I muri i te pokanga-Kataract, i te Werohanga-kanohi ranei (Endophthalmitis): Te mamae, te Whero, me te Paheketanga Matakite¶

Ko te endophthalmitis infectious nui he mate kino, he mate huakita, he mate harore ranei kei roto i nga ruuma wai hiri o te poi kanohi (te whakakatakata wai me te kohao vitreous) ka pa te nuinga 2 ki te 7 ra i muri i te pokanga katarata, werohanga kanohi intravitreal (pērā i te anti-VEGF, werohanga o te afbizimabub, ranimabumabric ranei bevacizumab mo te paheketanga mata, retinopathy mate huka ranei), pokanga tātari glaucoma (trabeculectomy), he whakawhitinga kirikiri ranei. Na te mea ko te kiri vitreous o roto o te kanohi he avascular, immunologically privileged medium e mahi ana ano he petri dish mo nga huakita i te wa e pupuri ana i nga patu paturopi rerenga toto, ka taea e te paitini huakita te whakakore i nga pūtau photoreceptor o te retina i roto i te 12 ki te 24 haora. Mena ka puta te tangata kua pokaia ki te katarata, i werohia ranei te kanohi ** ka tino kino ake te mamae o te kanohi, te heke, te pouri ranei te kite, te tetere o nga kamo, he raina ma/kowhai ranei kei raro o te iris tae (hypopyon)**, waea atu ki to waea whawhati tata ophthalmology, rohe ranei tau ohorere tonu. Mo nga ohorere mata e pa ana, tirohia glaucoma katinga koki whakapeka me te wehenga retinal, whati pupuhi orbital me te hematoma retrobulbar, a he mea keehe kanohi, he abrasion o te kao, me te uira whakapiri.

E hia miriona nga taangata e mahi pokanga kataract me nga werohanga kanohi ia marama ia tau, a ko te karawarawa ngawari o te mata, he wahi toto whero kanapa ranei i runga i te ma o te kanohi i roto i nga haora 24 tuatahi kaore he kino. Heoi ano, tetahi kitenga ka kino ake, kaua ki te pai ake, te mamae hohonu ranei ka timata, ka kaha ake ranei i muri i nga haora 24 tuatahi, he ohorere ophthalmic tino e hiahia ana ki te ** werohia antibiotic intravitreal (vancomycin taapiri ceftazidime) tika ki te kanohi i roto i te 2 ki te 6 haora**.

Mahia tenei inaianei¶

1. Kia maumahara ki te ture haki whero "RSVP" i muri i nga pokanga kanohi, werohanga kanohi ranei: Te Whero (te horapa me te kino), Te aro ki te marama (photophobia), Te maturuturunga iho o te tirohanga, me te mamae. I muri i te pokanga katarata, i te werohanga intravitreal ranei, me whakapai ake to tirohanga me to whakamarietanga ia ra. Ki te piki ake te kapua, ki te atarua, ki te ki tonu ranei i te ua pouri o te maanu, ki te mea ka timata te mamae hohonu, te pupuhi 24 haora ki te 14 nga ra i muri i te mahi, me rongoa hei endophthalmitis whakapeka kia kitea ra ano e te whakamatautau rama-rama a te tohunga mata.
2. Tirohia te iris tae i te marama pai mo te raina wai whakapae ma, kowhai ranei kei raro (hypopyon). Me noho tika te manawanui me te whiti i te rama rama noa, rama rama ranei i te taha (kaua rawa he laser). Titiro ki te ānau o raro o te 6 karaka e tutaki ai te iris tae ki te sclera ma: he papa kirikiri ma, kowhai kowhai kowhai ranei o nga pūtau toto ma me te nana (hypopyon) ranei he kowhai-ma kowhai-ma te kowhai e whakapouri ana i te tauira pango me nga taipitopito iris ko te tohu matarohia o te nana intraocular.
3. Waea atu ki te nama waea whawhati tata 24-haora a te kaitoi kanohi, me haere tonu atu ki te hohipera me tetahi ratonga Ophthalmology / Eye Emergency. Kaua ** kaua e tatari ki te ata o te Mane, kaua ** kaua e haere ki tetahi kaitoi optometrist hokohoko e kore e kaha ki te wero i nga antibiotic intraocular, kaua hoki ** kaua e haere ki tetahi whare hauora mate ohorere. Ia haora o te whakaroa i tua atu i te 6 haora ka taea e nga exotoxins kitakita te whakaputa i te necrosis retinal korekore.
4. Tapehia he parepare kanohi kua pokaia (te raro ranei o te kapu pepa) ki runga i te rae me te paparinga hei tiaki i te kanohi i muri i te pokanga. Kaua **Kaua e pehia he papa miro ngawari ki te kanohi katahi ano ka mahihia, kaua rawa e mirimiri, e komihia ranei nga kamo, na te mea ka pehia e te werohanga ki te werohanga o te kataracta hou ka tuwhera te patunga (wound gape / iris prolapse) ka kaha ake te huakita mata ki roto.
5. Kaua e whakamahi i nga toenga o nga pata kanohi kore-parakore, nga pata whakaheke whero (tetrahydrozoline), me te paopao wai ranei hei horoi i te kanohi. Ka taea e koe te haere tonu i to paturopi paturopi me te steroid i whakaritea kia rite ki te mea kua whakaritea i a koe e haere ana ki te hohipera kanohi (mehemea ka pa te pito o te pounamu ki te kamo kua pangia), engari kia mohio koe kaore e taea e ** nga pata paturopi o te kanohi te uru hohonu ki roto i te rua o muri** hei whakaora i te endophthalmitis kua pumau.
6. Kia mau tonu te waha o te manawanui (kahore he kai, he inu ranei) i te huarahi ki te hohipera. Mena kua tino heke te tirohanga (hei tauira, ki te kite noa i nga nekehanga o te ringaringa, ki te maarama marama ranei), me kawe tonu atu e te taote taarua te manawanui ki te rūma whakahaere mo tetahi ohorere pars plana vitrectomy (PPV) pokanga horoi i te taha o te werohanga intravitreal.

Rakau whakatau: te pokanga i muri i te mate katarata, te whakamatautau ranei i nga tohu tohu werohanga kanohi¶

flowchart TD
    A["Te Taapara Cataract, Intravitreal Eye Injections, Glaucoma Surgery ranei"] --> B{"Nonahea nga tohu i timata ai me pehea te rereke?"}
    B -->|"Tuatahi ki te 1 ki te 24 haora: He kirikiri ngawari/rakuraku, he marama/koi te tirohanga, he wahi toto whero koi ranei kei te ma o te kanohi"| C["Tirohia te tirohanga ma te uhi i tetahi atu kanohi"]
    C -->|"Kei te marama/kua pai ake te tirohanga, ka mahea te mamae ma te roimata hangai"| D["Karekau pea te kino o te mata o te kiri, te whakaheke toto ranei; āta aroturuki"]
    C -->|"Te mamae nui o te rae + te kanohi pakeke-toka + te aniwaniwa huri noa i nga rama (24 haora tuatahi)"| E["POST-OP INTRAOCULAR PRESSURE SPIKE / RETAINED VISCOELASTIC: Kia tere te waea ophthalmology i te ra kotahi"]
    B -->|"Ra 2 ki te Ra 14 (i muri mai ranei): Te mamae hohonu, te heke o te tirohanga, te temo o nga tapo'i, te maanu mātotoru ranei"| F["ENDOPHTHALMITIS ACUTE ACUTE BACTERIAL"]
    F --> G["Tirotirohia te iris raro mo te raina pana ma/kowhai (Hypopyon) ka pupuri i te NPO manawanui"]
    G --> H["Haere TONU ki te Ophthalmologist On-Call / Hospital Emergency Eye (2 ki te 6 haora matapihi)"]
    B -->|"Marama, tau ranei i muri mai i te Glaucoma Trabeculectomy: Maama/miraka tātari bleb + whero kanohi mamae"| I["BLEBITIS / BLEB-RELATED ENDOPHTHALMITIS: Tiakitanga ophthalmology ohorere"]

He aha te take ka taea te pakaru o roto o te kanohi i roto i te 12 ki te 24 haora¶

Kia mohio ai koe he aha te take ka tukuna e nga tohunga ophthalmologist nga mea katoa i waenganui po mo te keehi endophthalmitis e whakapaetia ana, ka awhina i te mohio ki te ahua ahurei o nga wahanga wai e rua o te kanohi.

Ko te Chamber o mua ki te kohao Vitreous o muri¶

1. Te Rūma o Mua (Aqueous Humor): Te waahi iti o mua i waenga i te koronea maamaa me te iris/arotahi tae, ki tonu i te wai whakakatakata wai e whakamahana ana, e whakaheke ana i a ia ano ia 100 meneti.
2. Te Wāhanga Whakamuri (Vitreous Humor): Ko te ao nui o muri o te kanohi kei muri o te arotahi me te taha matau ki te retina ngawari, ki tonu i te 4 miririta (0.14 hekere wai) o te kora collagen-hyaluronan, he karaihe-marama maramara e kiia nei ko te vitreous humor.

Kaore i rite ki te wai whakakatakata wai kei mua o te kanohi, kare te reera vitreous e huri haere, ka rere ranei. Kore ona oko toto, tata kore noho nga pūtau toto ma, paturopi ranei (immunological privilege), ka hiritia mai i te rerenga toto na roto i nga hononga kapila retinal (te arai toto-retinal).

He pehea te kuhu mai o te huakita me te whakakaha i te retina¶

I te wa o te pokanga kataract (kei reira ka mahia he 2.4-millimeter te mokowhiti kiri kiri maramara hei whakakapi i te arotahi taiao kapua ki te arotahi intraocular artificial [IOL]) he werohanga intravitreal ranei (kei te haere te ngira 30 me te 32 mehua i roto i te sclera 3.5 ki te 4 millimeters i muri o te kiore), huakita moroiti e noho ana i runga i ona kamo kanohi ake o te manawanui, i nga taha kamo (blepharitis), ka taea ranei te kawe i te kiriata roimata conjunctival ki roto i te kanohi - he kino ranei ki roto i nga haora i muri mai mena ka mirimiri te manawanui i te werohanga o te kiri karekau.

Ko nga huakita kawa noa ko:

• Coagulase-negative Staphylococci (Staphylococcus epidermidis, 60% ki te 70% o nga keehi i muri i te mate-kataract): Ko nga tipu o te kiri ka nui haere i roto i te vitreous i roto i te 3 ki te 7 ra, ka mamae haere tonu te mamae, te hypopyon me te ngaro o te kite.
• Nga momo Streptococcus (S. viridans, S. pneumoniae): Ka kitea i roto i te huware, te topata rewharewha (no reira karekau he tangata e korero, maremare ranei me te kore he kanohi i te wa e werohia ana ki roto i te tinana), me nga ngongo roimata; ka whakaputa mai i nga paitini pore-forming fulminant (pneumolysin, streptolysin) e whakangaro ana i te retina i roto 24 ki te 48 haora.
• Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, me Bacillus cereus (post-trauma): Tukua nga protease pukuriri me te hemolysins e whakakaha ana i te vitreous ka puta te panophthalmitis (te pakaru o te pakitara o waho o te kanohi ki te orbit) i roto i **2412 haora.

I te wa ka timata nga huakita ki te wehewehe i roto i te kiri vitreous, e rua nga mana kino ka puta: tuatahi, ko nga exotoxins huakita ka paihana tika i nga photoreceptors retina (rods and cones) me nga pūtau ganglion; tuarua, i te mutunga ka waipuke te tinana i te kanohi ki nga miriona neutrophils (pus), te tuku i nga rauropi korekore superoxide me te matrix metalloproteinases e puta ai te ** retinal vasculitis, hemorrhagic retinal necrosis, me te traction retinal detachment**.

Te wehewehe i nga tohu o muri mai i te mahi mai i te endophthalmitis whakapeka¶

Na te mea tata ki nga turoro katoa ka pa ki te riri ngawari o te mata i roto i nga haora 12 ki te 24 tuatahi i muri i te werohanga kanohi, te mahi katarata ranei, ko te tino pukenga nui mo nga turoro me nga kaitiaki o te whanau ko te wehe e tumanakohia te whakaora mata mai i te mate intraocular.

I muri i te werohanga kanohi Intravitreal (Eylea, Lucentis, Avastin, Vabysmo, Ozurdex): Ko te "Ture 24-Hora"¶

Ka tukuna e te tohunga retina he werohanga intravitreal tari, ka whakapouri i te kanohi ka whakahoroa te mata ki te 5% povidone-iodine (Betadine) wairewa antiseptic.

• He aha te mea NORMAL i te 1 ki te 24 haora tuatahi:
• Povidone-iodine irirangi mata matū: I te paunga o te mate matemate 1 ki te 2 haora i muri i te werohanga, ko te povidone-iodine te nuinga o te wa ka puta te wera, te kirikiri, te kirikiri, te wai i runga i te mata o te kanohi mo te toenga o te ahiahi me te ahiahi. Ka kei te pai haere ia haora i ia haora me nga roimata horihori kore tiaki, a he pai ake, kua ngaro ranei i te ata o muri mai.
• Ko te whakaheke toto (subconjunctival hemorrhage) (paanga toto whero kanapa): He maha nga wa ka werohia e te ngira iti tetahi oko toto moroiti ki te kiriuhi mata (conjunctiva), ka waiho he wahi whero kanapa, he peita-rite ki te peita whero i runga i te ma o te kanohi. Ka kaore he mamae, kare e whakapouri i te tirohanga, ka memenge ano he maru i roto i te 7 ki te 14 ra.
• Kotahi, e rua ranei nga porotaka, koi-matau pouri "nga mirumiru hau" e maanu ana i raro o to tirohanga: Nga mirumiru hau parakore iti, nga pata silicone ranei mai i te syringe ka rere pai ano he taumata wairua ka ngaro i roto i te 24 ki te 48 haora.
• He aha te ABNORMAL (Acute Post-Injection Endophthalmitis):
• Ko nga tohu ka timata, ka kino atu ranei i te 24 haora i muri i te werohanga (Ra 2 ki te 7): Ko te povidone-iodine irritation e kore e timata i te Ra 2, ka kino atu ranei i te Ra 3. Ko nga mamae ka kino ake i muri i te po tuatahi he ohorere.
• Ka heke te tirohanga (nga reta i runga i te pouaka whakaata, i te maramataka ranei e ahua pouri ana, kua kapua ake, kua ngaro atu ranei) he kapua matoo/ arai o nga mano o nga maanu tukutuku pungawerewere kei te whakakiia te kanohi (vitritis).
• Te hohonu, te mamae, te pupuhi o te kanohi, te mamae rae ranei e kore e mutu me nga roimata horihori, ka haere tahi me te maarama marama (photophobia) me te puku, nga kamo whero.

Ripanga whakatairite matawhānui: Post-Op Eye Emergency vs. Benign Irritations¶

Me pehea te tirotiro mo te "hypopyon" (papanga nana i roto i te kanohi)¶

Ko te hypopyon (ko te hy-POH-pee-on) ka kitea he paparanga o nga pūtau toto ma me te pus fibrin kei raro o te ruma o mua o te kanohi, kei roto 75 ki te 85 paiheneti o nga keehi endophthalmitis huakita whakapeka.

Te tirotiro i te kaainga taahiraa-i-te-taahiraa¶

1. Horoihia o ringaringa ki te hopi me te wai, kaua rawa e pa ki nga kamo, poikiri kanohi ranei** o te kanohi e mahihia ana (ka mau ranei i nga karapu ma, ka mau anake ki te hiwi tukemata ki te mea kua tetere te taupoki o runga).
2. Me noho tika te manawanui ** mo te 2 ki te 3 meneti te iti rawa kia tau ai te gravity ki te raro o te ruma o mua.
3. Whakawhitihia he rama pene, rama waea atamai ranei ki te 45-tohu koki mai i te taha puta noa i te kikorangi marama o te kiore.
4. Titiro ki te 6-karaka i te taha o raro o te iris tae (i reira ka tutaki te wahanga tae o te kanohi ki te sclera ma i raro):
5. I roto i te kanohi noa, ko te kakano iris karekau he kakano, ka kitea tae noa ki te tapa o raro.
6. I roto i te kanohi me te hypopyon, ka kite koe i te papa-papa, ma te whakapae ma, kirīmi, kowhai kowhai-hina ranei, he raina ranei (mai i te angiangi 1-mirimita maramara ki te whakakī i te haurua o mua o te kanohi) kua kohia ki raro ano he miraka kei raro o te karaihe.
7. Titiro hoki i roto i te tauira pango kei waenganui o te kanohi: mena he ahua he hina te ahua o te akonga, he kowhai paru, he poapouri ranei e nga kiriuhi tukutuku pungawerewere hei utu i te pango jet, kei te whakakiia te kohungahunga me te pus.

Ko nga momo momo endophthalmitis motuhake¶

Ahakoa ka pangia e te endophthalmitis muri i muri i te werohanga i muri i te werohanga i roto i nga ra 2 ki te 7, ka taea e nga ahuatanga motuhake e toru nga wiki, marama, me nga tau i muri mai:

1. Glaucoma Filtering Bleb Infection ("Blebitis" and Bleb-Related Endophthalmitis)¶

Ko nga turoro kua pa ki te pokanga tātari glaucoma (trabeculectomy, he ngongo ngongo ranei) he iti te pupuhi wai (filtering bleb) i raro i te kamo o runga i te waahi 12-karaka o te kanohi ka rere te wai wai i raro i te papa angiangi o te conjunctival.

• He aha te take i noho ai te bleb mo te wa roa mo te huakita: Kaore i te rite ki te kaokao uaua, ki te sclera ranei, ko te kiri angiangi o te conjunctival i runga i te kiri o te glaucoma tātaritanga he mea angiangi pepa (avascular). Ko nga huakita kino penei i a Streptococcus me Haemophilus influenzae ka taea te kai tika i roto i te pakitara bleb mau tonu marama, tekau tau ranei i muri i te pokanga (ina koa i muri i te kauhoe, te mirimiri i te kanohi, te whiwhi pinkeye/conjunctivitis).
• Nga haki Whero ("White-on-Whero" tohu): Ko te nuinga o te wa ka marama, ka marama te pupuhi tātari i raro i te taupoki o runga ka huri he ma, he kowhai kowhai ranei me te nana kei roto i te pupuhi ka karapotia e te whakakai whero kanapa o nga oko toto mumura ("white-on-whero"), ka haere tahi me te rere purulent, me te mamae o te rae Ko te tangata e pa ana ki te pokanga glaucoma ka puta he kanohi whero, piri, mamae ranei, me whai te arotake ophthalmology ohorere mo te haora kotahi, ahakoa 20 tau i muri i to pokanga.

2. Te Endophthalmitis Maama / Whakaroa i muri i te Cataract (Cutibacterium acnes / Fungal)¶

I etahi wa ka mau nga huakita iti-kino (Cutibacterium acnes [i mua Propionibacterium acnes]) me te harore (Candida, Aspergillus) ki roto i te putea kapene kanohi kei muri o te arotahi intraocular artificial i te wa e pokai ana te katarata.

• ** Whakaaturanga (Wiki ki nga Marama i muri i te mahi):** He "rebound uveitis" te manawanui (he whero, he maramara, he maanu puhoi) ka marere ake i nga wa katoa e whakamahi ana ia i nga pata steroid me te mura ki runga i nga wa katoa ka topa atu i nga pata, me te maama ma te kapopa o te mata. E hiahia ana ki te arotakenga ophthalmology mo te whakamaaramatanga intravitreal e whaaia ana me te horoi peeke kapi.

3. Endogenous (Toro-Horapa) Endophthalmitis¶

Ka taea e te manawanui kaore ano kia pokanga kanohi, he mamae kanohi ranei ka taea tonu te whakawhanake i te endophthalmitis nui mena ka haere te huakita me te harore i roto i te toto (septicemia / fungemia) mai i te mate tawhiti me te kakano i te retina me te vitreous.

• Ko nga turoro morearea nui: Ko nga turoro kei te nga ngongo venous pokapū e noho ana, nga raina PICC, nga whaowhia TPN ranei (Candida fungal endophthalmitis), endocarditis huakita (mate takirere ngakau), Klebsiella liver abscesses (ina koa ki nga turoro mate huka i te Rawhiti me te Tonga ki te Rawhiti o Ahia), i roto i nga turoro mate huka i te Rawhiti me te Tonga ki te Tonga o Ahia, i roto ranei i te mate huka.
• Whakatupato wawe: Mena kei te amuamu tetahi turoro i roto i te hohipera, e ora ana ranei i te sepsis/raina-pokapū mo nga maamaa hou, te tirohanga rangirua, te kanohi whero mamae ranei, ka hiahiatia he whakamatautau ophthalmology me te whakamaarama antimicrobial intravitreal + systemic hei whakaora i te kanohi me te whakahaere i te puna punaha.

4. Post-Traumatic Endophthalmitis (Bacillus cereus and Retained Intraocular Foreign Body)¶

Ina uru mai tetahi mea koi (penei i te marara whakarewa mai i te patu i te konganuku, i te paraihe waea, i te matau ika, i te tataramoa, i te peka rakau ranei) ka uru ki roto ki te koo, ki te sclera ranei (open-globe injury), ka werohia nga huakita oneone taiao me nga pua harore ki roto i te kohao vitreous:

• Te 12-haora Bacillus cereus aitua: Bacillus cereus - he rakau hanga puaa ka kitea i runga i te konganuku kua poke i te oneone, i nga taputapu maara, me nga taputapu ahuwhenua - ko ia te rauropi tino whakamate i roto i nga mahi ophthalmology. Ka whakaputa i te hemolysin BL me te phospholipase C te paitini e puta ai te mamae o te kanohi, he whakakai o te kiri, he kirikaa nui, he proptosis (kanohi pupuhi), me te **mate, korekore e taea te huri me te ngaro o te kanohi i roto i te 12 ki te 24 haora ** o te whara.
• Ko nga whara o te tipu, te taratara, me nga hua huawhenua (Fusarium, Aspergillus, Pseudomonas): He karawarawa, he wero ranei mai i te tataramoa rohi, te peka rakau, te rau witi ranei ka mau i te harore kawau me te huakita Gram-kino e puta ai nga whewhe koroua mangere ka haere ki te endophthalmitis harore i roto i nga wiki. Kaua rawa e pania nga pata kanohi corticosteroid ki te kanohi kua pakaruhia e te tipu, na te mea ka pahū nga mate harore ma te kiriuhi o Descemet ki roto i te kanohi.
• Te mahi tonu mo tetahi wharanga kanohi e whakapaetia ana: Taapirihia he whakangungu rakau whakamarumaru ki runga i te orbito ivi me te kore e pa ki te ao, kia kore te waha o te manawanui, ka haere tonu ki te hōhipera ohorere mo te tirotiro orbital CT (ki te kite i nga tinana o waho i roto i te mata o waho), te katinga o te ao pokai tuatahi, me te prophylactic intravitreal vancomycin + ce.

He aha nga turoro mate huka me nga turoro me te blepharitis kamo ka nui ake te mate endophthalmitis¶

E rua nga mea e pa ana ki nga turoro ka tino whakanui ake i te tupono ki te whakawhanake i te endophthalmitis i muri i te whakahaerenga me te kino o te kino o te retinal:

1. Te mate huka mellitus me te mate mate mate: Ko nga turoro mate huka e tarai ana i te pokanga kataract, i te werohanga i roto i te tinana mo te edema macular mate huka kua paheke te neutrophil chemotaxis me te nui ake o te nohonga o nga huakita Gram-kino kino (Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter) me te Shuretaphylus.coccus. I tua atu, ka taea e te neuropathy mate huka te whakapouri i te mamae o te kiri, ko te tikanga ka pa mai pea te tangata mate huka ki te ** te ngaronga o te kite me te hypopyon nui i te mea he ngawari noa iho te mamae*.
2. ** Ko te blepharitis mau tonu, te mate o te repe meibomian, me te arai i te ngongo nasolacrimal (dacryocystitis):** Ko nga kamo kirikiri (blepharitis) he putea roimata ranei kei te kokonga o roto o te kanohi (dacryocystitis) kei te whanga i te miriona o Streptococcus pneumoniae me Staphylococcus rauropi e horoi tonu ana i te kiriata roimata. Mena ka kite koe e rere ana te nana mai i te kokonga o roto o te awa roimata ina pehi ana koe ki te taha o te ihu, whakamohiotia to rata kanohi i mua tonu i te mahi kataract me te werohanga.

Ka ahatia i roto i te Tari Ohotata Karu ("Tap and Inject" vs. Vitrectomy)¶

Ko te mohio ki nga mea e tumanakohia ana i te hohipera ka whakaiti i te wehi me te awhina i nga turoro ki te mahi pai i roto i te mahi whakaora tirohanga:

1. Raima-Rama me te B-Scan Ultrasound Exam: Ka tirotirohia e te taote kanohi te mua o te kanohi i raro i te karu (slit lamp) a, ki te whakapouri te nana i te tirohanga o te retina, ka mahia he 2-meneti kore mamae B-scan ocular ultrasound na roto i te kamo kati hei tirotiro i te vitritis kiato me te manatoko mena kei te piri tonu te retina.
2. Tau Moenga "Papa me te wero" (Ka taea te mahi i roto i te 15 meneti i raro i nga topata mate o te rohe):
3. Ka whakapouritia te kanohi e te kaimatai kanohi ki te topata whakamarumaru me te lidocaine subconjunctival, ka whakahoroa te kanohi ki te 5% povidone-iodine, me te whakamahi i te ngira iti ki te whakahiato 0.1 ki te 0.2 mL o te wai vitreous (vitreous tap) mo nga ahurea huakita me te harore/PCR.
4. Na roto i te ngira iti 30-mehua, ka werohia e te taote intravitreal vancomycin (1 mg / 0.1 mL) (ka kapi katoa nga huakita Gram-positive tae atu ki te MRSA, Staphylococci, me Streptococci) me te **intravitreal ceftazidime (2.25 mgL / 0.10000000000000000000000000000000000000) Pseudomonas) ki roto tonu i te kiri vitreous, i te nuinga o te wa ka whai i te steroid intravitreal dexamethasone hei whakamaarama i te mumura kino.
5. Huanga Huringa Pars Plana Vitrectomy (PPV) Ohotata: Mena kua heke ke te tirohanga o te manawanui ki te Marama Marama anake (kaore e taea te kite i nga nekehanga o te ringa i mua i o ratau kanohi) ka whakaatu ranei i te tino haere whakamua, ka haria e te taote retina te manawanui ki te ruuma pokanga ki te whakamotitia ma te miihini i te reera vitreous ki tonu i te nana (vitrectomy), te tango i te 90% o te uta huakita me te paitini i te wa e whakatohia ana nga paturopi.

Nga nama ohorere a rohe me nga tikanga umanga¶

• Te Hononga o Amerika me Kanata: Tuatahi waea atu ki te 24-haora nama whawhati tata i runga i te pepa tohutohu a te kaitoi katakata, te tohunga retina ranei, haere tonu ranei ki te Whare Ohotata whare wananga/hohipera tuatoru me tetahi ratonga Ophthalmology / Retina waea (waea ranei 911 ki te kore e taea te taraiwa haumaru). Ko te American Academy of Ophthalmology (AAO) Tauira Mahinga Pai ake me te American Society of Retina Specialists (ASRS) e whakahau ana i te ra kotahi te arotake tere me te werohanga paturopi intravitreal i roto i nga haora o te whakaaturanga.
• United Kingdom: Haere tonu atu ki to NHS Eye Casualty / Dedicated Emergency Eye Department (pēnei i te Moorfields Eye Hospital i Raanana, Manchester Royal Eye Hospital, Birmingham me Midland Eye Centre, ranei to rohe NHS Ophthalmology wae), waea atu ranei ki to nama whawhati tata o te whare hauora kanohi post-op / 111 / 999 mo te whakawhiti tere. Ko te Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) Postoperative Endophthalmitis Guidelines e kii ana me mahi te whakahaere antibiotic intravitreal ** i roto i te 1 ki te 2 haora i te taenga mai ki te hohipera** (Golden Hour of Endophthalmitis).
• Uniana Pakeha: Waea atu ki a 112, me whakaatu wawe ranei ki tetahi ruma ohorere o te Whare Wananga Ophthalmology. Ko te European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) He Aratohu mo te Aukati me te Maimoatanga o te Endophthalmitis Whai muri i te Tapehanga Kataract ka whakatauira i te tauira vitreous tonu, intravitreal vancomycin + ceftazidime, me te vitrectomy moata mo nga keehi kino.
• Ahitereiria me Niu Tireni: Waea atu ki to taote kanohi, haere ranei ki tetahi Tari ohorere mo nga kanohi (pēnei i te Royal Victorian Eye and Ear Hospital i Melbourne, Sydney Eye Hospital) waea mai ranei 000 / 111. Ko nga aratohu a te Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO) e mahi ana i te endophthalmitis whakapeka i muri i te whakahaerenga hei waahanga 1 ohotata whakararu i te tirohanga.
• India me Ahia-Kiwa: Ripoata tonu atu ki te whare whawhati tata whare wananga tuatoru (penei i te AIIMS, LV Prasad, Sankara Nethralaya, Aravind Eye Hospital i Inia; SNEC i Singapore) waea mai ranei 112 / 995 / 119 / 999. Tirohia to maatau whaiaronga o tau ohorere o te ao.

Pātai auau¶

He aha taku karu ka wera ai, ka pawerawera mo nga haora tuatahi i muri i te werohanga kanohi, me pehea taku mohio ehara i te mate?¶

I mua i te tuku werohanga intravitreal, ka horoia e te tohunga retina te mata o to kanohi ki te 5 paiheneti povidone-iodine (Betadine) antiseptic, koinei te huarahi tino whai hua hei aukati i te mate. Ka mutu te paheketanga i te haora i muri mai, ka waiho e te povidone-iodine te mata o te kiore kia maroke, ka riri matū mo te 6 ki te 18 haora. Ka taea e koe te kii he kino te mamae o te Betadine na te mea ka timata tonu i te ahiahi o te werohanga, ka pai haere i te wa e whakamahi ana koe i nga topata roimata horihori-kore-kore, ka pai ake te ahua o te ata. Ko te endophthalmitis huakita pono e 24 haora ki te maha o nga ra kia tini ai nga huakita, na reira ka timata te mamae me te pouri o te kite, ka tino kino ake ranei i te Ra 2 ki te Ra 7.

Ka pewhea mehemea ka kite ahau i te kanapa, toto-whero ki runga i te wahi ma o toku kanohi i muri i te pokanga katarata, i te werohanga kanohi ranei?¶

Ko te papaki i te taha ma o te kanohi (subconjunctival hemorrhage) ka puta mai i te wa e werohia ana tetahi oko toto moroiti e te speculum me te ngira werohanga. Ahakoa te ahua nui i roto i te whakaata, ka noho kino te whakaheke toto i raro i te kiri marama o waho o te kanohi, ka kore te mamae nui, karekau e pa ki to tirohanga, ka hoki ano ki runga i te kotahi ki te rua wiki. Engari, ko te mate kino i roto i te kanohi ka puta te whero hohonu 360-tohu huri noa i te iris katoa me te paheketanga o te tirohanga, te mamae hohonu, me te rere, he raina pana ma ranei.

He aha te take e kore ai e taea e au te whakauru atu i nga pota o taku karu paturopi paturopi i muri i te mahi i taku kanohi mena ka whakaaro ahau kei te pangia?¶

Ko nga pata paturopi mo nga kanohi (pēnei i te moxifloxacin, ofloxacin, tobramycin ranei) ka hangaia hei whakahoro i te kiriata roimata o waho me te werohanga o te kiri o mua, engari kaore e taea te kuhu hohonu i roto i te arotahi me te iris i roto i te nui o te kukume ki te patu i nga huakita e whakanui ana i roto i te kohanga o te reera o muri. Ma te werohanga moroiti noa o te vancomycin me te ceftazidime i roto i te taha o te kanohi ki roto i te reera vitreous (na te tohunga mata) ka taea te aukati i te endophthalmitis huakita ki te whakangaro i te retina.

He aha te ture "Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS)" mo te wa e hiahiatia ana te pokanga me te werohanga anake?¶

I whakaatuhia e te rangahau Endophthalmitis Vitrectomy mo nga turoro endophthalmitis post-cataract he pai tonu o ratou tirohanga ki te kite i te ringa e ruru ana i mua i o ratou kanohi (Marama Motion Motion pai ake ranei), he tap vitreous tari tonu / taha moenga me te werohanga antibiotic intravitreal ka puta he rite tonu te whakaora ataata ki te pokanga vitrectomy ruma whakahaere. Heoi, ki te mea kua heke kee te kite ki te kite marama anake (Te Maramatanga Maama anake), ka toru nga waahi ka taea e te pokanga pars plana vitrectomy te whai waahi ki te whakaora i te tirohanga panui / hikoi (20/40, pai ake ranei). Ka mahia ano hoki e nga kaitoi retina o naianei te whakaoo-whakaora moata mo nga keehi kino i muri i te werohanga, *Streptococcus* ranei ina tohuhia e te haumanu.

He aha te take i aukatihia ai te kauhoe, te tapu wera, te tango wai tap ranei i te kanohi i roto i nga wiki tuatahi 1 ki te 2 i muri i te pokanga katarata?¶

Ka whakamahia e te pokanga cataract o naianei he werohanga kohanga "kore" mo te hiri-a-whaiaro, he rite te mahi ki te paera kotahi-ara. Kia katia rawatia nga pūtau epithelial me te collagen i te katinga o te kauhanga moroiti i te 7 ki te 14 ra tuatahi, ka rere ke te pehanga kamo, te mirimiri ranei i te kanohi ka taea e te wai poke te ngote ki roto ki te ruma o mua. Ko nga puna kaukau, nga puna wera, te roto wai, me te wai paopao o te whare kei te whanga nga rauropi kino penei i te *Pseudomonas aeruginosa* me *Acanthamoeba* e mate kino ana, e whakapouri ana i te kanohi i roto i te 24 haora.

Nga puna me nga aratohu whai mana¶

• Sotaiete Pakeha o nga Kaipupuri Kataract me te Refractive Surgeons (ESCRS, Europe): *Nga Aratohu ESCRS mo te Aukati me te Maimoatanga o te Endophthalmitis Whai muri i te Taapapa Cataract: Raraunga, Nga Matawaenga me nga Whakamutunga * (Barry P, Cordovés L, Gardner S: intravitreal vancomycin/ceftazidime kawa o te cefuroxime o te ceftazidime, intravitreal prophylaxis, intraximeASSsss, me te rerekee o nga kawa o te T.
• American Academy of Ophthalmology (AAO) & American Society of Retina Specialists (ASRS, United States): Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern and Retina/Vitreous Panel Guidelines on Acute Postoperative and Post-Intravitreal Injection Endophthalmitis.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, United Kingdom): Ophthalmic Services Guidance: Whakahaere o Acute Postoperative Endophthalmitis (Te "Golden Hour" intravitreal tap-and-inject standard).
• Endophthalmitis Vitrectomy Study Group (Archives of Ophthalmology, National Eye Institute, United States): Nga Hua o te Endophthalmitis Vitrectomy Study: He Whakamatautau Randomed of Immediate Vitrectomy and of Intravenous Antibiotics for the Treatment of Postoperative Bacterial Endophthalmitis.
• Durand ML (New England Journal of Medicine / Clinical Microbiology Reviews): Bacterial and Fungal Endophthalmitis (Pathophysiology of blood-ocular ocular isolation, Streptococcus vs. coagulase-negative Staphylococcus virulence, and bleb-related endophthalmitis).

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Glaucoma katinga-koki whakapeka me te retinal detachment ngaronga tirohanga
• Te aukatinga o te arai retinal pokapū (te whiu kanohi) me te arteritis pūtau nui
• Cellulitis orbital, cavernous sinus thrombosis, me nga mate kanohi tapatoru morearea
• Ko te whati orbital blowout, retrobulbar hematoma, proptosis, me te mate ocular compartment
• Ko te kanohi he ahanoa ke, ko te abrasion o te kao, me te uira hiko