Te Wehenga Aortic and Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) Triage¶

Ko te wehenga aortic acute me te abdominal aortic aneurysm (AAA) e rua o nga tino ohorere o te ngakau i roto i te rongoa, ka taea e te mate te whakaheke toto o roto, te mate okana ranei i roto i nga meneti. Na te mea ko te aorta te tino uaua nui e kawe ana i te toto hāora mai i te ngakau ki te roro, nga ringa, nga whekau, me nga waewae, ko nga roimata kei roto i te pakitara o roto (wehenga) ka pakaru ranei ki tetahi waahanga ngoikore (ruptured aneurysm) me tere tonu te wawaotanga ohotata. Ko te awhina tuatahi e aro ana ki te mohio tere o nga tohu haki whero, te waea atu ki nga ratonga rongoa ohorere me nga matohi whakamohiotanga o te toto, kia ata noho tonu te tangata ki te aukati i te paheketanga o te pehanga toto, me te karo i nga rongoa penei i te aspirini e kino ai te toto.

Mahia tenei inaianei¶

1. Waea wawe ki to nama whawhati tata, ka whakapuaki i te "Suspected Acute Aortic Emergency" or "Suspected Ruptured Aortic Aneurysm." Waea 911 i Amerika me Kanata, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom, tirohia katoa ranei tau ohorere. Me tino korero ki te Kaituku mena he aortic aneurysm te manawanui, Marfan syndrome, he bicuspid aortic valve, he pakaru ohorere ranei te uma, te tuara, te mamae o te puku me te ngenge, kia taea ai e ia te tuku he waka waka mo te ora me te whakamohio i te hohipera me te kaha o te pokai ngakau, ngakau ranei.
2. Whakanohoia te tangata ki runga i tona tuara (me te noho humarie ki te noho humarie mena ka poto te manawa) ka whakakaha kia okioki tinana. Kaua e tukua te tangata kia tu ki runga, kia hikoi ki te kaukau, kia haere atu ki te waka tūroro. Ko te kaha o te tinana, te taumaha, te tu ohorere ranei ka paheke te tere o te ngakau me te pehanga toto (te ahotea kutikuti) ka pakaru te roimata aortic, te hematoma retroperitoneal ranei ki roto i te uma, i te kohao puku ranei.
3. Kia kaiponuhia nga kai katoa, te wai, te wai, me nga rongoaa waha, ina koa te aspirini me te nitroglycerin. Kaua rawa te tangata ma te waha (NPO) na te mea ka mate te mate whawhati tata tonu ina tae mai ki te hohipera. Kaua e tukuna he ahipirini, he clopidogrel, he rehu nitroglycerin i raro i te reo ki te kore e tino tohutohuhia e te taote kua whakakorehia te mate aortic.
4. Kia mau te tangata kia marino, kia ata noho, kia kore e whakamahana i nga rama kanapa me te whakaiti i te mataku karekau. Ko te mataku me te mamae nui ka tuku ngaru nui o te adrenaline (epinephrine me te norepinephrine) ki roto i te toto, ka piki ake te pehanga toto systolic me te taumahatanga o te pakitara aortic. Korero ma te reo puhoi, marie, wetekina nga whitiki piri, kara ranei, ka hipokina te tangata ki te paraikete kotahi kia kore ai e wiri me te kore e wera rawa.
5. Tirohia nga pupuhi i roto i nga ringaringa e rua me te tuhi i nga ngoikoretanga kotahi-taha, te ngongo, te rereke ranei o te pehanga toto. Ki te whai koe i te awhi toto ki te kainga, inehia te pehanga toto i roto i nga ringa matau me te taha maui i te wa e tatari ana mo nga kaiparapara, tuhia nga nama. Me whawha marie i te paheketanga o nga ringaringa e rua, tirohia ranei mena kua koma ohorere tetahi waewae, he makariri, he pararutiki ranei, na te mea ka aukati te wehenga aortic i nga manga e whangai ana i tetahi ringa, i te roro, i nga waewae ranei.
6. ** Wewete kuaha, kohia he rekoata rongoa, he kaari taputapu ranei kua whakatohia, me te whakarite mo te CPR tonu mena ka hinga te tangata.** Me tono tetahi tangata e tu ana ki te whakatuwhera i te kuaha o mua ka whakawātea i te ara mo te toronga waka tūroro. Ki te kore e aro mai te tangata, ka mutu te manawa o te manawa, me timata tonu CPR me te pupuhi o te uma i te 100 ki te 120 pao ia meneti.

Te whakamatautau ohorere me te rakau whakatau rereke¶

Whakamahia tenei mahere rerenga haumanu ki te wehewehe i waenga i te wehenga aortic thoracic aortic, he aneurysm aortic abdominal ruptured, me te infarction myocardial paerewa me te uaua o muri uaua i roto i nga meneti tuatahi o te raru.

flowchart TD
    Start["Tino Tino Ouma, Te Tua, Te Peka,<br/>Te mamae o te puku, te mate ohorere ranei."] --> RedFlags{"Tirohia nga Kara Whero Whero Tere:<br/>1. Te mamae o te 'papaki whatitiri' ka haea/te mamae?<br/>2. Te pupuhi i roto i te puku + te mamae o te tuara/kekau?<br/>3. Te paheketanga o te manawa, he> 20 mmHg BP te rereketanga i waenga i nga ringaringa?<br/>4. Te mamae o te uma / tuara + te whiu, te waewae makariri ranei?<br/>5. E mohiotia ana ko te AAA, te mate Marfan, te mate aortic valve ranei?"}

    RedFlags -->|"ĀE: Kotahi, neke atu rānei ngā haki whero totoka"| SuspectAorta["KAUPAPA ACUTE AORTIC CATASTROPHE<br/>(Aortic Dissection or Ruptured AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Waea 911 / 112 / 999 Inamata:<br/>Whakapuakina 'Whakaarohia Aortic Dissection or Ruptured AAA'<br/>Tono kawe ki Vascular / Cardiothoracic Center"]

    CallEMS --> NoAspirin["NGĀ WHAKAMAHI KAUPAPA:<br/>1. KAUA e hoatu he Aspirin, he whakaheke toto ranei<br/>2. KAUA e hoatu he kai, he wai ranei (Kia mau te NPO mo te pokanga)<br/>3. KAUA e tukua te turoro kia tu, kia hikoi, kia werohia ranei"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Kei hea te mamae tuatahi<br/>he aha nga tohu?"}

    LocationCheck -->|"Te uma o mua, te tuara o runga ranei i waenga i nga mata o te pakihiwi<br/>Ko nga pupuhi o te ringa kore rite / BP, tohu whiu ranei"| DissectionCare["E whakapaetia ana te Torariki Aortic Dissection (Momo A / B):<br/>- Kia marino me te noho humarie (he iti-whakapapa, he papatahi ranei)<br/>- Inehia te BP i roto i nga ringa matau me te maui e rua mena kei te waatea te awhi<br/>- Aroturuki tata mo te whiu, te tamponade, te whakararu ranei i te huarahi rererangi."]

    LocationCheck -->|"Te puku-waenganui, te tuara o raro, te kaokao ranei<br/>He koma, he marumaru, he marumaru, he whakaheke toto, he> 60 tau kaipaipa"| AAACare["Te whakapae kua pakaru te Aortic Aneurysm (AAA):<br/>- Takoto ki muri; KAUA e pehi hohonu ki te puku<br/>- Kia mahana me te paraikete kia kore ai te hauhaua<br/>- Whakaritea mo te ru hypovolemic me te whakawhiti pokanga tere."]

    RedFlags -->|"KO: Te pehanga haere/te mamae mamae o te uma,<br/>he rite nga pupuhi o te ringa, karekau he pakaru."| CheckMI["Aromatawai mo te Acute Coronary Syndrome / Heart Attack:<br/>Tirohia te Aratohu Whakamate Manawa mo te EMS paerewa me te kawa aspirini"]

Te mohio ki nga mate ohorere aortic e rua¶

Ahakoa ko nga ahuatanga e rua ka paheke te hanganga o te uaua nui rawa atu o te tinana, ** te wehenga aortic acute** me te ka pakaru abdominal aortic aneurysm (AAA) ka puta mai i roto i nga tikanga miihini rereke, ka pa ki nga korero a te manawanui, me te rapu rautaki motuhake mo te hohipera ohorere.

1. Acute Aortic Dissection: Ko te roimata o roto te pehanga teitei¶

Ko te pakitara o te aorta hauora e toru nga paparanga miihini: ko te angiangi o roto (tunica intima), ko te paparanga uaua rapa o waenganui (tunica media), me te koti uaua o waho (tunica adventitia). I roto i te aortic dissection, ka puta he roimata ohorere i roto i te papa o roto, i te nuinga o te waa i roto i te uma (thoracic aorta) ka puta te toto i te ngakau i te tere tere.

Ka pakaru te toto i roto i tenei roimata o roto i raro i te pehanga systolic, ka wehewehea te papaa uaua o waenga, ka whakairo he "lumen teka" (he tuarua, he awa toto rereke) ki raro, ki runga ake ranei i te roa o te aorta. I te mea e poihau ana tenei hongere teka ki te toto, ka puta mai e wha nga mate whakamate tata: - Te pakaru ki roto i te putea pericardial (Cardiac Tamponade): Ki te haere whakamuri te wehenga ki te ngakau ki roto i te pukoro pericardial e karapoti ana i te uaua o te ngakau, ka whakakiia e te toto te peke, ka pehia te ngakau kia kore e pupuhi, ka mate ohorere. - Te regurgitation aortic valve: Ka taea e te roimata te wete i nga pepa o te aortic valve, ka heke whakamuri te toto ki roto i te ventricle maui me te waipuke o nga ngongo ki te wai (flash pulmonary edema). - Kua aukati te arai mate mate: Ka kutikuti te papa wehe i te whakatuwheratanga o te arai coronary matau, maui ranei, ka puta he wa kotahi. whakaeke ngakau. - Mai te rere o nga oko o te manga (Stroke, Paraplegia, Visceral Ischemia): I te wa e huri haere ana te lumen teka ki raro i te aorta, ka taea e te kopa o roto te pupuhi te kowhao i nga arai carotid e whangai ana i te roro (ka mate tonu. whiu), nga arai subclavian e whangai ana i nga ringa (e ngaro ai te pao o te ringaringa), nga uaua tuawhenua e whangai ana i te taurakira (ka mate ohorere nga waewae e rua), te arai mesenteric me te whatukuhu e whangai ana i nga whekau me nga whatukuhu.

Ka whakarōpūhia e te hunga haumanu nga wehenga aortic ma te whakamahi i te Stanford Classification System, e tohu ana i te tiaki oranga tonu: - Stanford Type A Dissection: Ka uru ki te aorta piki (te wahanga tuatahi ka ara tika mai i te ngakau) me/ranei te kikorangi aortic, ahakoa te tawhiti o te heke. Ko nga wehenga Momo A he pokanga ohorere me te reiti mate ka piki pea 1 ki te 2 paiheneti mo ia haora kua whakaroa te mahi pokanga i roto i nga haora 48 tuatahi. - Stanford Type B Dissection: Ka timata i roto i te whakaheke o te aorta thoracic (i tua atu o te arai subclavian maui e whangai ana i te ringa maui) ka haere whakararo ki te puku. Ko nga wehenga momo B ka whakahaerehia i te tuatahi ma te kaha o te pehanga toto me te whakahaere i te reiti o te ngakau ("anti-impulse therapy"), me te whakatikatika endovascular stent-graft (TEVAR) mena ka matekai nga whekau i te toto, kei te riri te pakitara ka pakaru.

2. Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (AAA): Te pakaru o te pakitara ngoikore¶

Ko te aneurysm he whakawhanui-a-rohe (poihau) o nga paparanga e toru katoa o te pakitara toto na te paheketanga roa o nga muka rapa me te collagen. Ahakoa ka puta te mate i roto i te uma (te aortic aneurysm thoracic), he nui noa atu i roto i te puku o raro i raro i nga arai whatukuhu (infrarenal abdominal aortic aneurysm, AAA ranei), kei reira te inenga o te aorta pakeke noa 2.0 henimita (0.8 inihi) te whanui. Ina toro atu tera wahanga ki tua atu i te 3.0 henimita (1.2 inihi), ka kiia he aneurysm; ina neke ake i te 5.0 ki te 5.5 henemita (2.0 ki te 2.2 inihi), ka piki te mate o te pakaru ohorere o te pakitara.

Ko te nuinga o nga aortic abdominal aneurysms e tipu wahangu ana i roto i nga tau karekau e puta he tohu kotahi tae noa ki te tipu ohorere, ka pakaru ranei (ka pakaru AAA). Ka pakaru te AAA, ka rere te toto mai i te aorta ki tetahi o nga waahi e rua: - Ko te Wehenga Intraperitoneal Free: Ko te pakitara o mua o te aneurysm ka pakaru tika ki te kohao puku tuwhera. I roto i nga meneti ka puta te whakamahutanga nui, he maha nga wa ka mau te ngakau i mua i te taenga mai o te waka tūroro. - Kei roto te Retroperitoneal Rupture (Te Matapihi Golden Triage): I te nuinga o nga turoro e ora roa ana ka tae ki te hohipera, ka pakaru te aneurysm ki roto i te retroperitoneal mokowhiti kei muri i te kohao puku (tata ki te tuara me nga uaua psoas). Ko te kiko a tawhio noa me te heke o te pehanga toto ka tampona mo te wa poto (mono) te turuturu mo te 30 meneti ki etahi haora. Heoi, ki te whakapau kaha te manawanui, ka werohia, ka whiwhi ranei i nga wai whakaroto nui rawa atu ka nui rawa atu te pehanga toto, ka pupuhi atu tenei kapoipoi retroperitoneal, ka huri i te turuturu e ora ana ki te toto kore mate.

Whakataurite matawhānui: Te Aortic Dissection vs. Ruptured AAA vs. Heart Attack¶

Na te mea ko te mamae o te uma, te tuara, me te mamae o te puku he amuamu noa, ka pohehe te hunga tuku ohorere me te hunga e noho tata ana ki te whakarapopoto i nga aitua aortic hei whakaeke ngakau, he kowhatu whatukuhu, he sciatica ranei. Whakaarohia tenei ripanga whakataurite kia kitea nga tohu motuhake:

Te mohio ki nga tohu o te haki whero¶

Nga tohu matarohia me nga tohu atypical o Acute Aortic Dissection¶

E ai ki nga aratohu a te International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) me te ACC/AHA, neke atu i te 90 paiheneti o nga turoro me te wehenga aortic acute ka pa ki te mamae ohorere, engari ki te 30 ōrau ka pohehe i te tuatahi. Kia mataara mo enei kohinga haumanu:

1. Te mamae ohorere, i te timatanga o te "haehae" te "haehae" ranei: Kaore i te rite ki te whakaeke ngakau ka puhoi haere i roto i etahi meneti, ka pa te mamae o te wehenga aortic i te tuarua tuatahi ka pakaru te paparanga. Ko nga turoro e kii ana "he rite ki tetahi mea kua pakaru i roto i toku uma" ranei "penei i te werohia i waenga i nga pakihiwi."
2. Te ara mamae o te heke: I te wa e werohia ana e te wehenga te aorta mai i te uma ki roto ki te puku, ka timata te mamae ki te uma o mua, ki te korokoro ranei, ka neke i waenga i nga pakihiwi 10 meneti i muri mai, ka wera i te tuara o raro, i te hope ranei.
3. "Pain Plus One" (Te mamae o te Uma/Tuakua Whakakotahitia me nga Tohunga Neurological me nga Tohu): I nga wa katoa ka puta te mamae o te uma me te tuara me te ngoikore o te roro, te taha makariri ranei, whakaarohia aortic dissection i te tuatahi:
4. Te mamae o te uma / tuara + Nga tohu whiu: Ko te toronga ki roto i nga arai karoti ka puta ohorere te ngoikoretanga o tetahi taha, ka heke te kanohi, ka ngaro ranei te korero. (Whakatupato nui ki te hōhipera: Ko te hoatu i nga raau taero ki te whakaheke toto penei i te tPA/tenecteplase ki te tangata mate whiu na te mate aortic Momo A huna e tata ana ki te mate.)
5. Te mamae o te uma / tuara + Paraplegia (Waewae Paralyzed): Ko te kutikuti o nga uaua o te tuara (ina koa ko te arai o Adamkiewicz) ka mate ohorere mai i nga waewae e rua.
6. Te mamae o te uma / tuara + Acute Limb Ischemia: Ko te aukatinga o te arai subclavian, iliac ranei ka waiho tetahi ringa, waewae ranei ka mate-ma, he makariri te hukapapa, he pupuhi kore, he mamae.
7. Karekau he mamae (Mama) i roto i te 5 ki te 10 paiheneti o nga keehi: Tata ki te 1 i roto i te 10 nga turoro me te momo A momo A ka ngoikore te mamae o te uma, he iti ranei te mamae o te uma, i te nuinga o te waa na te mea kua rere te toto ki roto i te pukoro pericardial (taponade ngakau), ka tapahia poto ranei te rere toto karoti.

Ko nga huinga toru me nga "whakaahua" o te Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)¶

Ko te pukapuka pukapuka tuatoru mo te AAA kua pakaru, he mamae ohorere te puku/muri/te taha, te whakaheke, te tukutahi ranei, me te te papatipu puku puhoi. Heoi ano, ko nga rangahau mai i te UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) me te Society for Vascular Surgery (SVS) e whakaatu ana ka puta tahi nga ahuatanga e toru i roto i te iti iho i te 50 ōrau o nga turoro AAA kua pakaru. Engari, tirohia nga whakaahua haumanu e toru e tino kitea ana:

Ko wai kei te tino morearea: nga ahuatanga ira, hauora, me te oranga¶

Ko te tiritiri i nga hitori take morearea me te kaikawe 911 / 112 / 999 me te nēhi whakamatautau ruuma whawhati tata tetahi o nga huarahi tere ki te whakaputa i te ultrasound i te taha o te moenga, CT angiogram ranei.

Te awhina tuatahi me te tiaki i mua i te hohipera i te wa e tatari ana mo te EMS¶

I te wa e tiaki ana i te tangata e whakapaetia ana he wehenga aortic ranei kua pakaru te aortic aneurysm abdominal i mua i te taenga mai o nga paramedic, kua hoahoatia nga mahi katoa hei whakaiti i te ahotea kutikuti pakitara aortic me te pupuri i te kopa kei roto.

Hipanga 1: Te tuunga mo te pumau hemodynamic¶

• E whakapaetia ana ko Thoracic Aortic Dissection (mamae/mamae te tuara o runga, he toto toto teitei): Awhina i a ratou kia takoto ki raro i te tuunga ka iti rawa te mamae me te ngawari o te manawa, ko te tikanga ** ko te moe (papa ki te tuara) me te ahua-Fowler ranei (te mahunga me nga pakihiwi ka tuu marie ki te koki 30-tohu)**. Kaua rawa e akiaki i te manawanui e tohe ana ki te manawa kia takoto papatahi.
• ** E whakapaetia ana kua pakaruhia te AAA, nga tohu ranei o ohorere (he maama, he makariri, he kowao, he wahangu, he ngenge):** Whakatakotohia katoa ki runga i te tuara. Kaua e whakaneke ake i nga waewae mena ka mamae te puku, kaua rawa e tukua kia noho tika, kia tu ranei, na te mea ka noho ki runga ka rere te toto mai i te roro me te ngakau.
• Kare i mohio, ka kaha te ruaki: Ka huri marietia ki runga i to ratou taha ki roto i te turanga whakaora i te taha o te taha hei waeine kotahi (te ahua pukapuka-rakau, me te kore e korikori te rama) kia kore ai e uru te ruaki ki roto ki nga puku.

Hipanga 2: KAUA e paopao, ka pehi hohonu ranei i runga i te puku e pupuhi ana¶

Mena ka kite koe, ka whakapaehia ranei he papatipu e pupuhi ana i waenganui o te puku o te tangata, kaua e pehi hohonu ki tona puku kia tirohia, kaua hoki e tukua te hunga e noho pai ana kia pana ki te kopu. Ka taea e te pehanga a-ringa hohonu ki runga i te pakitara angiangi, te turuturu o te puku aortic aneurysm ka taea te whakararu i te kopa o te retroperitoneal, ka pakaru tonu.

Hipanga 3: Me pehea te mahi i te pehanga toto e rua-ringa me te tirotiro i te pupuhi¶

Mena kei te tata te kaitutei pehanga toto o te kaainga me te whakamahi kaore e whakaroa te waea ki nga ratonga whawhati tata, ka whakapataritari ranei i te manawanui: 1. Te ine me te tuhi i te pehanga toto me te tere o te ngakau i runga ringa o runga matau. 2. Me neke tonu te kaima ki te ringa maui o runga ka ine i te pehanga toto ki reira. 3. He aha te tikanga o nga nama: I te tangata hauora, he rereke te pehanga toto systolic i waenga i te ringa matau me te ringa maui i te iti iho i te \(10\text{ mmHg}\). Ko te te rereketanga o te pehanga toto systolic nui ake i te \(20\text{ mmHg}\) i waenga i te ringa matau me te ringa maui (kua honoa ki te mamae nui o te uma, te mamae tuara ranei) e tohu ana tera pea kei te aukati te kopa aortic i tetahi o nga arai subclavian. Korerohia nga nama tika e rua ki nga paramedic ina tae mai ratou.

Hipanga 4: Te whakamaarama tinana ("Verbal Beta-Blockade")¶

I roto i te tari whawhati tata o te hōhipera, ko te rongoa tuatahi mo te wehenga aortic he beta-blockers (penei i te esmolol, labetalol ranei) hei whakaheke i te tere o te ngakau ki raro i te \(60\text{ beats ia minute}\) me te pehanga toto systolic i waenga i te \(100\text{ me }120\text{mmHg}\), ka whakaiti i te kaha o te paheketanga ki te pakitara o ia ngakau. I te kainga, i mua i te taenga mai o nga rongoa IV, te mataku me te mamae te hoariri: - Whakamutua te tini o te hunga mataku ki waho o te rūma me te whakangungu i te manawanui ki te tango manawa puhoi, ngawari, kia kore e pehia o ratou manawa, kia kore ranei e mau ki raro (kaore i te mahi a Valsalva, ka piki te pehanga aortic). - Whakaorangia te taiao me te whakamau i a raatau he meneti noa te awhina.

Hipanga 5: Te whakahaere i te whakamarumaru waiariki (Te aukati i te Triad Whakamate)¶

I roto i te manawanui kua pakaru te AAA e ngaro ana te toto o roto, ka heke tere te mahana o te tinana. Hipothermia (te mahana o te tinana kei raro iho i te \(35°\text{C}\) \(95°\text{F}\)) ka whakakore i nga enzymes me nga platelets e whakaheke ana i te toto, ka kino ake te toto o roto. Hipokina te turoro mai i te kauae ki nga matimati ki nga paraikete maroke, ki nga koti ranei, ka waiho he paraikete ki raro i a ia mena kei te takoto ia i runga i te papa makariri.

Te maarama ki nga kaupapa ambulance me te hohipera: Te Whakaaetanga Whakaaetanga me te Mana Impulse¶

Ma te mohio he aha nga mahi a nga kaiparapara me nga taote ohorere ka awhina i nga mema o te whanau ki te korero marama i te wa o te raru aortic:

1. He aha nga kaiparapara e mahi ana i te "Permissive Hypotension" i Ruptured AAA¶

I roto i te nuinga o nga mate ohorere e pa ana ki te toto toto iti, ka tukuna e nga paramedic nga peke nui o te tote whakaroto kia tere te whakahoki i te pehanga toto ki te \(120/80\text{mmHg}\). I te pakaru o te aortic aneurysm o te puku, i te wehenga aortic ranei te toto, ka nui te nui o te wē IV hei whakatikatika i te pehanga toto i mua i te awhi a te taote he kino te aorta. - Ko te whakanui ake i te pehanga toto systolic ki runga ake i te \(90\text{ ki te }100\text{ mmHg}\) me te tote ka whakaheke i nga ahuatanga o te totika, ka whakamatao i te toto, ka ka pupuhihia e te wai te toka rangitahi ("popping the clot") e ora tonu ana te manawanui. - Na reira, ko nga aratohu o te ao (NICE NG156 i te United Kingdom, Society for Vascular Surgery i te United States, me te European Society for Vascular Surgery) e arahi ana i nga paramedics ki te mahi ** hypotension whakaaetia **: i te wa e oho ana te manawanui, e korero ana, me te pupuri i te pehanga toto systolic a tawhio noa \(70\text{ to }90\text{mmHg}\), i te wa e herea ana te mahi a te ambulans ki te taraiwa waka ruma.

2. He aha te mawhiti o te hōhipera ki te Whare Aortic Center ka ora¶

Ehara i te katoa o nga hohipera o te rohe he taote cardiothoracic (mo te Momo A aortic dissection) he taote vascular me te roopu whakahaere ranu endovascular (mo te AAA pakaru) i runga i te waea 24 haora ia ra. Ina korero marama koe "Suspected Aortic Dissection" or "Known Abdominal Aortic Aneurysm with Sudden Pain and Syncope" i roto i to waea ohorere tuatahi, ka taea e nga punaha EMS a-rohe te whakahohe i te Direct-to-OR "Code Rupture" or "Code Aorta" ara, ma te maataki i nga whare hauora iti ki te tango i nga whare hauora iti ake ki te kawe i nga whare hauora iti ake.

He tuhinga korero tika mo te 911 / 112 / 999 me te whakamatautau i te hohipera¶

I te wa e korero ana ki tetahi kaikawe ohotata, naehi whakamatautau ranei, whakamahia tenei reo haumanu motuhake:

• Mo te Manaakitanga Aortic Dissection:

  *"Kei te hiahia ahau ki te waka tūroro ohorere i [Wāhitau Tika]. Ko te manawanui he [Tane/wahine]-tau-tau [tane/wahine] i whakawhanake tonu, 10-i-o-10 te mamae i te mamae i te [Wā]. Aortic Dissection. KORE matou i hoatu aspirin.

• Mo te AAA e whakapaetia ana kua pakaru:

  "Kei te hiahia ahau ki te waka tūroro ohorere i [Wāhitau Tika]. Ko te manawanui he [Tane/wahine]-tau-tau [taane/wahine] me [he Abdominal Aortic Aneurysm e mohiotia ana / he hitori mo te kai paipa me te whakaheke toto] i puta ohorere mai te mamae nui [kopu / raro / taha taha] me te [he maemae / he koma, he werawera, he mangere te puku]. E whakapae ana matou he Rupdori te puku. [ia] e tapapa noa ana me te ata noho."

He rarangi arowhai mo nga whakamatautau i te wa e haere ana te waka tūroro¶

• Ko te wa tika o te tiimatanga o te mamae kua tuhia: Me mohio nga kaitoi i te meneti tonu i puta ai te mamae o te mamae, te hemo ranei.
• Kua tuhia nga pehanga toto e rua (mehemea ka ine): Tuhia te BP ringa matau me te ringa maui ki runga i tetahi pepa.
• Ko nga whakaahua aortic o mua, he kaari pokanga ranei kei reira: Hopukia tetahi whakarāpopototanga tukunga e whakaatu ana i te rahi o te aneurysm o mua (hei tauira, "4.8 cm infrarenal AAA"), nga kaari whakauru stent-graft, me nga kaari taki ngakau.
• Whakaotihia te rarangi o nga whakaheke toto kua tautuhia: Me korero wawe ki nga kaiparapara mena ka tango te manawanui warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel, aspirini ia ra ranei, kia taea ai e te hohipera te whakarite i nga kaihoko ohorere (penei i te 4-factor prothrombin complex concentrate [PCC], idarucizumanetab ranei) i mua i te pokanga.
• Karekau he mea i whakamanahia e te waha: Korero atu ki nga paramedic te wa o te kai whakamutunga a te turoro, te inu ranei mo te whakamaahere whakamaarama haumaru.

Te aukati me te tirotiro: Te hopu i nga aneurysms i mua i te pakaru¶

Na te mea ka taea te whakatika ma te whiriwhiri i te reeti aortic intact ma te 95 ki te 98 paiheneti te reeti oranga, engari ko te aneurysm kua pakaru he 70 ki te 80 paihēneti te mate, he whakaora ora te tirotiro ultrasound me te whakahaere pehanga toto:

1. Kotahi Waa Te Tirohanga Irirangi Puku:
2. I te United States (USPSTF & SVS Guidelines): E taunaki ana kia kotahi te wa o te ultrasound abdominal mo nga tangata 65 ki te 75 tau te pakeke kua kai paipa, me te whiriwhiri mo nga tane me nga wahine 65 ki te 75 tau me te tohu tuatahi o te whanau whanau o te AAA.
3. I te United Kingdom (NHS AAA Screening Programme): Ka tonohia nga tane katoa mo te tirotiro ultrasound kore utu i roto i te tau ka huri ratou ki te 65, a ko te tangata neke atu i te 65 kaore ano kia tirotirohia ka taea e ia te tirotiro i a ia ano.
4. Te Tirohanga Ira me te Echocardiographic mo nga Aneurysms Thoracic:
5. Ko nga whanaunga o te taumata tuatahi (maatua, tuakana, teina, me nga tamariki) o te tangata e mate ana i te wehenga aortic thoracic aortic whakapeka, he rewharewha aortic bicuspid ranei, me haere ki te tohutohu ira me te rarangi turanga echocardiography or CT/MR angiography ki te ine i te diameter o te pakiaka aortic.
6. Te Tiaki Tauoranga Ia ra mo nga Turoro E mohiotia ana te Aneurysm:
7. Kati rawa te kai paipa (ka tapahia te tere o te toronga aneurysm ki te haurua) me te okioki i te pehanga toto ki raro i te \(130/80\text{ mmHg}\).
8. Kia karohia te kaha o Valsalva: Ko nga tangata e mohiotia ana he aortic aneurysm me karo i te hiki taumaha inerite (kei te mau to manawa me te wero tata ki te kaha teitei), ka piki ake te pehanga toto-roto ki runga ake i te \(300\text{ mmHg}\). Ko te mahi whakakori hauhautanga e whakatenatenahia ana; manatokohia nga tepe taumaha motuhake me tetahi tohunga toto.

Pātai auau¶

He aha i kino ai te ngaungau aspirini i te wa e wehea ana te aortic ina e taunaki ana mo te mate ngakau?¶

Ko te mate o te ngakau ka puta mai i te toto e aukati ana i te arai korokoro, na te ngaungau aspirin ka aukati i te tipu o te toto. Engari, ko te wehenga aortic, he aneurysm ruptured ranei he pakaru miihini i te pakitara o te aorta; Ko te hoatu ahipirini ka whakakore i nga pereti, ka aukati i te hanganga o te toka, ka puta te toto mate ki roto i te uma, te puku, te putea pericardial ranei.

Me pehea e mohio ai ahau i te rereketanga o te aortic aneurysm abdominal abdominal me te kohatu whatukuhu i te pakeke?¶

Ka taea e enei mea te mamae ohorere o te taha taha o te taha ka puta ki roto i te riu na te mea ka whakapataritari te toto retroperitoneal i nga uaua me te uretere ano he kohatu. Heoi, ko nga pakeke kei runga ake i te 55 tau (ina koa he kaipaipa, he mate toto toto) ka puta tuatahi te mamae o te whatukuhu me te mangere, te kiri kiri koma, te ngenge, te whakaheke toto ranei, me waiho he aneurysm aortic ruptured tae noa ki te whakatau a te ultrasound, CT scan ranei.

He aha te rereketanga o te pehanga toto i waenga i nga ringa maui me te ringa matau i te mamae o te uma?¶

I roto i te pakeke hauora, he rereke te pehanga toto systolic i waenga i te ringa matau me te ringa maui ma te iti iho i te 10 mirimita o te mercury (mmHg). Mēnā he rerekē te pēhanga toto systolic nui atu i te 20 mmHg i waenganui i ngā ringa o te tangata e mamae ohorere ana i te uma, i te mamae tuara ranei (he ngoikore ranei o te ringaringa i tetahi taha), ka arai pea te kopa aortic dissection i te arai subclavian e whakarato ana i taua ringa.

Mēnā ka ngenge te tangata kua ohorere te tuara, te mamae puku ranei ka oho pai ake i runga i te papa, kua mutu te ohorere?¶

Kao, ko te whakaora rangitahi i muri i te ngenge he tohu matarohia o te pakaru retroperitoneal kei roto o te aneurysm aortic abdominal, he wehenga thoracic turuturu. Ka heke te pehanga toto i te wa e ngenge ana, ka takoto papatahi te manawanui, ka purua e te kiko retroperitoneal te turuturu mo te wa poto; ki te tu ki runga, ki te whakaroa ranei ki te waea atu ki nga ratonga whawhati tata, ko te tikanga ka pakaru mai taua kopa pakaru ki te whakaheke toto i roto i nga meneti ki nga haora.

Kua tirohia nga puna¶

• American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA, United States): 2022 ACC/AHA Aratohu mo te Tatautanga me te Whakahaere o te Aortic Disease (Circulation / Journal of the American College of Cardiology).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Abdominal Aortic Aneurysm: Diagnosis and Management (NICE Guideline NG156, tae atu ki te whakawhitinga ohorere me nga kawa hypotension whakaae).
• Society for Vascular Surgery (SVS, United States) and European Society for Vascular Surgery (ESVS): Clinical Practice Guidelines on the Care of Patient with a Abdominal Aortic Aneurysm (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery; Wanhainen et al., *Europeando vascular Journal2) .
• European Society of Cardiology (ESC): ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (2024 whakahou i runga i te acute thoracic aortic syndromes, Stanford Type A me Type B triage, me nga taumata toto toto).
• Rehita Ao mo te Acute Aortic Dissection (IRAD) & Marfan Foundation / John Ritter Foundation for Aortic Health (United States): Ritter Rules for Triage and Emergency Recognition of Thoracic Aortic Dissection.

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Te aro ki te whakaeke ngakau me te awhina tuatahi
• Te tohu ohorere me te whakahaere awhina tuatahi
• Te whakamohiotanga o te whiu (FAST) me te urupare ohorere
• Ko te Whakaora Cardiopulmonary (CPR) me te aratohu AED
• Ko te mate o Cauda equina me nga haki whero o te kopeke o te taurakira