Dializ Fistula ganly (Çüýşe gapak protokoly) we ýitirilen dializ adatdan daşary ýagdaýlary¶

Böwrek ýetmezçiligi (Ahyrky böwrek keseli ýa-da ESRD) bejergisi üçin gemodializ alýan adam üçin olaryň ** arteriovenoz (AV) fistulasy, AV gornuşi ýa-da merkezi wenoz dializ kateter ** olaryň fiziki durmuşydyr, ýöne ýokary basyşly damar geçirijisidir, eger-de 3-5 minutdan az wagtyň içinde ölüme sebäp bolup biler. Aetişen AV fistula arteriýany goldaky damar bilen gönüden-göni baglanyşdyrýar, her minutda ** $ 600 tekst {} 2000 text {millilitr} $ ($ 0.6 text {to} 2.0 text {litr} $) arteriallaşdyrylan gany göterýär, bu bedeniň tutuş ýürek çykaryşynyň üçden birinden gowragyny düzýär. Şol bir wagtyň özünde, hatda bir ýa-da iki gemodializ sessiýasyny ýitirmek (tupan, elektrik togunyň kesilmegi ýa-da kesel wagtynda) iki sany çalt sessiz ganhor döredýär: ** ömre howp salýan giperkalemiýa (zäherli gan kaliý) **, duýduryş bermezden ýüregi saklap bilýär we ** ýiti urem suwuklygynyň aşa köpelmegi (öýken çişmesi) **. Ilkinji kömek ** Pinpoint One-Finger / Bottle-Cap Pressure ** (hiç haçan ullakan polotensany gan akýan fistula bilen örtmeli däl), dializ goluny gan basyşyndan ýa-da ýaryşlardan goramagy we ýürek tutgaýlaryndan öň irki giperkalemiýanyň gowşaklygyny ykrar etmegi talap edýär.

Indi et¶

1. ** Gan akýan AV fistula ýa-da gornuş üçin: BIR barmagy ýa-da arassa plastik çüýşe gapagyny göni nokat deşigine basyň. ** Bandaj gözlemek üçin 10 sekunt sarp etmäň. Arealaňaç başam barmagyňyzy ýa-da görkeziji barmagyňyzy (ýa-da arassa kiçijik doka kwadrat / plastik çüýşe gapagy) ** ganyň dökülýän ýerinde iňňe deşik deşiginiň ýa-da ýaranyň ** üstünde goýuň. Barmagyňyzyň aşagyndaky fistuladan akýan ganyň titremesini (** "tolgundyryş" **) duýup, gan akmagy duruzmak üçin berk, ünsi pes basyş bilen ulanyň we ** 15-20 minut ** gözlemän yzygiderli saklaň.
2. ** Gyssagly telefon belgisine ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň we eliňizi ýürek derejesinden ýokary galdyryň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999 ýa-da hemmesini görüň gyssagly kömek belgileri. Näsagy ** arkasynda tekiz ýerde ýa-da düşekde (ýatmaz we elini barmagyňyzdan çykarmaz) we gan akýan elini ** ýüreginiň derejesinden ýokary tutuň . Öýde 15 minutdan soň iň ýokary gan akma dursa-da, ** her bir dializden soňky giriş ýa-da gabyň ýarylmagy gyssagly kömek bölüminde baha berilmelidir, sebäbi inçe uzaldylan anewrizma diwary ( pseudoaneurysm **) birnäçe sagatdan soň uky wagtynda ölüp biler.
3. ** Näsag gözegçilik edip bolmaýan gan akmasyndan ölýän bolsa we göni nokat basyşy düýbünden başa barmasa, ýaryş usulyny ulanmaň. Şeýle-de bolsa, ** "Durmuş agza ýa-da fistuladan öň gelýär" **: eger ýaramaz fistula anewrizmi giňden ýarylsa we nokat basyşy ömre howp salýan arterial gan akmagy dolandyryp bilmese; şok, hassanyň janyny halas etmek üçin ýokarda (iň ýakyn) ** fistulany egnine ulanyň. gan akma).
4. ** Açylmadyk ýa-da ýapylmadyk Merkezi Wenoz Dializ Kateter (Permcath / Vas-Cath döşünde ýa-da boýnunda): Turbany gysyň we hassany derrew Çep tarapyna goýuň.
5. Kateter turbasyny derrew barmaklaryňyz bilen ýapyň ** (ýa-da kateteriň üstündäki plastmassa slaýd gysgyjyny gysyň ýa-da turbany iki bölege gysyň / gysyň).
6. Kellesini birneme aşak egip, çep tarapynda ** tekiz goýuň ** (** Durantyň / çep gapdal Trendelenburg ýagdaýy **), öý howasynyň sag atriumynda howanyň köpürjiklerini howpsuz duzamak üçin 911/112/999 jaň ediň.
7. ** Birdenkä aýak gowşaklygy, ukusyzlyk, haýal impuls ýa-da döş alamatlary bolan sypdyrylan dializ hassasy üçin: "Güman edilýän giperkalemiýa" üçin 911/112/999 jaň ediň. Näsaga hiç zat iýmäge ýa-da içmäge ýol bermäň we ** 12 gurşunly EKG we damar kalsiý glýukonat / kalsiý hloridi ** bilen derrew lukmanlardan haýyş ediň.
8. ** Geçirilen dializ hassasy üçin suwuklyk aşa köp bolan howa üçin gaz alýar: Olary 90 gradus dik duruň, aýaklary aşak egilýär. ** Hiç haçan suwuklykdan aşa köp dializ hassasyny tekiz ýatmaga mejbur etmäň. Howuzlary asmak bilen dik oturmak, aýaklarda artykmaç suwuklyk öýkenlerden uzakda, tiz kömek olary gyssagly gemodializ keseline eltýär.

Gyssagly triage we dializ krizisiniň çözgüdi¶

Gemodializde ýa-da peritoneal dializ näsagynda damarlara girýän adatdan daşary ýagdaýlara ýa-da metabolik krizise jogap bermek üçin bu kliniki akymdan peýdalanyň.

flowchart TD
    Start["Dializ hassasynda gyssagly ýagdaý <br/> (Gemodializ AV Fistula, Graft, Kateter, <br/> ýa-da sypdyrylan dializ sessiýasy)"] --> CrisisType{"Häzirki wagtda esasy adatdan daşary ýagdaý näme?"}

    CrisisType -->|"1. Arm AV Fistuladan ýa-da Graftdan gan akma"| FistulaBleed["GEMODIALIZI AC GÖRNÜŞ GEMORRAGE PROTOKOLY: <br/> 1. BIR BARMAK ýa-da Çüýşe gapagyny göni deşik deşigine basyň <br/> (Hiç haçan uly hammam polotensasyny goluňyza dakmaň) <br/> 2. Näsagy tekizlemek; goly ýürek derejesinden ýokary galdyryň <br/> 3. 911/112/999 gürleýjide jaň ediň <br/> 4. Döwülmedik basyşy 15-20 minut saklaň (PEEKING ýok) <br/> 5. Gan dökülýän hem bolsa, damar hirurgiýasy üçin ER-e gidiň"]

    CrisisType -->|"2. Açyk, döwülen ýa-da gan dökülýän sandyk / boýun boýun kateter"| CathEmerg["MERKEZ DIALIZI KATETER GÖRNÜŞI: <br/> (Wenoz howanyň emboliýasy we gan akma töwekgelçiligi) <br/> 1. Plastmassa slaýd gysgyç ýa-da gysgyç / çümmük turba gysyň <br/> (döwük / açyk uç bilen näsagyň döşüniň arasynda gysgyç) <br/> 2. Merkezi steril doka bilen ýapyň; Hiç haçan turbanyň ýanynda gaýçy ulanmaň <br/> 3. Howa <br/> 4-de sorulsa, hassany çep tarapda goýuň. Derrew 911/112/999 jaň ediň"]

    CrisisType -->|"3. Missitirilen dializ + agyr / gowşak aýaklar, <br/> Dodaklaryň gysylmagy / Barmaklar, haýal / tertipsiz impuls"| HyperK["DURMUŞ-GÖRNÜŞ GIPERKALEMI (ASY (Kaliý): <br/> 1. 911/112/999 jaň ediň: 'Giperkalemiýa bilen kesellän näsag' <br/> 2. 12 gurşunly EKG + IV kalsiý halas etmegi üçin ALS tiz kömek ulagyny soraň <br/> 3. Gaty NPO (nol iýmit / şire); Tebigy betbagtçylyklar meýilnamasynda oýanýan we aç-açan görkezilen bolsa, gyssagly rezin baglaýjyny alyň"]

    CrisisType -->|"4. Missitirilen dializ + Howa üçin gaz, <br/> Üsgürýän gülgüne çiş, tekiz ýalan sözläp bolmaz"| FluidOverload["FLASH PULMONARY EDEMA (Suwuk suwuklygyň aşa köp bolmagy): <br/> 1. 911/112/999 jaň ediň Derrew <br/> 2. Näsag BOLT UPRIGHT (90 dereje) aýaklaryny aşak egip oturyň <br/> 3. Bellenen bolsa ýokary akymly kislorod / sublingual nitrogliserini dolandyryň"]

    CrisisType -->|"5. Gyzzyrma / sowuklama + Gyzyl kateter ORA-da <br/> Bulutly peritoneal dializ drena Bag sumkasy + garyn agyrysy"| DialSepsis["KATETER SEPSISI ýa-da PD PERITONITISI: <br/> Häzir gan / PD suwuk medeniýetleri üçin gyssagly kömek bölümi <br/> we derrew damar ýa-da içerki antibiotikler"]

1-nji bölüm: Durmuşa howp salýan AV Fistula ýa-da gana bulaşmagy duruzmak (Pinpoint barmak we çüýşe gapagy protokoly)¶

Dializ Fistulalary näme üçin beýle güýçli gan dökýärler (we näme üçin ýalpyldawuk gabyklar wagt bombasydyr)?¶

Gemodializiň dowamynda hepdede üç gezek hassanyň hirurgiki ** arteriovenoz (AV) fistula ** (bilekdäki ýa-da ýokarky goluň damaryna tikilen ýerli arteriýa) ýa-da ** AV gornuşi ** (sintetik PTFE plastik turba), arteriýa we gan damarlaryny birleşdirýän ** sintetik PTFE plastik turbasydyr. dializ enjamynda ýygnanmaýar.

Fistula gan akmagyň iki dürli görnüşi klinikanyň daşynda ýüze çykýar: 1. ** Dializden soňky irki iňňe saýty täzeden ganady (Öýde 1-den 6 sagada çenli): ** Dializ merkezinden çykansoň, iki sany iňňe deşik deşiginiň birine möhür basan täze trombosit wilkasy, azyk önümlerini göterende, elini epse, üsgürýär ýa-da tötänleýin lentany döwýär, heparin henizem ganynda aýlanýar. 2. ** Giç öz-özünden anewrizma / Pseudoanewrizmiň ýarylmagy ("inyalpyldawuk gara gabyk" gyssagly): ** Birnäçe aý ýa-da birnäçe ýyllap şol bir ýerde iňňe urlanda, fistulanyň ýa-da gornuşiň diwary ulalýan ** anewrizma ýa-da pseudoaneurizm ** bolup biler. Şol deriniň üstündäki deri ** kagyz inçe, berk, ýalpyldawuk, reňkli, gyzyl ýa-da birnäçe hepde bäri bejerilmeýän gara gara gabyk (eshar) emele gelse, arteriallaşdyrylan gämi diwary deriniň içinden ýitýär. Şol gara gabyk duşda ýykylsa ýa-da uky wagtynda dyrnalan bolsa, ýokary basyşly gan sütüni otagyň üstünden geçýär.

Stepdimme-ädim: Bir nokat barmak we çüýşe gapagy usuly¶

** Milli böwrek gaznasy (NKF) **, ** böwreklere ideg UK / UK böwrek birleşigi ** we ** Damar damarlary jemgyýeti ** tarapyndan öwredilen damar damarlarynyň gan aýlanyş protokolyna eýeriň.

1. ** Takyk deşigi paş ediň (Gana boýalan polotensalar): **
2. Bir üýşmeleň çygly matanyň üstünden kör bassaňyz, ýokary basyşly nokat uçaryny saklap bilmersiňiz. Ganyň çykýan ýerinde $ 1 tekst {-} 3 text {-millimetr} $ deşik tapmak üçin fistulanyň derisine göni serediň.
3. ** BIR barmak, barmak ýa-da arassa plastik çüýşe gapagy bilen Pinpoint basyşyny ulanyň: **
4. ** A warianty (Barmak / barmak): ** Steril doka ýekeje bölejigini epläň (ýa-da doka ýetmeýän bolsa arassa ýalaňaç barmak / görkeziji barmagyňyzy ulanyň) we göni nokat çukurynyň ýokarsyna ** basyň **.
5. ** B warianty (Arassa plastik çüýşe gapagy tehnikasy): ** Köp dializ bölümleri hassalary ýöriteleşdirilen ** Fistula gysgyç ** bilen üpjün edýär ýa-da ** Arassa plastik çüýşe gapagy usulyny öwredýär (suwdan ýa-da gazlandyrylan çüýşeden arassa standart ýapgy ýa-da gyssagly * HemCon / Celox * gemostatik pad):
   • Arassa çüýşäniň gapagyny deşilen ýerdäki kiçijik doka padiň üstüne basmak, goluň ähli giňligini ezmezden, $ 2 tekst cent-santimetr} $ halkasynyň töwereginde birmeňzeş basyş jemleýär we tiz kömek üçin 15 minut garaşýan wagtyňyz barmak ýadawlygyny peseldýär.
   • *.
6. ** Basyşyňyzy kalibrläň ("Ganlylary duruzyň, tolgundyryň"): **
7. Barmagyňyzyň aşagyndan ** nol gan çykmagyna ýeterlik derejede basyň **.
8. Mümkin bolsa, aşaky diwary doly ýapmazdan, fistulanyň ýokarky diwaryndaky deşigi möhürlemek üçin ýeterlik derejede basyň: iň gowusy henizem barmagyňyzyň aşagyndaky mylaýym titremäni (** tolgundyryjy **) duýmaly. Şeýle-de bolsa, ** gan dökülmegini dowam etdirýän bolsa, ähli gan dökülýänçä has güýçli basyň, sebäbi gan ýitgisini duruzmak hemişe birinji ýerde durýar **.
9. ** Näsagyň tekizligini arkasyna goýuň we goluňyzy ýokary galdyryň: **
10. Näsagy derrew polda ýa-da divanda ýatmagyny isläň. Ganyň çalt ýitmegi duýdansyz huşuň döremegine sebäp bolýar (** vasowagal ýa-da gemorragiki sinkop **); näsag halys hammam otagynda dursa, eliňi eliňden aýyrar we kellesine urar.
11. Fistulanyň içindäki wena we gidrostatik basyşy azaltmak üçin dializ goluny ** ýüregiň derejesinden ýokary galdyryň.
12. ** 15-20 doly minutda üzülmedik basyşy saklaň (Hiç haçan ir görmäň): **
13. Bir sagada serediň. Iň azyndan ** 15-20 minut dowamly ** barmagyňyzy ýerine ýetiriň we saglyk işgärleri gelýänçä.
14. ** Gan akmagy doly bes etse-de hökmany hassahana baha bermek: **
15. Öz-özünden fistula gan dökenden soň hiç haçan tiz kömek ulagyny ýatyrmaň ýa-da öýde galmaň. Inçe diwarly psevdoanewrizm ýa-da ýokaşan gana bu gan döremegine sebäp bolan bolsa, barmagyňyzyň aşagynda emele gelen näzik palta 2 sagatdan soň ölümli gan akma bilen ýygy-ýygydan çykýar. Damar damar hirurgy hirurgiki täzeden gözden geçirmek, stent-graf ýerleşdirmek ýa-da baglamak üçin derrew girişi bahalandyrmalydyr.

Fistulanyň ýyrtylmagynyň duýduryş alamatlary (Gan gelmezden ER-e haçan barmaly)¶

AV fistulasyny ýa-da gornuşini her gün barlaň. ** Gyssagly kömek bölümine gidiň ýa-da damar giriş hirurgyňyza şol gün (ýarylmazdan ozal) jaň ediň ** eger şu bäş sanysyny görseňiz ** "Gyzyl baýdaklar ýarylmazdan ozal" **:

Dializiň elýeterliligini goramak üçin "Üç hiç haçan düzgün ýok"¶

Islendik lukmançylyk ýa-da ilkinji lukmançylyk kömegi wagtynda fistulanyň ýarylmagyndan ýa-da ýapylmazlygy üçin: - ** Hiç haçan AV fistula ýa-da gornuş bilen goluňyza gan basyşyny okamaň (we geljekde fistula meýilleşdirilýän ýerde BP-ni eliňize almaň). - ** Hiç haçan dializ giriş golunda gan çekmäň ýa-da damar (IV) çyzygyny başlamaň. - ** Hiç haçan berk gözegçilik zolaklaryna, elastik ýeňlere, sumkalara, azyk torbalaryna ýa-da kellesini şol goluň üstünde goýup ýatmaga ýol bermäň. **

2-nji bölüm: dialitirilen dializ adatdan daşary ýagdaýlary: Giperkalemiýa we öýken çişmesi¶

Sagdyn böwrekler her gün ** 150-180 litr gan süzýär, artykmaç iýmit ** kaliý ($ K ^ + $) **, ** suw **, ** natriý **, ** kislota ** we ** urem toksinleri **. Siýdigi az (ýa-da **) öndürýän gemodializ hassasy, hepdede üç gezek (duşenbe / çarşenbe / anna ýa-da sişenbe / penşenbe / şenbe) 4 sagatlyk dializ sapaklaryna baglydyr. Haçan-da bir näsag hatda ** bir ýa-da iki dializ sessiýasyny sypdyrsa (ýa-da anna / şenbe we duşenbe / sişenbe aralygyndaky 72 sagatlyk dynç alyş aralygynda), durmuş üçin howply iki adatdan daşary ýagdaý çalt ösýär:

1. Durmuşa howp salýan giperkalemiýa (Bloodokary gan kaliý, "Ümsüm ýürek saklaýjy")¶

Adaty gan kaliý ** $ 3,5 tekst {bilen} 5.0 tekst {mmol / L} $ ($ mEq / L $) ** arasynda berk gulplanýar. Kaliý sypdyrylan dializ sessiýasyndan soň (ýa-da ýokary kaliý iýmitlerini iýenden soň, dokumalaryň döwülmegi, aşgazan-içege gan akmagy ýa-da ACE inhibitorlary / spironolakton / NSAID-ler) ** ** 6.0 tekst {-den .5 6.5 tekst {mmol / L} $ ** ýokary çyksa, myşsa öýjükleriniň we ýürek myşsa öýjükleriniň dynç alýan elektrik naprýa .eniýesini (**) saklaýar.

** Giperkalemiýa näme üçin beýle howply: ** Keselleriň köpüsinden tapawutlylykda, ** giperkalemiýa duýdansyz duýduryş bermezden birden ölüme sebäp bolýan ýürek tutgaýyna (sin-tolkunly ventrikulýar fibrilýasiýa ýa-da asistol) sebäp bolup biler, ýa-da Guillain-Barre sindromy ýaly newrologiki adatdan daşary ýagdaýlary mysal edip biler: - ** Irki nerw-damar duýduryş alamatlary (köplenç ýitirilýär): ** - ** Dodaklaryň, diliň, elleriň we aýaklaryň töwereginde gysmak ýa-da "iňňeler we iňňeler" (paresteziýa). - ** Aýagyň agyr gowşaklygy (Hyperkalemic Flaccid Paralise): ** Näsag birden aýaklarynyň "gurşundan ýasalandygyny" duýýar, oturgyçdan ýa-da düşekden durup bilmeýär, gowşaklyk magistral we gollara çykýar. - Gaty ýürek bulanma, gusmak ýa-da garyn gysmagy. - ** Cardürek duýduryş alamatlary: ** - ** Birden haýal ýürek urşy (bradikardiýa) **, ýürek urgulary, titremesi, baş aýlanmagy ýa-da huşsuz bolmak. - Paramedikiň ** 12 gurşunly EKG **-de ýokarlanýan kaliý nusgawy öňe gidişligi döredýär: ** uzyn boýly, çadyrly "ýokary derejeli T-tolkunlar" ** $ sag tarap $ tekizlenen / ýok P-tolkunlar we uzyn PR aralygy $ sagçy $ ** giňeldilen QRS toplumy ** $ sagçy $ öldüriji ** "sin tolkun" nagşy ** ýürek durmazdan birnäçe sekunt öň.

** Paramedikler we hassahanalar giperkalemiki hassany birnäçe minutda nädip halas edýär: ** 911/112/999 dispetçerine * "Aýagyň gowşaklygy we giperkalemiýa bilen şübhelenýän bejergini ýitiren dializ hassasy" diýseňiz, * lukmanlar we gyssagly lukmanlar üç basgançakly ömri halas ediji yzygiderliligi ýerine ýetirýärler: 1. ** toürek myşsasyny 1 minutdan 3 minutda durnuklaşdyryň: ** Wena damary ** Kalsiý glýukonaty ($ 10 \% $, $ 10 tekst {to} 30 text {mL} $) ** ýa-da ** Kalsiý hloridi ** gandaky kaliýi peseltmeýär, ýöne ** ýürek kaliýiniň elektrik membranasyny derrew goraýar, kaliý 60 sekuntda saklanýar. 2. ** Öýjükleriň içindäki kaliýi 15-30 minutda süýşüriň: ** Wena damar dekstroza (glýukoza) , ýokary dozaly nebulizirlenen ** albuterol (salbutamol, $ 10 tekst {to} 20 tekst {mg} $) ** we wena içindäki ** natriý kislotasy. wagtlaýyn. 3. ** Kaliýi bedenden hemişelik aýyryň: ** Agyz aşgazan-içege kaliý baglaýjylary ( natriý sirkonium siklosilikaty [Lokelma], patiromer [Weltassa] ýa-da natriý polistirol sulfanaty [Kaýexalate] **) we ** ýüze çykýan gemodializ ** (kesgitli bejeriş).

2. uteiti suwuklygyň artykmaç ýüklenmegi (Flash öýken ödemi) we uremik perikardit¶

Börek böwreginiň peşew çykarylyşy bolmazdan, dializ hassasynyň iýýän her käsesi suw, çorba, buz ýa-da miwe göni gan we dokumalarynyň içinde bolýar. 1-den 2-e çenli dializ bejergisini ýitirenden soň, 3-6 litr artykmaç suwuklyk öýkenlere (** ýiti kardiogen / göwrümli öýken ödemi ) we ýüregiň töweregine ( uremik perikardit / ýürek tamponadasy **) gaýdyp biler: - ** Flash öýken çişmesiniň alamatlary: ** - Bedatakda (ortopneýa) ** ýatmagy mümkin etmeýän aşa dem gysmagy . - Howa üçin gaz almak, hiňlenmek ("ýürek demgysma"), gykylyk ýa-da joşgunly dem sesleri, we ** gülgüne, doňan tüýkülik ** üsgürmek. - Gan basyşynyň ýokarlanmagy bilen jübütlenen topuklarda, aýaklarda, aşaky we gözlerde agyr çişme ( ödem **) köplenç $ 180/110 tekst {mmHg} $ -dan geçýär. - ** Uremik perikarditiň alamatlary: ** - Döş süňküniň arkasyna ýiti, pyçaklamak ** arkada tekiz ýatanda hasam erbetleşýär we oturyp öňe egilende gowulaşýar **. - ** Suwuklygyň artykmaç ýüklenmegi üçin derrew ilkinji kömek ýagdaýy: ** - ** Näsagyň boltuny 90 gradus burçda dik oturyň, iki aýagyňyz hem düşegiň ýa-da oturgyjyň gapdalynda aşak egilip dur. - ** Suwuklykdan aşa köp dializ hassasynyň aýaklaryny hiç wagt galdyrmaň we tiz kömek ulagyna garaşýan wagtyňyz ähli agyz suwuklyklaryny saklaň.

Betbagtçylykdan halas bolmak: "3 günlük az kaliý, suwuklyk bilen çäklendirilen gyssagly berhiz"¶

Tüweleýler, suw joşmalary, tupanlar ýa-da dializ klinikalary 48-72 sagat wagtlaýyn ýapylanda, ** Milli böwrek gaznasy (NKF) we Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC) "3 günlük gyssagly böwrek berhizi" ** dializ dowam edýänçä kaliý we öýken suwuklygyny saklaýar:

Peritoneal dializ (PD) hassalarynda aýratyn adatdan daşary ýagdaýlar: Bulutly halta peritonit¶

Garnynda ýumşak silikon kateterini (** Tenckhoff kateter ) ulanyp, öýde ** Peritoneal dializi (PD) ** ýerine ýetirýän hassalar ** PD Peritonit ** atly täsin adatdan daşary ýagdaý bilen ýüzbe-ýüz bolýarlar: - ** Ony derrew nädip tapmaly: ** Her alyş-çalyşdan soň arassa plastik drena bag sumkasyna göz aýlaň. Adatça, drena peritoneal dializ suwuklygy ( akýan **) açyk sary peşew ýaly doly görünýär (gazet çapyny doly sumkanyň üsti bilen aç-açan okamaly). ** Dökülen suwuklyk bulutly, süýtli, howply ýa-da gülgüne görünýän bolsa ýa-da näsagda garyn agyrylary, näziklik, ýürek bulanma ýa-da gyzzyrma ýüze çyksa, ýiti bakterial peritonit keselini kabul ediň. ** - ** Derrew hereket: ** 1. ** Bulutly zeýkeş haltasyny tygşytlaň ** (ýapyň we hassahana ýa-da PD klinikasyna äkidiň, şepagat uýalary öýjük sanamak we bakteriýa medeniýeti üçin sumkadan göni suwuklyk alyp bilerler). 2. 24 sagatlyk peritoneal dializ şepagat uýasyna jaň ediň ýa-da jaň edýän nefrolog ýa-da gyssagly kömek bölümine ** içerki (IP) ýa-da damar antibiotikleri ** üçin gidiň. 3. ** PD kateter tötänleýin kesilse ýa-da geçiriji toplum arassa ýa-da kir bilen kesilse: ** Derrew ak plastmassany gysyň ** Beta-gysgyç ** (ýa-da arakesme bilen aşgazanyň derisiniň arasynda ýumşak kateter turbasyny gysyň / gysyň), açyk ujuny steril doka bilen ýapyň, ** açyk turba ýa-da aditiki çalşygyň antibiotikine geçiň.

911/112/999 we hassahana gatnawy üçin takyk aragatnaşyk skripti¶

• ** AV Fistula ýa-da ganly gan üçin: **

• ** Giperkalemiýa ýa-da suwuklygyň aşa köp bolmagy bilen baglanyşykly ýitirilen dializ hassasy üçin: **

  • "Iň soňky dializ sessiýasy [X] gününde [g] bolan gemodializ hassasy üçin [takyk salgyda] gyssagly tiz kömek gerek. Häzir onuň [aýagynyň agyrlygy we gysmagy / haýal dem almagy we tekiz ýatmagy mümkin däl]. Durmuşa howp salýan Giperkalemiýa [we / ýa-da Flash Pulmonary Edema] işlemegine şübhelenýäris. derrew glýukonat. "*

Dializ hassasynyň gyssagly barlag bukjasy¶

• ** Iň soňky gemodializ bejeriş sahypasynyň göçürmeleri ("Iş sahypasy"): ** Gury agramyňyzy (maksat agramyňyzy) **, dializer süzgüçiniň ululygyny, gan aýlanyş tizligini, kaliý wannasynyň dializasyny we heparin dozasyny görkezýär, şonuň üçin islendik gyssagly hassahana sizi howpsuz dializ edip biler.
• ** Jübiňizde ýa-da gapjygyňyzda 2-den 3-e çenli arassa plastik çüýşe gapaklary, steril $ 4 times4 $ doka padleri we täjirçilik gemostatik pad (ChitoGauze / Celox) **.
• ** Süýümli plastmassa damar gysgyjy (kateter gysgyjy) ** döşüňiz ýa-da boýnuňyz Permcath, ýa-da Peritoneal Dializde bolsaňyz, ak ** Beta-gysgyç **.
• ** Kaliý azaldýan baglaýjy paketleriň 3 günlük gyssagly üpjünçiligi ** (natriý zirkonium siklosilikaty [Lokelma] ýa-da patiromer [Veltassa]) we fosfat baglaýjylary.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Näme üçin ganly dializ fistulasyna bir polotensa dakmak näsaglaryň gan akmagyna sebäp bolýar?¶

Arteriovenoz (AV) fistula ýokary basyşda arterial gany deride 1-den 2 millimetrlik kiçijik deşikden minutda 600-2000 millilitr aralygynda göterýär. Galyň hammam polotensasyny goltugyňyza dolap, gan akýan ýeri gizleýär we kiçijik deşigi möhürlemegiň ýerine basyşy gowşak ýere ýaýradýar. 3-5 minudyň içinde näsag gan mukdarynyň ýarysyny polotensada ýitirip, ýürek tutgaýyna sezewar bolup biler. Elmydama göni ýara serediň we BIR barmak ujuna, başam barmagyna ýa-da arassa plastik çüýşe gapagyny göni deşikde 15-20 minutlap basyň.

Eger ganly dializ fistula öýde 15 minut barmak basyşyndan soň gan akmagy bes etse, näme üçin henizem gyssagly kömek otagyna gitmeli?¶

Dializ fistulasyndan ýa-da klinikanyň daşyndaky öz-özünden gan akma köplenç esasy anewrizma diwarynyň inçelmegi we eroziýasy ýa-da gizlin gämi ýokançlygy sebäpli ýüze çykýar. Wagtlaýyn palta barmagyňyzyň aşagyndaky deşik möhürlenende-de, fistulanyň içindäki ýokary arterial basyş birnäçe sagatdan soň köplenç näsag düşekde uklap ýatyr. Her öý fistula gany derrew damar hünärmeni tarapyndan gyssagly kömek bölüminde barlanmalydyr.

Dializ sessiýasyny sypdyran adamyň kaliýiniň ýokarydygyny (giperkalemiýa) nädip bilip bilerin?¶

Bloodokary ganly kaliý ýüregi saklamazdan ozal nerwleriň we myşsalaryň elektrik joşgunyny zäherleýär. Iki aýagyňyzda duýdansyz agyr gowşaklyga (dik durmakda ýa-da ýöremekde kynçylyk), dodaklaryň, diliň, elleriň ýa-da aýaklaryň çişmegi, düşündirilmedik ýürek bulanmagy ýa-da birden haýal ýa-da tertipsiz impuls üçin gözegçilik ediň. Giperkalemiýa islendik pursatda duýdansyz ýürek tutgaýyna sebäp bolup bilýändigi sebäpli derrew 911/112/999 jaň ediň, şonuň üçin lukmanlar EKG ýerine ýetirip we ýürek goraýjy damar kalsiýini dolandyryp bilerler.

Dializ fistulasynyň üstünde gara gara gabyk emele gelse näme etmeli?¶

Gara reňkli gabyk (eshar), ýalpyldawuk kagyz inçe deri, gyzarma ýa-da ulalýan AV fistulasynyň ýa-da gornuşiň üstünden köne gabyň töweregine dökülýän kiçijik damjalar, golaýlap gelýän katastrofiki ýaryşyň derrew hirurgiki duýduryş alamatydyr. Gabygy saýlamaň, dyrmaň ýa-da takmynan ýuwmaň, hiç kime şol gabyň içine ýa-da golaýyna dializ iňňesini salmaga ýol bermäň, eliňizde arassa çüýşe gapagyny we doka saklaň we şol gün göni diwary ýarylmazdan ozal abatlamak üçin göni gyssagly kömek bölümine ýa-da damar giriş hirurgyňyza gidiň.

Çeşmeler barlandy¶

• ** Milli böwrek gaznasy (NKF, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Damar damarlaryna girmek üçin KDOQI kliniki tejribe gollanmasy: 2019 täzelenmesi * (Lok we başg., * Böwrek keselleriniň Amerikan Journalurnaly *, AV fistula / gana gan aýlanyşyny gyssagly dolandyrmak, psevdoanewrizmler we böwrek gapagy / düwürtik basyşy tehnikasy) Kesel *.
• ** Beýik Britaniýa böwrek birleşigi (UKKA), Beýik Britaniýanyň we Irlandiýanyň damar jemgyýeti (VSGBI) we Iňlis interwensiýa radiologiýa jemgyýeti (BSIR): ** * Arteriovenoz damar elýeterliliginden ömre howp salýan gan akma: Çüýşe gapagy / nokat basyşy hassalaryň howpsuzlygy duýduryşy we kliniki görkezmeler *.
• ** Europeanewropanyň Reanimasiýa Geňeşi (ERC) we Amerikan ýürek birleşigi (AHA): ** * Kardiopulmoner reanimasiýa we gyssagly ýürek-damar bejergisi boýunça görkezmeler: Dializ hassalarynda elektrolit anormallikleri we ömre howp salýan giperkalemiýa *.
• ** Halkara peritoneal dializ jemgyýeti (ISPD): ** * ISPD Peritonit gollanmasy teklipleri: 2022 Öňüni almak we bejermek boýunça täzelenme * (Li we başg., * Peritoneal dializ halkara *).
• ** Kesellere gözegçilik we öňüni alyş merkezleri (CDC, Amerikanyň Birleşen Ştatlary) we böwrek jemgyýetine gyssagly kömek çäresi (KCER): ** * Gemodializ näsaglary üçin gyssagly taýýarlyk we 3 günlük böwrek betbagtçylygy diýeti *.

Degişli gollanmalar¶

• Gan aýlanyşyna gözegçilik, ýara gaplamak we ýaryşlar
• Kidneyiti böwrek şikesleri, rabdomiýoliz we gara peşew çykaryş triageasy
• Sepsis we septiki şok tanamak we adatdan daşary ýagdaý
• Şok tanamak we ilkinji kömegi dolandyrmak
• Kardiopulmoner reanimasiýa (CPR) we AED gollanmasy