Skip to content

Krvavitev v tretjem trimesečju, abrupcija posteljice in prolaps popkovine

Številke za klic v sili se razlikujejo glede na državo. Ta stran uporablja 911, številko za Združene države in Kanado. Mnoge druge države uporabljajo 112, 999 ali drugo številko. Poiščite številko za svojo državo.

Vaginalna krvavitev, nenadna neprekinjena bolečina v trebuhu, naval amnijske tekočine, ki mu sledi zanka popkovine, ali hud glavobol z vidnimi bliski po 20 tednih nosečnosti (in v celotnem tretjem trimesečju, od 28 tednov do rojstva) so časovno kritična porodniška stanja, ki ogrožajo življenje tako matere kot ploda v nekaj minutah. Za razliko od krčev v zgodnji nosečnosti ali običajnih porodnih popadkov v prvi fazi, ki pridejo in izginejo z nebolečimi intervali počitka, lahko krize v tretjem trimesečju, kot so abrupcija placente, placenta previa, vasa previa, razpok maternice, prolaps popkovine in eklampsija povzročijo hitro pomanjkanje kisika pri plodu (asfiksija) ali materi hemoragični šok, preden so zunanji znaki videti resni.

Vaše takojšnje odgovornosti med kakršnimi koli nujnimi primeri v pozni nosečnosti so, da pokličete naprednega porodniškega bolničarja, nikoli ne izvajajte vaginalnega pregleda ali vstavljajte prstov ali tamponov v nožnico, postavite mamo na levi bok (da dvignete težko nosečo maternico z njene glavne trebušne vene za povratno kri) ali v položaj koleno-prsi (če ima popkovnica zdrsnila ven), naj bo topla in popolnoma neprimerna (nič z usti) v pripravah na nujni porod s carskim rezom in spremljajte izgubo krvi ter materin utrip in hitrost dihanja, dokler reševalci ne prevzamejo reševanja.

Naredi to zdaj

  1. Takoj pokličite nujno medicinsko pomoč: Pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu, 000 v Avstraliji) ali preverite naš imenik številke za klic v sili. Sporočite točne tedne nosečnosti matere in navedite, ali gre za krvavitev iz nožnice, stalne bolečine v trebuhu, vidno popkovino ali napad.
  2. Če vidite ali začutite popkovino pri vaginalni odprtini, takoj uporabite položaj na kolenih in prsih: Če se voda pretrga in je popkovina v obliki vrvi vidna zunaj vulve ali čutite utripanje na odprtini, naj mati poklekne na roke in kolena ter se s prsmi in obrazom spusti na tla ali posteljo z boki in zadnjico, dvignjenimi visoko v zrak (kolena in prsni koš). položaj). Gravitacija potegne težko otrokovo glavo nazaj iz medenice, tako da preneha zdrobiti otrokovo lastno napeljavo kisika.
  3. **Pri vseh drugih krvavitvah ali bolečinah v tretjem trimesečju prevrnite mamo na levi bok: ** Mati naj se uleže na levi bok (ali pod desni bok podstavite trdno blazino ali zvito brisačo za 15 do 30 stopinj, če mora ležati na hrbtu). Ženske v poznem drugem ali tretjem trimesečju nikoli ne dovolite ležati na hrbtu, saj teža noseče maternice stisne spodnjo veno cavo in zmanjša pretok krvi v posteljico in materino srce za do 30 odstotkov.
  4. Nikoli ne vstavljajte prstov, tamponov ali krp v nožnico: Če je prisotna vaginalna krvavitev, položite čisto, debelo nosečniško blazinico ali zloženo brisačo ohlapno ob zunanjost vulve in shranite vse s krvjo prepojene blazinice ali brisače v plastično vrečko, da jih lahko bolnišnično osebje stehta in izmeri natančno izgubo krvi. En sam prst, vstavljen v nožnico ženske s predležečo placento, lahko predre posteljico in v nekaj sekundah sproži smrtno krvavitev.
  5. Uveljavljajte stroge NPO (nič peroralno): Materi ne dajajte vode, sokov, hrane ali peroralnih tablet. Večina nujnih primerov hemoragije v tretjem trimesečju zahteva takojšen urgentni carski rez v splošni anesteziji ob prihodu v bolnišnico.
  6. Zaščitite mamo med napadi eklampsije in spremljajte morebitni šok: Če se pri materi pojavi generaliziran napad (eklampsija), ji položite blazino na glavo, jo obrnite na levi bok in pospravite pohištvo stran. Ogrejte jo s suhimi odejami in se pripravite na nastop levo nagnjena materina CPR če postane neodzivna in preneha dihati.
flowchart TD
    Start["Nujni primeri v pozni nosečnosti (več kot 20 tednov gestacije): krvavitev, huda bolečina, izliv tekočine ali epileptični napad"] --> Call["1. Pokličite službo za nujne primere (911 / 112 / 999) in navedite točne tedne nosečnosti"]
    Call --> CheckCord{"2. Je vodnica počila s popkovino, ki je vidna ali občutena na vaginalni odprtini?"}
    CheckCord -->|Yes: Umbilical Cord Prolapse| KneeChest["Postavite mamo v položaj na kolenih in prsih (obraz/prsni koš navzdol, zadnjica visoko v zraku), vrvico pokrijte s toplo mokro krpo, vrvice nikoli ne potiskajte nazaj."]
    CheckCord -->|No Cord Visible| CheckSeizure{"3. Ali ima mati epileptični napad ali hud glavobol/izgubo vida (eklampsija)?"}
    CheckSeizure -->|Yes: Eclampsia| LeftSideSeizure["Prevrni se na levo stran, oblazini glavo, očisti pohištvo, nikoli ne daj ničesar v usta, ne uporabljaj"]
    CheckSeizure -->|No Seizure: Bleeding or Severe Belly Pain| LeftTilt["Zavrnite mamo na levi bok (levi lateralni nagib) za lajšanje kompresije vene cave"]
    LeftTilt --> BleedRule["4. Nikoli ne izvajajte vaginalnega pregleda ali vstavljajte tamponov; Čisto blazinico položite samo na zunanjo stran in shranite namočene blazinice"]
    KneeChest --> NPO["5. Ogrevajte mamo z odejami in strogo NPO (brez vode ali hrane) za nujni carski rez"]
    LeftSideSeizure --> NPO
    BleedRule --> NPO

Razlikovanje med štirimi vzroki krvavitve v tretjem trimesečju (predporodna krvavitev)

Porodničarji opredeljujejo predporodno krvavitev (APH) kot vsako krvavitev iz genitalnega trakta po 20 tednih nosečnosti (ali 24 tednih v Združenem kraljestvu) in pred rojstvom otroka. Medtem ko je majhen trak rožnate ali rjave sluzi ("krvav šov"), ko se maternični vrat ob porodu zmehča, neškodljiv, je treba vsako krvavitev, ki je videti kot menstruacija, vsebuje strdke ali jo spremlja bolečina, takoj ločiti med štirimi življenjsko nevarnimi stanji.

Klinična značilnost Abrupcija placente (Abruptio Placentae) Placenta Previa Vasa Previa Ruptura maternice
Osnovna patologija Normalno nameščena posteljica se pred rojstvom otroka prezgodaj odtrga od notranje stene maternice, pri čemer se za posteljico zbira kri. Posteljica je v maternici zrasla nizko in delno ali v celoti prekriva notranjo odprtino materničnega vratu (notranja os); ko se spodnji del maternice stanjša, se krvne žile placente raztrgajo. Nezaščitene fetalne popkovne krvne žile potekajo skozi tanke amnijske membrane neposredno čez vratno odprtino; ko voda odteče, se otrokove lastne žile raztrgajo. Mišična stena maternice se popolnoma raztrga, najpogosteje vzdolž brazgotine prejšnjega carskega reza ali operacije materničnih miomov med popadki.
Znak bolečine Nenadna, huda, stalna, nožu podobna ali parajoča bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Bolečina ne preneha med popadki. Popolnoma neboleč: mati se pogosto zbudi sredi noči v mlaki svetlo rdeče krvi, ne da bi občutila en sam krč ali bolečino. Brez bolečin: Krvavitev se začne točno v trenutku, ko poči plodovnica (odteče vodenica). Nenadna, neznosna solzeča bolečina v spodnjem delu trebuha (pogosto desno nad predhodno brazgotino po carskem rezu), ki ji včasih sledi kratek lažen občutek olajšanja, ko popadki nenadoma prenehajo.
Barva in količina vaginalne krvi Temno rdeča kri barve portovca ali nič vidne zunanje krvavitve v 20 odstotkih primerov (prikrita abrupcija, kjer 1 do 2 litra krvi ostaneta ujeta za posteljico). Svetlo rdeča, sveža, neboleča materina kri. Pogosto se začne z majhno opozorilno "kontrolno krvavitvijo" okoli 28. do 32. tedna, ki preneha, kasneje pa sledi obsežna krvavitev. Svetlo rdeča ali temna fetalna kri pomešana z amnijsko tekočino takoj, ko odteče voda. Ker ima donošeni plod le 250 do 300 ml (1 skodelica) celotne količine krvi, je izguba samo 100 ml (pol skodelice) za otroka usodna. Različne vaginalne krvavitve (pogosto majhne zunanje, ker večina krvi teče neposredno v materino trebušno votlino), ki jih spremlja hiter materinski šok.
Občutek maternice (palpacija trebuha) Deski podobna, lesena, kot skala trda maternica ("tetanično krčenje"):** Trebuh je nenehno trd in se nikoli ne zmehča ali sprosti ter je močno občutljiv na rahel dotik. Mehka, sproščena, neobčutljiva maternica: Trebuh je popolnoma mehak in normalen med kakršnimi koli blagimi zategnitvami po Braxton Hicksu, dojenček pa pogosto leži na boku (prečno) ali na zadišču. Normalna, mehka maternica. Izguba normalne konture maternice: Popadki nenadoma izginejo in dele plodovega telesa (komolci, kolena, glava) je mogoče neverjetno enostavno otipati tik pod kožo materinega trebuha, ker je dojenček izrinil iz maternice v trebuh.
Glavni dejavniki tveganja Visok krvni tlak/preeklampsija, topa poškodba trebuha (avtomobilska nesreča, udarec z varnostnim pasom, padec, nasilje v družini), kajenje, uživanje kokaina/metamfetamina, dvojčka, predhodna abrupcija. Predhodne brazgotine po carskem rezu, predhodna placenta previa, večparnost (veliko predhodnih porodov), starost matere nad 35 let, oploditev in vitro (IVF), kajenje. Velamentna vstavitev popkovine, dvougla ali sukcenturiirana posteljica, nizko ležeča posteljica v drugem trimesečju, nosečnost z IVF, dvojčki. Poskus poroda po carskem rezu (TOLAC / VBAC), zlasti s klasično navpično brazgotino maternice, indukcijo z visokim odmerkom oksitocina ali obstrukcijo poroda.

Zakaj se med nosečnico ne smete nikoli dotikati ali preverjati nožnice, ko krvavi

Pri nujnem porodu brez krvavitve je standardna vizualna kontrola krone. Če pa ima nosečnica v poznem drugem ali tretjem trimesečju nebolečo svetlo rdečo krvavitev, je vzrok predležeča posteljica, dokler bolnišnični ultrazvok ne dokaže drugače. Pri predležeči posteljici gobasta posteljica, napolnjena s krvjo, leži neposredno nad materničnim vratom kot pokrov nad kozarcem. Vstavljanje celo enega prsta v nožnico ali maternični vrat, da bi "preverili, kako razširjena je", udari neposredno skozi placentne sinusoide in sproži neustavljivo krvavitev v arterijski frekvenci matere, ki lahko mater izkrvavi do smrti v nekaj minutah, preden lahko prispe reševalno vozilo. Roke, prste in predmete držite strogo stran od vaginalnega kanala.

Prikrita abrupcija posteljice in travma v nosečnosti (avtomobilske nesreče in padci)

Ena najnevarnejših pasti porodniške prve pomoči je prikrita odcepitev posteljice, ki predstavlja 20 odstotkov vseh odpadov. Ko se sredina posteljice odtrga od maternične stene, medtem ko zunanji robovi posteljice ostanejo zlepljeni, se lahko 1,5 do 2,5 litra (3 do 5 pintov) materine krvi izlije v prostor za posteljico (retroplacentni hematom), ne da bi skozi maternični vrat ušla ena sama kapljica krvi.

Zakaj vsak manjši padec ali prometna nesreča v nosečnosti zahteva takojšnje bolnišnično spremljanje

V tretjem trimesečju je mišičasta maternica elastična in se razteza ob sunkih, medtem ko je posteljica gobasta in neelastična. Ko je nosečnica udeležena tudi v trčenju motornega vozila pri nizki hitrosti (kjer trebušni pas ali volan stisne njen trebuh), zdrsne na stopnicah in pristane na zadnjici ali boku ali utrpi udarec v trebuh, lahko strižna sila med elastično steno maternice in neelastično posteljico odlušči posteljico.

  • Odložena abrupcija po travmi: Abrupcija posteljice po trku ali padcu se lahko pojavi takoj ali se razvije v 4 do 24 urah po udarcu.
  • Pravilo o namestitvi varnostnega pasu: Nosečnice naj vedno nosijo tritočkovni varnostni pas, tako da je trebušni pas nameščen nizko in ravno čez bočne kosti in rob medenice popolnoma pod robom nosečniškega trebuha (nikoli čez kupolo trebuha) in ramenski pas tesno napeljan med prsi in ob strani trebuha.
  • Obvezno spremljanje ploda: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) in Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) predpisujeta, da mora vsaka nosečnica, starejša od 20 tednov, ki doživi kakršno koli poškodbo trebuha, prometno nesrečo ali padec, v bolnišnici opraviti najmanj 4 do 24-urno neprekinjeno elektronsko spremljanje srčnega utripa ploda in krčenja maternice, tudi če je počuti se dobro in nima nič vaginalne krvavitve.
  • Preobčutljivost za Rh-negativno krvno skupino (fetomaternalna krvavitev): Če ima mati Rh-negativno krvno skupino (A-negativno, B-negativno, AB-negativno ali O-negativno), že majhna mikroskopska krvavitev med posteljico in maternico med travmo ali abrupcijo pomeša fetalno Rh-pozitivno kri v njen krvni obtok, kar zahteva injekcijo anti-D imunoglobulin (RhoGAM) v 72 urah v bolnišnici za zaščito ploda in prihodnje nosečnosti.

Materinska fiziološka kamuflaža: zakaj so nosečnice videti stabilne, dokler se ne zaletijo

Med nosečnostjo se ženska celotna prostornina krvi poveča za 40 do 50 odstotkov (dodanih 1,5 do 2,0 litra dodatne krvi), njen srčni utrip v mirovanju pa se poveča za 10 do 15 utripov na minuto. Zaradi te velike fiziološke rezerve, ko noseča ženska krvavi znotraj ali zunaj zaradi abrupcije posteljice ali rupture maternice, njeno telo samodejno preusmeri kri proč od noseče maternice in posteljice, da ohrani prekrvavljenost svojih možganov in srca.

Posledično dojenček zapade v hudo, življenjsko nevarno stisko, veliko preden materi pade krvni tlak. Nosečnica lahko izgubi 30 do 35 odstotkov celotnega volumna krvi (1500 do 2000 mililitrov), medtem ko je njen krvni tlak še vedno videti normalen; ko ji krvni tlak končno pade in postane hladna, vlažna in zmedena, je že v dekompenziranem hemoragičnem šoku razreda III ali IV in je izpostavljena izjemnemu tveganju za diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) (kjer tkivni tromboplastin, ki se sprosti iz raztrgane placente, porabi vse njene faktorje strjevanja krvi, kar povzroči nenadzorovano krvavitev z vseh površin).

Prolaps popkovine: takojšnji gravitacijski dekompresijski manevri

Izpad popkovine se pojavi pri približno 1 od 300 do 500 porodov, ko amnijska vrečka poči (odteče voda) in se zanka popkovine izpere skozi maternični vrat pred ali ob otrokovem rojstvu (glavica, ramena ali zadnica). Najpogostejši je, ko dojenček v trenutku odtekanja vode še ni padel globoko v medenico, kot na primer pri zadnični predleži, prečnem (na boku) ležanju, prezgodnjih porodih, dvojčkih ali polihidramniju (odvečna amnijska tekočina, ki silovito bruha ven kot požarna cev).

Zakaj prolaps popkovnice ubije otroka v 5 do 10 minutah, razen če ukrepate

Ko amnijska tekočina odteče, gravitacija in kontrakcije maternice poženejo otrokovo trdo lobanjo ali zadnjico navzdol neposredno ob kosti materine medenice in zdrobijo mehko popkovino, kot bi stopili na vrtno cev. Poleg tega, ko mokra popkovina izstopi iz tople nožnice s 37,5 stopinj Celzija (99,5 stopinj Fahrenheita) v hladen sobni zrak s temperaturo 20 stopinj Celzija (68 stopinj Fahrenheita) ali če nekdo prime in stisne popkovino, se mišične stene obeh popkovničnih arterij in posamezne popkovna vena preide v silovit vazospazem in se popolnoma zapre.

Korak za korakom prva pomoč pri prolapsu popkovine

  1. Takoj pokličite 911 / 112 / 999 po zvočniku in sporočite: "Nujni porodniški izpad: prolaps popkovine." Reševalci bodo obvestili sprejemno bolnišnico, naj zadrži odprto operacijsko sobo za carski rez po nesreči.
  2. Mamo takoj postavite v položaj kolena-prsi (prva izbira doma):
  3. Mama naj poklekne na postelji ali oblazinjenih tleh na rokah in kolenih.
  4. Naj spusti glavo, ramena in zgornji del prsnega koša ravno navzdol na žimnico ali tla, medtem ko naj kolena drži pod boki, tako da njena zadnjica kaže čim višje v zrak.
  5. Zakaj deluje: Nagibanje materinega trupa strmo navzdol uporablja gravitacijo, da otrokovo telo in glava zdrsneta iz medenične posode proti njeni diafragmi, s čimer se popkovina takoj razbremeni.
  6. Nadomestni pretirani Sims / Trendelenburgov položaj (če je mati izčrpana ali v reševalnem vozilu):
  7. Če mati ne more držati kolensko-prsnega položaja 15 do 20 minut, jo obrnite na levi bok z zgornjim (desnim) kolenom, potegnjenim proti prsnemu košu, in pod njene boke in zadnjico zagozdite tri ali štiri debele trdne blazine ali zložene odeje, da dvignete njeno medenico 30 do 45 centimetrov (12 do 18). palcev) višje od njenih ramen in glave.
  8. Zaščitite zunanji izpostavljen kabel, ne da bi ga stisnili:
  9. Nikoli ne poskušajte potisniti ali stlačiti izpadle popkovine nazaj v nožnico. Potiskanje na popkovino prepogne žile in sproži hud vazospazem, kar uniči otrokov preostali pretok krvi.
  10. Če zanka popkovine visi zunaj vulve, namočite čisto, mehko bombažno krpo ali sterilno blazinico iz gaze v toplo čisto vodo iz pipe ali sterilno fiziološko raztopino (telesna temperatura, nikoli vroča in nikoli hladna) in jo ohlapno pogrnite čez izpostavljeno vrvico, da ostane topla in vlažna, hkrati pa preprečite, da bi sobni zrak ohladil žile.
  11. Notranja elevacija usposobljenega reševalca (samo po navodilih dispečera nujne medicinske pomoči): Če otrokova glava še vedno močno pritiska na popkovino kljub položaju kolena in prsnega koša in je prisoten usposobljen zdravnik, babica ali bolničar (ali nadzor nujne medicinske pomoči izrecno naroči negovalcu med dolgotrajnim prevozom na podeželju), si reševalec nadene sterilne rokavice, vstavi dva prsta v vagino ob trdo kostno lobanjo otroka (previdno se izogibajte dotikanju ali stiskanju popkovine same) in potiska otrokovo glavo enakomerno navzgor stran od popkovine, pri čemer ohranja ta nežen pritisk navzgor neprekinjeno vse do operacijske sobe, dokler kirurg otroka ne dvigne ven s carskim rezom.

Ležeči hipotenzivni sindrom (aortokavalna kompresija) in levi lateralni nagib

V poznem drugem in tretjem trimesečju (od 20. tedna dalje) skupna teža ploda, posteljice, amnijske tekočine in povečane maternice doseže 6 do 10 kilogramov (13 do 22 funtov).

Ko ženska v pozni nosečnosti leži ravno na hrbtu (na hrbtu) na postelji, tleh ali nosilih reševalnega vozila, se težka maternica pogrezne naravnost nazaj na njeno hrbtenico in stisne dve veliki krvni žili, ki potekata vzdolž desne strani ledvenih vretenc:

  1. Spodnja votla vena: Velika vena s tankimi stenami vrača vso deoksigenirano kri iz nog in medenice nazaj na desno stran materinega srca.
  2. Trebušna aorta: Glavna arterija, ki prenaša oksigenirano kri do materničnih arterij in placente.

V 2 do 5 minutah po ležanju na hrbtu se venski povratek v materino srce zmanjša za 25 do 30 odstotkov. Mama nenadoma občuti slabost, postane prepotena, vrtoglavica, zasoplost in bledica, njen krvni tlak strmoglavo pade in dotok krvi v otrokovo posteljico strmo upade (sindrom hipotenzije v ležečem položaju).

Kako postaviti vsako nosečnico po 20 tednih

  • Pacientka pri zavesti (okrevanje/levi bočni položaj): mamo popolnoma obrnite na levi bok (ker spodnja votla vena poteka tik desno od hrbtenice, kotaljenje na levi bok premakne težko maternico popolnoma z vene). Za udobje položite blazino med njena pokrčena kolena in drugo pod njen trebuh.
  • Poškodba hrbtenice ali imobilizacija: Če je mati padla z višine ali je bila v prometni nesreči, kjer je poškodba hrbtenice je sumljiva in jo je treba držati ravno v vrsti, zagozdene brisače, odeje ali blazino pod desno stranjo medenice in spodnjim delom hrbta (ali nagniti celotno hrbtenico) pod kotom 15 do 30 stopinj v levo.
  • Nezavestna/srčni zastoj v nosečnosti (ročni premik maternice v levo): Če vidno noseča ženska pade v srčni zastoj in potrebuje CPR, če jo položite nagnjeno na blazine, postanejo stiski prsnega koša šibki in neučinkoviti. Namesto tega naj ima s hrbtom ravno na trdih tleh za močne stiske prsnega koša (sredina prsnice, 100 do 120 na minuto, 5 do 6 cm / 2 do 2,4 palca globoko), medtem ko drugi reševalec kleči poleg nje, z obema rokama objema desno stran njenega nosečniškega trebuha in vleče (ali potiska z desne strani) težko maternico 4 do 6 centimetrov (1,5 do 2,5 palca) proti njenemu levemu boku neprekinjeno ves čas oživljanja (ročni premik maternice v levo).

Huda preeklampsija, HELLP sindrom in napadi eklampsije

Vsa nujna stanja v tretjem trimesečju ne vključujejo vaginalne krvavitve. Preeklampsija je večsistemska motnja nosečnosti, za katero je značilno nevarno zoženje (vazospazem) materinih krvnih žil in visok krvni tlak (140/90 mmHg ali več ali 160/110 mmHg ali več pri hudi preeklampsiji), ki se pojavita po 20 tednih nosečnosti in do 6 tednov po porodu (poporodna preeklampsija).

Ko nezdravljena preeklampsija napreduje v HELLP sindrom (Hemoliza rdečih krvničk, Epovišane Ljetrne encime in Lnizke Platelisi) ali eklampsija (veliki generalizirani tonično-klonični napadi pri nosečnici ali ženski, ki je pred kratkim porodila), možgansko krvavitev (možganska kap), ruptura jeter, posteljice abrupcija in smrt ploda lahko pride hitro.

Rdeče zastavice hude preeklampsije in bližajoče se eklampsije (Takoj pokličite 911/112/999)

Teh simptomov v drugi polovici nosečnosti ali prvih 6 tednov po porodu nikoli ne zavrzite kot "normalne nosečniške bolečine" ali prebavne motnje:

  • 1. Nepopustljiv, razbijajoč glavobol: Hud čelni ali utripajoč glavobol, ki ne izgine v 30 do 60 minutah počitka v temni sobi ali jemanja običajnega za nosečnost varnega acetaminofena.
  • 2. Motnje vida (otekanje okcipitalnega režnja možganov): Videnje utripajočih luči (fotopsija), bleščečih madežev (skotoma), valovitih črt, zamegljenega vida, dvojnega vida ali nenadne delne slepote.
  • 3. Huda bolečina v desnem zgornjem kvadrantu ali epigastrična bolečina ("bolečina HELLP"): Ostra, tesna, stiskajoča ali pekoča bolečina neposredno pod prsnico ali pod desnim rebrom (pogosto zamenjujemo s hudo zgago, bolečino v žolčniku ali trebušno gripo). To bolečino povzroča materino otekanje jeter in krvavitev pod tesno zunanjo Glissonovo kapsulo, kar je predhodnik smrtonosne rupture jeter. Nikoli ne masirajte ali močno pritiskajte na zgornji desni del trebuha nosečnice s to bolečino.
  • 4. Hitro, nenadno otekanje (edem) obraza, vek in rok: Medtem ko je blago otekanje gležnjev ob koncu dneva običajno med nosečnostjo, zbuditev z oteklimi skoraj zaprtimi očmi, zabuhlim obrazom ali prsti, tako da je treba odrezati otekle prstane, pomeni močno kapilarno puščanje.
  • 5. Zasoplost v mirovanju ali izkašljevanje penastega rožnatega izpljunka: kaže na uhajanje tekočine v materina pljuča (pljučni edem).
  • 6. Hiperrefleksija in klonus: Trzanje mišic ali poskočni gležnji tik preden pride do eklamptičnega napada.

Takojšnja prva pomoč pri eklamptičnem napadu

  1. Takoj pokličite reševalne službe in sporočite "Nosečnica v [X] tednih, ki ima eklamptični napad, potrebuje intravenski magnezijev sulfat."
  2. Preprečite padce in se prevrnite na levi bok: mamo potisnite na tla, odmaknite trdo pohištvo, položite ji pod glavo zloženo jakno ali blazino in jo držite obrnjeno na levi bok, tako da slina, kri (iz ugriznjenega jezika) ali bruhanje odteče iz njenih ust, medtem ko zadržuje maternico pred njeno veno cavo.
  3. Nikoli ji ne dajajte ničesar v usta in je nikoli ne držite: Ne poskušajte ji med zobe potisniti žlico, denarnico ali prste.
  4. Po prenehanju trzanja ostanite pozorni: večina eklamptičnih napadov traja od 60 do 90 sekund, čemur sledi globoka nezavest ali zmedenost (postiktalna faza), med katero otrokov srčni utrip pogosto začasno upade zaradi materine apneje. Naj bo njena dihalna pot odprta v levem bočnem položaju in nenehno spremljajte njeno dihanje, dokler ne prispejo reševalci z intravenskim ali intramuskularnim magnezijevim sulfatom (dokončni antikonvulziv za eklampsijo) in zdravili za krvni tlak.

Zmanjšano gibanje ploda: kdaj takoj na porodniško triažo

Od 24 do 28 tednov nosečnosti zdrav plod vzpostavi reden dnevni vzorec brc, zasukov, zamahov in plapolanja. Mednarodne smernice za preprečevanje mrtvorojenosti Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), nacionalne zdravstvene službe Združenega kraljestva (NHS Reševanje življenj dojenčkov) in ACOG poudarjajo kritična pravila glede zmanjšanega gibanja ploda (RFM):

  • Mit, ki ga je treba zavreči: Dojenčki ob koncu nosečnosti NE "upočasnijo" ali se manj gibljejo, ker jim zmanjkuje prostora. Značaj gibov se lahko spremeni od ostrih udarcev z nogo do odločnih zasukov in raztezkov, vendar morata pogostost in moč gibov ostati enaki vse do poroda.
  • Pravilo 28 tednov ("Štej do 10"): V tretjem trimesečju mora ležanje na levem boku med otrokovim običajnim aktivnim časom zagotoviti vsaj 10 različnih gibov v 2 urah (večina zdravih dojenčkov naredi 10 gibov v 15 do 45 minutah).
  • Nikoli ne čakajte na jutri in nikoli ne zaupajte domačemu potrošniškemu Dopplerju: Če opazite očitno zmanjšanje ali odsotnost otrokovih običajnih gibov, ne zaspite in čakajte, da vidite, ali se dojenček zjutraj premakne, in nikoli ne uporabljajte ročnega domačega Dopplerja fetalnega srčnega utripa ali aplikacije za pametni telefon, da bi se prepričali. Domači doppler pogosto pomotoma zazna materin lastni medenični arterijski utrip in tudi če je plodov srčni utrip še vedno prisoten, se dojenček v kroničnem stradanju posteljice neha premikati, da bi prihranil kisik ure, preden se srčni utrip končno ustavi. Takoj pojdite v bolnišnično porodniško triažno enoto za profesionalno kardiotokografijo (CTG / nestresni test).

Udeležite se certificiranega tečaja prve pomoči in oživljanja

Bodočim staršem, partnerjem in starim staršem je zelo koristno, če pred začetkom tretjega trimesečja opravijo tečaj oživljanja odraslih in dojenčkov ter prve pomoči pri Rdečem križu, ambulanti St John Ambulance, Ameriškem združenju za srce ali lokalni porodnišnici.

Pogosta vprašanja

How can you tell the difference between placenta previa and placental abruption when bleeding occurs in late pregnancy?

Placenta previa (where the placenta covers the cervix) classically causes painless, bright red vaginal bleeding with a soft, relaxed uterus. Placental abruption (where the placenta prematurely tears away from the uterine wall) typically causes sudden, severe, continuous abdominal or back pain, a hard "woody" uterus that does not relax between contractions, and dark red blood (or no visible external blood if the bleeding is trapped behind the placenta). Both require an immediate ambulance and strict avoidance of any vaginal examination.

What should you do right away if a pregnant woman's water breaks and you see the umbilical cord coming out?

This is an umbilical cord prolapse, where the baby's head can crush its own oxygen line within minutes. Immediately call your local emergency number, have the mother get onto her hands and knees with her chest and face flat on the floor or bed and her buttocks raised high in the air (the knee-chest position) so gravity pulls the baby off the cord, loosely cover any exposed cord with a cloth soaked in warm water, and never try to push the cord back inside.

Why must a woman in her third trimester never lie flat on her back during an emergency?

After 20 weeks of pregnancy, lying flat on the back allows the heavy pregnant uterus to press directly down onto the inferior vena cava (the main vein returning blood from the lower body to the heart). Within minutes, this compression cuts maternal cardiac output by up to 30 percent, causing the mother's blood pressure to crash and starving the placenta of oxygen; always roll her onto her left side or tilt her hips 15 to 30 degrees to the left.

Why is pain under the right ribs or a severe headache in the third trimester dangerous?

A pounding headache that will not go away, flashing lights or blurry vision, and sharp pain underneath the right rib cage or upper stomach after 20 weeks of pregnancy (or up to 6 weeks after birth) are classic warning signs of severe preeclampsia and HELLP syndrome. The upper right belly pain is caused by dangerous swelling and bleeding inside the mother's liver, which can lead to liver rupture, stroke, or eclampsia seizures unless treated immediately at a hospital.

Does a pregnant woman need to go to the hospital after a minor car accident or fall if she has no bleeding?

Yes, every pregnant woman past 20 weeks who experiences any motor vehicle collision, seatbelt jolt, or fall onto her stomach, side, or buttocks must go to a hospital maternity unit for at least 4 to 24 hours of electronic fetal monitoring. Shear forces can cause a delayed or concealed placental abruption where liters of blood pool behind the placenta without any blood showing externally, and Rh-negative mothers may need an anti-D immunoglobulin injection within 72 hours.

Viri preverjeni

  • American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, Združene države): Praktični bilteni o gestacijski hipertenziji in preeklampsiji (št. 222), Obstetric Hemorrhage in Management of Pregnant Trauma Patients.
  • Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG, Združeno kraljestvo): Green-top Guidelines on Antepartum Hemorrhage (št. 63), Umbilical Cord Prolapse (št. 50) in Madated Fetal Gibanje (št. 57).
  • Svetovna zdravstvena organizacija (WHO, International): Priporočila WHO za preprečevanje in zdravljenje preeklampsije in eklampsije ter Obvladovanje zapletov v nosečnosti in porodu (MCPC).
  • Ameriško združenje za srce (AHA, Združene države) in Evropski svet za oživljanje (ERC): Smernice za kardiopulmonalno oživljanje in srčni zastoj v nosečnosti (Protokoli ročnega premika leve maternice).
  • Društvo porodničarjev in ginekologov Kanade (SOGC) in Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG): ALARM Course Obstetric Emergency Triage Standards.

Sorodni vodniki