ناڅاپه سړه د نبض پرته عضوي او حاد شریان بندیدل¶

حاد عضوي اسکیمیا (ALI) د عصبي جراحي اضطراري حالت دی چې په هغه کې د وینې ټوټې (ایمبولس یا ترومبس)، د شریان مات شوي استر (تقسیم)، یا صدمه په ناڅاپي ډول پښې یا لاس ته د اصلي شریان وینې رسولو مخه نیسي. لکه څنګه چې بنده شوې کورونري شریان د زړه د حملې لامل کیږي او بند دماغي شریان د سټروک لامل کیږي ، د بند شوي فیمورل ، پوپلیټیل ، iliac ، یا بریکیل شریان د **"د غړو برید" لامل کیږي چې په کې د عضلې اعصاب او کنکال عضلې په 4-6 ساعتونو کې په نه بدلیدونکي ډول مړ کیږي ****.

ستاسو سمدستي مسؤلیتونه کله چې یو څوک ناڅاپه دردناک، ژیړ، یخ، یا بې حسه پښه یا لاس د شدید شریانونو د بندیدو کلاسیک **"6 Ps" پیژني، سمدلاسه بیړني طبي خدماتو ته زنګ ووهئ ترڅو ناروغ مستقیم روغتون ته د عصبي جراحۍ وړتیا ولري، **متاثره پښه وساتئ (د زړه د سطحې څخه لږ فلیټ وساتئ) جاذبه په پښو یا لاس کې د وینې جریان کې مرسته کوي، هیڅکله پښه پورته مه کوئ، او **هیڅکله د یخ کڅوړې یا تودوخې پیډونه په مستقیم ډول اسکیمیک پوټکي ته مه مه اچوئ.

همدا اوس وکړئ¶

1. ** بیړني طبي خدماتو ته سمدلاسه زنګ ووهئ: ** خپل سیمه ایز بیړني شمیرې ته زنګ ووهئ (په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000) یا زموږ لارښود وګورئ. بیړنۍ شمیرې. په واضح ډول بیان کړئ: "شکمن شدید شریان بندیدل: ناروغ ناڅاپه زکام، ژیړ، دردناک، بې نبضه پښه (یا لاس) لري او د عصبي جراحي سره روغتون ته اړتیا لري."
2. ** پښه د زړه له سطحې لږ ښکته کېږدئ (هیڅکله یې پورته مه کوئ): ** د ناروغ پښه یا لاس په آرامۍ سره کینئ یا پریوځئ ** د زړه څخه لږ څه ټیټ یا ځړول ** (د مثال په توګه، د بستر پښه له 10 څخه تر 15 درجو پورې ټیټ کړئ). د وينې د وينې د ټوټې يا د پزې د پړسوب په مقابل کې چې لوړوالی پړسوب کموي، د بند شوي شريان سره د يوه پښې پورته کول د جاذبې پر وړاندې مبارزه کوي او د وينې د جريان وروستنۍ پاتې برخه بندوي، د نسج مړينه ګړندۍ کوي.
3. **ټول بوټان، جرابې، کمپریشن جرابې، ساعتونه او تنګ کالي سمدلاسه لیرې کړئ: ** هر هغه څه لرې کړئ چې اغیزمن شوي پښې او مقابل پښه محدودوي نو تاسو کولی شئ د پوټکي رنګ او تودوخې سره په څنګ کې پرتله کړئ او د پوټکي نازک کیپلیرونو باندې بهرني فشار له مینځه ویسي.
4. *هیڅکله د تودوخې پیډونه، د ګرمو اوبو بوتلونه، یا د یخ کڅوړې په غړو باندې مه مه اچوئ: ** ځکه چې د شریان وینې څخه ستړی شوی غړی د تودوخې له مینځه وړو لپاره ضعیف اعصاب او د وینې جریان صفر لري، د تودوخې تودوخې پیډ یا د ګرمو اوبو ډنډ به په چټکۍ سره د د دریمې درجې تودوخې سوځیدنې لامل شي، پداسې حال کې چې د یخ کڅوړه د سختې میډیا د خرابیدو لامل کیږي. پرځای یې، د انسان د بدن پاتې برخه (تور او غیر اغیزمن شوي پښې) په یوه آرامه کوټه کې ګرم وساتئ او یو روښانه، وچه، نرمه کمبل یا نرم پنبه تولیه په اغیزمن شوي غړي باندې واچوئ پرته له دې چې د پښو په ګوتو کې لمس یا فشار ورکړئ.
5. ** وګوره چې ایا سړی کولی شي له 160 څخه تر 325 ملی ګرامه ساده اسپرین واخلي (یوازې که دردناک یا شریان نه وي): ** که چیرې شخص په بشپړ ډول هوښیار وي، د اسپرین الرجی یا فعاله خونریزي تاریخ نه لري، او ناڅاپه سړه پښه د فزیکي صدماتو له امله نه وي ** نه وي **، یا د بیړني درد یا د چای درد سره د بیړني درد غوښتنه کوي. لیږونکی چې ایا ناروغ باید د پیرامیډیکانو په انتظار کې ** له 160 څخه تر 325 ملی ګرامه ساده ، غیر پوښل شوي اسپرین ** ژاړي.
6. **سخت NPO (د خولې له لارې بل څه نه) پلي کړئ او دقیقې دقیقې نښې ولیکئ چې پیل شوي: ** خواړه یا مایع مه ورکوئ، ځکه چې ناروغ به د رارسیدو په ساعتونو کې د عاجل جراحي ایمبولیکومي لپاره مستقیم عملیاتي خونې یا کیتیټریزیشن سویټ ته لاړ شي.

flowchart TD
    Start["ناڅاپه په یوه پښه، دواړه پښې، یا یوه لاس کې شدید درد، یخني، سوروالی، یا بې حسي"] --> SixPs["1. د 6 Ps لپاره دواړه لاسونه سره په څنګ کې پرتله کړئ: درد، پیلور، پوکیلوترمیا (سړه)، د نبض نشتوالی، پارستیسیا، فلج"]
    SixPs --> Call["2. بیړني خدماتو (911 / 112 / 999) سمدلاسه زنګ ووهئ: حالت 'شکمن شدید شریان بندیدل، د 6 ساعتونو د غړو د خلاصون کړکۍ'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. آیا دواړه پښې ناڅاپه د ملا او سینې درد سره سړې، رنګه او بې حسه کیږي؟"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Hyperacute Aortic Crisis: چپه خوله کیږدئ، تر هغه وخته پورې اسپرین مه ورکوئ تر څو چې نسج ختم شوی نه وي، د سمدستي لیږد لپاره چمتو کړئ"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. د زړه د سطحې څخه لږ څه ټیټ (انحصار) یا فلیټ لاندې د غړو اغیزمن شوي موقعیت: هیڅکله د پښې پورته مه کوئ"]
    Position --> Thermal["5. جرابې / بوټان / حلقې لرې کړئ، هیڅکله د تودوخې پیډونه یا د یخ کڅوړې مه اخلئ، نرم وچ تولیه په نرمۍ سره د پښو په سر کې واچوئ"]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. د دقیق وخت نښې نښانې په نښه کړئ، ناروغ په کلکه وساتئ NPO (د خولې لخوا هیڅ شی) د عاجل ویسکولر جراحي لپاره"]

د حاد عضوي اسکیمیا کلاسیک "6 Ps" (د پراټ نښې)¶

په ټوله نړۍ کې د عصبي جراحانو او عاجل ډاکټرانو په بستر کې د شدید شریان بندیدو تشخیص لپاره پراټز ۶ پی ایس باندې تکیه کوي. همیشه دواړه پښې (یا دواړه لاسونه) په بشپړه توګه خلاص کړئ او د خپل لاس د شا په کارولو سره اغیزمن شوي عضوي مستقیم د صحتمند مخالف پښې سره پرتله کړئ:

د ژورو رګونو ترومبوسس (DVT) او نیوروجینک سکایټیکا څخه د حاد شریان بندیدو توپیر¶

ځکه چې دواړه د ** شریانونو ټوټه (ALI)** او د ** د وینې ټوټې (ژور رګ ترومبوسس / DVT)** د پښې د شدید درد لامل کیږي او په لغت کې ورته "په پښه کې د وینې ټوټې" ویل کیږي، ناروغان او لیدونکي اکثرا دواړه ګډوډ کوي، او دقیق غلط لومړنۍ مرستې پلي کوي (د شریان د غړو لوړول یا د تودوخې کارول). دا یو اړخیز پرتله وکاروئ ترڅو سمدلاسه توپیر وکړي:

ولې شریانونه ناڅاپه بندیږي: امبولیزم د ترومبوسیس په مقابل کې د اورټیک تحلیل¶

د دې پوهیدل چې څنګه شریان بند شوي د بیړني ډاکټرانو سره مرسته کوي چې د غړو ژغورولو ترټولو ګړندۍ مداخله غوره کړي (د کیتیټر کلاټ لرې کول ، جراحي بای پاس ، یا د اورټیک ترمیم):

1. د شریان ایمبولیزم (ناڅاپه ټوټه د زړه یا اورټا څخه پیل کیږي)¶

په ایمبولیک اختلال کې، د ناروغ پښه یا د لاس شریانونه ممکن په بشپړه توګه پاک او سالم وي، پرته له دې چې د ضعیف گردش تاریخ نه وي. د وینې ټوټه د زړه په چپه برخه کې د atrial fibrillation (AFib) له امله رامینځته کیږي (په ځانګړې توګه که چیرې ناروغ د وینې پتلی خوراکونه لکه اپیکسابان، ریواروکسابان، دابیګاټران، یا وارفارین) له لاسه ورکړي، د زړه په خراب شوي والو کې د وروستي ** د زړه د حملې یا ** د زړه له حملې وروسته. انیوریزم**، ماتیږي، راکټ د شریان ونې لاندې کوي، او په چوکۍ کې ځای پر ځای کیږي چیرې چې یو لوی شریان په دوو کوچنیو رګونو ویشي (یو ویشل، ډیری وختونه عام فیمورل شریان په نس کې یا د زنګون شاته پوپلیټیل شریان).

• کلینیکل لاسلیک: ځکه چې ناروغ هیڅکله د هغه ځای په شاوخوا کې د بای پاس رګونه ندي رامینځته کړي، د زړه په یوه ضربه کې د وینې جریان له 100 سلنې څخه 0 سلنې ته راټیټیږي. درد ** فوري، ناورین، او د موم سپین ** دی.

2. حاد شریان ترومبوسس په سیتو (په یوه تنګ شریان کې د پلاک ټوټې کیدل)¶

په thrombotic occlusion کې، ناروغ لا دمخه مزمن Periferal artery disease (PAD) لري، سخت شوي، د کلسترول تنګ شوي د پښو شریانونه چې د کلونو کلونو سګرټ څښلو، شکرې ناروغۍ، د وینې لوړ فشار، یا لوړ کولیسټرول له امله رامینځته کیږي، ډیری وختونه د خوسکي درد تاریخ لري کله چې د پښو د بندیدو یا بندیدو په وخت کې د خوسکي درد ** سټینټ/بای پاس ګرافونه. کله چې د فیمورال شریان په تنګ شوي رګ کې د ایتروسکلروټیک پلاک درز شي یا ناروغ په جدي ډول ډیهایډریټ شي ، د وینې تازه ټوټه په ځایی ډول رامینځته کیږي او پاتې پنهول بندوي.

• کلینیکل لاسلیک: ځکه چې اوږدمهاله تنګوالی د تیرو کلونو په اوږدو کې د وړو رګونو رګونو (کولټرل سرکول) وده کولو ته هڅوي، د درد او یخنۍ پیل ممکن د یوې ثانیې په پرتله ** څو ساعتونو څخه تر یوې ورځې** پورې وده وکړي، او پښه ممکن د خالص سپینې پر ځای ټوټه ټوټه ښکاري، مګر د لوی خطر سره مخ دی.

3. Aortic Saddle Embolus او Aute Aortic Dissection (کله چې دواړه پښې سړې او بې حسه شي)¶

که چیرې دواړه پښې په یو وخت ناڅاپه دردناکه شي، یخ یخ، ژیړ، د کولمو یا کمر څخه ښکته، او ضعیف یا فلج شي:

• Aortic Saddle Embolus: د زړه څخه د وینې یوه لویه ټوټه د aortic bifurcation په ښکته ګیډه کې په مربع ډول ځای لري چیرې چې اصلي شریان په چپ او ښي iliac شریانونو ویشل کیږي، په یو وخت کې د بدن ټول ټیټ نیمایي ته د وینې جریان قطع کوي.
• ** حاد شریان انحلال (د سټینفورډ ډول A یا ډول B): ** د سینې یا د معدې د شریان په داخلي استر کې اوښکې د لوړ فشار وینې ته اجازه ورکوي چې د شریان دیوال جلا کړي ، د iliac شریانونو (یا subclavian شریان ** په یوه بازو کې په مساوي ډول سره ** په مساوي ډول د رګونو ** په برخه کې) وتړي. که ناڅاپه یخنۍ یا په یوه لاس یا یوه/دواړه پښو کې د نبض له لاسه ورکولو سره ناڅاپه، د سینه ټوټه کیدو یا ټوټه کیدو، پورتنۍ شاته (د اوږو د تیغونو ترمنځ)، یا د معدې درد سره وي، نو سمدستي شکمن حاد aortic dissection. اسپرین مه ورکوئ که چیرې د شریان نسج کول ممکن وي، او سمدلاسه پیرامیډیک خبر کړئ.

4. د نیلي پیر سنډروم (کولیسټرول کریسټال مایکرو ایمبولی)¶

ځینې ​​​​وختونه، یو ناروغ د **یو یا دوه شدید دردناک، تور نیلي - ارغواني یا تور ګوتو ** ("بلیو پیر سنډروم" یا "ټریش فوټ") وړاندې کوي پداسې حال کې چې د پښې پاتې برخه ګرمه پاتې کیږي او په پښه کې قوي نبض لري. دا هغه وخت پیښیږي کله چې د کولیسټرول کریستالونه یا د پلیټلیټ ټوټې کوچنۍ ټوټې د رګونو یا iliac شریان کې د زخم شوي تختې یا انیوریزم څخه راښکته شي (اکثرا څو ساعته یا ورځې وروسته له دې چې د زړه د کیتیټریزیشن یا انټي کوګولینټ پیل شي) او د ګوتو دننه مایکروسکوپیک ډیجیټل شریانونه ولګوي. که څه هم د پزې نبض قوي دی، د نیلي پیر سنډروم د روغتون عاجل ارزونې ته اړتیا لري ترڅو د لوی کلاټ تعقیب دمخه د پورته جریان سرچینه ومومي او مهر کړي.

د روترفورډ طبقه بندي: څنګه روغتونونه د 6-ساعت د غړو د خلاصون کړکۍ درجه بندي کوي¶

کله چې پیرامیډیک یو ناروغ د شدید زکام سره بیړنۍ څانګې ته راوړي، د ویسکولر جراح سمدلاسه دا پښه په څلورو **رودرفورډ حاد عضوي اسکیمیا کټګوریو کې طبقه بندي کوي ترڅو پریکړه وکړي چې ایا د امیجنگ سکین (CT انجیوگرام) لپاره وخت شتون لري یا ایا ناروغ باید مستقیم عملیاتي میز ته لاړ شي:

ګام په ګام د روغتون څخه مخکې لومړنۍ مرستې او د غړو محافظت مقررات¶

په داسې حال کې چې امبولانس ته انتظار کوئ، هر هغه عمل چې تاسو یې کوئ د اسکیمیک عضوي نازک پوستکي ساتلو لپاره ډیزاین شوی، د جاذبې په مرسته د وینې جریان اعظمي کړئ، او د تودوخې یا میخانیکي ټپ مخه ونیسئ:

1. څنګه د پښې او لاس نبض په دقیق ډول چیک کړئ (پرته له دې چې د 911 تلیفون ځنډول)¶

بیړني خدماتو ته زنګ وهلو دمخه د نبض په لټون کې هیڅکله له 30 ثانیو څخه ډیر مه مصرفوئ، او **هیڅکله د نبض معاینه کولو لپاره خپل ګوتې مه کاروئ (ستاسو ګوتې خپله قوي شریان لري، نو تاسو به د خپل زړه ضربان احساس کړئ). د خپل شخصي او منځنۍ ګوتو فلیټ پیډونه په نرمۍ سره فشار کړئ:

• Dorsalis Pedis (DP) نبض (د پښو پورتنۍ برخه): ** دوه ګوتې په نرمۍ سره د پښو په پورتنۍ مینځنۍ محراب کې کېږدئ، یوازې د مخکښې پښې بهر (وروستي اړخ) ته چې لوی پښه پورته کوي ( extensor hallucis longus**). دواړه پښې په ورته وخت کې پرتله کړئ.
• **پوستیری تیبیل (PT) نبض (د پښې دننه): ** دوه ګوتې په نرم خولۍ کې مستقیم شاته او لږ څه د داخلي پښې هډوکي (میډیل میلیولوس) لاندې ځای په ځای کړئ.
• **ریډیل نبض (ملینګ، د لاس د بیړني حالت لپاره): ** دوه ګوتې په نالی کې د داخلي لاس د ګوتې اړخ ته، د ګوتو د بنسټ څخه ښکته.

2. ولې تاسو باید پښه او پښې د توشک فشار څخه خوندي کړئ¶

سالم پوټکی کولی شي د توشک په وړاندې استراحت برداشت کړي ځکه چې د وینې نورمال فشار (30 تر 35 mmHg) د پښو وزن څخه ډیر دی. په حاد اسکیمیک عضو کې، د وینې فشار د صفر ته نږدې راښکته کیږي. که چیرې د ناروغ وړه پښه په مستقیمه توګه د 60 څخه تر 90 دقیقو لپاره په یوه قوي بستر یا سټرچر کې پاتې شي، د پښې وزن د پښې شاته پوټکی ماتوي، چې د سمدستي **اسکیمیک فشار نیکروسس (د تور پښې السر) ** لامل کیږي.

• د "فلټینګ هیل" قاعده: ** د ښکته پښې او خوسکي لاندې په اوږدوالي یو نرم بالښت ځای په ځای کړئ ترڅو ** پښه د بالښت له څنډې څخه په هوا کې په بشپړه توګه آزاده ځړول شي ("د پښې تیریدل") پرته له دې چې زنګون وخوري یا د Achilles tendon باندې فشار راوړي.
• د بستر چادرونه د ګوتو څخه لرې وساتئ: حتی د یوې درنې کمبل وزن د چاک - سپینو ګوتو لاندې فشار کولی شي اسکیمیک پوستکي ته زیان ورسوي. یوه ډیره سپکه پنبه یا تولیه په نرمه توګه په پښه کې واچوئ.

3. ولې حرارتي وسایل (د تودوخې پیډونه او یخ) په کلکه منع دي¶

کله چې یو ناروغ شکایت کوي *"زما پښه د یخ بلاک په څیر احساس کوي ، مهرباني وکړئ د تودوخې پیډ یا د ګرمو اوبو بوتل ورته واچوئ ،" * د ښه معنی د کورنۍ غړي په مکرر ډول پښه په بریښنایی تودوخې پیډ کې واچوئ یا یې په ګرمو حمام اوبو کې ډوب کړئ.

4. Reperfusion injury او د جراحی وروسته د کمپارټمینټ سنډروم پوهاوی¶

کله چې د ویسکولر جراحان په بریالیتوب سره د شریان څخه ټوټه راوباسي او تودوخه، اکسیجن شوي وینه بیرته په یوه پښه کې راوباسي چې د 3 څخه تر 6 ساعتونو پورې د وینې لوږه وه، دوهم بیړني حالت اکثرا په روغتون کې رامینځته کیږي: اسکیمیا-ریپرفیوژن زخم. زیانمن شوي کیپلیرونه د خوسکي عضلاتو ته په چټکۍ سره مایع لیکي، چې د دې لامل کیږي چې ښکته پښه د خپل غیر لچک لرونکي فاشیل لفافې دننه په کلکه پړسیږي (حاد کمپارټ سنډروم) او د وینې جریان ته د پوتاشیم او میوګلوبین مینځل (rhabdomyolysis). د همدې دلیل لپاره، د ویسکولر جراحان اکثرا د مخنیوي فاسیوټومي ترسره کوي (د خوسکي اړخونو ته اوږده جراحي چیرا کول ترڅو سخت فاشیا خوشې کړي) په ورته وخت کې دوی د وینې جریان بحالوي، او د پښتورګو د ساتنې لپاره د رګونو مایعات او بای کاربونیټ انفجار کوي.

د ایټریل فیبریلیشن یا پریفیریل شریان ناروغۍ ناروغانو لپاره د مخنیوي چک لیست¶

• هیڅکله هم د وینی د کمولو یو دوز (انټيکواګولینټ) مه پریږدئ: که تاسو د ایټریل فایبریلیشن، د زړه میخانیکي والو، د وینې د ټوټې کیدو تاریخ، یا د شریانونو بای پاس ګرافونه / سټینټ لرئ، حتی د 24 څخه تر 48 ساعتونو پورې د اپیکسابان، ریواروکسابان، ریواروکسابان، ریواروکسابان، ریواروکسابین دا اجازه ورکوي چې په زړه کې ټوټه جوړه کړي او دماغ (سټروک) یا پښو (شدید عضوي اسکیمیا) ته ننوځي.
• ** د نیکوتین او تنباکو ټول محصولات په بشپړه توګه ودروئ: ** نیکوتین سمدستي شریان واسوسپاسم رامینځته کوي او د پښو په تنګ شریانونو او بای پاس ګرافونو کې د پلیټلیټ ټوټې کول ګړندي کوي.
• ** د "متقابلې کلاډیکیشن" سره د مخکینۍ خبرتیا نښې په توګه چلند وکړئ: ** که تاسو هرکله چې ستاسو په خوسکي، ران، یا تڼۍ کې د بیا تولید وړ درد، درد، یا ستړیا رامینځته کړئ کله چې تاسو یو ټاکلی فاصله پریږدئ چې د 5 څخه تر 10 دقیقو پورې ولاړ شي، نو د غیر عاجل ویسکولر الټراساؤنډ سره مهالویش وکړئ. ډاکټر مخکې له دې چې بشپړ بند شي.

ځانګړي حالتونه: د Raynaud پدیده، د thoracic outlet syndrome، او iatrogenic شریان زخم¶

کله چې د زکام یا بې رنګه لاس یا پښې ارزونه وکړئ، ډیری ځانګړي عصبي سنډرومونه کولی شي د حاد عضوي اسکیمیا نقل یا محرک کړي. پدې پوهیدل چې څنګه د یخنۍ له امله رامینځته شوي واسوسپاسم د ریښتیني ساختماني شریانونو بندیدو څخه توپیر وکړي ډاډ ترلاسه کوي چې ناروغ د اړتیا په وخت کې د روغتون ګړندي پاملرنې ترلاسه کوي:

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

سرچینې چک شوي¶

• ** د ویزولر جراحۍ لپاره اروپایی ټولنه (ESVS) او د ویسکولر جراحی ټولنه (SVS، متحده ایالات): ** د حاد عضوی اسچیمیا مدیریت په اړه د کلینیکي تمرین لارښوونې (د رودرفورډ طبقه بندي او د 6-ساعت د بیاجوړولو معیارونه).
• ** د امریکا د زړه ټولنه (AHA) او د کاردیولوژی امریکایی کالج (ACC, United States): ** AHA/ACC لارښود د هغو ناروغانو د مدیریت لپاره چې د ټیټې غاړې پرفیریل شریان ناروغۍ (PAD) او حاد عضوي اسکیمیا* لري.
• ** د روغتیا او پاملرنې د غوره والي لپاره ملي انسټیټیوټ (NICE، انګلستان):** * د شریانونو د شریان ناروغي: تشخیص او مدیریت (CG147)* او د حاد عضوي اسکیمیا بیړني ټریج لارې.
• ** کریجر MA، کافمن JA، کونټی ایم ایس (د طب د کلینیکي تمرینونو نیو انګلستان ژورنال): ** د حاد عضوي اسکیمیا*.
• ** د سره صلیب او سرې میاشتې ټولنې نړیوال فدراسیون (IFRC، نړیوال):** د دوراني بیړنیو حالتونو او د افراطي صدماتو لپاره د لومړنۍ مرستې لارښوونې.

اړونده لارښوونې¶

• د پلمونري امبولیزم او ژور رګونو ترومبوسس (DVT) مثلث
• د کرش زخم او د کمپارټ سنډروم لومړنۍ مرستې
• سخت رابډومولیزیز، د پښتورګو حاد زخم، او د عضلاتو ماتول
• د سټروک پیژندنه (FAST) او لومړنۍ مرستې
• د زړه د حملې پیژندنه او اسپرین لومړنۍ مرستې
• د هیواد لخوا بیړني شمیرې