Çydamlylykdan soňky gaýtalanma artykmaç dozanyň töwekgelçiligi, ksilazin sedasiýasy we Naloksonyň azalmagy¶

Opioid ulanmak keseli bolan adamyň durmuşynda 14 günlük iň ganly penjire, diňe abstinasiýa detoks bölüminden, ýaşaýyş reabilitasiýa merkezinden, hassahana kabul edilmeginden ýa-da türmeden ýa-da türmeden çykandan soň derrew ýüze çykýar. Bütindünýä saglygy goraýyş guramasynyň (BSGG), ABŞ-nyň Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleriniň (CDC) we Beýik Britaniýanyň Saglygy goraýyş we deňsizlikler bölüminiň epidemiologiki maglumatlary türmeden ýa-da stasionar detoksdan boşadylandan soň ilkinji iki hepdäniň dowamynda adamyň tötänleýin opioid dozasyndan ölmek howpunyň ** 10 esse ýokarlanýandygyny görkezýär. Psihologiki islegler güýçli bolsa-da, bary-ýogy ** 3-7 günüň dowamynda opioidden saklanmak beýniniň ulgamynda biologiki reseptorlary desensizleşdirmegi aradan aýyrýar, dem alyş çydamlylygyny opioid-sada adamyň ýagdaýyna getirýär. Şol adam bir salym stres başdan geçirse, köne üpjünçiligine gaýdyp gelse we detoksdan öňki tanyş dozasynyň bir bölegini alsa, derrew ölüm howply dem alýar.

Çydamlylykdan soňky bu howpy çylşyrymlaşdyrmak, bikanun öndürilen fentanil , aşa güýçli benzimidazol opioidleri ( nitazenes ), weterinariýa alfa-2 adrenerjik sedatiwleri ( ksilazin / "tranq" we medetomidin **) we dizaýner benzodiýa bilen düzgünleşdirilmedik köçe dermanlarydyr. Garyşyk fentanil-we ksilazin dozasynda, üç ýa-da dört guty ** Nalokson (Narcan) ** sepip oturanlar, adamyň oturmagyna we gürleşmegine garaşmak üçin möhüm ýalňyşlyk goýberýärler: sebäbi nalokson diňe opioid komponentini tersleşdirýär we ksilazin sedasiýasyny yzygiderli dolandyryp bilýär, naloksonyň täsirini ýitirýän ** halas ediş demi (her 5 sekuntda 1 dem) ** wagtlaýyn 2-den 3 minutlyk nalokson bilen birleşdirilip, ** dem almagy dikeltmek **.

Indi et¶

1. ** Ilki bilen dem alşyňyzy we duýgurlygyňyzy barlaň, soňra derrew ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň. ** Adamyň egnini berk silkäň, düwünleriňizi döş süňküniň ortasyna (sternum rub) sürtüň we döşüni 5 sekunt synlaň. Jogap bermeýän bolsa, dem almaýan bolsa ýa-da diňe gök, gyrmyzy ýa-da kül çal dodaklary we dyrnaklary bilen haýal, gaz alýan, horlaýan ýa-da gykylykly sesleri çykarýan bolsa (ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň ýa-da Europeanewropa Bileleşiginde 112, Angliýada 999 ýa-da barlaň) gyssagly kömek belgileri katalog.
2. ** Naloksonyň 1 dozasyny (4 mg Narcan burun spreýi ýa-da öýjükli sanjym 0,4 mg) derrew dolandyryň. Enjamy ilki bilen howada pürkmäň, sebäbi her bölümde diňe bir doz bar.
3. ** Halas ediş demini derrew başlaň (her 5-6 sekuntda 1 dem alyň) we naloksonyň işlemegine garaşýan wagtyňyz durmaň. ** Adamyň kellesini yza çekiň, howa ýoluny açmak üçin eňegini ýokaryk galdyryň, burnuňyzy ýapyň, agzyňyzy möhürläň (jübiňizden halas ediş maskasyny ýa-da barýer galkanyny ulanyp), her minutda bolsa 2 sekuntda bir dem alyň ** Eger impulsy ýok bolsa, doly CPR başlaň (2 halas ediş demine 30 döş gysylmagy; biziňkä serediň opioid dozasy we CPR gollanmalar).
4. ** 2-den 3 minutlyk bellikde dem alşyňyzy barlaň: eger adam kadaly dem almasa (10 dem / minutdan az), beýleki burun burnuna Naloksonyň 2-nji dozasyny beriň. ** Her dozanyň arasynda halas ediş demlerini dowam etdiriň.
5. ** Adam öz-özünden (10+ dem / minut) durnuksyz dem alyp başlansoň, goşmaça Nalokson bermegi bes ediň, hatda Xylazinden ("tranq") huşsuz bolsa-da. Gursagy minutda 10-16 gezek yzygiderli ýokarlanyp, dodaklarynyň reňki gülgüne bolsa, ** Narcan goşmaça gutularyny burnuna sokmaň **, bu çökgünli gusmagy we öýkeniň ödemini döredýär. Olary ** Dikeldiş Positionerine ** tarapyna öwüriň we lukmanlar gelýänçä olaryň dem alşyna gözegçilik ediň.
6. ** Gijikdirilen "Renarkotizasiýa" (artykmaç dozada gaýdyp) azyndan 3-den 4 sagada çenli gözegçilik ediň. ** Nalokson ** 30-dan 90 minutda könelýär, ýokary dozaly fentanil, nitazenes ýa-da metadon bedende ** 4-den 12+ sagat ** bolýar. Hiç haçan janlanan adamy "uklamak" üçin ýeke goýmaň.

Karar agajy: Döwrebap polisubstany (Fentanil + Ksilazin / Nitazen) artykmaç dozany tersleşdirmek¶

Sintetiki opioidler ýa-da "tranq dope" (fentanil + ksilazin) gatnaşyp bilse, jogap bermeýän adama jogap bereniňizde bu ädimleýin kliniki halas ediş çyzgysyny ulanyň.

flowchart TD
    A["Adam jogap bermeýän + Haýal, gaz alma, horlamak ýa-da ýok dem almak (<8 dem / min)"] --> B["911/112/999 jaň ediň Derrew + Dolandyryjy 1-nji Nalokson dozasy (1-nji burun burun spreýi)"]
    B --> C["TERJIME EDIP BOLANOK"]
    C --> D{"Halas ediş demleri berlende 2-den 3 minut garaşyň: Adam indi özbaşdak dem alýarmy (> = 10 dem / min)?"}
    D -->|"NOOK: Entegem dem alma ýa-da gaz almaýaryn (<8 dem / min)"| E["Dolandyryjy 2-nji Nalokson dozasy (Burun 2-de) + Halas ediş demini dowam etdiriň (her 5 sekuntda 1 dem)"]
    E --> F{"Anotherene 2 - 3 minut garaşyň: Dem almak dikeldildi?"}
    F -->|"NOOK (Dokary dozaly Fentanil, Karfentanil ýa-da Nitazen)"| G["Dolandyryjy 3/4-nji Nalokson dozasy her 2-3 minutda + EMS gelýänçä üznüksiz halas ediş demi / CPR"]
    D -->|"HAWA: Durnukly dem almak (10-16 dem / min) we dodaklary gülgüne öwrülýär, ýöne adam henizem huşsuz / uklap galýar"| H["GÖRNÜŞLI XYLAZINE / BENZO GÖRNÜŞI: Goşmaça Nalokson bermegi bes ediň; Dikeldiş ýagdaýyna giriň we howa ýoluny açyk saklaň"]
    F -->|"Hawa: Dem almak dikeldildi"| H
    H --> I["3 bilen 4+ sagat hassada boluň; Nalokson 30-dan 90-a çenli könelse, Renarcotizasiýa serediň"]

1-nji bölüm: Çydamlylykdan soňky gaýraüzülmäniň newrobiologiýasy (Näme üçin 5 gün saklanmak çydamlylygy dikeldýär)¶

Maşgalalar we dikeldiş adamlary köplenç ** 7 günlük detoksdan ýa-da diňe 28 günlük saklanmak reabilitasiýasyny gutaryp, duýdansyz ölüm üçin iň töwekgelçilikli pursatlaryň biridigini bilip geň galýarlar. ** mu-opioid reseptorynyň ($ mu $ -OR) desensitizasiýa ** işleýşine düşünmek munuň sebäbini düşündirýär:

1. ** Hroniki çydamlylygyň nädip gurulýandygy: ** Işjeň gündelik opioid ulanyjyda, beýniniň dem alyş merkezleri (awtomatiki dem alyş tizligini dolandyrýan we gan kömürturşy gazynyň ýokarlanmagyna jogap berýän Bötzinger toplumy * yzygiderli opioid bilen doldurylýar). Adamyň dem almagyny togtatmazlygy üçin neýronlar himiki taýdan fosforilýasiýa edýär we mu-opioid reseptorlaryny desensizleşdirýär, ilkinji gezek ulanyjylara garanyňda dem alyş ýollarynyň tutulmagyna 10-10 esse köp opioid talap edýär.
2. ** Dem alyş çydamlylygy nädip ýok bolýar: ** Opioidleriň * şadyýan * täsirlerine çydamlylykdan tapawutlylykda (birnäçe aýlap gümürtik bolup galýar), opioid bilen ýüze çykýan dem alyş çökgünligine çydamlylyk, bary-ýogy 3-7 günüň içinde çalt üýtgeýär **.
3. ** Detoksdan soňky duzak: ** Haçan-da bir adam 5 günlük detoks gutaranda, bir hepde infeksiýa bilen keselhanada ýa-da ** Buprenorfin (Subokson) ýa-da Metadon ** bolmazdan 10 gün türmede oturanda, beýniniň dem alyş reseptorlary psihologiki islegleri bilen doly üýtgeýär (limbic dopamine mismatch) iň ýokary derejededir.
4. ** "Tanyş gurşaw" şertli çydamlylygy ýitirmek: ** Has täsin tarapy, Pawlowiýanyň newrofarmakologiýa gözlegleri, bir adam adaty otag däl-de, ** täze, nätanyş ýerde ** (meselem, myhmanhana otagy, ýangyç guýulýan stansiýa hajathana ýa-da dostuň öýi) opioid ulansa, beýnisi hatda garaşylýan gomeostatiki garşylyk görkezmegine sebäp bolmaýar, hatda ölüm derejesini peseldýär.

Opioid ulanmagyň bozulmagy üçin derman (MOUD) gaýtadan ölümden goraýar¶

Çydamlylygyň bu çalt ýitmegi, ** Bütindünýä Saglyk Guramasy (BSGG) **, ** Neşekeşlige garşy Milli Institut (NIDA) ** we ** Amerikanyň Neşekeşlik Medisinasy Jemgyýeti (ASAM) ** dowam etmezden detoksifikasiýa garşy berk maslahat berýärler ** Opioid ulanmak bozulmasy üçin derman (MOUD) **:

• ** Buprenorfin (* Subokson, Sublokad, Brixadi *) ** we ** Metadon ** mu-opioid reseptorlaryny tutýar we ýokary ** dem alyş çydamlylygyny ** 24 sagat saklaýar.
• Buprenorfiniň mu-opioid reseptory üçin diýseň ýokary baglanyşygy bar, eger her gün Subokson (ýa-da aýlyk * Sublocade * sanjym) alýan hassanyň ejiz pursaty bar bolsa we bir gezek süýşse, ** beýni reseptorlaryna eýýäm gulplanan buprenorfin köçe fentaniliniň köpüsini baglamaga ** päsgel berýär we ölüm derejesiniň 50 göterimini kesýär.
• Munuň tersine, bir näsag opioid däl bloklaýjyny saýlasa ** Giňeldilen-çykarylýan Naltrekson (* Vivitrol *) **, 28 günlük ok işjeň wagty goralýar, ýöne indiki aýlyk oklaryny sypdyrsalar, opioid çydamlylygy nol ** bolýar.

2-nji bölüm: Köçe üpjünçiliginde ksilazin ("Tranq"), Medetomidin we Nitazenes¶

Soňky birnäçe ýylyň dowamynda Demirgazyk Amerikanyň we Europeewropanyň käbir ýerlerinde bikanun neşe serişdeleri arassa geroinden ýa-da fentanilden çylşyrymly ** polisubstan garyndylaryna ** geçdi, bu dozanyň artykmaç görnüşini we ilkinji kömegine nähili jogap berýändigini üýtgedýär.

Deňeşdirme tablisasy: Köçe zyna edenler we aşa köp dozany ilkinji kömegi nädip üýtgedýärler¶

Ksilazine ("Tranq") nekrotik deri ýaralaryna nädip ideg etmeli¶

Adaty bakteriýa sanjym abseslerinden tapawutlylykda (diňe bir iňňe deriniň deşilen ýerinde ýüze çykýar) ** ksilazin agyr periferiýa vasokonstriksiýany döredýär, deriniň hemme ýerinde kiçijik kapilýar gan damarlaryny we kislorodyň aç dokumalaryny gysýar, diňe dyrnaklarda, gyrmyzy-gara nekrotik eskar ýaralary, elleri bilen kesilenler, hatda ellerdäki çilim çekýän adamlar.

• ** Hiç haçan ksilazin ýaralaryny wodorod peroksid, spirtli içgiler ýa-da akartma ** bilen süpürmäň, bu ýarany bejermäge synanyşýan gowşak täze granulasiýa dokumasyny öldürýär.
• ** Arassa ýyly suw we ýumşak sabyn ýa-da steril duzly ** bilen günde bir gezek ýuwaşlyk bilen ýuwuň, ýaranyň düşegini çygly saklamak üçin ** lukmançylyk derejeli bal melhemini, Kseroform benzin gazyny ýa-da açyk ak nebit jeli (Wazelin) ** çalyň we taýaksyz steril pad bilen ýapyň (Telfa) we doka örtük.
• ** Gyssagly lukmançylyk kömegini gözläň ** eger gyzarma ýaradan çalt ýaýrasa, gyzyl çyzyklar aýaga çykýar, gyzzyrma ösýär ýa-da ýaranyň düýbünde süňk / tendon görünýär (osteomiýelit we sepsis töwekgelçiligi; sepsis we septiki şok gollanma).

3-nji bölüm: "Maksat dem alýar, oýanmaýar" Nalokson azaltmak protokoly¶

Ksilazin we ýokary dozaly burun nalokson formulalary (meselem, ** 4 mg Narcan **, ** 8 mg Kloxxado **, ýa-da ** 5 mg Zimhi **) döwründe, saglygy goraýyş edaralary we endik lukmançylygy hünärmenleri artykmaç dozalarda möhüm üýtgeşmäni nygtaýarlar: ** Nalokson dolandyrmagyň maksady, bir minutda 10-dan 16-a çenli oýanmak üçin ýeterlik däl.

Näme üçin Naloksonyň aşa köp ulanylmagy zyýany döredýär (Ygtyýarly çekmek we öýken çişmesi)¶

Haçan-da bir adam ** "tranq dope" (fentanil + ksilazin) ** -den huşsuz birini tapsa we dört sekuntda dört milligramlyk Narcan spreýini (jemi 16 mg) 60 sekundyň içinde burnuna sepýär, sebäbi adam henizem gözüni açmady:

1. ** Nalokson burun mukozasynyň siňdirilmegi we gan-beýni barýerinden geçmek üçin doly 2-3 minut alýar.
2. ** Fentanil beýni ulgamynyň reseptorlaryndan aýrylandan soň (köplenç 1 ýa-da 2 dozadan soň) adam ýene dem alyp başlaýar, ýöne ksilazinden huşsuz galýar. **
3. ** Eger ksilazin bilen oturýan dem alýan adama ýene 3, 4 ýa-da 5 doza nalokson sepmegi dowam etdirseňiz, bedenindäki her reseptordan 100% fon opioidini ýyrtyp, ** zorlukly Precipitated Opioid Yza çekilmegine sebäp bolýar **:
   • Adam henizem ksilazinden ** ýarym huşly bolsa, derrew çişmek we içgeçme ** bolýar, bu bolsa olaryň öýkenine gusmagy we bogulmagyny ** döredýär.
   • ** nalokson bilen örtülen kardiogen däl öýken ödemine (öýkenleri doldurýan suwuklyk) ** we ýürek aritmi sebäp bolup bilýän köpçülikleýin katekolamin (adrenalin) köpelýär.
   • Adamyň wakanyň gaçmagyna sebäp bolýan aşa fiziki agyry we agitasiýa, ** keseliň öňüni almak üçin 20 minutdan soň köçe fentaniliniň köp mukdaryny ulanýar **, nalokson ýok bolansoň ölümli ikinji dozany döredýär.

Adamda "Agaç sandyk sindromy" bar bolsa näme etmeli (Fentanil sandyk diwarynyň berkligi)¶

Haçan-da kimdir biri çalt, ýokary sintetik fentanil ýa-da nitazenleri sanjym ýa-da dem alanda, käwagt 60 sekuntyň içinde ** Fentanil bilen döş döş diwarynyň berkligini ("Agaç sandyk sindromy") döredip biler: - Adamyň ses şnurlary (glottis) we interkostal gapyrga / diafragma muskullary tagta ýaly gaty gulplanýar. - Kellelerini yza çekip, agzyna halas ediş demini urjak bolanyňyzda, bokurdagynda iýmit ýa-da daşary ýurt ýok bolsa-da, ** howa girmez we döş ýokary galmakdan ýüz öwürer. - ** Derrew hereket: ** ** Dolandyryjy Nalokson (Narcan) derrew.locus coeruleus) we Naloxone ** tarapyndan çalt açylýar. Nalokson 90-dan 120 sekuntda siňýärkä, döş gysyşlary bilen birlikde ýumşak halas ediş demlerini synap görüň; nalokson beýniniň ulgamyna degen badyna ses aragatnaşygy we döş diwary rahatlanýar we halas ediş demleriňiz rahat akýar.

4-nji bölüm: Fentanil, ksilazin we Nitazen synag zolaklaryny nädip dogry ulanmaly¶

Çalt gapdal akym immunoassaý synag zolaklary (** Fentanil synag zolaklary / FTS **, ** Ksilazin synag zolaklary / XTS **, we ** Benzodiazepine / Nitazene synag zolaklary **) öldüriji zynaçylary 2 minutda böleklere çenli arzan kagyz zolaklarydyr. Şeýle-de bolsa, bir umumy ulanyjy ýalňyşlygy sebäpli bir tabletka ýa-da poroşok nädogry barlamak ** ýalňyş negatiw ** berýär: ** "Şokolad çipi kukiniň täsiri" ** we ** Metamfetamin / MDMA aşa konsentrasiýa ýalňyş pozitiw **.

Bu takyk ** 5 basgançakly barlaghanada tassyklanan neşe serişdelerini barlamak teswirnamasyna eýeriň (CDC, DanceSafe we Jon Hopkins Bloomberg jemgyýetçilik saglygy mekdebinden):

1-nji ädim: "Şokolad çipi gutapjyk effektini" ýeňiň (Bütin dozany barlaň)¶

Bikanun tabletkalar ýa-da köçe söwdagärleri, galp oksikodon ("M30"), Kanax ýa-da Adderall dermanlaryny basmak üçin 1 milligram fentanil doldurgyç poroşokyna garylanda, fentanil deň garylmaýar **. Basylan tabletkanyň ýarysynda nol fentanil (gutapjyk hamyry) bolup biler, şol bir tabletkanyň beýleki tarapyndaky kiçijik bir bölekde arassa fentaniliň (şokolad çipi) öldüriji 2 milligram nokady bar. - ** Synag üçin diňe basylan tabletkadan 1 millimetrlik kiçijik bir burç gyrsaňyz, fentanil nokadyny aňsatlyk bilen sypdyryp bilersiňiz we ýalňyş ygtybarly netije alyp bilersiňiz. ** - ** Iň oňat tejribe: ** Sarp etmegi meýilleşdirýän ** tabletkany ýa-da tutuş dozany arassa bişirijiniň, atylan aýnanyň ýa-da ownuk plastmassa torbanyň içindäki inçe, gowy garylan poroşokda döwüň, şonuň üçin islendik nokat nusgada paýlanýar.

2-nji ädim: Suwuň takyk mukdaryny goşuň (Kritiki ergin düzgüni)¶

1. ** Sanjylýan Opioid (ähli ojakda eredip) synap görýän bolsaňyz: ** Eredilen dozany şprisiňize çekeniňizden soň, galan galyndylary ýuwmak üçin boş ojakda ** 5 millilitr (1 çaý çemçesi / 1 steril suw ampulasy) goşuň we suwy ýuwuň.
2. ** Eger ezilen tabletka ýa-da poroşok galyndysyny synap görýän bolsaňyz: ** Takmynan ** 10 milligram gowy garylan poroşok ** (Abraham Linkolnyň kellesindäki saçlary ABŞ teňňesinde ýa-da öý açarynyň ujunda) kiçijik käse geçiriň:
   • ** Geroin, Oksikodon, Kanax ýa-da Kokain üçin: ** ** 5 millilitr (1 çaý çemçesi) ** adaty kran ýa-da çüýşeli suw goşuň we 15 sekunt çalyň.
   • ** DÜZGÜNLER ÜÇIN MÖHÜM GÖRNÜŞ: Metamfetamin, MDMA (Ecstasy / Molly) ýa-da Difenhidramin üçin: ** Siz ** metamfetamin ýa-da MDMA-ny 30 millilitrde (2 nahar çemçesi / 1 suwuk unsiýa / doly stakan) 10 mg kristal / poroşok üçin suwlamaly. Metamfetamin ýa-da MDMA-ny diňe birnäçe damja suwda eritseňiz, konsentrirlenen gyjyndyryjy Fentanil synag zolagynda antikor bilen özara täsirleşýär we ** ýalan polo positiveitel öndürýär (we köçe dermanlaryna kesilen lidokain ýa-da difenidraminiň konsentrasiýasy 10 mg üçin 5 ml çenli garylmasa, Ksilazin synag zolaklaryna päsgel berip biler).

3-nji ädim: Zolagy 15 sekunt çümdüriň we tekizläň¶

1. ** Fentanil synag zolagynyň (we aýratyn ** Ksilazin zolagy **) reňkli tutawajyň ujuny tutup, tolkunly aşaky sorujy ujuny suwa ** iň ýokary doldurma çyzygyna çenli ** 15 sekunt ** çenli batyryň.
2. Zolagy arassa ýerde goýuň we gowy ýagtylygyň aşagynda okamazdan ** 2-5 minut ** garaşyň.

4-nji ädim: Setirleri dogry okaň (COVID ýa-da göwrelilik synagynyň garşysynda)¶

Bäsleşige ukyply neşe synag zolaklary, öý göwreliliginiň ýa-da COVID-19 synagynyň ** IAC GOWY OPPOSITE ** okalýar:

• ** BIR ýekeje gyzyl / gülgüne çyzyk (Diňe ýokarky dolandyryş çyzygy) = POSITIVE (HOWPSUZ: Fentanil ýa-da Ksilazin bar). ** Aslynda ikinji setir ýok bolsa-da, ** 1 setir = POSITIVE **.
• ** IKI gyzyl / gülgüne çyzyk (Aşakdaky synag çyzygy pyşyrdy ýaly gaty gowşak bolsa-da) = NEGATIVE ** (Şol nusgada Fentanil / Ksilazin tapylmady).
• ** Nol çyzyklar (ýa-da diňe ýokarky dolandyryş çyzygy bolmadyk aşaky çyzyk) = INVALID TEST ** (Täze zolak bilen retest).

5-nji bölüm: Galkynyşdan soňky ideg, Ygtyýarly yza çekilişi dolandyrmak we 4 sagatlyk Renarcotizasiýa sagady¶

Bir adam Naloksondan we halas ediş deminden soň ýene-de yzygiderli dem alyp başlanda (minutda 10-16 dem), adatdan daşary ýagdaý ** gutarmaýar. Galkynyşdan soň ** ilkinji 60 minutda eden işiňiz, adamyň günortan diri galjakdygyny ýa-da ikinji derejeli dozany başdan geçirýändigini kesgitleýär.

1. Aljyraňňy ýagyşdan yza çekilende oýanan adamy nädip dolandyrmaly¶

Naloksonyň birnäçe dozasy berlen bolsa (ýa-da adamyň gündelik fentanil endigi bar bolsa), tertipsiz oýanyp, derine çümüp, gusmak, güýçli titremek we agyryny duruzmak üçin has köp derman ulanmak üçin derrew gitmegi talap etmek mümkin:

• ** Arkaýynlaşyň we 10 sekuntda bolup geçenleri düşündiriň: ** Burç duýmaz ýaly, 1 metr (3 fut) duruň, asuda, höküm çykarmaýan ses bilen gürläň we aýdyň: * "Artykmaç dozadan dem almagy bes etdiňiz we janyňyzy halas etmek üçin size Narcan berdik. 30 minutda Narcan kabul ediler.
• ** Näme üçin şu wagt has köp fentanil ulanmazlygy haýyş etmelisiňiz: ** Açyk düşündiriň: * "Häzirki wagtda Narcan beýniniň reseptorlarynda wagtlaýyn galkan ýaly hereket edýär. Narkany urmaga synanyşmak üçin şu wagt fentaniliň başga bir urgyny alsaňyz, başda duýmarsyňyz, ýöne Narcan ýok bolanda 45 minutda fentaniliň iki dozasy-da öldüriler."
• ** Ksilazin / Benzodiazepin bilen bilelikde oturmak: ** Adam kadaly dem alýan bolsa (minutda 12 dem alýar) we gülgüne dodaklary / barmaklary bar bolsa, ** ýöne ksilazinden agyr uklap galsa, olary çep tarapyna ** Dikeldiş pozisiýasyna öwüriň, eňeklerini birneme öňe süýşüriň, tüýkülikler gutarýança, üstüňizdäki ýyly ýorgan.

2. Nalokson galkynyşyndan soň Buprenorfine bir günlük geçiş¶

Keselhananyň gyssagly kömek bölümleri we EMS "Köpri klinikalary" indi artykmaç dozadan soň gyssagly kömek otagynda ** aşa dozadan soňky Buprenorfin induksiýasyny, şeýle hem çökgünlikden çekilmekden gorkýan köçe fentanilini ulanýanlar üçin ** Az dozaly Buprenorfin mikro-induksiýa (Bern usuly) ** hödürleýär: - Agyrlykda 36 sagat garaşmagyň ýerine, ** Bernese usuly ** buprenorfiniň kiçijik mikro dozalary bilen başlaýar (0.25 mg to 0.5 mg günde bir ýa-da iki gezek) näsag henizem doly agonistleri tapýarka, 5-7 günüň dowamynda beýni reseptorlarynda buprenorfin gorag gatlagyny ýuwaş-ýuwaşdan gurýar 12 mg to 16 mg gündelik doza nol çökgünlik bilen alynýar.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Çeşmeler barlandy¶

• ** Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC) we neşekeşlik we akyl saglygy hyzmatlary dolandyryş gullugy (SAMHSA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Opioid dozanyň öňüni alyş gurallary *, bikanun öndürilen fentanil we ksilazin ("tranq") bilelikde gatnaşmagy barada kliniki görkezme we 4 mg n 8 mg intranasda deňeşdirme meýdan maglumatlary.
• ** Bütindünýä Saglyk Guramasy (BSGG, Halkara): ** * Opioidiň aşa dozasyny jemgyýetçilik dolandyryşy * (Halas ediş howa çalşygy protokollary, nalokson titresi, türmeden soňky / detoksdan soňky ölüm howpy we dikeldiş ýagdaýyna ideg).
• ** Amerikan lukmançylyk toksikologiýa kolleji (ACMT) we Amerikan kliniki toksikologiýa akademiýasy (AACT): ** * Gyssagly kömek işgärlerine hünär Fentanil we Fentanil analog täsiriniň öňüni almak baradaky bilelikdäki beýannama * (Passiw dermal / howa arkaly fentaniliň aşa köp dozasy baradaky mifleri ret etmek).
• ** Neşekeşlige garşy milli institut (NIDA / NIH) we Jon Hopkins Bloomberg jemgyýetçilik saglygy mekdebi: ** Fentanil synag zolaklaryny (FTS) we ksilazin synag zolaklaryny (XTS) laboratoriýa tassyklamasy, metamfetamin / MDMA ýalan pozitiwleriniň öňüni almak üçin eritme düzgünleri we çalt dem alyş çydamlylygynyň newrobiologiýasy.
• ** Saglygy gowulaşdyrmak we deňsizlikler bölümi (OHID) we Milli saglyk gullugy (NHS, Beýik Britaniýa): ** Güýçli sintetiki benzimidazol opioidleri (* nitazenes *) we ksilazin ýaralaryny dolandyrmak boýunça hassalaryň milli howpsuzlyk duýduryşlary.

Degişli gollanmalar¶

• Opioid dozasy ilkinji kömegi
• CPR (Kardiopulmoner reanimasiýa)
• Neşe serişdesini ulanmak we neşekeşlik: gyssagly kömek gollanmasy
• Alkogolyň agyr çekilmegi, Delirium Tremens (DT) we lukmançylyk detoks triagei
• Abrupt benzodiazepiniň kesilmegi we tutgaý töwekgelçiligi
• Neşekeşlik bilen maşgala agzasyna goldaw bermek
• Sepsis we septiki şok
• Gyssagly kömek belgileri