Implantirani defibrilator (ICD) Šok nevihta in okvara srčnega spodbujevalnika¶

Milijoni ljudi po vsem svetu živijo s kardiovaskularno implantabilno elektronsko napravo (CIED), ki je vstavljena pod kožo zgornjega dela prsnega koša (ali trebuha/leve strani): bodisi s stalnim srčnim spodbujevalnikom (PPM), ki preprečuje prepočasno bitje srca (bradikardija), implantabilnim kardioverterjem-defibrilatorjem (ICD), ki zazna in šokov s smrtonosnimi hitrimi ritmi (ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija) ali biventrikularno napravo srčne resinhronizacijske terapije (CRT-P ali CRT-D) za srčno popuščanje. Ko ICD povzroči nenaden notranji visokonapetostni sunek (ki ga pacienti opisujejo kot "občutek, kot da bi ga konj brcnil naravnost v prsi") ali ko srčni spodbujevalnik ne zajame srčne mišice (utrip pade pod \(40\text{ utripov na minuto}\) z omotico ali omedlevica) ali ko koža nad žepom naprave postane rdeča, otekla ali razjedena, ob poznavanju natančnega triažnega pravila "1-šok proti 2-ali-več-šokovih (električna nevihta)", vedoč, da je dotik pacienta med šokom ICD 100-odstotno varen za navzoče, in vedoč, kako namestiti avtomatski eksterni defibrilator (AED) blazinice okrog vsajene naprave rešujejo življenja.

Naredi to zdaj¶

1. Oseba naj se takoj usede ali uleže, da ne more pasti in se udariti z glavo, če srčni ritem sproži nov šok ali kratkotrajno izgubo zavesti.
2. Uporabite triažno pravilo "1-šok v primerjavi z več šoki" (smernice družbe Heart Rhythm Society & AHA):
   • TAKOJ POKLIČITE 911 / 112 / 999, ČE: je oseba v 24 urah prejela 2 ali več šokov ICD; ALI prejel 1 šok in ima KAKRŠNE KOLI prisotne simptome (bolečino v prsih, težko dihanje, omotico, palpitacije, zmedenost ali slabost); ALI je oseba omedlela (izgubila zavest) pred ali med šokom. Pokličite 911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu ali si oglejte vse številke za klic v sili.
   • ČE JE OSEBA PREJELA SAMO EN EN ŠOK in se v 60 sekundah počuti 100 % normalno, budno in brez simptomov: Naj mirno leži ali sedi doma, naj sproži ročni daljinski prenos na svojem posteljnem domačem monitorju (ali aplikaciji za pametni telefon) in nemudoma pokliče njihovo dežurno številko kardiologije/klinike za naprave za zaslišanje še isti dan navodila. (Če se kadar koli začnejo slabo počutiti ali doživijo drugi šok, takoj pokličite 911/112/999.)
3. Če se oseba zgrudi in se ne odziva ter ne diha normalno, začnite z roko CPR takoj in priključite AED: NIKOLI ne oklevajte zaradi strahu, da bi vas šokiral njihov notranji ICD.
4. Dejstvo o varnosti opazovalcev: Notranji ICD dovaja približno \(30\text{ do }40\text{ joulov}\) globoko v srčno mišico. Če izvajate stiskanje prsnega koša ali pacienta držite točno v milisekundi, ko se sproži njegov notranji ICD, se ne morete poškodovati, kvečjemu boste začutili neškodljivo, blago mravljinčenje na koži prsnega koša (če nosite nitrilne medicinske rokavice, ne boste čutili prav ničesar).
5. Pravilo za namestitev blazinice AED v primerjavi s srčnim spodbujevalnikom/ICD: Poglejte in otipajte pravokotno izboklino iz trde kovine pod kožo pod levo ali desno ključnico. Postavite lepljivo blazinico AED vsaj \(2,5\text{ centimetra}\) (\(1\text{ inch}\)) stran od vsajene naprave (ali uporabite namestitev blazinice spredaj in zadaj [spredaj-zadaj]) in pustite, da AED normalno analizira in šokira.
6. Če se ICD sproži večkrat, medtem ko je bolnik POPOLNOMA PREBUDEN, miren in normalno govori (»neprimerni ICD šoki« zaradi pretrgane žice ali hitre atrijske fibrilacije):
7. Pacient naj leži popolnoma pri miru in miren (jok, panika in premikanje pospešijo srčni utrip v »območje šoka« ICD, kar povzroči še več šokov).
8. Takoj pokličite 911 / 112 / 999 in povejte dispečerju: "Pacient je popolnoma buden in nenehno šokiran zaradi svojega implantiranega ICD; potrebujemo reševalce za napredno oživljanje z 12-kanalnim EKG in magnetom klinične naprave."
9. Kateri koli pametni telefon, pametno uro, magnetni brezžični polnilnik (MagSafe), e-cigareto/vape ali oporo za magnetno terapijo premaknite vsaj \(15\text{ centimetrov}\) (\(6\text{ inches}\)) stran od prsi.
10. Če ima bolnik srčni spodbujevalnik (ali ICD) in se pojavi huda omotica, skoraj omedlevica, skrajna utrujenost ali počasen utrip na zapestju pod \(40\text{ do }50\text{ utripov na minuto}\) (ali nenehno ritmično kolcanje/trzanje v prsih):
11. Sum na napako srčnega spodbujevalnika pri zajemu, izstop elektroda ali izpraznjenost baterije. Pacienta položite ravno z rahlo dvignjenimi nogami, pokličite 911 / 112 / 999 in pridobite njegovo Wallet Pacemaker/ICD identifikacijsko kartico (na kateri so navedeni proizvajalec: Medtronic, Abbott/St. Jude, Boston Scientific, Biotronik ali MicroPort, številka modela in programirane nastavitve).
12. Preglejte kožo nad žepom za napravo na prsih: Če koža nad srčnim spodbujevalnikom ali ICD kaže pordelost, oteklino, toploto, občutljivost, odtekanje tekočine/gnoja, vijoličen pretisni omot ali srebrn kovinski rob/žica, ki bodi skozi stanjšano kožo (erozija), pojdite na oddelek za nujne primere še isti dan. Nikoli ne stiskajte, zbadajte ali vstavljajte igle v otekel žep srčnega spodbujevalnika in nikoli ne prezrite nizke telesne temperature pri bolniku s srčnim spodbujevalnikom/ICD (infektivni endokarditis CIED).

Odločitveno drevo triaže v nujnih primerih: šoki ICD, okvara srčnega spodbujevalnika in okužba žepa¶

Uporabite ta klinični diagram poteka v prvih 60 sekundah za obvladovanje katerega koli nujnega primera implantirane srčne naprave.

flowchart TD
    Start["Nujna pomoč pri pacientu z vsajenim<br/>srčnim spodbujevalnikom (PPM), defibrilatorjem (ICD) ali napravo CRT"] --> EventType{"Kaj je primarna<br/>težava naprave?"}

    EventType -->|"PACIENT SE NE ODZIVA<br/>& ne diha normalno"| Arrest["SRČNI ZASTOJ (ICD ni uspel pretvoriti ritma):<br/>1. Pokličite 911 / 112 / 999 in začnite s stiski prsnega koša ZDAJ<br/> (varno za dotik pacienta, tudi če se sproži notranji ICD)<br/>2. Pritrdite AED: blazinico postavite >= 2,5 cm (1 palec) stran od<br/> izbokline naprave (ali uporabite namestitev AP blazinice od spredaj proti zadaj)<br/>3. Brez odlašanja sledite navodilom AED"]

    EventType -->|"ICD IZVEL ŠOK(E)<br/>(pacient pri zavesti)"| ShockCount{"Koliko šokov se je zgodilo<br/>in kako se bolnik počuti?"}

    ShockCount -->|"2 OR MORE Shocks in 24 Hours<br/>(>= 3 Shocks = 'ICD ELECTRICAL STORM')<br/>OR 1 Shock WITH Chest Pain, Dyspnea,<br/>Dizziness, Fainting, or Palpitations"| StormER["TAKOJŠNJA 911 / 112 / 999 NUJNO:<br/>1. Pacienta položite ravno in popolnoma mirno (zniža adrenalin)<br/>2. Sum na električno nevihto VT/VF ALI neprimerne šoke<br/> (zaradi zlomljenega elektroda/hitre AFib/prekomernega zaznavanja vala T)<br/>3. EMS/ER postavi 12-kanalni EKG; pri neustreznih šokih na<br/> monitorju zdravnik nalepi Ring Magnet na ICD, da zavira<br/> šoke, hkrati pa ohrani varnostno kopijo srčnega spodbujevalnika nedotaknjeno"]

    ShockCount -->|"SAMO EN EN ŠOK<br/>+ pacient se počuti 100 % normalno in brez simptomov<br/>V 1 minuti"| SingleShock["URGENT CARDIOLOGY / DEVICE CLINIC CONTACT:<br/>1. Rest seated/lying down; do NOT drive<br/>2. Send manual Remote Home Monitor transmission NOW<br/>3. Call Device Clinic on-call number for instructions<br/>4. If a 2nd shock or ANY symptom occurs -> Call 911"]

    EventType -->|"OMOTOVEC, OMEDLEICA ALI PULS < 40-50 BPM<br/>(ali ritmično kolcanje diafragme / trzanje prsnega koša)"| PacerFail["SUM NA OKVARO SRČNEGA SPODBUJEVALNIKA:<br/>(nezmožnost zajemanja, perforacija elektrode ali prekomerno zaznavanje)<br/>1. Takoj pokličite 911 / 112 / 999; bolnika položite na ravno površino<br/>2. Odstranite vse telefone/magnete znotraj 15 cm od prsi<br/>3. Prinesite osebno izkaznico naprave Wallet za zaslišanje na urgenci"]

    EventType -->|"ZVOČNO PISKANJE ALI VIBRIRANJE<br/>Iz notranjosti prsnega koša"| BeepAlert["INTERNAL DEVICE ALERT TONE:<br/>Indicates Battery ERI, Lead Impedance Change, or Mag Mode.<br/>If patient feels fine -> Call Device Clinic today.<br/>If dizzy, short of breath, or shocked -> Go to ER NOW."]

    EventType -->|"RDEČA, OTEKLA, IZSUŠČAVA ALI ERODIRANA KOŽA<br/>Nad žepom naprave (ali nepojasnjena vročina)"| PocketInf["CIED POCKET INFECTION / ENDOCARDITIS:<br/>1. Same-Day Emergency Department Evaluation<br/>2. NEVER squeeze or needle-aspirate the pocket<br/>3. Needs blood cultures, IV antibiotics, & total extraction"]

1. del: Šoki z implantabilnim kardioverterjem-defibrilatorjem (ICD) in "električna nevihta"¶

How an ICD treats arrhythmias before and during a shock¶

Modern Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICDs), including transvenous ICDs (with wires threaded through a vein into the heart) and subcutaneous ICDs (S-ICDs) (placed under the skin along the left ribcage), actually have two tiers of therapy when they detect a dangerously fast rhythm: 1. Tier 1: Anti-Tachycardia Pacing (ATP, Painless): When the ICD detects a regular fast ventricular rhythm (monomorphic ventricular tachycardia [VT]), it first tries to break the circuit painlessly by delivering a rapid burst of 8 to 10 tiny pacing pulses slightly faster than the arrhythmia (overdrive pacing). Patients do not feel ATP at all (or feel only a 2-second flutter). 2. Tier 2: High-Voltage Defibrillation Shock (\(30\text{ to }41\text{ Joules}\)): If painless ATP fails to stop the rhythm, or if the rhythm accelerates into Ventricular Fibrillation (VF) or very fast VT (\(>200\text{ bpm}\)), the ICD charges its internal capacitor for 5 to 10 seconds and delivers a high-voltage shock directly across the heart muscle. - Ker je bolnik med VT pogosto še vedno pri zavesti (ali se zavest povrne 2 sekundi po šoku), doživi nenaden, zaslepljujoč preblisk v vidu (fosfeni), močno krčenje prsnih in ramenskih mišic ter občutek močnega udarca v prsnico.

Prava "primerna" električna nevihta v primerjavi z "neprimernimi" ICD šoki¶

Ko bolnik prejme več šokov zaporedoma (ICD električna nevihta, strogo opredeljena kot \(\ge 3\text{ epizode trajnih VT/VF ali ICD šokov v 24-urnem obdobju}\)), reševalci in zdravniki v nujnih primerih uporabijo 12-kanalni monitor EKG, da takoj ločijo dva popolnoma različna vzroka:

Kako klinični obročni magneti delujejo na srčne spodbujevalnike v primerjavi z ICD (pomembno medicinsko pravilo)¶

Številni pacienti in celo nekateri zdravstveni delavci so zmedeni glede tega, kaj se zgodi, ko se močan klinični obročni magnet (ali potrošniški neodimski magnet v telefonu/vapu) dotakne prsnega koša preko implantirane srčne naprave. Magnet deluje ravno NASPROTNO kot srčni spodbujevalnik v primerjavi z ICD:

1. Učinek magneta na implantabilni defibrilator (ICD):
2. Postavitev magneta neposredno nad ICD ZAUSTAVI/IZKLOPI VSA ZAZNAVANJA TAHIARITMIJ IN VISOKONAPETOSTNE ŠOKE (tako ICD ne ne bo šokiral srca, medtem ko je magnet na prsnem košu), medtem ko ostane funkcija rezervnega srčnega spodbujevalnika ICD za počasen srčni utrip 100 % NERAZVIDENA.
3. V trenutku, ko dvignete magnet s prsnega koša, ICD takoj ponovno vklopi svojo zaščito pred udarci.
4. Zakaj so potrošniški magneti (iPhoni MagSafe, pametne ure, magnetna pisala za Vape, magnetne sponke CPAP) nevarni v žepu srajce: Če bolnik z ICD v naprsni žep vstavi pametni telefon z magnetnim nizom za brezžično polnjenje (kot je Apple MagSafe), elektronsko cigareto/vape z magnetnim pokrovčkom ali magnetno sponko za masko CPAP v naprsnem žepu v roku \(15\text{ centimetrov}\) (\(6\text{ palcev}\)) njihovega ICD-ja ali zaspijo s telefonom na prsih, magnet tiho onemogoči njihove rešilne defibrilatorske šoke, medtem ko miruje. Pametne telefone, pametne ure, brezžične ušesne slušalke in magnetne zaponke imejte vedno vsaj \(15\text{ cm}\) (\(6\text{ palcev}\)) stran od srčnega spodbujevalnika ali ICD (\(30\text{ cm}\) [\(12\text{ palcev}\)] za visokozmogljivo opremo).
5. Učinek magneta na stalni srčni spodbujevalnik (PPM):
6. Namestitev magneta nad standardni srčni spodbujevalnik NE izklopi srčnega spodbujevalnika, temveč ga preklopi v »asinhroni način spodbujanja« (način DOO ali VOO), kjer srčni spodbujevalnik ignorira srčni utrip bolnika in se sproži s fiksno prednastavljeno hitrostjo (običajno \(85\text{ do }100\text{ bpm}\)). (Samo usposobljeni kliniki v nujni medicini na monitorju EKG v živo bi smeli uporabiti klinični magnet na srčnem spodbujevalniku ali ICD.)

2. del: Izvajanje oživljanja in uporaba AED pri pacientu s srčnim spodbujevalnikom ali ICD¶

Če oseba s srčnim spodbujevalnikom ali ICD kolabira, se ne odziva in ne diha normalno (ali samo sopiha), je vstavljena naprava ni uspela rešiti (bodisi zato, ker je ritem PEA/asistolija brez šoka, srčna mišica preveč ishemična, da bi se odzvala, ali pa je baterija/odvod odpovedal). Takojšnji opazovalec CPR in zunanji avtomatski eksterni defibrilator (AED) sta njihova edina možnost za preživetje.

Upoštevajte ta 3 uradna pravila za oživljanje AHA / ERC za bolnike z vsajenimi napravami:

1. Nikoli ne odlašajte s stiski prsnega koša: Roke položite na natančno standardno mesto, središče prsnega koša na spodnjo polovico prsnice (prsnico), ter močno in hitro potisnite (\(100\text{ do }120\text{ stisov na minuto}\), \(5\text{ do }6\text{ cm}\) [\(2\text{ do }2,4\text{ palcev}\)] globoko). Ker so srčni spodbujevalnik in generatorji ICD vsajeni pod levo ali desno ključnico (klavikulo) (ali pod levo pazduho pri podkožnem ICD), vaše roke na sredini prsnice niso nikjer blizu kovinske škatle.
2. Kaj, če notranji ICD udari, ko so moje roke na prsih?
3. Nadaljujte z oživljanjem: Tudi če notranji ICD sproži šok \(35\text{-Joule}\), medtem ko vaše gole roke pritiskajo na prsni koš, elektrika ostane v prsni votlini med notranjo srčno tuljavo in titanovo pločevinko. Manj kot 1 volt doseže površino kože. Ne boste poškodovani.
4. (Opomba: Če opazite, da se pacientov prsni koš nenadoma strese zaradi notranjega šoka ICD med oživljanjem, preprosto počakajte 1 do 2 sekundi, da se šok konča, in nadaljujte z ocenjevanjem oživljanja/AED.)
5. Kam prilepiti zunanje AED blazinice:
6. Ko odkrijete prsni koš, poiščite \(3\text{ do }5\text{ cm}\) kirurško brazgotino in trdno pravokotno izboklino pod kožo pod desno ali levo ključnico (ali vzdolž levega spodnjega rebra za S-ICD).
7. Blazinice AED nikoli ne lepite neposredno na kovinski srčni spodbujevalnik/izboklino ICD: Kovinsko ohišje pod kožo preprečuje, da bi zunanji sunek AED dosegel srce in uniči vezje naprave.
8. Položite AED blazinico vsaj \(2,5\text{ centimetrov}\) (\(1\text{ inch}\)) na stran ali pod izboklino vsajene naprave (ali postavite blazinice v Spredaj-zadaj [spredaj in zadaj] položaj: ena blazinica na sprednjem srednjem levem prsnem košu stran od naprave, druga blazinica pa na zadnji strani med lopaticama).

3. del: Prepoznavanje okvare srčnega spodbujevalnika in zapletov po implantaciji¶

5 nujnih znakov okvare srčnega spodbujevalnika ali elektrode¶

Če se pri osebi s srčnim spodbujevalnikom ali ICD pojavi kateri od naslednjih simptomov, jo nemudoma prepeljite na urgentni oddelek:

1. Simptomatska bradikardija ("nezmožnost zajemanja" ali "nezmožnost izhoda"):
2. Oseba se počuti omotično, omotično, šibko, težko diha, je zmedena ali omedleva (sinkopa) in preverjanje njenega utripa na zapestju ali vratu razkrije srčni utrip, bistveno počasnejši od programirane spodnje meje srčnega spodbujevalnika (skoraj vsi srčni spodbujevalniki so nastavljeni tako, da srcu nikoli ne pade pod \(50\text{ ali }60\text{ utripov na minuto}\)).
3. Pomembno opozorilo pulznega oksimetra/pametne ure: NE zaupajte samo zaslonu EKG, če se bolnik počuti omedlevico. V "Failure to Capture" srčni spodbujevalnik še vedno oddaja majhne električne konice, ki bi jih srčni monitor lahko štel kot \(70\text{ bpm}\), toda srčna mišica dejansko ne stiska, tako da je dejanski mehanski utrip na zapestnem ali prstnem pulznem oksimetru samo \(30\text{ bpm}\). S prsti vedno začutite dejanski radialni ali karotidni utrip.
4. Nenehno ritmično kolcanje ali trzanje prsne/trebušne mišice (odstopanje svinca ali perforacija):
5. Če bolnik nenadoma začne imeti neprekinjeno kolcanje, enako kot metronom (\(60\text{ do }80\text{krat na minuto}\), kar se ujema z njegovim natančnim srčnim utripom) ali ritmično trzanje prsne prsne mišice z vsakim utripom, je žica srčnega spodbujevalnika/ICD bodisi zdrsnila z mesta v zgornjo veno cavo (stimulira Frenični živec, ki nadzoruje diafragmo) ali predrt skozi tanko steno desnega prekata, kar tvega perikarditis oz tamponada srca.
6. Nenadno otekanje, vijolično obarvanje ali izbočene vene na ENI roki (tromboza subklavijske vene):
7. Ker vodi srčnega spodbujevalnika in ICD potekajo skozi subklavialne in aksilarne vene pod ključnico, lahko okoli žic nastane krvni strdek (globoka venska tromboza zgornjih okončin), kar povzroči, da leva ali desna roka, roka in stran vratu otečejo, boleče in postanejo rdečkasto-vijolične.
8. Sindrom srčnega spodbujevalnika in Twiddlerjev sindrom:
9. Če pacient nezavedno obrača, vrti ali se z ohišjem srčnega spodbujevalnika igra skozi kožo (Twiddlerjev sindrom), se žice navijejo kot ribiški kolut in potegnejo naravnost iz srčne stene. Nikoli ne zvijajte ali potiskajte škatle naprave pod kožo.
10. Slišno piskanje, žvrgolenje ali vibriranje iz notranjosti skrinje:
11. Sodobni ICD-ji in naprave CRT (Medtronic, Boston Scientific, Abbott, Biotronik) imajo vgrajen zvočnik ali vibracijski motor, ki oddaja visok pisk (kot alarm ure ali sirena reševalnega vozila) ali močne vibracije ob nastavljenih urah vsak dan, ko naprava zazna kritično opozorilo: Baterija dosega indikator izbirne zamenjave (ERI), nenormalna impedanca vodnika (zlomljena žica) ali podaljšana aritmija visoke frekvence.
12. Če pacient sliši pisk v prsnem košu ali čuti vibriranje: Če se počuti popolnoma dobro, pokličite kliniko za naprave še isti dan; če imajo kakršno koli vrtoglavico, težko dihanje ali šoke, takoj pojdite na urgenco.

4. del: Okužba žepa naprave, erozija kože in endokarditis CIED¶

Zakaj je majhen mozolj, skorja ali žica, ki se vidi nad srčnim spodbujevalnikom, nujen kirurški poseg¶

Za razliko od kožne okužbe na roki ali nogi, ki jo je mogoče pozdraviti s 7-dnevno stekleničko peroralnih antibiotičnih tablet, je vsaka bakterijska okužba, ki se dotakne srčnega spodbujevalnika ali žepa ICD ali njegovih žic, življenjsko nevarna srčno-žilna nujna: - Bakterije (zlasti Staphylococcus aureus in Staphylococcus epidermidis) tvorijo sluzast zaščitni ščit (biofilm) na plastični in kovinski izolaciji vodnikov srčnega spodbujevalnika, skozi katerega antibiotiki ne morejo prodreti. - Ker ti vodi potujejo neposredno navzdol po venah in se privijejo v notranjost desnega preddvora, trikuspidalne zaklopke in desnega prekata, na videz manjša žepna okužba sledi žicam neposredno navzdol v srčne zaklopke in krvni obtok ter povzroči infektivni endokarditis CIED in sepsa (kar pomeni 20- do 30-odstotno stopnjo umrljivosti, če je ekstrakcija naprave odložena).

Kontrolni seznam rdečih zastavic za okužbo in erozijo žepa naprave (pojdite na urgenco/kardiologijo danes)¶

Preglejte kožo prsnega koša nad srčnim spodbujevalnikom ali ICD pri močni svetlobi: - [ ] Rdečica (eritem), toplota, oteklina ali nova utripajoča občutljivost nad žepom naprave (bodisi 2 tedna po operaciji ali 5 let pozneje). - [ ] Nabiranje tekočine (fluktuacija), gnoj, rumene skorje ali prozorna/krvava drenaža, ki izteka iz kirurške brazgotine. - [ ] Pred erozijo ali Frank Skin Erosion: Koža nad vogalom kovinske naprave ali žice postane tanka kot papir, sijoča, napeta in škrlatno rdeča (prilepljena na kovino pod njo) ali kos srebrnega kovinskega ohišja ali bele/prozorne izolacije žice vidno štrli skozi drobno luknjo v koži. (KRITIČNO PRAVILO: Tudi če ni gnoja in bolečine, če je katerikoli del kovinske naprave ali žice izpostavljen zunanjemu zraku skozi kožo, so celotna naprava in vse srčne žice 100 % kontaminirane z bakterijami in jih je treba kirurško odstraniti v specializirani bolnišnici. Ohlapno pokrijte s sterilno suho blazinico iz gaze, NE poskušajte potisniti kovine nazaj pod kožo in pojdite v bolnišnico danes.) - [ ] Nepojasnjena vročina, mrzlica ali nočno znojenje pri VSEH bolnikih s srčnim spodbujevalnikom ali ICD: Tudi če je koža prsnega žepa videti 100-odstotno normalna, vsaka nepojasnjena vročina (\(>38^\circ\text{C}\) [\(100,4^\circ\text{F}\)]) ali okužba krvnega obtoka zahteva nujno hemokulturo in transezofagealni pregled ehokardiogram (TEE) za preverjanje vegetacije na srčnih odvodih.

Natančna komunikacijska skripta za 911/112/999 in bolnišnično triažo¶

Vedno imejte pri sebi svojo identifikacijsko kartico za srčni spodbujevalnik / denarnico ICD (ali shranite jasno fotografijo sprednje in zadnje strani kartice na zaslon medicinske izkaznice pametnega telefona). V sili uporabite točno te skripte:

• Za več šokov ICD ("električna nevihta") ali 1 šok s simptomi:

  "Potrebujem nujno reševalno vozilo Advanced Life Support na [natančen naslov]. Pacient je [Starost]-letnik z vsajenim [Proizvajalec: Medtronic / Boston Scientific / Abbott / Biotronik] defibrilatorjem (ICD), ki je prejel [število] elektrošokov v preteklosti [minut/ur] [in ima bolečine v prsnem košu/omotico/kratko dihanje]. Pacienta imamo, da leži ravno. in popolnoma pri miru ter potrebujejo takojšnje spremljanje 12-kanalnega EKG in prevoz v bolnišnico z možnostjo zasliševanja srčne naprave."

• Za domnevno okvaro srčnega spodbujevalnika (počasen utrip, omedlevica ali trzanje diafragme):

  "Triaža v nujnih primerih: ta bolnik ima vsajen srčni spodbujevalnik [proizvajalca] in doživlja akutno vrtoglavico/skoraj omedlevico z mehanskim utripom na zapestju samo [število] utripov na minuto [ali neprekinjenim ritmičnim kolcanjem diafragme pri 70 utripih na minuto]. Sumimo na akutno odpoved zajetja srčnega spodbujevalnika ali perforacijo/razmik elektroda in potrebujejo takojšen 12-kanalni EKG, rentgensko slikanje prsnega koša in zaslišanje s statistično napravo."

• Za okužbo žepa naprave ali kožno erozijo:

  "Pacient ima vsajeno srčno napravo na [levo/desno] prsnem košu in se je razvila [akutna pordelost in oteklina žepa / odtekanje tekočine / izpostavljena kovina ali žica, ki razjeda kožo / nepojasnjena vročina]. V skladu s smernicami Heart Rhythm Society NISO stisnili ali preluknjali žepa in smo bolniku za hemokulturo dajali nič (NPO) in kardiološka ocena."

Pogosta vprašanja¶

Ali me bo udaril električni udar, če bom držal svojega družinskega člana ali mu izvajal oživljanje, ko ga bo njegov notranji ICD pretresel?¶

Ne, ne morete se poškodovati ali doživeti električnega udara, če se dotaknete osebe, ko se sproži njen notranji vsadni kardioverter-defibrilator (ICD). Ker se sunek izvaja globoko v prsnem košu med srčno žico in ohišjem naprave (približno 30 do 40 joulov interno, desetkrat manj kot zunanji bolnišnični sunek z veslom), skoraj vsa električna energija ostane v njihovem telesu; kvečjemu bo opazovalec, ki se dotakne njihove gole kože, začutil neškodljivo blago trzanje mišic ali statično mravljinčenje, nošenje medicinskih rokavic pa celo ta občutek popolnoma blokira.

Zakaj moram na urgenco po 2 elektrošoka z ICD v 24 urah, ko je za 1 šok včasih treba samo poklicati kardiologa?¶

Če vaš ICD povzroči en sam šok in se takoj počutite 100-odstotno dobro brez bolečine v prsnem košu, omotice ali kratkega dihanja, to pomeni, da je ICD uspešno ustavil eno samo epizodo aritmije in je vaše srce spet v stabilnem ritmu (zahteva takojšen telefonski klic in prenos na daljavo na vašo kardiološko kliniko). Če prejmete 2 ali več šokov v 24 urah (ali 3+ šokov, imenovano "električna nevihta"), pomeni, da se smrtonosni srčni ritem nenehno vrača zaradi novega srčnega napada, nizkega kalija ali srčnega popuščanja ali pa vas pretrgana žica neustrezno šokira, kar sta življenjsko nevarni nujni situaciji, ki zahtevata takojšnjo reševalno vozilo.

Ali lahko iPhone (MagSafe), polnilec pametne ure ali magnetno pisalo za vape res izklopi vsajeni defibrilator (ICD)?¶

Da, vsak implantabilni kardioverter-defibrilator vsebuje magnetno reed ali Hallovo stikalo, ki je zasnovano tako, da lahko zdravniki v bolnišnici na prsni koš namestijo močan obročast magnet, da začasno prekinejo šoke. Sodobni pametni telefoni z brezžičnimi magnetnimi polnilnimi obroči (kot je Apple MagSafe), magnetni polnilniki pametnih ur, e-cigarete/vape z magnetnimi pokrovčki in magnetne sponke za masko CPAP vsebujejo močne neodimove magnete, ki lahko aktivirajo to stikalo, če ga postavite v 15 centimetrov (6 palcev) od vaših prsi (na primer v prsni žep), s čimer tiho onemogočite zmožnost vašega ICD, da šokira smrtonosnega. ritem, dokler se magnet ne odmakne.

Zakaj zdravnik ne more preprosto predpisati peroralnih antibiotičnih tablet ali prebiti oteklega, okuženega žepka srčnega spodbujevalnika kot običajen kožni furunkul?¶

Ko bakterije vstopijo v žep okrog srčnega spodbujevalnika ali ICD ali če se koža stanjša, tako da se skozi kožo vidi celo milimeter kovinske naprave, bakterije tvorijo neuničljiv sluzast biofilm na plastičnih in kovinskih žicah, ki vodi naravnost navzdol po žilah v notranjost srca. Nikoli ne prebadajte ali zbodite z iglo v žepu srčnega spodbujevalnika in se nikoli ne zanašajte samo na peroralne tablete: zdravljenje potrjene okužbe naprave zahteva bolnišnične intravenske antibiotike in popolno kirurško odstranitev generatorja in žic, da okužba ne povzroči smrtonosnega endokarditisa srčne zaklopke.

Viri preverjeni¶

• Heart Rhythm Society (HRS, Združene države), European Heart Rhythm Association (EHRA) in Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS): Strokovna soglasna izjava HRS/EHRA/APHRS o diagnozi in obvladovanju ventrikularnih aritmij (upravljanje z električnimi nevihtami in triaža šokov ICD) in soglasna izjava HRS o kardiovaskularnih Implantable Electronic Device (CIED) Lead Management and Extraction (okužba žepa in erozija mandatov).
• Ameriško združenje za srce (AHA, Združene države): Klinično zdravljenje bolnikov z vsadljivimi kardioverterji-defibrilatorji (akcijski načrt za bolnika z 1 šokom v primerjavi z večkratnim šokom), Osnovne in napredne smernice AHA za vzdrževanje življenja odraslih (namestitev AED blazinic pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki/ICD) in Journal of the American Heart Association (JAHA) Opozorila o potrošniških magnetih z visokim poljem (MagSafe/elektronske cigarete) in motnjah CIED.
• Evropsko kardiološko združenje (ESC) in Evropski svet za oživljanje (ERC): Smernice ESC za srčno spodbujanje in srčno resinhronizacijsko terapijo ter obvladovanje infektivnega endokarditisa.
• National Health Service (NHS, Združeno kraljestvo) in British Heart Foundation (BHF, Združeno kraljestvo): Vsadni kardioverter defibrilator (ICD) Kaj storiti po šoku in varnostna navodila za srčni spodbujevalnik.

Sorodni vodniki¶

• Priročnik za oživljanje in AED za odrasle in otroke
• Nenadno pospešeno srce (SVT), spremenjen Valsalvin manever in rdeče zastavice za aritmijo
• Prepoznavanje srčnega infarkta in prva pomoč
• Prva pomoč pri omedlevici (sinkopa) in srčni znaki
• Prepoznavanje sepse in septičnega šoka