पोस्ट-टोलरेंस रिलेप्स ओभरडोज जोखिम, Xylazine Sedation, र Naloxone Redosing¶

ओपियोइड प्रयोग विकार भएको व्यक्तिको जीवनमा सबैभन्दा घातक 14-दिनको झ्याल **एब्स्टिनेन्स-ओन्ली डिटोक्स युनिट, आवासीय पुनर्वास केन्द्र, अस्पताल भर्ना, वा जेल वा जेल छोडेको तुरुन्तै हुन्छ। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO), युनाइटेड स्टेट्स सेन्टर्स फर डिजिज कन्ट्रोल एन्ड प्रिभेन्सन (CDC), र स्वास्थ्य सुधार र असमानताका लागि बेलायतको कार्यालयले देखाउँछ कि कैद वा इनपेशेन्ट डिटोक्सबाट मुक्त भएको पहिलो दुई हप्तामा, एक व्यक्तिको आकस्मिक ओपियोइड ओभरडोजको तुलनामा ** 4 गुणा बढेको छ। प्रयोगकर्ताहरू। जबकि मनोवैज्ञानिक लालसा तीव्र रहन्छ, केवल 3 देखि 7 दिनको ओपिओइड परित्यागले मस्तिष्कको स्टेममा जैविक रिसेप्टर डिसेन्सिटाइजेसन हटाउँछ, श्वासप्रश्वास सहिष्णुतालाई एक ओपियोइड-भोली व्यक्तिको तर्फ फर्काउँछ। यदि त्यो व्यक्तिले तनावको क्षण अनुभव गर्छ, आफ्नो पुरानो आपूर्तिमा फर्कन्छ, र उनीहरूको परिचित पूर्व-डिटक्स खुराकको एक अंश पनि लिन्छ, उनीहरूले तुरुन्तै, घातक श्वासप्रश्वास गिरफ्तारी भोग्छन्।

यो सहिष्णुता पछिको खतरालाई जटिल बनाउँदै अवैध रूपमा निर्मित फेन्टानाइल, अति-शक्तिशाली बेन्जिमिडाजोल ओपियोइड्स (निटाजेन्स), पशु चिकित्सा अल्फा-२ एड्रेनर्जिक सेडेटिभ्स (xylazine / "ट्रान्क"), र मेडेटोबेनेजाइन र मेडेटोबेनेजाइनसँग बढ्दो मात्रामा मिसावट भएको सडक औषधि आपूर्ति हो। (ब्रोमाजोलम)। मिश्रित फेन्टानिल-र-जाइलाजिन ओभरडोजमा, नालोक्सोन (नार्कन) को तीन वा चार बक्सहरू द्रुत रूपमा स्प्रे गर्ने व्यक्तिले उठेर कुरा गर्नको लागि पर्खिरहेका दर्शकहरूले गम्भीर त्रुटि गर्छन्: किनभने नालोक्सोनले ओपियोइड घटकलाई मात्र उल्ट्याउछ र जाइलाजिन मिनिस्टरोक्सोन मिनिस्टरोक्सोनलाई उल्टाउन सक्दैन। निकासी मस्तिष्कलाई वास्तवमा के बचत गर्छ भन्ने कुरालाई सम्बोधन गर्न असफल हुँदा, जुन निरन्तर उद्धार सास फेर्ने (प्रत्येक ५ सेकेन्डमा १ सास) सास पुनःस्थापनाका लागि कडाइका साथ २-देखि-३ मिनेटको नालोक्सोन रिडोजिङसँग मिलाएर।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. **पहिले सास फेर्न र प्रतिक्रियाशीलताको जाँच गर्नुहोस्, त्यसपछि तुरुन्तै आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस्। ** व्यक्तिको काँधलाई दृढतापूर्वक हल्लाउनुहोस्, उनीहरूको छातीको हड्डी (स्टर्नम रब) को बीचमा आफ्नो घुँडाहरू छिटो रगड्नुहोस्, र 5 सेकेन्डसम्म उनीहरूको छाती हेर्नुहोस्। यदि तिनीहरू अनुत्तरदायी छन्, सास फेर्न सक्दैनन्, वा नीलो, बैजनी, वा खरानी-खैरो ओठ र औंलाहरूको साथमा ढिलो, श्वासप्रश्वास, घुर्ने, वा गुरगुराउने आवाजहरू ("डेथ रटल", 8 सास प्रति मिनेट भन्दा कम) निकाल्छन् भने, संयुक्त राज्य र क्यानडामा 911 डायल गर्नुहोस्, संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 112, युरोपियन युनियन वा हाम्रो किंगडममा 119 मा जाँच गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू निर्देशिका।
2. **नालोक्सोनको १ खुराक (४ मिलीग्राम नार्कन नाक स्प्रे वा ०.४ मिलीग्राम इन्ट्रामस्कुलर इन्जेक्सन) तुरुन्तै दिनुहोस्। ** नालोक्सोन नाक स्प्रेको नोजल पूर्ण रूपमा एउटै नाकको प्वालमा घुसाउनुहोस् र आफ्नो औंलाले प्लन्जरलाई दृढतापूर्वक थिच्नुहोस्। यन्त्रलाई पहिले हावामा स्प्रे नगर्नुहोस्, किनकि प्रत्येक एकाइले एउटा मात्र खुराक राख्छ।
3. **उद्धार सास फेर्न तुरुन्तै सुरु गर्नुहोस् (प्रत्येक ५ देखि ६ सेकेन्डमा १ सास) र नालोक्सोनले काम गर्नको लागि कुर्दा नरोक्नुहोस्। ** व्यक्तिको टाउको पछाडि झुकाउनुहोस्, श्वासनली खोल्नको लागि उसको चिनलाई उठाउनुहोस्, नाक बन्द गर्नुहोस्, आफ्नो मुखलाई तिनीहरूको माथि बन्द गर्नुहोस् (पकेट उद्धार मास्क वा बाधा ढाल प्रयोग गरी, उपलब्ध भएमा **, ढिलो फुर्सदिनुहोस् , फुर्सदलाई फलो गर्नुहोस्)। प्रत्येक ५ देखि ६ सेकेन्डमा १ सास (१० देखि १२ सास प्रति मिनेट)। यदि तिनीहरूसँग पल्स छैन भने, पूर्ण CPR सुरु गर्नुहोस् (2 उद्धार साससम्म 30 छाती संकुचन; हाम्रो हेर्नुहोस् ओपिओइड ओभरडोज र CPR गाइड)।
4. ** २ देखि ३ मिनेटको चिन्हमा सास फेर्न जाँच गर्नुहोस्: यदि व्यक्तिले अझै पनि सामान्य रूपमा सास फेरिरहेको छैन (१० सास/मिनेट भन्दा कम), अर्को नाकको प्वालमा नालोक्सोनको दोस्रो डोज दिनुहोस्।** प्रत्येक खुराकको बीचमा उद्धार सास फेर्न जारी राख्नुहोस्।
5. जाइलाजिन ("ट्रान्क") बाट बेहोस भए तापनि व्यक्ति आफैं (१०+ सास/मिनेट) स्थिर रूपमा सास फेर्न थालेपछि अतिरिक्त नालोक्सोन दिन रोक्नुहोस्। यदि सडक औषधिमा जाइलाजिन, मेडेटोमिडाइन, वा ब्रोमाजोलम फेन्टानिलसँगै छ भने, व्यक्तिले **एकदम लामो समयसम्म रहिरहनेछ। ओपिओइड श्वसन गिरफ्तारी। यदि तिनीहरूको छाती प्रति मिनेट 10 देखि 16 पटक लगातार बढ्दै र झरिरहेको छ र तिनीहरूको ओठको रंग गुलाबी भइरहेको छ भने, नार्कनको अतिरिक्त बक्सहरू तिनीहरूको नाकमा पम्प नगर्नुहोस्, जसले पीडादायी अवरुद्ध बान्ता र फुफ्फुसीय सूजन निम्त्याउँछ। तिनीहरूलाई तिनीहरूको छेउमा रिकभरी पोजिसन मा घुमाउनुहोस् र प्यारामेडिकहरू नआउन्जेल तिनीहरूको सास फेर्न निगरानी राख्नुहोस्।
6. कम्तिमा ३ देखि ४ घन्टासम्म ढिलाइ भएको "रेनार्कोटाइजेशन" (ओभरडोजमा फर्किने) को लागि हेर्नुहोस्। नालोक्सोन ३० देखि ९० मिनेट मा बन्द हुन्छ, जबकि उच्च-डोज फेन्टानिल, नाइटाजेन्स, वा मेथाडोन शरीरमा ४ देखि १२+ घण्टा सम्म रहन्छ। पुनर्जीवित व्यक्तिलाई "यसलाई सुत्न" एक्लै नछोड्नुहोस्।

डिसिजन ट्री: एक आधुनिक पोलिसबस्टेन्स (फेन्टानाइल + जाइलाजिन / निटाजेन) ओभरडोजलाई उल्टाउँदै¶

सिंथेटिक ओपियोइड वा "ट्रान्क डोप" (फेन्टानिल + xylazine) संलग्न हुन सक्ने अवस्थामा अनुत्तरदायी व्यक्तिलाई प्रतिक्रिया दिँदा यो चरण-दर-चरण क्लिनिकल उद्धार फ्लोचार्ट प्रयोग गर्नुहोस्।

flowchart TD
    A["व्यक्ति अनुत्तरदायी + ढिलो, श्वासप्रश्वास, घुर्ने, वा अनुपस्थित श्वास (<8 सास/मिनेट)"] --> B["911 / 112 / 999 लाई तुरुन्तै कल गर्नुहोस् + पहिलो नालोक्सोन खुराक (4 मिलीग्राम नाक स्प्रे 1 नाकमा)"]
    B --> C["तुरुन्तै उद्धार श्वास सुरु गर्नुहोस्: टाउको झुकाउनुहोस्, चिन उठाउनुहोस्, नाक चिम्ट्नुहोस्, प्रत्येक 5 सेकेन्डमा 1 सास दिनुहोस्"]
    C --> D{"उद्धार श्वास दिंदा २ देखि ३ मिनेट पर्खनुहोस्: के व्यक्तिले अहिले आफै सास फेरिरहेको छ (>=१० सास/मिनेट)?"}
    D -->|"NO: अझै सास फेर्न वा श्वास फेर्न छैन (<8 सास/मिनेट)"| E["दोस्रो नालोक्सोन डोज प्रशासित गर्नुहोस् (नोस्ट्रिल २ मा) + उद्धार सास फेर्न जारी राख्नुहोस् (प्रत्येक ५ सेकेन्डमा १ सास)"]
    E --> F{"अर्को 2 देखि 3 मिनेट पर्खनुहोस्: सास पुनर्स्थापित भयो?"}
    F -->|"NO (सङ्कास्पद उच्च-डोज Fentanyl, Carfentanil, वा Nitazene)"| G["3rd/4th Naloxone खुराक प्रत्येक 2-3 मिनेट + निर्बाध उद्धार श्वास / CPR EMS नआउन्जेल व्यवस्थापन गर्नुहोस्"]
    D -->|"हो: स्थिर रूपमा सास फेर्दै (१०-१६ सास/मिनेट) र ओठ गुलाबी हुँदै, तर व्यक्ति अझै बेहोश/सुतिरहेको छ"| H["शंकास्पद XYLAZINE/BENZO CO-Exposure: अतिरिक्त Naloxone दिन बन्द गर्नुहोस्; रिकभरी पोजिसनमा रोल गर्नुहोस् र एयरवे खुला राख्नुहोस्"]
    F -->|"हो: श्वास पुनर्स्थापित भयो"| H
    H --> I["३ देखि ४+ घण्टासम्म बिरामीसँग बस्नुहोस्; Naloxone 30 देखि 90 मिनेटमा बन्द हुँदा Renarcotization को लागी हेर्नुहोस्"]

भाग 1: पोस्ट-टॉलरेन्स रिलेप्सको न्यूरोबायोलोजी (किन 5 दिनको संयमले सहिष्णुता रिसेट गर्दछ)¶

klzzwxh:0008 भन्ने कुरा थाहा पाउँदा परिवार र व्यक्तिह प्रायः छक्क पर्छन्। mu-opioid रिसेप्टर (\(\mu\)-OR) डिसेन्सिटाइजेसन ले कसरी काम गर्छ भन्ने कुरा बुझ्दा कारण बताउँछ:

1. कसरी दीर्घकालीन सहिष्णुताले निर्माण गर्छ: सक्रिय दैनिक ओपिओइड प्रयोगकर्तामा, ब्रेनस्टेम श्वासप्रश्वास केन्द्रहरू (प्री-बोट्जिंगर कम्प्लेक्स, जसले स्वचालित श्वासप्रश्वासको दरलाई नियन्त्रण गर्दछ र बढ्दो रक्त कार्बन डाइअक्साइडलाई प्रतिक्रिया दिन्छ \(\text{CO}_2\)) लगातार ओपियोइडहरूले भरिन्छ। व्यक्तिलाई सास फेर्न रोक्नको लागि, न्यूरोन्सले रासायनिक रूपमा फस्फोराइलेट र तिनीहरूको म्यू-ओपिओइड रिसेप्टरहरूलाई असंवेदनशील बनाउँछ, पहिलो पटक प्रयोगकर्ताको तुलनामा 10 देखि 50 गुणा बढी ओपियोइडको आवश्यकता पर्दछ।
2. कति छिटो श्वासप्रश्वास सहिष्णुता गायब हुन्छ: ओपियोइड्सको उत्साहपूर्ण प्रभावहरूको सहिष्णुता विपरीत (जुन महिनौंसम्म अस्तव्यस्त रहन्छ), ओपियोइड-प्रेरित श्वासप्रश्वास डिप्रेसनप्रति सहिष्णुता परहेज गरेको ३ देखि ७ दिनभित्रै द्रुत रूपमा उल्टिन्छ।
3. पोस्ट-डिटोक्स ट्र्याप: जब एक व्यक्तिले 5-दिनको डिटोक्स पूरा गर्छ, संक्रमणको साथ एक हप्ता अस्पतालमा बस्छ, वा काउन्टी जेलमा **बुप्रेनोर्फिन (सबक्सोन) वा मेथाडोन ** बिना १० दिन बिताउँछ, उनीहरूको मस्तिष्कको श्वासप्रश्वास रिसेप्टरहरू पूर्ण रूपमा पुन: संवेदनशील हुन्छन् जब तिनीहरूको मनोवैज्ञानिक क्र्याकिंग हुन्छ।limbic dopamine mismatch) सबै समयको शिखरमा छन्।
4. ** "परिचित वातावरण" कन्डिशन गरिएको सहिष्णुता हानि: ** अझ उल्लेखनीय कुरा के छ भने, पाभलोभियन न्यूरोफार्माकोलजी अध्ययनले देखाउँछ कि जब व्यक्तिले नयाँ, अपरिचित स्थान (जस्तै होटेलको कोठा, ग्यास स्टेशनको बाथरूम, वा साथीको अपार्टमेन्ट) मा ओपिओइडहरू प्रयोग गर्दछ, तिनीहरूको सामान्य कोठाको सट्टा, तिनीहरूको मस्तिष्कले घरको प्रतिरोधक क्षमता कम गर्दैन। घातक ओभरडोज थ्रेसहोल्ड अझ अगाडि।

कसरी ओपियोइड प्रयोग विकार (MOUD) को लागी औषधिले पुनरावृत्ति मृत्यु विरुद्ध सुरक्षा गर्दछ¶

सहिष्णुताको यो द्रुत हानि विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO), नेशनल इन्स्टिच्युट अन ड्रग एब्यूज (NIDA), र **अमेरिकन सोसाइटी अफ एडिक्शन मेडिसिन (ASAM)**ले चलिरहेको Opioid प्रयोग विकारका लागि औषधि (MOUD) ** बिना डिटोक्सिफिकेशनको विरुद्धमा कडा सल्लाह दिने सही कारण हो।

• Buprenorphine (Suboxone, Sublocade, Brixadi) र Methadone ले mu-opioid रिसेप्टरहरूलाई कब्जामा राख्छ र उच्च श्वासप्रश्वास सहिष्णुता दिनको २४ घण्टा कायम राख्छ।
• म्यू-ओपियोइड रिसेप्टरको लागि बुप्रेनोर्फिनको असाधारण रूपमा उच्च बाध्यकारी आत्मीयता भएको कारणले, यदि दैनिक सुबक्सोन (वा मासिक सब्लोकेड सुई) लिने बिरामीको कमजोर क्षण छ र एक पटक चिप्लियो भने, **ब्युप्रेनोर्फिनले उनीहरूको मस्तिष्क रिसेप्टरमा पहिले नै लक गरेको छ र सडकको फ्याटिङ फ्याटिङबाट धेरै जसो रोक्छ। **50 देखि 70 प्रतिशत ** द्वारा सबै कारण मृत्युदर।
• यसको विपरित, यदि बिरामीले गैर-ओपियोइड अवरोधक छनोट गर्दछ विस्तारित-रिलीज नाल्ट्रेक्सोन (भिभिट्रोल), तिनीहरू 28-दिनको शट सक्रिय हुँदा सुरक्षित हुन्छन्, ** तर चेतावनी दिनुपर्छ कि यदि तिनीहरूले आफ्नो अर्को मासिक शट छुटे भने, तिनीहरूको ओपिओइड सहिष्णुता शून्य हुन्छ**।

भाग 2: Xylazine ("Tranq"), Medetomidine, र Nitazenes सडक आपूर्तिमा¶

विगतका धेरै वर्षहरूमा, उत्तर अमेरिका र युरोपका केही भागहरूमा अवैध लागूऔषध आपूर्ति शुद्ध हेरोइन वा फेन्टानाइलबाट जटिल पोलिसबस्ट्यान्स मिश्रणमा सरेको छ जसले ओभरडोजलाई हेर्दा र प्राथमिक उपचारमा प्रतिक्रिया दिने तरिकालाई परिवर्तन गर्छ।

तुलना तालिका: स्ट्रीट एडल्टरन्टहरू र उनीहरूले ओभरडोज प्राथमिक उपचार कसरी परिवर्तन गर्छन्¶

Xylazine ("Tranq") नेक्रोटिक छाला घाउहरूको हेरचाह कसरी गर्ने¶

मानक ब्याक्टेरियल इन्जेक्सन फोडाहरू विपरीत (जुन सही ठाउँमा मात्र हुन्छ जहाँ एक निर्जंतुक सुईले छाला छेड्छ), xylazine ले गम्भीर परिधीय भासोकन्स्ट्रिकसन निम्त्याउँछ, छालाभरि स-साना केशिका रक्त वाहिकाहरू बन्द गर्ने र अक्सिजनको भोकको तन्तुहरू बन्द गर्दछ, जसले गर्दा, ** नेक्रोपल आउट-ब्लाक आउट खुट्टा, कम्मर र हातमा अल्सरहरू ** घुर्ने वा लागूपदार्थ मात्र सेवन गर्ने मानिसहरूमा पनि:

• जाइलाजिन घाउलाई हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रबिङ अल्कोहल, वा ब्लीचले कहिल्यै नखर्नुहोस्, जसले अल्सरलाई निको पार्ने प्रयास गर्ने कमजोर नयाँ दाना तन्तुलाई मार्छ।
• दिनको एक पटक सफा मनतातो पानी र हल्का साबुन वा बाँझो नुनले धुनुहोस्, घाउको ओछ्यानलाई ओसिलो राख्नको लागि चिकित्सा-ग्रेड मह मलम, जेरोफर्म पेट्रोलियम गज, वा सादा सेतो पेट्रोलियम जेली (भ्यासलिन) को बाक्लो तह लगाउनुहोस्, र नन-स्टिक स्टेराइल प्याड (नन-स्टिक स्टेराइल प्याड) ले छोप्नुहोस्।Telfa) र खुकुलो गाज र्‍याप।
• अत्यावश्यक चिकित्सा हेरचाह खोज्नुहोस् यदि अल्सरबाट रातो चाँडो बाहिरी रूपमा फैलियो भने, रातो दागहरू खुट्टामा चढ्छन्, ज्वरो बढ्छ, वा हड्डी/टेन्डन घाउको आधारमा देखिन्छ (ओस्टियोमाइलाइटिस र सेप्सिसको जोखिम; हाम्रो हेर्नुहोस्। सेप्सिस र सेप्टिक झटका गाइड)।

भाग 3: "लक्ष्य सास फेर्ने हो, उठ्ने होइन" नालोक्सोन रिडोजिङ प्रोटोकल¶

xylazine र उच्च-डोज नाक नालोक्सोन सूत्रहरू (जस्तै 4 mg Narcan, 8 mg Kloxxado, वा 5 mg Zimhi) को युगमा, जनस्वास्थ्य एजेन्सीहरू र लत औषधि विशेषज्ञहरूले ओभरडोज प्रशिक्षणमा एक महत्वपूर्ण परिवर्तनलाई जोड दिन्छन्: प्रशासनको लक्ष्य भनेको श्वासप्रश्वासमा आराम गर्नको लागि 1. सास प्रति मिनेट), व्यक्तिलाई पूर्ण सचेत चेतनामा जगाउनको लागि होइन।

किन नालोक्सोनको अतिप्रशासनले हानि निम्त्याउँछ¶

जब एक दर्शकले कसैलाई "ट्रान्क डोप" (फेन्टानाइल + जाइलाजिन) बाट बेहोश भएको भेट्टाए र ६० सेकेन्ड भित्र चार 4 मिलिग्राम नार्कन स्प्रे (कुल 16 मिलीग्राम) नाकमा छर्क्छ किनभने व्यक्तिले अझै आफ्नो आँखा नखोलेको छ:

1. नालोक्सोनले नाकको म्यूकोसाबाट अवशोषित गर्न र रगत-मस्तिष्क अवरोध पार गर्न पूर्ण २ देखि ३ मिनेट लाग्छ। ३० सेकेन्ड पछि दोस्रो वा तेस्रो डोज स्प्रे गर्दा पहिलो डोज मस्तिष्कमा पुग्नु अघि नै औषधि खेर जान्छ।
2. फेन्टानाइलले ब्रेनस्टेम रिसेप्टरहरू बन्द गरिसकेपछि (सामान्यतया १ वा २ खुराक पछि), व्यक्तिले फेरि सास फेर्न थाल्छ, तर xylazine बाट बेहोश रहन्छ।
3. यदि तपाईंले xylazineद्वारा शान्त भएको व्यक्तिमा नालोक्सोनको ३, ४, वा ५ थप डोजहरू स्प्रे गरिरहनुभयो भने, तपाईंले उनीहरूको शरीरको प्रत्येक रिसेप्टरबाट 100 प्रतिशत पृष्ठभूमि ओपियोइडहरू च्यात्नु हुन्छ, जसले हिंसात्मक प्रसिपिटेटेड ओपियोइड निकासी ट्रिगर गर्दछ:
   • तत्काल प्रक्षेपण बान्ता र पखाला **जब व्यक्ति अझै पनि xylazine बाट अर्ध-चेतन छ, जसले गर्दा उनीहरूको फोक्सोमा बान्ता हुन्छ र निसास्स हुन्छ।
   • ठूलो क्याटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन) वृद्धि जसले नालोक्सोन-प्रेरित गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा (फोक्सोमा तरल पदार्थ भर्ने) र कार्डियक एरिथमिया निम्त्याउन सक्छ।
   • चरम शारीरिक पीडा र आक्रोश जसले व्यक्तिलाई घटनास्थलबाट भाग्न बाध्य तुल्याउँछ र बिमार रोक्नको लागि 20 मिनेट पछि तुरुन्तै सडक फेन्टानिलको ठूलो खुराक प्रयोग गर्नुहोस्, नालोक्सोन बन्द भएपछि घातक दोस्रो ओभरडोज सुरु हुन्छ।

के गर्ने यदि व्यक्तिलाई "वुडन चेस्ट सिन्ड्रोम" (फेन्टानाइल छाती पर्खालको कठोरता) छ भने¶

जब कसैले सिन्थेटिक फेन्टानिल वा निटाजेन्सको द्रुत, उच्च बोलस इन्जेक्सन वा सास फेर्छ, यसले कहिलेकाहीं 60 सेकेन्ड भित्र Fentanyl-प्रेरित छाती पर्खाल कठोरता ("वुडन चेस्ट सिन्ड्रोम") ट्रिगर गर्न सक्छ: - व्यक्तिको भोकल कर्ड (ग्लोटिस) र इन्टरकोस्टल रिब/डायाफ्राम मांसपेशीहरू बोर्ड जस्तै कडा ताला लगाउँछन्। - जब तपाइँ उनीहरूको टाउको पछाडि झुकाउनुहुन्छ र उनीहरूको मुखमा उद्धार सास फुक्ने प्रयास गर्नुहुन्छ, हावा भित्र जानेछैन र छाती उठ्न अस्वीकार गर्दछ, उनीहरूको घाँटीमा कुनै खाना वा विदेशी वस्तु नभए पनि। - तत्काल कारबाही: नालोक्सोन (नार्कन) तुरुन्तै प्रशासित गर्नुहोस्। मानक वायुमार्ग अवरोधहरूको विपरीत, वुडन चेस्ट सिन्ड्रोम मस्तिष्कको म्यू-ओपियोइड रिसेप्टरहरू द्वारा ट्रिगर गरिएको न्यूरोकेमिकल मांसपेशी ऐंठन हो।locus coeruleus) र ** Naloxone ** द्वारा द्रुत रूपमा अनलक गरिएको छ। नालोक्सोनले 90 देखि 120 सेकेन्डमा अवशोषित गर्दा छाती कम्प्रेसनको साथमा कोमल उद्धार सास फेर्न प्रयास गरिरहनुहोस्; नालोक्सोन ब्रेनस्टेममा लाग्ने बित्तिकै, भोकल कर्ड र छातीको पर्खाल आराम हुन्छ र तपाईंको उद्धार सासहरू सहज रूपमा बग्नेछ।

भाग 4: Fentanyl, Xylazine, र Nitazene टेस्ट स्ट्रिपहरू कसरी ठीकसँग प्रयोग गर्ने¶

द्रुत पार्श्व-प्रवाह इम्युनोसे परीक्षण स्ट्रिपहरू (फेन्टानाइल टेस्ट स्ट्रिप्स / एफटीएस, जाइलाजिन टेस्ट स्ट्रिप्स / एक्सटीएस, र बेन्जोडायजेपाइन / निटाजेन टेस्ट स्ट्रिपहरू) सस्तो पेपर स्ट्रिपहरू हुन् जसले 2 मिनेटमा पार्ट-प्रति-बिलियनसम्म घातक भेषहरू पत्ता लगाउँछन्। यद्यपि, चक्की वा पाउडर गलत तरिकाले परीक्षण गर्दा प्रयोगकर्ताका दुई सामान्य गल्तीहरूका कारण गलत नकारात्मक हुन्छ: "चकलेट चिप कुकी प्रभाव" ​​र मेथाम्फेटामाइन/एमडीएमए ओभर-कन्सेन्ट्रेशन फल्स पोजिटिभ।

यो सही **5-चरण प्रयोगशाला-प्रमाणित औषधि जाँच प्रोटोकल पालना गर्नुहोस् ** (CDC, DanceSafe, र Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health बाट):

चरण 1: "चकलेट चिप कुकी प्रभाव" लाई पराजित गर्नुहोस् (सम्पूर्ण खुराक परीक्षण गर्नुहोस्)¶

जब अवैध चक्की प्रेस वा सडक व्यापारीहरूले नक्कली ओक्सीकोडोन ("M30"), Xanax, वा Adderall चक्कीहरू थिच्न फिलर पाउडरमा 1 मिलिग्राम फेन्टानिल मिसाउँछन्, फेन्टानिल समान रूपमा मिल्दैन। थिचिएको चक्कीको आधा भागमा शून्य फेन्टानिल (कुकीको आटा) हुन सक्छ, जबकि ठ्याक्कै उही चक्कीको अर्को छेउमा रहेको सानो दागमा शुद्ध फेन्टानिल (चकलेट चिप) को घातक २ मिलिग्राम हटस्पट हुन्छ। - यदि तपाइँ यसलाई परीक्षण गर्न थिचिएको चक्कीबाट सानो 1-मिलीमिटर कुना मात्र स्क्र्याप गर्नुहुन्छ भने, तपाइँ सजिलैसँग फेन्टानिल हटस्पट गुमाउन सक्नुहुन्छ र गलत सुरक्षित परिणाम प्राप्त गर्न सक्नुहुन्छ। - उत्तम अभ्यास: सम्पूर्ण चक्की वा तपाईंले उपभोग गर्ने योजनाको सम्पूर्ण खुराकलाई सफा कुकर, शट गिलास, वा सानो प्लास्टिकको ब्यागी भित्र राम्रोसँग मिसाइएको पाउडरमा क्रश गर्नुहोस् ताकि कुनै पनि हटस्पट नमूनाभरि वितरित हुन्छ।

चरण २: पानीको सही मात्रा थप्नुहोस् (क्रिटिकल डिलुसन नियम)¶

1. **यदि तपाइँ इन्जेक्टेबल ओपियोइड (कुकरमा सम्पूर्ण शट घुलन्दै): ** तपाइँको घुलनशील खुराक तपाइँको सिरिन्जमा कोरिसके पछि, खाली कुकरमा **5 मिलिलिटर (1 चम्चा / 1 मानक बाँझ पानी एम्पुल) ** सफा पानी थप्नुहोस् र बाँकी रहेको अवशेष कुल्ला गर्न र पानीको परीक्षण गर्नुहोस्।
2. यदि तपाइँ कुचिएको चक्की वा पाउडरको अवशेष परीक्षण गर्दै हुनुहुन्छ भने: लगभग १० मिलिग्राम राम्ररी मिसाइएको पाउडर (अब्राहम लिंकनको टाउकोको कपाल छोप्नको लागि अमेरिकी पेनी वा घरको चाबीको टुप्पो) सानो कपमा स्थानान्तरण गर्नुहोस्:
   • हेरोइन, ओक्सीकोडोन, Xanax, वा कोकेनका लागि: सादा ट्याप वा बोतलको पानीमा ५ मिलिलिटर (१ चम्चा) थप्नुहोस् र १५ सेकेन्डसम्म हलचल गर्नुहोस्।
   • उत्तेजकहरूका लागि महत्वपूर्ण अपवाद: मेथाम्फेटामाइन, MDMA (एक्सटेसी/मोली), वा डिफेनहाइडरामाइनका लागि: तपाईंले **मेथाम्फेटामाइन वा MDMA लाई ३० मिलिलिटरमा पातलो गर्नुपर्छ (२ चम्मच / १ फ्लुइड औंस / पूर्ण शट गिलास प्रति मिटर/० ग्राम पानी) यदि तपाईंले पानीको केही थोपा मात्रै मेथाम्फेटामाइन वा MDMA घुलाउनुभयो भने, केन्द्रित उत्तेजकले Fentanyl टेस्ट स्ट्रिपमा एन्टिबडीसँग क्रस-प्रतिक्रिया गर्छ र फल्स पोजिटिभ उत्पादन गर्छ (र सडक औषधिमा काटिएको लिडोकेन वा डिफेनहाइड्रमाइनको उच्च सांद्रताले Xylazine परीक्षणमा हस्तक्षेप गर्न सक्छ यदि प्रति m5glu m5glu स्ट्रिप छैन)।

चरण 3: स्ट्रिपलाई 15 सेकेन्डको लागि डुबाउनुहोस् र समतल राख्नुहोस्¶

1. Fentanyl Test Strip (र छुट्टै Xylazine Test Strip) को रंगीन ह्यान्डलको छेउमा समातेर, १५ सेकेन्ड को लागि अधिकतम फिल लाइनसम्म पानीमा लहरा तल्लो अवशोषक टिप डुबाउनुहोस्।
2. स्ट्रिपलाई सफा सतहमा समतल राख्नुहोस् र राम्रो प्रकाशमा पढ्नु अघि २ देखि ५ मिनेट पर्खनुहोस्।

चरण 4: लाइनहरू सही रूपमा पढ्नुहोस् (COVID वा गर्भावस्था परीक्षणको विपरीत)¶

घरेलु गर्भावस्था वा COVID-19 परीक्षणको ठ्याक्कै विपरीत प्रतियोगी औषधि परीक्षण स्ट्रिपहरू पढ्नुहोस्:

• एउटा एकल रातो/गुलाबी रेखा (शीर्ष नियन्त्रण रेखा मात्र) = सकारात्मक (खतरा: Fentanyl वा Xylazine अवस्थित छ)। शून्य दोस्रो रेखा भए पनि, १ रेखा = सकारात्मक।
• **दुई रातो/गुलाबी रेखाहरू (तलको परीक्षण रेखा कानाफूसी जस्तै सुपर बेहोश भए पनि) = नकारात्मक ** (त्यो नमूनामा फेन्टानाइल/जाइलाजिन फेला परेन)।
• शून्य रेखाहरू (वा शीर्ष नियन्त्रण रेखा बिनाको तल्लो रेखा मात्र) = अवैध परीक्षण (नयाँ पट्टीको साथ पुन: परीक्षण गर्नुहोस्)।

भाग 5: पोस्ट-पुनरुत्थान हेरचाह, प्रक्षेपित निकासीको प्रबन्ध, र 4-घण्टा रेनार्कोटाइजेशन वाच¶

Naloxone र उद्धार सास फेर्न पछि एक व्यक्तिले फेरि स्थिर रूपमा सास फेर्न थाल्छ (10 देखि 16 सास प्रति मिनेट), आपतकालीन ** समाप्त भएको छैन। तपाईंले ** पुनरुत्थान पछि पहिलो 60 मिनेटमा के गर्नुहुन्छ ** व्यक्ति दिउँसो बाँचेको छ वा घातक माध्यमिक ओभरडोजबाट ग्रस्त छ कि भनेर निर्धारण गर्दछ।

1. उत्तेजित अवक्षेपित निकासीमा उठ्ने कसैलाई कसरी व्यवस्थापन गर्ने¶

यदि Naloxone को धेरै डोजहरू प्रशासित गरिएको थियो (वा यदि व्यक्तिलाई भारी दैनिक फेन्टानिल बानी छ भने), तिनीहरू विचलित भएर उठ्न सक्छन्, पसिनाले भिजेको, बान्ता, हिंस्रक रूपमा काँप्ने, र दुखाइ रोक्न थप औषधिहरू प्रयोग गर्न तुरुन्तै छोड्न माग गर्न सक्छन्:

• शान्त रूपमा डे-एस्केलेट गर्नुहोस् र १० सेकेन्डमा के भयो भनेर व्याख्या गर्नुहोस्: १ मिटर (३ फिट) पछाडि उभिनुहोस् ताकि उनीहरूले कुन्ने महसुस नगर्ने, शान्त, निर्णय नगर्ने आवाजमा बोल्नुहोस्, र भन्नुहोस्: "तपाईंले ओभरडोजबाट सास फेर्न बन्द गर्नुभयो र हामीले तपाईंको जीवन बचाउनको लागि तपाईंलाई नरकन दियौं। डरलाग्दो रोगले तपाईंलाई अहिले नै नाकाबाट महसुस गर्न सक्छ। ३० देखि ४५ मिनेटमा निको हुन थाल्छ र रोग स्वतः कम हुन्छ।"
• अहिले नै थप फेन्टानिल प्रयोग नगर्न किन उनीहरूसँग बिन्ती गर्नुपर्छ: स्पष्ट रूपमा व्याख्या गर्नुहोस्: "अहिले, नार्कनले तपाईंको मस्तिष्क रिसेप्टरहरूमा अस्थायी ढालको रूपमा काम गरिरहेको छ। यदि तपाईंले अहिले नै नार्कनलाई हराउनको लागि फेन्टानिलको अर्को हिट लिनुभयो भने, तपाईंले सुरुमा यो महसुस गर्नुहुने छैन, तर 45 मिनेटमा नार्कनले दुबै नार्कनले हार्नेछ। ठीक एकै समयमा तपाईको दिमागमा स्ल्याम गर्नुहोस् र तपाईलाई मार्नुहोस्।"
• जाइलाजिन/बेन्जोडाइजेपाइन को-सेडेशनको लागि स्थिति: यदि व्यक्ति सामान्य रूपमा सास फेर्दै छ (प्रति मिनेट १२ सास) र गुलाबी ओठ/औँलाहरू छन्, ** तर xylazine **बाट धेरै सुतिरहेको छ भने, तिनीहरूलाई आफ्नो बायाँ छेउमा घुमाउनुहोस् **रिकभरी पोजिसनमा ** फर्वार्ड गर्नुहोस्, तिनीहरुको उज्यालो बाहिर निस्कनुहोस्। तिनीहरूमाथि न्यानो कम्बल, र प्यारामेडिकहरूले काम नलागेसम्म प्रत्येक सास हेर्दै तिनीहरूको छेउमा बस्नुहोस्।

2. Naloxone पुनरुत्थान पछि Buprenorphine मा उही-दिन संक्रमण¶

अस्पतालका आकस्मिक विभागहरू र EMS "ब्रिज क्लिनिकहरू" ले अब **ओभरडोज रिभर्सल पछि आपतकालीन कोठामा पोस्ट-ओभरडोज बुप्रेनोर्फिन इन्डक्सन प्रस्ताव गर्दछ, साथै लो-डोज बुप्रेनोर्फिन माइक्रो-इन्डक्सन (बर्नेस विधि) सडक फेन्टानिल प्रयोग गर्ने व्यक्तिहरूका लागि जो उपद्रवबाट डराउँछन्: - पीडामा ३६ घण्टा पर्खनुको सट्टा, बर्नेस विधि ब्युप्रेनोर्फिनको सानो माइक्रो-डोजबाट सुरु हुन्छ (0.25 mg to 0.5 mg दिनमा एक वा दुई पटक) जब बिरामी अझै पूर्ण एगोनिस्टहरू बन्द गर्दैछ, बिस्तारै मस्तिष्क रिसेप्टरहरूमा बुप्रेनोर्फिनको सुरक्षात्मक तह बनाउँदै ५ देखि ७ दिनसम्म 12 mg to 16 mg दैनिक खुराक शून्य अवक्षेपित निकासी संग पुग्यो।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरू (CDC) र पदार्थ दुरुपयोग र मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (SAMHSA, संयुक्त राज्य अमेरिका): Opioid ओभरडोज रोकथाम टूलकिट, अवैध रूपमा निर्मित fentanyl र xylazine ("tranq") सह-संलग्नतामा क्लिनिकल मार्गदर्शन, र m4g मा तुलनात्मक डेटा। नालोक्सोन।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ, अन्तर्राष्ट्रिय): ​​ओपियोइड ओभरडोजको सामुदायिक व्यवस्थापन (उद्धार भेन्टिलेशन प्रोटोकल, नालोक्सोन टाइट्रेसन, पोस्ट-कारावास / पोस्ट-डिटक्स मृत्यु जोखिम, र रिकभरी स्थिति हेरचाह)।
• अमेरिकन कलेज अफ मेडिकल टक्सिकोलजी (ACMT) र अमेरिकन एकेडेमी अफ क्लिनिकल टक्सिकोलजी (AACT): व्यावसायिक फेन्टानिल र फेन्टानिल एनालग एक्सपोजर टू इमर्जेन्सी रिस्पोन्डर्सलाई रोक्नको लागि संयुक्त स्थिति कथन (निष्क्रिय डर्मल/एयरबोर्न फेन्टानिल ओभरडोज मिथकलाई अस्वीकार गर्दै)।
• **नेशनल इन्स्टिच्युट अन ड्रग एब्यूज (NIDA / NIH) र जोन्स हप्किन्स ब्लूमबर्ग स्कूल अफ पब्लिक हेल्थ: ** Fentanyl Test Strips (FTS) र Xylazine Test Strips (XTS) को प्रयोगशाला प्रमाणीकरण, मेथाम्फेटामाइन/MDMA झूटा पोजिटिभहरू रोक्नको लागि कमजोरी नियमहरू, र द्रुत श्वासप्रश्वासको न्यूरोबायोलोजी।
• स्वास्थ्य सुधार र असमानताका लागि कार्यालय (OHID) र राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा (NHS, युनाइटेड किंगडम): शक्तिशाली सिंथेटिक बेन्जिमिडाजोल ओपियोइड्स (निटाजेन्स) र xylazine घाउ व्यवस्थापनमा राष्ट्रिय बिरामी सुरक्षा सतर्कताहरू।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• ओपियोइड ओभरडोज प्राथमिक उपचार
• CPR (कार्डियोपल्मोनरी रिसुसिटेशन)
• पदार्थ प्रयोग र लागूपदार्थ लत: आपतकालीन मद्दत गाइड
• गम्भीर रक्सी निकासी, Delirium Tremens (DTs), र मेडिकल डिटोक्स ट्राइज
• अचानक बेन्जोडाइजेपाइन बन्द र दौरा जोखिम
• लतको साथ परिवारको सदस्यलाई समर्थन गर्दै
• सेप्सिस र सेप्टिक झटका
• आपतकालीन नम्बरहरू