Panangbigbig iti Toxic Shock Syndrome (TSS) ken Emerhensia a Panangtaripato¶

Ti Toxic shock syndrome (TSS) ket manmano, fulminant, toxin-mediated medical emergency a gapuanan dagiti napigsa a bakteria a suparantigens a mairuar iti dara babaen ti sumagmamano a kita ti Staphylococcus aureus wenno Grupo A Streptococcus (Streptococcus pyogenes). Saan a kas kadagiti gagangay nga impeksion ti bakteria a sadiay masapul nga umadu ti bakteria iti intero nga intero a dara tapno mangpataud iti pannakakigtot, iti staphylococcal toxic shock syndrome ti maysa a lokal, masansan a naan-anay nga awan ut-otna a kolonia ti bakteria a nakatugaw iti uneg ti vaginal tampon, menstrual cup, contraceptive sponge, nasal packing kalpasan ti panagpadara ti agong wenno sinus surgery, postpartum uterus, wenno minor surgical wound ti mangiruar mikroskopiko nga exotoxin (kas iti Toxic Shock Syndrome Toxin-1, wenno TSST-1) a direkta a bumallasiw iti dara, mang-short-circuit iti sistema ti imiunidad ti tao, ken mangtignay iti nakaam-amak a cytokine storm, capillary leak, . hypotensive a pannakakigtot, ken pannakapaay ti adu nga organo iti uneg ti 12 agingga iti 48 nga oras.

Dagiti dagus a pagrebbengam no masuspetsa a toxic shock syndrome ket ti panangbigbig iti signature constellation ti kellaat a nangato a gurigor iti ngato ti 38.9 degrees Celsius (102.0 degrees Fahrenheit), nasaknap a "kasla pannakauram ti init" a nalabaga a panagruar ti kudil (erythroderma), panagisbo wenno nadanum a panagtakki, nakaro a panagsakit ti piskel, mata a nadara, ken panagulaw wenno panagliday no tumakder, dagus nga ikkaten ti aniaman a vaginal tampon, menstrual cup, contraceptive diaphragm, wenno non-surgical wound packing tapno mapasardeng ti agtultuloy a panagpataud iti sabidong, tawagan a dagus dagiti serbisio medikal nga emerhensia, ipadagus ti pasiente a patad a nasuportaran dagiti sakana no mariknada ti pannakaulaw wenno pannakaliday, ken ibiahe a dagus dagitoy para iti hospital intravenous fluid resuscitation, iti intravenous antibiotiko, ken panangtingiting iti sugat babaen ti operasion.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Tawagan a dagus dagiti serbisio medikal ti emerhensia: Tawagan ti lokal a numero ti emerhensia (911 iti Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero a European Union, 999 iti United Kingdom, 000 idiay Australia) wenno kitaen ti direktoriomi ti numero ti emerhensia no adda maaddaan iti kellaat a nangato a gurigor (38.9 degrees Celsius / 102.0 degrees Fahrenheit wenno nangatngato) a napakuyogan iti panagulaw wenno panagliday no nakatakder, a patad a nalabaga a kasla pannakauram ti init a rash, panagsbo ken nadanum a panagtakki, nakaro nga ut-ot ti piskel, wenno confusion, nangruna no kasta agregla, nabiit pay a nagpasngay, addaan iti nasal packing, wenno addaan iti sugat ti kudil, pannakapuoran, wenno pannakaputed ti operasion.
2. Dagus nga ikkaten ti aniaman a tampon, menstrual cup, contraceptive sponge, wenno diaphragm ("Source Control"): No ti tao ket agdama nga agus-usar iti vaginal tampon, menstrual cup, menstrual disc, contraceptive sponge, wenno cervical cap, ikkaten a dagus (wenno tulongan ida nga ikkaten daytoy babaen kadagiti nadalus a guantes nga ima). Ti panangikkat iti ganggannaet a bagi pasardengenna ti bakteria a mangibomba iti presko a sabidong ti TSST-1 superantigen iti dara.
3. Idulin ti naikkat a tampon wenno ganggannaet a bagi iti nadalus a plastik a bag para iti ospital: Saan nga i-flush ti tampon iti kasilyas. Ikabil daytoy iti uneg ti naserraan a plastik a bag wenno nadalus a pagkargaan ken ited kadagiti paramedics wenno empleado ti departamento ti emerhensia tapno dagiti laboratorio ti mikrobiolohia ket makakultura iti eksakto a kita ti bakteria ken profile ti sabidong.
4. SAAN nga i-pull out ti deep post-surgical nasal packing wenno deep surgical wound packing a mismo: No ti tao ket addaan gauze wenno balloon packing iti uneg ti agongna manipud iti nakaro panagpadara ti agong wenno nabiit pay a pannakaopera ti sinus, bay-an ti pannakaikkat iti doktor ti departamento ti emerhensia (ti panangguyod iti nasal packing iti pagtaengan bayat ti pannakakigtot ket mabalin a mangtignay iti di makontrol a panagpadara ti arteria), malaksid no dayta ket simple a narabaw a home cotton plug nga ag-slide out nga awan ti panagregget nga awan ti panagpadara.
5. Iparabaw ti tao a patad iti likudanna tapno malapdan ti orthostatic syncope ken cardiac arrest: Ti toxic shock syndrome ket pakaigapuan ti dakkel a panagruar ti pluido manipud kadagiti urat ti dara, a bumaba ti presion ti dara a napeggad a nababa. Ipaidda a naan-anay a patad ti tao (di pulos bay-an a tumakder wenno magna nga agturong iti banio, a sadiay adu a pasiente ti TSS ti agliday ken agsagaba iti pannakadangran ti ulo). No aktibo nga agisbo wenno makaturog, ikabil ida iti sikiganda iti recovery position.
6. Sukimaten amin a sugat ti kudil, surgical incisions, kagat ti insekto, ken pannakauram no adda nalabaga a bandera: Ibukbok ken sukimaten ti aniaman a nabiit pay a surgical incisions, cuts, . mauram, sugat ti burtong, wenno postpartum perineal/cesarean sites. Panunoten a ti sugat a pakaigapuan ti staphylococcal TSS ket masansan nga agparang a makaallilaw a nasalun-at ken saan a naimpektaran (nga addaan iti zero a nana wenno panagpulaw) gapu ta ti sabidong ket mangpataud iti sistematiko a pannakakigtot nga awan ti lokal a pannakaporma ti nana, idinto a ti streptococcal TSS ket masansan nga mangipakita iti napartak nga agsaknap nga ut-ot, lila a blisters, wenno nekrotizing a fasciitis.

flowchart TD
    Start["Kellaat a Nangato a Gurigor (>= 38.9 C / 102.0 F) PLUS Panagisbo/Panagtakki, Nakaro a Sakit ti Pisel, Panagulaw/Syncope, wenno Kasla Panaguram iti Init a Rash"] --> CallEMS["1. Tawagan a Dagus ti Serbisio ti Emergency (911 / 112 / 999): Ideklara ti Maipagarup a Toxic Shock Syndrome"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Adda Kadi Vaginal Tampon, Menstrual Cup, Contraceptive Sponge, wenno Diaphragm?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Ikkaten a Dagus ti Tampon/Tasa babaen ti Nadalus nga Ima ken Idulin iti Naselioan a Plastic Bag para iti Kultura ti Hospital"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Adda Kadi Nasal Packing, Nabiit pay nga Operasion, Burn, Postpartum State, wenno Nakaro nga Sakit ti Kudil?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Iparabaw ti Pasiente a Napatad iti Likud (Wenno Recovery Position no Agisbo/Maturog): Dimo Pulos Bay-an nga Agtakder wenno Magna"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Bay-an ti Deep Nasal Packing iti Lugar para iti ED Physician Removal tapno Malapdan ti Panagdara"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Luk-atan dagiti Nairut a Dressing tapno Sukimaten ti Panaglumbang wenno Purple Bullae (Suspect Streptococcal TSS) ."]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Awan ti Mangted babaen ti Ngiwat (NPO) ken Naganat a Panagbiahe para kadagiti IV Fluids, Vasopressors, Clindamycin + Beta-Lactam/Vancomycin"]

--- .

Staphylococcal TSS kontra Streptococcal TSS: Dua a naiduma nga emerhensia ti sabidong¶

Agarup kagudua kadagiti amin a kaso ti toxic shock syndrome ita ket saan a panagregla, a mangapektar kadagiti lallaki, babbai, ken ubbing iti amin nga edad. Dagiti klinikal a pagannurotan manipud iti Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Estados Unidos) ken ti Infectious Diseases Society of America (IDSA) ket mangilasin iti nagbaetan ti Staphylococcal TSS (gapu iti Staphylococcus aureus) ken Streptococcal TSS (gapu iti makaraut a Grupo A Streptococcus, wenno Streptococcus dagiti piogenes): .

--- .

Pathophysiology: Kasano a ti bakteria a "Superantigen" ket maminsan nga i-hijack ti 20 a porsiento ti sistema ti imiunidadmo¶

Tapno maawatan no apay a ti nasalun-at a 19-años nga atleta wenno maysa nga ubing nga addaan iti bassit a scald burn ket mabalin a mapan manipud iti rikna a naan-anay a normal agingga iti panagkasapulan iti intensive care life support iti kurang a 18 nga oras, makatulong daytoy a mangidilig iti normal nga impeksion iti suparantigen toxin reaction:

1. Normal a sungbat ti immune (0.001 agingga iti 0.01 porsiento a T-cell activation): Iti normal nga impeksion ti bakteria wenno virus, dagiti puraw a selula ti dara a maawagan iti antigen-presenting cells ket mangrunaw iti mikrobio ken mangiparang iti bassit, espesipiko unay a pirgis iti uneg ti Major Histocompatibility Complex class II (MHC-II) groove-da. Dagiti laeng 0.001 agingga iti 0.01 a porsiento kadagiti katulongan a T-cell nga eksakto a maitunos ti receptor-da iti dayta a bassit a pirsay ti agbalin nga aktibo, a mangpataud iti makontrol, makatulong a sungbat ti immune.
2. Superantigen short-circuit (20 agingga 30 porsiento ti T-cell activation): Dagiti staphylococcal TSST-1 ken Streptococcal pyrogenic exotoxins ket superantigens. Imbes a maibagay iti uneg ti espesipiko nga antigen groove, ti sabidong ket agtignay a kas iti akinruar a metaliko a clamp a pisikal a mangisilpo iti ruar ti molekula ti MHC-II a direkta iti variable beta chain (V-beta) dagiti T-cell receptor, a puersado a mangpaaktibo agingga iti 20 agingga iti 30 a porsiento kadagiti amin a T-lymphocyte iti bagi ti tao nga aggigiddan.
3. Ti Cytokine Storm ken Capillary Leak: Daytoy a dakkel, saan a mangidumduma a T-cell activation ket mangiruar iti tidal wave dagiti inflammatory signaling proteins, agraman ti Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-alpha), ken Interferon-gamma (IFN-gamma).
4. IL-1 ken TNF-alpha i-reset ti hypothalamus ti utek tapno mangtignay iti kellaat a 39 agingga iti 40.5 degrees Celsius (102.2 agingga iti 105.0 degrees Fahrenheit) a gurigor ken direkta a palawaenda dagiti systemic arteries bayat a burakenda dagiti nailet a pagsangladan iti nagbaetan dagiti endothelial cells a manglinong iti tunggal capillary iti bagi.
5. Massive Capillary Leak Syndrome: Litro a plasma ti dara ti agbukbok manipud iti dara iti bara, diding ti bagis, ken nalukneng a tisyu (agingga iti 8 agingga iti 12 a litro a panagkurang ti pluido iti 24 nga oras), a pakaigapuan ti nauneg a hypovolemic ken distributive pannakakigtot, acute respiratory distress syndrome (ARDS), nakaro a pannakapaay ti bato, ken ischemic a pannakadangran ti dalem.

--- .

Klinikal a diagnostiko a listaan ti tsek: Dagiti 6 a pakabigbigan ti Staphylococcal Toxic Shock Syndrome¶

Gapu ta ti nasapa a TSS ket masansan a di umiso a madayagnos a kas nakaro a gastroenteritis ("trangkaso ti tian"), trangkaso, eskarlata a gurigor, wenno maysa a allergy iti agas, ti US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ket nangipasdek kadagiti nainget a klinikal a pagalagadan ti kaso. Dagus nga agsuspetsa iti TSS tunggal agparang ti pasiente iti Kellaat a Gurigor + Hypotension/Panagulaw + Rash + Pannakairaman ti 3 wenno ad-adu pay a sistema ti organo:

1. Kellaat a nangato a gurigor¶

• Kellaat a ngumato ti temperatura ti kangrunaan agingga iti 38.9 degrees Celsius (102.0 degrees Fahrenheit) wenno nangatngato, a napakuyogan iti nakaro a panagpigerger a kinainget ken malaise. (Palagip: Kadagiti pasiente nga addaan iti advanced Streptococcal TSS nga addan iti naladaw a circulatory collapse, mabalin a bumaba ti core temperature iti baba ti 36.0 degrees Celsius / 96.8 degrees Fahrenheit).

2. Nasaknap a macular erythroderma ("kasla pannakauram ti init" a panagruar) ken mucosal hyperemia¶

• Ti Skin Rash: Iti las-ud ti umuna a 24 nga oras, ti diffuse, flat, blanching red rash nga eksakto a kasla nasaknap a dakes a panaguram iti init (wenno napino a sandpaper-like scarlet fever rash) ket agsaknap iti puon, tengnged, tian, ken murdong, masansan a makonsentrar iti gurong wenno iti aglawlaw ti sugat. Saan a kas iti non-blanching purple rash ti septicemia ti meningococcal, ti TSS erythroderma ag-blanch (ag-pale) no maipit ken saan a nagatel wenno nasakit. Iti natayengteng a kolor ti kudil, daytoy a nasaknap nga erythroderma ket mabalin a kasla di madmadlaw a panagsipnget, nasipnget a bronse-plum a maris, wenno panagbara ti kudil, a mamagbalin a kasapulan ti mucosal inspection.
• Beefy-Red Mucous Membranes (Conjunctival and Pharyngeal Hyperemia): Gapu ta ti sabidong ket palawaenna dagiti kapilaria iti amin a mucous membranes, ti pasiente ket maaddaan iti:
• Nadara, nakaro ti nalabaga a mata (conjunctival hyperemia) awan napuskol a duyaw a panagruar ti nana.
• Naraniag a "strawberry tongue" (naraniag a nalabaga a nalungsot a dila papillae) ken befy-red a makin-uneg a bibig ken karabukob (oropharyngeal hyperemia).
• Naraniag a nalabaga a mucosa ti bagis (iti menstrual wenno postpartum TSS).
• Naladaw a Panagukis ti Kudil (Desquamation iti 7 agingga iti 14 nga aldaw): Full-thickness sheet-like peeling ti kudil iti palma dagiti ima, suela dagiti saka, ramay, ken ramay ti saka ket nalatak a pagalagadan ti CDC, ngem mapasamak daytoy 1 agingga iti 2 a lawas KALPASAN ti panangrugi bayat ti panagimbag. Dika pulos urayen ti panagukis ti kudil kadagiti ima wenno saka tapno madayagnos ti acute TSS.

3. Hypotension ken orthostatic syncope (Nababa a presion ti dara) .¶

• Bumaba ti systolic blood pressure iti baba ti 90 mmHg kadagiti nataengan (wenno nababbaba ngem 5^th percentile babaen ti edad kadagiti ubbing), WENNO mapasaran ti pasiente ti orthostatic hypotension, nauneg a panagulaw, tunnel vision, wenno panagliday (sinkope) . iti las-ud ti sumagmamano a segundo kalpasan ti panagtugaw wenno panagtakder.

4. Multi-system organ involvement (3 wenno ad-adu pay kadagiti sumaganad a 7 a sistema) .¶

1. Gastrointestinal (Addaan iti >90 a porsiento kadagiti kaso, masansan nga UMUNA NGA UNAY a sintoma): Kellaat a nawadwad nadanum a panagtakki ken maulit-ulit a panagisbo mangrugi kadagiti oras sakbay nga agparang ti panagruar ti rash. Daytoy ti gapuna a masansan a mapagkamalian ti TSS pannakasabidong iti taraon wenno viral gastroenteritis.
2. Maskulado (Agdama iti >90 a porsiento kadagiti kaso): Nakaro, sapasap a sakit ti piskel ken nakaro a kinalukneng (myalgia) iti ballasiw ti likud, luppo, urbon, ken tian, masansan nga addaan iti nangato a blood creatine kinase (CK) ken ti rabdomyolysis ti.
3. Mucous membranes: Nalabaga a mata (conjunctivae), nalabaga ti karabukob/strawberry tongue, wenno nalabaga a vaginal lining.
4. Renal (Kidneys): Natadem a panagbaba ti urine output (oliguria), nangato ti blood urea nitrogen (BUN) ken serum creatinine (di kumurang a mamindua a normal), wenno sterile pus cells (pyuria) iti ihi.
5. Hepatic (Liver): Nangato ti liver enzymes (AST/ALT wenno bilirubin iti di kumurang a mamindua a normal) a pakaigapuan ti saan unay a nakaro a jaundice.
6. Hematologic (Blood clotting): Panagbaba ti bilang dagiti platelet (thrombocytopenia iti baba ti 100,000/mm3) ken naiwaras nga intravascular coagulation (DIC) a pakaigapuan ti panagruar manipud kadagiti gugot wenno IV sites.
7. Central Nervous System (Utek): Disorientation, pannakariro, pannakariribuk, delirium, wenno nakaro a kinabannog nga awan ti focal neurological paralysis, gapu iti toxin-induced cerebral edema ken nababa a presion ti dara.

--- .

Dagiti senario a napeggad unay iti labes dagiti tampon: Dagiti saan a panagregla a mangtignay iti TSS a masapul nga ammo ti amin¶

Bayat a dagiti kampania ti pannakaammo ti publiko idi dekada 1980 ket nangikkat kadagiti ultra-high-absorbency polyacrylate rayon tampons ken nangkissay kadagiti bilang ti TSS iti panagregla, ti saan a panagregla a TSS ket mangbukel itan iti 50 a porsiento kadagiti amin a kaso ti Staphylococcal TSS ken dandani 100 a porsiento kadagiti kaso ti Streptococcal TSS:

--- .

Addang-addang a prehospital first aid bayat ti panagur-uray iti emerhensia a transportasion¶

Addang 1: Dagus a pannakaikkat ti ganggannaet a bagi ("Prehospital Source Control") .¶

Iti toxin-mediated shock, tunggal minuto agtalinaed ti kolonisado a tampon, menstrual cup, wenno contraceptive barrier iti uneg ti bagi, agtultuloy ti Staphylococcus aureus a mangsintesis ken mangiruar iti presko a TSST-1 superantigen iti sirkulasion.

1. Agbuggo ti ima wenno mangikabil iti disposable gloves.
2. Ipaidda ti pasiente iti kama wenno sopa a nalukneng dagiti tulang (di pulos bay-an a ti naliday, hypotensive a pasiente ket agtakder iti rabaw ti kasilyas tapno maikkat ti tampon, ta ti panagtakder ket mangtignay iti kellaat a pannakaliday).
3. Ikkaten ti aniaman a tampon, menstrual cup, menstrual disc, contraceptive sponge, wenno diaphragm a siaannad babaen ti panangguyod iti tali wenno panangipit iti baba ti tasa tapno maburak ti seal.
4. No saan a masigurado ti pasiente no adda pay laeng ti tampon iti uneg (wenno no naburak ti tali): No alerto ken komportable ti pasiente nga agaramid iti dayta, mabalinda a siaannad nga iwalis ti nadalus a ramay a pagturongan iti uneg ti kanal ti bagis tapno kitaenda no adda natengngel a tampon a naikabil iti sikigan iti tuktok ti vault; no saan, baybay-an ti internal examination para iti mangngagas ti departamento ti emerhensia (a makaikkat iti dayta iti sumagmamano a segundo babaen ti panangusar iti speculum ken ring forceps).
5. Ipreserba ti naikkat a banag: Ikabil ti tampon wenno tasa iti uneg ti nadalus a zip-top plastic bag a nakaisuratan ti nagan ti pasiente ken oras ti pannakaikkatna, ken itugotmo iti ambulansia.

Addang 2: Hemodynamic positioning ken proteksion ti dalan ti angin¶

• Supine shock positioning: Pagtalinaeden ti pasiente a nakaidda a patad iti likudanna tapno ad-adu ti panagsubli ti dara ti urat iti puso ken utek. No mariknada a nalag-an ti uloda wenno naliday ken awan ti trauma ti saka wenno ababa ti angesda, makatulong ti panangisaad kadagiti sakada iti unan a mangsuporta iti central blood volume (pannakakigtot).
• Panangtarawidwid iti panagisbo ken panagtakki: Gapu ta dandani sapasap ti adu a panagisbo ken nadanum a panagtakki iti nasapa a TSS, agtalinaed iti palanggana ken nadalus a tuwalya iti abay a mismo ti kama. Saan nga ipalubos a magna ti pasiente nga agturong iti banio; tulongan ida nga agusar iti bedpan wenno absorbent towels bayat ti panagiddada a patad, ken i-roll dagitoy iti sikiganda iti recovery position tunggal agisboda isu a saan a malang-ab ti stomach acid iti bara.
• Strictly nothing by mouth (NPO): Uray no marikna ti pasiente ti nakaro a pannakawaw gapu iti capillary leak ken panagtakki, saan nga ikkan ti danum, sports drinks, wenno oral pain pills. Nalungsot ken ischemic (mesenteric hypoperfusion) ti diding ti bituka iti TSS, isu a ti natilmon a danum ket basta maisbo manen nga agpangato, ket mabalin a kasapulan ti pasiente ti napartak a panagsasaruno nga intubation wenno naganat a panangsukimat iti sugat babaen ti operasion apaman a makadanon iti ospital.

Addang 3: Panagmanehar iti pudot nga awan ti NSAIDs¶

• Ikkaten dagiti nadagsen a kubrekama ken nairut a kawes tapno ti nakaro a pudot ti gurigor ket mabalin nga agsilnag a natural manipud iti kudil, malaksid no aktibo nga agpigpigerger ti pasiente gapu iti panaglamiis (iti daytoy a kaso agusar iti maymaysa a nalag-an a kapas).
• Saan nga ag-ice bath wenno nalamiis a nabasa a tuwalya, a pakaigapuan ti peripheral vasoconstriction ken panagpigerger.
• Dika pulos mangipaay iti ibuprofen, naproxen, wenno aspirin: Dagiti NSAID ket mangpakaro iti nakaro a pannakadangran ti bato kadagiti pasiente a hypotensive TSS, dadaelenda ti panagbara ti platelet no dumakdakkelen ti trombocytopenia, ken papartakenna ti invasive Group A Streptococcal soft-tissue destruction.

--- .

Ania ti mapasamak iti departamento ti emerhensia: Apay a kritikal ti Clindamycin iti TSS¶

Ti pannakaawat iti tallo nga adigi a protocol ti panangpabiag iti ospital para iti toxic shock syndrome tulonganna dagiti pasiente ken manangitandudo iti pamilia a makikomunikar a nalawag kadagiti grupo ti emerhensia:

Adigi 1: Agresibo a panangpabiag manen iti pluido iti urat ken dagiti vasopressor¶

Gapu ta ti TSS ket mangpataud iti dakkel a capillary leak syndrome, dagiti urat ti dara ti nataengan a pasiente ket mabalin nga agruar ti 6 agingga iti 12 a litro (1.5 agingga iti 3 a galon) a pluido kadagiti aglawlaw a tisyu iti uneg ti umuna a 24 nga oras. Dagus nga ikabil dagiti doktor ti emerhensia ti dua a dadakkel ti bore nga intravenous lines ken mangipaunegda kadagiti napartak a bolus ti balanced crystalloid fluids (kas iti lactated Ringer solution wenno 0.9% normal saline, mangrugi iti 30 mililitro iti kada kilo iti uneg ti umuna a 1 agingga iti 3 nga oras), a sarunuen ti agtultuloy nga intravenous norepinephrine (noradrenaline) vasopressor infusion no agtalinaed a nababa ti presion ti dara iti laksid ti panagkarga ti pluido.

Adigi 2: Doble nga intravenous nga antibiotiko agraman ti protein-synthesis toxin blocker (Clindamycin wenno Linezolid) .¶

Ti panangagas iti toxic shock syndrome kasapulanna ti naan-anay a naiduma nga estratehia ti antibiotiko ngem iti panangagas iti gagangay nga impeksion:

• Apay a SAAN nga umdas dagiti cell-wall antibiotics (penicillins, cephalosporins, vancomycin) laeng: Dagiti gagangay nga antibiotiko a mangpapatay iti bakteria a kas iti cefazolin, nafcillin, wenno vancomycin ket patayenda dagiti bakteria babaen ti panangburakda kadagiti makinruar a diding ti selulada, nga aktual a mabalin a mangiruar iti kellaat a pannakaibelleng ti nasakbay a nabukel a sabidong, ken iti nangato a konsentrasion ti bakteria (ti "Eagle effect" iti Grupo A Streptococcus), agsardeng nga agtrabaho ti penicillin apaman nga agsardeng a napartak ti panagbingay dagiti bakteria.
• Ti pananginayon iti Intravenous Clindamycin (wenno Linezolid) ket dagus a mangiserra iti paktoria ti sabidong: Ti Clindamycin (ken linezolid) ket direkta a makisilpo iti 50S ribosomal subunit iti uneg ti Staphylococcus aureus ken Streptococcus pyogenes, mangpasardeng iti bacterial synthesis ti TSST-1 ken streptococcal pyrogenic exotoxins iti las-ud ti sumagmamano a minuto uray no aktibo a mabingay ti bakteria.
• Gapuna, dagiti internasional a pagannurotan ket mangibilin ti panagtipon ti Intravenous Clindamycin (tapno maiserra ti panagpataud ti sabidong) PLUS Intravenous Vancomycin wenno Daptomycin (tapno masakupan ti MRSA) ken maysa a Beta-Lactam a kas iti Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, wenno Nafcillin/Penicillin G agingga nga agsubli dagiti kultura.

Adigi 3: Depinitibo a panangkontrol iti gubuayan ti siruhano ken Intravenous Immunoglobulin (IVIG) .¶

• Panangsukimat iti tunggal orifice ken incision: Dagiti emerhensia a mangngagas ket mangaramidda iti naan-anay a pelvic speculum exam (tapno mailaksid ti nailemmeng a maikadua a nalipatan a tampon), ikkaten ti aniaman a nasal packing, ken tawagan dagiti espesialista iti panagopera tapno luktan, debride, ken bugguan ti aniaman a sugat, abscess, wenno lugar a maipagarup kalpasan ti operasion nekrotizing a fasciitis.
• Intravenous Immunoglobulin (IVIG): Kadagiti pasiente nga addaan iti nakaro nga Streptococcal TSS wenno refractory Staphylococcal TSS nga agtalinaed a nakigtot iti laksid dagiti pluido ken clindamycin, dagiti mangngagas iti intensive care ket mangipauneg iti pooled human Intravenous Immunoglobulin (IVIG), nga addaan iti nangato a lebel ti neutralizing antibodies a direkta a mangisilpo iti agsirsirkulo superantigen toxins iti dara ken i-deactivate dagitoy sakbay a makatignayda iti ad-adu a T-cell.

--- .

Pananglapped: Kasano a maksayan ti peggad ti panagregla ken sugat a TSS¶

Bayat a saan a malapdan ti tunggal kaso ti TSS, ti panangsurot kadagiti aramid ti kinadalus a naibatay iti ebidensia ket dakkel a mangpababa iti peggad ti panagregla ken mainaig iti alikamen nga staphylococcal TSS:

• Usaren ti kababaan a tampon absorbency rating a kasapulan para iti agdama nga ayusmo: Ti tampon absorbency ket naistandard iti sangalubongan (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Ti panangusar iti high-absorbency tampon iti aldaw ti nalag-an nga ayus ket agmaga ken mangpataud iti micro-ulcerations iti vaginal mucosa bayat a paregtaenna ti panagdakkel ti bakteria.
• Sukat dagiti tampon iti tunggal 4 agingga iti 6 nga oras (ken pulos a dikay baybay-an ti maysa iti napapaut ngem 8 nga oras): Agsisinnublat iti nagbaetan dagiti tampon ken external sanitary pads (nangruna iti maysa a rabii bayat ti pannaturog iti nasurok nga 6 agingga iti 8 nga oras).
• Bugguan dagiti ima iti sabon ken danum sakbay ken kalpasan ti panangikabil wenno panangikkat iti tampon, menstrual cup, wenno contraceptive barrier: Gapu ta 30 a porsiento kadagiti tattao ti awit ti Staphylococcus aureus iti ima ken agongda, ti panagbuggo iti ima sakbay a manglukat iti tampon wenno panangiggem iti menstrual cup ket manglapped iti pannakayakar ti S. aureus manipud kadagiti ramaymo nga agturong iti alikamen.
• Ipaburek ken sanitize dagiti mausar manen a tasa ti panagregla iti nagbaetan dagiti siklo ken ibukbok dagitoy iti tunggal 4 agingga iti 8 nga oras: Pasingkedan dagiti panagadal iti klinikal a mikrobiolohia a ti Staphylococcus aureus ket mabalin a mangporma kadagiti biofilm ken mangpataud iti TSST-1 iti uneg dagiti mausar manen a silicone a tasa ti panagregla no mabaybay-an laeng iti lugarda iti danum ti gripo a di agburek iti nagbaetan ti panagregla.
• Dika pulos agusar iti tampons wenno menstrual cups Manen no naaddaanka pay iti Staphylococcal TSS: Agingga iti 30 a porsiento kadagiti pasiente a makalasat iti menstrual TSS ket agsagaba iti agsublisubli nga atake bayat ti sumaruno a panagregla no agusarda manen iti tampons, gapu ta ti TSST-1 superantigen ket ag-scramble iti normal a B-cell immunity ken lapdanna ti adu a nakalasat a pulos a mangpataud iti protective dagiti anti-TSST-1 nga antibody. Asinoman nga addaan iti nasakbay a pakasaritaan ti TSS ket masapul nga agusar kadagiti external sanitary pads nga eksklusibo iti tungpal biag.

--- .

Masansan a maisaludsod¶

--- .

Nasukimat dagiti gubuayan¶

• Sentro para iti Panangtengngel ken Pananglapped ti Sakit (CDC, Estados Unidos): Toxic Shock Syndrome (Malaksid iti Streptococcal) 2011 a Depinasion ti Kaso ken Streptococcal Toxic Shock Syndrome (STSS) 2010 Depinasion ti Kaso ken Klinikal a Panangiwanwan.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Estados Unidos): Pagalagadan ti Panagsanay para iti Panagdayagnos ken Panagmanehar kadagiti Impeksion ti Kudil ken Nalukneng a Tisyu: Staphylococcal ken Streptococcal Toxic Shock Syndrome.
• Nasional nga Instituto para iti Kinasayaat ti Salun-at ken Panagtaripato (NICE) ken Ahensia ti Seguridad ti Salun-at ti UK (UKHSA, Nagkaykaysa a Pagarian): Masuspetsa a Sepsis ken Invasive Group A Streptococcal (iGAS) a Sakit: Pannakabigbig, Panagdayagnos, ken Nasapa a Panagmanehar.
• Nasional a Panagrepaso ti Panagtaripato ti Burn ken British Burn Association (United Kingdom): Pagalagadan para iti Panagmanehar ti Pediatric Burn Toxic Shock Syndrome.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, ken dagiti kakaduana. (Applied and Environmental Microbiology): Epekto dagiti Agdama a Mailaklako a Tampons ken Menstrual Cups iti Panagdakkel ti Staphylococcus aureus ken Toxic Shock Syndrome Toxin 1 Production In Vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (Dagiti Makaakar a Sakit ti Lancet): Gram-positibo a makasabidong a shock a sindrom.

--- .

Mainaig a giya¶

• Sepsis ken septic shock recognition ken emerhensia nga umuna a tulong
• Necrotizing fasciitis (impeksion a mangan iti lasag) ken cellulitis red flags
• Shock first aid ken posision ti panagreggaay ti sirkulasion
• Kontrol ti panagpadara ti agong (epistaxis) ken panangtaripato iti panagempake ti agong
• Burns and scalds cooling ken panagkawkawes ti first aid
• Numero ti emerhensia sigun iti pagilian