Skip to content

5-Fluorouracil (5-FU) د کیموتراپی کریم د پالتو انګیزیشن او د انسان ډیر خوراک: د 96-ساعت انټيډوټ کړکۍ

بیړني شمیرې د هیواد له مخې توپیر لري. دا پاڼه 911 کاروي، د متحده ایالاتو او کاناډا لپاره شمیره. ډیری نور هیوادونه 112، 999، یا بل شمیره کاروي. د خپل هیواد لپاره شمیره ومومئ.

5-Fluorouracil (5-FU) او د هغې د شفاهي ټابلیټ پروډریګ capecitabine (Xeloda) قوي انټي میټابولیټ کیموتراپي اجنټان دي چې په ټوله نړۍ کې ملیونونو ناروغانو ته وړاندیز شوي، دواړه د 5٪ یا 0.5٪ د پوستکي کریمونو په توګه (Efudex، Carac، Fluratkosic) د سطحي بیسل حجرو د پوستکي سرطانونه، او د کولمو، سینې، پانقراټيک، او د سر او غاړې سرطانونو لپاره د شفاهي ټابلیټونو یا پورټ ایبل کور ایلیسټومیریک انفیوژن پمپ په توګه. ځکه چې د 5-FU ډرماتولوژي کریم ټیوبونه د تشناب په کاونټرونو او د بسترونو په میزونو کې لکه د عادي رطوبت لوشنونو په څیر ساتل کیږي، ** د کور سپي یا پیشو لخوا د 5-FU کریم ټیوب په ناڅاپي توګه اخیستل یو له خورا ګړندۍ وژونکي وترنري زهرجن اضطراري حالت څخه دی چې په وجود کې شتون لري ** یا یو شیپون. 25-gram یا 40-gram ټیوب 5% Efudex کریم یو وژونکی خوراک وړاندې کوي (>= 20 mg/kgد مړینې کچه 65% څخه 90% ته رسیدو سره) چې د سپي په مغز کې دننه په فلوروسایټریټ بدلوي، د کربس دوره بندوي او د تشدد خونریزي کانګې، اټکسیا، د اوریدلو هایپرستیسیا، او بې رحمه، د انعطاف حالت مرۍ د 4 ساعتونو په اوږدو کې 5 دقیقو ** ته وده ورکوي. په ورته وخت کې، په انساني ناروغانو کې، د کیپسیټابین (زیلوډا) ټابلیټونو ** په ناڅاپي ډول د خولې ډیر خوراک، د ** د کور elastomeric 5-FU پمپ خرابوالی (په 2 ساعتونو کې د 46-ساعت انفیوژن چلول) **، یا یو ناپیژندل شوی ** dihydropyrimidine dehydrogenase.DPD / DPYDد انزایمونو کمښت ** د هډوکو د مغز د ناورین د ویجاړیدو لامل کیږي، د معدې د معدې میوکوسایټس، نیوروټوکسیت، او وژونکي کارډیټوکسیکیت - بیا هم **96٪ بیرته راګرځیدلی شي که چیرې د FDA لخوا تصویب شوی انټيډوټ، Uridine Triacetate (Vistogard) د کړکۍ څخه وروسته پیل شي.

که یو ماشوم یا بالغ د 5-FU کریم تیر کړی وي، اضافي کیپسیټابین ګولۍ یې اخیستې وي، یا د کور د کیموتراپي پمپ انفیوژن سره مخ شوي وي، خپل سیمه ایز بیړني شمیره (په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911، په اروپایی اتحادیه کې 112، په انګلستان کې 999) زموږ له لارې اړیکه ونیسئ. بیړنۍ شمیرې لارښود یا د زهر کنټرول سمدلاسه؛ که چیرې یو څاروی د Efudex/Carac/Tolak کریم ټیوب ژوي، نو سمدستي نږدې 24 ساعته بیړني وترنری روغتون ته ورشئ؛ او بیاکتنه زهري کولو لومړنۍ مرستې, د نیولو لومړنۍ مرستې، او کیمیاوي توزیع.

همدا اوس وکړئ

  1. ** سمدلاسه معلومه کړئ چې آیا په ښکاره کولو کې یو انسان، یو حیوان (سپی / پیشو) شامل دی، یا د کور کیموتراپي سپیل **:
  2. د انسان انزال، د Capecitabine overdose، یا Fast 5-FU پمپ انفیوژن: د زهر کنټرول (1-800-222-1222 په متحده ایالاتو کې) او د ناروغ آنکولوژیست / بیړنۍ څانګې سمدلاسه واستوئ او ورته ووایاست: *"5-Fluorouracil (5-FU Overdose) / Capecitabine Overdose. Triacetate (Vistogard) د 96-ساعت کړکۍ دننه." * د نښو څرګندیدو انتظار مه کوئ؛ کله چې د خولې سخت دردونه، خونریزي اسهال، یا نیوټروپینیا د 5 څخه تر 7 ورځو پورې وده وکړي، د 96-ساعت ضد درمل کړکۍ لا دمخه تړل شوې.
  3. ** سپي یا پیشو د 5-FU پوټکي کریم ټیوب ژوی (Efudex, Carac, Tolak, Fluoroplex): نږدې 24 ساعته وترنری بیړني او جدي پاملرنې روغتون ته همدا اوس ** موټر چلوئ او د ASPCA د څارویو د زهرو کنټرول مرکز ته زنګ ووهئ ( 888-426-42-46) مرسته (855-764-7661) له موټر څخه. حتی د 5% 5-FU کریم یوه کوچنۍ داغ د انسان د مالک له مخ یا لاس څخه چاټ کول، یا د تشناب په کثافاتو کې د "نږدې خالي" ټیوب څکول، کولی شي د 45 څخه تر 90 دقیقو کې وژونکي حالت رامینځته کړي.
  4. ** د ژوول شوي کریم ټیوب ته د لمس کولو دمخه دوه جوړه نایټریل دستکشې واچوئ ، د کیپسیټابین ګولۍ ، د 5-FU پمپ لیکیدل ، یا ککړ شوي اندام ***: دواړه 5-فلوروراسیل او کیپسیټابین د **NIOSH/ASHP خطرناک سایټوټوکسیک درمل دي (د پوستکي له لارې د ابوبکریت لامل کیږي) عیبونه) او د حجرو زیان. هېڅکله د کیموتراپي مایعاتو، پنچر شوي کریم ټیوبونو، یا د زهرجن سپي التهاب ته د لاسونو یا یو واحد پتلي وینیل دستکشې سره مه لمس کړئ.
  5. د انسان یا څاروي پوټکی/پوستکي سمدلاسه په نرمو کڅوړو صابون او ګرمو اوبو سره ومینځئ: که چیرې یو سپي د 5-FU کریم په خوله یا پنجو باندې بوی کړي ، یا که چیرې د انسان ناروغ 5-FU پمپ د دوی په سینه یا معدې کې راښکاره شي ، ** د دوه ګونی نایټریل بډوډ وړ وړ کاغذ / دستکشې سره لرې کړئ. تولیه، او پوټکی یا ویښته په صابون او ګرمو اوبو سره په ښه توګه ومینځئ** (هیڅکله د الکولو، سخت سکرب کولو برش، یا کیمیاوي محلولونو څخه کار مه اخلئ، کوم چې د پوستکي خنډ ته زیان رسوي او د 5-FU سیسټمیک جذب ګړندي کوي).
  6. **هیڅکله په کور کې په سپي کې کانګې مه اچوئ که چیرې له 15 څخه تر 20 دقیقو څخه ډیر وخت تیر شوی وي یا کوم ټکان / ټکانونه پیل شوي وي ***: ځکه چې 5-FU په حیرانونکي سرعت سره د معدې څخه جذب کیږي او د ناڅاپي غږ کولو ، ټکولو او تاوتریخوالی لامل کیږي په 4 دقیقو کې د **-30 څخه وروسته په ** 4-30 دقیقو کې. کور د قبضې په وخت کې د وژونکي تمنا نیومونیا خطر لري. یوازې د 10 څخه تر 15 دقیقو کې په بشپړ ډول غیر علایم لرونکي سپي کې ایمیسس رامینځته کړئ که چیرې دمخه اضطراري کلینیک ته د تګ پرمهال د وترنری لخوا په واضح ډول لارښوونه وشي.
  7. که د کور elastomeric 5-FU پمپ (د "ماشوم بوتل" بالون پمپ) ژر خالي شي یا لیک شي، ټیوب سمدلاسه وتړئ: په کیتیټر ټیوب کې د سپین پلاستيکي سلایډ کلیمپ وتړئ، د لیکو پمپ د درنې دندې مهر شوي زپ ټاپ پلاستيکي کڅوړې کې دننه کړئ چې لیبل شوی ** "هزاردوس" په بیړني ډول پمپ ته لاړ شئ. ډاکټران کولی شي محاسبه کړي چې څومره ملی ګرامه ډیر ګړندي انفجار شوي او Uridine Triacetate (Vistogard) امر کوي.
  8. د کورنۍ ټولو غړو او ډاکټرانو ته خبرداری ورکړئ: هیڅکله د 5-FU یا Capecitabine په وخت کې د Brivudine یا Sorivudine antiviral ګولۍ مه اخلئ: په اروپا او آسیا کې د شنګولو لپاره کارول شوي انټي ویرل درمل (Brivudine [Zostex / Brivirac] یا Sorivudine) په نه بدلیدونکي ډول د اونۍ لپاره بلاک کوي؛ د 5-FU کریم یا کیپسیټابین ټابلیټونو په 4 اونیو کې حتی د یوې ګولۍ اخیستل د 5-FU وژونکي زیاتوالی لامل کیږي چې سمدستي Uridine Triacetate ژغورنې ته اړتیا لري.

ولې په یو 'Efudex' (5% 5-FU) ټیوب کې یو واحد څټ په ساعتونو کې سپي وژني

یو معیار 5% د Efudex ټیوب لري 50 mg of 5-Fluorouracil per gram of cream (ا 40-gram ټیوب ساتل 2,000 mg د خالص کیموتراپی). - ** په سپي کې زهرجن حد**: - >= 5 mg/kg: د شدید معدې خونریزي، کانګې، او د هډوکي میرو فشار لامل کیږي (** یوازې 1 gram [د نخود په اندازه ډاب] د 5٪ کریم په a کې 10 kg [22 lb] سپی**). - >= 20 mg/kg: ** په چټکۍ سره نیوروټوکسیک او په مکرر ډول وژونکي** (** یوازې 4 grams [له یو چای چمچ څخه کم] د 5% کریم په a کې 10 kg سپی**). - >= 40 mg/kg: نږدې 100٪ وژونکي پرته له فوري، تیریدونکي ICU وترنري مداخلې. - ولې پیشوګانې حتی ډیر زیانمنونکي دي: پیشوګانې د سپي ګلوکورونایډیشن او میټابولیک پاکولو ظرفیت نلري؛ **یوازې د 5-FU کریم د پاتې شونو سره د تشناب کاونټر ته تلل او د خپلو پنجو پاکول ، یا د مالک لخوا درملنه شوي د پوستکي زخم چاټ کول ** په پیشوګانو کې د فوري جدي پاملرنې پرته په نړیواله کچه وژونکي دي.

د پریکړې ونې: د انسان ډیر خوراک (Vistogard 96-hour پروتوکول)، د څارویو داخلول، او د سایټوټوکسک سپیل غبرګون

flowchart TD
    Start["5-Fluorouracil (5-FU) یا Capecitabine (Xeloda) عاجل څرګندونه"] --> WhoExposed{"د بیړني حالت پیژندنه"}

    WhoExposed -->|Scenario 1: Human Overdose OR Early Severe/DPD Toxicity| HumanCase["لاملونه: 1. تصادفي / قصدي Capecitabine (Xeloda) د ګولۍ ډیر خوراک یا د کوچنيانو خوړل د 5-FU کریم 2. د کور 5-FU Elastomeric انفیوژن پمپ ډیر ګړندی چلول 3. نا تشخیص شوی DPD (DPYD) کمښت یا د بریوډین متقابل عمل کولموپاټینګ Arrhythmia، یا Mucositis"]

    WhoExposed -->|Scenario 2: Dog or Cat Ingested 5-FU Cream (Efudex/Carac/Tolak) or Xeloda Pills| VetCase["د خوراک معاینه: 5% کریم = 50 ملی ګرامه / ګرام؛ >= 5 mg/kg زهرجن؛ >= 20 mg/kg وژونکي نیوروټوکسیت -> فلوروسیټریټ ته چټک میټابولیزم (کربس سایکل بلاکډ) -> د 45 دقیقو څخه تر 6 ساعتونو کې اختلال"]

    WhoExposed -->|Scenario 3: Leaking Home 5-FU Pump or Broken Capecitabine Pill Spill| SpillCase["په کور کې د سایټوټوکسیک خطرناک مخدره توکو خپریدل: د کورنۍ غړو او څارویو لخوا د پوټکي جذب او بخار / دوړې تنفس خطر"]

    HumanCase --> Check96h{"ایا ناروغ د 5-FU / Capecitabine اخراج پای ته رسیدو په 96 ساعتونو (4 ورځو) کې دننه کیږي؟"}

    Check96h -->|YES: <= 96 Hours Post-Exposure (EVEN IF ASYMPTOMATIC)| Vistogard["سمدستي ضد درمل: د اورل یوریډین ټریاسیټیټ (ویسټوګارډ) په هرو 6 ساعتونو کې د 20 دوزونو (5 ورځو) لپاره اداره کړئ: - لویان: 10 ګرامه (1 کڅوړه) PO/NG/G-ټیوب په هر 6 ساعتونو کې 20 دوزونه - ماشومان: 6.2 ګرامه x 20 ګرامه x 20 ګرامه خوراکونه (دانه په 3-4 اونس مڼه، جوار یا مستو کې مخلوط کړئ؛ په 30 دقیقو کې واخلئ)"]

    Check96h -->|NO: > 96 Hours OR Ongoing Severe Toxicity| SupportiveICU["د ایګریسیو آنکولوژي ICU پاملرنه: د نیوټروپینیا لپاره فلګراسټیم/پیګفیلګراسټیم (G-CSF) ، د فیبریل نیوټروپینیا لپاره براډ سپیکٹرم IV انټي بیوټیکونه ، اوکټروټاید + لوپیرامایډ + IV مایع د سیکریټري اسهال لپاره ، کریوتراپي/پالیفرمینټ ، د میووتراپی / پالیفرمینټون او د میووټروپینیا لپاره Vasospasm"]

    VetCase --> VetProtocol["د سمدستي وترنري ICU پروتوکول: 1. د ایمیسس/ګاسټریک لیویج + فعاله چارکول یوازې په هغه صورت کې چې < 30-45 دقیقې او 100٪ اسیمپټوماتیک (د انټیوبیشن وروسته که اړتیا وي) 2. د انټي کانولوسنټ ضد ضد درمل: IV Diazepam/Midabetazolam (Pedazepam) Propofol، یا Total Intravenous Anesthesia (TIVA) / Inhalant Isoflurane 3. GI Protection (Maropitant, Pantoprazole, Sucralfate) + Filgrastim (G-CSF) + براډ سپیکٹرم انټي بیوټیکونه د 4-14 ورځو لپاره د بون میرو اپلاسیا لپاره"]

    SpillCase --> SpillProtocol["دوه جوړه نایټریل دستکشې واچوئ -> د کلیمپ لیکینګ پمپ -> پوټکی په صابون او ګرمو اوبو وینځئ -> د سپل پیډ / کاغذ تولیو سره مایع جذب کړئ (هیڅکله وچ پوډر مه پاکوئ) -> د ډیټرجنټ + بلیچ / پیرو اکسایډ سره د بهر څخه 3x پاک کړئ"]

پیتوفیزیولوژي: څنګه 5-فلوروراسیل د حجرو ویشلو او د دماغ مایتوکونډریا زهر کوي

1. دوه ګونی میکانیزم: د انټیمیټابولیټ DNA/RNA نیول په مقابل کې د کربس سایکل فلوروسیټریټ زهري کول

کله چې 5-Fluorouracil (5-FU) بدن ته ننوځي (یا کله چې شفاهي capecitabine د درې مرحلې ځګر او د تومور انزایم cascade - carboxylesterase -> cytidine deaminase -> thymidine phosphorylase - په فعاله توګه 5-FU-FU - د فعاله کیدو سبب شي، د دوه فاسټینټیټیټیټیټیشن سبب کیږي.

  1. ** د انابولیک انټیمیټابولیټ لاره (د هډوکي میرو، کولمو، او میوکوسل ویجاړول په 3 څخه تر 14 ورځو کې ځنډول شوي)**:
  2. په چټکۍ سره د ویشلو حجرو دننه (د کولمو کریپټ استر، د خولې میوکوسا، د ویښتو follicles، او د هډوکي میرو سټیم حجرې)، 5-FU په دریو فعال نیوکلیوټایډونو بدلیږي:
    • ** فلوروډوکسیوریډین مونو فاسفیټ (FdUMP): د کم شوي فولیټ سره Tymidylate Synthase (TS) سره ټینګ تړل کیږي، د تایمیډین لوږې حجرې (dTTP) او د DNA نقل کول ("تایمین-کم مرګ"**).
    • ** فلوروډوکسیوریډین ټریفاسفیټ (FdUTP)**: په مستقیم ډول د DNA سټینډونو کې یوځای کیږي، د سټینډ بریکونه هڅوي.
    • ** فلوروریډین ټریفاسفیټ (FUTP): په ** سیلولر RNA کې په پراخه کچه شاملیږي (mRNA, rRNA, tRNA)، د ټول پروټین ترکیب مخه نیسي او د وژونکي ** د معدې نیکروسس، د ټول کولمو استرونو سستیدل، او د هډوکي میرو اپلاسیا (صفر سپینې وینې حجرې او پلیټلیټ) **.
  3. ** کیټابولیک نیوروټوکسیک او کارډیټوکسیک لاره (په ساعتونو کې د دماغ او زړه مسمومیت چټک فلوروسیټریټ)**:
  4. په نورمال ډول، د 5-FU** د دوز **80٪ څخه تر 85٪ پورې په ځیګر کې د نرخ محدودولو انزایم Dihydropyrimidine Dehydrogenase (په واسطه ماتیږي)DPDد DPYD جین).
  5. په هرصورت، د ډیر زیات خوراک په وخت کې (یا په سپي او پیشوګانو کې، کوم چې په چټکۍ سره د 5-FU زیات مقدار کې کاتابولیز کوي)، د کیټابولیک لاره 5-FU په **الفا-فلورو-بیټا-الانین (الفا-فلورو-بیټا-الانین) کې ماتوي.FBAL) او ورپسې فلورواسیټیټ او فلوروسایټیټ ته.
  6. ** فلوروسیټریټ یو عین وژونکی زهر دی چې په مرکب 1080 rodenticide کې موندل شوی**: دا په نه بدلیدونکي ډول د مایټوکونډریل انزایم اکونیټیس د کربس (سیټریک اسید) سایکل دننه منع کوي. د دماغ نیورونونه او د زړه مایوسایټونه په سمدستي توګه د مایټوکونډریل ATP څخه لوږه لري پداسې حال کې چې سیټریټ د نسج کلسیم راټولوي او چیلیټس کوي، د **تشدد حالت epilepticus، cerebellar ataxia، encephalopathy، coma، Coronary artery and vasocpasam ** په 6 ساعتونو کې دننه.

2. ولې Uridine Triacetate (Vistogard) د انسان د اندازې سره مقابله کوي (او ولې 96-ساعت ساعت مطلق دی)

Uridine Triacetate (د برانډ نوم Vistogard) د طبیعي uridine په شفاهي ډول اداره کیدونکی اکیتیل شوی پروډریګ دی چې د ساده یوریډین په پرتله د وینې جریان ته **4 څخه تر 6 ځله ډیر انټرا سیلولر یوریډین ** رسوي:

  • د مقابلې د ژغورنې میکانیزم: د هډوکو د صحي مغز، معدې، زړه او دماغي حجرو دننه، یوریډین ټریاسیټیټ په وړيا uridine او فاسفوریلیټ په Uridine Triphosphate()UTP). د نورمال دا لوی حوض UTP ** مستقیم د زهرجن سره سیالي کوي FUTP ((5-fluorouridine triphosphate)** په سیلولر RNA کې د شاملولو لپاره، د RNA تخریب مخه نیسي او د هډوکي میرو، کولمو استر، زړه او دماغ د مړینې څخه وژغوري.
  • کلینیکي اغیزمنتیا (۹۶٪ په مقابل کې ۱۶٪ بقا): د ناروغانو په کلینیکي آزموینو کې چې وژونکي 5-FU یا د کیپسیټابین ډیر خوراکونه یا شدید ابتدايي زهرجن (د بشپړ DPD کمښت په شمول)، **96٪ ناروغان د Uridine Triacetate سره درملنه شوي د 96 ساعتونو په اوږدو کې د 96 ساعتونو په اوږدو کې د نیوروکس ګړندۍ ریزولوشن او ګړندۍ ریزولوشن سره. یوازې د معیاري ملاتړي پاملرنې سره د د تاریخي بقا کچه یوازې 16٪ (84٪ مړینې) په پرتله.
  • ** ولې 96 ساعتونه قطع کیږي : یو ځل زهرجن FUTP په سیلولر RNA کې له 4 ورځو څخه زیات (96 ساعته) شامل پاتې شوي، د هډوکي میرو سټیم حجرو او د کولمو کریپټس لا دمخه رامینځته شوی. په دې وخت کې، Uridine Triacetate نور نشي کولی مړ شوي سټیم حجرې بیا ژوندي کړي. ** له همدې امله، د یوریډین ټریاسیټیټ باید د ډیر مقدار موندلو وروسته سمدلاسه پیل شي - مخکې لدې چې ناروغ نښې رامینځته کړي.

ماسټر پرتله کول: د انسان 5-FU/کیپیسیتابین ډیر خوراک په مقابل کې د پیډیاټریک کریم اکتشافي خوند په مقابل کې د کانین/فیلین داخلول

کلینیکي سناریو او عادي سرچینه د زهرجن خوراک حد او د خطر کچه د نښې پیل او کلینیکي پرمختګ وخت ځانګړی ضد درمل او مشخص روغتون / وترنری پروتوکول
1. بالغ یا د ماشومانو لپاره د شفاهي Capecitabine (Xeloda) ډیر خوراک یا Rapid Home 5-FU پمپ انفیوژن هر دوز چې د ټاکل شوي آنکولوژي رژیم څخه ډیر وي (د مثال په توګه ، د ورځني کیپسیټابین ټابلیټونه په دوه دوز کې اخیستل ، د لازمي 7 ورځو استراحت اونۍ کې د ګولیو اخیستل ، د ماشوم تیریدل >= 1 capecitabine 500 mg ټابلیټ، یا د 46-ساعت 5-FU پمپ داخلیږي < 24 hours). ** سمدستي (ساعتونه 1-48): د کورونري vasospasm د سینې درد، arrhythmias، حاد سیریبیلر اټکسیا، سپکې خبرې، مغشوش، قبضیت، یا کوما.
ځنډ شوی (۴-۱۴ ورځې): نیکروټیزیشن ** سټومیټایټس/ میوکوسیت، شدید خونریزي اسهال (ټایفلایټس)، اګرانولوسیټوسس (ANC = 0)، سیپټیک شاک، او مرګ.		 هو: Oral Uridine Triacetate (Vistogard) په ۹۶ ساعتونو کې پیل شو (10 grams PO/NG په هرو 6 ساعتونو کې په لویانو کې د 20 دوزونو لپاره؛ 6.2 g/m2 په هرو 6 ساعتونو کې په ماشومانو کې) حتی که په بشپړه توګه غیر علایم وي.
پلس د ICU ملاتړي پاملرنه (G-CSF، پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیک، اوکټروټاید).
۲. نه تشخیص شوی DPD (DPYD) د انزایم کمښت یا د بریوډین انټي ویرل درملو تعامل د 3% څخه تر 8% ناروغانو کې چې د DPD جزوي کمښت لري یا 0.2% د بشپړ DPD کمښت سره کې د IV 5-FU، شفاهي Capecitabine، یا پراخه موضوعي 5-FU کریم ** په بشپړ ډول نورمال، معیاري معالجوي دوز** وروسته پیښیږي. لومړی پیل شوی شدید زهرجن (د لومړي دورې له 24 څخه تر 96 ساعتونو پورې): ناڅاپه حاد انسفلاوپیتي/کوما، تکوتسوبو کارتیو مایوپیتي/وینټریکولر فیبریلیشن، یا چاودیدونکي 3-4 درجې میوکوسیت او اسهال د 1 دورې په جریان کې. ** 5-FU/Capecitabine سمدلاسه ودروئ** -> ** د وروستي دوز څخه په 96 ساعتونو کې دننه د یوریډین ټریاسیټیټ (Vistogard) اداره کړئ** (10 g Q6H x 20 doses). د جینیاتي سره تایید کړئ DPYD ازموینه او د پلازما uracil/dihydrouracil تناسب.
۳. 5% 5-FU کریم (Efudex، Carac، Tolak) د کوچنيانو ډیری غیر ارادي خولې کول په کوچني څټ کې شامل دي (< 100 mg د کریم = < 5 mg د 5-FU، یا < 0.5 mg/kg)، کوم چې د لږترلږه یا محلي خولې خارښ لامل کیږي. په هرصورت، ** تیریدل > 1 to 2 grams د 5٪ کریم (> 50 to 100 mg د 5-FU، یا > 5 to 10 mg/kg)** د سیسټمیک کیموتراپی زهرجن لامل کیږي. ځایی: د خولې سوروالی، د شونډو پړسوب، نرمه خوله یا کانګې.
** لوی اختلال (> 5-10 mg/kg)**: زړه بدوالی، کانګې، ستوماتیت، او د لیوکوپینیا/نیوټروپینیا ځنډیدل په 5-10 ورځو کې.		 د خولې مسح او پوټکی مینځل -> دقیق محاسبه کولو لپاره د زهر کنټرول (1-800-222-1222) ته زنګ ووهئ mg/kg دوز -> د ریښتیني پام وړ اخستلو لپاره ، ** فعال چارکول ** اداره کړئ (که < 1 hour)، اساسی کرښه او ورځ 5-10 CBC وګورئ، او د ماشومانو یوریډین ټریاسیټیټ ورکړئ (6.2 g/m2 Q6H x 20) که د زهرجن حد څخه ډیر وي.
**۴. کینین (سپی) یا فیلین (بلی) د 5-FU کریم ټیوب یا کیپیسیټابین ټابلیټونه ** -5% کریم = 50 mg/g(0.5% کاراک = 5 mg/g).
- ** سپي**: >= 5 mg/kg د GI / میرو زهرجن لامل کیږي؛ **>= 20 mg/kg ډیری وختونه وژونکي ** (4 grams د 5٪ کریم په a 10 kg سپی ); >= 40 mg/kg نږدې 100٪ وژونکی دی.
- پیشوان: هر ډول افشا کول (حتی د پنجو پاکول یا د انسان درملنه شوي پوټکي چاټ کول) احتمالي وژونکي دي.		 هیپر-حاد (له ۴۵ دقیقو څخه تر ۶ ساعتونو پورې، اعظمي ۱۲-۲۴ ساعته): شدید کانګې (د وینې سره یا پرته)، زیاتې انګېزې، چیغې وهل/غږ کول، غږ/لمس ته خورا حساسیت، اټکسیا -> بې کنټروله عمومي ټونک-کلونیک حالت، د زړه ناروغي، هایپرپلیپټیکا نیول
ژغورونکي په ۴-۱۴ ورځو کې: د بون میرو اپلاسیا سخته او د کولمو غوټه.		 ** سمدستي 24 ساعته وترنری ICU**:
1. پاکول یوازې په هغه صورت کې چې < 30-45 min او غیر علایم.
2. ریفراکټري سیزور کنټرول: ډیازپام اکثرا یوازې ناکام کیږي -> اړتیا لري ** لیوتیرایسټیم (60 mg/kg IV)، Phenobarbital، Propofol CRI، Pentobarbital، یا Inhalant Isoflurane Anesthesia**.
3. د GI محافظت کونکي، IV لیپیډونه (کله ناکله د لیبل څخه کار اخیستل کیږي)، فیلګراسټیم (G-CSF)، او د پراخه سپیکٹرم IV انټي بیوټیکونه.

ګام په ګام پروتوکول: په انسانانو کې د Uridine Triacetate (Vistogard) اداره کول

  1. ** بیړني تدارکات (24/7 تلیفوني لیکې): ځکه چې یوریډین ټریاسیټیټ (Vistogard, 10-gram د شفاهي دانو یو واحد استعمال پاکټونه) یو ځانګړی یتیم ضد درمل دی، ډیری روغتونونه په المارۍ کې د 20 کڅوړو بکس نه ساتي. سمدلاسه خپل سیمه ایز ** د زهر کنټرول مرکز سره اړیکه ونیسئ (1-800-222-1222 په متحده ایالاتو کې)** او د تولید کونکي 24 ساعته اضطراري توزیع لاین (Wellstat Therapeutics / Vistogard 24/7 Emergency Hotline)، کوم چې درمل د ورته ورځې بیړني هوایی/ځمکني ټرانسپورټ له لارې کوم روغتون ته لیږدوي.
  2. ** د خوراک مهالویش (باید ټول 20 دوزونه بشپړ کړي)**:
  3. لویان: **10 ګرامه (1 بشپړ کڅوړه) په شفاهي ډول په هرو 6 ساعتونو کې د 20 پرله پسې خوراکونو (5 بشپړې ورځې) ** پرته له دې چې خواړه ته پام وکړئ.
  4. د ماشومانو ناروغان: **۶.۲ ګرامه په هر متر مربع د بدن د سطحې ساحه (6.2 g/m2په شفاهي ډول په هرو 6 ساعتونو کې د 20 پرله پسې دوزونو لپاره ** (تر حده پورې 10 grams په هر دوز کې) د لاندې BSA جدول مطابق د کیلیبریټ ګرام پیمانې په کارولو سره اندازه کیږي:
    • BSA 0.34 to 0.44 m2: 2.1 ګرامه په هر خوراک کې په هرو 6 ساعتونو کې
    • BSA 0.45 to 0.55 m2: 2.8 ګرامه په هر خوراک کې په هر 6 ساعتونو کې
    • BSA 0.56 to 0.69 m2: 3.5 ګرامه په هر خوراک کې په هرو 6 ساعتونو کې
    • BSA 0.70 to 0.85 m2: 4.4 ګرامه په هر خوراک کې په هر 6 ساعتونو کې
    • BSA 0.86 to 1.04 m2: 5.3 ګرامه په هر خوراک کې په هر 6 ساعتونو کې
    • BSA 1.05 to 1.29 m2: 6.5 ګرامه په هر خوراک کې په هرو 6 ساعتونو کې
    • BSA 1.30 to 1.59 m2: 8.1 ګرامه په هر خوراک کې په هر 6 ساعتونو کې
    • BSA >= 1.60 m2: **10.0 ګرامه (1 بشپړ کڅوړه) ** په هر خوراک کې په هر 6 ساعتونو کې
  5. ** څنګه مخلوط کړئ او په شفاهي یا د ناسوګاسټریک (NG) ټیوب له لارې ورکړئ**:
  6. د شفاهي اداره (بیدار ناروغ): د هر دوز دانه د 3 څخه تر 4 اونس سره مخلوط کړئ (90 to 120 mL) د نرمو خوړو ** لکه ** مڼه، جوار، یا مستي. ناروغ ته ووایاست چې د دانې له ژاولو پرته د 30 دقیقو په اوږدو کې مخلوط وخوري (ژوول یو تریخ خوند خپروي او تحلیل بدلوي)، بیا لږ تر لږه **4 اونس وڅښئ (120 mLد اوبو **.
  7. د کانګې کولو قاعده: که چیرې ناروغ د دوز اخیستلو په klzzwxh:0087 کې کانګې وکړ نو ژر تر ژره یو بشپړ بدلیدونکی دوز ** ژر تر ژره اداره کړئ، او بیا راتلونکی ټاکل شوی دوز په 6 ساعتونو کې په منظم ډول پیل کړئ (د رګونو له لارې ondansetron یا granisetron د 30 دقیقو دمخه مخنیوی وکړئ).
  8. ناسوګاسټریک (NG) یا Gastrostomy (G-Tube) اداره (Comatose یا Intubated ناروغ): که چیرې ناروغ په 5-FU نیوروټوکسیک کوما کې وي یا د 4 درجې شدید اورل میوکوسیت ولري ، دانه په ښه ډول په ښه پوډر کې وخورئ او پاؤډر یې وځنډوئ. 100 mL د نشایسته پر بنسټ د ګنډونکي یا د خوړو سلیري، د NG/G-ټیوب له لارې واچوئ، او په ښه توګه په اوبو سره فلش کړئ.

د کور خطرناک کیموتراپي سپل پروتوکول (مات شوي کیپسیټابین ګولۍ یا د 5-FU پمپ لیکي)

هغه ناروغان چې د 46-ساعت پرله پسې 5-FU انفیوژن پمپ سره کور ته رخصت شوي وي لارښوونه کیږي چې په کور کې کیموتراپي سپل کټ وساتي. که چیرې د پمپ بالون ټوټه شي، ټیوبونه منحل شي، یا د شفاهي کیپسیټابین ټابلیټونه په فرش کې ټوټې شوي یا التهاب شوي وي:

  1. ** کوټه سمدستي پاکه کړئ**: ټول ماشومان، د کورنۍ امیندواره غړي، او د کور څاروي له کوټې څخه لرې وساتئ او دروازه وتړئ. د خبرتیا نښه پوسټ کړئ.
  2. **شخصي محافظتي تجهیزات (PPE) **: **دوه جوړه دسپوز وړ کیموتراپي په اندازه د نایټریل دستکشې ** (اندرنۍ دستکشه چې د اوږده لاسي ډسپوزایبل ګاؤن یا د مینځلو وړ اوږده لاسي کمیس د کف لاندې ټیک شوی وي ، بهرنۍ دستکشې په کف یا د سترګو محافظت) ، او د سترګو محافظت شیشې / د سترګو محافظت تنفس کونکی که کوم پوډر یا ایروسول څاڅکي شتون ولري.
  3. پمپ بند کړئ یا بند کړئ: د سینې پورټ/PICC لاین ته نږدې د کیتیټر ټیوب کې د سپینې پلاستيکي سلایډ کلیمپ وتړئ او د لیک شوي پمپ په پلاستیک کې وتړئ.
  4. ** سپل شامل او جذب کړئ (هیڅکله سویپ یا خلا مه کوئ)**:
  5. مایع 5-FU توزیع: په نرمۍ سره د جاذبې پلاستيکي شاته شوي سپل پیډونو یا د کاغذ تولیدو تولیو سره په نرمۍ سره د بهرنۍ څنډې څخه دننه پوښ کړئ.
  6. ** مات شوی / مات شوی کیپسیټابین ګولۍ پاؤډر**: ** هیڅکله وچ بوم ، ډسټر یا ویکیوم کلینر مه کاروئ ** (کوم چې د سایټوټوکسک کیموتراپي دوړې هوا ته ایروسول کوي). پرځای یې، پوډر په نرمۍ سره د ** لندبل (لند شوي) کاغذ تولیدو سره پوښ ​​​​کړئ ترڅو دوړې وتړئ او په پلاستيکي کڅوړه کې یې پاک کړئ.
  7. ** سطحه درې ځله ومینځئ (د بهر څخه دننه)**: د کثافاتو وړ کاغذ تولیو په کارولو سره ، ککړ فرش یا کاونټر درې جلا ځله ومینځئ د تودوخې د مرکز په لور د پاک بهرني احاطې څخه کار کول د ګرمو اوبو او مایع کڅوړو صابون په کارولو سره ، وروسته د کورنۍ بلیچ (sodium hypochlorite) یا د هایدروجن پیرو اکسایډ کلینر، او په پاکو اوبو سره مینځل.
  8. ډبل کڅوړه ټول خطرناک کثافات: ټول کارول شوي کاغذ تولیه، سپیل پیډونه، د پمپ مات شوي برخې، او ستاسو بهرنۍ او داخلي نایټریل دستکشې (د دوی دننه بهر څخه پاکول) په دوو درنو زپ-ټاپ پلاستيکي خطرناکو کڅوړو کې ځای په ځای کړئ، په کلکه مهر کړئ، خپل لاسونه په ښه توګه ومینځئ او خپل لاسونه په ښه توګه ومینځئ او دوهم کڅوړه د سمندر لپاره بیرته راشئ. د خطرناک سایټوټوکسیک سوځولو لپاره د آنکولوژي انفیوژن کلینیک (هیڅکله د کیموتراپي مایع کثافات د کورنۍ کثافاتو ته مه اچوئ یا د سیپټیک / فاضله موادو سیسټم فلش کړئ).
  9. ** ککړې جامې او د بستر کتان **: د دوه ګونی نایټریل دستکشو په کارولو سره، هر ډول جامې یا د بستر چادرونه چې د 5-FU یا کیموتراپي التهاب / پیشاب / پاخانې سره لمده شوي وي په سمدستي توګه د مینځلو ماشین ته واچوئ (د کورنۍ د نورو ټولو کالو مینځلو څخه جلا) ** او ** دوه ځله په ګرمو اوبو سره ومینځئ (که په منظم ډول په ګرمو اوبو کې ونه مینځل شي) دوی په پلاستيکي کڅوړه کې مهر کړئ تر هغه چې ماشین چمتو وي).

څنګه د Efudex (5-FU کریم) او Xeloda ذخیره کول ترڅو څاروي هیڅکله دوی ته ونه رسیږي

سپي په کلکه د پلاستيکي ټیوبونو او د Efudex، Carac، او Tolak کریمونو د پټرولاتم / سټیریل الکول مرم بیس ته متوجه دي. - هیڅکله ۵-FU کریم د شپې په سټنډ، د تشناب سینک، پرس، یا ټیټ المارۍ کې مه پریږدئ، او هیڅکله کارول شوي ټیوبونه یا د پنبې سویبونه په خلاص تشناب کثافاتو کې مه اچوئ. - د دستکشې ګوتې یا د پنبې swab سره تطبیق کړئ، خپل لاسونه وروسته په صابون او اوبو ومینځئ، او **هیڅکله سپی یا پیشو ته اجازه مه ورکوئ چې ستاسو مخ، لاسونه یا لاسونه ** په داسې حال کې چې تاسو د 5-FU د درملنې لاندې یاست.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه

سیمه / هیواد د بیړني امبولانس شمیره د زهر کنټرول ملي مرستې لاین رسمي کلینیکي پروتوکول یادښتونه
متحده ایالات او کاناډا 911 US: 1-800-222-1222 (انسان) / ASPCA د څارویو د زهرو کنټرول: 888-426-4435 / کاناډا: 1-844-POISON-X Uridine Triacetate (Vistogard) د بالغانو او ماشومانو لپاره د FDA لخوا تصویب شوی 5-FU یا د کیپسیټابین ډیر خوراک او د **96 ساعتونو په اوږدو کې د شدید ابتدايي زهرجن کیدو لپاره؛ اضطراري 24/7 بار وړل د زهر کنټرول او ویلسټټ / متخصص آنکولوژي توزیع کونکو له لارې همغږي شوي.
انګلستان 999 (یا 112) NHS 111 (عامه) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111) / د وترنری زهرجن معلوماتو خدمت (VPIS): 020 7305 5055 د انګلستان کیموتراپي بورډ او MHRA د درملنې دمخه امر کوي DPYD د 5-FU/capecitabine پیل کولو دمخه د جینیاتي معاینه کول او د Uridine Triacetate له لارې د 96 ساعتونو دننه اداره کولو لپاره د ملي انټيډوټ هولډنګ مرکزونو (کټګورۍ C/Supraregional) له لارې.
اروپايي اتحاديه ۱۱۲ د 112 له لارې د زهرو ملي مرکز سره اړیکه ونیسئ (د مثال په توګه، فرانسه 01 40 05 48 48، آلمان +49 30 19240) د اروپا د درملو اداره (EMA) امرونه DPYD د 5-FU/capecitabine په 4 اونیو کې د Brivudine په ګډه اداره کولو په وړاندې یو سخت مخالف کڅوړه اخطار ازموینه کوي او لري؛ Uridine Triacetate د بیړني رحم/نوم شوي ناروغ لاسرسي لاندې چمتو شوي.
استرالیا او نیوزیلینډ استرالیا: 000 / نیوزیلینډ: 111 آسټرالیا: 13 11 26 (انسان) / د حیواناتو د زهرو د مرستې لاین: 1300 869 738 / NZ: 0800 764 766 د دولتي آنکولوژي / زهرونو معلوماتو مرکزونو له لارې اداره کیږي (13 11 26) د ځانګړي لاسرسي سکیم (SAS) سره د یوریډین ټریاسیټیټ تدارکات او د Efudex سپي انزایمونو لپاره د وترنري ICU انټي کانوولسنټ پروتوکولونه.
هند او آسيا پاسفيک هند: 112 / 108 / جاپان: 119 / سنګاپور: 995 هند: د AIIMS زهر مرکز (1800-116-117) د عمومي کیپسیټابین، IV 5-FU، او ** Tegafur-Gimeracil-Oteracil (TS-1 / S-1)** په ختیځ آسیا کې؛ د Sorivudine/Brivudine څخه سخت ډډه کول او سمدستي آنکولوژي ICU ټریج ته اړتیا ده.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې

که چیرې یو څوک په ناڅاپي ډول د کیپیسیټابین (Xeloda) ګولۍ دوه چنده وخوري یا د دوی 5-FU پمپ د 46 ساعتونو پرځای په 4 ساعتونو کې وګرځي ، نو ولې دوی روغتون ته له تلو دمخه د ناروغ احساس کولو لپاره انتظار نشي کولی؟

تاسو باید هیڅکله انتظار مه کوئ چې د 5-fluorouracil (5-FU) یا کیپسیټابین ډیر خوراک وروسته نښې پیل شي. دواړه درمل د هډوکي میرو سټیم حجرو دننه DNA او RNA تخریب کوي او د هاضمي لارې استرونه ، کوم چې له 4 څخه تر 7 ورځو پورې وخت نیسي چې بهر ته د خولې زخم ، وینې اسهال ، او د صفر د سپینو حجرو شمیر په توګه څرګند شي. په هرصورت، د ژوند ژغورونکي شفاهي ضد درمل، یوریډین ټریاسیټیټ (Vistogard)، یوازې هغه وخت کار کوي چې دا د ډیر خوراک په 96 ساعتونو (4 ورځو) کې پیل شي نو دا کولی شي زهرجن 5-FU میټابولیتونه د سیلولر RNA سره تړل کیدو مخه ونیسي. که تاسو د 5 ورځې یا 6 ورځې پورې انتظار وکړئ کله چې نښې څرګندیږي، د 96-ساعت ضد درمل کړکۍ لا دمخه تړل شوې او د مړینې کچه په ډراماتیک ډول لوړیږي.

ولې د Efudex (5% 5-FU) پوټکي کریم یو کوچنی ډاب سپو او پیشوګانو ته دومره ګړندی وژونکی دی؟

د Efudex کریم 5% ټیوب په غیر معمولي ډول متمرکز دی - هر یو ګرام کریم 50 ملی ګرامه خالص 5-fluorouracil کیموتراپی لري. کله چې سپی ټیوب ژوي یا پیشو له خپلو پنجو څخه 5-FU څټوي، د دوی ځیګر په چټکۍ سره 5-FU په فلوروسیټریټ ماتوي، په عین حال کې ورته کیمیاوي زهر په مرکب 1080 موږک زهر کې موندل کیږي. فلوروسیټریټ د 45 دقیقو څخه تر 6 ساعتونو پورې د څارویو دماغ مایتوکونډریا کې د کربس انرژي دورې بندوي ، د تاوتریخوالی ، دوامداره حالت epilepticus اختلالاتو لامل کیږي چې په مکرر ډول معیاري ډایزاپیم ته ځواب ویلو کې پاتې راځي او بشپړ عمومي انستیزیا او ICU وینټیلیشن ته اړتیا لري.

د DPD (DPYD) کمښت څه شی دی، او څنګه کولی شي د 5-FU یا Capecitabine یو بشپړ نورمال دوز د ژوند ګواښونکي بیړني حالت لامل شي؟

په عموم ډول، په ځیګر کې یو انزایم چې د Dihydropyrimidine Dehydrogenase (DPD، د DPYD جین لخوا انکوډ شوی) په نوم یادیږي د 5-fluorouracil د هر دوز 80٪ څخه تر 85٪ پورې ماتوي او مخکې له دې چې صحي نسجونو ته زیان ورسوي. په هرصورت، نږدې 3٪ څخه تر 8٪ پورې خلک د DPYD جین کې جزوي جینیاتي کمښت لري، او 0.2٪ بشپړ کمښت لري. کله چې یو ناروغ چې د DPD نه پیژندل شوی کمښت لري د IV 5-FU، شفاهي کیپسیټابین، یا حتی د 5-FU کریم معمول لومړی دوز ترلاسه کوي، درمل نشي پاکیدلی او د 5-fold څخه تر 10-fold overdose سره مساوي کچې ته وده ورکوي - د 9V 9 ساعتونو دننه د عاجل درملنې ته اړتیا لري.

ولې د شنګلز انټي ویرل درمل Brivudine یا Sorivudine اخیستل د هغه چا لپاره وژونکي دي چې د 5-FU کریم یا Capecitabine ګولۍ کاروي؟

Brivudine او sorivudine (په اروپا، آسیا، او لاتین امریکا کې د هیرپس ​​زوسټر / شنګل لپاره وړاندیز شوي انټي ویرل ټابلیټونه) په بدن کې میټابولیز کیږي په برومووینیلورایل (BVU) کې، یو کیمیاوي چې د ځیګر DPD انزایم په نه بدلیدونکي توګه تر 4 اونیو پورې له مینځه وړي. که چیرې یو ناروغ د کیپسیټابین ټابلیټونه واخلي، د IV 5-FU ترلاسه کړي، یا حتی د 5% 5-FU پوستکي کریم په کارولو سره د 4 اونیو په اوږدو کې بریوډین واخلي، د دوی بدن د 5-fluorouracil د ماتولو ټول توان له لاسه ورکوي، چې د ناورین، په مکرر ډول د وژونکي هډوکي میرو اپلاسیسیا او وژونکي سبب کیږي.

زه باید څه وکړم که چیرې یو ناروغ د یوریډین ټریاسیټیټ (ویسټوګارډ) انټيډوټ ګرانولونو کڅوړې تیرولو وروسته کانګې وکړي؟

ځکه چې Uridine Triacetate باید د زهرجن 5-FU میټابولیتونو د مقابلې لپاره په ټولو 5 ورځو کې (په هرو 6 ساعتونو کې 20 دوزونه) په حجرو کې د نورمال یوریډین دوامداره لوړه کچه وساتي ، که چیرې یو ناروغ د ویستوګارډ دانو د کڅوړې تیرولو په 2 ساعتونو کې کانګې وکړي ، نو دوی باید سمدلاسه یو بشپړ بدلیدونکي دوز په توګه واخلي لکه د احتمالي انټي ډیم په توګه. ondansetron)، او بیا د دوی راتلونکی ټاکل شوی بسته په نورمال 6 ساعتونو کې واخلئ.

اړونده لارښوونې

سرچینې او رسمي لارښوونې

  • د متحده ایالاتو د خوړو او درملو اداره (FDA): *د درملو د خوندیتوب ارتباط او وړاندیز کولو معلومات: Vistogard (Uridine Triacetate) د بیړني درملنې لپاره د فلوروراسیل یا کیپسیټابین ډیر خوراک او د پیل پیل شدید زهرجنیت او د پوټکي کریم څخه د Fluoracil د مړینې په اړه خبرداری.
  • د کلینیکي آنکولوژي امریکایی ټولنه (ASCO) او د آنکولوژي نرسینګ ټولنه (ONS): د کیموتراپي ادارې خوندیتوب معیارونه او د خطرناک سایټوټوکسیک درملو او کور ایلیسټومریک انفیوژن سپیلونو خوندي اداره کول.
  • د اروپا د درملو اداره (EMA) او د درملو او د روغتیا پاملرنې محصولاتو تنظیم کونکي اداره (MHRA, UK): * د فلوروراسیل ، کیپسیټابین او ټیګافور سره د درملنې دمخه د DPD (DPYD) ازموینې وړاندیزونه ، او د بریوډین سره مقابله.
  • د څارویو سره د ظلم د مخنیوي لپاره امریکایی ټولنه (ASPCA) د څارویو د زهرو کنټرول مرکز: د کینین او فیلین 5-Fluorouracil (Efudex / Carac) انزال لپاره د کلینیکي توکسیولوژي پروتوکول.
  • د حرفوي خوندیتوب او روغتیا ملي انسټیټیوټ (NIOSH): * د روغتیا پاملرنې ترتیباتو کې د انټي نیوپلاسټیک او نورو خطرناکو درملو لیست: د سپیل کنټرول او شخصي محافظتي تجهیزات *.

*دا لارښود د معلوماتو هدفونو لپاره دی او د مسلکي طبي آنکولوژي ارزونې ، د زهر کنټرول مشورې ، یا عاجل وترنري جدي پاملرنې ځای نه نیسي. ځکه چې د 5-fluorouracil او capecitabine افشا کول په انسانانو کې د 96-ساعت سخت ضد کړکۍ لري او په څارویو کې د ګړندۍ اختلالاتو لامل کیږي، موږ په کلکه سپارښتنه کوو چې د سره صلیب او سرې میاشتې ټولنې نړیوال فدراسیون (IFRC) له لارې د لاسي لاسونو لومړنۍ مرستې او CPR کورس واخلئ، ستاسو د ملي جان امبولانس یا محلي سره صلیب ټولنه چمتو کوي.