियर मापदण्ड अपडेट गरिएको छ (संयुक्त राज्य / अन्तर्राष्ट्रिय)।
• सुरक्षित औषधि अभ्यासका लागि संस्थान (ISMP): सामुदायिक/अम्बुलेटरी हेल्थकेयर र मौखिक खुराक फारमहरूमा उच्च-अलर्ट औषधिहरूको ISMP सूची जुन कुच्नु हुँदैन (सूची क्रश नगर्नुहोस्) (संयुक्त राज्य)।
• अमेरिकाको विष केन्द्रहरू (पहिले AAPCC) र राष्ट्रिय राजधानी विष केन्द्र: बिटा-ब्लकरहरू, क्याल्सियम-च्यानल ब्लकरहरू, मौखिक एन्टिकोगुलेन्टहरू, र सल्फोनीलुरियाहरू पुरानो वयस्क राज्यहरूमा (U) को अनजाने चिकित्सीय डबल-डोजिङका लागि क्लिनिकल व्यवस्थापन दिशानिर्देशहरू)।
• युरोपियन जेरियाट्रिक मेडिसिन सोसाइटी (EuGMS): STOPP/START मापदण्ड (संस्करण 3) बूढा व्यक्तिहरूमा सम्भावित अनुपयुक्त प्रिस्क्राइबिङ (युरोपियन युनियन / युनाइटेड किंगडम)।
• नेसनल इन्स्टिच्युट अन एजिङ (NIA) र U.S. फूड एण्ड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA): बूढो वयस्कहरूमा सुरक्षित औषधिको प्रयोग, पोलिफार्मेसी ड्रग अन्तरक्रियाबाट बच्ने, र मेडिकेयर पार्ट डी मेडिकेशन थेरापी व्यवस्थापन (MTM) मानकहरू (संयुक्त राज्य)।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• अस्पताल प्रलाप, अचानक भ्रम, र वरिष्ठ वकालत
• उभिन नसक्ने अवस्थामा वृद्धवृद्धाहरू निको हुन्छन्
• अचानक हेरचाहकर्ता असक्षमता र निर्भर वयस्क उद्धार
• डिमेन्सिया भटकिरहेको र वरिष्ठ आपतकालीन हराइरहेको छ
• आपतकालीन नम्बर निर्देशिका