Pagkilala at Pang-emergency na Pangangalaga sa Toxic Shock Syndrome (TSS).¶

Ang Toxic shock syndrome (TSS) ay isang bihirang, fulminant, toxin-mediated medical emergency na dulot ng makapangyarihang bacterial superantigens na inilabas sa bloodstream ng ilang partikular na strain ng Staphylococcus aureus o Group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes). Hindi tulad ng mga ordinaryong bacterial infection kung saan ang bakterya ay dapat dumami sa buong daloy ng dugo upang magdulot ng pagkabigla, sa staphylococcal toxic shock syndrome ay isang naka-localize, kadalasang ganap na walang sakit na kolonya ng bakterya na nakaupo sa loob ng **vaginal tampon, menstrual cup, contraceptive sponge, nasal packing pagkatapos ng nosebleed o sinus surgery, postpartum uterus, o minor surgical wound Toxus na naglalabas ng microscopic Syckndrox na sugat. Toxin-1, o TSST-1) na direktang tumatawid sa dugo, nag-short-circuit sa immune system ng tao, at nag-trigger ng sakuna cytokine storm, capillary leak, hypotensive shock, at multi-organ failure sa loob ng 12 hanggang 48 oras.

Ang iyong mga agarang responsibilidad kapag pinaghihinalaang toxic shock syndrome ay kilalanin ang signature constellation ng biglaang mataas na lagnat na higit sa 38.9 degrees Celsius (102.0 degrees Fahrenheit), nagkakalat na "tulad ng sunburn" na pulang pantal sa balat (erythroderma), pagsusuka o puno ng tubig na pagtatae, matinding pananakit ng kalamnan, pamumula ng mga mata, at pagkahilo, namumula ang mga mata, at pagkahilo sa puki tasa, contraceptive diaphragm, o non-surgical na pag-iimpake ng sugat upang ihinto ang patuloy na paggawa ng lason, tumawag kaagad sa mga serbisyong medikal na pang-emerhensya, ihiga ang pasyente nang patag na nakasuporta ang mga paa kung nahihilo o nanghihina, at dalhin sila kaagad para sa intravenous fluid resuscitation ng ospital, intravenous antibiotics, at surgical wound evaluation.

Gawin ito ngayon¶

1. Tumawag kaagad sa mga serbisyong medikal na pang-emerhensiya: Tawagan ang iyong lokal na numero ng emergency (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia) o tingnan ang aming direktoryo ng mga numerong pang-emergency kung ang isang tao ay nagkaroon ng biglaang mataas na lagnat (38.9 degrees Celsius / 102.0 degrees Fahrenheit o mas mataas) na sinamahan ng pagkahilo o pagkahilo kapag nakatayo, isang flat red na parang sunburn na pantal, pagsusuka at matubig na pagtatae, matinding pananakit ng kalamnan, o **pagkalito, o may sugat sa ilong, lalo na kung sila ay nanganak, o may nasusugat na balat, lalo na kung sila ay nanganak, o may nasusugat na balat, lalo na kung sila ay nanganak, o may nasal na balat kamakailan kirurhiko paghiwa.
2. Agad na alisin ang anumang tampon, menstrual cup, contraceptive sponge, o diaphragm ("Source Control"): Kung ang tao ay kasalukuyang gumagamit ng vaginal tampon, menstrual cup, menstrual disc, contraceptive sponge, o cervical cap, alisin ito kaagad (o tulungan silang alisin ito gamit ang malinis na guwantes na mga kamay). Ang pag-alis ng dayuhang katawan ay pumipigil sa bakterya sa pagbomba ng sariwang TSST-1 superantigen toxin sa daluyan ng dugo.
3. I-save ang inalis na tampon o banyagang katawan sa isang malinis na plastic bag para sa ospital: Huwag i-flush ang tampon sa banyo. Ilagay ito sa loob ng isang selyadong plastic bag o malinis na lalagyan at ibigay ito sa mga paramedic o kawani ng emergency department upang mai-kultura ng mga microbiology laboratories ang eksaktong bacterial strain at toxin profile.
4. HUWAG bunutin ang iyong sarili ng malalim na post-surgical nasal packing o malalim na surgical wound packing: Kung ang tao ay may gauze o balloon packing sa loob ng kanyang ilong mula sa matinding dumudugo ang ilong o kamakailang sinus surgery, iwanan ang pag-alis sa doktor ng emergency department (ang paghila ng nasal packing palabas sa bahay sa panahon ng pagkabigla ay maaaring mag-trigger ng hindi makontrol na arterial hemorrhage), maliban kung ito ay isang simpleng mababaw na home cotton plug na walang kahirap-hirap na dumudugo.
5. Ihiga ang tao sa kanyang likod upang maiwasan ang orthostatic syncope at cardiac arrest: Ang toxic shock syndrome ay nagdudulot ng napakalaking pagtagas ng likido mula sa mga daluyan ng dugo, na bumababa sa presyon ng dugo nang mapanganib. Pahiga ang tao nang lubusan (huwag hayaang tumayo o pumunta sa banyo, kung saan maraming pasyente ng TSS ang nahimatay at nasugatan sa ulo). Kung sila ay aktibong nagsusuka o inaantok, ilagay sila sa kanilang tagiliran sa recovery position.
6. Suriin ang lahat ng mga sugat sa balat, mga incision sa operasyon, mga kagat ng insekto, at mga paso kung may mga pulang bandila: Alisan ng takip at siyasatin ang anumang kamakailang mga incision sa operasyon, mga hiwa, nasusunog, mga lesyon ng bulutong-tubig, o postpartum perineal/cesarean site. Tandaan na ang sugat na nagdudulot ng staphylococcal TSS ay kadalasang mukhang mapanlinlang na malusog at hindi nahawahan (na walang nana o pamumula) dahil ang lason ay nagdudulot ng systemic shock nang walang lokal na pus formation, samantalang ang streptococcal TSS ay kadalasang nagpapakita ng mabilis na pagkalat ng sakit, purple blisters, o necrotizing fasciitis.

flowchart TD
    Start["Biglang Mataas na Lagnat (>= 38.9 C / 102.0 F) PLUS Pagsusuka/Pagtatae, Matinding Pananakit ng Muscle, Pagkahilo/Syncope, o Sunburn-like Rash"] --> CallEMS["1. Tawagan ang Mga Serbisyong Pang-emerhensiya (911 / 112 / 999) Kaagad: Ideklara ang Pinaghihinalaang Toxic Shock Syndrome"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Mayroon bang Vaginal Tampon, Menstrual Cup, Contraceptive Sponge, o Diaphragm?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Alisin kaagad ang Tampon/Cup gamit ang Malinis na Kamay at I-save sa Sealed Plastic Bag para sa Kultura ng Ospital"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Nasal Packing ba, Kamakailang Surgery, Burn, Postpartum State, o Matinding Pananakit ng Balat?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Ihiga ang Pasyente sa Likod (O Posisyon sa Pag-recover kung Nagsusuka/Aantok): Huwag na huwag silang Hahayaan na Tumayo o Maglakad."]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Iwanan ang Malalim na Nasal Packing sa Lugar para sa ED Physician Removal upang maiwasan ang Pagdurugo"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Paluwagin ang masikip na dressing para masuri kung may pamamaga o purple bullae (suspect Streptococcal TSS)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Hindi Magbigay ng Anuman sa pamamagitan ng Bibig (NPO) at Mabilis na Pagdala para sa IV Fluids, Vasopressors, Clindamycin + Beta-Lactam/Vancomycin"]

Staphylococcal TSS versus Streptococcal TSS: Dalawang natatanging lason na emerhensiya¶

Halos kalahati ng lahat ng kaso ng toxic shock syndrome ngayon ay hindi regla, na nakakaapekto sa mga lalaki, babae, at bata sa lahat ng edad. Ang mga klinikal na alituntunin mula sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States) at Infectious Diseases Society of America (IDSA) ay nakikilala sa pagitan ng Staphylococcal TSS (sanhi ng Staphylococcus aureus) at Streptococcal TSS (sanhi ng invasive Group A StreptoStreptococcus): o PyptoStreptococcus:

Pathophysiology: Paano ina-hijack ng bacterial na "Superantigen" ang 20 porsiyento ng iyong immune system nang sabay-sabay¶

Upang maunawaan kung bakit ang isang malusog na 19-taong-gulang na atleta o isang bata na may maliit na scald burn ay maaaring pumunta mula sa pakiramdam na ganap na normal hanggang sa nangangailangan ng suporta sa buhay ng intensive care sa loob ng wala pang 18 oras, nakakatulong na ihambing ang isang normal na impeksiyon sa isang superantigen toxin reaction:

1. Normal na immune response (0.001 hanggang 0.01 percent T-cell activation): Sa isang normal na bacterial o viral infection, ang mga white blood cell na tinatawag na antigen-presenting cells ay digest ang mikrobyo at nagpapakita ng isang maliit, lubhang partikular na fragment sa loob ng kanilang Major Histocompatibility Complex class II (MHC-II) groove. Tanging ang 0.001 hanggang 0.01 porsiyento ng mga helper na T-cell na ang receptor ay eksaktong tumutugma sa maliit na fragment na iyon ang na-activate, na gumagawa ng kontrolado at nakakatulong na immune response.
2. Superantigen short-circuit (20 hanggang 30 porsiyentong T-cell activation): Ang Staphylococcal TSST-1 at Streptococcal pyrogenic exotoxins ay superantigens. Sa halip na magkasya sa loob ng partikular na antigen groove, ang lason ay kumikilos tulad ng isang panlabas na metallic clamp na pisikal na nag-cross-link sa labas ng MHC-II molecule nang direkta sa variable na beta chain (V-beta) ng T-cell receptors, puwersang nag-activate ng hanggang 20 hanggang 30 porsiyento ng lahat ng T-lymphocytes sa katawan ng tao nang sabay-sabay.
3. Ang Cytokine Storm at Capillary Leak: Ang napakalaking, walang pinipiling T-cell activation na ito ay naglalabas ng tidal wave ng mga nagpapaalab na signaling protein, kabilang ang Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-alpha), at gammanterferon-, at **gammanter.
4. IL-1 at TNF-alpha ni-reset ang hypothalamus ng utak para mag-trigger ng biglaang 39 hanggang 40.5 degrees Celsius (102.2 hanggang 105.0 degrees Fahrenheit) na lagnat at direktang lumawak ang systemic arteries habang binubuksan ang masikip na junction sa pagitan ng mga endothelial cell na naglilinya sa bawat capillary sa katawan.
5. Massive Capillary Leak Syndrome: Ang mga litro ng plasma ng dugo ay bumubuhos mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga baga, gut wall, at soft tissues (hanggang 8 hanggang 12 liters ng fluid deficit sa loob ng 24 na oras), na nagdudulot ng matinding hypovolemic at distributive pagkabigla, acute respiratory distress syndrome (ARDS), acute kidney failure, at ischemic liver injury.

Checklist ng klinikal na diagnostic: Ang 6 na tanda ng Staphylococcal Toxic Shock Syndrome¶

Dahil ang maagang TSS ay madalas na maling masuri bilang severe gastroenteritis ("stomach flu"), influenza, scarlet fever, o isang drug allergy, ang US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nagtatag ng mahigpit na pamantayan sa klinikal na kaso. Hinala kaagad ang TSS sa tuwing ang isang pasyente ay nagpapakita ng Biglaang Lagnat + Hypotension/Pagkahilo + Pantal + Pagkasangkot ng 3 o higit pang organ system:

1. Biglang mataas na lagnat¶

• Ang temperatura ng core ay biglang tumaas sa 38.9 degrees Celsius (102.0 degrees Fahrenheit) o mas mataas, na sinamahan ng matinding panginginig at karamdaman. (Tandaan: Sa mga pasyenteng may advanced Streptococcal TSS na nasa late circulatory collapse na, maaaring bumaba ang core temperature sa ibaba 36.0 degrees Celsius / 96.8 degrees Fahrenheit).

2. Diffuse macular erythroderma ("parang sunburn" na pantal) at mucosal hyperemia¶

• Ang Pantal sa Balat: Sa loob ng unang 24 na oras, kumakalat ang isang nakakalat, patag, namumulang pulang pantal na mukhang eksaktong kamukha ng isang malaganap na masamang sunburn (o pinong sandpaper-like scarlet fever rash) ay kumakalat sa buong puno ng kahoy, leeg, tiyan, at mga paa't kamay, na kadalasang nakakupo sa singit o sa paligid ng isang sugat. Hindi tulad ng hindi nagpapaputi na lilang pantal ng meningococcal septicemia, ang TSS erythroderma namumula (namumutla) kapag pinindot at hindi makati o masakit. Sa mas madidilim na kulay ng balat, ang nagkakalat na erythroderma na ito ay maaaring magmukhang banayad na pagdidilim, madilim na kulay ng bronze-plum, o init ng balat, kaya kailangan ang mucosal inspection.
• Beefy-Red Mucous Membranes (Conjunctival and Pharyngeal Hyperemia): Dahil ang lason ay nagpapalawak ng mga capillary sa lahat ng mucous membrane, ang pasyente ay nagkakaroon ng:
• Bloodshot, matinding pulang mata (conjunctival hyperemia) nang walang makapal na dilaw na paglabas ng nana.
• Matingkad na "strawberry tongue" (matingkad na pula na namamaga na papillae ng dila) at malalaking-pulang panloob na labi at lalamunan (oropharyngeal hyperemia).
• Matingkad na pulang vaginal mucosa (sa menstrual o postpartum TSS).
• Late Skin Peeling (Desquamation sa 7 hanggang 14 na araw): Ang buong kapal na parang sheet na pagbabalat ng balat sa mga palad, talampakan ng paa, daliri, at daliri sa paa ay isang sikat na pamantayan ng CDC, ngunit nangyayari ito 1 hanggang 2 linggo PAGKATAPOS ng simula sa panahon ng paggaling. Huwag hintayin ang pagbabalat ng balat sa mga kamay o paa upang masuri ang talamak na TSS.

3. Hypotension at orthostatic syncope (Mababang presyon ng dugo)¶

• Ang systolic blood pressure ay bumaba sa ibaba 90 mmHg sa mga matatanda (o mas mababa sa 5^th percentile ayon sa edad sa mga bata), O ang pasyente ay nakakaranas ng orthostatic hypotension, malalim na pagkahilo, tunnel vision, o nanghihina (syncope) sa loob ng ilang segundo ng pag-upo o pagtayo.

4. Multi-system organ involvement (3 o higit pa sa sumusunod na 7 system)¶

1. Gastrointestinal (Naroroon sa >90 porsiyento ng mga kaso, kadalasan ang VERY UNANG sintomas): Biglaang labis na matubig na pagtatae at paulit-ulit na pagsusuka simula ilang oras bago lumitaw ang pantal. Ito ang dahilan kung bakit madalas napagkakamalan ang TSS pagkalason sa pagkain o viral gastroenteritis.
2. Muscular (Nasa >90 porsiyento ng mga kaso): Matinding, pangkalahatan ** pananakit ng kalamnan at matinding pananakit (myalgia)** sa likod, hita, binti, at tiyan, kadalasang may mataas na blood creatine kinase (CK) at rhabdomyolysis.
3. Mga mucous membrane: Mga pulang mata (conjunctivae), pulang lalamunan/dila ng strawberry, o pulang lining ng vaginal.
4. Renal (Kidney): Biglang pagbaba ng urine output (oliguria), mataas na blood urea nitrogen (BUN) at serum creatinine (hindi bababa sa dalawang beses na normal), o sterile pus cells (pyuria) sa ihi.
5. Hepatic (Atay): Nakataas ang mga enzyme sa atay (AST/ALT o bilirubin nang hindi bababa sa dalawang beses sa normal) na nagdudulot ng banayad na jaundice.
6. Hematologic (Blood clotting): Bumababa ang bilang ng platelet (thrombocytopenia sa ibaba 100,000/mm3) at disseminated intravascular coagulation (DIC) na nagdudulot ng oozing mula sa mga gilagid o IV site.
7. Central Nervous System (Brain): Disorientation, pagkalito, pagkabalisa, delirium, o matinding pagkahilo nang walang focal neurological paralysis, sanhi ng toxin-induced cerebral edema at mababang presyon ng dugo.

Mga sitwasyong may mataas na peligro na lampas sa mga tampon: Ang hindi panregla na TSS ay nag-trigger na dapat malaman ng lahat¶

Habang inalis ng mga pampublikong kampanya sa kamalayan noong 1980s ang mga ultra-high-absorbency polyacrylate rayon tampons at binawasan ang mga rate ng menstrual TSS, hindi-menstrual TSS ngayon ang bumubuo ng 50 porsiyento ng lahat ng Staphylococcal TSS cases at halos 100 porsiyento ng Streptococcal TSS cases:

Hakbang-hakbang na pangunang lunas sa prehospital habang naghihintay ng emergency na transportasyon¶

Hakbang 1: Agarang pag-alis ng banyagang katawan ("Prehospital Source Control")¶

Sa toxin-mediated shock, bawat minuto ay may colonized na tampon, menstrual cup, o contraceptive barrier na nananatili sa loob ng katawan, Staphylococcus aureus ay patuloy na nagsi-synthesize at naglalabas ng sariwang TSST-1 superantigen sa sirkulasyon.

1. Maghugas ng kamay o magsuot ng disposable gloves.
2. Ihiga ang pasyente sa isang kama o sofa na nakaluhod ang mga tuhod (huwag hayaang tumayo ang isang nahihilo, hypotensive na pasyente sa ibabaw ng banyo para magtanggal ng tampon, dahil ang pagtayo ay nagiging sanhi ng biglaang pagkahimatay).
3. Alisin ang anumang tampon, menstrual cup, menstrual disc, contraceptive sponge, o diaphragm nang malumanay sa pamamagitan ng paghila sa string o pagkurot sa base ng cup upang masira ang selyo.
4. Kung ang pasyente ay hindi sigurado kung ang isang tampon ay nasa loob pa rin (o kung ang string ay naputol): Kung ang pasyente ay alerto at kumportable na gawin ito, maaari niyang dahan-dahang walisin ang isang malinis na hintuturo sa loob ng vaginal canal upang tingnan kung may nananatiling tampon na nakalagay patagilid sa tuktok ng vault; kung hindi, mag-iwan ng panloob na pagsusuri para sa manggagamot ng departamento ng emerhensiya (na maaaring alisin ito sa ilang segundo gamit ang isang speculum at ring forceps).
5. Preserba ang inalis na item: Ilagay ang tampon o tasa sa loob ng malinis na zip-top na plastic bag na may label na may pangalan ng pasyente at oras ng pag-alis, at dalhin ito sa iyo sa ambulansya.

Hakbang 2: Hemodynamic positioning at proteksyon sa daanan ng hangin¶

• Supine shock positioning: Panatilihing nakahandusay ang pasyente upang mapakinabangan ang pagbabalik ng venous blood sa puso at utak. Kung ang pakiramdam nila ay nahihilo o nanghihina at walang trauma sa binti o igsi ng paghinga, ang pagpapahinga ng kanilang mga binti sa isang unan ay makakatulong sa pagsuporta sa dami ng dugo sa gitnang bahagi (pagkabigla).
• Pagsusuka at pamamahala ng pagtatae: Dahil ang labis na pagsusuka at matubig na pagtatae ay halos pangkalahatan sa unang bahagi ng TSS, magtabi ng palanggana at malinis na tuwalya sa tabi mismo ng kama. Huwag hayaang maglakad ang pasyente sa banyo; tulungan silang gumamit ng bedpan o sumisipsip na mga tuwalya habang nakahiga, at igulong ang mga ito sa kanilang tagiliran sa recovery position kapag sila ay nagsusuka upang hindi malanghap ang acid sa tiyan sa baga.
• Strictly nothing by mouth (NPO): Kahit na ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding pagkauhaw mula sa capillary leak at pagtatae, huwag magbigay ng tubig, sports drink, o oral pain pills. Ang gut wall sa TSS ay namamaga at ischemic (mesenteric hypoperfusion), kaya ang nalunok na tubig ay isusuka lang pabalik, at ang pasyente ay maaaring mangailangan ng rapid-sequence intubation o apurahang surgical wound exploration pagdating sa ospital.

Hakbang 3: Thermal na pamamahala nang walang mga NSAID¶

• Alisin ang mabibigat na kumot at masikip na damit upang ang matinding init ng lagnat ay maaaring natural na lumabas mula sa balat, maliban kung ang pasyente ay aktibong nanginginig sa panginginig (kung saan gumamit ng isang magaan na cotton sheet).
• Huwag maglagay ng mga ice bath o malamig na basang tuwalya, na nagdudulot ng peripheral vasoconstriction at panginginig.
• Huwag ibigay ang ibuprofen, naproxen, o aspirin: Ang mga NSAID ay nagpapalala ng talamak na pinsala sa bato sa mga pasyenteng may hypotensive na TSS, nakakapinsala sa pamumuo ng platelet kapag nagkakaroon na ng thrombocytopenia, at nagpapabilis ng invasive na Group A Streptococcal soft-tissue na pagkasira.

Ano ang mangyayari sa emergency department: Bakit kritikal ang Clindamycin sa TSS¶

Ang pag-unawa sa tatlong-pillar na hospital resuscitation protocol para sa toxic shock syndrome ay tumutulong sa mga pasyente at tagapagtaguyod ng pamilya na makipag-usap nang malinaw sa mga emergency team:

Haligi 1: Agresibong intravenous fluid resuscitation at mga vasopressor¶

Dahil ang TSS ay nagdudulot ng napakalaking capillary leak syndrome, ang mga daluyan ng dugo ng isang nasa hustong gulang na pasyente ay maaaring tumagas ng 6 hanggang 12 litro (1.5 hanggang 3 galon) ng likido patungo sa nakapaligid na mga tisyu sa loob ng unang 24 na oras. Ang mga emergency na manggagamot ay agad na naglalagay ng dalawang malalaking ugat na intravenous na linya at naglalagay ng mabilis na mga bolus ng balanseng crystalloid na likido (tulad ng lactated Ringer solution o 0.9% normal na saline, simula sa 30 mililitro bawat kilo sa loob ng unang 1 hanggang 3 oras), na sinusundan ng tuluy-tuloy na intravenous **norepinephrine (norepinephrine (norepinephrine) kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mababang load.

Pillar 2: Dual intravenous antibiotics kabilang ang isang protein-synthesis toxin blocker (Clindamycin o Linezolid)¶

Ang paggamot sa nakakalason na shock syndrome ay nangangailangan ng isang ganap na naiibang diskarte sa antibyotiko kaysa sa paggamot sa isang ordinaryong impeksiyon:

• Bakit HINDI sapat ang mga cell-wall antibiotic (penicillins, cephalosporins, vancomycin) lamang: Ang mga karaniwang bactericidal antibiotic tulad ng cefazolin, nafcillin, o vancomycin ay pumapatay ng bacteria sa pamamagitan ng pagsabog ng kanilang mga panlabas na cell wall, na maaaring aktwal na maglabas ng biglaang pagtatapon ng pre-formed toxin, at sa mataas na konsentrasyon ng bacterial"E***Agle ***), ** Ang penicillin ay hihinto sa paggana kapag ang bakterya ay huminto sa mabilis na paghahati.
• Ang pagdaragdag ng Intravenous Clindamycin (o Linezolid) ay agad na nagsasara ng pabrika ng lason: Ang Clindamycin (at linezolid) ay direktang nagbubuklod sa 50S ribosomal subunit sa loob ng Staphylococcus aureus at Streptococcus pyogenes, tinitigil ang bacterial synthesis ng TSST-1 na walang kinalaman sa streptococcal na exogenous ng TSST-1 at streptococcin na mga minuto kung ang bakterya ay aktibong naghahati.
• Samakatuwid, ipinag-uutos ng mga internasyonal na alituntunin ang pagsasama-sama ng Intravenous Clindamycin (upang patayin ang produksyon ng toxin) PLUS Intravenous Vancomycin o Daptomycin (upang masakop ang MRSA) at isang Beta-Lactam gaya ng Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, o Nafcillin/Penicillin G hanggang sa mga kultura.

Pillar 3: Definitive surgical source control at Intravenous Immunoglobulin (IVIG)¶

• Pag-inspeksyon sa bawat butas at paghiwa: Ang mga pang-emerhensiyang doktor ay nagsasagawa ng isang buong pelvic speculum exam (upang alisin ang isang nakatagong pangalawang nakalimutang tampon), alisin ang anumang nasal packing, at tumawag sa mga surgical specialist para buksan, debride, at hugasan ang anumang post-operative na sugat, abscess, o mga lugar na pinaghihinalaang necrotizing fasciitis.
• Intravenous Immunoglobulin (IVIG): Sa mga pasyenteng may malalang Streptococcal TSS o refractory Staphylococcal TSS na nananatili sa pagkabigla sa kabila ng mga likido at clindamycin, ang mga intensive care physician ay naglalagay ng pinagsama-samang tao Intravenous Immunoglobulin (IVIG), na naglalaman ng mataas na antas ng neutralizing antibodies na direktang nagbubuklod sa dugo at nag-deactivate ng mga toxin sa mga ito bago mag-trigger ng mga toxin sa dugo bago sila mag-deactivate ng mga toxin. T-cell.

Pag-iwas: Paano bawasan ang panganib ng TSS sa regla at sugat¶

Bagama't hindi lahat ng kaso ng TSS ay mapipigilan, ang pagsunod sa mga kasanayan sa kalinisan na nakabatay sa ebidensya ay lubos na nagpapababa ng panganib ng staphylococcal TSS na nauugnay sa regla at device:

• Gamitin ang pinakamababang tampon absorbency rating na kailangan para sa iyong kasalukuyang daloy: Ang tampon absorbency ay standardized sa buong mundo (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Ang paggamit ng high-absorbency tampon sa isang light flow day ay natutuyo at nagiging sanhi ng micro-ulcerations sa vaginal mucosa habang hinihikayat ang paglaki ng bacterial.
• Palitan ang mga tampon tuwing 4 hanggang 6 na oras (at huwag na huwag mag-iiwan ng isa sa mas mahaba sa 8 oras): Paghalili sa pagitan ng mga tampon at panlabas na sanitary pad (lalo na sa magdamag habang natutulog nang higit sa 6 hanggang 8 oras).
• Maghugas ng kamay gamit ang sabon at tubig bago at pagkatapos magpasok o mag-alis ng tampon, menstrual cup, o contraceptive barrier: Dahil 30 porsiyento ng mga tao ang nagdadala ng Staphylococcus aureus sa kanilang mga kamay at ilong, naghuhugas ng kamay bago mag-alis ng tampon o humawak ng menstrual cup na pumipigil sa paglilipat ng S. aureus mula sa iyong mga daliri papunta sa device.
• Pakuluan at i-sanitize ang magagamit muli na mga menstrual cup sa pagitan ng mga cycle at i-empty ang mga ito tuwing 4 hanggang 8 oras: Kinumpirma ng mga klinikal na pag-aaral sa microbiology na ang Staphylococcus aureus ay maaaring bumuo ng mga biofilm at makagawa ng TSST-1 sa loob ng reusable silicone menstrual cups kung iiwan sa lugar na masyadong mahaba o banlawan lamang ng tubig mula sa gripo nang hindi kumukulo sa pagitan ng mga regla.
• Huwag na ulit gagamit ng mga tampon o menstrual cup kung naranasan mo na ang Staphylococcal TSS: Hanggang 30 porsiyento ng mga pasyenteng nakaligtas sa menstrual TSS ay dumaranas ng paulit-ulit na pag-atake sa kasunod na regla kung gagamit silang muli ng mga tampon, dahil ang TSST-1 superantigen ay nag-aagawan ng normal na B-cell immunity at pinipigilan ang pagkakaroon ng maraming proteksiyon na anti-TSST na mga antibodies. Ang sinumang may naunang kasaysayan ng TSS ay dapat gumamit ng mga panlabas na sanitary pad na eksklusibo habang buhay.

Mga madalas itanong¶

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States): Toxic Shock Syndrome (Other Than Streptococcal) 2011 Case Definition at Streptococcal Toxic Shock Syndrome (STSS) 2010 Case Definition and Clinical Guidance.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Mga Gabay sa Pagsasanay para sa Diagnosis at Pamamahala ng Mga Impeksyon sa Balat at Soft Tissue: Staphylococcal at Streptococcal Toxic Shock Syndrome.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at UK Health Security Agency (UKHSA, United Kingdom): Sinuspected Sepsis and Invasive Group A Streptococcal (iGAS) Disease: Recognition, Diagnosis, at Early Management.
• National Burn Care Review at British Burn Association (United Kingdom): Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Pediatric Burn Toxic Shock Syndrome.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Applied and Environmental Microbiology): Epekto ng Kasalukuyang Ibinebentang Tampon at Menstrual Cup sa Staphylococcus aureus Growth at Toxic Shock Syndrome Toxin 1 Production In Vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Infectious Diseases): Gram-positive toxic shock syndromes.

Mga kaugnay na gabay¶

• Pagkilala sa sepsis at septic shock at pangunang lunas sa emergency
• Necrotizing fasciitis (impeksyon sa pagkain ng laman) at mga pulang bandila ng cellulitis
• Shock first aid at circulatory collapse positioning
• Nosebleeds (epistaxis) control at nasal packing care
• Mga paso at sunog sa paglamig at pagbibihis ng pangunang lunas
• Mga numerong pang-emergency ayon sa bansa