اسپرین (سالیسیلایټ)، د اوسپنې ګولۍ، او د وینی فشار درمل ډیر خوراک¶

د هرې کورنۍ د درملو په کابینه کې دننه، د پخلنځي دره، یا د نیکه د شپې سټینډ کې پنځه ټولګي د کورنۍ درمل او اضافي درمل شتون لري چیرې چې ** یوازې له 1 څخه تر 5 ټابلیټونو (یا یو کاشوغه مایع) د ماشوم لپاره وژونکي کیدی شي ("یو پییل وژونکي") **، او چیرې چې د لویانو سره د میډیا کارډونو او ګړندۍ کارډونه، د کارډونو او وړو وړو ټوټو سره کار کوي. دا چې عادي ملاتړي پاملرنه د ځانګړي ضد درملو پرته نشي بدلیدلی:

1. Salicylates (Aspirin, Pepto-Bismol / Bismuth Subsalicylate, and Methyl Salicylate / Oil of Wintergreen): کوم چې د مایتوکونډریال اکسیډیټیو فاسفوریلیشن بې ځایه کوي، په غوږونو کې د رینګ کولو لامل کیږي (ټینیټس)، نه ستړي کیدونکي هایپر وینټیلیا، فټس نیوروینټیلیا، فاسفوریلیا، فاسفوریل. د سږو او دماغي اذیما.
2. د اوسپنې د اوسپنې بشپړونکي (د بالغ فیرس سلفیټ ټابلیټونه او د زیږون دمخه ویټامینونه): کوم چې په روښانه ډول د کینډي لیپټ چاکلیټ M&Ms یا سکیټلونو سره ورته دي چې کوچني ماشومانو ته ، د معدې استر ته د هیمرجیک اندامونو سره خړوب کوي مخکې له دې چې یو فریبونکي **6-to-24-cented" مرحلې ته ننوځي. hepatorenal ناکامي او د زړه ضربان.
3. Tricyclic Antidepressants (TCAs: Amitriptyline, Nortriptyline, Doxepin, Imipramine): په عام ډول نه یوازې د خپګان لپاره بلکې په ټیټ دوزونو کې هم د **د میګرین مخنیوي، فایبرومالجیا، نیوروپاتیک اعصاب درد، بې خوبۍ، او د ماشومتوب د بستر ګیډیټ ** لامل کیږي چې په چټکۍ سره د کارتین د بندیدو لامل کیږي. اختطاف، کوما، او پراخ QRS وینټریکولر اریتیمیا د 60 څخه تر 120 دقیقو کې.
4. د کلسیم چینل بلاکرز (CCBs: Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem): کوم چې په زړه او د وینې رګونو کې د L ډوله کلسیم چینلونه فلج کوي پداسې حال کې چې د پانقراټيک انسولین خوشې کیدو مخه نیسي ، د ** ژور واسوډیلیټري او د هایپرجینیک شاک سره د کاردیوجینیک شاک ** لامل کیږي.
5. بیټا-بلاکرز (BBs: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Carvedilol, Sotalol): کوم چې د شدید بریډی کارډیا (د زړه ورو ورو)، هایپوټینشن، برونکسپاسم، او هایپوګلیسیمیا ** لامل کیږي (د سوډیم چینل اختلالات او د QRS پروساډالول انډول کولو سره.

دا جامع اضطراري توکسیکولوژي لارښود سمدستي ساحوي عملونه ، دقیق ملی ګرام - فی کیلو ګرام زهرجن حد ، کلینیکي مرحله ، او د ICU حتمي انټيډوټل درملنې چمتو کوي (IV سوډیم بای کاربونیټ ادرار الکلینائزیشن ، ډیفروکسامین چیلیشن ، د لوړ دوز انسولین ایګلیسیون ایډولوژیونس لیوینس ایډیټراپی ) [Intralipid]، او ګلوکاګون) د زهرو کنټرول مرکزونو د امریکایی اتحادیې (AAPCC)، د طبی توکسیولوژی امریکایی کالج (ACMT)، د EXTRIP کاري ګروپ، او د انګلستان د زهرو معلوماتو ملي خدماتو (NPIS) سره یوځای شوي.

همدا اوس وکړئ¶

که چیرې یو ماشوم یا بالغ د اسپرین، د ژمي سبز غوړ، د اوسپنې ګولۍ، د وینې فشار ګولۍ (بیټا بلاکر یا کلسیم چینل بلاکرز)، یا د ټرای سایکلیک ضد ضد درمل خوړلي وي:

1. ** د هر ماشوم د ژمی د شنو تیلو، د وینی د فشار ګولۍ، ټرای سایکلیکس، یا اوسپنه، یا که کوم ناروغ نښې ولري سمدلاسه 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ**: زموږ څخه کار واخلئ. بیړنۍ شمیرې لارښود د یو غیر علایم لرونکي بالغ یا ماشوم لپاره چیرې چې تاسو سمدستي د ملی ګرام - فی کیلوګرام ټریج محاسبې ته اړتیا لرئ ، د زهرجن کنټرول (په متحده ایالاتو کې 1-800-222-1222؛ په انګلستان کې NHS 111 / 999؛ په استرالیا کې 13 11 26) ته زنګ ووهئ پداسې حال کې چې بیړنۍ څانګې ته د تګ لپاره چمتووالی نیسي.
2. د ماشوم خوله د نه ویستلو ګولیو لپاره پاک کړئ او هر بوتل او د پړسوب کڅوړه راټول کړئ: که یو کوچنی ماشوم یوازې ګولۍ په خوله کې واچوي، د ګوتو د پاکولو څخه کار واخلئ ترڅو د ګالونو څخه کوم پاتې ګولۍ لرې کړئ، په بوتل کې پاتې ګولۍ وشمېرئ، او دقیق کانټینرونه روغتون ته راوړئ.
3. هیڅکله په کور کې کانګې مه کوئ او هیڅکله د زهر کنټرول لارښوونې پرته د بیکینګ سوډا یا شیدې مه ورکوئ: په هغه ناروغ کې د کانګې رامینځته کول چې ټرایسایلیک ضد ضد درمل، پروپرانولول، یا کلسیم چینل بلاکرونه یې خوړلي وي خورا خطرناک دی ځکه چې ناروغ کولی شي ناڅاپه هوش له لاسه ورکړي یا په 30 دقیقو کې خپل هوش له لاسه ورکړي.
4. ** د "فعال چارکول د اوسپنې سره تړلی نه دی" قاعده پوهه کړئ**: پداسې حال کې چې روغتون فعال چارکول تړلی اسپرین، ټرای سایکلیک ضد ضد درمل، بیټا بلاکرز، او کلسیم چینل بلاکرز (او باید د 1 څخه تر 2 ساعتونو کې ورکړل شي، یا په تکراري دوزونو کې د انټریک لیپت شوي ** اسپرین ** د اسپرین ** اسپرین کوټیډ ** د اسپرین سره تړل کیږي. د Radiopaque اوسپنې ټابلیټونه چې په معده کې بند پاتې دي روغتون ته اړتیا لري د پولیټین ګلایکول الکترولیټ محلول (ګولیټیلی) او د رګونو ډیفروکسامین سره د ټول کولمو اوبه کول (WBI).
5. ** په بوتل کې د توسع شوي خوشې کولو ("XL"، "XR" "SR" "CD" "LA") یا Enteric-Coated ("EC") لیبلونو لپاره وګورئ**: د **توسیع شوي خوشې کولو ویراپامیل، ډیلټیزیم، نیفیډیپین، میټوپرولول، یا د انټریک لیپټ ** د لومړي ځل لپاره د 8 نښې نښانې ** 1 ته د انټریک لیپت شوي ** په توګه وګورئ. ساعتونه ** مخکې له دې چې ناڅاپه د وینې جریان ته د مخدره توکو وژونکي جریان خوشې کړي. هر پراخ شوي کلسیم چینل بلاکر یا بیټا بلاکر داخلول ** تر 24 ساعتونو پورې دوامداره روغتون د زړه د څارنې ** ته اړتیا لري ، حتی که ناروغ په 4 ساعت کې بشپړ ښه ښکاري.
6. ** پیرامیډیک او د ER ډاکټرانو ته د "سیلیسیلایټ انټیوبیشن جال" په اړه خبرداری ورکړئ**: که چیرې یو ناروغ د شدید اسپرین (سیلیسیلایټ) مسمومیت سره ګړندي او ژور تنفس کوي (** په یوه دقیقه کې له 30 څخه تر 40 تنفس**) ، نو دا هایپر وینټیلیشن د کاربن ډای اکسایډ ($2) څخه د کاربن ډای اکسایډ د راټیټولو له لارې ژوندي ساتي. که چیرې ناروغ د انډوتراچیل انټیوبیشن له امله بې هوښه او فلج شوی وي او په نورمال سست وینټیلیټر کې ځای په ځای شي ، د تنفس ناڅاپي وقفه د وینې \(\text{pH}\) د کمیدو لامل کیږي ، د یون شوي سیلیسیلیک اسید مستقیم د وینې مغز خنډ ته ځي او په 2 دقیقو کې د زړه د بندیدو سمدستي بندیدو لامل کیږي.

د لوړ خطر لرونکي کورنیو ګولیو لپاره بیړني حالت او د انټيډوټ فلو چارټ¶

flowchart TD
    Start["شکمن کورني ګولۍ ډیر خوراک<br/>(اسپرین، اوسپنه، د ټرای سایکلیک ضد ضد درمل، بیټا بلاکر، یا د کلسیم چینل بلاکر)"] --> Call["911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ یا د زهر کنټرول (1-800-222-1222)<br/>د ځواک لپاره بوتل چیک کړئ (mg) + پراخ شوی خوشې (XR/XL/SR/EC) حالت"]

    Call --> ClassCheck{"د درملو کوم ټولګی وخوړل شو؟"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["د سالیسیلیټ پروتوکول (ټینیټس + هایپر وینټیلیشن + تبه)<br/>1. څو دوز فعاله چارکول (د اسپرین کانکریټونه/بیزورونه تړلي)<br/>2. IV سوډیم بای کاربونیټ (NaHCO3) د وینې pH 7.45-7.55 او د ادرار pH 7.5-8.0<br/>+ ګړندی IV پوټاشیم (K+> 4.0) ساتي نو پښتورګي کولی شي سیلیسیلیټ خارج کړي<br/>3. د امکان په صورت کې د انټیوبیشن څخه ډډه وکړئ؛ بیړني هیموډالیسز که د 100 mg/dL څخه یا د نیورو/پلم نښې"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["د اوسپنې پروتوکول (فعال شوي چارکول اوسپنه نه تړل کیږي)<br/>1. د معدې X-Ray (KUB) په معده کې د راډیوپاک اوسپنې ګولۍ لیدلو لپاره<br/>2. د ټول کولمو اوبه ورکول (PEG-ELS / GoLYTELY) که چیرې راډیوپاک ګولۍ شتون ولري<br/>3. د 4 څخه تر 6 ساعتونو پورې د سیروم د اوسپنې کچه + د وینې ګاز/لکټیټ<br/>4 رسم کړئ. IV Deferoxamine Chelation که د سیرم اوسپنې> 500 mcg/dL، شاک، یا اسیدروسیس"]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["د ټراسیکلیک ضد ضد (TCA) پروتوکول (چټک نا + چینل بندول)<br/>1. 12- لیډ ECG سمدلاسه: وګورئ چې آیا QRS > 100 ms یا د ترمینل R څپې په aVR > 3 mm<br/>2. IV سوډیم بای کاربونیټ بولوس (1-2 mEq/kg) تر هغه چې QRS کم شي <100 ms او pH 7.50-7.55<br/>3. د اختلاطاتو درملنه یوازې د بینزودیازایپین سره (هیڅکل فینیټوین)؛ IV Lipid Emulsion که د انعکاس وړ وي"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["د کارډیوواسکولر بلاکډ پروتوکول (د XR/SR ګولیو لپاره 24-ساعت څارنه)<br/>د وینې ګلوکوز چیک کړئ: د CCB ډیر خوراک = هایپرګلیسیمیا vs BB ډیر خوراک = هایپوګلیسیمیا<br/>1. IV کلسیم کلورایډ / ګلوکونیټ + IV ګلوکاګون (5-10 ملی ګرامه بولس، د بیټا ریسیپټر څخه تیریږي)<br/>2. Vasopressors (Norepinephrine / Epinephrine) د MAP > 65 mmHg لپاره<br/>3. د لوړ دوز انسولین ایګلیسیمیک درملنه (HIET: له 1 څخه تر 10 واحدونو/kg/hr منظم انسولین + Dextrose)<br/>4. VA-ECMO یا IV لیپید ایمولشن (انټرالیپیډ) د انعطاف وړ کارډیوجینک شاک لپاره"]

د 5 لوړ وژونکي کورني ګولۍ ډیر خوراکونو ماسټر پرتله کول¶

ژور ډوب 1: سالیسیلایټ (اسپرین او د ژمي شنه غوړ) زهري کول¶

1. د سالیسیلیټ توکسیډروم پیژندل (حاد او مزمن)¶

د سیلیسیلایټ مسمومیت په دوه جلا نفوس کې پیښیږي: (الف) په تنکي ځوانانو، لویانو او کوچنیانو کې حاد ډیر خوراک چې د اسپرین، اکسدرین، یا د ژمی د تېلو یو بوتل خوري، او (ب) **مزمن ("علاج") سیلیسیلایټ په ورځني ډول د زړو زهرجنو یا زوړ زهرجن په توګه ** د زړو زهرونو په توګه اخلي. subsalicylate (Pepto-Bismol) د مفصلونو یا اسهال لپاره په څو ورځو یا اونیو کې ځکه چې د پښتورګو فعالیت په لنډ ډول کمیږي. **مزمنی سالیسیلیزم د مړینې کچه د حاد اندازې په پرتله لوړه ده ځکه چې دا په مکرر ډول د سیپسس ، سینه بغل ، ډایبېټیک کیټوآسیډوسس ، یا سټروک/ډیمنشیا په توګه غلط تشخیص کیږي.

• د اوریدلو د مخکینۍ خبرتیا نښه: ټینیټس (زنګیدل یا د غوږونو غوږونه): سالیسیلایټ په بدلیدونکي ډول د کوکلیر ویښتو حجرو او سپیرل ګنګلیون نیورون اغیزه کوي. کله چې د سیروم سیلسیلایټ کچه له 20 څخه تر 30 mg/dL څخه تیریږي، ناروغان په غوږونو کې د لوړ غږ غږ (ټینیټس) تجربه کوي یا شکایت کوي چې غږونه ګډوډ شوي**، د زړه بدوالی، کانګې، او ډیفورسیس (خوله) سره.
• د لاسلیک تیزاب بیس د ګوتو نښان:
• لومړی، سیلیسیلایټ په مستقیم ډول په دماغ کې د تنفسي مرکز مغزی تنفس هڅوي، چې ناروغ ژور او ګړندی تنفس کوي (هایپرپینیا او ټچیپینیا)، کوم چې د \(\text{CO}_2\) له مینځه وړل کیږي او د لومړني تنفسي الکالوسیس تولیدوي (په پیل کې د وینې pH لوړ شوی).
• دوهم، سالیسیلایټ ** د بدن په هره حجره کې د مایټوکونډریال اکسیډیټیو فاسفوریلیشن ** جلا کوي (لکه د ډینیتروفینول په څیر): حجرې په کلکه اکسیجن مصرفوي، د ATP پر ځای په پراخه کچه **د بدن تودوخه (هایپرترمیا) ** تولیدوي، او پخپله لیکټیک اسید، کیټویک اسید، کیټواکایډس، او پروسیمیک اسید جمع کوي. لومړنی لوړ اینون-ګاپ میټابولیک اسیدروسیس.

2. ولې د ادرار الکلینائزیشن (IV سوډیم بای کاربونیټ) او د پوتاشیم ریسکیو کار ("ایون ټریپنګ")¶

سیلیسیلیک اسید یو ضعیف اسید دی (\(\text{pK}_a = 3.0\)). یوازې غیر چارج شوی (غیر ionized) مالیکول (\(\text{HA}\)) کولی شي د لیپیډ حجرو غشا څخه تیر شي ترڅو مغز ته ننوځي یا د پښتورګو له ټیوبونو څخه په وینه کې بیرته جذب شي، پداسې حال کې چې چارج شوي (ionized) سیلیسیلایټ آیون (\(\text{A}^-\)) د حجرو څخه بهر ځړول کیږي:

• ولې د وینې pH کمیدل ناروغ وژني: که چیرې د ناروغ وینه \(\text{pH}\) کم شي 7.45 ته ښکته 7.20 (اسیډیمیا)، توازن په چټکۍ سره کیڼ لوري ته حرکت کوي (\(\text{HA}\))، غیر چارج شوي سیلیسیلیک اسید ته اجازه ورکوي چې د وینې جریان څخه مستقیم د وینې مغز خنډ څخه د دماغ نسج ته تیریږي، د دماغ نسج ته د ** دماغي اذیما، قبضیت، کوما او مړینې سبب ګرځي.
• **څنګه IV سوډیم بای کاربونیټ (\(\text{NaHCO}_3\)) په وینه او ادرار کې سالیسیلایټ **:
• اضطراري ډاکټران د **1 څخه تر 2 mEq/kg IV سوډیم بای کاربونیټ ** بولس اداره کوي ، وروسته د دوامداره انفیوژن (**3 امپولونه [150 mEq] د 8.4٪ سوډیم بای کاربونیټ په 1 لیټر D5W ** کې مخلوط شوي د 1.5 څخه تر 2 ځله د انفلونزا په کچه کې مینځل کیږي).
• د شریانونو د وینې pH له 7.45 څخه 7.55** ته پورته کول د دماغ څخه سیلیسیلایټ بیرته بیرته د وینې جریان ته رسوي.
• د ** د ادرار pH له ۷.۵ څخه تر ۸.۰** پورته کول د پښتورګو په ټیوبونو کې د سیلسیلایټ ionizes کوي نو دا بیا جذب نشي، د پښتورګو له خوا د اسپرین اخراج له ۱۰ څخه تر ۲۰ چنده زیاتیږي.
• د پوتاشیم (\(K^+\)) قاعده: تاسو نشئ کولی ادرار الکالین کړئ که چیرې د ناروغ په وینه کې پوټاشیم کم وي (\(\text{K}^+ <4.0\text{ mEq/L}\))**. کله چې د سیروم پوټاشیم کم وي، د پښتورګو لرې ټیوبونه د پوټاشیم آیونونو (\(K^+\)) په ادرار کې د هایدروجن آئنونو (\(H^+\)) په ادرار (paradoxical aciduria) کې اچوي، د ادرار تیزاب ساتي که څه هم تاسو څومره بای کاربونیټ انفیوژن کوئ. له همدې امله، ډاکټران په چټکۍ سره د 40 څخه تر 60 mEq/L پوټاشیم کلورایډ IV مایعاتو ته افه کوي ترڅو سیرم \(\text{K}^+\) د 4.0 او 5.0 mEq/L ترمنځ وساتي.
• د مغزو د پټې لوږې سمول ("CNS نیوروګلیکوپینیا"): ځکه چې سالیسیلایټ دماغي ګلوکوز ګړندی کوي پداسې حال کې چې د وینې مغز خنډ کې د ګلوکوز لیږد زیانمن کوي ، د سیلیسیلایټ مسمومیت ناروغ کولی شي د مغزو د ګلوکوز کچه په جدي ډول ټیټه کړي حتی کله چې د دوی ګوتې په بشپړ ډول د وینې 01 یا 01 0 0 0 ته لوستل کیږي. mg/dL**. هر هغه ناروغ چې د سیلیسیلایټ مسموم شوی وي د مغشوشیت، خپګان، سستۍ، یا قبضیت سره سمدستي IV Dextrose bolus (D50W یا D10W) ترلاسه کوي پرته لدې چې د دوی د ګوتو د وینې شکر په پام کې ونیسي.

3. کله چې په بیړني حالت کې هیموډالیسز لازمي وي¶

ځکه چې اسپرین د توزیع لږ مقدار لري، په دوامداره توګه ** هیموډالیسس** په چټکۍ سره له وینې څخه سیلیسیلایټ پاکوي پداسې حال کې چې اسیدروسیس او د مایعاتو ډیروالی سم کوي. د EXTRIP لارښوونو له مخې، د بیړني هیموډالیسس لپاره سمدستي اشاره کیږي:

1. بدل شوی ذهني حالت (مکروب، خپګان، ستومانه، کوما، یا قبضیت)، یا
2. د حاد تنفسي اختلال سنډروم (ARDS) / د زړه نه د سږو اذیما چې اضافي اکسیجن ته اړتیا لري، یا
3. د پښتورګو حاد یا مزمنه زخم (کوم چې د ادرار الکلینیزیشن د کار کولو مخه نیسي)، یا
4. **د سیروم سیلیسیلایټ غلظت \(> 100\text{ mg/dL}\) (\(> 7.2\text{ mmol/L}\)) په حاد مقدار کې ** (یا \(> 90\text{ mg/dL}\) د پښتورګو د ضعیف فعالیت سره) ، یا **\(> 60\text{ mg/dL}\) a. د څو دوز فعاله چارکول او IV بای کاربونیټ سره سره.

ژور غوطه 2: د اوسپنې ضمیمه ډیر خوراک او 5 کلینیکي مرحلې¶

1. د مالګې د ډول په واسطه د عنصري اوسپنې دوز محاسبه کول¶

کله چې د زهر کنټرول ته زنګ ووهئ یا د اوسپنې ګولۍ له اخستلو وروسته بیړنۍ څانګې ته ورسیږئ، ډاکټران زهرجنیت محاسبه کوي د ** د بدن وزن د یو کیلوګرام ELEMENTAL IRON ملی ګرام ** پر بنسټ، نه د اوسپنې مالګې ټابلیټ ټول ملی ګرام وزن:

2. د اوسپنې زهري کولو 5 کلینیکي مرحلې (د پام وړ مرحله 2)¶

1. مرحله 1: د معدې د معدې مرحلې مرحله (له 0.5 څخه تر 6 ساعتونو وروسته له خواړو وروسته):
2. د معدې او duodenal mucosa مستقیم corrosive necrosis د **ناڅاپه، د معدې شدید درد، تکرار کانګې (اکثره روښانه سور وینه یا تیاره "کافي ګراونډ" ایمیسس لري)، او د وینې یا تور تور اسهال ** لامل کیږي.
3. د تثبیت مهم قاعده: که چیرې یو ماشوم یا بالغ د شکمن اوسپنې له خوړلو وروسته **صفر کانګې، صفر اسهال، او د معدې صفر درد ** د بشپړ 6 ساعتونو لپاره رامینځته کړي، د اوسپنې مهم سیسټمیک زهرجن په مؤثره توګه رد شوی.
4. دوهمه مرحله: د فریب ورکوونکې پټه / ارامه مرحله (له 6 څخه تر 24 ساعتونو وروسته د اخستلو وروسته):
5. کانګې ودریږي او ماشوم ارام یا ویده ښکاري، د کورنۍ مخکښان (او بې تجربه ډاکټران) فکر کوي چې ماشوم روغ شوی دی. په واقعیت کې، وړیا اوسپنه د کولمو څخه د وینې جریان ته جذب کیږي، د ټرانسفرین د پابند ظرفیت څخه ډیریږي او د ویسکولر اندوتیلیل حجرو، د زړه د مایوسایټس، او هیپاټیک پیریپورټل (زون 1) هیپاټوسایټس ته سیلاب کیږي.
6. درېمه مرحله: د سیسټمیک شاک او میټابولیک اسیدروسیس مرحله (له 12 څخه تر 48 ساعتونو وروسته وروسته):
7. د مایعاتو پراخه دریمه فاصله، مستقیم vasodilation، myocardial depression، او د اوسپنې کټالیز شوي فیرس (\(\text{Fe}^{2+}\)) ته د فیریک (\(\text{Fe}^{3+}\)) ایونونو بدلول د پروتونونو خوشې کیدو سره (\(H^on+\)) او غیر پروتونونو د خوشې کیدو لامل کیږي. هایپووولیمیک/توزیع/کاردیوجینک شاک، شدید لوړ اینون-ګاپ لیکټیک اسیدوسس، کوګولوپاتیا، سستي، او کوما**.
8. څلورمه مرحله: د هیپاټوټوکسیت / د ځګر د ناکامۍ مرحله (له 2 څخه تر 5 ورځو وروسته له انزال څخه):
9. په د هیپاټیک زون 1 کې وړیا رادیکال لیپید پیرو اکسیډیشن (پیریپورټل هیپاټوسایټس، د ځیګر لومړنۍ حجرې چې د کولمو څخه د اوسپنې ډک پورټل رګ وینې لخوا ځړول کیږي) د ** حاد جگر نیکروسس، یرقان، لوړ ټرانسامیناسیس، هایپوګلیسیمیا او خونریزي ** رامینځته کوي.
10. پنځمه مرحله: د معدې د خارجیدو خنډ / د سختیدو مرحله (له 2 څخه تر 6 اونیو وروسته له انزال څخه):
11. لکه څنګه چې د معدې دننه ژور سوځیدونکي سوځیدنه د فایبروسس او داغونو په واسطه روغ کیږي، ناروغان کولی شي د حاد ډیر خوراک څخه د ژوندي پاتې کیدو څخه اونۍ وروسته pyloric stenosis / gastric outlet obstruction رامینځته کړي، د خواړو وروسته د پروژیک غیر بیلیسي کانګې سره وړاندې کیږي.

3. د روغتون پاکول (KUB X-Ray + د ټول کولمو اوبه کول) او Deferoxamine Chelation¶

• د معدې ایکس رې (KUB): د بالغ بالغ اوسپنې ټابلیټونه په پراخه کچه ریډیوپاک دي (دوی د منحل کیدو دمخه د معدې په ایکس رې کې روښانه سپین روښانه کوي). که په ایکس رې کې د اوسپنې درمل یا د اوسپنې فارماکوبزوار (د وسپنې د ګولیو ټوټه) لیدل کیږي، ډاکټران د ناسوګاسټریک ټیوب له لارې د پولیتیلین ګلایکول الکترولیت لیویج محلول (PEG-ELS/GOLYTELY) په چلولو سره **د ټول کولمو اوبه کول (WBI) پیلوي. 500 mL/hr په کوچنیو ماشومانو یا 1,500 to 2,000 mL/hr په لویانو کې تر هغه وخته پورې چې د مقعد جریان کریسټال روښانه وي او بیا تکرار شوي ایکس رې هیڅ پاتې ګولۍ ونه ښیې.
• ** د سیروم د اوسپنې لوړ کچه (له 4 څخه تر 6 ساعتونو وروسته د اخستلو وروسته )**:
• < 300 mcg/dL: نورمال / لږ تر لږه زهرجن.
• 300 to 500 mcg/dL: معتدل زهرجن (IV د مایع بیا ژوندي کولو او نږدې څارنې ته اړتیا لري).
• > 500 mcg/dL: شدید سیستماتیک زهرجن چې سمدستي Intravenous Deferoxamine Chelation ته اړتیا لري.
• IV Deferoxamine پروتوکول: Deferoxamine په وینه کې وړیا فیریک اوسپنه (\(\text{Fe}^{3+}\)) تړلی ترڅو د اوبو محلول فیریوکسامین جوړ کړي، کوم چې د پښتورګو لخوا بهر کیږي او د ناروغ ادرار یو ځانګړی **"vin rosé" (pinkish-red-color) بدلوي. دا په 15 mg/kg/hour کې د رګونو له لارې انفجار کیږي (که چیرې د 24 ساعتونو څخه ډیر وخت لپاره انفجار شي د نرخ پورې اړوند هایپوټینشن یا د سږو زهرجنیت ته نږدې وګوري).

ژور ډوب 3: Tricyclic Antidepressant (TCA) ډیر خوراک (د 100 ملی ثانوي QRS قانون)¶

امیټریټیلین، نورټریپټایلین، ډاکسپین، امیپرامین، کلومیپرامین، او ډیسیپرامین په پراخه کچه د اعصابو درد، د میګرین مخنیوی، بې خوبۍ، او سایکلیک کانګې لپاره وړاندیز شوي. په ډیر مقدار کې، یو ناروغ کولی شي په امبولانس کې په همغږي توګه خبرې کولو څخه ** د 30 دقیقو څخه لږ وخت کې **عمومي ټونیک-کلونیک اختلالات، کوما، او د زړه حملې ته لاړ شي.

1. د 12-لیډ ECG د تشخیص لومړنی وسیله ده:
2. ځکه چې د TCA د وینې کچه د حوالې لابراتوارونو څخه بیرته راستنیدو لپاره ورځې نیسي، بیړني ډاکټران د TCA مسمومیت په مستقیم ډول د 12-lead ECG څخه اداره کوي:
   • سینوس تاکیکارډیا (د انټيکولینرجیک مسکرینیک بلاکډ څخه).
   • د مخکینۍ الوتکې QRS محور د ترمینل 40 ملی ثانوي ښي خوا ته بدلون: په ECG کې سمدلاسه د مشهور ترمینل R څپې په توګه لیدل کیږي \(> 3\text{ mm}\) په لیډ aVR کې (او \(\text{R/S تناسب} > 0.7\) په لیډ aVR او ژوره SVR کې لیډ aVR) کې.
   • QRS موده پراخول:
   • \(\text{QRS} < 100\text{ ms}\): د قبضیت یا د وینټریکولر اریتیمیا د نه منلو وړ خطر.
   • \(\text{QRS} \ge 100\text{ ms}\): د عمومي اختلاطاتو 33 سلنه خطر (د IV سوډیم بای کاربونیټ سمدلاسه پیل کولو اشاره).
   • \(\text{QRS} \ge 160\text{ ms}\): **50 سلنه د ژوند ګواښونکي وینټریکولر ټیککارډیا یا وینټریکولر فیبریلیشن ** خطر.
3. ** سمدستي ضد درمل: په رګونو کې سوډیم بای کاربونیټ (\(\text{NaHCO}_3\)) بولوس**:
4. هرکله چې د QRS موده 100 ملی ثانیو ته ورسیږي یا ډیر شي، یا که ناروغ د هایپوټینشن یا وینټریکولر اریتیمیا وده وکړي، ډاکټران د 8.4٪ سوډیم بای کاربونیټ (1 څخه تر 2 mEq/kg per bolus) ** په هرو 3 څخه تر 05 دقیقو پورې د RS 0 څخه تر 0 دقیقو لاندې RS** 1 دقیقو پورې ** 8.4% سوډیم بای کاربونیټ ګړندي IV فشار ورکوي. وینه \(\text{pH}\) 7.50 څخه 7.55 ته رسیږي.
5. دا څنګه کار کوي: دواړه د خارجي حجرو پراخه زیاتوالی سوډیم آئنز (\(\text{Na}^+\)) (کوم چې د ګړندۍ زړه سوډیم چینلونو سیالي بندیدو مخه نیسي) او الکلین سیرم pH (کوم چې د پروټین پابندۍ زیاتوي او د ionized برخه کموي د TCA ریسټور باونډ چینل کې د نورمال ریکټور باونډ ترسره کولو لپاره).
6. ** د TCA ډیر مقدار کې جدي مخنیوی **:
7. **هیڅکله د انټيکولینرجیک ډیلیریوم لپاره د TCA په ډیر مقدار کې فزیوستیګمین مه ورکوئ (د وژونکي بریډی کارډیک/اسیسټولیک زړه بندیدو لامل کیږي).
8. هیڅکله د کلاس IA (procainamide)، Class IC (flecainide)، یا کلاس III (amiodarone) antiarrhythmics (دوی د سوډیم چینل بندیدو یا QT اوږدوالی خرابوي؛ د IV سوډیم بای کاربونیټ لومړی استعمال کړئ، او IV Lidocaine [Class IB] یا د Lidocaine [Class IB] یا ** لیډوکین [کلاس IB]** یا د ** لیپوس ** 20٪ کې انعکاس کوونکی).
9. **هیڅکله فینیټوین مه ورکوئ د TCA لخوا رامینځته شوي اختلالاتو لپاره (فینیټوین د سوډیم چینل بلاکر هم دی؛ د TCA قبضیت په کلکه د **IV بینزوډیازپین [لورازیپام ، ډیازپام ، یا میډازولم] ** جمع IV سوډیم بای کاربونیټ سره درملنه وکړئ).

ژور ډوب 4: د کلسیم چینل بلاکر (CCB) او بیټا بلاکر (BB) ډیر خوراک¶

1. څنګه د وینې شکر په فوري توګه د CCB په مقابل کې د بیټا بلاکر ډیر مقدار توپیر کوي¶

کله چې یو غیر ځواب ویونکی ناروغ د ژورې براډي کارډیا (د زړه ضربان له 30 څخه تر 40 bpm) او شدید هایپوټینشن (د وینې فشار 60/30 mmHg) سره وړاندې کوي، د بستر په ګوتو کې د وینې ګلوکوز معاینه سمدستي تشخیصي نښه وړاندې کوي:

• د کلسیم چینل بلاکر (CCB) ډیر خوراک د هایپرګلیسیمیا لامل کیږي: ځکه چې د پانقراټيک بیټا حجرې په وینه کې د انسولین ګرانولونو خوشې کولو لپاره د L ډوله کلسیم چینل انفلکس ته اړتیا لري ، د CCB ډیر مقدار د ** حاد هایپوینسولینیمیا او په نښه شوي هایپرګلیسیمیا لامل کیږي (اکثرا په m/50g کې) غیر د شکری ناروغان. په حقیقت کې، د هایپرګلیسیمیا درجه په مستقیم ډول د CCB د اندازې شدت سره تړاو لري.
• بیټا بلاکر (BB) ډیر خوراک د هایپوګلیسیمیا یا نورموګلیسیمیا لامل کیږي: د بیټا-2 اډرینرجیک بلاکډ د هیپاټیک ګلایکوجینولوسیس او د پانقراټيک ګلوکاګون منځګړیتوب ګلوکوز خوشې کیدو مخه نیسي ، چې د ** د وینې د شکر کمولو لامل کیږي (په ځانګړي توګه په ماشومانو کې).

2. ولې د لوړ خوراک انسولین ایګلیسیمیک درملنه (HIET) د زړه د شاک لپاره حتمي ضد درمل دی¶

د نورمال شرایطو لاندې، د زړه آرامۍ عضلات په ابتدايي توګه د سونګ لپاره ** وړیا شحمي اسیدونه ** سوځوي. د شدید کلسیم چینل بلاکر یا بیټا بلاکر ډیر مقدار په جریان کې ، فشار شوی مایوکارډیم هڅه کوي خپل د سونګ سرچینه له غوړ اسیدونو څخه ګلوکوز ته واړوي ، پداسې حال کې چې په ورته وخت کې د انسولین لوږه (د پانقراټيک L ډوله کلسیم چینل بندیدو څخه) او انټرا سیلولر کلسیم:

• څنګه د لوړ خوراک انسولین ایګلیسیمیک درملنه (HIET) ناکام زړه ژغوري:
• اضطراري ډاکټران د 1 یونټ/کیلو ګرامه ** منظم انسولین IV بولس ** (10 ځله د ډایبېټیک کیټوآسیډوسس دوز) اداره کوي ، ورپسې د منظم انسولین **1 څخه تر 10 یونټ / کیلو ګرام/ساعت دوامداره انفیوژن ** ، د D0W1W1 متمرکز شوي D0W1W D0W1D ** سره جوړه شوې د مرکزي کرښې له لارې) ** د وینې شکر نورمال ساتلو لپاره ( ایګلیسیمیا: 100 to 200 mg/dL) او د سیرم د ساتلو لپاره د پوتاشیم ضمیمه \(\text{K}^+\) at 2.8 to 3.5 mEq/L.
• د انسولین لوړ ډوز د قوی مثبت انوټروپ په توګه عمل کوي: دا د PI3K/Akt سیګنالینګ له لارې ګلوکوز او لیکټیټ په مستقیم ډول د لوږې د زړه مایوسایټس ته اړوي، د انټرا سیلولر کلسیم اداره کول بحالوي، او د 30 څخه تر 45 دقیقو کې د زړه تولید او د وینې فشار لوړوي ** (کوم چې باید د HIIV سره پیل شي) کلسیم**، IV ګلوکاګون [5 څخه تر 10 ملی ګرامه بولس د بیټا بلاکرز لپاره]، او نوریپینفرین/ایپینفرین، د دې پرځای چې انتظار وباسي تر څو چې ناروغ د زړه په بند کې وي).

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

زما دوه کلن ماشوم دوه ساعته مخکې زما څو د اوسپنې ګولۍ تیرې کړې. ولې د بیړنۍ خونې ډاکټر وویل چې دوی نشي کولی فعال چارکول ورکړي لکه دوی د نورو زهرونو لپاره؟¶

فعاله چارکول په خپلو مایکروسکوپیک سوریونو کې د لوی عضوي کاربن پراساس د درملو مالیکولونو جذبولو سره کار کوي ، مګر کوچني چارج شوي عنصري فلزي آیونونه (په ځانګړي توګه اوسپنه ، لیتیم ، لیډ ، پوتاشیم او سوډیم) په هیڅ ډول د فعال چارکول سره تړاو نلري. هغه ماشوم ته د تور فعال چارکول ورکول چې د اوسپنې ټابلیټونه یې تیر کړي صفر ښه کوي او په حقیقت کې د اندوسکوپیک نظرونو پټولو له لارې پاملرنې ته زیان رسوي او د خطرناکو اوسپنې هڅول معدې خونریزي څخه د بې ضرر چارکول سټول توپیر کول ناممکن کوي. پرځای یې، ډاکټران د رادیوپیک اوسپنې ګولیو لیدلو لپاره د معدې ایکس رې اخلي، د بشپړ کولمو اوبو لګولو (پولیتیلین ګلایکول محلول) په کارولو سره یې د کولمو له لارې فلش کوي، او که چیرې د 4 څخه تر 6 ساعتونو پورې د وینې د اوسپنې کچه زهرجن وي نو د رګونو له لارې Deferoxamine chelation ورکوي.

ولې دا دومره خطرناکه ده چې په میخانیکي وینټیلیټر کې د شدید اسپرین (سیلیسیلایټ) مسمومیت لرونکي ناروغ انټیوبیټ او واچوئ؟¶

یو ناروغ چې د شدید اسپرین مسمومیت لري په دقیقه کې له 30 څخه تر 45 ځله ژور تنفس کوي (هایپرپینیا) د کاربن ډای اکسایډ د مینځلو لپاره او د دوی د وینې pH یو څه الکلین (7.45 تر 7.52) ساتي ، کوم چې د وینې جریان کې او د دماغ څخه بهر سیلیسیلیک اسید ساتي. کله چې یو ډاکټر د تنفسي ټیوب داخلولو لپاره د آرامۍ او فلج کولو درمل ورکوي، ناروغ د 60 څخه تر 90 ثانیو پورې تنفس بندوي، او یو معیاري میخانیکي وینټیلیټر نشي کولی د 25 څخه تر 35 لیټره فی دقیقې د وینټیلیشن کچه سره سمون ولري چې ناروغ پخپله تولیدوي. په څو دقیقو کې، ساتل شوی CO2 د وینې pH د 7.20 څخه ښکته د راټیټیدو لامل کیږي، د ionized سیلیسیلیټ په غیر چارج شوي سیلیسیلیک اسید بدلوي چې مستقیم دماغ او زړه ته ځي، چې د زړه د ناڅاپي بندیدو لامل کیږي. له همدې امله، زهرجن پوهان هرکله چې امکان ولري د سیلیسیلایټ ناروغانو له مینځلو څخه ډډه کوي او پرځای یې سمدستي هیموډالیسز ته لومړیتوب ورکوي.

که یو کوچنی ماشوم د وینی د فشار یو اوږد شوی ګولۍ وخوري (لکه ویراپامیل SR یا Nifedipine XL) او دوه ساعته وروسته 100٪ خوشحاله او ځواکمن ښکاري، ایا موږ کولی شو په کور کې پاتې شو؟¶

نه: 911 ته زنګ ووهئ او سمدستي روغتون ته لاړ شئ. تمدید شوي خوشې (SR, XL, XR, CD) د کلسیم چینل بلاکرونه او بیټا بلاکرونه د ماشومانو په ناروغیو کې ترټولو بدنام "یو پیل وژونکي" دي. ځکه چې ټابلیټ په ورو خوشې کولو پولیمر میټریکس یا اوسموټیک پمپ شیل کې انجینر شوی ، دا په لومړیو 2 څخه تر 6 ساعتونو کې تقریبا هیڅ درمل نه خپروي ، نو ماشوم په بشپړ ډول نورمال ښکاري. بیا، له 8 څخه تر 18 ساعتونو وروسته، ډیری وختونه د شپې په نیمایي کې پداسې حال کې چې ماشوم ویده وي، درمل د وینې زهرجن کچې ته رسیږي او ناڅاپه، وژونکي بریډی کارډیا او د زړه د بندیدو لامل کیږي. هر هغه ماشوم چې حتی د کلسیم چینل بلاکر د پراخ شوي خوشې کولو لپاره تیریږي، د روغتون بشپړ 24 ساعته دوامداره څارنې ته اړتیا لري.

دا لارښود د معلوماتي موخو لپاره دی او د مسلکي طبي پاملرنې یا د زهر کنټرول مشورې ځای نه نیسي. ځکه چې په ماشومانو او لویانو کې د کورنیو درملو ډیر مقدار کولی شي د ناڅاپي قبضې، د هوا د لارې ضایع کیدو، او د زړه د بندیدو لامل شي، موږ په کلکه سپارښتنه کوو چې د سره صلیب او سرې میاشتې ټولنې نړیوال فدراسیون (IFRC) له لارې د ماشومانو او لویانو لومړنۍ مرستې او CPR کورس واخلئ، ستاسو د سره صلیب ملي ټولنه، سینټ جان امبولانس، یا یو تصدیق شوی ځایی روزنه چمتو کړئ.

سرچینې چک شوي¶

• د طبی توکسیکولوژی امریکایی کالج (ACMT) او د زهرو کنټرول مرکزونو امریکایی ټولنه (AAPCC): * د سالیسیلایټ ، اوسپنې ، ټریسایکل ضد ضد ، بیټا بلاکر ، او کلسیم چینل بلاکر زهري کولو لپاره د تمرین لارښوونې*.
• EXTRIP (په زهري کولو کې د اضافي درملنې) کاري ګروپ: * په سالیسیلیټ او ټریسایکلیک ضد زهرجن زهرجن کې د Extracorporeal درملنې لپاره د شواهدو پر بنسټ سپارښتنې (د بیړني درملو تاریخي)*.
• د کلسیم چینل بلاکر زهري کولو په اړه د ماهرانو توافق پینل (د پاملرنې جدي درمل): د کلسیم چینل بلاکر زهري کولو مدیریت او د لوړ خوراک انسولین ایګلیسیمیک درملنې (HIET) لپاره د توافق وړاندیزونه.
• د زهرجن معلوماتو ملي خدمت (NPIS، انګلستان): د سالیسیلایټ، فیرس مالګې، ټرای سایکلیک ضد درملو، او د زړه د رګونو درملو لپاره د TOXBASE کلینیکي مدیریت پروتوکولونه.

اړونده لارښوونې¶

• اسیتامنفین (پاراسیټامول / ټیلینول) ډیر خوراک او د 8 ساعتونو ضد ضد کړکۍ
• د زهري کولو لومړنۍ مرستې او د زهر کنټرول ټریج
• سیروټونین سنډروم، نیورولیپټیک وژونکي سنډروم، او د مخدره توکو تعامل
• د ماشومانو او ماشومانو CPR او ساه بندول
• د هیواد لخوا بیړني شمیرې