Skip to content

Pengecaman Sindrom Kejutan Toksik (TSS) dan Penjagaan Kecemasan

Nombor kecemasan berbeza mengikut negara. Halaman ini menggunakan 911, nombor untuk Amerika Syarikat dan Kanada. Banyak negara lain menggunakan 112, 999, atau nombor lain. Cari nombor untuk negara anda.

Sindrom kejutan toksik (TSS) ialah kecemasan perubatan yang jarang berlaku, fulminan, pengantara toksin yang disebabkan oleh bakteria kuat superantigens yang dilepaskan ke dalam aliran darah oleh strain tertentu Staphylococcus aureus atau Kumpulan A Streptococcus (Streptococcus pyogenes). Tidak seperti jangkitan bakteria biasa di mana bakteria mesti membiak di seluruh aliran darah untuk menyebabkan kejutan, dalam sindrom kejutan toksik staphylococcal, koloni bakteria setempat, selalunya tidak menyakitkan sama sekali duduk di dalam **tampon faraj, cawan haid, span kontraseptif, pembungkusan hidung selepas pendarahan hidung atau pembedahan sinus, rahim selepas bersalin, atau luka pembedahan kecil Toxotoks mikroskopik merembeskan Syndroktox mikroskopik. Toksin-1, atau TSST-1) yang merentas terus ke dalam darah, menyebabkan litar pintas sistem imun manusia, dan mencetuskan bencana ribut sitokin, kebocoran kapilari, kejutan hipotensi, dan kegagalan berbilang organ dalam masa 12 hingga 48 jam.

Tanggungjawab segera anda apabila sindrom kejutan toksik disyaki adalah untuk mengenali buruj tandatangan demam tinggi secara tiba-tiba melebihi 38.9 darjah Celsius (102.0 darjah Fahrenheit), ruam kulit merah "seperti selaran matahari" meresap (eritroderma), muntah atau cirit-birit berair, sebarang sakit otot yang teruk, mata merah dan pening kepala, mempadam darah dan pening kepala. cawan, diafragma kontraseptif, atau pembungkusan luka tanpa pembedahan untuk menghentikan pengeluaran toksin yang berterusan, hubungi perkhidmatan perubatan kecemasan dengan segera, baringkan pesakit rata dengan kaki disokong jika mereka berasa pening atau pengsan, dan hantarkan mereka segera untuk resusitasi cecair intravena hospital, antibiotik intravena dan penilaian luka pembedahan.

Lakukan ini sekarang

  1. Hubungi perkhidmatan perubatan kecemasan dengan segera: Hubungi nombor kecemasan tempatan anda (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia) atau semak direktori kami nombor kecemasan jika seseorang mengalami demam tinggi secara tiba-tiba (38.9 darjah Celsius / 102.0 darjah Fahrenheit atau lebih tinggi) disertai dengan pening atau pengsan apabila berdiri, ruam seperti terbakar matahari merah rata, muntah-muntah dan cirit-birit berair, sakit otot yang teruk, atau **kekeliruan, terutamanya jika mereka sedang bersalin, atau mengalami kulit terbakar, terutamanya jika mereka sedang bersalin, atau mengalami kulit terbakar, atau baru-baru ini. hirisan pembedahan.
  2. Segera keluarkan sebarang tampon, cawan haid, span kontraseptif atau diafragma ("Kawalan Sumber"): Jika orang itu sedang menggunakan tampon faraj, cawan haid, cakera haid, span kontraseptif atau penutup serviks, tanggalkannya serta-merta (atau bantu mereka mengeluarkannya dengan tangan bersarung tangan yang bersih). Mengeluarkan badan asing menghalang bakteria daripada mengepam toksin superantigen TSST-1 segar ke dalam aliran darah.
  3. Simpan tampon yang dikeluarkan atau bendasing dalam beg plastik bersih untuk hospital: Jangan siram tampon ke dalam tandas. Letakkannya di dalam beg plastik bertutup atau bekas bersih dan serahkan kepada paramedik atau kakitangan jabatan kecemasan supaya makmal mikrobiologi boleh menkultur profil strain bakteria dan toksin yang tepat.
  4. JANGAN tarik keluar pembungkus hidung selepas pembedahan atau pembungkusan luka pembedahan dalam sendiri: Jika orang itu mempunyai kain kasa atau pembungkusan belon di dalam hidungnya daripada luka yang teruk berdarah hidung atau pembedahan resdung baru-baru ini, serahkan pembuangan kepada doktor jabatan kecemasan (menarik hidung keluar di rumah semasa kejutan boleh mencetuskan pendarahan arteri yang tidak terkawal), melainkan ia adalah palam kapas rumah cetek ringkas yang meluncur keluar dengan mudah tanpa pendarahan.
  5. ** Baringkan orang itu terlentang untuk mengelakkan pengsan ortostatik dan serangan jantung:** Sindrom kejutan toksik menyebabkan kebocoran cecair besar-besaran keluar dari saluran darah, menurunkan tekanan darah yang sangat rendah. Minta orang itu baring sepenuhnya (jangan biarkan mereka berdiri atau berjalan ke bilik mandi, di mana ramai pesakit TSS pengsan dan mengalami kecederaan kepala). Jika mereka muntah atau mengantuk secara aktif, letakkan mereka di sisi mereka dalam kedudukan pemulihan.
  6. Periksa semua luka kulit, hirisan pembedahan, gigitan serangga dan luka melecur untuk tanda merah: Buka dan periksa sebarang hirisan pembedahan baru-baru ini, luka, melecur, luka cacar air, atau tapak perineal/cesarean selepas bersalin. Ambil perhatian bahawa luka yang menyebabkan TSS staphylococcal sering kelihatan ** sihat dan tidak dijangkiti secara menipu** (dengan sifar nanah atau kemerahan) kerana toksin menyebabkan kejutan sistemik tanpa pembentukan nanah setempat, manakala TSS streptokokus sering menunjukkan kesakitan yang merebak dengan cepat, lepuh ungu, atau fasciitis necrotizing.
flowchart TD
    Start["Demam Tinggi Secara Tiba-tiba (>= 38.9 C / 102.0 F) TAMBAH Muntah/Cirit-birit, Sakit Otot Teruk, Pening/Syncope atau Ruam Seperti Selaran Matahari"] --> CallEMS["1. Hubungi Perkhidmatan Kecemasan (911 / 112 / 999) Dengan Segera: Isytiharkan Sindrom Renjatan Toksik Disyaki"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Adakah Tampon Faraj, Cawan Haid, Span Perancang, atau Diafragma Hadir?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Keluarkan Tampon/Cup Segera dengan Tangan Bersih dan Simpan dalam Beg Plastik Bermeterai untuk Budaya Hospital"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Adakah Pembungkusan Hidung, Pembedahan Terkini, Terbakar, Keadaan Selepas Bersalin, atau Sakit Kulit Teruk Hadir?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Baringkan Pesakit Terlentang (Atau Kedudukan Pemulihan jika Muntah/Mengantuk): Jangan Biarkan Mereka Berdiri atau Berjalan"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Biarkan Pembungkusan Hidung Dalam di Tempat untuk Pembuangan Pakar Perubatan ED untuk Mencegah Pendarahan"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Longgarkan Pembalut Ketat untuk Memeriksa Bengkak atau Bula Ungu (Suspek Streptococcal TSS)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Jangan Beri Apa-apa Melalui Mulut (NPO) dan Angkut Segera untuk Cecair IV, Vasopressor, Klindamisin + Beta-Lactam/Vancomycin"]

Staphylococcal TSS versus Streptococcal TSS: Dua kecemasan toksin yang berbeza

Hampir separuh daripada semua kes sindrom kejutan toksik hari ini adalah bukan haid, yang memberi kesan kepada lelaki, wanita dan kanak-kanak dari semua peringkat umur. Garis panduan klinikal daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat) dan Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA) membezakan antara Staphylococcal TSS (disebabkan oleh Staphylococcus aureus) dan Streptococcal TSS (disebabkan oleh invasif Kumpulan A StreptoStreptococcus): atau Pyptococcus:

Ciri Klinikal Sindrom Kejutan Toksik Staphylococcal (Haid dan Bukan Haid) Sindrom Kejutan Toksik Streptococcal (STSS / Strep Kumpulan A Invasif)
Bakteria Penyebab dan Toksin Utama Staphylococcus aureus (kedua-dua strain MSSA dan MRSA) menghasilkan Toxic Shock Syndrome Toxin-1 (TSST-1) (bertanggungjawab untuk >90% kes haid) atau Staphylococcal Enterotoxins B dan C (biasa dalam kes luka/hidung bukan haid). Kumpulan A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) menghasilkan Streptococcal Pyrogenic Exoxins (SpeA, SpeB, SpeC) dan superantigen M-protein permukaan sel.
Sumber Jangkitan Biasa Haid (lebih kurang 50%): Penggunaan tampon berdaya serap tinggi atau berpanjangan, cawan haid, span/diafragma kontraseptif. Bukan haid (lebih kurang 50%): Pembungkusan hidung ("rhinoplasty TSS"), hirisan pembedahan, melecur dan melecur (terutamanya pada kanak-kanak kecil), endometritis selepas bersalin, atau abses kulit. Hampir secara eksklusif jangkitan tisu lembut bukan haid: Trauma otot tumpul kecil (lebam/keletihan otot tanpa pecah pada kulit), luka dan calar, luka pembedahan, varicella (cacar air) baru-baru ini pada kanak-kanak, superinfeksi influenza, atau jangkitan rahim selepas bersalin.
Kemunculan Luka atau Sumber Tempatan Bersifat jinak: Kerana S. aureus TSST-1 menyekat penghijrahan sel darah putih setempat, hirisan pembedahan yang menyebabkan TSS staphylococcal maut sering kelihatan bersih, kering, tidak menyakitkan dan sembuh sepenuhnya pada permukaan, menyembunyikan koleksi kecil bakteria penghasil toksin di bawahnya. Sangat menyakitkan dan merosakkan: Antara 50 dan 70 peratus kes TSS Streptococcal disertai dengan nekrosis tisu lembut dalam (fasciitis necrotizing atau myositis), dengan rasa sakit yang menyeksakan di luar perkadaran dengan penemuan kulit, bengkak kayu dan lepuh berdarah ungu.
Adakah Kultur Darah Positif untuk Bakteria? Jarang (<5 peratus positif): Bakteria kekal setempat pada tampon atau di dalam luka manakala hanya toksin protein TSST-1 larut yang beredar dalam darah. Kerap positif (>60 peratus positif): Kumpulan A invasif Streptococcus secara aktif menyerang kedua-dua tisu lembut dan aliran darah yang beredar (bakteremia).
Ruam Seperti Selaran Matahari Meresap (Erythroderma) Hampir universal (95 hingga 100 peratus) dalam tempoh 24 hingga 48 jam pertama, diikuti 1 hingga 2 minggu kemudian dengan pengelupasan kulit (desquamation) seperti helaian pada tapak tangan dan tapak kaki. Hadir dalam hanya 10 hingga 40 peratus pesakit; ketiadaan ruam selaran matahari tidak pernah menolak TSS Streptococcal.
Kadar Kematian Kes 2 hingga 5 peratus untuk TSS Staphylococcal haid; 5 hingga 15 peratus untuk TSS Staphylococcal bukan haid apabila dirawat dengan segera. 30 hingga 60 peratus kematian, menjadikan Streptococcal TSS sebagai salah satu daripada sindrom berjangkit yang paling mematikan dalam perubatan penjagaan kritikal.

Mengapa mengambil ibuprofen (NSAIDs) semasa cacar air atau jangkitan kulit boleh menutup dan mempercepatkan TSS Streptococcal

Kajian epidemiologi dan eksperimen yang diiktiraf oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, Agensi Keselamatan Kesihatan UK dan FDA menunjukkan bahawa pengambilan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) seperti ibuprofen, naproxen atau ketorolac semasa cacar air (varicella) atau jangkitan awal tisu lembut amat dikaitkan dengan invasif Kumpulan A Streptococcal fasciitis dan neuralgia yang teruk. NSAID menjejaskan pembunuhan bakteria sel darah putih neutrofil, menambah pelepasan sitokin radang (TNF-alpha), dan menutupi demam dan kesakitan awal selama 12 hingga 24 jam sehingga pesakit rebah dalam kejutan septik yang tidak dapat dipulihkan. Sentiasa elakkan NSAID apabila demam mengiringi cacar air atau luka kulit yang mengembang.

Patofisiologi: Bagaimana "Superantigen" bakteria merampas 20 peratus sistem imun anda sekaligus

Untuk memahami sebab seorang atlet berusia 19 tahun yang sihat atau kanak-kanak dengan luka melecur kecil boleh bertukar daripada rasa normal sepenuhnya kepada memerlukan sokongan hayat penjagaan rapi dalam masa kurang daripada 18 jam, ia membantu untuk membandingkan jangkitan biasa dengan tindak balas toksin superantigen:

  1. Tindak balas imun normal (0.001 hingga 0.01 peratus pengaktifan sel T): Dalam jangkitan bakteria atau virus biasa, sel darah putih yang dipanggil sel pembentang antigen mencerna kuman dan membentangkan serpihan kecil yang sangat spesifik di dalam alur Major Histocompatibility Complex kelas II (MHC-II) mereka. Hanya 0.001 hingga 0.01 peratus sel T penolong yang reseptornya betul-betul sepadan dengan serpihan kecil itu diaktifkan, menghasilkan tindak balas imun yang terkawal dan membantu.
  2. Litar pintas superantigen (20 hingga 30 peratus pengaktifan sel T): Staphylococcal TSST-1 dan Streptococcal pyrogenic exotoxin ialah superantigens. Daripada dipasang di dalam alur antigen tertentu, toksin bertindak seperti pengapit logam luaran yang memaut silang secara fizikal bahagian luar molekul MHC-II terus ke rantai beta berubah (V-beta) reseptor sel T, mengaktifkan secara paksa sehingga 20 hingga 30 peratus daripada semua T-limfosit dalam tubuh manusia secara serentak.
  3. Ribut Sitokin dan Kebocoran Kapilari: Pengaktifan sel T yang besar-besaran dan sembarangan ini mengeluarkan gelombang pasang protein isyarat keradangan, termasuk Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-alpha), dan Interleukin-alpha), dan Interleukin-1 (IL-1)
  4. IL-1 dan TNF-alpha menetapkan semula hipotalamus otak untuk mencetuskan demam 39 hingga 40.5 darjah Celsius (102.2 hingga 105.0 darjah Fahrenheit) secara tiba-tiba dan secara langsung melebarkan arteri sistemik sambil memecahkan persimpangan ketat antara sel endotel yang melapisi setiap kapilari dalam badan.
  5. Massive Capillary Leak Syndrome: Liter plasma darah mengalir keluar dari aliran darah ke dalam paru-paru, dinding usus dan tisu lembut (sehingga 8 hingga 12 liter defisit cecair dalam 24 jam), menyebabkan hipovolemik dan pengedaran yang mendalam syok, sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS), kegagalan buah pinggang akut, dan kecederaan hati iskemia.

Senarai semak diagnostik klinikal: 6 ciri Sindrom Kejutan Toksik Staphylococcal

Oleh kerana TSS awal kerap disalah diagnosis sebagai gastroenteritis yang teruk ("selesema perut"), influenza, demam merah, atau alahan dadah, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS menetapkan kriteria kes klinikal yang ketat. Suspek TSS dengan segera apabila pesakit menunjukkan Demam Mendadak + Hipotensi/Pening + Ruam + Penglibatan 3 atau lebih sistem organ:

1. Demam panas mengejut

  • Suhu teras meningkat secara tiba-tiba kepada 38.9 darjah Celsius (102.0 darjah Fahrenheit) atau lebih tinggi, disertai dengan rasa menggigil yang teruk dan rasa tidak sihat. (Nota: Pada pesakit dengan Streptococcal TSS lanjutan yang sudah mengalami keruntuhan peredaran darah lewat, suhu teras mungkin turun di bawah 36.0 darjah Celsius / 96.8 darjah Fahrenheit).

2. Eritroderma makula meresap (ruam "seperti selaran matahari") dan hiperemia mukosa

  • Ruam Kulit: Dalam tempoh 24 jam pertama, ruam merah meresap, rata dan memudar yang kelihatan betul-betul seperti selaran matahari teruk yang meluas (atau ruam demam merah seperti kertas pasir halus) merebak di seluruh batang, leher, perut dan bahagian kaki, selalunya tertumpu di pangkal paha atau sekitar luka. Tidak seperti ruam ungu yang tidak pudar septikemia meningokokus, TSS erythroderma memudar (menjadi pucat) apabila ditekan dan tidak gatal dan tidak menyakitkan. Pada ton kulit yang lebih gelap, eritroderma meresap ini mungkin kelihatan seperti warna plum gangsa gelap yang gelap, atau kehangatan kulit, menjadikan pemeriksaan mukosa diperlukan.
  • Membran Lendir Berdaging-Merah (Konjunktiva dan Hiperemia Pharyngeal): Kerana toksin mengembangkan kapilari dalam semua membran mukus, pesakit mengalami:
  • Darah, mata merah pekat (hiperemia konjunktiva) tanpa lelehan nanah kuning pekat.
  • ** "Lidah strawberi" yang terang** (papila lidah bengkak merah terang) dan bibir dan tekak dalam berwarna merah gemuk (hiperemia oropharyngeal).
  • Mukosa faraj merah terang (dalam TSS haid atau selepas bersalin).
  • Pengelupasan Kulit Lewat (Desquamation pada 7 hingga 14 hari): Pengelupasan kulit seperti lembaran tebal penuh pada tapak tangan, tapak kaki, jari tangan dan jari kaki ialah kriteria CDC yang terkenal, tetapi ia berlaku 1 hingga 2 minggu SELEPAS bermula semasa pemulihan. Jangan tunggu pengelupasan kulit pada tangan atau kaki untuk mendiagnosis TSS akut.

3. Hipotensi dan pengsan ortostatik (Tekanan darah rendah)

  • Tekanan darah sistolik menurun di bawah 90 mmHg pada orang dewasa (atau di bawah persentil ke-5 mengikut umur kanak-kanak), ATAU pesakit mengalami hipotensi ortostatik, pening yang mendalam, penglihatan terowong, atau pengsan (sinkop) dalam beberapa saat selepas duduk atau berdiri.

4. Penglibatan organ pelbagai sistem (3 atau lebih daripada 7 sistem berikut)

  1. Gastrointestinal (Terdapat dalam >90 peratus kes, selalunya simptom PERTAMA): Mendadak melimpah cirit-birit berair dan muntah berulang bermula beberapa jam sebelum ruam muncul. Inilah sebabnya mengapa TSS sering disalah anggap keracunan makanan atau gastroenteritis virus.
  2. Otot (Hadir dalam >90 peratus kes): Sakit otot yang teruk dan umum sakit otot dan kelembutan yang melampau (myalgia) di bahagian belakang, paha, betis dan perut, selalunya dengan peningkatan kreatin kinase (CK) darah dan rhabdomyolysis.
  3. Membran mukus: Mata merah (konjunktiva), tekak merah/lidah strawberi, atau lapisan faraj merah.
  4. Renal (Buah Pinggang): Penurunan mendadak dalam pengeluaran air kencing (oliguria), nitrogen urea darah tinggi (BUN) dan kreatinin serum (sekurang-kurangnya dua kali normal), atau sel nanah steril (pyuria) dalam air kencing.
  5. Hepatik (Hati): Enzim hati yang tinggi (AST/ALT atau bilirubin sekurang-kurangnya dua kali normal) menyebabkan jaundis ringan.
  6. Hematologik (Pembekuan darah): Mengurangkan kiraan platelet (thrombocytopenia di bawah 100,000/mm3) dan pembekuan intravaskular tersebar (DIC) yang menyebabkan meleleh dari gusi atau tapak IV.
  7. Sistem Saraf Pusat (Otak): Kekeliruan, kekeliruan, pergolakan, kecelaruan, atau kelesuan yang melampau tanpa lumpuh saraf fokus, disebabkan oleh edema serebrum yang disebabkan oleh toksin dan tekanan darah rendah.

Senario berisiko tinggi melangkaui tampon: Pencetus TSS bukan haid mesti diketahui oleh semua orang

Walaupun kempen kesedaran awam pada 1980-an menghapuskan tampon rayon poliakrilat serapan ultra tinggi dan mengurangkan kadar TSS haid, TSS bukan haid kini menyumbang 50 peratus daripada semua kes TSS Staphylococcal dan hampir 100 peratus kes TSS Streptococcal:

Senario Berisiko Tinggi Tetingkap Permulaan Biasa Petunjuk Amaran Utama dan Tindakan Segera
1. Tampon Haid, Cawan Haid, Cakera dan Span/Diafragma Perancang Biasanya berlaku pada hari 2 hingga 5 haid (apabila darah haid meningkatkan pH faraj daripada 4.0 berasid biasa kepada 7.0 hingga 7.4 neutral, dan memasukkan oksigen melalui tampon atau cawan mencetuskan S. aureus untuk menghidupkan gen toksin TSST-1). Juga berlaku apabila tampon tertinggal di ""** atau terlupa. hingga 24 jam. Demam seperti selesema secara tiba-tiba, muntah, cirit-birit, sakit otot, mata merah, dan ruam selaran matahari semasa haid. Tindakan: Basuh tangan, sapu dua jari perlahan-lahan ke dalam peti besi faraj untuk memeriksa dan mengeluarkan sebarang tampon, cawan haid atau serpihan yang tertahan serta-merta, begnya untuk ujian makmal hospital, dan hubungi 911 / 112 / 999.
2. Pembungkusan Hidung Selepas Pembedahan Hidung (Epistaksis) atau Sinus/Rhinoplasty Biasanya menyerang 12 hingga 48 jam selepas meletakkan kasa hidung anterior atau posterior, span (Merocel), atau pembungkus belon, kerana 30 peratus manusia yang sihat membawa S. aureus di dalam lubang hidung mereka, dan pembungkus hidung yang direndam darah menghasilkan persekitaran yang hangat, neutral-pH, kaya protein seperti tampon faraj. Demam tinggi secara tiba-tiba, muntah-muntah, cirit-birit, ruam merah yang meresap, dan pening dalam masa 1 hingga 3 hari selepas mengalami pendarahan hidung atau menjalani pembedahan hidung. Tindakan: Pergi ke jabatan kecemasan dengan segera supaya doktor ENT atau kecemasan boleh mengeluarkan pembungkus hidung dengan selamat di bawah hemostasis terkawal dan memulakan antibiotik IV.
3. Melecur dan Melecur Pediatrik (Walaupun Kecil <10% Melecur Kawasan Permukaan Badan) Mogok 24 hingga 72 jam selepas melecur kecil isi rumah (seperti kanak-kanak kecil menumpahkan teh panas atau sup ke dada atau lengan mereka). Kanak-kanak kecil di bawah umur 4 tahun kekurangan antibodi perlindungan terhadap TSST-1, jadi walaupun pembalut luka bakar yang terjajah kecil boleh mencetuskan TSS pediatrik yang boleh membawa maut. Seorang kanak-kanak dengan luka melecur yang sembuh dan suka bermain pada hari 1 tiba-tiba mengalami demam tinggi (>39.0 C / 102.2 F), muntah, cirit-birit, kerengsaan atau kelesuan, dan ruam pada hari ke-2 atau 3. Tindakan: Jangan sekali-kali menganggap demam atau muntah pada kanak-kanak yang baru terbakar sebagai "hanya pepijat perut." Hubungi ambulans dengan segera.
4. Insisi Selepas Pembedahan (Orthopedik Bersih, Payudara, Perut atau Pembedahan Kosmetik) Serangan dalam masa 24 hingga 72 jam selepas pembedahan (lebih cepat daripada jangkitan luka pasca operasi standard, yang biasanya mengambil masa 5 hingga 7 hari untuk membentuk nanah). Pesakit mengalami demam panas secara tiba-tiba, cirit-birit yang banyak, tekanan darah rendah, dan eritroderma 1 hingga 2 hari selepas pembedahan, manakala hirisan pembedahan pada kulit masih kelihatan bersih sepenuhnya, rata dan bebas nanah. Pakar bedah mesti membuka dan menyiram hirisan di dalam bilik pembedahan untuk membersihkan takungan toksin yang tersembunyi.
5. Selepas Bersalin dan Selepas Keguguran / Selepas Pengguguran TSS Boleh berlaku dalam masa 24 jam sehingga beberapa minggu selepas bersalin faraj, pembedahan cesarean, atau kehilangan kehamilan (disebabkan oleh S. aureus, Kumpulan A Streptococcus, atau Clostridium sordellii). Demam tinggi (atau hipotermia dengan peningkatan sel darah putih yang besar dalam Clostridium sordellii), sakit otot pelvis atau umum yang teruk, cirit-birit berair dan tekanan darah yang cepat runtuh. Memerlukan campur tangan obstetrik dan ICU segera.

Pertolongan cemas prahospital langkah demi langkah sementara menunggu pengangkutan kecemasan

Langkah 1: Pembuangan segera badan asing ("Kawalan Sumber Prahospital")

Dalam kejutan pengantara toksin, setiap minit tampon terjajah, cawan haid atau penghalang kontraseptif kekal di dalam badan, Staphylococcus aureus terus mensintesis dan melepaskan superantigen TSST-1 segar ke dalam peredaran.

  1. Basuh tangan atau pakai sarung tangan pakai buang.
  2. Minta pesakit baring di atas katil atau sofa dengan lutut dibengkokkan (jangan biarkan pesakit pening, hipotensi berdiri di atas tandas untuk menanggalkan tampon, kerana berdiri mencetuskan pengsan secara tiba-tiba).
  3. Keluarkan sebarang tampon, cawan haid, cakera haid, span kontraseptif atau diafragma dengan perlahan-lahan dengan menarik tali atau mencubit pangkal cawan untuk memecahkan kedap.
  4. Jika pesakit tidak pasti sama ada tampon masih berada di dalam (atau jika talinya terputus): Jika pesakit berjaga-jaga dan selesa berbuat demikian, mereka boleh menyapu jari telunjuk yang bersih secara perlahan ke dalam saluran faraj untuk memeriksa tampon yang tertahan diletakkan di sebelah atas peti besi; jika tidak, tinggalkan pemeriksaan dalaman untuk doktor jabatan kecemasan (yang boleh mengeluarkannya dalam beberapa saat menggunakan spekulum dan forsep cincin).
  5. Kekalkan item yang dikeluarkan: Letakkan tampon atau cawan di dalam beg plastik atas zip bersih yang dilabelkan dengan nama pesakit dan masa dikeluarkan, dan bawa bersama anda dalam ambulans.

Langkah 2: Kedudukan hemodinamik dan perlindungan saluran pernafasan

  • Kedudukan kejutan terlentang: Pastikan pesakit berbaring telentang untuk memaksimumkan pulangan darah vena ke jantung dan otak. Jika mereka berasa pening atau pengsan dan tidak mengalami trauma kaki atau sesak nafas, meletakkan kaki di atas bantal boleh membantu menyokong jumlah darah pusat (syok).
  • Pengurusan muntah dan cirit-birit: Oleh kerana muntah-muntah yang banyak dan cirit-birit berair hampir universal pada awal TSS, simpan besen dan tuala bersih betul-betul di sebelah katil. Jangan biarkan pesakit berjalan ke bilik air; bantu mereka menggunakan kuali atau tuala penyerap semasa berbaring, dan gulungkannya ke sisi mereka dalam kedudukan pemulihan apabila mereka muntah supaya asid perut tidak dapat disedut ke dalam paru-paru.
  • Tegasnya tiada melalui mulut (NPO): Walaupun pesakit berasa sangat dahaga akibat kebocoran kapilari dan cirit-birit, jangan berikan air, minuman sukan atau pil sakit mulut. Dinding usus dalam TSS bengkak dan iskemia (hipoperfusi mesenterik), jadi air yang ditelan hanya dimuntahkan semula, dan pesakit mungkin memerlukan intubasi urutan pantas atau penerokaan luka pembedahan segera apabila sampai ke hospital.

Langkah 3: Pengurusan terma tanpa NSAID

  • Tanggalkan selimut tebal dan pakaian ketat supaya haba demam yang melampau boleh memancar secara semula jadi dari kulit, melainkan pesakit secara aktif menggigil dengan menggigil (dalam kes ini gunakan sehelai kapas ringan).
  • Jangan gunakan mandi ais atau tuala basah yang sejuk, yang menyebabkan vasokonstriksi periferi dan menggigil.
  • Jangan sekali-kali memberikan ibuprofen, naproxen atau aspirin: NSAID memburukkan kecederaan buah pinggang akut dalam pesakit TSS hipotensi, menjejaskan pembekuan platelet apabila trombositopenia sudah berkembang, dan mempercepatkan pemusnahan tisu lembut Streptococcal Kumpulan A yang invasif.

Apa yang berlaku di jabatan kecemasan: Mengapa Clindamycin adalah kritikal dalam TSS

Memahami protokol resusitasi hospital tiga tiang untuk sindrom kejutan toksik membantu pesakit dan penyokong keluarga berkomunikasi dengan jelas dengan pasukan kecemasan:

Tiang 1: Resusitasi cecair intravena yang agresif dan vasopressor

Oleh kerana TSS menyebabkan sindrom kebocoran kapilari yang besar, saluran darah pesakit dewasa boleh merembeskan 6 hingga 12 liter (1.5 hingga 3 gelen) cecair ke dalam tisu sekeliling dalam masa 24 jam pertama. Pakar perubatan kecemasan segera meletakkan dua saluran intravena berlubang besar dan memasukkan bolus cepat cecair kristaloid seimbang (seperti larutan Ringer laktasi atau 0.9% garam biasa, bermula dengan 30 mililiter sekilogram dalam tempoh 1 hingga 3 jam pertama), diikuti dengan intravena berterusan norepinephrine (norepinephrine (noradrenalin) walaupun tekanan darah kekal loadingin.

Tiang 2: Antibiotik intravena dwi termasuk penyekat toksin sintesis protein (Clindamycin atau Linezolid)

Merawat sindrom kejutan toksik memerlukan strategi antibiotik yang sama sekali berbeza daripada merawat jangkitan biasa:

  • Mengapa antibiotik dinding sel (penisilin, sefalosporin, vankomisin) sahaja TIDAK mencukupi: Antibiotik bakteria standard seperti cefazolin, nafcillin, atau vankomisin membunuh bakteria dengan memecahkan dinding sel luarnya, yang sebenarnya boleh melepaskan pembuangan toksin pra-bentuk secara tiba-tiba, dan dalam kepekatan bakteria "Eagle "** yang tinggi (kesan bakteria)**** penisilin berhenti berfungsi apabila bakteria berhenti membahagi dengan cepat.
  • Menambahkan Intravenous Clindamycin (atau Linezolid) mematikan kilang toksin dengan serta-merta: Clindamycin (dan linezolid) mengikat terus kepada subunit ribosom 50S di dalam Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes, menghentikan sintesis bakteria TSST-1 tanpa mengira streptococcal pyogenestanpa sintesis streptococcal TSST-1** sama ada bakteria membahagi secara aktif.
  • Oleh itu, garis panduan antarabangsa memberi mandat untuk menggabungkan Intravenous Clindamycin (untuk mematikan pengeluaran toksin) PLUS Intravenous Vancomycin atau Daptomycin (untuk melindungi MRSA) dan Beta-Lactam seperti Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, atau Nafcillin/Penicillin returns. G sehingga kultur

Tunjang 3: Kawalan sumber pembedahan muktamad dan Imunoglobulin Intravena (IVIG)

  • Memeriksa setiap orifis dan hirisan: Pakar perubatan kecemasan melakukan pemeriksaan spekulum pelvik penuh (untuk mengetepikan tampon terlupa kedua yang tersembunyi), mengeluarkan sebarang pembungkus hidung, dan memanggil pakar pembedahan untuk membuka, membersihkan dan mencuci sebarang luka, abses atau kawasan yang disyaki selepas pembedahan. fasciitis necrotizing.
  • Imunoglobulin Intravena (IVIG): Pada pesakit dengan TSS Streptococcal yang teruk atau TSS Staphylococcal refraktori yang kekal dalam kejutan walaupun cecair dan klindamisin, pakar perubatan rawatan rapi memasukkan manusia terkumpul Imunoglobulin Intravena (IVIG), yang mengandungi tahap antibodi peneutral yang tinggi yang mengikat terus dan menyahaktifkan toksin dalam darah sebelum mereka boleh mencetuskan lebih banyak antigen dalam darah. sel-T.

Pencegahan: Bagaimana untuk mengurangkan risiko TSS haid dan luka

Walaupun tidak setiap kes TSS boleh dicegah, berikutan amalan kebersihan berasaskan bukti dengan ketara mengurangkan risiko TSS staphylococcal yang berkaitan dengan haid dan peranti:

  • Gunakan penarafan penyerapan tampon paling rendah yang diperlukan untuk aliran semasa anda: Penyerapan tampon diseragamkan di seluruh dunia (Ringan, Biasa, Super, Super Plus, Ultra). Menggunakan tampon serapan tinggi pada hari aliran cahaya kering dan menyebabkan ulser mikro dalam mukosa faraj sambil menggalakkan pertumbuhan bakteria.
  • Tukar tampon setiap 4 hingga 6 jam (dan jangan tinggalkan satu dalam masa lebih daripada 8 jam): Gantikan antara tampon dan tuala wanita luaran (terutamanya semalaman semasa tidur lebih daripada 6 hingga 8 jam).
  • Basuh tangan dengan sabun dan air sebelum dan selepas memasukkan atau menanggalkan tampon, cawan haid atau penghalang kontraseptif: Kerana 30 peratus orang membawa Staphylococcus aureus pada tangan dan hidung mereka, mencuci tangan sebelum membuka balutan tampon atau mengendalikan cawan haid menghalang pemindahan S. aureus dari jari anda ke peranti.
  • Rebus dan bersihkan cawan haid yang boleh diguna semula di antara kitaran dan kosongkannya setiap 4 hingga 8 jam: Kajian mikrobiologi klinikal mengesahkan bahawa Staphylococcus aureus boleh membentuk biofilem dan menghasilkan TSST-1 dalam cawan haid silikon boleh guna semula jika dibiarkan terlalu lama atau dibilas hanya dengan air paip tanpa mendidih antara haid.
  • Jangan sekali-kali menggunakan tampon atau cawan haid Sekali lagi jika anda pernah mengalami TSS Staphylococcal: Sehingga 30 peratus daripada pesakit yang terselamat semasa TSS haid akan mengalami serangan berulang semasa haid berikutnya jika mereka menggunakan tampon sekali lagi, kerana superantigen TSST-1 merampas imuniti sel B yang normal dan menghalang antibodi anti-sel perlindungan yang sentiasa berkembang. Sesiapa yang mempunyai sejarah TSS mesti menggunakan tuala wanita luaran secara eksklusif seumur hidup.

Ambil kursus pertolongan cemas yang disahkan

Menyedari kejutan peredaran darah awal, tanda merah sepsis, dan kedudukan saluran pernafasan menyelamatkan nyawa sebelum paramedik tiba. Pertimbangkan untuk melengkapkan kursus pertolongan cemas dan CPR yang disahkan dengan Palang Merah, St John Ambulance, atau organisasi latihan tempatan yang bertauliah.

Soalan lazim

Can you get toxic shock syndrome (TSS) if you do not use tampons, or if you are a man or a child?

Yes. Roughly 50 percent of all staphylococcal toxic shock syndrome cases and nearly 100 percent of streptococcal toxic shock syndrome cases are non-menstrual, affecting men, children, and non-menstruating women. Common triggers include nasal packing after a nosebleed or sinus surgery, minor burns and scalds in young children, post-operative surgical incisions, skin cuts, chickenpox lesions, and postpartum infections.

Can reusable menstrual cups or menstrual discs cause toxic shock syndrome?

Yes, confirmed cases of staphylococcal toxic shock syndrome have occurred with reusable silicone and TPE menstrual cups and discs. Menstrual cups introduce small amounts of air into the vaginal canal and collect menstrual blood that can support Staphylococcus aureus biofilm growth and TSST-1 toxin production if left in place too long. Always wash your hands with soap before handling a cup, empty and wash it every 4 to 8 hours, and boil it in water for 5 to 10 minutes between menstrual cycles.

Why does a surgical wound causing Staphylococcal TSS often look completely clean with no pus or redness?

Unlike ordinary wound infections that attract millions of white blood cells to form thick yellow pus and swollen red edges, the TSST-1 toxin produced by Staphylococcus aureus suppresses local white blood cell migration while diffusing directly into the bloodstream. As a result, a patient in life-threatening staphylococcal toxic shock syndrome may have a post-operative surgical incision that looks completely calm, flat, and painless on the outside while harboring a lethal pocket of toxin-producing bacteria underneath.

Why doesn't the skin on the hands and feet peel right away during an attack of toxic shock syndrome?

The classic sheet-like peeling (desquamation) of the skin on the palms of the hands and soles of the feet is a delayed recovery response to the initial sunburn-like rash and does not happen until 7 to 14 days after the onset of illness. Waiting for skin peeling before going to the hospital can be fatal; during the first 24 to 48 hours of an emergency, look instead for sudden high fever, vomiting, watery diarrhea, muscle aches, bloodshot eyes, dizziness, and a flat red sunburn-like rash.

Sumber disemak

  • Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat): Sindrom Kejutan Toksik (Selain daripada Streptococcal) 2011 Definisi Kes dan Streptococcal Toxic Shock Syndrome (STSS) 2010 Definisi dan Panduan Klinikal.
  • Persatuan Penyakit Berjangkit Amerika (IDSA, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan untuk Diagnosis dan Pengurusan Jangkitan Kulit dan Tisu Lembut: Sindrom Kejutan Toksik Staphylococcal dan Streptococcal.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dan Agensi Keselamatan Kesihatan UK (UKHSA, United Kingdom): Syaki Sepsis dan Penyakit Streptococcal Kumpulan A (iGAS) Invasif: Pengiktirafan, Diagnosis dan Pengurusan Awal.
  • Tinjauan Penjagaan Luka Bakar Kebangsaan dan Persatuan Luka Bakar British (United Kingdom): Garis Panduan Pengurusan Sindrom Kejutan Toksik Luka Bakar Pediatrik.
  • Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Mikrobiologi Gunaan dan Alam Sekitar): Kesan Tampon dan Cawan Haid yang Dipasarkan Pada Masa ini terhadap Pertumbuhan Staphylococcus aureus dan Pengeluaran Toksin 1 Sindrom Renjatan Toksik Secara In Vitro.
  • Lappin E, Ferguson AJ (Penyakit Berjangkit Lancet): Sindrom kejutan toksik Gram-positif.

Panduan berkaitan