Te Hiku Ohotata ki te Tere: Ina Neke atu te Toto ki te 180/120¶

Ko te panui o te pehanga toto kei runga ake i te \(180\text{ millimeters of mercury (mmHg)}\) systolic (te nama runga) kei runga ake ranei i te \(120\text{ mmHg}\) diastolic (te nama o raro) ka whakarōpūhia hei rongoa hei raruraru whakaheke toto. Ko te pehea o to whakautu i roto i nga meneti e rima e whai ake nei ka whakawhirinaki katoa ki tetahi patai: kei te kaha kino te roro, te ngakau, te aorta, nga whatukuhu, nga kanohi ranei i tenei wa (Hypertensive Emergency), kei te kore rawa ranei te tangata i nga tohu mate kino kino (Hypertensive Urgency, e kiia ana ko Severe Asymptomatic Hypertension)? Ko te awhina tuatahi ka aro ki te ine tika i muri i te rima meneti o te okiokinga marino, te tirotiro nahanaha mo nga haki whero, te kawe hauora ohorere i te wa e kitea ana nga haki whero, me te karo i te heke tere o te pehanga toto a-waha i te kainga ka pa mai te mate ischemic, te mate ngakau ranei.

Mahia tenei inaianei¶

1. Tirohia tonu mo nga haki whero e pa ana ki te tinana ka waea atu ki nga ratonga whawhati tata mena he kotahi kei reira. Mena kei runga ake i te \(180/120\text{ mmHg}\) te pehanga toto ka haere tahi me **mamae uma, he poto te manawa, he mamae ohorere te tuara, he mamae nui me te rangirua, he pouri te tirohanga, he ngoikore te taha taha, he mahunga, he kohungahunga, he kohungahunga, he korero, he ruaki, he kohungahunga ranei te whakararu i te ora Hotata Hipertensi. Waea wawetia to nama ohorere a rohe (911 i Amerika me Kanata, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom, tirohia katoa ranei tau ohorere) me te tono waka tūroro.
2. Ki te hapu te tangata, ka whanau ranei i roto i nga wiki e 6 kua pahure ake nei, waea atu ki nga ratonga whawhati tata i te \(160/110\text{ mmHg}\) teitei ake ranei. I te wa e hapu ana me te wa i muri i te whanautanga, ko te paepae mo te mate whawhati tata mate mate (he mate preeclampsia kino, eclampsia ranei) he iti rawa atu: he panui systolic o \(160}\text ranei teitei ake. **\)110\text{ mmHg}$, teitei ake ranei e hiahia ana ki te tiaki ohorere i te hohipera, ahakoa he pai te ahua o te whaea.
3. Mehemea karekau he tohu o te kino o te okana, noho ata noho mo te 5 meneti katoa ka ine ano. E ai ki te American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC), me te UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE), ki te nui ake te pehanga toto ki te \(180/120\text{ mmHg}\) engari ka rongo te tangata i te ahua noa me te kore o te uma, he tuuru whakangao ranei, kua ata noho tonu te ahua o te tangata i roto i te kore o te uma, he tuuru maru, he tuuru. ka tautokohia, ka papatahi nga waewae ki te papa, ka okioki te ringa ki te taumata o te ngakau mo 5 meneti, katahi ka tirohia ano te pehanga toto i nga ringa e rua.
4. Kia noho te tangata kia noho tika, kia noho rite ranei (kaore rawa e papa ki muri) ka whakaiti i te awangawanga me te whakaihiihi. Ko te noho tika i te koki 45-tohu ki te 90-tohu ka whakamahia te gravity ki te whakaheke i te pehanga intracranial i roto i te roro me te whakaiti i te paheketanga o te wai i roto i nga ngongo. Ko nga rama muramura, whakamutua nga korero whakamataku, tono atu ki te tangata kia putu i te toanga o te kopu mena ka taea e ia te haere humarie me te kore haki whero, me te arahi i te manawa puhoi.
5. Tirohia mehemea i ngaro ohorere te horopeta o ia ra, me te arotake i nga keu o mua tata nei. Mena karekau he tohu o te kino o te okana, ka wareware noa ki te tango i tana pire tohanga toto i te ata, i te ahiahi ranei, ka taea e ia te tango i a raatau kotahi noa te horopeta kua tohua (kaua rawa kia rua te horopeta) ka waea atu ki tana rata, whare hauora ohorere, ki te raina tohutohu nēhi ranei (pēnei i te NHS 111 ranei.
6. **Tirotirohia nga keu matū huna me nga tikanga motuhake o te tuawhenua, endocrine ranei. dysreflexia autonomic i roto i te whara o te taura), ka tango i te monoamine oxidase inhibitor (MAOI) antidepressant, ka mutu te tango i te clonidine, i te beta-blockers ohorere ranei, i te whakamahi i nga raau taero, i nga NSAID, i nga mea whakaongaonga ranei.

Te whakamatautau ohorere me te rakau whakatau raruraru toto¶

Whakamahia tenei mahere rerenga haumanu ki te whakatau mena he taikaha toto te panui i runga ake i te \(180/120\text{ mmHg}\) me tere tere mo te whakamaarama i te ICU whakaroto, kia ata noho ranei mo te 5 meneti te okioki me te whakapiri atu ki te rata mo te ra kotahi.

flowchart TD
    Start["Panui Toto Toto >= 180 Systolic<br/>OR >= 120 Diastolic mmHg<br/>(OR >= 160/110 mmHg ki te Hapu / Whakawhanau)"] --> PregCheck{"Kei te hapu te turoro i tenei wa<br/>i roto ranei i te ono wiki i muri i te whanautanga?"}

    PregCheck -->|"ĀE: BP >= 160/110 mmHg"| ObstetricEmerg["OBSTETRIC HYPERTENSIVE EMERGENCY<br/>(Suspected Severe Preeclampsia / Eclampsia):<br/>Waea 911 / 112 / 999 or Labor & Delivery Triage NOW<br/>Turanga ki te taha maui; mataara mo te hopu"]

    PregCheck -->|"NO"| OrganFlags{"Tirotiro mo nga Kara Whero Whero Tukino Whainga-Okana:<br/>1. Te pehanga o te uma, te kumete, te haehae ranei i te mamae tuara?<br/>2. He poto te manawa, he mawhero te huka hukahuka, kaore e taea te takoto papatahi?<br/>3. Te mamae nui o te upoko, te rangirua, te ngenge, te hopu ranei?<br/>4. Ko te ahua o te kanohi, te ngoikore o te ringa, te ngongo, te korero pohehe ranei?<br/>5. Te matakite ohorere, te mataruarua, te ngaro ranei o te tirohanga?<br/>6. Te maunu/ruaki, pouri/kore mimi ranei?"}

    OrganFlags -->|"ĀE: Kotahi, neke atu rānei ngā haki whero okana"| HypEmerg["HE WHAKAMAHI KAUPAPA<br/>(Acute Target-Organ Damage Present):<br/>1. Waea 911 / 112 / 999 Inamata mo te ALS Ambulance<br/>2. Me noho tika te manawanui ki te 45-90 nga nekehanga (kaore i te ohorere)<br/>3. Inehia te BP ki nga ringaringa matau me nga ringa maui<br/>4. KAUA e hoatu etahi atu pire BP-waha, kai/inu ranei"]

    OrganFlags -->|"KORE: Kore nga tohu (Ka rongo noa, he awangawanga ngawari ranei)"| RestRecheck["Noho marie mo te 5 meneti katoa:<br/>- Tautokohia te tuara, papatahi nga waewae, kaore i whitia nga waewae<br/>- Ka tautokona te ringa o runga ki te taumata o te ngakau<br/>- Putua te pukupuku i te tuatahi; karekau he korero, he panuku waea ranei<br/>- Ine ano i te BP i roto i nga ringa e rua"]

    RestRecheck --> SecondRead{"He aha te panui BP tuarua<br/>i muri i te 5 meneti o te okiokinga ata?"}

    SecondRead -->|"Tonu >= 180/120 mmHg, OR ka puta nga tohu"| UrgencyProtocol["TE WHAKAMAHI KAUPAPA KAUPAPA<br/>(Te Mate Mate Asymptomatic Severe):<br/>1. Mena ka ngaro te pire BP o ia ra, tango i te horopeta noa<br/>2. KAUA rawa kia rua te horopeta me te tango rongoa a tetahi atu<br/>3. Waea atu ki te taote, ki te taote waea, ki te tiaki ohorere ranei i tenei ra<br/>4. Haere ki te Tari Ohotata ki te kore e taea te toro atu ki te taote"]

    SecondRead -->|"I heke iho ki raro i te 180/120 mmHg me te kore tohu"| FollowUp["Tauhohenga / Koti-Ma / Awangawanga Tiki:<br/>Tuhia nga panui e rua me te wa me te tuunga;<br/>tirohia ano i roto i te 1-2 haora ka whakapā atu ki te taote tuatahi i roto i nga haora 24-48"]

Te maarama ki te rereketanga matua: Te Huringa Huringa vs¶

I roto i te rongoa haumanu, ko te nama kei runga i te kopa pehanga toto anake kaore i te tautuhi i te ohorere; ko te ahua o nga whekau matua o te tinana e tohu ana i te ohorere. Ko te kaikawe taumaha i te wa o te tuupapa taumaha ka eke ki te pehanga toto \(250/130\text{ mmHg}\) karekau he kino o te okana, engari ko te wahine hapu, he turoro mate whiu ka pa ki te whakaheke toto i te \(165/110\text{mmHg}\).

1. Te Huringa Ohotata (I honoa i mua ki te "Maiona Mate")¶

Ka puta he ohotata hypertensive ina piki te pehanga toto nui (te nuinga o te \(>180/120\text{ mmHg}\)) ka paopao i te uaua whakamarumaru o nga uaua iti o te tinana (ngaronga o te autoregulation). Ka pa ana tenei, ka pakaruhia e te pehanga miihini koretake te arai o roto o nga oko toto (te whara endothelial), ka paheke te toto mooiti me te tihorenga o nga pūtau toto whero (thrombotic microangiopathy), ka peia te wai me te toto mai i nga capillaries ki roto i nga kopa huri noa (fibrinoid necrosis).

Ko te tiaki tatari-a-kite i te kainga ka mate i te mate ohorere. Ko enei turoro e hiahia ana ** kia uru wawe ki te hohipera ki te Intensive Care Unit (ICU)** mo te aro turuki tonu i nga raina toto me nga whakaora i roto i te toto (IV) titratable (pērā i te nicardipine, clevidipine, labetalol, esmolol, nitroprusside ranei) ka taea te whakatika meneti ia meneti.

Ko nga momo iti haumanu ko: - Hipertensive Encephalopathy: Ka kaha te pehanga teitei i te wai puta noa i te arai toto-roro ki roto i te kiko roro (cerebral edema), ka nui haere te mamae o te mahunga, te oho, te rangirua, te pohehe, te rarunga tirohanga, te matapo cortical, te koma, hopukina. Ko te ahua tata e kitea ana i runga i te roro MRI ko Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES), i reira ka pupuhi te wai i nga riu o muri o te roro e whakahaere ana i te tirohanga. - Te Hiko Pawera (Wāhanga Whakatere-Malignant): E tohuhia ana i te haumanu e te pehanga toto nui ka honoa ki te kino microvascular kino ki te retina o nga kanohi (te whakaheke toto retinal te ahua o te mura, "kotono-wuru" wahi ischemic, me te pupuhi o te upoko nerve optic e mohiotia ana ko papilledema mate whero) i te taha o te whara o te whatukuhu. - ** Nga mate ngakau me te Thoracic: Ko te ngoikore o te ngakau maui maui me te ** edema pulmonary flash** (ka tere te whakakiia o nga ngongo ki te wai), mate coronary syndrome / whakaeke ngakau, he whakapeka ranei wehenga aortic. - ** Intracranial Hemorrhage or Acute Ischemic Stroke:** Rupture of a deep penetration artery in the brain tissue (intracerebral hemorrhage), he te whakaheke toto subarachnoid, he toka ischemic ranei whiu.

2. Te Huringa Hiku (Severe Asymptomatic Hypertension)¶

Hipertensive hypertensive (kei te whakahuahia e te American College of Cardiology, American Heart Association, me te American College of Emergency Physicians as Severe Asymptomatic Hypertension) e whakaatu ana i te panuitanga toto o \(180/120\text{mmHg}\) teitei ake ranei i roto i te turoro kaore he taunakitanga haumanu mo te kino o te tinana o te tinana. - Kei te tino pai te ahua o te tangata, kei te ahua ngawari te ahua o te mahunga o te mahunga, te ahua o te mahunga iti, te iti o te ihu o te ihu, te awangawanga ranei na te kite i te nui o te nama kei runga i to raatau kaainga. - Ko nga tekau tau o nga rangahau haumanu e whakaatu ana ko nga turoro he nui te whakaheke toto asymptomatic kaore e whai hua mai i te kaha whakaheke toto tere i roto i te ruma ohorere. Engari, me whakaheke haere te tahanga toto mo te 24 ki te 48 haora ki te maha o nga ra ma te whakamahi i nga rongoa tiaki waha kua tohua e te taote.

Whakatauritenga matawhānui: Te Huringa Whakatairanga vs. Te Manaakitanga Whakatairanga vs.¶

Whakamahia tenei ripanga ki te arotake i te panui toto toto tiketike i mua i te whakatau i nga waahanga ka whai ake:

Rarangi arowhai haki whero nga okana-a-okana¶

Ki te pehanga toto te tangata e panui ana neke atu i te \(180/120\text{ mmHg}\), kaua e patai he patai pohehe penei i te "Kei te pai koe?" He maha nga tangata i te timatanga o te mate ohorere ka whakaiti i o raatau tohu. Haere i roto i tenei rarangi arowhai haumanu e ono nga punaha ma te reo nui:

1. Roro me te Pūnaha Nervous (Mata Me te Encephalopathy)¶

• ** Mahia te Taki whiu tere:** Tonoa te tangata kia menemene (tirohia te heke o te kanohi o tetahi taha), whakaarahia nga ringa e rua me nga karu kati mo te 10 hēkona (tirohia mena ka heke tetahi ringa ki raro), ka whakahoki ano i tetahi rerenga ngawari (tirohia mo nga kupu pohehe, he kupu pokanoa ranei).
• Tirohia te koi o te hinengaro: Patai atu ki a ratou to ratou ingoa katoa, te marama me te tau o naianei, kei hea ratou inaianei. Ko te rangirua ngawari, te puhoi o nga whakautu, te momoe rerekee, te ohooho ranei he tohu o hypertensive encephalopathy (te pupuhi roro).
• Aromātaihia te ānini: He mamae ngawari i te temepara he mea noa i roto i te takawhita asymptomatic, engari he mahunga "pakiri" ohorere ** (tirohia te whakaheke toto subarachnoid) ranei te mahunga e pupuhi ana me te ruaki, te kaki kaki, te rangirua ranei he ohorere hauora tonu.

2. Karu me te Matakite (Retinopathy & Optic Nerve Screen)¶

• Hipokina tetahi kanohi i ia wa ka tono ki te tangata kia panui i nga tuhinga noa puta noa i te ruma.
• Patai motuhake: *"Kei te pouri to matakite, kua atarua, kua rua, kei te ngaro ranei etahi papapa, rama rama ranei?"

3. Te Manawa me te Korokoro (Myocardial Ischemia Mata)¶

• Patai atu mena ka rongo ratou ** te pehanga, te kaha, te ruuma, te taumaha, te wera, te mate kai ranei** kei waenganui, te taha maui ranei o te uma, te mamae ranei e puta ana ki te kauae, ki te kaki, ki nga pakihiwi, ki nga ringaringa ranei.
• He aha te take i penei ai: Ko te pana ki te pehanga systolic \(200+\text{ mmHg}\) ka tino piki ake te hiahia o te uaua ngakau mo te hāora (muri te taumahatanga), ka puta he whakaeke ngakau ahakoa karekau i te 100 paiheneti te aukati i nga uaua toto.

4. Pukahukahu me te Manawa (Flash Pulmonary Edema Mata)¶

• Tirohia mehemea kei te tere te manawa o te tangata, kei te korero i roto i nga kupu poto poto, te maremare tonu, kei te whakaputa i te mawhero, te huka hukahuka.
• Uia: "Kei te kino to manawa ki te okioki koe ki muri?" (Orthopnea). I roto i te ngoikore o te ngakau taikaha, kare e taea e te ventricle maui te turaki i te toto ki mua ki te pehanga toto nui, no reira ka hoki te wai ki roto i nga pukoro hau o nga puku i roto i nga meneti (flash pulmonary edema).

5. Thoracic and Abdominal Aorta (Aortic Dissection Screen)¶

• Patai mehemea he ohooho, he koi, te haehae, te mamae ranei kei roto i te uma, kei waenganui i nga pakihiwi, kei te tuara o raro, kei te puku ranei.
• Inehia te pehanga toto i e rua ringa. Ko te rereketanga o neke atu i te \(20\text{ mmHg}\) i te pehanga toto systolic i waenga i nga ringa maui me te ringa matau i te taha o te mamae o te uma, o muri ranei e tohu ana ki te wehenga aortic.

6. Nga whatukuhu (Acute Hypertensive Nephropathy Screen)¶

• Patai atu i te wa whakamutunga ka mimi ratou me te tae o te mimi. Ko te mimi mawhero, whero, cola-tae ranei (hematuria), mimi hukahuka, ka mutu ranei te whakaputanga o te mimi e tohu ana i te kino microvascular ki nga whatukuhu.

He aha te nui o te pikinga o nga panui toto ki te kainga (me pehea te ine tika)¶

I mua i te mataku i runga i te nama teitei kotahi i runga i te kaitutei kaainga, tirohia ko te tuunga a-ringa me te tuunga o te tinana karekau i pupuhi te panui. Ko nga rangahau haumanu a te American Heart Association e whakaatu ana ka taea e nga hapa inenga noa te taapiri \(10\text{ ki }50\text{ mmHg}\) ki te toto toto pono o te tangata:

He aha te mea he kino te heke o te pehanga toto i te kainga: Te Cerebral Autoregulation Curve¶

Ina kite te tangata i te panui toto e \(195/115\text{ mmHg}\), ko to ratou parapara maori ko te hiahia kia heke taua nama ki te \(120/80\text{ mmHg}\) i roto i te 30 meneti. Ko te mohio ki te cerebral autoregulation e whakamarama ana he aha nga taote ohorere e aukati ai i te heke o te pehanga toto ki te ahua o te nuinga o nga raru:

1. Te Tikanga Aunoa o te Cerebral: I roto i te tangata he toto totika noa, ka piri aunoa nga arai iti i roto i te roro ina piki te toto me te tohe ina heke te toto. Ma tenei ka mau tonu te rere o te toto ki nga pūtau roro puta noa i te whānuitanga o te Mean Arterial Pressure (MAP), mai i te \(60\text{ ki }150\text{ mmHg}\).
2. Kua Huri Whakamatau i roto i te Mate Mate Mate: I te tangata kua noho ki te toto toto tiketike mo nga marama, tau ranei, ka matotoru nga pakitara o ona uaua roro, ka whakahou ano hei tiaki i te roro mai i te pehanga teitei. Ka huri whakarunga te katoa o te matapihi autoregulation: me nui ake te pehanga o to roro ki te pupuri i te rere o te toto, ka noho pea tona rohe haumaru ki raro i te pehanga systolic \(140\text{ ki }150\text{mmHg}\) hei utu mo te \(90\text{mmHg}\).
3. Te kino o te "Watershed" Stroke mai i te Whakatikatika Nui: Ki te horomia e taua tangata etahi atu pire toto toto ki te kainga (pēnei i te nifedipine poto, clonidine taapiri, hydralazine, beta-blocker ranei a tetahi atu) ka heke to ratou toto mai i te $200/120\text{ mmHg}5/7} ki te $1text i roto i te $5,000. nga uaua o te roro kaore e taea te tere tere kia rere tonu te toto. Ko nga rohe taitapa o te roro ("waahanga wai"), te nerve optic, me te uaua o te ngakau ka matekai i te hāora, ka pa te whiowhio ischemic stroke, te matapo (ischemic optic neuropathy), te mate whatukuhu whakapeka ranei.
4. Me pehea nga Hohipera Whakahekea Te BP ma te Haumaru: Ahakoa i roto i te mate ohorere i roto i te ICU, ko te tikanga ka whakahekehia e nga taote te pehanga toto ma te kaore e neke ake i te 15 ki te 25 paiheneti i te haora tuatahi, ka tae ki te \(160/100\text{mmHg}\) i te 2 ki te 6 haora e whai ake nei. E rua noa nga tuunga nui e heke tere ai te pehanga toto a nga taote i roto i nga meneti ko acute aortic dissection (kei te heke iho te BP systolic ki te \(100\text{ ki }120\text{mmHg}\) tonu) me acute intracerebral hemorrhage or serious preeclampsia.

Nga take morearea nui mo te piki ohorere o te toto¶

Tirohia i nga wa katoa mo enei whakaoho hauora me te matū ka pupuhi ake te pehanga toto ki runga ake i te \(180/120\text{mmHg}\), na te mea me whai mahi awhina tuatahi:

1. Rebound Hypertension (Kati ohorere a Clonidine, Beta-Blockers ranei)¶

Mena ka kai te tangata ka tango i te clonidine ia ra, ka pau te rongoa, ka mutu ranei te tango i te rongoa ka mutu te tango i te rongoa, guanfacine, he beta-blocker ranei (penei i te metoprolol, propranolol, carvedilol ranei) ka pau te rongoa, ka mutu ranei te tango i te rongoa, ka pa ki to ratau punaha nerve te nui o te **aumihi whakapouri ** i roto i te 12 ki te 48 haora. - Ka piki ake te pehanga toto ki runga ake i te \(220/130\text{ mmHg}\) me te ohooho nui, te werawera, te wiri, me te tere o te ngakau. - Mahi: Ki te wareware noa ratou ki te tango i ta ratou horopeta clonidine, beta-blocker ranei kua tohua me te rongoa i te ringa (kaore he kowaowao, ka ruaki ranei), ka whakahoki ano i ta ratou inenga paerewa kua tohua i raro i te arataki a te taote ka awhina i te aukati i te hokinga mai. Mena kua pau o raatau rongoa, he tohu o te uma, he tohu neurological ranei, haere tonu ki te tari whawhati tata.

2. Dysreflexia Autonomic i roto i te Injury Spinal Cord (T6 me runga ake)¶

Ki te tangata kua whara te taurakira i runga ake ranei i te te tuaono o te vertebra thoracic (T6), he whakaihiihi mamae, whakapouri ranei kei raro iho i te taumata o te whara (pēnei i te poka mimi kua aukatia, he puku ki tonu, he koroka, he kakahu kikii ranei) ka paheke te whakahekenga o nga oko toto ka taea te peia te pehanga toto mai i te$900} \(220/120\text{ mmHg}\) i roto i nga meneti. - Mahi: Whakanohoia te tangata ki runga (90 nga nekehanga), whakataka ona waewae ki raro, wetewete nga kakahu kiki, tirohia o ratou ngongo ngongo mo te kinks, ka whai i ta maatau dysreflexia autonomic i roto i te aratohu whara i te taura.

3. MAOI "Tyramine Cheese Reaction" and Drug Interaction¶

Ko nga turoro e tango ana i te ** monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)** mo te pouri, te mate Parkinson ranei (pēnei i te phenelzine, tranylcypromine, selegiline, te antibiotic ranei linezolid) e kore e taea te wawahi tyramine kei roto i nga tiihi tawhito, i nga kai rongoa, i te pia tap, i te hoia fermented ranei, i te oral marama ranei ka taea e ratou te whakakore. phenylephrine**). - Ko te kai i nga kai nui-tyramine me te tango i te papa matao i te wa i runga i te MAOI ka tukuna nga toa nui o te norepinephrine, ka pa mai te mate pukupuku whakapeka me te mamae o te upoko i roto i te 30 ki te 90 meneti. - Mahi: Waea wawetia nga ratonga ohorere ka haria nga ipu rongoa ki te hohipera. Tirohia ta maatau te mate serotonin, te mate neuroleptic malignant, me te aratohu taunekeneke tarukino.

4. Cocaine, Methamphetamine, Whakatairanga Toxicity ranei¶

Ko te paitini whakaihiihi nui ka kaha te kohi o nga uaua o te korokoro me te punaha i te taha o te paheketanga o te toto me te mamae o te uma. - Ture Hohipera: Korero tika ki nga paramedic mena i whakamahia te cocaine, methamphetamine, MDMA, ADHD ranei nga mea whakaongaonga. Ka taea e nga kaipara beta paerewa te whakararu i te mokowhiti mate i roto i te paitini whakaongaonga, engari ka whakahekehia e nga taote ohorere te awangawanga me te pehanga toto ma te whakamahi i nga benzodiazepines me nga whakarakau konupora, phentolamine ranei.

5. Nga Kaipupuri Rongoa Ake i runga i te Kaata¶

I roto i nga tangata whai mate whakaheke toto, ko nga hua noa kaore i te whakahaunga ka pana te pehanga toto ki runga ake i te \(180/120\text{mmHg}\): - He whakaheke ihu o te waha: Pseudoephedrine me te phenylephrine ka kitea i roto i nga papa sinus me te makariri. - Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Na te nui o te horopeta o te ibuprofen, te naproxen, te diclofenac ranei ka mau tonu te konutai me te whakapouri i te paanga o nga pire toto. - Taupiri: Te paura kawheine nui, yohimbine, karaka kawa, me te pakiaka pango pango (glycyrrhizic acid).

Te mahi i mua i te hohipera i te wa e tatari ana mo te EMS me nga tohutohu hauora¶

Te Tauari A: Te Hukarere Ohotata (Nga Kara Whero Kei te Taaari, Te Ambulance I Te Ara)¶

1. Kia mau ki te 45-tohu ki te 90-tohu te noho tika: Mena kua hemo te tangata i te iti o te pehanga toto, kua whakapaehia ranei kua pakaru te puku o te puku, kia teitei te mahunga me te rama. Ko te takoto papatahi ka nui ake te hokinga mai o te toto uaua ki roto i nga ngongo kapoka, ka piki te pehanga intracranial i roto i te angaanga.
2. Kaua e pupuri i tetahi mea ma te waha (NPO): Kaua e hoatu he wai, he kai, he aspirini, he rongoa whakaheke toto ranei. I te mate whiu, te whakaheke toto ranei o te roro me te pehanga toto neke atu i te \(200/120\text{ mmHg}\), ka nui ake te toto o te roro ki te hoatu ahipirini, me te ngoikore o te horomia ka paopao.
3. Tuhia nga pehanga toto e rua-ringa me te wa o te timatanga o nga tohu: Tuhia te pehanga toto i te ringa matau, te pehanga toto i te ringa maui, te tere o te paheketanga, me nga meneti ka timata nga tohu neurological, pouaka ranei.
4. Mēnā ka pā mai te hopu: Whakangāwaritia te tangata ki runga i te papa, waiho he mea ngohe ki raro i tōna māhunga, kia ata huri ki runga i tōna taha ki te tūnga whakaora ina mutu ana te oho, kaua rawa e kuhua he mea ki roto i te waha (tirohia hopukina).

Te Tauari B: Te Hiringa Hinengaro (Kore Nga Tohu I muri i te 5-Minute Whaka okiokinga Anō)¶

1. Manatokohia te ū ki te rongoa: Tonoa te tangata kia tirohia tana kaiwhakarite pire, ipu rongoa ranei.
2. Mena kua wareware ratou ki te horopeta kua whakaritea mo tenei ra: Tangohia te te horopeta noa noa kua tohua me te iti o te wai.
3. Mena kua tango kee ratou i nga pota kua whakaritea mo tenei ra: Kaua e tango i tetahi pire taapiri ki te kore e tino tohutohuhia e te rata whakahau kia tangohia he horopeta whakaora motuhake mai i tetahi mahere mahi kua tuhia.
4. Whakaorangia i roto i te ruma ata noho pouri mo te 30 ki te 60 meneti: Me noho pai ki runga ki te taha tika, ki te taha-taha ranei, karohia te kawheine, te tupeka, nga kai tote, me nga mata, me te ine ano i te pehanga toto i muri i te 30 ki te 60 meneti.
5. Whakapa atu ki te rata whakahau, ki te whare haumanu waea, ki te waea nēhi waea ranei i taua ra ano: Panuitia te panui tuatahi, te panui tuarua 5 meneti, te panui 30-meneti, te rarangi rongoa o naianei, me te whakapumau kei te ngaro nga haki whero katoa.
6. Ahea me haere ki te Tari Ohotata: Haere ki te tari whawhati tata mena kei te tohe tonu te pehanga toto ki runga ake ranei i te \(180/120\text{ mmHg}\) a kare e taea e koe te toro atu ki te taote i roto i etahi haora, mena he hitori to te tangata kua mate te roro, te wehenga aortic, te ngoikore o te whatukuhu, te ngoikore o te ngakau, mena ka puta tetahi tohu.

Ko te tuhinga korero tika mo te 911 / 112 / 999 me te whakamatautau rongoa¶

• I te waea 911 / 112 / 999 mo te mate ohorere:

  "Kei te hiahia ahau ki te waka tūroro i [Wāhitau Tika]. Ko te manawanui he [Tane/wahine] te pakeke [tane/wahine] me te pehanga toto o te [Tau Runga] ki runga i te [Tau Raro] i inehia ki runga i te ringaringa o runga, ka haere tahi me te [mamae / poto te manawa / rangirua ohorere / korero porangi / tino mahunga / kua pouri te wa. kia noho tika ia, kare ano i hoatu he rongoa mo te waha."

• I te wa e waea ana koe ki tetahi rata, tapuhi ranei mo te Asymptomatic Hypertensive Urgency:

  *"Kei te karanga ahau mo te ra kotahi mo te arataki mo te mate toto asymptomatic nui. Ka panuihia te pehanga toto [Panui Tuatahi] me te whakahoki ano i te [Panui Tuarua] i muri i te 5 meneti o te okiokinga noho humarie ma te whakamahi i te ringaringa o runga.

He rarangi arowhai peeke-hohipera mo te raru toto¶

• Ko te kaitutei pehanga toto ki te kainga: Kawea mai te mihini ki te whare haumanu, ki te hohipera ranei kia taea e nga nēhi te whakataurite i tana whakatikatika ki nga kaitirotiro haumanu.
• Katoa nga ipu rongoa o naianei: Me whakauru atu nga pire tohanga toto, nga rongoa mamae (NSAIDs), nga rongoa makariri, nga rongoa whakaheke me nga taapiri otaota.
• Tuhia he raarangi mo nga panui pehanga toto tata nei: Tuhia nga nama turanga mo te wiki kua hipa i te taha o nga panui me nga waa o tenei ra.

Pātai auau¶

Me haere tonu ahau ki te ruma ohorere mena he 185/115 mmHg taku pehanga toto engari kei te pai ahau?¶

Mena kei runga ake i te 180/120 mmHg to pehanga toto karekau he tohu o te kino o te okana (kaore he mamae o te uma, he poto te manawa, he mamae te tuara, he nui te mamae o te upoko, he rangirua, he ngoikore, he pohehe, he korero pohehe, he rereke te tirohanga, a kaore koe i te hapu), noho ata mo te 5 meneti ka tirohia ano to toto. Mena kei runga ake i te 180/120 mmHg kaore he tohu, tango i to rongoa o ia ra ki te ngaro koe i te horopeta me te waea atu ki to taakuta, ki tetahi whare haumanu ohorere ranei i te ra kotahi mo te whakarereketanga o te rongoa; ki te kore e taea e koe te toro atu ki te taote, ki te whakawhanake ranei i etahi tohu, haere ki te tari whawhati tata.

He aha nga taote i whakatupato ai kia kore e tere te whakaheke toto toto me etahi atu pire i te kainga?¶

I nga tangata e mau tonu ana te toto toto tiketike, ka uru nga uaua o te roro ki te pehanga teitei kia mau tonu te rere o te toto. Ko te tango atu i nga pire toto toto i te kainga ka tino heke te pehanga toto ka nui atu i te kaha o nga uaua o te roro ki te whanui, te matekai o te kiko roro me te uaua o te ngakau o te hāora ka pa te mate ischemic, te mate ngakau, te matapo ranei.

Ka taea e te ihu, te mahunga ngawari ranei te paheketanga o te toto ki runga ake i te 180/120 mmHg, na te toto tiketike ranei ka pupuhi te ihu?¶

Ko nga rangahau haumanu e whakaatu ana ko te nuinga o te ihu me te mahunga o te mahunga o nga turoro e pa ana ki te pehanga toto teitei e haere tahi ana me nga ngaru adrenaline na te mamae me te awangawanga e piki ake ai te pehanga toto mo te wa poto. Kia 10 ki te 15 meneti te pehanga tika o te pongaihu me te okioki marie te tangata, ka heke iho te pehanga toto.

He aha te take i iti iho ai te tau ohorere pehanga toto (160/110 mmHg) i te wa e hapu ana me muri i te whanautanga?¶

Ko te tikanga he iti ake te pehanga toto o nga wahine e hapu ana i te hunga pakeke e mau ana i te whakaheke toto, no reira kaore o ratou toto roro i urutau ki te pehanga teitei. Ko te piki ohorere ki te 160 mmHg systolic, 110 mmHg diastolic ranei i te wa e hapu ana, tae atu ranei ki te 6 wiki i muri i te whanautanga e tohu ana i te preeclampsia nui, e mau tonu ana te mate o te mate o te roro, te hopukanga (eclampsia), me te edema pulmonary, me maimoatanga ohorere i roto i te 30 ki te 60 meneti.

Kua tirohia nga puna¶

• ** American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA, United States):** *He Aratohu mo te Aukati, Te Rapu, Te Aromatawai, me te Whakahaere o te Toto Toto Teitei i roto i nga Pakeke * me te * 2024 AHA Scientific Statement mo te Whakahaere o te Whakanuia o te Toto Toto i roto i te Tautuhinga Tiaki Acute *.
• European Society of Cardiology (ESC) me te European Society of Hypertension (ESH): *2024 ESC Aratohu mo te Whakahaere o te Whakanuia o te Toto Toto me te Whakanuia *.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Hypertension in Pakeke: Diagnosis and Management (NICE Guideline NG136).
• Kareti o Amerika mo nga Taonga Ohotata (ACEP, United States): Te Kaupapahere Haumanu mo nga Turoro Pakeke i roto i te Tari Ohotata me te Asymptomatic Elevated Blood Pressure.
• ** Te Whare Wananga o Amerika mo nga Kai-whakawhanau me nga Kai-whakawhanau (ACOG, United States) me te Whakahaere Hauora o te Ao (WHO):** Te Mate Mate Mate me te Preeclampsia Practice Bulletin.

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Te whakamohiotanga o te whiu (FAST) me te urupare ohorere
• Te aro ki te whakaeke ngakau me te awhina tuatahi
• Te wehenga aortic me te wehenga o te abdominal aortic aneurysm triage
• Dysreflexia autonomic i roto i te whara o te taura
• Te whakaheke toto o te subarachnoid, te mahunga whatitiri, me te pakaru o te roro