Panagrupsa ti Esophageal (Boerhaave Syndrome), Lua ti Mallory-Weiss, ken Panagsbo a Sakit ti Barukong¶

Ti Boerhaave syndrome ket maysa a makadidigra, mamagpeggad-biag nga emerhensia ti panagopera iti barukong a ti kellaat, bumtak a panagngato ti presion iti uneg ti esophagus bayat ti napigsa a panag-retching wenno panagisbo ket mangpisang iti naan-anay a kapuskolna nga abut (transmural perforation) agingga iti diding ti makinbaba a thoracic esophagus. Saan a kas iti narabaw a Mallory-Weiss tear (a mangkiskis laeng iti makin-uneg a mucosal lining ti stomach-esophageal junction ken pakaigapuan ti naraniag a nalabaga a dara iti isbo a di mangbuong iti barukong), ti Boerhaave syndrome ket direkta a mangpabettak kadagiti acidic stomach contents, digestive enzymes, laway, food particles, ken oral bacteria iti sterile chest cavity (ti mediastinum ken kannigid nga espasio ti pleura). Gapu ta ti esophagus ket awanan iti natangken a makinruar a serosal lining, daytoy a kemikal ken bakteria a kontaminasion ket mangtignay iti fulminant acute necrotizing mediastinitis, empyema, tension hydropneumothorax, ken septic shock iti sumagmamano nga oras. No ti maysa a tao a nag-retching wenno nag-isbo (nangruna no pinadasda a puersado a lapdan ti panagisbo) ket kellaat a maaddaan iti nakaro a sakit ti makinbaba a barukong, makinngato a tian, wenno bukot, panagababa ti anges, wenno crackly air bubbles iti sirok ti kudil ti tengnged (Mackler’s triad), tawagam ti lokalmo numero ti emerhensia dagus. Bayat ti panagur-uray kadagiti paramedics, repasuen dagiti mainaig a giya ti emerhensia iti panagdara ti tian ken panagisbo ti dara, . panagburak ti esophageal varices ken panagdara ti cirrhosis, ken natilmon a tulang ti ikan, tulang ti manok, ken food impaction.

Gapu ta dandani 100 a porsiento a makapapatay ti di naagasan a Boerhaave syndrome (ken agdoble ti mortalidad no maitantan ti surgical wenno endoscopic sealing iti napalabas a 24 nga oras), ti maymaysa a kritikal unay a paglintegam iti umuna a tulong iti pagtaengan ket nainget nga NPO (awan ti ngiwat: uray uray maysa laeng a sip ti danum a mangbuggo iti ngiwat kalpasan ti panagisbo), ta tunggal tedted ti natilmon a danum ket agbukbok a diretso iti abut iti uneg ti esophagus iti wangawangan ti barukong.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Tawagan a dagus ti lokal nga emerhensia a numero ken ireport ti maipagarup nga Esophageal Perforation / Boerhaave Syndrome. I-dial ti 911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero nga European Union, 999 idiay United Kingdom, 000 idiay Australia, wenno kitaen ti listaanmi numero ti emerhensia. Nalawag nga ibaga: "Masuspetsa a Boerhaave syndrome / ruptured esophagus: kellaat a nakaro a sakit ti barukong ken makinngato a bukot a dagus kalpasan ti napigsa a panagisbo, nga addaan iti kinaababa ti anges."
2. Ipatungpal ti absolute, strict NPO (ZERO water, zero ice chips, zero antacids, zero oral pills). Kalpasan ti panagisbo, ti natural instinct ti maysa a tao ket uminum iti sangabaso a danum, ginger ale, wenno liquid antacid tapno mabugguan ti nasam-it a raman manipud iti ngiwatna ken mapalag-anan ti sumsumged a barukongna. No kayat ti tao a bugguan ti ngiwatna, mabalin nga i-swish-na ti nalamiis a danum ket ituprana ti 100 a porsiento iti dayta iti lababo, ngem masapul a saan a pulos nga alun-onen ti uray maysa laeng a tedted. Ti natilmon a likido ket agayus a diretso iti lua iti esophagus nga agturong iti mediastinum ken pleural space iti aglawlaw ti puso ken kannigid a bara, a mangbuggo iti minilion a bakteria ti ngiwat a direkta iti barukong.
3. Iposision ti pasiente a nakatugaw a semi-upright iti 30 agingga iti 45 degrees (wenno agsanud bassit) tapno nalaklaka ti panaganges ken mapabassit ti acid reflux. Ti panagidda a patad iti likudan ket mangipalubos iti gastric acid ken apdo manipud iti tian nga ag-slosh nga agpangato babaen ti makinbaba nga esophageal sphincter ken maibukbok babaen ti esophageal tear iti chest cavity. Ti panagtugaw a semi-upright ket agusar iti grabidad tapno agtalinaed a nababbaba ti asido ti tian iti tian ken makatulong kadagiti bara a lumawa maibusor iti dumakdakkel a left pleural effusion wenno pneumothorax.
4. Sukimaten ti base ti tengnged ken dagiti tulang ti tengnged no adda "rice-krispie" a panagkir-in iti sirok ti kudil (subcutaneous emphysema / Mackler's triad). Siaannad nga iparabaw dagiti patad a pads dagiti murdong ti ramaymo iti rabaw ti abut iti ngato ti tulang ti barukong (suprasternal notch), iti ballasiw dagiti tulang ti tengnged, ken iti sikigan ti tengnged. No mariknam dagiti babassit a bula ti angin nga agtubtubo ken agkir-in iti baba ti kudil a kas iti tissue paper wenno puffed rice cereal (crepitus), wenno no kasla nabuong ti tengnged ken kellaat nga aguni ti agong wenno agkir-in ti timek ti tao, ti angin a rumrummuar manipud iti napigis nga esophagus ket nangsurot iti mediastinum agingga iti tengnged.
5. SAAN nga ikkan ti aspirin, ibuprofen, wenno aniaman nga oral nga agas, ken liklikan ti mangtignay iti aniaman nga ad-adu pay a panagnganga wenno panagisbo. Ibaga a dagus kadagiti paramedics no sumangpetda tapno maipaunegda a dagus ti intravenous antiemetics (ondansetron) tapno agsardeng ti ad-adda a panag-retching (gapu ta tunggal kanayonan a namaga a heave ket mangbomba iti ad-adu nga angin ken asido ti tian babaen ti lua iti barukong).
6. Bantayan a naimbag para iti napartak a pannakakigtot, cyanosis, ken tension pneumothorax. No ti lua ti esophageal ket agrupsa iti kabangibang a kannigid a mediastinal pleura, ti angin ken gastric fluid ti manglayus iti espasio iti aglawlaw ti kannigid a bara, a mangrebba iti bara ken mangiduron iti puso nga agturong iti kannawan a sikigan ti barukong.

Kaykayo ti pangngeddeng: sakit ti barukong kalpasan ti panagisbo, hematemesis, ken Boerhaave syndrome triage¶

flowchart TD
    Start["Napilit a Panag-Retching, Dry Heaving, wenno Panagisbo a Sarunuen ti Sakit ti Barukong, Sakit ti Makinngato a Tian, wenno Panagisbo a Dara"] --> CheckMackler{"Addang 1: I-check ti Boerhaave Syndrome & Mackler Triad Red Flags: Kellaat a makasagaba a panagpisang sakit ti makinbaba a barukong wenno bukot, agkir-in a bula ti angin iti sirok ti kudil ti tengnged (crepitus), panagababa ti anges, wenno Hamman crunch?"}

    CheckMackler -->|"WEN iti ANYAMAN a Nalabaga a Bandera"| Boerhaave["MAIPAPAN A BOERHAAVE SYNDROME (TRANSMURAL ESOPHAGEAL RUPTURE): Tawagan a dagus ti Serbisio ti Emergency (911 / 112 / 999); 24-Oras a Nabalitokan a Bintana tapno Malapdan ti Makapapatay a Mediastinitis"]

    CheckMackler -->|"AWAN ti nakaro a sakit ti barukong wenno bukot wenno dyspnea; Isbo ti pasiente ti naraniag a nalabaga a garit ti dara kalpasan ti panag-retching"| MalloryCheck{"Addang 2: Kasano Kaadu ti Dara & Adda Liver Cirrhosis ti Pasiente?"}

    MalloryCheck -->|"Pagaammo a Cirrhosis / Portal Hypertension WENNO Dakkel ti dara, nasipnget a panagbara, panagulaw, wenno nangisit nga ibleng"| Varices["MAKAPAGGAL ITI BIAG UPPER GI BLEED WENNO VARICEAL RUPTURE: Tumawag a Dagus iti 911, Iposision iti Side, Nainget nga NPO"]

    MalloryCheck -->|"Bassit a garit ti naraniag a nalabaga a dara kalpasan ti sumagmamano a normal nga isbo, awan ti sakit ti barukong, normal a panaganges, normal a pulso ken BP"| MalloryWeiss["Maipagarup a Mallory-Weiss Mucosal Tear: Pagtalinaeden a nainget ti NPO ken mapan iti Hospital Emergency Department para iti hemoglobin check, IV proton pump inhibitor, ken panagpaliiw"]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. STRICT NPO: SAAN nga Alun-onen Uray 1 Sip ti Danum (Ibukbok a diretso ti esophageal tear iti barukong ti natilmon a likido); Agtugaw a semi-upright iti 30 agingga iti 45 degrees tapno agtalinaed a nababbaba ti asido ti tian"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. Dagus nga Ospital Diagnostic & Resuscitation Bundle: IV Ondansetron, IV Proton Pump Inhibitor, Nalawa-Espektrum IV nga Antibiotiko + Antifungal (Fluconazole), CT Esophagogram nga addaan iti Water-Soluble Contrast (Gastrografin, PULOS a SAAN a Barium), ken Surgical Repair wenno Endoscopic Stent / EndoVAC"]

Anatomia ken patopisiolohia: apay a kanayon a mapisang ti esophagus iti eksakto a kapada a lugar (Left Posterolateral Wall) .¶

Immuna a nailadawan idi 1724 babaen ti Olandes a mangngagas a ni Herman Boerhaave kalpasan ti panagaramidna ti autopsia kenni Baron Jan von Wassenaer, Grand Almiral ti Olandes nga Armada (a nangipabus-oy iti dakkel a piesta, nangala iti emetic, naranggas a na-wrench, nagikkis a "adda banag a naburak iti makinbaba a barukongna," ken natay kalpasan ti 18 nga oras babaen ti roast duck ken olibo lana nga agtaytayab iti uneg ti makannigid a wangawangan ti barukongna), ti Boerhaave syndrome (barogenic esophageal rupture) ket sumurot kadagiti maipadto a biomechanical laws.

1. Apay a 90% kadagiti Boerhaave ruptures ket mapasamak iti Lower Left Posterolateral Esophagus¶

No ti eksplosibo a panagisbo ket mangtignay ti intraluminal a presion iti uneg ti esophagus iti ngato ti 150 aginggana ti 300 mmHg, ti lua ket gistay kanayon a mapasamak a kas ti bertikal a longitudinal a pannakabingay (1 aginggana ti 4 a sentimetro ti kaatiddogna) iti kannigid a posterolateral a diding ti distal nga intrathoracic nga esophagus, eksakto a 2 aginggana ti 4 a sentimetro iti ngato ti gastroesophageal junction (basta iti ngato ti diaphragm). Uppat nga anatomiko a pagkapuyan ti agtitipon iti daytoy nga eksakto a lugar (Ti anatomiko a pagkapuyan ni Korn):

1. Awan ti serosal outer layer: Saan a kas iti tian ken bituka, a nabalkot iti natangken, fibrous outer coat a maawagan iti serosa (visceral peritoneum) a nabaknang iti collagen ken elastic fibers, ti thoracic esophagus ket addaan iti awan a pulos ti serosa, a mangbaybay-a iti lamolamo a lanot ti piskelna a direkta a naipasango iti loose konektibo a tisyu ti mediastinum.
2. Panagingpis ken panagwaras dagiti longitudinal muscle fibers: Iti makinbaba a kakatlo ti esophagus, ag-taper ken agsaknap a kasla bentilador dagiti makinruar a longitudinal smooth muscle bundles bayat ti panagdissoda nga agpababa tapno maikabilda iti stomach cardia.
3. Neurovascular perforations babaen ti muscular wall: Iti kannigid a posterolateral wall iti ngato laeng ti diaphragm, dagiti sanga ti kannigid a gastric artery ken vagus nerve ket direkta a mangtubtubngar babaen ti sirkulo a muscle layer, a mangpataud kadagiti natural nga estruktural a depekto (loci minoris resistentiae).
4. Awan ti external organ buttressing iti kannigid a sikigan: Bayat a ti kannawan a sikigan ken sango ti makinbaba nga esophagus ket na-braced iti ruar babaen ti thoracic aorta, ti duri, ti pericardium, ken ti vena cava, ti kannigid a posterolateral a diding ti makinbaba nga esophagus ket direkta nga agtunos iti nalukneng, maitunos a kannigid a mediastinal pleura, a mangitukon iti zero backstop no ti akin-uneg a presion dagiti spike.

2. Ti makapapatay a kaskada: kemikal a mediastinitis a sarunuen ti polymicrobial septic shock¶

Iti kanito a mabingay ti makinbaba a kannigid a diding ti esophageal, tunggal anges ti pasiente ket agtignay a kasla vacuum pump: gapu ta agtalinaed ti chest cavity (pleural space ken mediastinum) iti sidong ti negative intrathoracic pressure (-5 nga -10 cmH2O) bayat ti panaglang-ab bayat a ti tian iti baba ti diaphragm ket adda iti sidong ti positive intra-abdominal pressure, dagiti linaon ti tian ket agtultuloy a masusop nga agpangato manipud iti tian ken maisprey babaen ti esophageal tear iti barukong:

• Oras 0 agingga iti 6 (Chemical Mediastinitis ken Third-Space Shock): Ti hydrochloric stomach acid (pH 1.5 agingga iti 2.0), pepsin, ken regurgitated apdo ket mangrunaw iti taba ti mediastinal ken mapuoran babaen ti naingpis a kannigid a mediastinal pleura, a mangibukbok iti pluido ken angin iti kannigid a wangawangan ti barukong (kannigid a hydropneumothorax, makita iti 70 agingga iti 90 porsiento dagiti kaso). Ti dakkel a panagruar ti capillary ti mangguyod iti litro ti plasma manipud iti dara nga agturong iti barukong, a pakaigapuan ti napartak a hypovolemic shock.
• Oras 6 agingga iti 24+ (Fulminant Polymicrobial Necrotizing Mediastinitis): Adu a birulento nga oral ken upper-GI bacteria (Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterobacterales, oral anaerobes a kas iti Prevotella ken Bacteroides, ken Candida a kita ti lebadura). napardas a bumallasiw kadagiti nalukay, avascular a plano ti makinlikud a mediastinum a manglikmut iti puso, aorta, ken bara, a mangiturong iti mortalidad manipud baba ti 10 agingga iti 15 a porsiento (no naselioan babaen ti operasion iti uneg ti 12 agingga iti 24 nga oras) agingga iti 40 agingga iti 60+ a porsiento (no nataktak iti napalabas a 24 agingga iti 48 nga oras).

Panangiduma ti Boerhaave syndrome, Mallory-Weiss a lua, ken Esophageal Varices¶

Gapu ta amin a tallo a kasasaad ket ramanenna ti panag-retching, panagisbo, ken makinngato a sintoma ti tian, kritikal ti panangilasin iti naan-anay a kapuskol a Boerhaave rupture manipud iti narabaw a Mallory-Weiss mucosal tear wenno cirrhotic variceal bleed ket kritikal:

Panangbigbig iti Triad ni Mackler, Triad ni Anderson, ken Sign ni Hamman iti igid ti kama¶

Agpannuray dagiti klinikal iti dua a klasiko a triad iti sikigan ti kama ken tallo a pagilasinan ti pisikal a panangeksamen tapno matiliwda ti Boerhaave syndrome sakbay a di umiso a madayagnos dayta kas atake ti puso, aortic dissection, pulmonary embolism, wenno acute pancreatitis:

1. Mackler's Triad (Ti klasiko a triad ti libro a pagadalan ti Boerhaave syndrome) .¶

1. Forceful Vomiting or Retching (nupay sagpaminsan a maigapu iti naranggas a panagsarua, heavy weightlifting, epileptic seizures, panagbannog iti panagpasngay, wenno panagatake ti angkit).
2. Kellaat a Nakaro a Lower Thoracic Chest / Upper Epigastric Pain (masansan nga agsilnag a diretso agingga iti kannigid a likud wenno kannigid nga abaga babaen ti phrenic nerve).
3. Subcutaneous Emphysema (Cervical Crepitus) iti Gurong ken Supraclavicular Fossa: Ti natilmon nga angin a rummuar iti makinbaba nga abut ti esophageal ket agsurot nga agpangato kadagiti fascial planes ti mediastinum nga agturong iti baba ti tengnged, a sadiay mariknam nga agtubtubo a kasla bubble wrap iti sirok dagiti ramaymo.

Klinikal a pakdaar: Bayat a ti triad ni Mackler ket pathognomonic (100 porsiento a diagnostic no adda), amin a tallo a paset ket agparang a sangsangkamaysa iti umuna a presentasion iti 15 agingga iti 30 a porsiento laeng kadagiti pasiente gapu ta ti angin ket mabalin nga alaenna ti 1 agingga iti 6 nga oras tapno agpercolate manipud iti makinbaba a barukong nga agpangato iti kudil ti tengnged. Dimo pulos ilaksid ti Boerhaave syndrome gapu laeng ta saan pay a nagparang ti neck crepitus.

2. Ti Triad ni Anderson ken ti Pagilasinan ni Hamman ("Mediastinal Crunch") .¶

• Anderson's Triad: Subcutaneous neck emphysema + Napartak a narabaw a panaganges (tachypnea) + Ti kinatangken ti tian (gapu iti diaphragmatic ken upper epigastric irritation a mangtulad iti nabuong nga ulser ti tian).
• Hamman's Sign (Mediastinal Crunch): No dumngeg ti paramedic wenno mangngagas iti rabaw ti sango ti puso (precordium) babaen ti stethoscope bayat nga agidda ti pasiente iti kannigid a sikiganda, tunggal panagpitik ti puso ket mangpataud iti napigsa a raspy, clicking, crunching, wenno bubbling sound a maitunos iti pulso (imbes nga iti panaganges), a gapuanan ti panagpitik ti puso a pisikal a panagkidem bulsa ti angin a naibalud iti uneg ti mediastinum.
• Panagbalbaliw ti Boses ("Rhinolalia" wenno "Donald Duck / Brass Voice"): Bayat a ti mediastinal air ket agdissect nga agpangato iti retropharyngeal ken parapharyngeal spaces ti karabukob, ti timek ti pasiente ket kellaat nga alaenna ti karkarna, nangato ti tonona, nasal, squeaky timbre sumagmamano nga oras sakbay nga agparang ti makita a panaglumbang ti tengnged.

Apay a masapul nga usaren ti hospital imaging ti Water-Soluble Contrast (Gastrografin) ken PULOS a saan a Barium iti nasapa¶

Gapu ta dagiti plain chest X-ray ket mabalin a kasla makaallilaw a normal iti umuna a 1 agingga iti 3 nga oras sakbay a mangipakita kadagiti mediastinal air streaks (ti V-sign ti Naclerio iti makinbaba a kannigid a beddeng ti puso), left pleural effusion, wenno pneumothorax, dagiti pagannurotan ti World Society of Emergency Surgery (WSES) ket mangipasdek iti nainget a diagnostic protocol .

1. Gold-Standard Test: Contrast-Enhanced CT Esophagogram nga addaan iti Matunaw iti Danum nga Oral Contrast¶

No siririing ti pasiente ken kabaelanna ti agtilmon para iti diagnostic test iti uneg ti CT scanner (wenno babaen ti nasoesophageal tube a naikabil iti nalabes a panangaywan ti espesialista): - Mangipaay dagiti doktor iti Water-Soluble Iodinated Contrast agent (kas iti Gastrografin / diatrizoate meglumine) sakbay a dagus nga aramidenda ti Thoracoabdominal CT Scan. - Ti CT scan ket addaan iti 92 agingga iti 100 a porsiento a sensibilidad, a dagus a mangipakita kadagiti babassit a bula ti extraluminal mediastinal air, panagpuskol ti diding ti esophageal, koleksion ti pluido ti perisophageal, ken naraniag a puraw a jet ti agruar a panagduma nga agbukbok manipud iti kannigid a posterolateral nga esophagus nga agturong iti mediastinum wenno kannigid a pleural cavity.

2. Apay a nainget a maiparit ti Barium Sulfate kas umuna a contrast test¶

3. Diagnostic Thoracentesis Clue (Pleural a Pluido nga Amylase ken pH) .¶

No mangikabil dagiti doktor iti tubo ti barukong iti kannigid a pleural effusion ti pasiente a Boerhaave, masansan nga angot ti nabuong a pluido a kas iti linaon ti tian, naglaon kadagiti partikulo ti taraon, addaan iti acidic pH iti baba ti 6.0, ken addaan iti nangato a langit a salivary amylase level, a mangpaneknek a ti laway ken tubbog ti tian ket agruar manipud iti esophagus nga agturong iti barukong.

Depinitibo a panangagas iti ospital: ti 24-oras a tawa ti panagopera, endoscopic stent, ken EndoVAC¶

Apaman a madayagnos ti Boerhaave syndrome iti departamento ti emerhensia, dagus nga irugi ti grupo ti ospital ti WSES / AATS Esophageal Perforation Resuscitation Bundle:

1. Strict NPO + Nasogastric Decompression: Maikabil a siaannad (masansan iti sidong ti endoscopic visualization) tapno masusop ti acid manipud iti tian.
2. High-Dose Intravenous Proton Pump Inhibitor (Pantoprazole wenno Esomeprazole IV): Ipangatona ti gastric pH iti ngato ti 6.0 tapno mapasardeng ti hydrochloric acid ken pepsin a mangrunaw iti mediastinum.
3. Broad-Spectrum Intravenous Antibiotics PLUS Intravenous Antifungal Therapy: Saan a kas kadagiti pannakabuong ti baba ti bituka, dagiti pannakabuong ti esophageal ket masansan a mangidulin iti Candida species manipud iti ngiwat ken esophagus (nangruna kadagiti pasiente nga agtomtomar kadagiti acid blockers, steroids, wenno arak), a mangdoble iti mortalidad no saan a maagasan. Isingasing dagiti pagannurotan ti nalawa nga espektro IV nga antibacterial coverage (piperacillin-tazobactam wenno maysa a carbapenem [meropenem] + vancomycin) PLUS intravenous fluconazole wenno maysa nga echinocandin (micafungin/caspofungin).
4. Panagserra ken Panag-drain ti Perforation (Iti uneg ti <24-Hour Nabalitokan nga Bintana):
5. Primary Surgical Repair (Thoracotomy wenno Minimally Invasive Thoracoscopy / Laparoscopy): Ti historikal a balitok a pagalagadan para kadagiti nasalun-at a pasiente nga addaan iti saan a nalaon a kontaminasion ti barukong. Ti siruhano ti barukong luktanna ti makannigid a barukong, bugguanna amin a taraon, asido, ken nana manipud iti mediastinum ken pleural space, putdenna dagiti necrotic nga igid ti mucosal ken muscular layers tapno maibutaktak ti naan-anay a kaatiddog ti mucosal tear (a kanayon nga at-atiddog ngem ti makinruar a muscular tear), idaitna ti mucosa ken piskel a naserraan iti dua a nagsisina a suson, ken balutenna ti vascularized flap ti intercostal muscle, diaphragm, pleura, wenno stomach fundus (Thal/Dor patch) iti rabaw ti suture line tapno malapdan ti pannakaburak, a mangibati kadagiti nalawa a tubo ti barukong para iti panagayus ti danum.
6. Endoscopic Self-Expanding Covered Metal Stent (SEMS) wenno Over-the-Scope Clip (OTSC): Para kadagiti babbabassit a lua a nasapa a natiliwan sakbay ti nasaknap a pleural sepsis, wenno kadagiti nakapuy a pasiente, dagiti interventional gastroenterologist wenno thoracic surgeon ket mangikabil iti maikkat a silicone-covered stent iti uneg ti esophagus tapno maselioan ti abut manipud iti uneg, naiparis iti percutaneous chest tube drainage.
7. Endoscopic Vacuum-Assisted Closure (EndoVAC / EVT): Maysa a kangrunaan a moderno a panagballigi agpadpada para iti nasapa ken nataktak (>24-oras) a pannakaburak ti esophageal. Ti polyurethane sponge a naikapet iti nasogastric suction tube ket maikabil iti endoskopiko a direkta iti uneg wenno iti rabaw ti perforation cavity iti sidong ti agtultuloy a negatibo a presion ti vacuum (-125 mmHg), agtultuloy a mangsusop iti nana manipud iti mediastinum bayat a marpuog ti wangawangan ken mangtignay iti napartak a panagimbag ti granulation, a manggun-od iti 85 agingga iti 95 a porsiento a closure rates.

Dagiti nangato ti risgona a senario ken saan a panagisbo a mangtignay iti barogenic esophageal rupture¶

Bayat a ti napigsa a panagisbo kalpasan ti nadagsen a panaginum iti taraon wenno arak ti makagapu iti kaaduan a kaso ti Boerhaave syndrome, buybuyaen met dagiti klinikal ti sumagmamano nga espesial a mangtignay a sadiay kellaat a ngumato ti presion iti uneg ti esophageal maibusor iti naserraan a makinngato nga sphincter:

• Nakaro a hyperemesis gravidarum, panagisbo ti chemotherapy, wenno pannakalapped ti bituka: Dagiti pasiente a makapadas iti di agsarday a panagsakit ti namaga a panagpangato iti adu nga oras ket mabalin nga umabante manipud iti bassit a Mallory-Weiss mucosal scratch agingga iti naan-anay a kapuskol a Boerhaave rupture no maitantan dagiti antiemetic nga agas.
• Napartak a panaginem iti dakkel a tomo ti carbonated liquid wenno polyethylene glycol bowel prep: Ti panaginum iti litro ti colonoscopy preparation fluid a napartak ken kalpasanna napilit a panag-retch iti nalukneng a tian ket nasayaat ti pannakadokumentona iti ospital a pakaigapuan ti pannakaburak ti esophageal.
• Extreme Valsalva maneuvers nga awan ti panagisbo: Manmano a mapasamak ti barogenic esophageal rupture bayat ti heavy powerlifting (deadlifts wenno squats nga addaan iti closed glottis), naranggas a paroxysms ti panagsarua, status asthmaticus, grand mal epileptic seizures, wenno napilit a panag-straining bayat ti panagpasngay. Tunggal aniaman kadagitoy a pasamak ket sarunuen ti kellaat a pannakapisang ti retrosternal pain ken neck crepitus, agasan ti pasiente iti sidong ti eksakto a kapada ti nainget nga NPO ken emerhensia a transport protocol.

Dagiti rehional a numero ti emerhensia ken dagiti protocol ti ahensia¶

Ti maipagarup a Boerhaave syndrome ket kasapulan ti dagus a pannakaibiahe ti ambulansia iti tersiario nga ospital nga addaan iti 24-oras a CT scanning, Thoracic wenno Upper-GI Surgery, Interventional Endoscopy, ken Intensive Care:

• Estados Unidos ken Canada: I-dial ti 911. Agkiddaw iti transportasion iti kangrunaan a departamento ti emerhensia ti ospital (saan a pulos a freestanding urgent care clinic).
• United Kingdom: I-dial ti 999 para iti dagus a Category ½ nga emerhensia nga ambulansia iti maysa a kangrunaan nga acute hospital Emergency Department (A&E) nga addaan iti Upper-GI / Oesophagogastric Surgical unit.
• Kappon ti Europa: I-dial ti 112. Natarawidwid babaen ti World Society of Emergency Surgery (WSES) Esophageal Emergency Guidelines ken European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) a protocol.
• Australia ken New Zealand: I-dial ti 000 idiay Australia wenno 111 idiay New Zealand.
• India ken Asia-Pacific: I-dial ti 112 (wenno 108 idiay India), 995 idiay Singapore, 119 idiay Japan ken South Korea, wenno 999 idiay Malaysia ken Hong Kong. Agkiddaw iti tertiary center nga addaan iti cardiothoracic wenno surgical gastroenterology capability.

Masansan a maisaludsod¶

Apay a napeggad ti puersado a mangtengngel wenno mangleppes iti isbo?¶

No ti bagim ti mangtignay iti panagisbo a reflex, agkontrata ti diaphragm ken masel ti tianmo buyogen ti dakkel a puersa tapno mairuar ti linaon ti tian nga agpangato bayat nga automatiko nga agrelaks ti makinngato nga esophageal sphincter iti tuktok ti karabukobmo tapno rummuar ti isbo. No sipupuot nga i-clamp-mo ti ngiwat ken karabukobmo tapno mapasardengmo ti panagisbo iti publiko, dayta a nangato ti presionna a dalluyon ti likido ken gas ket maidungpar iti nakandaduan a ridaw iti tuktok ti esophagus, a mangpaadu iti presion iti uneg ti makinbaba nga esophagus a lumabas iti 200 mmHg ken mangpuyot iti naan-anay ti kapuskolna nga abut a mismo iti makinbaba a kannigid a diding ti esophageal nga agturong iti wangawangan ti barukongmo.

Apay a ti maysa nga addaan iti maipagarup a Boerhaave syndrome ket saan a makainum uray uray maysa laeng a sip ti danum kalpasan ti panagisbo?¶

Iti Boerhaave syndrome, adda silulukat nga abut babaen ti diding ti makinbaba nga esophagus nga agturong a direkta iti sterile mediastinum (iti aglawlaw ti puso) ken iti kannigid nga espasio ti pleural (iti aglawlaw ti kannigid a bara). Tunggal maysa a panagigup iti danum, ginger ale, wenno likido nga antacid nga alun-onen ti tao ket agbukbok a diretso iti dayta nga abut iti wangawangan ti barukongda, nga awit-awitna ti minilion a bakteria ti ngiwat a kaduana ken mangpapartak iti makapapatay a necrotizing mediastinitis ken pannakarba ti bara. No nasam-it ti raman ti ngiwat kalpasan ti panagisbo, mabalin a siaannad a bugguan ti tao ti ngiwatna iti danum ket ituprana ti 100 a porsiento iti lababo a dina alun-onen ti uray maysa a tedted.

Ania ti triad ni Mackler iti Boerhaave syndrome?¶

Ti triad ni Mackler ti klasiko a kombinasion ti libro a pagadalan ti tallo a pagilasinan a mangilasin iti naburak nga esophagus: (1) napigsa a panagisbo wenno panag-retching, a sarunuen a dagus ti (2) kellaat, nakaro a sakit ti makinbaba a barukong wenno makinngato a tian, ken (3) subcutaneous emphysema (bula ti angin a naibalud iti baba ti kudil ti baba ti tengnged ken tulang ti tengnged nga ag-pop ken ag-crackle a kas iti Rice Krispies wenno bubble wrap no siaannad a masagid babaen kadagiti murdong ti ramay). Gapu ta mabalin nga alaenna ti 1 agingga iti 6 nga oras tapno agpangato ti angin manipud iti barukong agingga iti kudil ti tengnged, masapul nga umawagkayo a dagus kadagiti serbisio ti emerhensia para iti nakaro a sakit ti barukong kalpasan ti panagisbo uray no saan pay a nagparang ti panagkir-in ti tengnged.

Kasano a naiduma ti Boerhaave syndrome iti lua ni Mallory-Weiss?¶

Agpada a gapuanan ti napilit a panagretch wenno panagisbo, isu a masansan a mariroda. Ti lua ni Mallory-Weiss ket maysa laeng a narabaw a garaw iti makin-uneg a mucosal lining a sadiay ti esophagus ket agsabat iti tian; agtalinaed a naan-anay a nasayaat ti makinruar a diding ti piskel, isu nga awan ti agruar iti barukong, saan unay a nakaro wenno awan ti ut-ot, ti kangrunaan a sintoma ket ti panagisbo kadagiti naraniag a nalabaga a garit ti dara, ken 90 porsiento nga umimbag a bukbukodda iti las-ud ti sumagmamano nga aldaw. Ti Boerhaave syndrome ket naan-anay a kapuskol a panagpuyot babaen ti amin a suson ti diding ti esophageal nga agturong iti wangawangan ti barukong; mangpataud dayta iti 10/10 a panagpisang a sakit ti barukong ken bukot, panagababa ti anges, ken napartak a septic shock, masansan a bassit wenno awan ti dara iti isbo, ken kasapulan ti emerhensia a panagopera wenno endoscopic closure tapno agbiag.

Apay a masansan a di umiso ti pannakadayagnos ti Boerhaave syndrome iti umuna a sumagmamano nga oras?¶

Gapu ta ti Boerhaave syndrome ket mangiparang iti kellaat a panagpisang a sakit ti barukong iti retrosternal, sakit ti bukot, kinaababa ti anges, panagling-et, ken nababa a presion ti dara, dagiti doktor ken paramediko ket damo a mangpanunot kadagiti ad-adu nga amang a gagangay nga emerhensia ti barukong a kas iti atake ti puso (myocardial infarction), ti napigis nga aorta (aortic dissection), panagbara ti dara iti bara (pulmonary embolism), maysa a perforated ulser ti tian, wenno nakaro a pancreatitis. Ti nalawag a panangibaga iti triage nurse ken doktor a ti ut-ot ti barukong ket nadungpar iti eksakto a kanito ti naranggas a namaga a panagpangato wenno panagisbo ti kangrunaan a pagilasinan a mangtignay iti dagus a contrast CT esophagogram.

Apay a bumaba unay ti panagbiag no saan a maagasan ti Boerhaave syndrome iti uneg ti 24 nga oras?¶

No madayagnos ti naburak nga esophagus ken matarimaan babaen ti operasion (wenno maselioan babaen ti endoscopic stent wenno vacuum sponge) iti uneg ti umuna a 12 agingga iti 24 nga oras, nasalun-at pay laeng dagiti pingir ti masel ti esophageal ken nasayaat ti panangtengngelna kadagiti tinahi, a mangibunga iti 85 agingga iti 90+ ​​a porsiento a survival rate. Kalpasan ti 24 agingga iti 48 nga oras a pannakabasa iti asido ti tian, dagiti enzyme ti panagtunaw, ken bakteria ti ngiwat, dagiti pingir ti esophagus ket agbalin a lumteg, necrotic, ken nalukneng a kas iti nabasa a tissue paper (saan a makaiggem kadagiti suture), bayat a ti naipasdek a polymicrobial mediastinitis ken septic shock ti mangtignay iti mortalidad agingga iti 40 agingga iti 60 a porsiento wenno nangatngato.

Gubuayan ken opisial a panangiwanwan¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, Internasional): Dagiti Emergency ti Esophageal: Dagiti Pagalagadan ti WSES (Chirica et al., World Journal of Emergency Surgery, matunaw iti danum a CT esophagogram a diagnostiko a dalan, antibakterial ken antifungal a sakup, <24-hour siruhano a panagtarimaan vs. endoscopic stenting ken EndoVAC therapy).
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, Europa): Pagalagadan ti ESGE iti Panagdayagnos ken Panagmanehar kadagiti Panagbuong ti Gastrointestinal (A mairaman ti Boerhaave Syndrome, Nasaklaw a Bukod a Panagpalawa a Metal nga Stent, OTSC, ken Endoscopic Vacuum Therapy).
• American Association for Thoracic Surgery (AATS) & Society of Thoracic Surgeons (STS, Estados Unidos): Dagiti Pagalagadan ti Panagtutunos ti Eksperto iti Panagmanehar ti Esophageal Perforation ken Acute Mediastinitis.
• American College of Gastroenterology (ACG, Estados Unidos): Klinikal a Pagalagadan iti Panagmanehar ti Makinngato a Panagpadara ti Tian, ​​Mallory-Weiss Syndrome, ken Barogenic Esophageal Injury.
• Nasional nga Instituto para iti Kinasayaat ti Salun-at ken Panagtaripato (NICE) & Asosiasion ti Makinngato a Gastrointestinal a Siruhia ti Gran Britania ken Ireland (AUGIS, Nagkaykaysa a Pagarian): Emergency Management of Oesophageal Perforation (Boerhaave Syndrome) Klinikal a Pagalagadan.

Mainaig a giya¶

• Panagdara iti tian, panagisbo ti dara (hematemesis), ken melena
• Panagrupsa dagiti varices ti esophageal, panagpadara ti cirrhosis, ken hepatic encephalopathy
• Natilmon a tulang ti ikan, tulang ti manok, ken esophageal food impaction
• Panagsusop ti sugat ti barukong ken tension pneumothorax first aid
• Aortic dissection ken naburak ti tian nga aortic aneurysm