Kalpasan ti Operasion iti Katarata wenno Impeksion iti Mata-Injection (Endophthalmitis): Ut-ot, Panagpulaw, ken Panagtinnag ti Panagkita¶

Ti acute infectious endophthalmitis ket maysa a makadadael, mamagpeggad iti panagkita nga impeksion ti bakteria wenno fungus iti uneg dagiti naserraan a fluid chambers ti bola ti mata (ti aqueous humor ken vitreous cavity) a kaaduanna a dumteng iti 2 agingga iti 7 nga aldaw kalpasan ti operasion ti katarata, intravitreal eye injections (kas iti anti-VEGF injections ti afcept, ranibizumab, faricimab, wenno bevacizumab para iti macular degeneration wenno diabetic retinopathy), operasion a mangsala iti glaucoma (trabeculectomy), wenno panangyalison iti kornea. Gapu ta ti makin-uneg a vitreous gel ti mata ket maysa nga avascular, immunologically privileged medium nga agtignay a kas iti nabara a petri dish para kadagiti bakteria bayat a pagtalinaedenna a saan a makastrek dagiti sistematiko nga antibiotiko iti dara, dagiti sabidong ti bakteria ket permanente a mangrunaw kadagiti nalamuyot a photoreceptor cells ti retina iti uneg ti 12 agingga iti 24 nga oras. No ti maysa a tao a nabiit pay a naopera iti katarata wenno naineksionan iti mata ket maaddaan iti agkaro a nauneg nga ut-ot ti mata, bumassit wenno nalawag a panagkita, lumteg dagiti kalub ti mata, wenno makita a puraw/duyaw a linia iti baba ti namaris nga iris (hypopyon), tawagam ti ophthalmology emergency line-mo wenno lokal numero ti emerhensia dagus. Para kadagiti mainaig nga emerhensia ti mata, kitaen acute angle-closure glaucoma ken panagsina ti retina, . orbital blowout a pannakaburak ken retrobulbar hematoma, ken ganggannaet a banag ti mata, pannakagudas ti kornea, ken panagkidem ti panag-welding.

Minilion a tattao ti agpaopera iti katarata ken gagangay a binulan a panangineksion iti mata iti kada tawen, ket gagangay a di makadangran ti saan unay a nakaro a panaggaraw ti rabaw wenno naraniag a nalabaga a mantsa ti dara iti puraw ti mata bayat ti umuna a 24 nga oras. Nupay kasta, aniaman a panagkita a kumaro imbes a sumayaat, wenno aniaman a nauneg nga ut-ot a mangrugi wenno kumaro kalpasan ti umuna a 24 nga oras, ket naan-anay nga emerhensia ti mata a kasapulan ti intravitreal antibiotic injection (vancomycin plus ceftazidime) direkta iti mata iti uneg ti 2 agingga iti 6 nga oras.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Laglagipen ti "RSVP" red-flag rule kalpasan ti aniaman nga operasion ti mata wenno panangineksion iti mata: Panagpulaw (diffuse ken kumarkaro), Sensitivity to light (photophobia), Vision drop, ken Pain. Kalpasan ti operasion iti katarata wenno intravitreal injection, ti panagkitam ken liwliwam ket rumbeng nga agtultuloy a sumayaat iti inaldaw. No ti panagkita ket agbalin nga ulep, nasipnget, wenno napno kadagiti napuskol a nasipnget a panagtudo dagiti floater, wenno no mangrugi ti nauneg, agpitik nga ut-ot 24 nga oras agingga iti 14 nga aldaw kalpasan ti pamay-an, tratuem dayta kas nakaro nga endophthalmitis agingga a mapaneknekan a sabali babaen ti slit-lamp exam ti maysa nga ophthalmologist.
2. Kitaen a naimbag ti namaris nga iris iti nasayaat a lawag para iti puraw wenno duyaw a horizontal fluid line iti baba (hypopyon). Ipatugaw ti pasiente a nalinteg ken mangisilnag iti normal a flashlight wenno silaw ti siled manipud iti sikigan (saan a pulos a laser). Kitaenyo ti nababbaba a kurba iti alas 6 a sadiay ti namaris nga iris ket agsabat iti puraw nga sclera: maysa a creamy white wenno nalabaga a duyaw a suson ti natalged a puraw a selula ti dara ken nana (hypopyon) wenno ti naariwanas a duyaw-puraw a silnag a manglidem kadagiti nangisit a pupil ken detalye ti iris ti klasiko a pagilasinan ti intraocular pus.
3. Tawagan ti 24-oras nga emerhensia nga on-call number ti operating ophthalmologist WENNO mapan a dagus iti ospital nga addaan iti on-call Ophthalmology / Eye Emergency service. Do saan nga aguray agingga iti agsapa ti Lunes, saan a mapan iti walk-in retail optometrist a di makai-inject iti intraocular antibiotics, ken aramiden saan a mapan iti a minor urgent care clinic nga awan ti ophthalmologist. Tunggal oras a pannakataktak iti labes ti 6 nga oras ket mangipalubos kadagiti bakteria nga exotoxin a mangpataud iti di mabaliwan a retinal necrosis.
4. I-tape ti natangken a nabuong a kalasag ti mata (wenno ti baba ti papel a tasa) iti rabaw ti tulang a kiday ken pingping tapno masalakniban ti mata kalpasan ti operasion. Do saan nga iprensa a siiirut ti nalukneng a kapas a patch iti nabiit pay a naopera a mata, ken pulos a di i-rub wenno ipis-it dagiti kalub ti mata, ta ti panangiprensa iti presko nga awan ti suturana a cataract corneal incision ket mabalin a manglukat iti sugat (wound gape / iris prolapse) ken piliten ti ad-adu a bakteria iti rabaw ti uneg.
5. SAAN nga agusar kadagiti nabati a non-sterile eye drops, redness-relieving drops (tetrahydrozoline), wenno gripo ti danum tapno bugguan ti mata. Mabalinmo nga ituloy ti naireseta nga sterile post-op antibiotic ken steroid drops-mo a nainget kas naikeddeng bayat ti panagbiahem nga agturong iti ospital ti mata (malaksid no ti murdong ti botelia ket sinagidna ti naimpektaran a pilok), ngem maamirismo a surface antibiotic eye drops ket saan a makastrek iti nauneg iti back vitreous cavity tapno maagasan ti naipasdek nga endophthalmitis.
6. Pagtalinaeden ti pasiente a nainget a nil babaen ti ngiwat (awan ti kanen wenno inumen) iti dalan nga agturong iti ospital. No bimmaba unay ti panagkita (kas pagarigan, iti pannakakita laeng iti panaggaraw ti ima wenno pannakaawat iti lawag), mabalin a kasapulan nga ipanda a dagus ti siruhano ti retina ti pasiente iti siled ti operasion para iti emerhensia **pars plana vitrectomy (PPV)**surgical washout alongside intravitreal antibiotic dagiti ineksion.

Kaykayo ti pangngeddeng: kalpasan ti operasion iti katarata wenno eye-injection symptom triage¶

flowchart TD
    A["Nabiit pay a Operasion iti Katarata, Intravitreal Eye Injection, wenno Operasion iti Glaucoma"] --> B{"Kaano a nangrugi dagiti sintoma ken kasano nga agbaliwbaliw dagitoy?"}
    B -->|"Umuna a 1 agingga iti 24 nga oras: Naalumamay a darat/gritty scratchiness, nalawag/natadem a panagkita, wenno natadem a nalabaga a mantsa ti dara iti puraw ti mata"| C["Sukimaten ti panagkita babaen ti panangabbong iti sabali a mata"]
    C -->|"Nalawag/mapasayaat ti panagkita ken mabang-aran ti ut-ot babaen ti artipisial a lua"| D["Mabalin a di makadangran a pannakairteng ti rabaw ti kornea wenno panagpadara iti subconjunctival; monitoren a naimbag"]
    C -->|"Nakaro a sakit ti kiday + kasla bato a natangken ti mata + rainbow halos iti aglawlaw dagiti silaw (Umuna a 24 hr) ."| E["POST-OP INTRAOCULAR PRESSURE SPIKE / RETAINED VISCOELASTIC: Naganat nga awag ti optalmolohia iti isu met laeng nga aldaw"]
    B -->|"Aldaw 2 agingga iti Aldaw 14 (wenno naud-udi): Kumarkaro ti nauneg nga ut-ot, panagtinnag ti panagkita, nalungsot a kalub, wenno napuskol a floaters"| F["MAIPAPAN A NAKARO A BACTERIAL ENDOPPHHALMITIS"]
    F --> G["Sukimaten ti makinbaba nga iris no adda puraw/duyaw a linia ti nana (Hypopyon) ken pagtalinaeden ti pasiente nga NPO"]
    G --> H["Mapan a DAGUS iti On-Call Ophthalmologist / Eye Emergency Hospital (2 agingga iti 6 nga oras a tawa) ."]
    B -->|"Bulan wenno tawen kalpasan ti Glaucoma Trabeculectomy: Puraw/gatas a pagsala a bleb + nalabaga a nasakit a mata"| I["BLEBITIS / BLEB-RELATED ENDOPHTHALMITIS: Dagus nga emerhensia a panangtaripato iti ophthalmology"]

Apay a mabalin a madadael ti uneg ti mata iti 12 agingga iti 24 nga oras¶

Tapno maapresiar no apay nga ibaba dagiti ophthalmologist ti amin iti tengnga ti rabii para iti maipagarup a kaso ti endophthalmitis, makatulong dayta a mangtarus iti naisangsangayan nga anatomia ti dua a pluido a kompartimento ti mata.

Ti Anterior a Kamara vs. ti Posterior a Vitreous Cavity¶

1. The Anterior Chamber (Aqueous Humor): Ti bassit nga espasio iti sango iti nagbaetan ti nalawag a kornea ken ti namaris nga iris/lens, napno iti nadanum a nadalusan a kinamanagpakatawa a naan-anay a mangpabaro ken mang-drain iti bagina iti tunggal 100 a minuto.
2. Ti Posterior Segment (Vitreous Humor): Ti dakkel a back globe ti mata iti likudan ti lente ken iti mismo a maibusor iti nalamuyot a retina, a napno iti 4 mililitro (0.14 fluid ounces) a nataktak, nalawag a kas kristal a collagen-hyaluronan gel a maawagan iti vitreous humor.

Saan a kas iti nadanum a nadalusan a kinamanagpakatawa iti sango ti mata, ti vitreous gel ket pulos a di agsirkulo wenno ag-drain. Awan ti urat ti darana, dandani awan ti residente a puraw a selula ti dara wenno antibody (immunological privilege), ken naselioan manipud iti dara babaen kadagiti nairut a retinal capillary junctions (ti blood-retinal barrier).

No kasano a sumrek ken pagbalinen a likido ti bakteria ti retina¶

Bayat ti operasion iti katarata (a sadiay maaramid ti 2.4-milimetro a nalawag a pannakaputed ti kornea tapno masukatan ti naulep a natural a lente iti artipisial nga intraocular lens [IOL]) wenno intravitreal injection (a sadiay ti 30-gauge wenno 32-gauge a dagum lumasat iti sclera 3.5 agingga iti 4 a milimetro iti likudan ti kornea), mikroskopiko a bakteria nga agbibiag kadagiti bukod a pilok ti pasiente, kadagiti pingir ti kalub ti mata (blepharitis), wenno conjunctival tear film ket mabalin nga awiten iti uneg ti mata - wenno nadangkes nga agpauneg sumagmamano nga oras kalpasanna no ti pasiente ket isawsawna ti di nadait a pannakaputed ti kornea.

Dagiti gagangay a pakaigapuan a bakteria ket mairaman ti:

• Coagulase-negative Staphylococci (Staphylococcus epidermidis, 60% agingga iti 70% kadagiti kaso kalpasan ti katarata): Normal a flora ti kudil nga umadu iti uneg ti vitreous iti las-ud ti 3 agingga iti 7 nga aldaw, a pakaigapuan ti progresibo nga ut-ot, hypopyon, ken pannakapukaw ti panagkita.
• Streptococcus species (S. viridans, S. pneumoniae): Masarakan iti laway, respiratory droplets (a gapuna nga awan ti mabalin nga agsao wenno agsarua no awan ti maskara bayat ti intravitreal injections), ken tear ducts; mangpataud kadagiti fulminant pore-forming toxins (pneumolysin, streptolysin) a mangdadael iti retina iti uneg ti 24 agingga iti 48 nga oras.
• Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ken Bacillus cereus (post-trauma): Mangiruar kadagiti agresibo a proteases ken hemolysins a mang-liquefy iti vitreous ken mangpataud iti panophthalmitis (impeksion a bumtak babaen ti makinruar a diding ti mata nga agturong iti orbit) iti kurang a 12 agingga iti 24 nga oras.

Apaman a mangrugin a mabingay ti bakteria iti uneg ti agtaktakder a vitreous gel, mapasamak ti dua a makadadael a puersa: umuna, dagiti exotoxin ti bakteria direkta a makasabidong kadagiti photoreceptor ti retina (rods and cones) ken dagiti selula ti ganglion; maikadua, ti bagi kamaudiananna layusenna ti mata iti minilion a neutrophil (pus), a mangiruar kadagiti superoxide free radicals ken matrix metalloproteinases a pakaigapuan ti retinal vasculitis, hemorrhagic retinal necrosis, ken tractional retinal detachment.

Panangiduma kadagiti normal a sintoma kalpasan ti pamay-an manipud iti nakaro nga endophthalmitis¶

Gapu ta dandani tunggal pasiente ket makapadas iti saan unay a nakaro a pannakairteng ti rabaw bayat ti umuna a 12 agingga iti 24 nga oras kalpasan ti pannakaineksion ti mata wenno operasion ti katarata, ti kapatgan a paglaingan para kadagiti pasiente ken dagiti mangay-aywan iti pamilia ket ti panangisina iti manamnama a panagimbag ti rabaw manipud iti intraocular infection.

Kalpasan ti Intravitreal nga Ineksion ti Mata (Eylea, Lucentis, Avastin, Vabysmo, Ozurdex): Ti "24-Oras a Paglintegan".¶

No mangted ti maysa nga espesialista iti retina iti office intravitreal injection, pabannogda ti mata ken isterilisarda ti rabawna babaen ti 5% povidone-iodine (Betadine) antiseptic solution.

• Ania ti NORMAL iti umuna a 1 agingga 24 nga oras:
• Povidone-iodine chemical surface irritation: Apaman a masuot dagiti numbing drops 1 agingga 2 nga oras kalpasan ti pannakaineksion, masansan a mangpataud ti povidone-iodine iti panaguram, darat, narangrangkis, nadanum a rikna iti rabaw ti mata iti nabati a malem ken rabii. Daytoy ket kanayon a sumayaat iti oras iti oras nga addaan kadagiti artipisial a lua nga awanan iti preserbatibo ken nasaysayaat nga amang wenno awanen iti sumaganad nga agsapa.
• Subconjunctival hemorrhage (naraniag a nalabaga a paset ti dara): Masansan a nick ti bassit a dagum ti mikroskopiko nga urat ti dara iti rabaw a membrane (conjunctiva), a mangibati iti nabiag, kasla pintura a nalabaga a nalabaga a mantsa iti puraw ti mata. Daytoy ket naan-anay nga awan ut-otna, saan a manglibeg iti panagkita, ken agkupas a kasla sugat iti las-ud ti 7 agingga iti 14 nga aldaw.
• Maysa wenno dua a nagtimbukel, natadem ti murdongna a nasipnget nga "air bubbles" nga agtaytayab iti baba ti panagkitam: Dagiti babassit nga sterile air bubbles wenno silicone droplets manipud iti herringbone a naannayas nga agtaytayab a kas iti spirit level ken agpukaw iti uneg ti 24 agingga iti 48 nga oras.
• Ania ti ABNORMAL (Acute Post-Injection Endophthalmitis):
• Symptoms a mangrugi wenno kumaro iti nasurok a 24 nga oras kalpasan ti pannakaineksion (Aldaw 2 agingga iti 7): Ti pannakairteng ti povidone-iodine ket saan a pulos a mangrugi iti Aldaw 2 wenno kumaro iti Aldaw 3. Aniaman nga ut-ot a kumaro kalpasan ti umuna a rabii ket emerhensia.
• Vision dropping (dagiti letra iti TV wenno kalendario a kasla nasipnget, naulep, wenno agpukaw) wenno napuskol nga ulep/kurtina ti rinibu a spiderweb floaters a mangpunno iti mata (vitritis).
• Nauneg, agsakit, agpitik a bola ti mata wenno sakit ti kiday a saan nga agsardeng iti artipisial a lua, a kakuykuyog ti nakaro a sensibilidad iti lawag (photophobia) ken nabuong, nalabaga a kalub ti mata.

Komprehensibo a lamisaan ti panagidilig: Post-Op Eye Emergencies vs. Benign Irritations¶

Kasano ti agsukimat no adda "hypopyon" (pus layer iti uneg ti mata) .¶

Ti hypopyon (maibalikas a hy-POH-pee-on) ket makita a layering dagiti puraw a selula ti dara ken fibrin pus iti baba ti anterior chamber ti mata, nga adda iti 75 agingga iti 85 a porsiento kadagiti kaso ti acute bacterial endophthalmitis.

Addang-addang a panangsukimat iti pagtaengan¶

1. Bugguan a naimbag dagiti imam iti sabon ken danum, ken saan a pulos a sagiden dagiti kalub ti mata wenno bola ti mata ti naopera a mata (wenno agusar iti nadalus a guantes ken iggaman laeng ti tulang a kiday no nalungsot ti makinngato a kalub).
2. Ipatugaw ti pasiente a nalinteg** iti di kumurang a 2 agingga iti 3 a minuto tapno ti grabidad ket agtalinaed ti aniaman nga intraocular pus iti baba ti sango a siled.
3. Isilnag ti penlight wenno smartphone flashlight iti 45-degree nga anggulo manipud iti sikigan iti ballasiw ti nalawag a simborio ti kornea.
4. Kitaen ti alas 6 a baba a pingir ti namaris nga iris (a sadiay ti namaris a paset ti mata ket agsabat iti puraw nga sclera iti baba):
5. Iti normal a mata, ti namaris a tekstura ti iris ket narangrang ken makita agingga iti baba nga igid.
6. Iti mata nga addaan iti hypopyon, makitam ti flat-topped, horizontal white, cream, wenno yellowish-gray crescent wenno line (manipud iti naingpis a 1-millimeter sliver agingga iti panangpunno iti kagudua ti sango ti mata) a naurnong iti baba a kasla gatas iti baba ti baso.
7. Kitaen met babaen ti nangisit a pupil iti tengnga ti mata: no ti pupil ket kasla naulep nga abuabu, narugit a duyaw, wenno nalidem babaen kadagiti membrane ti spiderweb imbes a jet black, ti ​​fibrin ken nana ti mangpunno iti pupil ken vitreous cavity.

Nataktak ti panagrugi ken espesial nga endophthalmitis a variant¶

Bayat a ti nakaro a post-cataract ken post-injection endophthalmitis ket gagangay a dumteng iti uneg ti aldaw 2 agingga iti 7, tallo nga espesial a porma ti mabalin a dumteng kalpasan ti sumagmamano a lawas, bulan, wenno uray pay tawtawen:

1. Panagsala ti Glaucoma iti Impeksion ti Bleb ("Blebitis" ken Endophthalmitis a Mainaig iti Bleb) .¶

Dagiti pasiente a naopera iti glaucoma filtering (trabeculectomy wenno tube shunt) ket addaan iti bassit a fluid blister (filtering bleb) iti sirok ti makinngato a kalub ti mata iti alas 12 a posision ti mata a sadiay agayus ti nadalusan a pluido iti sirok ti naingpis a conjunctival flap.

• Apay a ti bleb ket tungpal biag a ruangan para kadagiti bakteria: Saan a kas iti natangken a kornea wenno sclera, ti naingpis a kudil ti konjunktibal iti rabaw ti glaucoma filtering bleb ket masansan a kasla papel ti naingpis (avascular). Dagiti birulent a bakteria a kas iti Streptococcus ken Haemophilus influenzae ket mabalin a mangan a diretso babaen ti intact bleb wall bulan wenno dekada kalpasan ti operasion (nangruna kalpasan ti panaglangoy, panagkuskos iti mata, wenno panagala iti pinkeye/conjunctivitis).
• Nalabaga a bandera ("White-on-Red" a karatula): Ti gagangay a nalawag, translucent filtering blister iti sirok ti makinngato a kalub ket agbalin a tisa a puraw wenno duyaw nga addaan iti nana iti uneg ti bleb a napalikmutan iti naraniag a nalabaga a singsing dagiti nalammin nga urat ti dara ("puraw-iti-nalabaga"), a napakuyogan iti purulent discharge, sakit ti kiday, ken agtinnag a panagkita. Asinoman nga addaan iti pakasaritaan ti operasion iti glaucoma a maaddaan iti nalabaga, napigket, wenno agsakit a mata ket kasapulanna ti same-hour emergency ophthalmology review, uray 20 a tawen kalpasan ti operasionda.

2. Nabayagen / Nataktak nga Endophthalmitis kalpasan ti Katarata (Cutibacterium acnes / Fungal) .¶

No dadduma dagiti nababa ti birulenna a bakteria (Cutibacterium acnes [dati a Propionibacterium acnes]) wenno fungus (Candida, Aspergillus) ket maipit iti uneg ti bag ti kapsula ti lente iti likudan ti artipisial nga intraocular lens bayat ti operasion iti katarata.

• Presentation (Weeks to Months post-op): Ti pasiente ket addaan iti agtultuloy, umas-asuk a "rebound uveitis" (panagpulaw, light sensitivity, blurry floaters) a mangdalus tunggal agusarda kadagiti steroid drops ken ag-flares right back up tunggal ag-taper off-da kadagiti tedted, a napakuyogan iti puraw a tisa a plake iti lens capsule. Kasapulan ti panangtingiting ti optalmolohia para iti naipuntiria nga intravitreal therapy ken capsular bag washout.

3. Endoheno (Panagsaknap ti Dara) nga Endophthalmitis¶

Ti pasiente a saan pay a pulos a naopera iti mata wenno nasugatan ti mata ket mabalin pay laeng a maaddaan iti nakaro nga endophthalmitis no agbiahe ti bakteria wenno fungus iti dara (septicemia / fungemia) manipud iti adayo nga impeksion ken bukel ti retina ken vitreous.

• Dagiti pasiente a nangato ti risgona: Dagiti pasiente nga addaan iti indwelling central venous catheters, PICC lines, wenno TPN infusions (Candida fungal endophthalmitis), bacterial endocarditis (impeksion ti balbula ti puso), Klebsiella liver abscesses (nangruna kadagiti diabetic a pasiente iti Daya ken Abagatan a daya nga Asia), panagusar iti droga iti urat, wenno nakaro nga urinary tract urosepsis.
• Naganat a pakdaar: No ti maysa a naospital wenno agpapaimbag a pasiente a sepsis/central-line ket agreklamo kadagiti baro a floaters, nalawag a panagkita, wenno nasakit a nalabaga a mata, kasapulan ti dagus a dilated ophthalmology exam ken intravitreal + systemic antimicrobial therapy tapno maisalakan ti mata ken makontrol ti sistematiko a gubuayan.

4. Post-Traumatic Endophthalmitis (Bacillus cereus ken Nataginayon nga Intraocular a Ganggannaet a Bagi) .¶

No ti natadem a banag (kas iti metal a pirgis manipud iti panangmartilio iti metal-iti-metal, ti bristle ti wire brush, kawit ti ikan, siit, wenno sanga ti kayo) ket sumrek iti cornea wenno sclera (open-globe injury), dagiti bakteria ti daga iti aglawlaw ken dagiti espora ti fungus ket direkta a maibakuna iti vitreous cavity:

• Ti 12-oras a didigra ti Bacillus cereus: Bacillus cereus - maysa a spore-forming rod a masarakan iti kontaminado iti daga a metal, ramit iti hardin, ken alikamen iti agrikultura - ti maymaysa a makadadael unay nga organismo iti ophthalmology. Mangpataud daytoy kadagiti sabidong ti hemolysin BL ken phospholipase C a pakaigapuan ti nakaro nga ut-ot ti mata, ring abscess ti kornea, nangato a gurigor, proptosis (bulging eye), ken naan-anay, di mabaliwan a panagbulsek nga addaan iti pannakapukaw ti bola ti mata iti uneg ti 12 agingga iti 24 nga oras kalpasan ti pannakadangran.
• Dagiti pannakadangran ti mula, siit, ken nateng-banag (Fusarium, Aspergillus, Pseudomonas): Ti garaw wenno pannakatubkol manipud iti siit ti rosas, sanga ti kayo, wenno bulong ti mais ket awit ti filamentous fungus ken Gram-negative bacteria a pakaigapuan ti indolent corneal ulcers nga umad-adu nga agbalin a fungal endophthalmitis iti sumagmamano nga aldaw agingga iti lawas. Dikay pulos mangikabil kadagiti corticosteroid eye drops iti mata a nagargari iti mula, ta dagiti steroid ti pakaigapuan ti panagbettak dagiti impeksion ti fungus babaen ti membrane ni Descemet nga agturong iti mata.
• Dagus a panagtignay para iti aniaman a maipagarup a makastrek a pannakadangran ti mata: I-tape ti natangken a mangsalaknib a kalasag iti rabaw ti tulang nga orbit a di masagid ti globo, pagtalinaeden ti pasiente nga awan ti ngiwatna, ken mapan a dagus iti emerhensia nga ospital para iti orbital CT scanning (tapno maduktalan dagiti microscopic metallic intraocular foreign bodies), primary surgical globe closure, ken prophylactic intravitreal vankomisina + seftazidime.

Apay a dagiti pasiente a diabetiko ken dagiti pasiente nga addaan iti eyelid blepharitis ket maipasango iti nangatngato a peggad iti endophthalmitis¶

Dua a banag nga espesipiko iti pasiente ti dakkel a mangpaadu agpadpada iti peggad a maaddaan iti post-procedural endophthalmitis ken ti kinakaro ti pannakadadael ti retina:

1. Diabetes mellitus ken immune dysfunction: Dagiti diabetic patients nga agpaopera iti katarata wenno masansan nga intravitreal injections para iti diabetic macular edema ket nadadael ti neutrophil chemotaxis ken nangatngato ti kolonisasion ti birulent Gram-negative bacteria (Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter) ken Staphylococcus aureus iti konjunktibada. Mainayon pay, ti diabetic neuropathy ket mabalin a mangpabannayat iti rikna ti ut-ot ti kornea, kayatna a sawen a ti maysa a pasiente a diabetiko ket mabalin nga agparang nga addaan iti nakaro a pannakapukaw ti panagkita ken dakkel a hypopyon bayat a mariknana laeng ti saan unay a pannakariribuk.
2. Nabayagen a blepharitis, pannakadadael ti panagandar ti glandula ti meibomian, ken pannakalapped ti nasolacrimal duct (dacryocystitis): Nalukneng nga pilok (blepharitis) wenno nabara a supot ti lua iti makin-uneg a suli ti mata (dacryocystitis) ket mangsalsalaknib kadagiti minilion nga organismo ti Streptococcus pneumoniae ken Staphylococcus nga agtultuloy a mangdigus iti pelikula ti lua. No madlawmo ti panagsubli ti nana manipud iti makin-uneg a suli ti tear duct no iprensa iti asideg ti agong, alerto a dagus ti siruhano ti matam sakbay ti aniaman nga operasion wenno panangineksion iti katarata.

Ania ti mapasamak iti Departamento ti Emergency ti Mata ("Tap and Inject" vs. Vitrectomy) .¶

Ti pannakaammo no ania ti namnamaen iti ospital pabassitenna ti buteng ken tulonganna dagiti pasiente nga agtitinnulong a naannayas bayat ti pamay-an a makasalbar iti panagkita:

1. Dagus a Slit-Lamp ken B-Scan Ultrasound Exam: Sukimaten ti ophthalmologist ti sango ti mata babaen ti mikroskopio (slit lamp) ken, no ti nana ket manglidem iti panagkita ti retina, mangaramid iti awan ut-otna a 2-minuto a B-scan ocular ultrasound babaen ti naserraan a kalub ti mata tapno maammuan ti vitritis density ken mapaneknekan no nakapet pay laeng ti retina.
2. Bedside "Tap and Inject" (Maaramid iti 15 a minuto iti sidong ti lokal a numbing drops):
3. Ti ophthalmologist ket naan-anay a mangpabannog iti mata babaen kadagiti topical anesthetic drops ken subconjunctival lidocaine, isterilisarna ti mata babaen ti 5% a povidone-iodine, ken agusar iti bassit a dagum a mang-aspirate iti 0.1 agingga iti 0.2 mL a vitreous fluid (vitreous tap) para kadagiti kultura ti bakteria ken fungus/PCR.
4. Dagus babaen ti bassit a 30-gauge a dagum, mangi-inject ti doktor iti intravitreal vancomycin (1 mg / 0.1 mL) (a mangsaklaw iti amin a Gram-positive bacteria agraman ti MRSA, Staphylococci, ken Streptococci) agraman ti intravitreal ceftazidime (2.25 mg / 0.1 mL) (a mangsaklaw iti Gram-negative bakteria agraman ti Pseudomonas) a direkta iti vitreous gel, masansan a sarunuen ti intravitreal dexamethasone steroid tapno mapakalma ti makadadael a panaglammin.
5. Emergency Pars Plana Vitrectomy (PPV) Surgery: No ti panagkita ti pasiente ket bimmaba metten iti Light Perception laeng (saan a makakita kadagiti panaggaraw ti ima iti sango ti rupada) wenno mangipakita iti fulminant progression, ti siruhano ti retina ipanda ti pasiente iti operating room tapno microscopically vacuum out ti napno iti nana a vitreous gel (vitrectomy), panangikkat iti 90% iti karga ti bakteria ken sabidong bayat nga imula dagiti antibiotiko.

Dagiti rehional a numero ti emerhensia ken dagiti protocol ti ahensia¶

• Estados Unidos ken Canada: Umuna nga tawagan ti 24-oras nga emerhensia a numero iti post-op instruction sheet ti cataract surgeon wenno retina specialist, wenno mapan a dagus iti unibersidad/tertiary hospital Emergency Department nga addaan iti on-call Ophthalmology / Retina service (wenno tawagan ti 911 no saan a makamaneho a sitatalged). Ti American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Pattern ken ti American Society of Retina Specialists (ASRS) ket mangibilin iti isu met laeng nga aldaw a naganat a panangtingiting ken intravitreal nga antibiotiko a panangineksion iti uneg ti sumagmamano nga oras kalpasan ti pannakaidatag.
• United Kingdom: Mapan a dagus iti kaasitgan a NHS Eye Casualty / Dedicated Emergency Eye Department (kas iti Moorfields Eye Hospital idiay London, Manchester Royal Eye Hospital, Birmingham ken Midland Eye Centre, wenno ti rehional nga NHS Ophthalmology unit-yo), wenno tawaganyo ti numero ti emerhensia ti klinika ti matayo kalpasan ti op / 111 / 999 para iti dagus a pannakayakar. Ti Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) Postoperative Endophthalmitis Guidelines ket mangikeddeng a ti intravitreal nga administrasion ti antibiotiko ket masapul a mapasamak iti uneg ti 1 agingga iti 2 nga oras kalpasan ti isasangpet iti ospital (Golden Hour of Endophthalmitis).
• European Union: Tawagan ti 112 wenno agreport a dagus iti Ophthalmology University Clinic emergency room. Ti European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) Pagalagadan para iti Pananglapped ken Panagpaagas iti Endophthalmitis Kalpasan ti Operasion ti Katarata ket mangistandard iti dagus a vitreous sampling, intravitreal vancomycin + ceftazidime, ken nasapa a vitrectomy para kadagiti nakaro a kaso.
• Australia ken New Zealand: Tawagan ti ophthalmologist wenno mapan iti espesial nga Eye Emergency Department (kas iti Royal Victorian Eye and Ear Hospital idiay Melbourne wenno Sydney Eye Hospital) wenno tawagan ti 000 / 111. Dagiti pagannurotan ti Royal Australian ken New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO) ket mangagas iti nakaro a post-procedural endophthalmitis kas maysa a Kategoria 1 nga emerhensia a mamagpeggad iti panagkita.
• India ken Asia-Pacific: Agreport a dagus iti tertiary eye institute emergency room (kas iti AIIMS, LV Prasad, Sankara Nethralaya, wenno Aravind Eye Hospital idiay India; SNEC idiay Singapore) wenno tawagan ti 112 / 995 / 119 / 999. Konsultaen ti direktoriomi ti dagiti internasional a numero ti emerhensia.

Masansan a maisaludsod¶

Apay a mapuoran ken mariknak a natangken ti matak iti umuna a sumagmamano nga oras kalpasan ti macular degeneration eye injection, ken kasano nga ammok a saan nga impeksion dayta?¶

Sakbay a mangted iti intravitreal injection, bugguan ti espesialista iti retina ti rabaw ti matam babaen ti 5 a porsiento a povidone-iodine (Betadine) antiseptic, nga isu ti kakaisuna nga kaepektibuan a pamay-an tapno malapdan ti impeksion. Apaman a mapukaw dagiti makabannog a tedted kalpasan ti maysa nga oras, ti povidone-iodine baybay-anna a namaga ti rabaw ti kornea ken nairteng iti kemikal iti 6 agingga iti 18 nga oras. Maibagam a di makadangran a Betadine irritation gapu ta mangrugi a dagus iti malem ti pannakaineksion, agtultuloy a sumayaat no agusarka kadagiti sterile a preserbatibo nga artipisial a tedted ti lua, ken nasaysayaat nga amang ti rikna iti sumaganad nga agsapa. Ti pudno a bacterial endophthalmitis ket mangala iti 24 nga oras agingga iti sumagmamano nga aldaw tapno umadu ti bakteria, isu a mangrugi wenno kumaro unay ti ut-ot ken panagkita iti Aldaw 2 agingga iti Aldaw 7.

Kasano ngay no makakitaak iti naraniag, kasla dara a nalabaga a paset ti puraw a paset ti matak kalpasan ti operasion iti katarata wenno pannakaineksion ti mata?¶

Mapasamak ti natadem ti pannakabalabalana, naraniag a karmesi wenno natayengteng a nalabaga a paset iti puraw a paset ti mata (subconjunctival hemorrhage) no ti mikroskopiko a rabaw nga urat ti dara ket ma-nick babaen ti speculum wenno dagum ti ineksion. Uray no kasla dramatiko dayta iti sarming, ti subconjunctival hemorrhage ket agtugaw a di makadangran iti sirok ti nalawag a makinruar a kudil ti mata, mangpataud iti zero nauneg nga ut-ot, pulos a dina apektaran ti panagkitam, ken agsepen manen a bukodna iti las-ud ti maysa agingga iti dua a lawas. Iti kasumbangirna, ti napeggad nga impeksion iti uneg ti mata pataudenna ti nasaknap a 360-degree a nauneg a panagpulaw iti aglawlaw ti intero nga iris a napakuyogan iti matnag a panagkita, nauneg a sakit, ken panagruar wenno puraw a linia ti nana.

Apay a diak mabalin nga ikabil laeng ti ekstra a dosis ti post-op antibiotic eye drops-ko iti matak no pagarupek a maimpektaran dayta?¶

Dagiti topical antibiotic eye drops (kas iti moxifloxacin, ofloxacin, wenno tobramycin) ket napormula tapno ma-sterilize ti makinruar a rabaw a tear film ken ti sango a pannakaputed ti kornea, ngem dida makastrek iti nauneg babaen ti lente ken iris iti umdas a nangato a konsentrasion tapno matay dagiti bakteria nga umadu iti uneg ti back vitreous gel cavity. Ti laeng direkta a micro-injection ti konsentrado a vancomycin ken ceftazidime babaen ti sikigan ti mata iti vitreous gel (nga inaramid ti maysa nga ophthalmologist) ti makapasardeng iti bacterial endophthalmitis a mangdadael iti retina.

Ania ti pagannurotan ti "Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS)" no kaano a kasapulan ti operasion kontra iti ineksion laeng?¶

Impakita ti naisangsangayan nga Endophthalmitis Vitrectomy Study a para kadagiti pasiente nga endophthalmitis kalpasan ti katarata a nasayaat pay laeng ti panagkitada a makakita iti ima nga agtaytayab iti sango ti rupada (Hand Motions vision wenno nasaysayaat), ti dagus nga opisina/bedside vitreous tap ken intravitreal antibiotic injection ket mangpataud iti eksakto a kapada a visual recovery a kas iti kangrunaan nga operating-room vitrectomy surgery. Nupay kasta, no ti panagkita ket bimmaba metten iti pannakakita laeng iti lawag (Light Perception laeng), ti dagus a operating-room pars plana vitrectomy surgery ket mangtriple iti tsansa a makasubli iti makatulong a panagbasa/pannagna a panagkita (20/40 wenno nasaysayaat). Dagiti moderno a siruhano ti retina ket mangaramidda met iti nasapa a vitrectomy para kadagiti birulent a kaso kalpasan ti pannakaineksion wenno *Streptococcus* no klinikal a naipasimudaag.

Apay a maiparit ti panaglangoy, panagusar iti hot-tub, wenno panangala iti danum iti gripo iti mata bayat ti umuna a 1 agingga iti 2 a lawas kalpasan ti operasion iti katarata?¶

Ti moderno nga operasion ti katarata ket agus-usar ti bassit, self-sealing nga "awan ti suturena" a pannakaputed ti kornea nga agtignay a kas ti maysa a dalan a balbula. Agingga a naan-anay a pilat dagiti selula ti epithelial ken collagen dayta a mikroskopiko a tanem a naiserra iti umuna a 7 agingga iti 14 nga aldaw, ti agbaliwbaliw a presion ti kudil ti mata wenno ti panangkuskusel iti mata mabalin a mangipalubos iti kontaminado a danum a mangsusop iti uneg iti makinsango a siled. Dagiti swimming pool, hot tub, danum ti danaw, ken danum iti gripo ti pagtaengan ket mangidulin kadagiti birulent nga organismo a kas iti *Pseudomonas aeruginosa* ken *Acanthamoeba* a pakaigapuan ti makadidigra, makabulsek nga impeksion ti mata iti uneg ti 24 nga oras.

Gubuayan ken opisial a panangiwanwan¶

• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS, Europa): Dagiti Pagalagadan ti ESCRS para iti Pananglapped ken Panagpaagas iti Endophthalmitis Kalpasan ti Operasion ti Katarata: Datos, Dilema ken Konklusion (Barry P, Cordovés L, Gardner S: intravitreal vancomycin/ceftazidime protocols, intracameral cefuroxime prophylaxis, ken naidumaduma a panangdayagnos iti TASS).
• American Academy of Ophthalmology (AAO) & American Society of Retina Specialists (ASRS, Estados Unidos): Katarata iti Padron ti Kaykayat a Panagsanay ti Mata ti Nataengan ken Retina/Vitreous Panel a Pagalagadan iti Nakaro a Postoperative ken Post-Intravitreal Injection Endophthalmitis.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Nagkaykaysa a Pagarian): Panangiwanwan kadagiti Serbisio ti Optalmiko: Panagmanehar ti Nakaro a Postoperatibo nga Endophthalmitis (Ti "Nabalitokan nga Oras" nga intravitreal a tap-and-inject standard).
• Grupo ti Panagadal ti Endophthalmitis Vitrectomy (Archives of Ophthalmology, National Eye Institute, Estados Unidos): Resulta ti Panagadal ti Endophthalmitis Vitrectomy: Maysa a Randomized a Panagsubok ti Dagus a Vitrectomy ken dagiti Intravenous nga Antibiotiko para iti Panagpaagas ti Postoperative Bacterial Endophthalmitis.
• Durand ML (New England Journal of Medicine / Dagiti Repaso ti Klinikal a Mikrobiolohia): Bakteria ken Fungal nga Endophthalmitis (Patopisiolohia ti panagbukod ti dara-mata a bangen, Streptococcus vs. coagulase-negative Staphylococcus a birulensia, ken bleb-a mainaig nga endophthalmitis).

Mainaig a giya¶

• Acute angle-closure glaucoma ken pannakapukaw ti panagkita ti retinal detachment
• Central retinal artery occlusion (istroke ti mata) ken higante a selula nga arteritis
• Orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, ken impeksion ti rupa a napeggad-trianggulo
• Orbital blowout fracture, retrobulbar hematoma, proptosis, ken sindrom ti kompartimento ti mata
• Ganggannaet a banag ti mata, pannakagudas ti kornea, ken panagkidem ti panag-welding