د کاربن مونو اکساید زهرجن ټریج، د نبض آکسیمیټر غلط لوستل، او د هایپرباریک اکسیجن معیارونه¶

کاربن مونو اکساید (CO) یو بې بوی، بې رنګ، بې خونده او بې درده زهرجن ګاز دی چې د کاربن پر بنسټ د سونګ موادو د نامکمل احتراق له امله تولیدیږي (پشمول د پورټ ایبل پطرول جنراتورونه، د چارکول گرلونه، پروپین هیټرونه، د تودوخې تودوخې ایکسچینجرونه، د فابریکې تودوخې ایکسچینجرونه، بلاکسایډ هاوس موټر، بلاکسایډ کور). ځکه چې کاربن مونو اکساید د وینې په سرو حجرو کې د هیموګلوبین سره تړلی دی ** د اکسیجن په پرتله ** له 200 څخه تر 250 ځله ډیر ټینګ دی، ** کاربوکسی هیموګلوبین (COHb)** جوړوي، او په ورته وخت کې په زړه او دماغ کې د انټرا سیلولر سایتوکوم سی اکسیډیز زهر کوي، دا مخکې له دې چې د سیلولر سیلولر خطر قرباني شي. په مهمه توګه، یو معیاري کور یا امبولانس ** د ګوتو دوه څپې د نبض اکسیمیټر د کاربوکسی هیموګلوبین او نورمال اکسیجن شوي هیموګلوبین ترمنځ توپیر نشي ویلای، په غلط ډول د 98٪ څخه تر 100٪ SpO2 پورې د ډاډ وړ لوستل ښیې حتی پداسې حال کې چې قرباني د وژونکي کاربن مونو اکساید ** له امله مړ کیږي. که تاسو د کاربن مونو اکساید افشا کولو شک لرئ، هر څوک سمدلاسه تازه بهر هوا ته وباسئ، زموږ له لارې خپل سیمه ایز اضطراري شمیرې ته زنګ ووهئ بیړنۍ شمیرې لارښود، او د روغتون غوښتنه CO-oximetry د وینې ګاز ټیسټ او 100٪ غیر ریبریټر یا هایپرباریک اکسیجن ارزونه، زموږ د لارښوونو ترڅنګ عمومي کاربن مونو اکسایډ او سګرټ تنفس لومړنۍ مرستې, سیانایډ او صنعتي ګاز تنفس، او میتیموګلوبینیمیا.

همدا اوس وکړئ¶

1. ** ټول خلک او څاروي سمدلاسه تازه بهر هوا ته وباسئ**: د کړکیو خلاصولو ، خونو هوا کولو یا د لیک سرچینې لټون کولو لپاره دننه مه اوسئ. که چیرې یو څوک په یوه تړل شوي بیسمینټ، ګراج، د کښتۍ کیبن، یا صنعتي ټانک کې ړنګ شوی وي چیرې چې د کاربن مونو اکساید ډیر غلظت شتون لري، ** خپله ساه ونیسئ، یوازې هغه وخت یې وباسئ که چیرې تاسو کولی شئ په څو ثانیو کې د دروازې څخه په څو ثانیو کې پرته له وژونکي فضا ته ننوځي، یا د اور وژونکو لپاره انتظار وکړئ چې د ځان سره تړلي تنفس اپلیکیشن اغوستي وي.
2. د ودانۍ څخه بهر خپل محلي بیړني شمیرې ته زنګ ووهئ: په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ، 112 په ټوله اروپا کې، 999 په انګلستان کې، 000 په استرالیا کې، یا زموږ نړیوال وګورئ بیړنۍ شمیرې لارښود غوښتنه وکړئ دواړه د اور وژنې څانګې (د کثیر ګاز CO کشف کونکو سره) او د پرمختللي ژوند ملاتړ (ALS) امبولانس.
3. هیڅکله د ګوتو د نبض اکسیمیټر په نورمال لوستل (۹۸٪ څخه تر ۱۰۰٪ SpO2) باندې باور مه کوئ ترڅو د CO زهري کولو مخه ونیسي: معیاري دوه طول موج لرونکی کلپ د ګوتو نبض اکسیمیټر په 660 نانومیټرو او 940 نانومیټرونو کې د رڼا جذب اندازه کوي. ځکه چې کاربوکسی هیموګلوبین د نورمال اکسی هیموګلوبین سره نږدې 660 nm سور ر lightا جذبوي ، ** یو ناروغ چې د وژونکي 40% کاربوکسی هیموګلوبین کچه لري لاهم به د 98٪ څخه تر 100٪ SpO2 په معیاري ګوتو اکسیمیټر کې ښکاره کړي **. یوازې یو ځانګړی کثیر طول موج پلس CO-oximeter (لکه Masimo Rad-57) یا د روغتون لابراتوار د وینې ګاز CO-oximeter کولی شي ریښتیني کاربوکسی هیموګلوبین اندازه کړي.
4. د 100% لوړ جریان نورموباریک اکسیجن سمدلاسه د سخت فټنګ غیر ریبریټر ماسک له لارې اداره کړئ: د ټیټ جریان ناک کانول مه کاروئ. هرڅومره ژر چې پیرامیډیکونه راشي، هر علایمي CO-اخته شوی ناروغ، او هر امیندواره ناروغ پرته له دې چې نښې ولري، باید د 100٪ اکسیجن په 15 لیټره دقیقه کې د یو سخت فټینګ غیر ریبریټر ذخیرې ماسک ** (یا Endotracheal intubation سره د 100000 سره د فای 1000 سره) کېښودل شي. د 100٪ اکسیجن تنفس کول په وینه کې د کاربن مونو اکساید نیمایي ژوند له **320 دقیقو (د خونې په هوا کې له 5 ساعتونو څخه ډیر) له 74 څخه تر 90 دقیقو پورې راټیټوي.
5. ناروغ په بشپړ فزیکي استراحت کې وساتئ: هغه څوک مه پریږدئ چې د کاربن مونو اکساید له افشا کیدو څخه روغ شوی وي شاوخوا ګرځي یا ځان هڅوي. فزیکي تمرین د زړه په عضلاتو کې د مایوکارډیل اکسیجن تقاضا ډیروي چې مایوګلوبین او مایټوکونډریا لا دمخه مسموم شوي دي، کوم چې کولی شي حاد مایوکارډیل اسکیمیا یا وینټریکولر اریتیمیا رامینځته کړي.
6. ** د بیړني هایپرباریک اکسیجن درملنې (HBOT) لیږد لپاره د لوړ خطر لرونکي نوماندانو پیژندل**: سمدلاسه پیرامیډیک او بیړني ډاکټرانو ته ووایاست که چیرې ناروغ حتی د د هوش له لاسه ورکولو لنډیز (syncope)، ګډوډۍ، قبضیت، د سینې درد، اټکسیا، ** امیندواره وي (د امیندوارۍ په هره مرحله کې) یا د کاربین په هره مرحله کې. 25٪ یا لوړ (په امیندوارۍ کې له 15٪ څخه تر 20٪ یا لوړ)، ځکه چې دا د Hyperbaric اکسیجن چیمبر ته د لیږد لپاره معیاري نړیوال نښې دي.

د تصمیم نیونه: د کاربن مونو اکساید مسمومیت ټریج، د اکسیجن پاکول، او هایپرباریک حواله¶

flowchart TD
    Start["شکمن کاربن مونو اکساید (CO) افشا کول: د CO الارم غږول، جنراتور/هیټر/د وسایطو اخراج، په کور کې اور لګېدل، یا په یو وخت کې د سر درد، زړه بدوالی، سرخوږی، یا سینکوپ سره ګڼ کسان"] --> Evacuate["1. ټول اوسیدونکي او څاروي په سمدستي توګه تازه هوا ته وباسئ 2. د اور وژنې څانګې لپاره 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ (Hazmat/CO میټر) + ALS امبولانس 3. قربانیان په آرام کې ناست یا پراته پاتې شئ (د زړه د O2 غوښتنې کم کړئ)"]

    Evacuate --> OximeterTrap["د تشخیص مهم اصول: معیاري 2-د ګوتو د ګوتو د نبض اکسیمیټرونه له پامه غورځول (غلط له 98٪ څخه تر 100٪ SpO2). د 7/8 طول موج Rad-57 CO-Oximeter یا د روغتون وینس/ شریان د وینې ګاز CO-oximetry وکاروئ"]

    OximeterTrap --> StartNRB["100% لوړ جریان نورموباریک اکسیجن (15 لیټره / دقیقه د سخت غیر ریبریټر ماسک له لارې) په سمدستي توګه (د COHb نیم ژوند د خونې په هوا کې له 320 دقیقو څخه 74 څخه تر 90 دقیقو پورې کموي). که چیرې په خوله کې ساختماني اور / کاجل + کوما / شاک تړل شوی وي ، د سینایډ لپاره هایدروکسکوبالامین (5 g IV) په ګډه اداره کړئ"]

    StartNRB --> LabDraw["د روغتون ED Triage او STAT ازموینه: - د سپیکٹرو فوټومیټریک CO-Oximetry (COHb٪) سره د وینی یا شریان وینې ګاز (بیس لاین نورمال: په غیر سګرټ څښونکو کې له 2 څخه تر 3٪ پورې؛ په ورځ کې سګرټ څښونکو کې له 5 څخه تر 10٪ پورې) - 12-Lead Troponsitum + Serctum-Cerctum+Cerctum+High د امیندوارۍ ازموینه"]

    LabDraw --> HBOTCheck{"ایا ناروغ د هایپرباریک اکسیجن درملنې لپاره کومې نښې پوره کوي (HBOT: 2.5 څخه تر 3.0 ATA)؟ 1. د هوش له لاسه ورکول / همغږي کول (حتی لنډ ، حتی که اوس ویښ هم وي) 2. بدل شوی ذهني حالت ، مغشوش ، قبضیت ، اټکسیا ، یا د فوکل نیورو خساره 3. حامله ناروغ چې د COHb له 15٪ څخه تر 20٪ یا لوړ وي یا د جنین تکلیف / د میندو نښې 4. د زړه درد ، اسکویمیا ، د زړه درد ، الیچیویمیا (د زړه درد ، الیچیوفیا) بدلون arrhythmia) 5. شدید میټابولیک اسیدوسس (pH د 7.20 څخه کم یا لوړ لیکټیټ) یا مطلق COHb 25٪ یا لوړ"}

    HBOTCheck -->|"هو: د HBOT معیارونه پوره کوي"| TransferHBOT["عاجل هایپرباریک اکسیجن درملنه (HBOT) پروتوکول: - هایپرباریک چیمبر ته د لیږد تنظیم کولو پرمهال 100٪ O2 ته دوام ورکړئ (د 6 څخه تر 24 ساعتونو کې مثالی) - د 2.5 څخه تر 3.0 اتموسفیر ته فشار ورکول مطلق (ATA) د CO2 1 څخه نیمه دقیقو ته د CO2 1 څخه 25 دقیقو ته راکمیږي vol% پلازما O2 د هیموګلوبین بای پاس کولو لپاره، CO د سایټوکروم سی اکسیډیز څخه جلا کوي، او د بیټا-2 انټیګرین لیوکوسایټ لیپید پیرو اکسایدیشن بندوي ترڅو د ځنډیدلي نیورولوژیکي سیکویلا (DNS) مخه ونیسي."]

    HBOTCheck -->|"نه: یوازې لږې نښې نښانې (سر درد یا مغز)، غیر امیندواره، نورمال ECG او د نیورو معاینه"| NormobaricWashout["100٪ نورموباریک اکسيجن د وینځلو پروتوکول: - لږ تر لږه له 4 څخه تر 6 ساعتونو پورې 100٪ غیر ریبریټر O2 ته دوام ورکړئ تر هغه چې COHb له 2٪ څخه تر 5٪ پورې کم شي او ټولې نښې یې حل شي - د اور وژنې څانګه / یوټیلټي باید د هرچا ودانۍ ته د ننوتلو دمخه د غلطو وسایلو معاینه او بنده کړي - د ځنډیدلي عصبي سیکلا (DNS) لپاره تعقیب"]

پیتوفیزیولوژي: د کاربن مونو اکساید زهرجن درې اړخیز میکانیزم¶

د لسیزو راهیسې، درسي کتابونو ښوونه وکړه چې کاربن مونو اکساید یوازې د هیموګلوبین مالیکولونو کې د څوکیو په نیولو سره بدن ته زیان رسوي. عصري زهرجن او هایپرباریک درمل څیړنې ثابتوي چې کاربن مونو اکساید په حقیقت کې د انسان په بدن باندې د درې جلا جلا میکانیزمونو له لارې برید کوي، کوم چې دا تشریح کوي چې ولې د وینې کاربوکسی هیموګلوبین (COHb٪) کچه د کلینیکي شدت سره خرابه اړیکه لري او ولې ناروغان کولی شي د دماغ د دایمي زخم سره مخ شي حتی د دوی د وینې COHB٪ بیرته راټیټیدو سره.

1. د هیموګلوبین پابند (200x څخه تر 250x پورې تړاو) او د هیلډین اغیز (کیڼ اړخ ته)¶

ستاسو د وینې په سرو حجرو کې هر هیموګلوبین ټیټرمر څلور اوسپنې لرونکي هیم بانډنګ سایټونه لري چې د سږو څخه نسجونو ته اکسیجن (O2) لیږدوي. کاربن مونو اکساید د فیرس (Fe2+) هیم سایټونو سره تړل کیږي چې د اکسیجن په پرتله **200 څخه تر 250 ځله ډیر تړاو لري، کاربوکسی هیموګلوبین (COHb) جوړوي.

کله چې کاربن مونو اکسایډ د هیموګلوبین مالیکول کې د څلورو هیم سایټونو څخه یوازې یو یا دوه ځای په ځای کړي، دا د پروټین جوړښتي بڼه بدلوي (ایلوسټریک تعدیل / د هالډین اغیز)، د دې لامل کیږي چې پاتې دوه یا درې اکسیجن لیږدونکي سایټونه د **د اکسیجن ټیکنالوژۍ سره د دوی د اکسیجن ټیکنالوژۍ سره کلک کړي. د اکسی هیموګلوبین انحلال منحني کې، دا د ډراماتیک **کیڼ اړخ ته د بدلون لامل کیږي (د وکر د نورمال سیګمایډال S-شکل څخه په هایپربولا بدلول). لکه څنګه چې وینه د مغزو او زړه د لوږې د کیپلیرونو له لارې تیریږي ، هیموګلوبین د خپل پاتې اکسیجن پریښودو څخه انکار کوي ، د ژور حجرو نسج هایپوکسیا رامینځته کوي چې د ورته درجې ساده انیمیا څخه خورا بد دی.

2. د مایوګلوبین له لارې مستقیم د زړه او کنکال عضلاتو مسمومیت (د "مایوکارډیل سټن")¶

کاربن مونو اکسایډ هم د لوړ تړاو سره تړلی دی (تقریبا ** له اکسیجن څخه ** 40 څخه تر 60 ځله ډیر) ** مایوګلوبین** سره، د اکسیجن ذخیره کولو پروټین ** د زړه د عضلاتو حجرو (cardiomyocytes)** او د کنکال عضلات. - کله چې CO د د زړه میوګلوبین سره وصل شي (کاربوکسیمیوګلوبین رامینځته کوي) ، دا د زړه عضلات د خپل وهل څخه تر وهلو پورې د انټرا سیلولر اکسیجن زیرمه ستړي کوي ، چې د مایوکارډیل حیرانتیا ، کیڼ یا ښیې وینټریکولر ضعف ، subendocardial ischemia ، د زړه د 3٪ څخه ډیر لوړوالی لامل کیږي. د متوسط څخه تر شدید CO زهري کول) او وژونکي وینټریکولر arrhythmias. - لکه څنګه چې کاربوکسی هیموګلوبین د اکسیجن درملنې په جریان کې ورو ورو له وینې څخه پاکیږي ، کاربن مونو اکسایډ د عضلاتو میوګلوبین دننه ژور زیرمه کولی شي بیا د وینې جریان ته راستون شي، یا د څو ورځو لپاره د زړه ضعیف کیدو ته دوام ورکړي.

3. مایتوکونډریال سایټوکروم c د آکسیډیز مخنیوی، اکسیډیټیو فشار، او د دماغ لیپیډ پیرو اکسایدیشن¶

تقریبا ** د بدن د کاربن مونو اکسایډ بار 10 څخه تر 15 سلنې په مستقیم ډول د نسج حجرو ته منحل کیږي ، چیرته چې دا د فیرس هیم اوسپنې سره تړل کیږي ** مایټوکونډریال سایټوکروم سی اکسیډیز (د الکترون ټرانسپورټ سلسلې پیچلې IV): 1. ATP بندول او وړیا رادیکال سرج: د کمپلیکس IV بلاک کول د اکسیډیټ فاسفوریلیشن (د سیلولر ATP انرژي تولید) مخه نیسي پداسې حال کې چې د ټرانسپورټ سلسلې څخه الیکترونونه د وتلو لامل کیږي ، د ** عکس العمل اکسیجن ډولونه (سوپر اکسایډ ، پیرو اکسینټریټریک او دماغ دننه نیوروکسایډ) ، او ** په پراخه کچه د سوځیدو لامل کیږي. endothelium 2. Xanthine oxidase and Neutrophil Adherence (د مغزو د ځنډ لامل): Peroxynitrite او endothelial نايټريک آکسايډ فعالوي platelets او neutrophils (د وينې سپينې حجرې). فعاله نیوټروفیلونه beta-2 integrins کاروي ترڅو په مغز کې د وینې وړو رګونو دیوالونو ته ودریږي، چیرته چې دوی myeloperoxidase (MPO) له مینځه وړي او خوشې کوي. 3. Myelin Basic Protein Peroxidation: Myeloperoxidase ** د Myelin Basic Protein (MBP)** د لیپید پیرو اکسایدیشن محرک کوي، د مغز په ژوره سپینه ماده او بیسال ګنګلیا کې د عصبي فایبرونو په شاوخوا کې د انسول کولو شیټ. په کیمیاوي ډول بدل شوی مایلین په ناڅاپي ډول د ناروغ د خپلو T-lymphocytes لخوا د "بهرني" په توګه لیدل کیږي، چې په راتلونکو 2 څخه تر 40 ورځو کې د دماغ په سپینه ماده کې یو ورو، نه ستړی کیدونکی آټومیمون انفلاسیون برید رامینځته کوي، دقیق بیولوژیکي لامل د ** ځنډیدلي نیورولوژیکي سیکویلا)**.

د پرتله کولو جدول: د نبض آکسیمیټری vs CO-Oximetry vs د شریان وینې ګاز په CO زهري کولو کې¶

په دې پوهیدل چې هر روغتون یا د روغتون څخه مخکې وسیله په حقیقت کې اقدامات کوي د وژونکي مثلث غلطیو مخه نیسي:

د اکسیجن وینځلو کایناتیک: د کوټې هوا د 100٪ نورموباریک اکسیجن په مقابل کې هایپرباریک اکسیجن (HBOT)¶

ځکه چې بدن نشي کولی کاربن مونو اکسایډ په کاربن ډای اکسایډ کې میټابولیز کړي، د بدن څخه د کاربن مونو اکسایډ د له مینځه وړلو یوازینۍ لار دا ده چې د سږو له لارې بیرته تنفس کړئ د د ډله ایز عمل قانون په پلي کولو سره: د خالص اکسیجن (PAO2) لوړ جزوي فشار سره د الیوولي سیلاب کول ترڅو دا د کاربن ګلو اکسایډ سره مقابله وکړي. مایوګلوبین، او مایټوکونډریال هیم سایټونه.

پرتله کړئ چې څنګه په ډراماتیک ډول د کاربوکسی هیموګلوبین نیمه ژوند له مینځه وړل د اکسیجن تحویلي دریو درجو کې راټیټیږي:

د هایپرباریک اکسیجن درملنې معیارونه (HBOT): څوک د چیمبر لیږد ته اړتیا لري؟¶

د د سمندر او هایپرباریک طبي ټولنه (UHMS) سره همغږي، د امریکن توریکیک ټولنه (ATS)، د هایپرباریک درملو لپاره د اروپا کمیټه (ECHM)، او تاریخي نښه ** Weaver et al. (د طب د نیو انګلینډ ژورنال) تصادفي کنټرول شوي محاکمه** (کوم چې په 24 ساعتونو کې د 2.0 څخه تر 3.0 ATA کې د هایپرباریک اکسیجن سیشنونه په 6 اونیو کې د 46.1٪ څخه 25.0٪** ته راټیټ کړل)، د بیړني ډاکټرانو لپاره د بیړني ډاکټرانو لپاره د CO-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-Bar-E-B-د ناروغانو لپاره په 6-6 اونیو کې د ادراکي سلسله کمه شوه. د اکسیجن درملنه** که دوی د لاندې معیارونو څخه کوم یو پوره کړي:

1. د شعور د لاسه ورکولو تاریخ (Syncope) یا کوما:
2. په صحنه کې یا د ټرانسپورټ په جریان کې هر ډول لنډمهاله بې هوښه کیدل، توریدل، یا بې ځوابه پاتې کیدل، ** حتی که ناروغ له خوبه ویښ شوی وي او د بیړنۍ خونې ته د رسیدو په وخت کې په بشپړ ډول نورمال احساس کوي**، د HBOT لپاره لومړنۍ نښه ده ځکه چې سنکوپ د شدید انتقالي دماغي هایپوکسیا نښه کوي او د ځنډیدلي نیورولوژیکي سکویلا لوړ خطر لري.
3. هر ډول عصبي کسر یا بدل شوی ذهني حالت:
4. ګډوډۍ، ګډوډي، ورو فکر کول، د حافظې ضایع، ** قبضه**، دماغي اټیکسیا (د پښو له پښې څخه تر پښو پورې د مستقیم تګ کولو توان یا د ګوتو څخه تر پوزې پورې همغږي)، د لید ګډوډي، یا د فوکل ضعف.
5. ** امیندوارۍ (د جنین ځانګړي زیانمنتیا)**:
6. ولې زیږیدلی جنین د کاربن مونو اکساید مقناطیس دی: د جنین هیموګلوبین (هیموګلوبین F/HbF) د بالغ هیموګلوبین A** په پرتله د کاربن مونو اکساید سره د پام وړ لوړ تړاو لري، او کاربن مونو اکساید ورو ورو د پلاسنټا څخه تیریږي مګر ** د جنین د دوران څخه 5 ځله ډیر وخت نیسي ترڅو د مور په جریان کې وګرځي. گردش** (د کوټې په هوا کې د جنین COHb نیم ژوند ** له ۷ څخه تر ۹ ساعتونو** دی، او په ثابت حالت کې د جنین COHb کچه د میندو د کچې په پرتله ** له ۱۰٪ څخه تر ۱۵٪ لوړه** ده).
7. برسېره پردې، ځکه چې د جنین HbF لا دمخه د اکسیجن د جلا کولو منحل کې کیڼ اړخ ته ناست دی، د CO اضافه کول د جنین د نسج هایپوکسیا، مړ زیږون، یا د جنین د دماغ د دایمي زیان (ګلوبس پیلیډس او برینسټیم نیکروسس) لامل کیږي حتی کله چې مور یوازې د سر درد ولري.
8. د امیندوارۍ د درملنې اصول: هره امیندواره ښځه چې د کاربن مونو اکساید سره مخ کیږي د غیر امیندواره بالغ په پرتله **پنځه چنده نورمباریک اکسیجن وینځلو ته اړتیا لري، او HBOT هر هغه امیندواره ناروغ ته اشاره کیږي چې د COHb کچه له 15% څخه تر 20% یا لوړه وي ** یا د زیږون نښې نښانې ** یا د عصبي ناروغۍ نښې. اضطراب (ټکی کارډیا، د بدلون کمیدل، یا سستیدل) د میندو COHb٪ په پام کې نیولو پرته. Hyperbaric اکسیجن د جنین لپاره په بشپړه توګه خوندي دی.
9. د زړه ضعف یا مایوکارډیل اسکیمیا:
10. د سینې درد (انجینا)، په 12-لیډ ECG کې د اسکیمیک ST-سګمینټ یا د T-څپې بدلونونه، لوړ د لوړ حساسیت کارتیک ټراپونین، وینټریکولر اریتیمیا، یا د هایپوټینشن/پلمونري اذیما.
11. شدید میټابولیک اسیدوسس یا د مطلق کاربوکسی هیموګلوبین لوړه کچه:
12. شریان وینه **pH د 7.20 ** لاندې یا د پام وړ لوړ شوی سیروم لیکټیټ (که چیرې د ساختماني کور له اور څخه وي، د ساینایډ زهري کولو لپاره هم تجربه لرونکي درملنه وکړئ د عصبي **هایډروکسکوبالامین [Cyanokit, 5رامه IV] س))، یا په مطلق ډول د 5% یا حتی د CO 2٪ ** یا حتی لوړه کچه لږ تر لږه علایمي ناروغ)) یا دوامداره سر درد/ناروغ/مضطرب چې د 100٪ نورموباریک اکسیجن له 4 ساعتونو وروسته حل نشي.

ځنډول شوي عصبي سکویلي (DNS): له 2 څخه تر 40 ورځو پورې د بیا رغیدو وروسته د دماغ بحران¶

د کاربن مونو اکساید مسمومیت یو له خورا ویجاړونکي او کمزوري پوهیدلو اړخونو څخه دی ** ځنډیدلي عصبي سیکلا (DNS)** (د د کاربن مونو اکساید زهري کیدو وروسته ځنډیدل انسیفالوپیتي [DEACMP] هم ویل کیږي).

1. "لوسید وقفه" (له روغتون څخه رخصتیدو وروسته له 2 څخه تر 40 ورځو پورې)¶

د پام وړ کاربن مونو اکساید مسمومیت څخه ** د 15 څخه تر 40 سلنې ژوندي پاتې شوي ** کې، ناروغ په بیړنۍ خونه یا روغتون کې په بشپړه توګه روغ کیږي، د 100 سلنې نورمال احساس کوي، کار یا ښوونځي ته د ** 2 څخه تر 40 ورځو پورې بیرته راځي (په اوسط ډول له 2 څخه تر 3 اونیو پورې: "لویډ وقف")، او بیا ناڅاپه، رواني او ناڅاپه وده کوي. د آټومیمون مایلین لیپید پیرو اکسیډیشن په توګه خرابیدل ګلوبس پیلیډس (بیسال ګانګلیا) او ** ژور پریوینټریکولر دماغي سپین ماده ته زیان رسوي:

• ** ادراکي او اجرایوي کمښت **: د لنډ مهاله حافظې شدیده ضایع، د تمرکز نشتوالی، بې ځایه کیدل، د ذهني پروسس سست (بریډیفرینیا)، یا د ډیمنشیا په څیر ګډوډۍ.
• ** د پارکینسونین حرکت اختلالات ( بیسل ګنګلیا / ګلوبس پیلیډس انجری) **: د مخ مخ څرګندیدل ، د حرکت حرکت ، د آرام ټکان ، د کوګ ویل عضلاتو سختی ، ډیسټونیا ، کوریا ، یا د توازن له لاسه ورکول او په مکرر ډول سقوط.
• د شخصیت بدلون او د مزاج اختلالات: ناڅاپه شدید خپګان، احساساتي لیوالتیا (بې کنټروله ژړل یا خپګان)، بې حسي، اضطراب، رواني ناروغي، یا بې حسي.
• فکل نیورولوژیکي نیمګړتیاوې: د ادرار یا فکل بې نظمۍ، پردی نیوروپتي، کورټیکل ړوندتوب، یا اوږدمهاله ورځني سر درد.

2. د ځنډیدلي نیورولوژیکي سیکویلا څنګه څارنه او اداره کول¶

• ** له ۴ څخه تر ۶ اونیو پورې لازمي تعقیب**: هر ناروغ چې د معتدل څخه تر شدید کاربن مونو اکساید مسمومیت لپاره درملنه کیږي باید یو ټاکل شوی عصبي او عصبي معاینات ولري ** له رخصتۍ وروسته له 4 څخه تر 6 اونیو **.
• د دماغ د MRI موندنې: که د DNS نښې څرګندې شي، د دماغ MRI معمولا په دوه طرفه ګلوبس پیلیډس (د CO زهري کولو کلاسیک رادیولوژیکي نښه) کې سمیټریک T2/FLAIR لوړ فشار او محدود خپریدل ښیي او خپریږي **subcortical white matter leupathyko.
• ** تشخیص او بیا رغونه **: د څو اړخیزو نیورو بیا رغونه، ادراکي درملنې، او هدف شوي درملو سره (او په ځینو مرکزونو کې، د هایپرباریک اکسیجن او د التهاب ضد پروتوکولونو تکرار)، ** 50 څخه تر 75 سلنې ناروغان چې DNS رامینځته کوي د 6 څخه تر 12 میاشتو پورې د پام وړ رغونه ښیي، که څه هم په هرو 12 میاشتو کې د حافظې کمښت.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

• متحده ایالات او کاناډا: له جوړښت څخه سمدستي 911 ته زنګ ووهئ، یا د زهر کنټرول ته په 1-800-222-1222 (US) / 1-844-POISON-X (کاناډا) ته زنګ ووهئ. د روغتون څخه مخکې پیرامیډیکس او روغتونونه د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC)، د بیړني ډاکټرانو امریکایی کالج (ACEP)، امریکایي تورکیک ټولنه (ATS)، او د زیرمې او هایپرباریک طبي ټولنه (UHMS) لارښوونې تعقیبوي. د ** Divers Alert Network (DAN) / UHMS 24-ساعت اضطراري هوټ لاین (+1-919-684-9111)** په شمالي امریکا کې د بیړني هایپرباریک چیمبر شتون همغږي کوي.
• برطانیه: د اور او ژغورنې خدماتو او امبولانس خدمت لپاره 999 ته زنګ ووهئ (او د ګاز ملي بیړني خدمت ته په 0800 111 999** کې له بهر څخه زنګ ووهئ که چیرې د ګاز وسیله پکې وي). کلینیکي پاملرنه د زهرو ملي معلوماتو خدمت (NPIS/TOXBASE)، NICE، او British Hyperbaric Association (BHA) لارښوونې تعقیبوي.
• اروپايي اتحادیه: د اروپايي اتحادیې په ټولو غړو هیوادونو کې 112 ډایل کړئ. د روغتون ټیمونه د هایپرباریک درملو لپاره د اروپا کمیټې (ECHM)** د CO زهري کولو او HBOT راجع کولو لپاره د توافق وړاندیزونه تعقیبوي.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ته زنګ ووهئ (د زهرو معلوماتو مرکز: 13 11 26 په استرالیا کې، 0800 764 766 په نیوزیلینډ کې). د هایپرباریک درملو واحدونه په لوی دریم روغتونونو کې د ANZCA / SPUMS (د سویل پاسیفیک د اوبو لاندې طب ټولنه) پروتوکولونو لاندې کار کوي.
• هند او آسیا-پاسیفیک: په هند کې 112 ډایل کړئ، په سینګاپور کې 995، په جاپان او سویلي کوریا کې 119 (چیرې چې HBOT په پراخه کچه د پوهنتون په بیړنیو مرکزونو کې مدغم شوی)، یا په هانګ کانګ او مالیزیا کې 999.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

کله چې زما د کورنۍ غړي سخت کاربن مونو اکساید مسمومیت درلود ولې د پیرامیډیک د ګوتې نبض اکسیمیټر 99٪ اکسیجن لوستل؟¶

معیاري کلپ آن د ګوتو نبض اکسیمیټرونه یوازې د ګوتو له لارې دوه څپې (660 nm سور او 940 nm انفراریډ) روښانه کوي. ځکه چې روښانه سور کاربوکسی هیموګلوبین (د کاربن مونو اکساید پورې تړلی هیموګلوبین) د 660 nm سور رڼا تقریبا د صحي اکسیجن شوي هیموګلوبین سره په ورته ډول جذبوي، د دوه طول البلد نبض اکسیمیټر نشي کولی دوی جلا کړي او یوځای یې اضافه کړي، د 98٪ څخه تر 100٪ 100٪ یا حتی د 100٪ 100٪ څخه د 100٪ څخه د 100٪ څخه د غلط لوستلو ښودنه کوي. هیموګلوبین د کاربن مونو اکساید لخوا بندیږي. یوازې یو ځانګړی د 7 څخه تر 8 پورې طول موج CO-oximeter (لکه Masimo Rad-57) یا د روغتون لابراتوار د وینې ګاز CO-oximeter کولی شي ریښتین کاربوکسی هیموګلوبین اندازه کړي.

د 100٪ اکسیجن تنفس کول یا د هایپرباریک چیمبر ته د وینی څخه کاربن مونو اکساید پاکول څومره ګړندي کوي؟¶

که یو مسموم شوی کس په ساده ډول د بهر د کوټې تازه هوا تنفس کړي (21٪ اکسیجن) ، دا په اوسط ډول 320 دقیقې (له 5 ساعتونو څخه ډیر) وخت نیسي ترڅو د دوی له وینې څخه یوازې نیمایي کاربن مونو اکساید پاک کړي. د 15 لیټرو په هره دقیقه کې د سخت فټینګ غیر ریبریټر ماسک له لارې دوی په 100٪ اکسیجن کې ځای په ځای کول د 74 څخه تر 90 دقیقو پورې نیم ژوند څلور چنده له مینځه وړي. د هایپرباریک اکسیجن درملنې (HBOT) چیمبر کې د 2.5 څخه تر 3.0 اتموسفیر مطلق (ATA) فشار لاندې ناروغ ته ځای په ځای کول نیم ژوند یوازې 15 څخه تر 23 دقیقو پورې راټیټوي پداسې حال کې چې په کافي اندازه خالص اکسیجن مستقیم د وینې پلازما کې تحلیل کوي ترڅو مغز او زړه پرته له دې چې ټول هیموګلوبین ته اړتیا ولري.

ولې امیندواره میرمنې د نورو لویانو په پرتله په ټیټ کاربن مونو اکساید کچه کې هایپرباریک اکسیجن درملنې ته اړتیا لري؟¶

د زیږیدلي ماشوم د جنین هیموګلوبین (هیموګلوبین F) کاربن مونو اکساید د بالغ هیموګلوبین په پرتله ډیر ټینګ تړلی دی، او کاربن مونو اکساید د مور د وینې جریان په پرتله د جنین د وینې جریان څخه د پاکولو لپاره له 4 څخه تر 5 ځله ډیر وخت نیسي. د پایلې په توګه، د جنین کاربوکسی هیموګلوبین کچه د مور د کچې په پرتله له 10٪ څخه تر 15٪ لوړه کیږي او د مور د وینې کچه نورمال ته راستنیدو وروسته د ساعتونو لپاره په خطرناکه توګه لوړ پاتې کیږي، د مړ زیږون یا د جنین د دایمي دماغي زخم خطر لري. هایپرباریک اکسیجن په امیندوارۍ کې خوندي دی او سپارښتنه کیږي کله چې امیندواره ناروغ د COHb کچه له 15٪ څخه تر 20٪ یا لوړه وي ، یا د عصبي یا جنین تکلیف نښې ولري.

د کاربن مونو اکساید زهري کولو وروسته ځنډول شوي نیورولوژیکي سیکویلا (DNS) څه شی دی، او کله څرګندیږي؟¶

ځنډیدلي نیورولوژیکي Sequelae (DNS) یو ثانوي اتوماتیک او اکسیډیټیو دماغي زخم دی چې د پام وړ کاربن مونو اکساید مسمومیت څخه د 15 څخه تر 40 سلنې ژوندي پاتې شوي د 2 څخه تر 40 ورځو (معمولا له 2 څخه تر 3 اونیو) د فریب لرونکي "لوسید وقفې" وروسته د بشپړ عادي احساس احساس کوي. د کاربن مونو اکساید د مایټوکونډریال سایټوکروم سی اکسیډیز او د دماغ مایلین د نیوټروفیل منځګړیتوب لیپیډ پیرو اکسایدیشن ته د لومړني زیان له امله رامینځته شوی ، DNS د ناڅاپه حافظې له لاسه ورکولو ، مغشوشیت ، شخصیت بدلون ، اضطراب ، یا د پارکینسن په څیر د شافنګ حرکت او ټکان لامل کیږي. د لومړني مسمومیت په 24 ساعتونو کې سمدستي هایپرباریک اکسیجن درملنه د پام وړ د DNS پراختیا خطر کموي.

که یو څوک د کاربن مونو اکساید زهري کولو سره د کور له اور څخه وژغورل شي، نو ولې ډاکټران د هایدروکسکوبالامین (Cyanokit) په نوم د IV ضد درمل هم ورکوي؟¶

عصري ساختماني کورونه او د موټرو اورونه مصنوعي پلاستیکونه، د پولیوریتان فوم کشن، نایلان غالۍ، وړۍ او ورېښم سوځوي، د کاربن مونو اکساید تر څنګ وژونکي هایدروجن سیانایډ (HCN) ګاز خوشې کوي. سیانایډ او کاربن مونو اکساید په مغز او زړه کې د مایټوکونډریال سایټوکروم سی اکسیډیز بندولو لپاره همغږي عمل کوي. که د اور لګیدونکي ناروغ د زړه د بندیدو په حالت کې وي، هایپوټینشن ولري، یا شدید لیټیک اسیدوسس ولري (د سیرم لیکټیټ له 8 څخه تر 10 mmol/L څخه پورته وي)، بیړني ډاکټران سمدلاسه 5 ګرامه انتروینس هایدروکسکوبالامین (متمرکز ویټامین B12a، کوم چې سیانایډ په بې ضرر ویټامین B12012 %012 exursiden excursedine) سره وتړي.

*دا لارښود بیړني تعلیمي معلومات وړاندې کوي او د مسلکي طبي ارزونې، د اور وژنې څانګې د خطرناکو موادو پاکول، یا د زهر کنټرول مشورې ځای نه نیسي. ځکه چې د کاربن مونو اکساید مسمومیت کولی شي په چټکۍ سره د بې هوښۍ او د زړه د بندیدو لامل شي، موږ په کلکه سپارښتنه کوو چې ستاسو د کور په هره کچه کې د UL/EN- تصدیق شوي بیټرۍ ملاتړ شوي کاربن مونو اکساید الارمونه نصب کړئ او د سره صلیب، سینټ جان امبولانس، یا یو باوري شوي ځایی روزنې څخه د لومړنیو مرستو او CPR کورس تصدیق کړئ *.

اړونده لارښوونې¶

• د کاربن مونو اکسایډ او سګرټ تنفس لومړنۍ مرستې
• سیانایډ، هایدروجن سلفایډ، او صنعتي ګاز تنفس لومړنۍ مرستې
• میتیموګلوبینیمیا، چاکلیټ نسواري وینه، او بینزوکین یا نایټریټ زهري کول
• کاربن ډای اکسایډ، د وچې یخ ماتول، او د مایع نایتروجن اسفیکسیشن
• CPR او د ژغورنې تنفس

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• **د زیرمه او هایپرباریک طبي ټولنه (UHMS) او امریکایی تیوري ټولنه (ATS، متحده ایالات): ** د کاربن مونو اکساید زهري کولو لپاره د کلینیکي تمرین لارښود او د هایپرباریک اکسیجن درملنې لپاره نښې او *ویور ایټ ال.، هایپرباریک اکسیجن د حاد کاربن مونو اکساید جوډیک انګلینډ (جوډک مونو اکسایډ) لپاره.
• ** د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC، متحده ایالات): ** د ناورین وروسته د کاربن مونو اکساید (CO) زهري کولو لپاره کلینیکي لارښوونې*: د دوه طول موج د نبض اکسیمیټري تشخیصي زیانونه، د CO-oximetry تشریح، او د امیندوارۍ مدیریت.
• ** د بیړني ډاکټرانو امریکایی کالج (ACEP، متحده ایالات):** کلینیکل پالیسي: د لویو ناروغانو مدیریت کې جدي مسلې چې د حاد کاربن مونو اکساید زهري کولو سره بیړني څانګې ته وړاندې کیږي.
• ** د هایپرباریک درملو لپاره د اروپا کمیټه (ECHM):** د کاربن مونو اکساید نشې لپاره د هایپرباریک درملو وړاندیزونو په اړه د اروپا د موافقې کنفرانس او ​​ځنډول شوي عصبي سلیقې.
• ** د زهرو د معلوماتو ملي خدمت (NPIS / TOXBASE) او د روغتیا او پاملرنې عالي انسټیټیوټ (NICE، انګلستان): ** کاربن مونو اکساید زهري کول: پیژندنه، د نورموباریک اکسیجن مینځلو، او تعقیب پروتوکول.