Aspirin (Salisilat), Pil Besi, dan Ubat Tekanan Darah Terlebih Dos¶

Di dalam hampir setiap kabinet ubat keluarga, laci dapur atau meja malam datuk dan nenek terdapat lima kelas ubat dan makanan tambahan isi rumah di mana menelan hanya 1 hingga 5 tablet (atau satu sudu teh cecair) boleh membawa maut kepada kanak-kanak kecil ("Pembunuh Satu Pil"), dan apabila dos berlebihan dewasa mencetuskan keruntuhan metabolik dan kardiovaskular yang cepat, kompleks dan anti-kardiovaskular itu tidak dapat membalikkan keruntuhan sokongan tertentu yang biasa itu tanpa bantuan khusus.

1. Salisilat (Aspirin, Pepto-Bismol / Bismuth Subsalicylate, dan Methyl Salicylate / Oil of Wintergreen): Yang memisahkan fosforilasi oksidatif mitokondria, menyebabkan telinga berdengung (tinnitus), hiperventilasi tanpa henti, hipertermia, neuroglycopenia serebrum atau edema pulmonari yang membawa maut.
2. Suplemen Zat Besi Elemen (tablet Ferrous Sulfate Dewasa dan Vitamin Pranatal): Yang sangat terang menyerupai coklat bersalut gula-gula M&Ms atau Skittles kepada kanak-kanak kecil, menghakis lapisan perut dengan muntah berdarah sebelum memasuki "fasa senyap terpendam" 6 hingga 24 jam yang mengelirukan. diikuti dengan kejutan hepatorenal secara tiba-tiba
3. Antidepresan Trisiklik (TCA: Amitriptyline, Nortriptyline, Doxepin, Imipramine): Lazimnya ditetapkan bukan sahaja untuk kemurungan tetapi juga pada dos yang rendah untuk pencegahan migrain, fibromyalgia, sakit saraf neuropatik, insomnia dan kencing kanak-kanak, yang menyekat saluran natrium laju jantung untuk menyebabkan sawan **RS, sawan luas, dan aritmia secara tiba-tiba. 60 hingga 120 minit.
4. ** Penyekat Saluran Kalsium (CCB: Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem)**: Yang melumpuhkan saluran kalsium jenis L dalam jantung dan saluran darah sambil menyekat pelepasan insulin pankreas, menyebabkan kejutan vasodilator dan kardiogenik yang mendalam berpasangan dengan hiperglikemia yang ketara.
5. Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Carvedilol, Sotalol): Yang menyebabkan bradikardia yang teruk (denyut jantung perlahan), tekanan darah rendah, bronkospasme dan hipoglikemia (ditambah sawan saluran natrium dan pelebaran QRS dengan propranolol, atau Torsades de Pointes dengan sotalol).

Panduan toksikologi kecemasan yang komprehensif ini menyediakan tindakan lapangan segera, ambang toksik miligram per kilogram yang tepat, pementasan klinikal, dan terapi penawar ICU muktamad (Pengalkalian urin Natrium Bikarbonat IV, Deferoxamine chelation, Terapi Euglisemik Insulin Dos Tinggi [HIET], Intravenous Lipid Gluid Emulsioned the Persatuan Pusat Kawalan Racun Amerika (AAPCC), Kolej Toksikologi Perubatan Amerika (ACMT), Kumpulan Kerja EXTRIP dan Perkhidmatan Maklumat Racun Kebangsaan UK (NPIS).

Lakukan ini sekarang¶

Jika kanak-kanak atau orang dewasa telah menelan berlebihan aspirin, minyak wintergreen, tablet besi, pil tekanan darah (penghalang beta atau penyekat saluran kalsium), atau antidepresan trisiklik:

1. Hubungi 911 / 112 / 999 dengan segera untuk sebarang pengambilan minyak wintergreen, pil tekanan darah, trisiklik atau besi oleh kanak-kanak, atau jika mana-mana pesakit mengalami gejala: Gunakan kami nombor kecemasan direktori. Untuk orang dewasa atau kanak-kanak tanpa gejala yang memerlukan pengiraan triage miligram setiap kilogram segera, hubungi Kawalan Racun (1-800-222-1222 di Amerika Syarikat; NHS 111 / 999 di UK; 13 11 26 di Australia) semasa bersiap untuk pergi ke jabatan kecemasan.
2. Sapu mulut kanak-kanak untuk mendapatkan pil yang tidak ditelan dan kumpulkan setiap botol dan pek lepuh: Jika kanak-kanak kecil memasukkan tablet ke dalam mulutnya, gunakan sapuan jari untuk mengeluarkan sebarang pil utuh dari pipi, kira baki pil yang tinggal di dalam botol dan bawa bekas yang tepat ke hospital.
3. JANGAN SEKALI-KALI mendorong muntah di rumah dan JANGAN SEKALI-KALI memberi baking soda atau susu tanpa arahan Kawalan Racun: Mendorong muntah pada pesakit yang menelan antidepresan trisiklik, propranolol atau penyekat saluran kalsium amat berbahaya kerana pesakit tiba-tiba boleh kehilangan kesedaran atau sawan dalam masa 30 minit, menyedut muntah ke dalam paru-paru mereka.
4. Fahami peraturan "Arang Teraktif TIDAK Mengikat Besi": Semasa hospital arang teraktif mengikat aspirin, antidepresan trisiklik, penyekat beta dan penyekat saluran kalsium (dan harus diberikan dalam masa 1 hingga 2 jam, atau dalam dos berulang untuk aspirin bersalut enterik), arang aktif TIDAK mengikat unsur Tablet besi radiopaque yang tersangkut di dalam perut memerlukan hospital Whole Bowel Irrigation (WBI) dengan larutan elektrolit polietilena glikol (GoLYTELY) dan intravena Deferoxamine.
5. Cari label Pelepasan Lanjutan ("XL", "XR", "SR", "CD", "LA") atau Bersalut Enterik ("EC") pada botol: Dos berlebihan **verapamil keluaran lanjutan, diltiazem, nifedipine, metoprolol atau aspirin bersalut enterik ** boleh mengalami **simptom sifar ke dalam 18 jam pertama ** secara tiba-tiba sehingga 18 jam pertama hilang semula. aliran darah. Setiap penyekat saluran kalsium pelepasan lanjutan atau pengingesan penyekat beta memerlukan sehingga 24 jam pemantauan jantung hospital berterusan, walaupun pesakit kelihatan sihat sepenuhnya pada jam 4.
6. Beri amaran kepada Paramedik dan Doktor ER tentang "Perangkap Intubasi Salisilat": Jika pesakit yang mengalami keracunan aspirin (salisilat) yang teruk bernafas dengan cepat dan dalam (30 hingga 40 nafas seminit), hiperventilasi itu memastikan mereka hidup dengan menghembus karbon dioksida (\(\text{CO}_2\)) untuk mengekalkan pH mereka daripada jatuh. Jika pesakit dibius dan lumpuh untuk intubasi endotrakeal dan diletakkan pada kadar pernafasan perlahan yang normal, jeda seketika dalam pernafasan menyebabkan darah \(\text{pH}\) menjunam, memacu asid salisilik bersatu terus melintasi penghalang darah-otak dan mencetuskan henti jantung serta-merta dalam masa 2 hingga 5 minit selepas intub.

Triage kecemasan dan carta alir penawar untuk pil isi rumah berisiko tinggi¶

flowchart TD
    Start["Disyaki Terlebih Dos Pil Isi Rumah<br/>(Aspirin, Zat Besi, Antidepresan Trisiklik, Penyekat Beta atau Penyekat Saluran Kalsium)"] --> Call["Hubungi 911 / 112 / 999 atau Kawalan Racun (1-800-222-1222)<br/>Semak Botol untuk Kekuatan (mg) + Status Pelepasan Lanjutan (XR/XL/SR/EC)"]

    Call --> ClassCheck{"Kelas ubat manakah yang dimakan?"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["PROTOKOL SALICYLATE (Tinnitus + Hiperventilasi + Demam)<br/>1. Arang Aktif Berbilang Dos (mengikat konkrit/bezoar aspirin)<br/>2. IV Natrium Bikarbonat (NaHCO3) untuk mengekalkan pH Darah 7.45-7.55 & Urin pH 7.5-8.0<br/>+ agresif IV Potassium (K+ > 4.0) supaya buah pinggang boleh mengeluarkan salisilat<br/>3. ELAKKAN INUBASI jika boleh; Hemodialisis Kecemasan jika >100 mg/dL atau tanda neuro/pulm"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["PROTOKOL BESI (Arang Teraktif TIDAK Mengikat Besi)<br/>1. X-Ray Perut (KUB) untuk melihat pil besi radiopaque dalam perut<br/>2. Pengairan Usus Seluruh (PEG-ELS / GoLYTELY) jika pil radiopaque hadir<br/>3. Lukiskan Paras Besi Serum Puncak 4 hingga 6 Jam + Gas Darah/Laktat<br/>4. IV Deferoxamine Chelation jika Serum Iron > 500 mcg/dL, Kejutan, atau Asidosis"]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["PROTOKOL ANTIDEPRESSAN TRISIKLIK (TCA) (Sekatan Saluran Na+ Cepat)<br/>1. 12-Lead ECG segera: Periksa sama ada QRS > 100 ms atau gelombang Terminal R dalam aVR > 3 mm<br/>2. IV Bolus Natrium Bikarbonat (1-2 mEq/kg) sehingga QRS mengecil < 100 ms & pH 7.50-7.55<br/>3. Rawat Sawan SAHAJA dengan Benzodiazepin (TIDAK PERNAH Phenytoin); IV Lipid Emulsion jika refraktori"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["PROTOKOL BLOCKADE CARDIOVASCULAR (Pemantauan 24 Jam untuk Pil XR/SR)<br/>Periksa Glukosa Darah: Terlebih Dos CCB = HIPERGLISEMIA lwn Terlebih Dos BB = HIPOGLISEMIA<br/>1. IV Kalsium Klorida/Glukonat + IV Glukagon (5-10 mg bolus, memintas reseptor beta)<br/>2. Vasopressors (Norepinephrine / Epinephrine) untuk MAP > 65 mmHg<br/>3. Terapi Euglisemik Insulin Dos Tinggi (HIET: 1 hingga 10 Unit/kg/jam Insulin Biasa + Dextrose)<br/>4. VA-ECMO atau IV Lipid Emulsion (Intralipid) untuk kejutan kardiogenik refraktori"]

Perbandingan Induk 5 Pil Isi Rumah Berkesan Tinggi¶

Penyelaman Dalam 1: Salisilat (Minyak Aspirin & Wintergreen) Keracunan¶

1. Mengenali Toksidarom Salisilat (Akut vs. Kronik)¶

Keracunan salisilat berlaku dalam dua populasi yang berbeza: (a) Terlebih dos akut pada remaja, dewasa muda atau kanak-kanak kecil yang menelan sebotol aspirin, Excedrin, atau Oil of Wintergreen, dan (b) Ketoksikan salisilat kronik ("terapeutik") pada orang dewasa yang lebih tua yang mengambil dos harian yang tinggi aspirin atau bismut subsalisilat (Pepto-subsalisilat) buah pinggang selama beberapa minggu selama beberapa minggu. fungsi merosot secara halus. Salisilisme kronik membawa kadar kematian yang lebih tinggi daripada overdosis akut kerana ia sering salah didiagnosis sebagai sepsis, radang paru-paru, ketoasidosis diabetik, atau strok/demensia.

• Tanda Amaran Auditori Awal: Tinnitus (Pendengaran Berdering atau Tersekat): Salisilat menjejaskan sel rambut koklea dan neuron ganglion lingkaran secara berbalik. Apabila paras salisilat serum melepasi 20 hingga 30 mg/dL, pesakit mengalami deringan bernada tinggi di telinga (tinnitus) atau mengadu bahawa suara berbunyi tersekat, disertai dengan loya, muntah dan diaforesis (berpeluh).
• Cap Jari Asid-Bes Tandatangan:
• Mula-mula, salisilat secara langsung merangsang pusat pernafasan medula di batang otak, menyebabkan pesakit bernafas dalam dan pantas (hiperpnea dan takipnea), yang mengeluarkan \(\text{CO}_2\) dan menghasilkan Alkalosis Pernafasan Primer (pH darah meningkat pada awalnya).
• Kedua, salisilat meninggalkan pemfosforilasi oksidatif mitokondria merentas setiap sel dalam badan (sama seperti dinitrophenol): sel menggunakan oksigen secara beramai-ramai, menjana haba badan endogen (hipertermia) yang besar dan bukannya ATP, dan mengumpul asid laktik, asid ketoa, dan asid salisilik itu sendiri, menghasilkan Asid Abolik-**Primary Tinggi serentak.

2. Mengapa Pengalkalian Air Kencing (IV Natrium Bikarbonat) dan Kerja Menyelamat Kalium ("Pemerangkapan Ion")¶

Asid salisilik ialah asid lemah (\(\text{pK}_a = 3.0\)). Hanya molekul tidak bercas (tidak terion) (\(\text{HA}\)) boleh menyeberangi membran sel lipid untuk memasuki otak atau diserap semula ke dalam darah dari tubul buah pinggang, manakala ion salisilat bercas (terionisasi) (\(\text{A}^-\)) terperangkap di luar sel:

• Mengapa pH darah yang jatuh membunuh pesakit: Jika darah pesakit \(\text{pH}\) jatuh dari 7.45 turun ke 7.20 (asidemia), keseimbangan berubah secara mendadak ke kiri (\(\text{HA}\)), membenarkan asid salisilik yang tidak dicas mengalir keluar dari aliran darah terus merentasi penghalang darah-otak ke dalam tisu otak, menyebabkan edema serebrum, sawan, koma dan kematian.
• Bagaimana IV Sodium Bicarbonate (\(\text{NaHCO}_3\)) memerangkap salisilat dalam darah dan air kencing:
• Pakar perubatan kecemasan memberikan bolus 1 hingga 2 mEq/kg IV Natrium Bikarbonat, diikuti dengan infusi berterusan (3 ampul [150 mEq] 8.4% Natrium Bikarbonat dicampur dalam 1 Liter D5W yang diselitkan pada 1.5 hingga 2 kali kadar cecair penyelenggaraan).
• Meningkatkan pH darah arteri kepada 7.45 hingga 7.55 menarik salisilat keluar dari otak kembali ke dalam aliran darah.
• Menaikkan pH air kencing kepada 7.5 hingga 8.0 mengionkan salisilat di dalam tubul renal supaya ia tidak boleh diserap semula, meningkatkan perkumuhan aspirin oleh buah pinggang sebanyak 10 hingga 20 kali ganda.
• Peraturan Potassium (\(K^+\)): Anda tidak boleh mengalkalikan air kencing jika kalium darah pesakit rendah (\(\text{K}^+ < 4.0\text{ mEq/L}\)). Apabila kalium serum rendah, tubulus distal buah pinggang memegang ion kalium (\(K^+\)) dengan membuang ion hidrogen (\(H^+\)) ke dalam air kencing (asiduria paradoks), mengekalkan air kencing berasid tidak kira berapa banyak bikarbonat yang anda masukkan. Oleh itu, doktor secara agresif menambah 40 hingga 60 mEq/L Potassium Chloride ke dalam cecair IV untuk mengekalkan serum \(\text{K}^+\) antara 4.0 dan 5.0 mEq/L.
• Membetulkan Kebuluran Otak Tersembunyi ("CNS Neuroglycopenia"): Oleh kerana salisilat mempercepatkan glikolisis serebrum sambil menjejaskan pengangkutan glukosa merentasi penghalang darah-otak, pesakit yang mengalami keracunan salisilat boleh mempunyai **paras glukosa otak yang sangat rendah walaupun apabila glukosa darah batang jari mereka membaca 90 atau 100 mg/dL yang normal sepenuhnya. Mana-mana pesakit keracunan salisilat dengan kekeliruan, kecelaruan, kelesuan atau sawan menerima **IV Dextrose bolus (D50W atau D10W) serta-merta tanpa mengira gula darah batang jari mereka.

3. Apabila Hemodialisis Kecemasan Adalah Wajib¶

Oleh kerana aspirin mempunyai jumlah pengedaran yang kecil, hemodialisis berselang-seli dengan cepat membersihkan salisilat daripada darah sambil membetulkan asidosis dan lebihan cecair. Mengikut garis panduan EXTRIP, hemodialisis kecemasan ditunjukkan serta-merta untuk:

1. Status mental yang diubah (kekeliruan, kecelaruan, pingsan, koma atau sawan), ATAU
2. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) / Edema pulmonari bukan kardiogenik yang memerlukan oksigen tambahan, ATAU
3. Kecederaan buah pinggang akut atau kronik (yang menghalang pengalkalian air kencing daripada berfungsi), ATAU
4. Kepekatan Serum Salisilat \(> 100\text{ mg/dL}\) (\(> 7.2\text{ mmol/L}\)) dalam dos berlebihan akut (atau \(> 90\text{ mg/dL}\) dengan fungsi buah pinggang terjejas), atau \(> 60\text{ mg/dL}\) walaupun dalam tahap salisilisme dan multi-chard IV yang kronik. bikarbonat.

Deep Dive 2: Terlebih Dos Tambahan Zat Besi dan 5 Peringkat Klinikal¶

1. Mengira Dos Zat Besi Mengikut Jenis Garam¶

Apabila menghubungi Kawalan Racun atau tiba di jabatan kecemasan selepas pengambilan pil besi, doktor mengira ketoksikan berdasarkan miligram ELEMEN BESI setiap kilogram berat badan, bukan jumlah berat miligram tablet garam besi:

2. 5 Peringkat Klinikal Keracunan Besi (Berhati-hati Peringkat 2)¶

1. Peringkat 1: Fasa Gastrointestinal Menghakis (0.5 hingga 6 Jam Selepas Pengingesan):
2. Nekrosis menghakis langsung perut dan mukosa duodenum menyebabkan sakit perut yang mendadak dan teruk, muntah berulang (sering mengandungi darah merah terang atau emesis "kopi" gelap), dan cirit-birit berdarah atau hitam.
3. Peraturan Triage Penting: Jika kanak-kanak atau orang dewasa mengalami muntah sifar, cirit-birit sifar dan sakit perut sifar selama 6 jam penuh selepas pengambilan zat besi yang disyaki, ketoksikan besi sistemik yang ketara akan diketepikan dengan berkesan.
4. Peringkat 2: Fasa Terpendam / Senyap yang Menipu (6 hingga 24 Jam Selepas Pengingesan):
5. Muntah berhenti dan kanak-kanak kelihatan lebih tenang atau mengantuk, menyebabkan keluarga (dan doktor yang tidak berpengalaman) berfikir bahawa kanak-kanak itu semakin pulih. Pada hakikatnya, zat besi bebas sedang diserap keluar dari usus ke dalam aliran darah, melebihi kapasiti pengikatan transferrin dan membanjiri sel endothelial vaskular, miosit jantung, dan hepatosit periportal hepatik (Zon 1).
6. Peringkat 3: Kejutan Sistemik dan Fasa Asidosis Metabolik (12 hingga 48 Jam Selepas Pengingesan):
7. Jarak ketiga besar-besaran cecair, vasodilatasi langsung, kemurungan miokardium, dan penukaran ferus (\(\text{Fe}^{2+}\)) kepada ion ferik (\(\text{Fe}^{3+}\)) dengan pembebasan proton (\(H^+\)) dan pembebasan mitokondria-mitokondria, punca laksamik/edar-edar yang teruk kejutan hipovolemik tinggi/pengedaran yang teruk. asidosis, koagulopati, kelesuan, dan koma.
8. Peringkat 4: Hepatotoksisiti / Fasa Kegagalan Hati Fulminan (2 hingga 5 Hari Selepas Pengingesan):
9. Pengoksidaan lipid radikal bebas dalam Zon Hepatik 1 (hepatosit periportal, sel hati pertama yang terkena darah vena portal sarat besi dari usus) mencetuskan nekrosis hepatik akut, jaundis, transaminase tinggi, hipoglikemia dan pendarahan.
10. Peringkat 5: Fasa Halangan Outlet Gastrik / Stricture (2 hingga 6 Minggu Selepas Pengingesan):
11. Apabila luka bakar menghakis dalam di dalam perut sembuh dengan fibrosis dan parut, pesakit boleh mengalami stenosis pilorik / halangan saluran keluar gastrik minggu selepas terselamat daripada overdosis akut, disertai dengan muntah tanpa bilious projektil selepas makan.

3. Dekontaminasi Hospital (X-Ray KUB + Pengairan Seluruh Usus) dan Deferoxamine Chelation¶

• X-Ray Perut (KUB): Tablet besi dewasa pepejal adalah sangat radiopaque (ia bercahaya putih terang pada X-ray abdomen biasa sebelum larut). Jika pil utuh atau farmakobezoar besi (gumpalan pil tersekat) kelihatan pada X-ray, doktor memulakan Irigasi Usus Seluruh (WBI) dengan menjalankan Polyethylene Glycol Electrolyte Lavage Solution (PEG-ELS / GoLYTELY) melalui tiub nasogastrik 500 mL/hr pada kanak-kanak kecil atau 1,500 to 2,000 mL/hr pada orang dewasa sehingga efluen rektum menjadi jernih dan X-ray ulangan menunjukkan tiada pil yang tinggal.
• Paras Besi Serum Puncak (Diambil pada 4 hingga 6 Jam Selepas Pengingesan):
• < 300 mcg/dL: Ketoksikan normal / minimum.
• 300 to 500 mcg/dL: Ketoksikan sederhana (memerlukan resusitasi cecair IV dan pemerhatian rapat).
• > 500 mcg/dL: Ketoksikan sistemik yang teruk memerlukan Khelasi Deferoxamine Intravena segera.
• IV Protokol Deferoxamine: Deferoxamine mengikat besi ferik percuma (\(\text{Fe}^{3+}\)) dalam darah untuk membentuk ferrioxamine larut air, yang dikumuhkan oleh buah pinggang dan menjadikan air kencing pesakit menjadi warna "vin rosé" (merah jambu-jingga / merah salmon) yang tersendiri. Ia disuntik secara intravena pada 15 mg/kg/jam (memerhati dengan teliti untuk hipotensi berkaitan kadar atau ketoksikan pulmonari jika diselitkan selama lebih daripada 24 jam).

Deep Dive 3: Terlebih Dos Antidepresan Trisiklik (TCA) (Peraturan QRS 100-Millisaat)¶

Amitriptyline, nortriptyline, doxepin, imipramine, clomipramine, dan desipramine kekal ditetapkan secara meluas untuk sakit saraf kronik, profilaksis migrain, insomnia dan muntah kitaran. Dalam dos berlebihan, pesakit boleh beralih daripada bercakap secara koheren di dalam ambulans kepada kejang tonik-klonik umum, koma dan serangan jantung dalam masa kurang daripada 30 minit.

1. ECG 12 Lead Merupakan Alat Diagnostik Utama:
2. Oleh kerana paras darah TCA mengambil masa beberapa hari untuk kembali dari makmal rujukan, pakar perubatan kecemasan menguruskan keracunan TCA terus dari 12-plumbum ECG:
   • Tachycardia sinus (daripada sekatan muskarinik antikolinergik).
   • Anjakan ke kanan terminal 40 milisaat paksi QRS satah hadapan: Dilihat serta-merta pada ECG sebagai gelombang R terminal yang menonjol \(> 3\text{ mm}\) dalam aVR plumbum (dan nisbah \(\text{R/S} > 0.7\) dalam aVR plumbum) ditambah gelombang terminal S dalam dalam petunjuk I dan aVL.
   • Peluasan Tempoh QRS:
   • \(\text{QRS} < 100\text{ ms}\): Risiko sawan atau aritmia ventrikel yang boleh diabaikan.
   • \(\text{QRS} \ge 100\text{ ms}\): 33 peratus risiko sawan umum (Petunjuk untuk memulakan IV Sodium Bikarbonat dengan segera).
   • \(\text{QRS} \ge 160\text{ ms}\): 50 peratus risiko takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel yang mengancam nyawa.
3. Penawar Segera: Natrium Bikarbonat Intravena (\(\teks{NaHCO}_3\)) Bolus:
4. Apabila tempoh QRS mencecah atau melebihi 100 milisaat, atau jika pesakit mengalami tekanan darah rendah atau aritmia ventrikel, doktor memberikan dorongan IV pantas 8.4% Natrium Bikarbonat (1 hingga 2 mEq/kg setiap bolus) setiap 3 hingga 5 minit sehingga QRS menyempit di bawah 100$0 ms dan darah mencecah di bawah 100$0 ms**. 7.55**.
5. Cara ia berfungsi: Kedua-dua lonjakan besar ekstraselular ion natrium (\(\text{Na}^+\)) (yang mengatasi sekatan kompetitif saluran natrium jantung yang cepat) dan serum pH beralkali (yang meningkatkan pengikatan protein dan mengurangkan pecahan terion TCA yang terikat pada reseptor saluran) memulihkan pengaliran jantung normal dalam beberapa minit.
6. Kontraindikasi Kritikal dalam Terlebih Dos TCA:
7. JANGAN SEKALI-KALI memberi Physostigmine untuk delirium antikolinergik dalam overdosis TCA (menyebabkan serangan jantung bradikard/asistolik yang membawa maut).
8. JANGAN SEKALI-KALI memberi antiaritmia Kelas IA (procainamide), Kelas IC (flecainide), atau Kelas III (amiodarone) (mereka memburukkan sekatan saluran natrium atau pemanjangan QT; gunakan IV Natrium Bikarbonat dahulu, dan IV Lidocaine [Kelas IB] atau 20% Intravenous Lipid Emulsion [Intralipid]).
9. JANGAN PERNAH berikan Phenytoin untuk sawan yang disebabkan oleh TCA (fenitoin juga merupakan penyekat saluran natrium; rawat sawan TCA dengan ketat dengan IV Benzodiazepin [lorazepam, diazepam, atau midazolam] ditambah IV Sodium Bicarbonate).

Deep Dive 4: Penyekat Saluran Kalsium (CCB) dan Penyekat Beta (BB) Terlebih Dos¶

1. Bagaimana Gula Darah Membezakan CCB vs. Beta-Blocker Terlebih Dos¶

Apabila pesakit yang tidak bertindak balas datang dengan bradikardia yang mendalam (denyut jantung 30 hingga 40 bpm) dan tekanan darah rendah yang teruk (tekanan darah 60/30 mmHg), pemeriksaan glukosa darah di tepi katil memberikan petunjuk diagnostik segera:

• Terlebih Dos Penyekat Saluran Kalsium (CCB) menyebabkan HIPERGLISEMIA: Oleh kerana sel beta pankreas memerlukan kemasukan saluran kalsium jenis L untuk melepaskan butiran insulin ke dalam darah, overdosis CCB yang teruk menyebabkan hipoinsulinemia akut dan hiperglikemia yang ketara (selalunya 200 hingga 450 mg/dL) walaupun pada pesakit bukan diabetes. Malah, tahap hiperglikemia secara langsung berkorelasi dengan keterukan overdosis CCB.
• Beta-Blocker (BB) Terlebih dos menyebabkan HYPOGLYCEMIA atau Normoglycemia: Sekatan adrenergik beta-2 menghalang glikogenolisis hepatik dan pelepasan glukosa yang dimediasi glukagon pankreas, menyebabkan gula darah rendah (terutama pada kanak-kanak).

2. Mengapa Terapi Euglisemik Insulin Dos Tinggi (HIET) Merupakan Penawar Definitif untuk Kejutan Kardiovaskular¶

Dalam keadaan biasa, otot jantung yang berehat terbakar terutamanya asid lemak bebas untuk bahan api. Semasa penyekat saluran kalsium atau overdosis penyekat beta yang teruk, miokardium yang tertekan cuba menukar sumber bahan apinya daripada asid lemak kepada glukosa, sambil pada masa yang sama mengalami kebuluran insulin (daripada sekatan saluran kalsium jenis L pankreas) dan kalsium intrasel:

• Bagaimana Terapi Euglisemik Insulin Dos Tinggi (HIET) menyelamatkan jantung yang lemah:
• Doktor kecemasan memberikan Bolus Insulin IV Biasa secara besar-besaran sebanyak 1 Unit/kg (10 kali ganda dos ketoasidosis diabetik biasa), diikuti dengan infusi berterusan 1 hingga 10 Unit/kg/jam Insulin Biasa, dipasangkan dengan infusi IV Dextrose pekat (D10W atau D50Wemia untuk mengekalkan kadar gula darah pusat normal**) 100 to 200 mg/dL) dan suplemen kalium untuk mengekalkan serum \(\text{K}^+\) at 2.8 to 3.5 mEq/L.
• Insulin dos tinggi bertindak sebagai inotrop positif yang kuat: ia memaksa glukosa dan laktat terus ke dalam miosit jantung yang kelaparan melalui isyarat PI3K/Akt, memulihkan pengendalian kalsium intraselular, dan meningkatkan output jantung dan tekanan darah dalam masa 30 hingga 45 minit (sebab itu HIET mesti dimulakan awal, klzzwx0167, *IV glucagon, *V glucagon penyekat beta]**, dan Norepinephrine/Epinephrine, daripada menunggu sehingga pesakit sudah mengalami serangan jantung).

Soalan lazim¶

Anak saya yang berumur 2 tahun menelan beberapa tablet besi pranatal saya dua jam yang lalu. Mengapa doktor bilik kecemasan mengatakan mereka TIDAK BOLEH memberikan arang aktif seperti yang mereka lakukan untuk keracunan lain?¶

Arang teraktif berfungsi dengan menjerap molekul dadah berasaskan karbon organik yang besar ke dalam liang mikroskopiknya, tetapi ion logam unsur bercas kecil (khususnya Besi, Litium, Plumbum, Kalium dan Natrium) tidak mengikat sama sekali pada arang teraktif. Memberi arang aktif hitam kepada kanak-kanak yang menelan tablet besi tidak mendatangkan kebaikan dan sebenarnya membahayakan penjagaan dengan mengaburkan pandangan endoskopik dan menjadikannya mustahil untuk membezakan najis arang yang tidak berbahaya daripada pendarahan gastrousus yang disebabkan oleh besi berbahaya. Sebaliknya, doktor mengambil X-ray abdomen untuk melihat pil zat besi radiopaque, menyiramnya melalui usus menggunakan Whole Bowel Irrigation (larutan polietilena glikol), dan memberikan chelation Deferoxamine intravena jika paras besi darah 4 hingga 6 jam adalah toksik.

Mengapa sangat berbahaya untuk mengintubasi dan meletakkan pesakit dengan keracunan aspirin (salisilat) yang teruk pada ventilator mekanikal?¶

Pesakit yang mengalami keracunan aspirin yang teruk bernafas 30 hingga 45 kali seminit dengan nafas tercungap-cungap (hiperpnea) untuk mengeluarkan karbon dioksida dan mengekalkan pH darahnya sedikit beralkali (7.45 hingga 7.52), yang memastikan asid salisilik terion dalam aliran darah dan keluar dari otak. Apabila doktor memberikan ubat penenang dan lumpuh untuk memasukkan tiub pernafasan, pesakit berhenti bernafas selama 60 hingga 90 saat, dan ventilator mekanikal standard tidak dapat menandingi kadar pengudaraan besar-besaran 25 hingga 35 liter seminit yang dijana oleh pesakit sendiri. Dalam beberapa minit, CO2 yang dikekalkan menyebabkan pH darah menjunam di bawah 7.20, menukar salisilat terion kepada asid salisilik tidak bercas yang mengalir terus ke otak dan jantung, menyebabkan serangan jantung secara tiba-tiba. Oleh itu, ahli toksikologi mengelak mengintubasi pesakit salisilat apabila boleh dan sebaliknya mengutamakan hemodialisis segera.

Jika anak kecil menelan hanya SATU pil tekanan darah pelepasan lanjutan (seperti Verapamil SR atau Nifedipine XL) dan kelihatan 100% gembira dan bertenaga dua jam kemudian, bolehkah kita tinggal di rumah?¶

Tidak: hubungi 911 dan pergi ke hospital dengan segera. Penyekat saluran kalsium pelepasan lanjutan (SR, XL, XR, CD) dan penyekat beta adalah antara "Pembunuh Satu Pil" yang paling terkenal dalam pediatrik. Oleh kerana tablet itu direka bentuk dalam matriks polimer lepasan perlahan atau cangkerang pam osmotik, ia hampir tidak mengeluarkan ubat dalam tempoh 2 hingga 6 jam pertama, jadi kanak-kanak itu kelihatan normal sepenuhnya. Kemudian, 8 hingga 18 jam kemudian, selalunya pada tengah malam semasa kanak-kanak sedang tidur, dadah mencapai tahap toksik dalam darah dan mencetuskan bradikardia yang boleh membawa maut dan serangan jantung. Setiap kanak-kanak yang menelan walaupun satu penyekat saluran kalsium pelepasan lanjutan memerlukan pemantauan jantung hospital berterusan selama 24 jam penuh.

Panduan ini adalah untuk tujuan maklumat dan tidak menggantikan rawatan perubatan profesional atau perundingan Kawalan Racun. Oleh kerana dos berlebihan ubat-ubatan isi rumah pada kanak-kanak dan orang dewasa boleh menyebabkan sawan secara tiba-tiba, kehilangan saluran pernafasan dan serangan jantung, kami amat mengesyorkan mengambil kursus pertolongan cemas dan CPR pediatrik dan dewasa bertauliah melalui Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC), masyarakat Palang Merah kebangsaan anda, St John Ambulans atau penyedia latihan tempatan yang diperakui.

Sumber disemak¶

• American College of Medical Toxicology (ACMT) & Persatuan Pusat Kawalan Racun Amerika (AAPCC): Garis Panduan Amalan untuk Salisilat, Besi, Antidepresan Trisiklik, Penyekat Beta dan Keracunan Penyekat Saluran Kalsium.
• EXTRIP (Rawatan Ekstrakorporeal dalam Keracunan) Kumpulan Kerja: Cadangan Berasaskan Bukti untuk Rawatan Ekstrakorporeal dalam Salisilat dan Keracunan Antidepresan Trisiklik (Annals of Emergency Medicine).
• Panel Konsensus Pakar mengenai Keracunan Penyekat Saluran Kalsium (Ubat Penjagaan Kritikal): Syor Konsensus untuk Pengurusan Keracunan Penyekat Saluran Kalsium dan Terapi Euglisemik Insulin Dos Tinggi (HIET).
• Perkhidmatan Maklumat Racun Kebangsaan (NPIS, United Kingdom): Protokol Pengurusan Klinikal TOXBASE untuk Salisilat, Garam Ferrous, Antidepresan Trisiklik dan Ubat Kardiovaskular.

Panduan berkaitan¶

• Acetaminophen (paracetamol / Tylenol) terlebih dos dan tingkap penawar 8 jam
• Pertolongan cemas keracunan dan triage kawalan racun
• Sindrom serotonin, sindrom malignan neuroleptik, dan interaksi ubat
• CPR pediatrik dan bayi dan tercekik
• Nombor kecemasan mengikut negara