Triaža zastrupitve z ogljikovim monoksidom, lažni odčitki pulznega oksimetra in merila za hiperbarični kisik¶

Ogljikov monoksid (CO) je strupen plin brez vonja, barve, okusa in nedražečega izvora, ki nastane pri nepopolnem zgorevanju goriv na osnovi ogljika (vključno s prenosnimi bencinskimi generatorji, žari na oglje, grelniki na propan, razpokanimi toplotnimi izmenjevalniki peči, zamašenimi dimniki, hišnimi požari in vozili v prostem teku). Ker se ogljikov monoksid veže na hemoglobin v rdečih krvnih celicah 200- do 250-krat močneje kot kisik, pri čemer tvori karboksihemoglobin (COHb) in hkrati zastrupi znotrajcelično citokrom c-oksidazo v srcu in možganih, povzroči tiho celično zadušitev, preden žrtve ugotovijo, da so v nevarnosti. Bistveno je, da standardni prstni pulzni oksimeter z dvema valovnima dolžinama za dom ali reševalno vozilo NE MORE razlikovati med karboksihemoglobinom in normalnim oksigeniranim hemoglobinom, saj lažno prikazuje pomirjujoč odčitek 98 % do 100 % SpO2, tudi ko žrtev umira zaradi smrtonosne hipoksije ogljikovega monoksida. Če sumite na izpostavljenost ogljikovemu monoksidu, takoj evakuirajte vse na svež zunanji zrak, pokličite lokalno številko za klic v sili prek naše številke za klic v sili in zahtevajte bolnišnično testiranje plina v krvi s CO-oksimetrijo in 100-odstotno oceno kisika brez rebreatherja ali hiperbaričnega kisika, poleg naših vodnikov za splošna prva pomoč pri vdihavanju ogljikovega monoksida in dima, vdihavanje cianida in industrijskih plinov, in methemoglobinemija.

Naredi to zdaj¶

1. Takoj evakuirajte vse ljudi in hišne ljubljenčke na svež zunanji zrak: Ne ostanite notri, da bi odpirali okna, prezračevali prostore ali iskali vir puščanja. Če se je oseba zgrudila v zaprti kleti, garaži, kabini za čoln ali industrijskem rezervoarju, kjer so lahko prisotne visoke koncentracije ogljikovega monoksida, zadržite dih, jo izvlecite le, če lahko to storite v nekaj sekundah z vrat, ne da bi vstopili v smrtonosno atmosfero, ali počakajte na gasilce, ki nosijo samostojni dihalni aparat (SCBA).
2. Pokličite svojo lokalno številko za klic v sili izven stavbe: pokličite 911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu, 000 v Avstraliji ali obiščite našo mednarodno številke za klic v sili imenik. Zahtevajte gasilsko enoto (z detektorji CO z več plini) in reševalno vozilo za napredno oživitev (ALS).
3. NIKOLI ne zaupajte običajnemu odčitku prstnega pulznega oksimetra (98 % do 100 % SpO2), da bi izključili zastrupitev s CO: standardni prstni pulzni oksimetri z dvovalovno dolžino merijo absorpcijo svetlobe pri 660 nanometrih in 940 nanometrih. Ker karboksihemoglobin absorbira 660 nm rdečo svetlobo skoraj enako kot običajni oksihemoglobin, bo bolnik s smrtonosno 40-odstotno ravnijo karboksihemoglobina na standardnem prstnem oksimetru še vedno pokazal 98- do 100-odstotni SpO2. Pravi karboksihemoglobin lahko meri samo specializiran impulzni CO-oksimeter z več valovnimi dolžinami (kot je Masimo Rad-57) ali bolnišnični laboratorijski CO-oksimeter za krvne pline.
4. Takoj dajte 100 % normobarični kisik z visokim pretokom s tesno prilegajočo masko brez rebreatherja: Ne uporabljajte nosne kanile z nizkim pretokom. Takoj ko reševalci prispejo, je treba vsakega simptomatskega bolnika, izpostavljenega CO, in vsako nosečo bolnico, ne glede na simptome, vključiti v 100 % kisik pri 15 litrih na minuto prek tesno prilegajoče maske z rezervoarjem brez rebreatherja (ali endotrahealno intubacijo s 100 % FiO2, če je koma). Vdihavanje 100-odstotnega kisika skrajša razpolovni čas izločanja ogljikovega monoksida v krvi s 320 minut (več kot 5 ur na zraku v sobi) na 74 do 90 minut.
5. Pacientu zagotovite popoln fizični počitek: Osebi, ki okreva po izpostavljenosti ogljikovemu monoksidu, ne dovolite, da hodi naokoli ali se napreza. Fizični napor poveča potrebo miokarda po kisiku v srčni mišici, katere mioglobin in mitohondriji so že zastrupljeni, kar lahko sproži akutno miokardno ishemijo ali ventrikularne aritmije.
6. Identificirajte kandidate z visokim tveganjem za nujno premestitev na hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT): Nemudoma obvestite reševalce in urgentne zdravnike, če je imela pacientka celo kratko izgubo zavesti (sinkopa), zmedenost, napade, bolečine v prsih, ataksijo, je noseča (v kateri koli fazi nosečnosti) ali ima raven karboksihemoglobina 25 % ali več (15 % do 20 % ali več v nosečnosti), saj so to standardne mednarodne indikacije za premestitev v Hiperbarično kisikovo komoro.

Odločitveno drevo: triaža zastrupitve z ogljikovim monoksidom, izpiranje s kisikom in hiperbarična napotitev¶

flowchart TD
    Start["Domnevna izpostavljenost ogljikovemu monoksidu (CO): Sproženje alarma za CO, izpuh generatorja/grelnika/vozila, požar v hiši ali več stanovalcev s hkratnim glavobolom, slabostjo, omotico ali sinkopo"] --> Evacuate["1. Takoj evakuirajte VSE stanovalce in hišne ljubljenčke na svež zunanji zrak 2. Pokličite 911 / 112 / 999 za gasilsko službo (merilnik hazmat/CO) + reševalno vozilo ALS 3. Poškodovanci naj sedijo ali ležejo pri miru (zmanjšajte povpraševanje po srčnem O2)"]

    Evacuate --> OximeterTrap["KRITIČNO DIAGNOSTIČNO PRAVILO: PREZREJTE standardne prstne pulzne oksimetre z 2 valovnima dolžinama (napačna 98 % do 100 % SpO2). Uporabite CO-oksimeter Rad-57 s 7/8 valovno dolžino ALI bolnišnično CO-oksimetrijo venske/arterijske krvi"]

    OximeterTrap --> StartNRB["TAKOJ nanesite 100-odstotni visokopretočni normobarični kisik (15 l/min preko tesne nerebreather maske) (zmanjša razpolovni čas COHb s 320 min na zraku v prostoru na 74 do 90 min). V primeru zaprtega strukturnega požara/saj v ustih + koma/šok, sočasno dajte hidroksokobalamin (5 g IV) za cianid"]

    StartNRB --> LabDraw["Bolnišnična ED triaža in STAT testiranje: - Plin venske ali arterijske krvi s spektrofotometrično CO-oksimetrijo (COHb %) (izhodiščno normalno: pod 2 do 3 % pri nekadilcih; 5 do 10 % pri kadilcih, ki kadijo škatlo na dan) - 12-kanalni EKG + visoko občutljiv srčni troponin + serumski laktat + test nosečnosti"]

    LabDraw --> HBOTCheck{"Ali pacient izpolnjuje KATEREKOLI indikacijo za hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT: 2,5 do 3,0 ATA)? 1. Izguba zavesti/sinkopa (celo kratka, tudi če ste zdaj budni) 2. Spremenjeno duševno stanje, zmedenost, epileptični napad, ataksija ali žariščni nevrodeficit 3. NOSEČA bolnica s COHb 15 % do 20 % ali več ALI kakršna koli stiska ploda/materini simptomi 4. Srčna ishemija (bolečina v prsih, spremembe EKG, zvišan troponin ali aritmija) 5. Huda presnovna acidoza (pH pod 7,20 ali visok laktat) ALI absolutni COHb 25 % ali več"}

    HBOTCheck -->|"DA: izpolnjuje merila HBOT"| TransferHBOT["PROTOKOL NUJNE HIPERBARIČNE KISIKOVE TERAPIJE (HBOT): - Nadaljujte s 100 % O2, medtem ko organizirate prenos v hiperbarično komoro (idealno v 6 do 24 urah) - Tlak na 2,5 do 3,0 atmosfere Absolute (ATA) zniža razpolovni čas COHb na 15 do 23 minut, raztopi 6 vol % plazme O2 za obhod hemoglobina, loči CO od citokrom c-oksidaze in blokira peroksidacijo lipidov levkocitov integrina beta-2, da prepreči zapoznele nevrološke posledice (DNS)"]

    HBOTCheck -->|"NE: samo blagi simptomi (glavobol ali slabost), nenoseča oseba, normalen EKG in nevrološki pregled"| NormobaricWashout["PROTOKOL 100 % NORMOBARIČNEGA IZPIRANJA S KISIKOM: - Nadaljujte s 100 % O2 brez rebreatherja vsaj 4 do 6 ur, dokler COHb ne pade pod 2 % do 5 % in vsi simptomi ne izginejo - Gasilci/komunalna služba mora pregledati in izklopiti pokvarjeno napravo, preden kdorkoli ponovno vstopi v stavbo - Načrtujte obvezno 4- do 6-tedensko nevrološko spremljanje za zapoznele nevrološke posledice (DNS)"]

Patofiziologija: Trojni mehanizem toksičnosti ogljikovega monoksida¶

Desetletja so učbeniki učili, da ogljikov monoksid poškoduje telo samo tako, da zasede svoje mesto na molekulah hemoglobina. Raziskave sodobne toksikologije in hiperbarične medicine dokazujejo, da ogljikov monoksid dejansko napada človeško telo prek treh različnih, prekrivajočih se mehanizmov, kar pojasnjuje, zakaj ravni karboksihemoglobina (COHb%) v krvi slabo korelirajo s klinično resnostjo in zakaj lahko bolniki utrpijo trajno možgansko poškodbo, tudi ko njihov COHb% v krvi pade nazaj na nič:

1. Vezava hemoglobina (200x do 250x afiniteta) in Haldaneov učinek (levi premik)¶

Vsak tetramer hemoglobina v vaših rdečih krvnih celicah ima štiri vezavna mesta za hem, ki vsebujejo železo, namenjena prenašanju kisika (O2) iz pljuč v tkiva. Ogljikov monoksid se veže na tista železova (Fe2+) hemska mesta z 200- do 250-krat večjo afiniteto kot kisik in tvori karboksihemoglobin (COHb).

Ko ogljikov monoksid zasede samo eno ali dve od štirih hemskih mest na molekuli hemoglobina, spremeni strukturno obliko proteina (alosterična modifikacija / Haldaneov učinek), zaradi česar se preostala dva ali tri mesta za prenos kisika pripnejo na svoje molekule kisika z izjemno tesnostjo. Na krivulji disociacije oksihemoglobina to povzroči dramatičen premik v levo (spreminjanje krivulje iz normalne sigmoidne oblike S v hiperbolo). Ko kri teče skozi izstradane kapilare možganov in srca, hemoglobin noče izpustiti preostalega kisika, kar povzroči globoko hipoksijo celičnega tkiva, ki je veliko hujša od navadne anemije enake stopnje.

2. Neposredna zastrupitev srca in skeletnih mišic z mioglobinom ("omamljanje miokarda")¶

Ogljikov monoksid se z visoko afiniteto (približno 40- do 60-krat večjo kot kisik) veže tudi na mioglobin, beljakovino za shranjevanje kisika znotraj celic srčne mišice (kardiomiocitov) in skeletnih mišic. - Ko se CO veže na srčni mioglobin (tvori karboksimioglobin), srčno mišico izstrada njene medcelične rezerve kisika, kar povzroči omamljenje miokarda, disfunkcijo levega ali desnega prekata, subendokardialno ishemijo, povišane srčne troponine (pojavijo se pri več kot 30 % primerov zmernega do hudega CO zastrupitve) in smrtne ventrikularne aritmije. - Ker se karboksihemoglobin med zdravljenjem s kisikom počasi čisti iz krvi, se lahko ogljikov monoksid, shranjen globoko v mišičnem mioglobinu, vrne nazaj v krvni obtok ali še več dni zavira kontraktilnost srca.

3. Inhibicija mitohondrijske citokrom c oksidaze, oksidativni stres in peroksidacija možganskih lipidov¶

Približno 10 do 15 odstotkov obremenitve telesa z ogljikovim monoksidom se raztopi neposredno v celicah tkiva, kjer se veže na železovo hemsko železo mitohondrijske citokrom c-oksidaze (kompleks IV transportne verige elektronov): 1. Zaustavitev ATP in val prostih radikalov: Blokiranje kompleksa IV ustavi oksidativno fosforilacijo (proizvodnjo celične energije ATP), medtem ko povzroči uhajanje elektronov iz transportne verige, kar povzroči ogromen izbruh reaktivnih kisikovih vrst (superoksid, peroksinitrit in dušikov oksid) znotraj možganskih nevronov in vaskularnega endotelija. 2. Ksantin oksidaza in adherenca nevtrofilcev (vzrok zapoznele poškodbe možganov): peroksinitrit in endotelijski dušikov oksid aktivirata trombocite in nevtrofile (bele krvničke). Aktivirani nevtrofilci uporabljajo beta-2 integrine, da se prilepijo na stene drobnih krvnih žil v možganih, kjer degranulirajo in sprostijo mieloperoksidazo (MPO). 3. Peroksidacija mielinskega bazičnega proteina: mieloperoksidaza sproži lipidno peroksidacijo mielinskega bazičnega proteina (MBP), izolacijske ovojnice okoli živčnih vlaken v globoki beli snovi in ​​bazalnih ganglijih možganov. Kemično spremenjen mielin nenadoma vidijo kot "tujek" bolnikovi T-limfociti, kar sproži počasen, neusmiljen avtoimunski vnetni napad na možgansko belo snov v naslednjih 2 do 40 dneh, kar je natančen biološki vzrok za zapoznele nevrološke posledice (DNS).

Primerjalna tabela: pulzna oksimetrija v primerjavi s CO-oksimetrijo v primerjavi s plinom v arterijski krvi pri zastrupitvi s CO¶

Razumevanje, kaj vsaka bolnišnična ali predbolnišnična naprava dejansko meri, preprečuje usodne triažne napake:

Kinetika izpiranja kisika: sobni zrak v primerjavi s 100 % normobaričnim kisikom v primerjavi s hiperbaričnim kisikom (HBOT)¶

Ker telo ne more presnoviti ogljikovega monoksida v ogljikov dioksid, je edini način za izločanje ogljikovega monoksida iz telesa, da ga izdihamo nazaj skozi pljuča z uporabo Zakona množičnega delovanja: preplavljanje alveolov z visokimi parcialnimi tlaki čistega kisika (PAO2), da izločimo ogljikov monoksid in ga prisilimo iz hemoglobina, mioglobina in mitohondrijskega hema. strani.

Primerjajte, kako dramatično pade razpolovna doba izločanja karboksihemoglobina v treh stopnjah dostave kisika:

Merila za hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT): Kdo potrebuje presaditev v komoro?¶

Usklajen z Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), American Thoracic Society (ATS), European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) in mejnikom Weaver et al. (New England Journal of Medicine) randomizirano kontrolirano preskušanje (ki je pokazalo, da so tri hiperbarične seje s kisikom pri 2,0 do 3,0 ATA v 24 urah zmanjšale kognitivne posledice po 6 tednih s 46,1 % na 25,0 %), urgentni zdravniki ocenijo vsakega bolnika, zastrupljenega s CO, za hiperbarični kisik Terapija, če izpolnjujejo katerega koli od naslednjih kriterijev:

1. Anamneza izgube zavesti (sinkopa) ali kome:
2. Vsaka prehodna omedlevica, izguba zavesti ali neodzivnost na kraju dogodka ali med transportom, tudi če se je pacient prebudil in se do prihoda na urgenco počuti popolnoma normalno, je primarna indikacija za HBOT, ker sinkopa signalizira hudo prehodno možgansko hipoksijo in nosi visoko tveganje za zapoznele nevrološke posledice.
3. Vsaka nevrološka pomanjkljivost ali spremenjeno duševno stanje:
4. Zmedenost, dezorientacija, upočasnjeno razmišljanje, izguba spomina, napadi, cerebelarna ataksija (nezmožnost hoje po ravni liniji od pete do prstov ali neusklajenost med prsti in nosom), motnje vida ali žariščna šibkost.
5. Nosečnost (posebna ranljivost ploda):
6. Zakaj je nerojeni plod "magnet ogljikovega monoksida": Fetalni hemoglobin (Hemoglobin F / HbF) ima znatno večjo afiniteto za ogljikov monoksid kot odrasli hemoglobin A in ogljikov monoksid prehaja skozi placento počasi, vendar traja 4 do 5-krat dlje, da se izpere iz krvnega obtoka ploda kot materinega krvnega obtoka (fetalni Razpolovni čas COHb na zraku v prostoru je 7 do 9 ur, fetalne ravni COHb v stanju dinamičnega ravnovesja pa se povzpnejo za 10 % do 15 % višje kot pri materi).
7. Poleg tega, ker fetalni HbF že leži bolj levo na disociacijski krivulji kisika, dodajanje CO povzroči katastrofalno hipoksijo fetalnega tkiva, mrtvorojenost ali trajno poškodbo plodovih možganov (bledi globus in nekroza možganskega debla), tudi če ima mati le blag glavobol.
8. Pravilo za zdravljenje v nosečnosti: Vsaka nosečnica, izpostavljena ogljikovemu monoksidu, potrebuje petkrat daljše normobarično izpiranje kisika kot nenoseča odrasla oseba in HBOT je indiciran za vse nosečnice z ravnijo COHb od 15 % do 20 % ali več, kakršnimi koli materinimi nevrološkimi ali srčnimi simptomi ali kakršnimi koli znaki fetalne stiske (tahikardija, zmanjšana variabilnost ali pojemki) ne glede na COHb % pri materi. Hiperbarični kisik je popolnoma varen za plod.
9. Kardiovaskularna disfunkcija ali miokardna ishemija:
10. Bolečina v prsnem košu (angina), ishemične spremembe veznice ST ali vala T na 12-kanalnem EKG, zvišan visoko občutljiv srčni troponin, ventrikularne aritmije ali hipotenzija/pljučni edem.
11. Huda metabolična acidoza ali visoka absolutna raven karboksihemoglobina:
12. pH arterijske krvi pod 7,20 ali znatno povišan serumski laktat (če je prišlo do požara v strukturi hiše, tudi empirično zdravite sočasno zastrupitev s cianidom z intravenskim hidroksokobalaminom [Cyanokit, 5 gramov IV]), ALI absolutno nivo COHb 25 % ali več (tudi v bolnik z minimalnimi simptomi), ALI trdovraten glavobol/slabost/zmedenost, ki ne izgine po 4 urah 100 % normobaričnega kisika.

Zapoznele nevrološke posledice (DNS): 2- do 40-dnevna možganska kriza po okrevanju¶

Eden najbolj uničujočih in slabo razumljenih vidikov zastrupitve z ogljikovim monoksidom so zapoznele nevrološke posledice (DNS) (imenovane tudi zapoznela encefalopatija po akutni zastrupitvi z ogljikovim monoksidom [DEACMP]).

1. "Lucidni interval" (2 do 40 dni po odpustu iz bolnišnice)¶

Pri 15 do 40 odstotkih preživelih hude zastrupitve z ogljikovim monoksidom si bolnik popolnoma opomore na urgenci ali v bolnišnici, odide ven s 100-odstotnim počutjem, se vrne na delo ali v šolo za 2 do 40 dni (povprečno 2 do 3 tedne: "lucidni interval") in nato nenadoma razvije progresivno, izčrpavajoče nevrološko in psihiatrično poslabšanje kot avtoimunsko mielinska lipidna peroksidacija poškoduje globus pallidus (bazalne ganglije) in globoko periventrikularno možgansko belo snov:

• Kognitivni in izvršilni upad: Huda kratkotrajna izguba spomina, nezmožnost koncentracije, dezorientacija, upočasnjeno mentalno procesiranje (bradifrenija) ali odkrita demenci podobna zmedenost.
• Parkinsonske motnje gibanja (poškodba bazalnih ganglijev / Globus Pallidus): Zamaskiran izraz obraza, drhteča hoja, tremor v mirovanju, togost zobatih mišic, distonija, horea ali izguba ravnotežja in pogosti padci.
• Spremembe osebnosti in motnje razpoloženja: Nenadna huda depresija, čustvena labilnost (nenadzorovan jok ali razdražljivost), apatija, anksioznost, psihoza ali impulzivnost.
• Žariščne nevrološke pomanjkljivosti: urinska ali fekalna inkontinenca, periferna nevropatija, kortikalna slepota ali kronični vsakodnevni glavoboli.

2. Kako spremljati in obvladovati zapoznele nevrološke posledice¶

• Obvezno 4- do 6-tedensko spremljanje: Vsak bolnik, ki se zdravi zaradi zmerne do hude zastrupitve z ogljikovim monoksidom, mora imeti načrtovan nevrološki in nevrokognitivni pregled 4 do 6 tednov po odpustu.
• Ugotovitve MRI možganov: Če se pojavijo simptomi DNS, MRI možganov običajno pokaže simetrične hiperintenzivnosti T2/FLAIR in omejeno difuzijo v dvostranskem globus pallidusu (klasični radiološki znak zastrupitve s CO) in difuzno subkortikalno levkoencefalopatijo bele snovi.
• Prognoza in rehabilitacija: Z multidisciplinarno nevrorehabilitacijo, kognitivno terapijo in tarčnimi zdravili (in v nekaterih centrih ponavljajočim hiperbaričnim kisikom in protivnetnimi protokoli) 50 do 75 odstotkov bolnikov, pri katerih se razvije DNS, bistveno okreva v 6 do 12 mesecih, čeprav nekateri ohranijo vztrajne spominske ali motorične pomanjkljivosti.

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

• Združene države in Kanada: Takoj pokličite 911 zunaj zgradbe ali pokličite Poison Control na 1-800-222-1222 (ZDA) / 1-844-POISON-X (Kanada) za toksikološki posvet. Predbolnišnični reševalci in bolnišnice upoštevajo smernice Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Thoracic Society (ATS) in Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Divers Alert Network (DAN)/UHMS 24-urna telefonska linija za nujne primere (+1-919-684-9111) koordinira razpoložljivost nujne hiperbarične komore po vsej Severni Ameriki.
• Združeno kraljestvo: Pokličite 999 za gasilsko in reševalno službo ter reševalno službo (in pokličite National Gas Emergency Service na 0800 111 999 od zunaj, če gre za plinsko napravo). Klinična oskrba sledi smernicam National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE), NICE in British Hyperbaric Association (BHA).
• Evropska unija: Pokličite 112 v vseh državah članicah EU. Bolnišnične ekipe upoštevajo soglasna priporočila Evropskega odbora za hiperbarično medicino (ECHM) za zastrupitev s CO in napotitev na HBOT.
• Avstralija in Nova Zelandija: Pokličite 000 v Avstraliji ali 111 na Novi Zelandiji (Informacijski center za zastrupitve: 13 11 26 v Avstraliji, 0800 764 766 na Novi Zelandiji). Enote za hiperbarično medicino delujejo v večjih terciarnih bolnišnicah po protokolih ANZCA / SPUMS (South Pacific Underwater Medicine Society).
• Indija in Azija-Pacifik: Pokličite 112 v Indiji, 995 v Singapurju, 119 na Japonskem in v Južni Koreji (kjer je HBOT široko vključen v univerzitetne centre za nujno pomoč) ali 999 v Hong Kongu in Maleziji.

Pogosta vprašanja¶

Zakaj je zdravnikov prstni pulzni oksimeter pokazal 99 % kisika, ko se je moj družinski član hudo zastrupil z ogljikovim monoksidom?¶

Standardni prstni pulzni oksimetri s priponko osvetljujejo samo dve valovni dolžini svetlobe (660 nm rdeče in 940 nm infrardeče) skozi prst. Ker svetlo rdeč karboksihemoglobin (hemoglobin, vezan na ogljikov monoksid) absorbira 660 nm rdečo svetlobo skoraj enako kot zdravi oksigenirani hemoglobin, ju dvovalovni pulzni oksimeter ne more ločiti in ju sešteje, pri čemer prikaže napačen odčitek 98 % do 100 % SpO2, tudi če je 30 % ali 40 % človekovega hemoglobina blokiranega ogljikov monoksid. Pravi karboksihemoglobin lahko meri le specializiran CO-oksimeter s 7- do 8-valovno dolžino (kot je Masimo Rad-57) ali bolnišnični laboratorijski CO-oksimeter v krvi.

Koliko hitreje se z dihanjem 100 % kisika ali vstopom v hiperbarično komoro očisti ogljikov monoksid iz krvi?¶

Če se zastrupljenec preprosto nadiha svežega zunanjega zraka (21 % kisika), potrebuje v povprečju 320 minut (več kot 5 ur), da se iz krvi očisti le polovica ogljikovega monoksida. Če jih damo na 100 % kisik skozi tesno prilegajočo masko brez rebreatherja pri 15 litrih na minuto, se razpolovna doba izločanja skrajša za štirikrat, na 74 do 90 minut. Postavitev pacienta v komoro za hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT) s tlakom od 2,5 do 3,0 atmosfere absolutno (ATA) skrajša razpolovno dobo na samo 15 do 23 minut, medtem ko se dovolj čistega kisika raztopi neposredno v tekoči krvni plazmi, da možgani in srce ostanejo živi, ​​ne da bi sploh potrebovali hemoglobin.

Zakaj nosečnice potrebujejo hiperbarično kisikovo terapijo pri nižjih ravneh ogljikovega monoksida kot drugi odrasli?¶

Fetalni hemoglobin nerojenega otroka (hemoglobin F) veže ogljikov monoksid veliko močneje kot hemoglobin odrasle osebe, ogljikov monoksid pa potrebuje 4- do 5-krat dlje, da se izloči iz krvnega obtoka ploda kot iz krvnega obtoka matere. Posledično se ravni fetalnega karboksihemoglobina povzpnejo za 10 % do 15 % višje od materine ravni in ostanejo nevarno povišane še ure po tem, ko se raven materine krvi vrne v normalno stanje, kar tvega mrtvorojenost ali trajno poškodbo možganov ploda. Hiperbarični kisik je varen v nosečnosti in se priporoča, kadar ima noseča bolnica raven COHb 15 % do 20 % ali več ali kakršnekoli nevrološke ali fetalne znake stiske.

Kaj so zapoznele nevrološke posledice (DNS) po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom in kdaj se pojavijo?¶

Zapoznele nevrološke posledice (DNS) so sekundarna avtoimunska in oksidativna poškodba možganov, ki prizadene 15 do 40 odstotkov preživelih po resni zastrupitvi z ogljikovim monoksidom po varljivem "lucidnem intervalu" 2 do 40 dni (običajno 2 do 3 tedne), ko se počutijo povsem normalno. DNS, ki ga sproži začetna poškodba ogljikovega monoksida na mitohondrijski citokrom c-oksidazi in lipidna peroksidacija možganskega mielina, ki jo povzročajo nevtrofilci, povzroči nenadno izgubo spomina, zmedenost, osebnostne spremembe, depresijo ali Parkinsonovemu skelečo hojo in tresenje. Hitra hiperbarična kisikova terapija v 24 urah po začetni zastrupitvi bistveno zmanjša tveganje za razvoj DNS.

Če je nekdo rešen iz hišnega požara z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, zakaj zdravniki dajejo tudi IV protistrup, imenovan Hydroxocobalamin (Cyanokit)?¶

V požarih sodobnih zgradb in vozil gorijo sintetična plastika, blazine iz poliuretanske pene, najlonske preproge, volna in svila, pri čemer se poleg ogljikovega monoksida sprošča smrtonosni plin vodikov cianid (HCN). Cianid in ogljikov monoksid delujeta sinergistično in zapreta mitohondrijsko citokrom c-oksidazo v možganih in srcu. Če je pogorelec v komi, v srčnem zastoju, ima hipotenzijo ali hudo laktacidozo (serumski laktat nad 8 do 10 mmol/L), urgentni zdravniki takoj infundirajo 5 gramov intravenskega hidroksokobalamina (koncentriranega vitamina B12a, ki veže cianid v neškodljiv vitamin B12, izločen z urinom) poleg 100 % kisika.

Ta vodnik ponuja izobraževalne informacije za nujne primere in ne nadomešča strokovnega zdravniškega pregleda, dovoljenja gasilske službe za nevarne materiale ali posvetovanja o nadzoru zastrupitev. Ker lahko zastrupitev z ogljikovim monoksidom hitro povzroči nezavest in srčni zastoj, toplo priporočamo, da namestite baterijske alarme ogljikovega monoksida s certifikatom UL/EN na vse nivoje vašega doma in se udeležite certificiranega praktičnega tečaja prve pomoči in oživljanja pri Rdečem križu, ambulanti St John Ambulance ali akreditiranem lokalnem izvajalcu usposabljanja.

Sorodni vodniki¶

• Prva pomoč pri vdihavanju ogljikovega monoksida in dima
• Prva pomoč pri vdihavanju cianida, vodikovega sulfida in industrijskega plina
• Methemoglobinemija, čokoladno rjava kri in zastrupitev z benzokainom ali nitrati
• Ogljikov dioksid, sublimacija s suhim ledom in zadušitev s tekočim dušikom
• CPR in reševalno dihanje

Viri in uradna navodila¶

• Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) in American Thoracic Society (ATS, Združene države): Smernice za klinično prakso zastrupitve z ogljikovim monoksidom in indikacije za hiperbarično zdravljenje s kisikom in Weaver et al., Hiperbarični kisik za akutno zastrupitev z ogljikovim monoksidom (New England Journal of Medicine).
• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC, Združene države): Klinične smernice za zastrupitve z ogljikovim monoksidom (CO) po katastrofi: Diagnostične pasti dvovalovne pulzne oksimetrije, interpretacija CO-oksimetrije in vodenje nosečnosti.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Združene države): Klinična politika: kritična vprašanja pri zdravljenju odraslih bolnikov, ki pridejo na urgentni oddelek z akutno zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom.
• Evropski odbor za hiperbarično medicino (ECHM): Evropska konsenzna konferenca o priporočilih za hiperbarično medicino pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom in zapoznelimi nevrološkimi posledicami.
• National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE) in National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Združeno kraljestvo): Zastrupitev z ogljikovim monoksidom: prepoznavanje, normobarično izpiranje s kisikom in protokoli za spremljanje.