د آټو بریوری سنډروم (د کولمو تخمیر کول) په مقابل کې زهرجن الکول (میتانول او ایتیلین ګلایکول) اوسمولال ګپ ټریج¶

کله چې یو څوک د ناڅرګندې سپکې خبرې، اټکسیا (حیرانونکي حرکت)، چکر وهل، ګډوډۍ، یا ښکاره نشه کولو سره وړاندې کوي پداسې حال کې چې ټینګار کوي چې دوی د الکولي مشروباتو یو څاڅکي نه دي خوړلي، بیړني ډاکټران د دوو بشپړ مخالفو شرایطو ترمنځ د جدي تشخیصي فورک سره مخ کیږي: سنډروم)، یو نادر میټابولیک اختلال چې په هغه کې د خمیري فنګسونو ډیر وده ( په عام ډول * Saccharomyces cerevisiae*، Candida albicans، یا Candida glabrata**) یا د لوړ ایتانول تولیدونکي باکتریا (Klebsiella pcne) کوچنی کولمه یا د ادرار مثانه د غذایی کاربوهایډریټ (ډوډۍ، پاستا، سوډا، میوو جوس) په مستقیم ډول په خالص اندروجینس ایتانول (\(\text{CH}_3\text{CH}_2\text{OH}\))، او د زهرجن زهرجن الکول زهري کول د تصادفي، محیطي، یا د ځان په وړاندې د زنا په حالت کې بدلوي. میتانول (د وینډشیلډ وینځلو مایع، د چاف کولو تیلو، مونشین، د رنګ پتلی)، ایتیلین ګلایکول (د آټوموټیو ریډیټر انټي فریز، د یخ کولو مایع، د بریک مایع)، یا Isopropanol (د الکول مسح کول، لاسي سینیټیزر). پداسې حال کې چې د Auto-Brewery Syndrome یو ناروغ د د سیروم ایتانول کچه لوړه ده (اکثرا \(100\text{ to }400\text{ mg/dL}\) د کاربوهایډریټ خواړو وروسته) سره د نارمل شریان وینې pH، نورمال سیرم بای کاربونیټ، او صفر بې حسابه یا مستقیم ناروغ ته د مبایلونو سره. Ethylene Glycol د صفر یا ټیټ ایتانول کچه لري، په پیل کې د آسماني سیروم اوسمولال ګیپ (\(> 10\text{ to }20\text{ mOsm/kg}\)) چې په تدریجي ډول له 6 څخه تر 24 ساعتونو پورې د هیپاټیک له لارې بدلوي الکول ډیهایډروجن AH-AH-Adhal-Ah* میټابولیک اسیدوسس (HAGMA): فارمیک اسید له میتانول څخه (کوم چې د عصبي اعصابو او پوټامین له مینځه وړو لامل کیږي چې د ** "په واوره کې تګ" د بصري ړوندتوب ** او تنفسي بندیدو لامل کیږي) یا ګلایکولیک او آکسالیک اسید له ایتیلین ګلایکولیټوکیپیډ کلیټوشیپیډ څخه. د پښتورګو دننه oxalate کرسټالونه ** د شدید اولیګوریک رینل ناکامي، هایپوکلسیمیک تیتاني، او کوما لامل کیږي. که څوک د الکولو له څښلو پرته په شدیده توګه نشې ښکاري، یا د واورې فیلډ لید، چټک ژور تنفس (Kusmaul respirations)، د غاړې درد، قبضیت، یا غیر ځواب ویونکي وي، خپل ځای ته زنګ ووهئ. بیړنۍ شمیرې سمدستي زموږ د وروڼو لارښودونو ته هم کتنه وکړئ میتانول، ایتیلین ګلایکول انټي فریز، او زهرجن الکول مسموم کول, الکول نشه، ځړول، او خوندي ترانسپورت، او زهري کول او زهرجن افشا کول لومړنۍ مرستې.

په هر ډول ناڅرګند شوي نشې کې ستاسو سمدستي لومړیتوب دا دی چې د ژوند ګواښونکي هایپوګلیسیمیا او زهرجن الکول څښل له مینځه یوسي لومړی، دواړه **سیرم اوسمولال ګیپ (د اندازه شوي فریزنګ پوائنټ سیرم اوسمولالیټي مائنس محاسبه شوي اوسمولارټي) او یا هم د حقیقت په شمول د ** د اوسمولیت 4- او د حقیقت له مخې محاسبه کړئ. Serum Anion Gap (\(Na+ - [Cl-+HCO3-]\))، اداره کول Intravenous Fomepizole (4-methylpyrazole, \(15\text{ mg/kg}\) IV د بارولو دوز) پرته له دې چې د ګازو د کروماتګرافي پایلو ته د لیږلو انتظار وباسي که چیرې د میتانول او یا د میتانول، excludepizol exclusion سره نه وي. **ویټامین کوفکټورونه (IV فولینیک اسید [لیوکوورین] د میتانول لپاره؛ Iپیریډوکسین [ویټامین B6] + تایمین [ویټامین B1] د ایتیلین ګلایکول لپاره)، او ریزرو **د روغتون د شفاهي ګلوکوز ننګونې ازموینې ** د تشخیص لپاره د آټوینډرولوژیکي اکسیډروژیکي تشخیص لپاره یو ځل دی. له منځه وړل.

همدا اوس وکړئ¶

1. ** خپل سیمه ایز بیړني شمیرې او د زهرو کنټرول مرکز ته سمدستي زنګ ووهئ که چیرې څوک د لید بدلونونو ، ګړندۍ ژور تنفس ، د معدې / غاړې شدید درد ، ګډوډي یا ستړیا سره ناڅرګنده نشې ښکاره کړي. ** په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ (او د متحده ایالاتو زهر کنټرول په **1-80029-29 **1-800-29 متحده ایالاتو کې) په ټوله اروپایی اتحادیه کې 112، په آسټرالیا کې 000 (د زهرو معلومات 13 11 26)، یا زموږ نړیوال لارښود وګورئ بیړنۍ شمیرې.
2. ** د ګوتو د کیپیلري وینې ګلوکوز سمدلاسه چیک کړئ او د هوا لاره خوندي کړئ. ** شدید هایپوګلیسیمیا، د ډایبېټیک کیټوآسیډوسس (DKA، چې د میوو اسیټون تنفس تولیدوي چې ډیری وختونه د الکول په توګه غلط کیږي)، د پوستکي جریان سټروک، او د هیپاټیک انسفالوپاتیا ټول د نشه یي توکو سره تړاو لري. که چیرې ناروغ خوب ویده وي یا کانګې کوي، نو د د بیا رغیدو په حالت کې خپل لوري ته واړوئ.
3. ** د موټرو، کورني، یا کور جوړ شوي کانټینرونو، یا وروستي انټي بیوټیک / لوړ کاربوهایډریټ محرکاتو لپاره صحنه معاینه کړئ:**
4. ** د زهرجن الکول نښې:** د ** نیلي یا ګلابي وینډشیلډ واشیر مایع** ، ** فلوروسینټ ژیړ - شنه یا نارنجي ریډیټر انټي فریز** ، کین شوي فونډو فیول ، پینټ سټریپر ، ** لاسي سینیټیزر / رمبونګ الکول** ، یا د لیبل بوتل.
5. ** د آټو بریوری سنډروم نښې: ** پوښتنه وکړئ چې ایا ناروغ د ** لنډ کولمو سنډروم ، د کرون ناروغي لري ، د Roux-en-Y ګیسټریک بای پاس ، د لیور سیرروسس/NAFLD ، شکر ناروغي ، یا وروستي پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیک کورسونه**، او ایا د دوی پیښې د 4 ساعتونو څخه وروسته د هایډریډ اعتصاب لوړ دي. ډوډۍ، وريجې، سوډا)** په داسې حال کې چې دوی د روژې په وخت کې هوښیار وي.
6. ** د لازمي 5-برخې روغتون ټریج لابراتوار پینل امر کړئ (د یخ کولو نقطه ډیپریشن ، اساسی میټابولیک پینل ، سیرم ایتانول ، د وینې ګاز + لیکټیټ ، او د مایکروسکوپي په مرسته د ادرار تحلیل) ** د لابراتوار تصدیق کړئ د یخ کولو نقطه ډیپریشن یا ویمومیټری ** پریزینګ ډیپریشن ** Osmometry، کوم چې د بې ثباته میتانول او ایتانول څخه جوش کوي او د غلطه نورمال اوسمولال تشه ورکوي).
7. که زهرجن الکول (میتانول یا ایتیلین ګلایکول) شکمن وي: سمدستي د رګونو له لارې Fomepizole (15 mg/kg IV په 30 دقیقو کې) اداره کړئ، د ګاز کروماتګرافي تایید ته انتظار مه کوئ. (ADH) چې د میتانول یا ایتیلین ګلایکول په پرتله **8,000 ځله لوړ ** دی، انزایم په څو دقیقو کې بندوي ترڅو صفر زهرجن فارمیک اسید یا اکسلیک اسید جوړ شي. (که فومیپیزول شتون ونلري، د IV یا شفاهي ایتانول بارولو خوراک ورکړئ ترڅو د سیالي سیرم ایتانول کچه \(100\text{ تر }150\text{ mg/dL}\) وساتي.)
8. ** که د لابراتوار ازموینې د وینې نورمال pH ، نورمال بای کاربونیټ ، او صفر غیر حساب شوي اوسمولال ګیپ سره خالص انډوجینس ایتانول (آټو بریوری سنډروم) تایید کړي: ** ناروغ په ** سخت صفر - ساده - بوره ، ټیټ کاربوهایډریټ ، د وینې لوړ پروټین ** د انټي بیوټینټ ، لوړ پروټینین ساتلو پورې. ایتانول \(0\text{ mg/dL}\) ته رسیږي، او د ** څارل شوي داخل بستر 100g-to-200g اورل ګلوکوز چلنج ټیسټ**، د کولمو فنګس/باکتریا کلتورونه، او په نښه شوي **فنګس ضد (فلوکونازول، نیستاتین، یا ایکینوکانډین ** انټي کانټینډین درملنه) ته مراجعه وکړئ.

د تصمیم ونې: ناڅرګنده کلینیکي نشې، د اوسمولال تشه، او د اینون تشې مثلث¶

flowchart TD
    A["ناروغ د ناڅرګنده نشې سره وړاندې کوي (اټیکسیا، سپکې خبرې، ګډوډي، یا ستومانه) د الکول څښلو څخه انکار کول"] --> B{"سمدستي بستر او د STAT لابراتوار ټریج: د فنګرسټک ګلوکوز + اندازه شوي فریزنګ پوائنټ سیرم اوسمولیت + BMP (Na+, Cl-, HCO3-, Cr, ګلوکوز, BUN) + سیرم ایتانول + د وینې ګاز"}
    B -->|Serum Ethanol ELEVATED (50 to 400 mg/dL) + Normal Blood pH (7.35-7.45) + Normal HCO3- + Osmolal Gap Fully Explained by Ethanol (OG < 10 after subtracting EtOH/4.6)| C{"ایا ناروغ د کاربوهایډریټ خواړو وروسته تکراري الکول د صفر خارجي الکول څښلو شاهدي لري؟"}
    C -->|YES: Episodes Triggered 1-4 Hrs After Bread/Pasta/Sugar in Patient with Short Bowel, Roux-en-Y, Crohn's, Cirrhosis, or Post-Antibiotics| D["شکمن د آټو بریوری سنډروم (د ساکرومیسس، کانډیډا، یا کلیبسیلا نیومونیا په واسطه د کولمو د انډوجینس تخمر)"]
    C -->|NO: Acute Exogenous Ethanol Ingestion| E["معیاري ایتانول د زهري پاملرنې پاملرنه: د هوایی لارې محافظت ، IV تایمین (100 ملی ګرامه) مخکې له ګلوکوز ، مایعاتو ، مشاهده"]
    D --> F["سمدستي حاد پاملرنه: سخت ټیټ کاربوهایډریټ / لوړ پروټین خواړه + خوندي نظارت تر BAC = 0 + تصدیقي نظارت شوي 24-Hr روژه او د اورل ګلوکوز ننګونې ازموینه + هدف شوي انټي فنګل (فلوکونازول / نیستاتین) یا د انټي باکتریا درملنه"]
    B -->|Serum Ethanol ZERO or Low (or Unaccounted Osmolal Gap > 10 mOsm/kg After Subtracting Ethanol) OR High-Anion-Gap Metabolic Acidosis (pH < 7.30, HCO3- < 18)| G["شکمن زهرجن الکول (میتانول، ایتیلین ګلایکول، یا اسوپروپانول)"]
    G --> H{"د اسید اساس حالت (د انون تشه) او د کلینیکي ارګانونو نښې وګورئ"}
    H -->|Elevated Osmolal Gap (> 10-20) WITH Normal Anion Gap & Normal pH + Sweet/Fruity Acetone Breath + Ketonuria/Ketonemia (Zero Acidosis)| I["ISOPROPANOL (د الکول مسح کول) اخستل: د ADH لخوا اسیټون ته میټابولیز شوی (کیټون، نه تیزاب)؛ یوازې د ملاتړي پاملرنې سره درملنه وکړئ (Fomepizole مه ورکوئ)"]
    H -->|Visual Blurred/Snowstorm Vision, Blindness, Dilated Unreactive Pupils, Optic Disc Hyperemia + Severe HAGMA| J["د میتانول زهري کول (د فارمیک اسید زهري کول)"]
    H -->|Flank Pain, Hematuria, Oliguria/AKI, Envelope/Needle Calcium Oxalate Crystals in Urine, Hypocalcemic Tetany + Severe HAGMA + Falsely Sky-High Point-of-Care Lactate| K["د ایتیلین ګلایکول زهري کول (ګلایکولیک او اکسلیک اسید زهري کول)"]
    H -->|Very Early Presentation (< 1 to 6 Hours): High Osmolal Gap (> 15-20) with Normal Anion Gap (Before ADH Converts Parent Alcohol to Acid)| L["ژر میتانول یا ایتیلین ګالیکول اخستل"]
    J --> M["سمدستي انټيډوټ: IV FOMEPIZOLE 15 mg/kg په 30 دقیقو کې اوس ورکړئ (د ګاز کروماتګرافي پایلو دمخه) + IV سوډیم بای کاربونیټ (که pH <7.30 وي)"]
    K --> M
    L --> M
    M --> N["ځانګړي میټابولیک کوفکتورونه اضافه کړئ: 1. د میتانول لپاره: IV فولینیک اسید (لیوکوورین) 1 mg/kg (تر 50 mg پورې) q4h؛ 2. د ایتیلین ګلایکول لپاره: IV PYRIDOXINE (Vit B6) 50-100 mg q6h + IV THIAMINE (Vit B1) 100 mg q6h"]
    N --> O{"د بیړني هیموډالیسس لپاره کومه نښه؟ (کوما/اختطاف، د لید کمښت، د پښتورګو حاد زخم، pH <7.15-7.25، یا زهرجن کچه> 50 mg/dL)"}
    O -->|YES| P["اضطراري موقتي هیموډیالیزیز (د ډایلیسز په جریان کې په هرو 4 ساعتونو کې د فومیپیزول فریکونسی زیات کړئ)"]
    O -->|NO| Q["IV Fomepizole 10 mg/kg په هرو 12 ساعتونو کې دوام ورکړئ تر هغه چې د 20 mg/dL کچه او اسیدوسیس/اسمولال تشه حل شي"]

په بستر کې د سیرم اوسمول ګیپ او د سیرم اینون تشه څنګه محاسبه کړئ¶

ځکه چې د روغتون ډیری لابراتوارونه په کور کې 24 ساعته د ګاز کروماتګرافي (GC) نلري ترڅو په مستقیم ډول د وینې میتانول یا ایتیلین ګلایکول کچه اندازه کړي، دا نمونې د حوالې لابراتوار ته لیږل کیږي چې له 12 څخه تر 48 ساعتونو پورې وخت نیسي، بیړني ډاکټران د ** د بسترونو دوه ریاضیکي معادلو باندې تکیه کوي ** د درې ګوتو په اړه د ګیټ پوائنټ ** پلس د درملنې لپاره. په 15 دقیقو کې تشخیص:

1. 1 مساوات: د سیروم اوسمولال تشه محاسبه کول (ولې تاسو باید ایتانول په 4.6 ویشئ، نه 3.7)¶

لومړی، د Freezing-Point Depression په کارولو سره د اندازه شوي سیرم اوسمولیت (\(\text{Osm}_{\text{measured}}\))** امر کړئ (نورمال: \(275\text{ تر }295\text{ mOsm/kg}\)). دوهم، د یوځل د بنسټیز میټابولیک پینل او د سیرم ایتانول کچې څخه حساب شوي سیرم اوسمولریت (\(\text{Osm}_{\text{calculated}}\)) محاسبه کړئ:

• ** د متحده ایالاتو په دودیزو واحدونو کې (\(\text{ګلوکوز، BUN، او ایتانول په mg/dL}\) کې؛ \(Na+\text{ په mmol/L}\) کې):** $\(\text{حساب شوي osmolarity} = 2 \times [Na+] + \frac{\text{Glucose}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8} + \frac{\text{Ethanol (mg/dL)}}{4.6}\)$ *(کلینیکل یادونه: په داسې حال کې چې د ایتانول ریښتیني مالیکولر وزن 46 دی [په 4.6 تقسیم کړئ]، ځکه چې د ایتانول لوړ غلظت د انسان په سیرم کې غیر مثالی اوسموټیک چلند څرګندوي، ډیری زهرجن پوهان \(\text{ایتانول (mg/dL)}\) د \(\text{Ethanol (mg/dL)}\) په واسطه **\(3.7\)$ ته د $4 لپاره.
• ** په نړیوالو SI واحدونو کې (ټول ارزښتونه، \(Na+، \text{ګلوکوز، یوریا، او ایتانول}\)، دمخه په \(\text{mmol/L}\) کې):** $\(\text{حساب شوي osmolarity} = 2 \times [Na+] + [\text{Glucose}] + [\text{Urea}] + [\text{Ethanol (mmol/L)}]\)$
• د سیروم اوسمولال تشه (\(\text{OG}\)): $\(\text{Osmolal Gap} = \text{مایول شوی osmolality} - \text{حساب شوي آسمولاریت}\)$
• نورمال اوسمولل ګپ: \(-10\متن{تر }+10\متن{ mOsm/kg}\).
• ** د آټو بریوری سنډروم (یا خالص مشروبات ایتانول) کې: ** کله چې د ناروغ اندازه شوي سیرم ایتانول کچه په معادله کې وصل شي (\(\text{ایتانول} / 4.6\))، پاتې اسمولال ګیپ په بشپړ ډول نورمال دی ($< 10\text{ mOsm/kg) د $0 څخه اضافه کیږي ځکه چې د $ 0 څخه 0% اضافه کیږي. پخپله.
• په لومړیو میتانول، ایتیلین ګلایکول، یا اسوپروپانول زهري کولو کې: ځکه چې محاسبه شوي فارمول کې میتانول یا ایتیلین ګلایکول شامل نه دي، د بې حسابه اوسمولال تشه په څرګند ډول لوړه شوې ده (\(> 10\text{ to }20\text{ m>\)4/text to \(4. }80\متن{ mOsm/kg}\)). (هر \(1\text{ mOsm/kg}\) د اوسمولال خلا کې زیاتوالی نږدې \(3.2\text{ mg/dL}\) د میتانول، \(6.2\text{ mg/dL}\) د Ethylene Glycol، یا **\(6.0\text{mg/dL}\) سره مطابقت لري.

2. 2 مساوات: د وخت په تیریدو سره د اوسمولال تشې او د انون تشې تر منځ متضاد اړیکه¶

TIME-COURSE OF OSMOLAL GAP vs. ANION GAP IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
Gap Magnitude
  |
  |  [OSMOLAL GAP]                            [ANION GAP (HAGMA)]
  |  (Unmetabolized Parent                    (Toxic Acid Metabolites:
  |   Methanol or Ethylene Glycol)             Formate or Glycolate/Oxalate)
  |   \                                               /
  |    \   HIGH OSMOLAL GAP                          /   HIGH ANION GAP
  |     \  + NORMAL ANION GAP                       /    + NORMAL OSMOLAL GAP
  |      \ (Hours 0 to 4)                          /     (Hours 12 to 36)
  |       \                 \                     /
  |        \                 \   BOTH ELEVATED   /
  |         \                 \ (Hours 4 to 12) /
  |          \_________________\_______________/_______________________
  +------------------------------------------------------------------->
  Hour 0 (Ingestion)        Hour 6          Hour 12         Hour 24-36
=======================================================================

3. د ایتیلین ګلایکول زهري کولو لپاره د "لیکټیټ تشه" نښه¶

په بیړني خونو کې یو ښه ګړندی تشخیصي نښه د مرکزي لابراتوار سیرم لیکټیټ سره د پاینټ-آف-کیر د وینې ګاز تحلیل کونکي لیکټیټ پرتله کول دي: - ګلایکولیک اسید (د ایتیلین ګلایکول انټي فریز اصلي اسید میټابولیټ) کیمیاوي جوړښت لري چې نږدې L-lactate ته ورته دی. - ډیری بسترونه د پاملرنې نقطه / شریان د وینې ګاز (ABG) ماشین د L-lactate oxidase الیکټروډ کاروي چې glycolic acid نشي ویلای د لیکټایټ څخه ، د **د 15\text{ څخه }40\text{ ته }40\متناسب روغتون ته د **مطلب اسمان لوړ "لاکټیټ" راپور ورکوي چیرې چې مرکزي روغتون ته Lactate dehydrogenase assay د ریښتیني lactate اندازه کوي یوازې \(2\text{ to }4\text{ mmol/L}\). د ABG ماشین او مرکزي لابراتوار ترمنځ یو لوی Lactate Gap (\(> 10\text{ mmol/L}\) توپیر) په حقیقت کې د Ethylene Glycol زهري کولو لپاره رنځپوهنه ده.

څنګ په څنګ پرتله کول: د آټو بریوری سنډروم په مقابل کې میتانول بمقابله ایتیلین ګلایکول او اسوپروپانول¶

ژور غوطه 1: د آټو بریوری سنډروم (د کولمو تخمیر کول)، رنځپوهنه، تشخیص، او درملنه¶

1. څنګه د انسان کولمو په داخلي مایکرو بریوری بدلیږي¶

د انسان په سالم معدې کې، د اندروجینس ایتانول نښې (له \(0.5\text{ څخه تر }1.0\text{ mg/dL}\) څخه کم) هره ورځ د کالونیک باکتریا لخوا تولید کیږي او په اسانۍ سره د پورټل رګ له لارې د هیپاټیک الکول ډیهایډروجنیز) په واسطه پاکیږي. آټو بریوری سنډروم (ABS) هغه وخت را منځ ته کیږي کله چې د دریو فکتورونو "کامل طوفان" سره یو ځای شي: 1. اناتوميکي سټاسيس يا د کولمو بدلول: د کولمو لنډ سنډروم، روکس-اين-Y د معدې باي پاس جراحي، کرون ناروغۍ سختي، د کولمو مزمنې خنډ، ګاسټروپيريسس، او يا د کوچني کولمو اوورنګ / ايسآيفنګيال ** SIBO**) نه هضم شوي ساده او پیچلي کاربوهایډریټ د جیجنوم او ileum په ګرم، انیروبیک لیمین کې دننه کوي. 2. د براډ-سپیکٹرم انټي بیوټیکونو تعقیب Dysbiosis: ** د پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیکونو اوږد یا تکرار کورس (لکه اموکسیلین-کلاوولینټ، فلوروکوینولونز، ټیټراسیکلین، یا سیفالوسپورین) د محافظتي کمونسل له مینځه وړي او فلوباکیم بایفیلس او فلوبوباکیلوس ته اجازه ورکوي. خميره خميره، په عام ډول Saccharomyces cerevisiae (د شرابو جوړونکي/بکر خميره)، Candida albicans، Candida glabrata، Candida parapsilosis، یا Candida krusei، یا د لوړ الکول تولیدونکي strains of siellaboneoc**Keellanoces faecium*، او Escherichia coli** د کولمو پورتنۍ برخې ته په کثافاتو سره استعمار کوي. 3. لومړی پاس د هیپټیک سنتریشن: کله چې ناروغ د کاربوهایډریټ بډایه خواړه وخوري (سپینه ډوډۍ، پیزا کرسټ، پاستا، سپینې وريجې، پیسټری، یا بوره لرونکي څښاک)، خمیر یا کلیبسیلا ګلوکوز او فروټوز د پیرویټ ډیکاربوکسیلاز او الکول ډیکاربوکسیلاز په واسطه د هایدروجن هایدروجن انټیوجنټایټونو ته بدلوي. ایتانول**، د ځیګر د لومړي پاسه پاکولو او په وینه کې د الکول غلظت ډیروالی (BAC) ته \(80\text{ to }400\text{ mg/dL}\) (\(0.08\%\) to \(0.40\%\)) د خواړو څخه ** 1 څخه تر 4 ساعتونو کې **. - د ادرار مثانې د آټو بریوری سنډروم په اړه یادښت: په هغو ناروغانو کې چې په ضعیفه توګه کنټرول شوي د شکرې ناروغي (د ګلایکوسوریا په نښه شوي) او د ادرار سټیسس/نیوروجینک مثانې چې د Candida glabrata په واسطه استثمار شوي وي، د خمیر خمیر شکره مستقیم د ادرار دننه، د مثانې د مثانې په پرتله پایلې. پداسې حال کې چې د وینې ایتانول \(0.0\text{ mg/dL}\) پاتې کیږي (ځکه چې ایتانول نشي کولی د مثانې یوروتیلیم په اوږدو کې د وینې جریان ته توزیع کړي).

2. د سرو زرو معیاري تشخیص پروتوکول: د روغتون نظارت شوي اورل ګلوکوز ننګونې ازموینه¶

ځکه چې ناروغان د نفوذ لاندې موټر چلولو (DUI) یا د کار ځای په نشې تورن دي په مکرر ډول د ډاکټرانو او محکمو له کفر سره مخ کیږي ، د ریښتیني آټو بریوری سنډروم تشخیص سخت ، د لاسوهنې پروف ** څارل شوي داخل بستر معیاري کاربوهایډریټ ننګونې ازموینې ته اړتیا لري **: 1. **سخت 24 ساعته څارل شوی قرنطین: ** ناروغ د سامان لټولو وروسته د څارل شوي روغتون خونې ته داخلیږي ترڅو تضمین وکړي چې **باهر الکول، د خولې مینځلو یا لاسي صنایعو ته هیڅ لاسرسی نلري، د بیس لاین تنفس کونکي او د وینی د وینې ایتانول کچه په **\(0.0\text{ mg/dL}\) کې تایید شوې. 2. د شفاهي ګلوکوز ننګونه (\(100\text{تر }200\text{ ګرام}\)): ناروغ **\(100\text{ تر }200\text{ ګرام}\) د خالص شفاهي ګلوکوز ** (یا یو معیاري لوړ کاربوهایډریټ خواړه) خوري. 3. **سیریل مهاله وینس وینې او تنفس ایتانول نمونې: ** د وینې او تنفس ایتانول کچه په \(0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16,\text{ and }24\text{hours}\) کې اخستل کیږي (تر 24 ساعتونو پورې ازموینه مهمه ده ځکه چې د فنګس ورو ورو لیږد په 18 ساعتونو کې د 16 ساعتونو کې رامینځته کیدی شي). د وینی په وینه یا ساه ایتانول کې هرډول زیاتوالی د \(20\text{ څخه تر }50\text{ mg/dL}\) د تړل شوي څار لاندې د Auto-brewery Syndrome تصدیق کوي. 4. Upper GI Endoscopic/Jejunal Aspirate Culture: د معدې، ډوډینم او پرکسیمل جیجنم (پلس د سټول نمونې) څخه د فنګس او باکتریا کلتور د انټي فنګل/انټي بیوټیک حساسیت ازموینې لپاره د معدې مایعات راټولوي.

3. د تصدیق شوي آٹو بریوری سنډروم لپاره د څلور مرحلې درملنې رژیم¶

1. ** د حاد مرحلې خواړه (سخت صفر - شکر، ډیر ټیټ کاربوهایډریټ، لوړ پروټین خواړه): ** په سمدستي توګه د ټولو ساده شکرو او اصلاح شوي کاربوهایډریټ له مینځه وړل د دوی سبسټریټ خمیر کونکي خمیر / باکتریا لوږه کوي، د ** 8 ** 24 ساعتونو کې د اندروجن ایتانول تولید مخه نیسي.
2. د فنګس ضد یا انټي باکتریا له منځه وړل (د کلتور حساسیتونو لخوا لارښود شوی):
3. د Saccharomyces cerevisiae یا Candida albicans لپاره: Oral Fluconazole (\(100\text{ to }200\text{ mg}\) هره ورځ د 3 څخه تر 6 اونیو لپاره) او/یا **د شفاهي غیر جذب وړ Nystatin (\(500,000\) یا څلور ځله I$al text) itraconazole/voriconazole.
4. د ازول په وړاندې مقاومت لرونکي کینډیډا ګلبراټا یا کینډیډا کروسی: انټروینیوس ایچینوکنډین (Micafungin \(100\text{ mg}\)IV هره ورځ) یا د خولې پوساکونازول.
5. د د لوړ الکول تولیدونکي کلیبسیلا نیومونیا لپاره: هدف شوي شفاهي/IV انټي بیوټیک کورس (لکه کارباپینیم یا فلوروکینولون د حساسیت پراساس).
6. ** د مایکروبیوم بیا رغونه: ** لوړ ځواک ** ملټي سټرین باکتریا پروبیوټیکونه (Lactobacillus acidophilus, Lacticaseibacillus rhamnosus, Bifidobacterium)، په کلکه مخنیوی کول Saccharomyces boulardii, galastfermentation************************************************************************************************* د 6 څخه تر 12 اونیو پورې په تدریجي ډول د پیچلي ټیټ ګلاسیمیک کاربوهایډریټ بیا معرفي کولو سره جوړه شوې پداسې حال کې چې د کور تنفس کونکي نظارت کوي.

ژور غوطه 2: د میتانول او ایتیلین ګلایکول زهري کولو لپاره د روغتون انټيډوټ پروتوکول¶

METABOLIC BLOCKADE & COFACTOR SHUNTING IN TOXIC ALCOHOL POISONING
=======================================================================
1. METHANOL PATHWAY:
   [Methanol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Formaldehyde] ==> [FORMIC ACID]
                                                                          |
                                     +------------------------------------+
                                     |  <== IV FOLINIC ACID (Leucovorin 50 mg q4h)
                                     v      Accelerates 10-Formyl-THF Synthetase.
                          [Harmless CO2 + H2O Exhaled by Lungs]

2. ETHYLENE GLYCOL PATHWAY:
   [Ethylene Glycol] ==(ADH - BLOCKED BY FOMEPIZOLE)==> [Glycolic Acid]
                                                                |
                                                                v
                                                        [Glyoxylic Acid]
                                                       /                \
        +--(IV PYRIDOXINE [Vit B6] 50-100 mg q6h)--+  /                  \
        |   & IV THIAMINE [Vit B1] 100 mg q6h       |v                    v
        +==> [Harmless Glycine & Alpha-OH-Beta-Ketoadipate]     [TOXIC OXALIC ACID]
                                                                (Calcium Oxalate Stones)
=======================================================================

1. د انټروینیوس فومیپیزول (انټیزول) د خوراک پروتوکول (د ډیالیزیز تنظیم په شمول)¶

• د بارولو دوز: \(15\text{ mg/kg}\) IV په 30 دقیقو کې انفیوژن شوی (په \(100\text{ mL}\) د \(0.9\%\) نورمال مالګین یا \(\text{D5W}\) کې منحل شوی).
• د ساتنې خوراک (د هیموډالیسز پرته): \(10\text{mg/kg}\)IV په هرو 12 ساعتونو کې د 4 دوزونو لپاره (48 ساعته)، بیا **\(15\text{ mg/kg}\) IV ته په هرو 12 ساعتونو کې ** د ساعت 48 څخه پیل کیږي (ځکه چې د خپل ځان د Pomepicy1204 څخه پیل کیږي. د ځیګر میټابولیزم د 48 ساعتونو وروسته).
• د هیموډالیسز په جریان کې د خوراک اجباري تعدیل: ** ځکه چې فومیپیزول یو کوچنی ، په اوبو کې محلول کېدونکی مالیکول دی چې د هیموډالیسز فلټر په واسطه په چټکۍ سره له وینې څخه پاکیږي، تاسو باید د هیموډالیسز په جریان کې په هرو 4 ساعتونو کې د فومیپیزول ډوز فریکوینسي زیاته کړئ (یا د $1 IV متن ته د \(1 IV متن په دوامداره توګه اداره کړئ. mg/kg/hour}\)).

2. ولې په میتانول او ایتیلین ګلایکول اسیدروسیس کې د رګونو رګونو سوډیم بای کاربونیټ مهم دی¶

کله چې د شریان د وینې pH له $7.30 $ څخه ښکته شي، غیر ionized فارمیک اسید او ګلایکولیک اسید په اسانۍ سره د لیپید حجرو غشا رټینا، نظری اعصاب، دماغ بیسل ګنګلیا، او د رینل ټیوبلر حجرو ته تیریږي ("ion trapping"). - انترنه سوډیم بای کاربونیټ اداره کول (\(1\text{ to }2\text{ mEq/kg}\) IV بولس، ورپسې د \(132\text{ to }150\text{mEq}\) سوډیم بای کاربونیټ په \(1\text{ لیټر}\)\(5\) متن{5}$$$$ متن{5}$$ متن کې د \(132\text{mEq}\)$$$$\(text{5}\) کې 250\text{ mL/hr}$ د شریانونو ساتلو لپاره \(\text{pH} > 7.35\text{ to }7.45\)) فارمیک اسید په خپل چارج شوي ، ionized شکل (فورمیټ) ته واړوي ، کوم چې د وینې مغز یا د وینې ریټینل خنډ نه تیریږي په داسې حال کې چې د نیوروټوکسین د زیاتوالي مخنیوی کوي. اخراج

3. ځانګړی ویټامین کوفیکټر شنټنګ¶

• په تایید شوي یا شکمن میتانول مسمومیت کې: **انټروینیوس فولینیک اسید (لیوکوورین) \(1\text{ mg/kg}\) (\(50\text{ mg}\) پورې) IV په هرو 4 څخه تر 6 ساعتونو کې ورکړئ ** (یا **IV فولیک اسید $ 50\text{ mg}$ په هر ساعت کې که چیرې د 4 ساعتونو کې ناشونی وي). فولیټ د هیپاټیک 10-formyl-THF synthetase لخوا اړین tetrahydrofolate cofactor چمتو کوي ترڅو زهرجن **فارمیک اسید په بې ضرر کاربن ډای اکسایډ (\(\text{CO}_2\)) او اوبو ** بدل کړي.
• په تایید شوي یا شکمن ایتیلین ګلایکول مسمومیت کې: انټروینیوس پیریډوکسین (ویټامین B6) \(50\text{ ته }100\text{ mg}\) IV په هرو 6 ساعتونو کې ورکړئ پلس **انتروینیوس تایمین (ویټامین B1) $100\text{ IV $ **$6 هر ساعت. تایامین او پیریډوکسین زهرجن منځنی ګلاکسیلیک اسید د پښتورګو له منځه وړونکي اکسالیک اسید له جوړولو څخه لرې کوي او بې ضرر ګلیسین او \(\alpha\)-hydroxy-\(\beta\)-ketoadipate ته واړوي.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

• متحده ایالات او کاناډا: د هر ډول شکمن زهرجن الکول څښلو یا نامعلوم شدید نشې لپاره سمدلاسه 911 ډایل کړئ او د متحده ایالاتو د زهر کنټرول 1-800-222-1222 ته زنګ ووهئ (یا د کاناډا د زهرو ولایتي مرکزونه په 1-844-POISON-X) کې. د امریکا د کلینیکي توکسیکولوژي اکاډمۍ (AACT) او EXTRIP (په زهري کولو کې د اضافي درملنې) کاري ګروپ لارښوونې تعقیب کړئ د فوري IV فومیپیزول او هیموډالیسز لپاره.
• برطانیه: د شدید مسمومیت یا بدل شوي شعور لپاره 999 ډایل کړئ. ډاکټران د بیړني IV Fomepizole ډوز، د کوفیکټر درملنې، او د هیموډالیسز معیارونو لپاره ملي زهرونو معلوماتو خدماتو (NPIS / TOXBASE) سره مشوره کوي.
• اروپايي اتحادیه: د اروپايي اتحادیې په ټولو غړو هیوادونو کې 112 ډایل کړئ. د اروپا د توکسیولوژي مرکزونه د زهرو مرکزونو او کلینیکي زهرجنو پوهانو اروپا اتحادیه (EAPCCT) او EXTRIP لارښوونې تعقیبوي.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په آسټرالیا کې 000 ډایل کړئ (او د استرالیا د زهرو معلوماتو مرکز په 13 11 26 کې) یا 111 په نیوزیلینډ کې (د زهرو ملي مرکز 0800 764 766).
• آسیا پاسیفیک: په جاپان او سویلي کوریا کې 119 ډایل کړئ، په سینګاپور کې 995، په مالیزیا او هانګ کانګ کې 999، یا په هند کې 112 / 108 د بیړني روغتون لیږد لپاره.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

څنګه یو څوک کولی شي په قانوني ډول په تنفس کې د یو څاڅکي الکول څښلو پرته وڅښي (آټو بریوری سنډروم)؟¶

په Auto-Brewery Syndrome کې (په کلینیکي ډول د Endogenous Gut Fermentation Syndrome په نوم پیژندل کیږي)، د ناروغ کوچنۍ کولمو یا معده د خمیر د خمیر په واسطه په پراخه کچه استعمار کیږي (لکه Saccharomyces cerevisiae [brewer's yeast] یا Candida species) یا د ځانګړي strains of Kymellonesia. د پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیکونو د مکرر کورسونو وروسته چې د کولمو شرایطو لکه Roux-en-Y د معدې بای پاس، د لنډو کولمو سنډروم، د کرون ناروغي، یا د شکر ناروغۍ سره جوړه شوې. هرکله چې یو څوک په کاربوهایډریټ کې ډیر خواړه وخوري لکه پیزا، پاستا، ډوډۍ، وريجې، یا بوره سوډا، دا داخلي میکروبونه په کولمو کې دننه کاربوهایډریټ په مستقیم ډول خالص ایتیل الکول (ایتانول) ته جذبوي. د خوړلو له 1 څخه تر 4 ساعتونو کې، دومره ډیر ایتانول د پورټل رګ کې جذب کیږي چې ځیګر نشي کولی دا په چټکۍ سره پاک کړي، چې په وینه کې د الکول کچه له 100 څخه تر 400 mg/dL (0.10٪ څخه 0.40٪) ته لوړیږي که څه هم یو شخص صفر الکول وڅښل.

د بیړنۍ خونې ډاکټران څنګه ژر تر ژره د خطرناک میتانول یا ایتیلین ګلایکول زهري کولو سربیره د آټو بریوری سنډروم ته وایی؟¶

د وینې او ادرار درې معاینات په 30 دقیقو کې د زهرجن الکول مسمومیت څخه Auto-Brewery Syndrome توپیر کوي: (1) د سیرم ایتانول کچه: په Auto-Brewery Syndrome کې، د وینې منظم ایتانول ازموینه لوړه ده (ځکه چې د کولمو خمیر ریښتیني ایتانول جوړوي)، پداسې حال کې چې په خالص میتانول یا انټيفریز ایتانول کې ټیسټ دی. (2) بې حسابه اوسمولال تشه: یوځل چې ډاکټر د فریزنګ پوائنټ سیرم اوسمولالیت څخه د ایتانول کچه (په 4.6 ویشل شوي) کمه کړي، د Auto-Brewery Syndrome یو ناروغ په بشپړ ډول نورمال اوسمولال ګیپ (د 10 mOsm/kg څخه کم) لري، پداسې حال کې چې د لوی غیر میتانول یا میتانول انټي بیوکسونو لامل کیږي. تشه او (3) د تیزاب اساس حالت: د آټو بریوری سنډروم د وینې نورمال pH او نورمال بای کاربونیټ لري پداسې حال کې چې میتانول او ایتیلین ګلاکول د ژوند ګواښونکي High-Anion-Gap میټابولیک اسیدوسس ، ړوندوالي یا د پښتورګو د ناکامۍ لامل کیږي.

ولې یو ناروغ چې د انټي فریز یا وینډشیلډ واشیر مایع وڅښي په پیل کې په بشپړ ډول نورمال انین ګپ ولري او وروسته په بشپړ ډول نورمال اوسمولال ګپ ولري؟¶

کله چې یو څوک په لومړي ځل میتانول (د وینډشیلډ واشیر مایع) یا ایتیلین ګلایکول (اینټي فریز) تیر کړي، د غیر میټابولیز پیرنټ الکول مالیکولونه د وینې جریان کې تیریږي، د سیرم اوسمولال ګیپ آسمان ته لوړیږي پداسې حال کې چې د وینې pH او انین ګپ د لومړي 1 څخه تر 6 ساعتونو پورې په بشپړ ډول نورمال پاتې کیږي. په راتلونکو 6 څخه تر 24 ساعتونو کې، د ځیګر الکول ډیهایډروجنیز (ADH) انزایم په تدریجي ډول اصلي الکول خوري او په وژونکي اسیدونو (فارمیک اسید یا ګلایکولیک/اکسالیک اسید) بدلوي. لکه څنګه چې اصلي الکول ورک شي او په تیزاب بدل شي، د Osmolal Gap بیرته نورمال ته راټیټیږي پداسې حال کې چې د Anion Gap پورته کیږي. د دې لید اغیزې له امله، ډاکټران تل د آسمولال ګیپ او انین ګپ دواړه معاینه کوي.

د Fomepizole ضد درمل (Antizol) څنګه د میتانول یا انټي فریز زهري کولو وروسته ستاسو لید او پښتورګي خوندي کوي؟¶

میتانول او ایتیلین ګلاکول نشي کولی ستاسو نظري اعصابو یا پښتورګو ته زیان ورسوي تر هغه چې ستاسو د ځیګر الکول ډیهایډروجنیز (ADH) انزایم دوی په فارمیک اسید یا آکسالیک اسید بدل کړي. Fomepizole (4-methylpyrazole) یو دقیق انتاني ضد درمل دی چې د الکول ډیهایډروجنیز فعال سایټ سره د میتانول یا ایتیلین ګلایکول په پرتله 8000 ځله ډیر ځواک سره تړلی دی. د Fomepizole د IV دوز په څو دقیقو کې، د ADH انزایم په بشپړه توګه تړل کیږي، د زهرجن اسید تولید مخه نیسي په خپلو لاریو کې مړ کیږي نو غیر میټابولیز میتانول یا ایتیلین ګلایکول په خوندي توګه د پښتورګو یا هیموډالیسز ماشین لخوا لرې کیدی شي.

د "پاینټ-آف-کیر لیکټیټ ګیپ" څه شی دی او دا څنګه ثابتوي چې یو څوک د ایتیلین ګلایکول انټي فریز څښي؟¶

کله چې ځیګر د ایتیلین ګلایکول انټي فریز ماتوي ، نو دا په لوی مقدار کې ګلایکولیک اسید تولیدوي. ګلایکولیک اسید یو مالیکولر شکل لري چې تقریبا د لیټیک اسید (لاکټیټ) سره ورته دی. کله چې د بیړنۍ خونې نرس د بستر پر ځای د پاملرنې شریان د وینې ګاز (ABG) ماشین کې د وینې یو څاڅکي چلوي، د ماشین L-lactate oxidase سینسر د ګلایکولیک اسید لخوا احمق کیږي او د غلط ستورپوهنې "لاکټیټ" کچه (اکثرا له 15 څخه تر 40 mmol/L) راپور ورکوي. که څه هم، کله چې د وینې دقیق نمونه د روغتون په اصلي لابراتوار کې د مختلف انزایمونو په کارولو سره ترسره کیږي (لاکټیټ ډیهایډروجنیز)، ریښتیني لیکټیټ بیرته نورمال ته نږدې راځي (1 څخه تر 3 mmol/L). د دوه لکټیټ ازموینو ترمینځ دا لوی توپیر چې د مثبت لاکټیټ ګیپ په نوم یادیږي ، په سمدستي توګه د ایتیلین ګلایکول مسمومیت ثابتوي مخکې لدې چې د توکسیولوژی پایلې بیرته لیږل کیږي.

ډاکټران څنګه په دقیق ډول د آټو بریوری سنډروم تاییدوي کله چې د اضطراري مسمومیت مخه ونیول شي؟¶

د طبي درملنې او قانوني محافظت لپاره د آټو بریوری سنډروم ثابتولو لپاره ، ډاکټران ناروغ د روغتون نظارت شوې خونې ته داخلوي چیرې چې دوی د 24 ساعتونو لپاره بهر الکول ته د صفر لاسرسي سره مشاهده کیږي او تایید شوي چې د 0.0 mg/dL په وینه کې د روژه لرونکي الکول کچه شتون لري. بیا ناروغ ته د 100 څخه تر 200 ګرامه زباني ګلوکوز چلینج څښاک ورکول کیږي ، او د وینې او ساه الکول کچه په 0, 0.5, 1, 2, 4, 8, 16, او 24 ساعتونو کې معاینه کیږي. د خالص ګلوکوز مصرف کولو وروسته د وینې ایتانول کې مستند شوی زیاتوالی، د اندوسکوپیک کوچني کولمو مایعاتو یا د سټول کلتورونو سره جوړه شوې چې د Saccharomyces cerevisiae، Candida یا Klebsiella pneumoniae fermenting وده کوي، تشخیص تاییدوي او په نښه شوي انټيفنګل یا انټي بیبیس الرښوونه کوي.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د کلینیکي توکسیکولوژي امریکایی اکاډمۍ (AACT) او د زهرو مرکزونو او کلینیکي توکسیولوژیستانو اروپایی اتحادیه (EAPCCT): ** د میتانول او ایتیلین ګلایکول زهري درملنې په اړه د تمرین لارښوونې فولیټ/پیریډوکسین/تامین کوفاکټر)*.
• EXTRIP (په مسمومیت کې اضافي درملنې) کاري ګروپ: د میتانول او ایتیلین ګلایکول زهري کولو کې د Extracorporeal درملنې (متوقع هیموډالیسس) لپاره سیسټمیک بیاکتنه او توافق وړاندیزونه.
• ** د بایو ټیکنالوژۍ معلوماتو ملي مرکز (NCBI / StatPearls) او د ګیسټرو اینټرولوژی امریکایی کالج (ACG) د کلینیکي قضیې توافق (ملک ایف، کورډیل BJ، مک کارتي D): ** آټو بریوری سنډروم (د انډوجینس ګټ فرمینټیشن سنډروم): سټنډرډ شوی د چاپرکولو ګیللوجی فنګس/کلیبسیلا کلتور، د کم کاربوهایډریټ خواړه، او د فنګس ضد درملنه.
• ** د زهرو ملي معلوماتو خدمت (NPIS / TOXBASE، انګلستان) او د درملنې لارښوونې توکسیکولوژي (آسټرالیا):** د زهرجن الکول ټریج، د لیکټیټ تشې پیژندنه، او د فومیپیزول اداره.
• د نیو انګلینډ د طب ژورنال (NEJM) د کلینیکي تمرین بیاکتنه (Kraut JA, Kurtz I; Brent J): د زهرجن الکول څښل: کلینیکي ځانګړتیاوې، تشخیص، او مدیریت (د زهرجن الکولونو میتیلپیرازول تحقیقات [META] محاکمه).

اړونده لارښوونې¶

• میتانول، ایتیلین ګالیکول انټي فریز، او زهرجن الکول مسموم کول
• د الکول نشه، ځړول، او خوندي ټرانسپورټ
• زهري کول او زهرجن افشا کول لومړنۍ مرستې
• د شکرې ناروغۍ اضطراري حالتونه: هایپوګلیسیمیا او د ډایبېټیک ketoacidosis
• د هیواد لخوا بیړني شمیرې