Ko te Toto Toto o te Fistula (Te Kawa Pounamu-Pounamu) me nga Waea ohorere¶

Mo te tangata e whiwhi ana i te hemodialysis mo te mate whatukuhu (End-Stage Renal Disease, ESRD ranei), ko tana arteriovenous (AV) fistula, AV graft, catheter venous dialysis pokapū ranei ko to ratau oranga tinana, engari he awaawa toto pehanga teitei ka taea e ia te whakamomori mate i roto i te 5 meneti ka mate. Ko te AV fistula pakeke e hono tika ana i tetahi uaua ki te uaua i roto i te ringa, e kawe ana \(600\text{ ki te}2,000\text{ milliliters}\) (\(0.6\text{ to }2.0\text{ rita}\)) o te toto toto i ia meneti, he neke atu i te hautoru o te whakaputanga ngakau katoa o te tinana. I te wa ano, ka ngaro te kotahi, e rua ranei nga waahanga hemodialysis (i te wa o te tupuhi, te mate hiko, te mate ranei) e rua nga kaikohuru wahangu tere: te hyperkalemia whakamate (te pāhare toto paitini) ka taea te aukati i te ngakau me te kore whakatupato, me te ** te nui o te wai uremic nui (flash pulmonary edema)** e waipuke ana te ngongo. Ko te awhina tuatahi me mohio ki te Pinpoint One-Finger/Bottle-Cap Pressure (kaua rawa e takai i te tauera nui ki te taha o te kiri toto), ma te tiaki i te ringa whakaheke toto mai i nga ringaringa pehanga toto, i nga toroni ranei, me te mohio ki te ngoikoretanga o te hyperkalemia moata i mua i te paheketanga o te ngakau.

Mahia tenei inaianei¶

1. Mo te AV fistula e whakaheke toto ana ranei: Patohia kia KOTAHI maihao, he potae pounamu kirihou ma ranei ki runga tonu i te kohao tohu. Kaua e moumou 10 hēkona ki te rapu takai. Tuhia to koromatua kau, to maihao tohu ranei (he kakano iti maa tapawha / potae pounamu kirihou) tika ki runga ake o te kohao ngira, whewhe ranei kei reira te toto e pupuhi ana. Whakanohia te pehanga kaha ki raro, e tika ana ki te whakamutu i te toto i te wa e rongo tonu ana te wiri ("te harikoa") o te toto e rere ana i roto i te fistula i raro i to maihao, ka pupuri tonu me te kore e titiro mo 15 ki te 20 meneti.
2. Waea atu ki to nama whawhati tata i runga waea korero ka hikina te ringa ki runga ake i te taumata ngakau. Waea 911 i Amerika me Kanata, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom, tirohia katoa ranei tau ohorere. Tukuna te manawanui tapapa ki runga i tona tuara ki runga i te papa, ki te moenga ranei (kia kore ratou e ngenge me te toia mai o ratou ringa mai i to maihao) ka pupuri i te ringa whakaheke toto ka teitei ake i te taumata o te ngakau. Ahakoa ka mutu te rere toto i muri i te 15 meneti i te kainga, me arotakea nga urunga katoa i muri i te whakamaaramatanga, ka pakaru te paku ranei i roto i te Tari Ohotata, na te mea ka pakaru te pakitara aneurysm angiangi (pseudoaneurysm) i te wa e moe ana etahi haora i muri mai.
3. Kaua e tono i te toroni ki te kore e mate te manawanui i te whakaheke toto kore e taea te whakahaere me te pehanga tohu tika kua rahua katoa. Ko te tono i te toroni, i te awhi toto ranei ki te whare whakaheke toto ka paopao te ringa ka pakaru te ora o te manawanui. Heoi ano, "Ka Taea te Ora i mua i te Hinga, i te Fistula ranei": mena ka pakaru whanui te aneurysm fistula kua paheke, ka kore e taea e te pehanga tohu te whakahaere i te whakaheke toto totika ki te ora. ohorere, utaina he toritere hau i runga ake (tata ki) te fistula ki te pakihiwi hei whakaora i te oranga o te manawanui (tirohia whakaheke toto).
4. Mo te Central Venous Dialysis Catheter (Permcath / Vas-Cath i roto i te uma, i te kaki ranei) kua momotuhia, kare ranei i taapihia: Whakapirihia te ngongo ka takoto tonu te manawanui ki te taha MAUI. Mena ka taka te potae mai i te uma, i te kaki ranei ka pakaru te ngongo kirihou, ka ngotea te hau ki roto i te ngakau (embolism venous air) i te wa e rere ana te toto:
5. Kia tere ** whakawirihia te ngongo ngongo ki te kati ki o maihao** (pokahia ranei te rawhi kirihou i runga i te ngongo kua katia, ka kooruatia ranei te ngongo ki te haurua).
6. Whakatakotoria te manawanui me te taha maui ki te taha maui me te mahunga ki raro kei raro (Ko te turanga Trendelenburg kei te taha maui o Durant/maui) kia mau ai nga mirumiru hau i roto i te atrium matau kia matara atu i nga puku, ka waea atu ki 911 / 112 / 999.
7. Mo te tangata mate whakarorohikotanga kua ngaro ohorere te waewae, he ngongo, he puhoi puhoi, he tohu o te uma: Waea 911 / 112 / 999 mo te "Suspected Hyperkalemia." Ka piki ake te pāhare pāporo ki runga ake i te \(6.5\text{ ki te }7.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) i muri i te ngaronga o te hiko o te ngakau, ka pararutia te uaua o te ngakau, ka pararutiki te ngakau. Kaua e tukua te manawanui ki te kai, ki te inu ranei i tetahi mea, ka tono wawe ki nga kaiparapara me te 12-lead ECG me te konupūmā konupūmā gluconate / calcium chloride.
8. **Mo te tangata kua ngaro te mate whakaheke toto e hau ana i te nui o te wai: Whakanohoia kia 90 nga nekehanga me nga waewae e iri ana ki raro. Ko te noho tika me nga waewae e iri ana ki raro ka nui atu te wai o nga waewae mai i nga puku i te wa e tere ana te waka tūroro ki te hemodialysis ohorere.

Whakatau ohotata me te rakau whakatau mate mate mate¶

Whakamahia tenei mahere rerenga haumanu ki te urupare ki tetahi mate whawhati tata, ki te mate mokowhiti ranei i roto i te mate hemodialysis, peritoneal dialysis ranei.

flowchart TD
    Start["Ohotata i roto i te Turoro Whakaroto<br/>(Hemodialysis AV Fistula, Graft, Catheter,<br/>Ranei Wātū Wāhanga Whakahekeheke)"] --> CrisisType{"He aha te ohorere tuatahi inaianei?"}

    CrisisType -->|"1. Te toto mai i te Arm AV Fistula, i te Graft ranei"| FistulaBleed["HEMODIALYSIS ACCESS HEMORRHAGE PROTOCOL:<br/>1. Pēhia kia KOTAHI MAIMA, PEPA POUNAMU ranei ki runga i te kohao tohu<br/> (KAUA rawa kia takaia he tauera kaukau nui ki te ringa)<br/>2. Takoto te manawanui; hiki ake te ringa ki runga ake i te taumata ngakau<br/>3. Waea 911 / 112 / 999 i runga waeaoro<br/>4. Purihia te pehanga kore pakaru 15-20 min (KORE PITINGA)<br/>5. Haere ki te ER mo te Tirohanga Vascular Surgery ahakoa ka mutu te toto"]

    CrisisType -->|"2. Whakatuwheratia, Ngatata, Tohe Toto ranei o te Uma/Kaki Catheter"| CathEmerg["PUKAPUKA DIALYSIS CATHETER EMERGENGENCY:<br/>(Risk of Venous Air Embolism & Hemorrhage)<br/>1. Rawhi kirihou kiriata rawhi RĀNEI kink/pinch ngongo kia piri<br/> (Rawhi i waenganui i te kapiti/tuwhera pito me te uma o te tūroro)<br/>2. Hipokina te whare ki te karaehe horomata; KAUA e whakamahi kutikuti tata ki te ngongo<br/>3. Whakatakotohia te manawanui ki te taha MAUU me te mahunga ki raro mena ka ngotea te hau<br/>4. Waea 911 / 112 / 999 Inamata"]

    CrisisType -->|"3. Ngarohia te Dialysis + Nga Waewae Teimaha/He ngoikore,<br/>Ngutu/Mahao Maama, Puturi/Kore Kore"| HyperK["HYPERKALEMIA TE ORARAA (Potasium Teitei):<br/>1. Waea 911 / 112 / 999: Whakapuakina 'Turoro Dialysis with Hyperkalemia'<br/>2. Tonoa ALS Ambulance mo 12-Lead ECG + IV Calcium Rescue<br/>3. NPO (Kore kai/wai); tangohia Emergency Resin Binder ANAKE<br/> ki te oho me te tino whakahau i roto i te Mahere Mahi Disaster"]

    CrisisType -->|"4. Ngarohia te Dialysis + Te Hapa mo te Hau,<br/>Mare mawhero Hukahu, Kaore e taea te takoto papa"| FluidOverload["FLASH PULMONARY EDEMA (Severe Fluid Overload):<br/>1. Waea 911 / 112 / 999 Inamata<br/>2. Noho manawanui BOLT UPIGHT (90 nga nekehanga) me nga waewae e tarewa ana ki raro<br/>3. Whakahaerehia te hāora rere nui / nitroglycerin i raro i te reo mena ka tohua"]

    CrisisType -->|"5. Kirika/Maoo + Whero Catheter RĀNEI<br/>Cloudy Peritoneal Dialysis Drain Peke + Te mamae puku"| DialSepsis["CATHETER SEPSIS OR PD PERITONITIS:<br/>Te Tari Ohotata NOW mo nga Ahurea Toto/PD Wai<br/>me nga Antibiotic Intravenous or Intraperitoneal tonu."]

Wāhanga 1: Te Whakamutua i te AV Fistula Whakamate, i te Hunga Toto ranei (Te Maihao Tohu me te Kawa Pounamu)¶

He aha te mea ka tino kaha te toto o te Dialysis Fistula (me te aha he Poma Waa nga Paaka Whero)¶

I roto i te hemodialysis e toru nga wa i te wiki, e rua nga ngira nui \(14\text{- to }16\text{-gauge}\) ka kuhuna ki roto i te pokanga arteriovenous (AV) fistula (he arai taketake kua tuia tika ki te uaua i roto i te ringaringa, i te ringa o runga ranei) ranei AV graft me te kirihou whakakikorua he PTFE te ngongo. te whakaheke toto heparin kia kore ai o ratou toto e kohu ki roto i te miihini whakaheke toto.

E rua nga momo rereke o te toto fistula ka puta i waho o te whare haumanu: 1. Tuku-Tuku-Tuku-Tuatahi-Tuatahi-Tuatahi-Tuatahi (Tuatahi 1 ki te 6 Haora ki te Kainga): I muri i te wehenga atu i te pokapū whakamaroke mate, ka matara atu te mono platelet hou e hiri ana i tetahi o nga poka ngira e rua ka hikina ana e te manawanui nga kai, ka whakapiko i ona ringa, ka maremare, ka pakaru ohorere ranei te rīpene, i te wa e rere tonu ana te heparin ki roto i te toto. 2. Te Maamaa Maamaa / Pseudoaneurysm Rupture (Te "Paka Pango Whero" Ohotata): I roto i nga marama, i nga tau ranei o te ngira tonu i te waahi kotahi, ka toro atu te pakitara o te fistula, te raima ranei ki roto i te aneurysm, pseudoaneurysm ranei. Mena ka ** te kiri o te kiri o taua puku ka he pepa-angiangi, kiki, kanapa, karekau, he whero, ka tupu ranei he paku pango pouri (eschar) kare e ora mo nga wiki, ka pakaru te pakitara o nga oko toto i roto i te kiri. Mena ka taka te paku pango i roto i te kaukau, ka rakurakuhia ranei i te wa e moe ana, ka rere atu te pehanga toto ki te ruuma.

Mahinga-ma-taahiraa: Ko te Tikanga Maamaa-Kotahi me te Pounamu-Puma¶

A pee i te kawa whai mana o te uru toto toto i whakaakona e te National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association, me te Vascular Access Society:

1. Whakaatuhia te Kohao Totika (Tukuhia nga Tauera Kua Toto-Toto):
2. Kare e taea e koe te aukati i te jet tohu pehanga teitei mena kei te pehi matapo koe ki te puranga papanga maku. Titiro tika ki te kiri o te fistula ki te kimi i te poka tika \(1\text{- to }3\text{-millimeter}\) e rere ana te toto.
3. Hoatu te Peehanga Tohu ma te Mamati KOTAHI, Maamaa, Maaa ranei he Potae Pounamu Maamaa:
4. Kōwhiringa A (Mamati Maihao / Komatua): Pokahia tetahi wahi iti o te kakani maaka (whakamahia ranei to koromatua/maihao taupu ma mena kare he karaehe ka taea) ka pehi i te tika ki raro tika ki runga o te kohao tohu.
5. Kōwhiringa B (Te Hangarau Pounamu-Kia Maama): He maha nga waeine whakaheke toto e whakarato ana ki nga turoro he Fistula Clamp, ka ako ranei i te Te Tikanga Pounamu Pounamu Maamaa (ma te whakamahi i te potae maa i te wai, i te pounamu houra ranei, i te ohorere ranei * HemCon / Celox* papa hemostatic):
   • Ko te pehi tika i te potae pounamu ma ki runga i te whariki iti i runga i te waahi werohanga ka kaha te kaha, te pehanga rite i te taha o te \(2\text{-centimeter}\) mowhiti o te hapa, me te kore e pakaru te whanui o te ringa, me te whakaiti i te ngenge maihao i te tatari mo te 15 meneti mo te waka tūroro.
   • (Tuhipoka: Me noho tonu ki te taha o te manawanui me te pupuri i te potae pounamu, maihao ranei kia mau tonu ki te ringa; kaua rawa e ripiripia he potae maataki ki te porowhita o te ringa ka hikoi atu, na te mea ka taea e te toto te whai taha taha i raro i te kiri ka puta he hematoma nui mena ka paheke te potae ki waenganui.)
6. Whakatauhia to Peehanga ("Kati te Toto, Kia mau te Hiahia"):
7. Kia kaha te pehi kia kare he toto ka rere mai i raro i to maihao.
8. Mena ka taea, pehia kia kaha ki te hiri i te kohao o te pakitara o runga o te fistula me te kore e kati i te pakitara o raro kia tutakina katoa: me rongo tonu koe i te wiri haruru (te harikoa) i raro i to matimati. Heoi ano, mehemea ka pupuhi tonu te toto, pehia kaha kia mutu nga toto katoa, na te mea ko te aukati i te whakaheke toto kei mua tonu.
9. Whakanohohia te Turoro ki runga i o raatau tuara me te Whakanuia te ringa:
10. Me takoto tonu te manawanui ki te papa, ki te sofa ranei. Ko te mate tere o te toto ka mate ohorere (vasovagal or hemorrhagic syncope); Mena kei te tu te turoro i te totohu kaukau ka hemo, ka haea e ia o ratou ringa mai i to ringa ka pa ki te mahunga.
11. Whakanuia te ringa whakaheke ki runga ake i te taumata o te ngakau hei whakaiti i te pehanga venous me te hydrostatic i roto i te fistula.
12. Purihia te Peehanga Kare I pakaru mo te 15 ki te 20 meneti Katoa (Kaua e Tiro Moata):
13. Titiro ki tetahi karaka. Kia mau tonu to maihao mo te iti rawa 15 ki te 20 meneti haere tonu kia tae mai nga kaiparapara me te tango.
14. Whakahauhia te Aromatawai i te Hohipera Ahakoa Ka Kati Te Toto:
15. Kaua rawa e whakakore i te waka tūroro me noho ki te kainga i muri i te mutu o te toto o te fistula. Mena he pseudoaneurysm he pakitara angiangi, he mahanga pangia ranei ka puta te toto, ka pupuhi ano te kopa pakaru i raro i to maihao 2 haora i muri mai me te whakaheke toto. Me arotake e te kaitoi vascular te urunga tonu mo te arotakenga pokanga, te tuunga stent-graft, te herenga ranei.

Nga tohu whakatupato mo te pakaru mai o te Fistula Rupture (Ahea me haere ki te ER i mua i te whakaheke toto)¶

Tirotirohia te whakahiato AV fistula, te hono ranei ia ra. Haere ki te Tari Ohotata, waea atu ranei ki to Taonga Taaroto Vascular Access i taua ra ano (i mua i te pakarutanga) mena ka kite koe i tetahi o enei e rima "Nga Haki Whero I mua i te pakaru":

Ko te "E toru nga Ture Kaua" mo te Tiaki i te Putanga Whakaputa Whakaora¶

Kia kore ai e pakaru te katoka, ka matoke ranei i roto i nga waahi rongoa, awhina tuatahi ranei: - KAUA e tango i te panui pehanga toto i runga i te ringaringa me te AV fistula me te hono (kaore hoki e tango i te BP i runga i te ringaringa kei te whakamaherehia he fistula a meake nei). - KAUA ka toia he toto, ka tiimata ranei i te raina whakaroto (IV) i roto i te ringa uru whakaheke toto. - KAUA rawa e tukua nga here mataaratanga, nga ringaringa rapa, nga pukoro, nga peke hoko, me te moe me te mahunga kei runga i taua ringa.

Wāhanga 2: Nga Ngaru Ohotata i Ngarohia: Hyperkalemia me Flash Pulmonary Edema¶

Ko nga whatukuhu hauora he tātari 150 ki te 180 rita o te toto i ia ra, ka whakaheke i te nui o te kai potassium (\(K+\)), wai, konutai, waikawa, me te taoke uremic. Ko te turoro hemodialysis he iti, he kore noa ranei te mimi (anuric) ka whakawhirinaki katoa ki a raatau mahi whakaheke toto e 4-haora e toru nga wa i te wiki (Mane/Raapa/Paraire, Paraire ranei/Ratai/Rata). Ki te ngaro tetahi tuuroro ahakoa tetahi, e rua ranei nga waahanga whakamaaramatanga (i roto ranei i te 72 haora te roa o te mutunga wiki i waenga i te Paraire/Rāhoroi me te Mane/Rātū), e rua nga mate ohorere ka tupu tere:

1. Ko te Hiperkalemia Whakamatea Te Ora (Ko te Toto Teitei Te Pahaporo, te "Kati Ngakau Wahangu")¶

Ko te pāhare pāporo toto noa ka maukatia i waenga i te \(3.5\text{ me }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Ka piki ake te pāhare pāporo ki runga \(6.0\text{ ki te }6.5\text{ mmol/L}\) i muri i te ngaronga o te wahanga whakamaarama (i muri ranei i te kai i nga kai konupora nui, i nga whara kuru i te kiko, i te whakaheke toto, i te tango ranei i te ACE inhibitors/spironolactone/NSAIDs), ka whakahekehia te ngaohiko hiko o te okiokinga o nga pūtau uaua me te ngakau.

He aha te mea he tino kino te Hyperkalemia: Kaore i rite ki te nuinga o nga mate, ** ka taea e te hyperkalemia te mate ohorere o te ngakau (te ngaru ngaru ventricular fibrillation, te asystole ranei) me te kore he whakatupato i mua**, ka taea ranei e ia te peehi i te ohorere neurological penei i te Guillain-Barre syndrome: - Nga Tohu Whakatupato Neuromuscular Moata (He maha nga wa ka ngaro): - Tingting or "pins and needles" (paresthesias) huri noa i nga ngutu, arero, ringa me nga waewae. - Ka piki tere te ngoikore o te waewae (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): Ka rongo te turoro he "matau" o ratou waewae, kaore e taea te tu ake i te tuuru, i te moenga ranei, ka piki te ngoikore ki te katua me nga ringa. - Te nausea nui, te ruaki, te pupuhi puku ranei. - Nga Tohu Whakatupato Manawa: - Te tere o te ngakau puhoi (bradycardia), te paheketanga o te ngakau, te papouri, te whanoke, te ngenge ranei. - I runga i te 12-lead ECG a te paramedic, ko te pikinga o te pāhare pāporo ka hanga i te ahunga whakamua matarohia: te teitei, te teneti "ngaru-T teitei" \(\matau\) ngaru-P kua papatahi/kaore me te roa o te wa PR \(\rightarrow\) whanui QRS complex \(\rightarrow\) he whakamate "kua mutu te ngaru i mua i te ngakau.

Me pehea nga Paramedics me nga Hohipera e whakaora i te mate Hyperkalemic i roto i nga meneti: Ina korero koe ki te kaikawe 911 / 112 / 999 * "Ko te turoro mate mate i ngaro i te maimoatanga me te ngoikore o te waewae me te whakapae he hyperkalemia,"* ka mahia e nga taakuta me nga taakuta ohorere he raupapa whakaora ora e toru nga waahanga: 1. Whakamaua te uaua o te ngakau i roto i te 1 ki te 3 meneti: Intravenous Calcium Gluconate (\(10\%\), \(10\text{ to }30\text{ mL}\)) ranei Calcium Chloride e kore e whakaheke i te pāhare pāporo i roto i te toto, engari ka ** ka parea tonu te kiri o te uaua o te ngakau. I roto i te 60 hēkona, ka kore te ngakau e whakamaroke i te konupora. 2. ** Hurihia te Pahaporo o Roto I roto i te 15 ki te 30 meneti:** Inuora ** te insulin noa (\(10\text{ units}\)) e honoa ana ki te dextrose (glucose)**, te horopeta teitei kua nebulized **albuterol (salbutamol, \(10\text{ ki te }20\text{ units}\)) **sodium, me te konupora o te konupora (m) ka hoki mai te toto ki roto i nga pūtau tinana mo te wa poto. 3. Tango Putaahama Mai i te Tinana: Ko nga here konupora gastrointestinal (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma], patiromer [Veltassa], konutai polystyrene sulfonate [Kayexalate]) me he hemodialysis kua puta (te rongoa tino mate).

2. Acute Fluid Overload (Flash Pulmonary Edema) and Uremic Pericarditis¶

Ki te kore e puta te mimi whatukuhu, ko ia kapu wai, hupa, hukapapa, hua ranei e kainga ana e te turoro mate huka ka noho tika ki roto i te toto me te kopa. I muri i te ngaronga o te 1 ki te 2 maimoatanga whakaheke toto, 3 ki te 6 rita o te nui o te wai ka hoki ki roto i nga ngongo (o te mate pukupuku o te ngakau/nui o te puku) me te taha o te ngakau (uremic pericarditis / cardiac tamponade): - Nga tohu o te Flash Pulmonary Edema: - Ko te tino poto o te manawa ka kaore e taea te takoto papatahi ki runga i te moenga (orthopnea). - Te hau ki te hau, te wheehe ("whango ngakau"), te ngunguru, te oro o te manawa o te manawa, me te mare mawhero, huka hukahuka. - Te pupuhi nui (edema) i roto i nga rekereke, nga waewae, te tuara o raro, me te huri noa i nga kanohi, ka honoa me te paheketanga o te toto ka nui ake i te \(180/110\text{ mmHg}\). - Nga tohu o te Uremic Pericarditis: - Koi, te mamae o te uma e werohia ana i muri i te iwi uma ka ka kino ake ina takoto papamuri te tuara ka pai ake ina noho ki runga me te anga whakamua. - Whakatakotoria Awhina Tuatahi mo te Puka Wai: - Whakanohoia te manawanui ki runga i te koki 90-tohu me nga waewae e rua e tarewa ana ki runga i te taha o te moenga, o te tuuru ranei. Ka mau te Gravity ki te \(500\text{ to }800\text{ milliliters}\) o te toto venous i roto i nga waewae o raro, kaua e tuku kia rere ki roto ki nga ngongo. - Kaua rawa e hikina nga waewae o te tangata turoro mate whakaheke wai, ka kaiponuhia nga wai-waha katoa i te wa e tatari ana mo te waka tūroro.

Te oranga o te aituā: Ko te "3-Ra Iti-Potassium, Wai-Rahui Ohotata Kai"¶

I te wa o te awhiowhio, te waipuke, te awhiowhio, te mate hiko ranei i te wa e kati ana nga whare haumanu whakaheke mo te 48 ki te 72 haora, whai muri i te National Kidney Foundation (NKF) me te Centers for Disease Control and Prevention (CDC) "3-Day Emergency Renal Diet" ka pupuri i te pāhare pāporo me te pūkahukahu ki te taumata e ora tonu ana tae noa ki te whakaara ano i te mate whakaheke:

Nga ohorere motuhake i roto i nga turoro Peritoneal Dialysis (PD): Cloudy Bag Peritonitis¶

Ko nga turoro e mahi ana i te Peritoneal Dialysis (PD) i te kainga ma te whakamahi i te catheter silicone ngohengohe i roto i o ratau puku (Tenckhoff catheter) ka pa ki tetahi ohorere ahurei e kiia nei ko PD Peritonitis: - Me pehea te kite wawe: Tirohia te peeke waipara kirihou marama i muri i ia whakawhitinga. I te nuinga o te wa, ka tino marama te ahua o te wai whakaheke mate peritoneal (he rere) ano he mimi kowhai kowhai (me marama koe ki te panui niupepa i roto i te putea ki tonu). Mehemea he ahua kapua, he miraka, he mawhero, he mawhero ranei te ahua o te wai i whakahekehia, ki te mamae te puku, te ngawari, te nausea, te kirikaa ranei te turoro, me whakaaro te Acute Bacterial Peritonitis. - Mahinga Inamata: 1. Tiakihia te peeke wairere kapua (rapuhia kia kati ka haria atu ki te hohipera, ki te whare haumanu PD ranei kia taea e nga nēhi te tango tika i te wai mai i te putea mo te tatau o te pūtau me te ahurea huakita). 2. Waea atu ki to Nurse Peritoneal Dialysis 24-haora / Nephrologist On-Call, haere ranei ki te Tari Ohotata mo te intraperitoneal (IP) ranei nga paturopi intravenous. 3. Ki te pohehe te tapahi o te catheter PD, ka momotuhia ranei te huinga whakawhiti ki te ma, ki te paru ranei: Rawhi tonu i te kirihou ma Beta-Clamp (ka whakawiritia ranei te ngongo ngongo ngohe ngohengohe i waenga i te whati me te kiri o to puku), uhia te pito tuwhera ki te karaehe parakore, kaua rawa e ringihia he wai ki roto i te ngongo tuwhera, ka haere tonu ki to PD/whakawhitinga rūma whawhati tata mo te PD/whakawhitinga tiniuma ranei. paturopi prophylactic.

He tuhinga korero tika mo te 911 / 112 / 999 me te Hohipera Triage¶

• Mo te AV Fistula, Graft Bleed ranei:

  *"Kei te hiahia ahau ki te waka tūroro ohorere i [Wāhitau Tika]. Ko te manawanui he turoro hemodialysis kua pakaru tona ringa AV [fistula / graft] kua pakaru te toto, kua kaha te toto. Kei te pupuri tonu ahau i tetahi maihao tika ki runga i te waahi o te ngira, kua takoto te manawanui ki te papatahi, kua hiki ake te ringa ki runga ake o te ngakau. Me kawe te ora ki te hohipera.

• Mo te Turoro Whakahekea Irehia me te Manaakitanga Hiperkalemia, Te Whakanui Wai ranei:

  "Kei te hiahia ahau ki te waka tūroro ohorere i [Wāhitau Totika] mo tetahi turoro hemodialysis ko tona tuunga whakaheke toto whakamutunga ko [X] nga ra ki muri i te [Ra]. Kua [he kaha te ngoikore o te waewae me te ngongo / te puhoi puhoi / te poha o te manawa, kaore e taea te takoto papatahi]. E whakapae ana matou he mate te mate Hyperkalemia [me/ranei Flash Pulmonary Edtchema]. me te tuku i te calcium gluconate i taua wa tonu."

Rarangi arowhai haere-pueke ohotata a te hunga mate mate¶

• He kape o to Pepa Whakamohoatanga Hemodialysis hou ("Run Sheet"): Ka whakaatu i to Taimaha maroke (taumaha kua whakaritea), te rahi o te tātari dialyzer, te rere o te toto, te kukū o te pati pāhare dialysate, me te horopeta heparin kia taea ai e tetahi hohipera ohorere te tarai i a koe.
• 2 ki te 3 nga potae pounamu kirihou pokekore, \(4\times4\) nga papa kawau, me tetahi papa hemostatic arumoni (ChitoGauze / Celox) kei roto i to pute, putea ranei i nga wa katoa.
• He rawhi kirikiri kirikiri (catheter clamp) mena he pouaka, he kaki ranei to Permcath, he ma ranei Beta-Clamp mena kei runga koe i te Peritoneal Dialysis.
• Hōhotata 3-ra te tuku mo nga putea takai-whakaheke i te pāhare pāporo (konutai zirconium cyclosilicate [Lokelma] patiromer [Veltassa]) me nga here phosphate.

Pātai auau¶

He aha te take ka takai i te tauera ki te taha o te fistula whakaheke toto ka mate nga turoro?¶

Ko te fistula arteriovenous (AV) e kawe ana i te toto toto i raro i te pehanga teitei i te 600 ki te 2,000 mira ia meneti ma roto i te kohao iti 1-ki-2-mirimita i roto i te kiri. Ko te takai i te tauera kaukau matotoru ki te ringa ka huna te waahi whakaheke toto mai i te tirohanga ka horahia te pehanga ki runga i te waahi whanui, kaua ki te hiri i te poka iti. I roto i te 3 ki te 5 meneti, ka ngaro te haurua o te toto o te manawanui ki roto i te tauera, ka mate te mate ngakau. Me titiro tika tonu ki te patunga, ka pehia kia KOTAHI te matimati, te koromatua, te potae pounamu kirihou ma ranei ki runga i te kohao tika mo te 15 ki te 20 meneti tonu.

Mena ka mutu te whakaheke toto i muri i te 15 meneti o te pehanga maihao ki te kainga, he aha ahau ka haere tonu ai ki te ruma ohorere?¶

He maha nga wa ka puta mai te toto mai i te fistula dialysis, i te hono ranei i waho o te whare haumanu, na te angiangi me te horo o te pakitara aneurysm o raro, he mate waka huna ranei. Ahakoa ka hiritia e te kopa rangitahi te kohao tohu i raro i to maihao, ka pupuhi te pehanga toto nui i roto i te fistula ka hoki mai ano i etahi haora i muri mai, he maha tonu i te wa e moe ana te manawanui ki te moenga. Me tirotiro tonu nga toto fistula katoa i roto i te tari whawhati tata e tetahi tohunga toto.

Me pehea e mohio ai ahau mena he nui te pāhare pāporo (hyperkalemia) ki te tangata i ngaro i te wa whakamaarama?¶

Ko te pāhare pāporo toto tiketike e paihana ana i te hihiko hiko o nga uaua me nga uaua i mua i te aukati i te ngakau. Kia mataara mo te ngoikore ohorere i roto i nga waewae e rua (he uaua ki te tu ki runga, ki te hikoi ranei), te ngongo, te ngongo ranei i nga ngutu, te arero, nga ringa, me nga waewae, te nausea kore i whakamaramatia, te puhoi puhoi, te pohehe ranei. Na te mea ka taea e te hyperkalemia te hopu i te ngakau ohorere i nga wa katoa, waea atu ki a 911/112/999 kia taea ai e nga kaiparapara te mahi i te ECG me te whakahaere i te konupūmā whakaroto i te ngakau.

Me aha ahau mena ka puta mai he paku pango pouri ki runga i te puku o te fistula dialysis?¶

He paku pango pango (eschar), he kiri pepa-angiangi kanapa, he whero, he topata iti ranei o te toto e rere ana huri noa i te paku tawhito i runga i te pupuhi AV fistula, i te raima ranei, he tohu whakatupato pokanga e tata ana ki te pakaru kino. KAUA e kohi, ka raraku, ka horoi rawa ranei i te paku, KAUA e tukua e te tangata te kuhu i te ngira whakaheke toto ki roto, ki te tata ranei ki taua paku, kia mau he potae pounamu me te kakano ki o ringaringa, ka haere totika ki te tari whawhati tata, ki to taote taatai ​​toto toto ranei i taua ra ano kia whakatikahia te pakitara i mua i te pakaru.

Kua tirohia nga puna¶

• National Kidney Foundation (NKF, United States): KDOQI Clinical Practice Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, te whakahaere ohorere o te AV fistula/graft hemorrhage, pseudoaneurysms, me te pounamu-cap / pinpoint Chronic Guidening) me te Tangata Arahi Whakamaherehere mo te * NKF. Te mate whatukuhu.
• ** UK Kidney Association (UKKA), Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI), me te British Society of Interventional Radiology (BSIR):** Te Haemorrhage Whakamate Ora mai i te Arteriovenous Vascular Access: Pounamu Pounamu / Pinpoint Pressure Whakatupato Haumaru Turoro me nga Aratohu Hauora.
• ** Te Kaunihera Whakaora a te Pakeha (ERC) me te American Heart Association (AHA):** *Nga Aratohu mo te Whakaora Cardiopulmonary me te Tiaki Tiaki Momo Ohotata: Ko nga Whakaaetanga Electrolyte me te Hyperkalemia Whakamate i te Ora i roto i nga Turoro Dialysis *.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD): ISPD Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update on Prevention and Treatment (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• ** Nga Pokapū mo te Mana Whakaora me te Aukati Mate (CDC, United States) & Kidney Community Emergency Response (KCER):** Whakaritea ohorere me te 3-Day Renal Disaster Kai mo nga Turoro Hemodialysis.

Nga kaiarahi e pa ana¶

• He kaha te whakahaere toto, te whakakakahu i nga patunga, me nga toroni
• Ko te whara o te whatukuhu, te rhabdomyolysis, me te whakamatautau mimi pouri
• Te whakamohiotanga o te Sepsis me te ru septic me te urupare ohorere
• Te tohu ohorere me te whakahaere awhina tuatahi
• Ko te Whakaora Cardiopulmonary (CPR) me te aratohu AED