Načrtovanje kriznih razmer Medicaid v domovih za ostarele in zaščita premoženja zakoncev¶

Ko starejša odrasla oseba doživi katastrofalno možgansko kap, zlom kolka ali nenadno napredovanje Alzheimerjeve bolezni in preide iz bolnišnične rehabilitacije v stalno dolgotrajno skrbniško oskrbo v zdravstveni negi (SNF), družine doživijo takojšen finančni šok. Standardno zdravstveno zavarovanje in Medicare del A Združenih držav Amerike ne plačata dolgotrajne oskrbe na domu za ostarele po koncu kratkoročne usposobljene rehabilitacije (običajno po 20 do 100 dneh). Nenadoma poslovna pisarna domov za ostarele postavi družini račun za zasebno plačilo v višini 9.000 do 15.000 ameriških dolarjev na mesec (ali 1.200 do 1.800 funtov na teden v Združenem kraljestvu), zaradi česar panični zakonci in odrasli otroci naredijo dve uničujoči napaki: podpišejo sprejemne pogodbe, po katerih je odrasel otrok osebno odgovoren za staršev račun, ali dajo stran starševih prihrankov sorodnikom v nasprotju s 60-mesečnim (5-letnim) obdobjem pregleda nazaj Medicaid.

Ni vam treba bankrotirati, prodati družinske hiše ali obubožati zdravega zakonca doma, da bi svojo ljubljeno osebo kvalificirali za Long-Term Care Institutional Medicaid, tudi ko pacient že danes brez predhodnega načrtovanja sedi v postelji v domu za ostarele. Zvezni zakon Medicaid (42 U.S.C. § 1396r-5) vzpostavlja močne zaščite pred obubožanjem zakoncev, ki dovoljujejo poročenemu "zakoncu iz skupnosti", ki živi doma, da obdrži celotno družinsko bivališče, eno vozilo, osebne stvari, do 154.140 dolarjev zakonskih prihrankov (dodatek za sredstva za zakonca v skupnosti, prilagojen letno) in do 3.853,50 dolarjev na mesec skupnega dohodka, medtem ko samskim ali poročenim prosilcem omogoča, da presežek gotovine na kraju samem pretvorijo v zakonsko oproščeno premoženje. Ta vodnik ponuja takojšnje nujne korake za zaustavitev nezakonitega finančnega pritiska domov za ostarele, izogibanje kaznim za prenos za nazaj in izvedbo nujne porabe Medicaid.

Naredi to zdaj¶

1. Nikoli ne podpisujte pogodbe o sprejemu v dom za ostarele v svojem imenu ali kot osebni "finančni garant." Če starš doživi akutno nujno medicinsko pomoč med sporom v ustanovi, pokličite svojo lokalno številko za klic v sili (911 v ZDA in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu) ali preverite našo številke za klic v sili imenik. V skladu z zveznim Zakonom o reformi domov za ostarele (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)) je ustanova strogo prepovedana od odraslega otroka ali tretje osebe zahtevati, da osebno jamči za plačilo kot pogoj za sprejem; podpišite strogo kot "Zastopnik po pooblastilu za [ime starša], brez osebne finančne odgovornosti."
2. USTAVITE se takoj, preden podarite, prenesete ali dodate otrokovo ime na kateri koli bančni račun, hišno listino ali lastništvo avtomobila. Podajanje denarja ali prodaja nepremičnine za manj kot pošteno tržno vrednost v 60 mesecih (5 letih) pred prijavo za Nursing Home Medicaid (30 mesecev v Kaliforniji, postopno opuščanje) sproži resno Kazensko obdobje za prenos Medicaid, pri čemer ostane starejši brez denarja in nič Pokritost Medicaid za mesece ali leta.
3. Nikoli ne prodajte družinskega doma ali izplačajte pokojninskih računov, da bi plačali domu za ostarele, preden se posvetujete z odvetnikom za starejše ali svetovalcem SHIP. Za poročen par (ali samskega starejšega, ki vloži podpisano izjavo "Namera se vrniti domov" do zgornje meje državnega kapitala od 713.000 do 1.071.000+ dolarjev) je primarno prebivališče EXEMPT sredstvo za upravičenost do Medicaid, medtem ko prodaja hiše pretvori oproščen dom v štetno gotovino, ki jo bo dom za ostarele zasegel.
4. Zahtevajte uradni izračun »Ocena sredstev/datum posnetka«, če je oskrbovanec doma za ostarele poročen. V skladu z zveznimi pravili o Spousal Imporishment je zdrav zakonec, ki živi doma (Skupnostni zakonec), zakonsko upravičen do obdržanja zaščitenega Community Spouse Resource Allowance (CSRA) in Minimal Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA) tako da nikoli ne ostanejo obupani.
5. Pretvorite »preštevna sredstva« v »izvzeta sredstva« zakonito, če potrebujete takojšnjo porabo pred koncem koledarskega meseca. Namesto da bi odvečne prihranke predali domu za ostarele ali jih nezakonito dali stran, lahko prosilci zakonito porabijo štetno gotovino za oproščene nakupe vrednosti za vrednost: odplačilo hipoteke ali popravilo oproščene družinske hiše, nakup Nepreklicno vnaprej plačano pogrebno in pogrebno skrbništvo, nakup potrebne zobozdravstvene oskrbe, očal ali invalidskega vozička ali izvrševanje zakonske rente, skladne z Medicaidom.
6. Oddajte vlogo za »Medicaid Pending« in uveljavljajte svojo pravico proti deložaciji, medtem ko država obravnava datoteko. V skladu z zveznimi pravili o odpustu iz domov za starejše (glejte naš vodnik o zloraba domov za ostarele, zanemarjanje in obramba pred deložacijo), negovalna ustanova s certifikatom Medicaid ne more izseliti stanovalca zaradi neplačila, medtem ko je predložena vloga za dolgotrajno oskrbo Medicaid aktivno v postopku pri državni agenciji.

flowchart TD
    A["Starejši potrebuje stalno oskrbo na domu za starejše (konec rehabilitacije Medicare)"] --> B{"Ali je stanovalec doma za starejše poročen ali samski/vdovec?"}
    B -->|"Poročen (en zakonec živi doma)"| C["Sklicevanje na zvezna pravila o obubožanju zakoncev (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Samski, ločeni ali ovdoveli"| D["Revizijsko štetna sredstva v primerjavi z oproščenimi sredstvi glede na posamezno omejitev 2000 USD (višje v CA/NY)"]
    C --> E["Dom, 1 avto in do 154.140 $ CSRA zaščiten za zakonca v skupnosti + sprememba dohodka (MMMNA)"]
    D --> F["Zaščitite primarno prebivališče prek „namera vrnitve domov“ ali izjeme za negovalca"]
    E --> G{"Ali preostala preštevna sredstva še vedno presegajo državno mejo?"}
    F --> G
    G -->|"Da: presežek štetne gotovine"| H["Izvedite znižanje pravne porabe zaradi krize PRED koncem meseca (NIKOLI ne podarjajte sredstev v 5-letnem pregledu nazaj)"]
    G -->|"Ne: znotraj omejitve sredstev"| I["Preverite mesečni dohodek glede na državo 'Income Cap' (uporabite kvalificirani dohodek / Miller Trust, če je potrebno)"]
    H --> I
    I --> J["Vložite vlogo za dolgotrajno oskrbo Medicaid (sprožite zaščito pred deložacijo »Medicaid Pending«)"]

Zakaj Medicare preneha plačevati po 20 do 100 dneh (kvalificirano v primerjavi s skrbništvom)¶

Najpogostejša finančna kriza pri staranju se pojavi okoli 20. dneva do 35. dneva po bolnišničnem bivanju v zdravstveni negi (SNF). Družine v bolnišnici izvejo, da "Medicare krije 100 dni rehabilitacije v domu za ostarele," samo da tri tedne kasneje prejmejo Obvestilo o nekritju Medicare (obrazec CMS-10123), v katerem je navedeno, da se pokritost Medicare konča v 48 urah in da mora družina od četrtka dalje plačevati 400 do 500 dolarjev na dan.

Razumevanje pravne meje med Medicare Part A in Long-Term Care Medicaid je temelj kriznega načrtovanja:

• Medicare Del A (SAMO kratkoročna usposobljena rehabilitacija): Po kvalificiranem 3-polnočnem bolnišničnem bivanju, tradicionalni Medicare del A pokriva 100 odstotkov dni od 1 do 20 in zaračunava dnevno sozavarovanje v višini 204 dolarjev na dan (prilagojeno letno) za dni od 21 do 100 (običajno krito). z dopolnilnim pravilnikom Medigap), SAMO tako dolgo, dokler pacient potrebuje in sodeluje v vsakodnevni "strokovni negi" (kot je dnevna fizikalna terapija, delovna terapija, govorna terapija ali kompleksna intravenska nega/nega rane). Točen dan, ko se bolnikova mobilnost ustavi ali pa potrebuje le »skrbniško oskrbo« (pomoč pri kopanju, oblačenju, toaleti, prehranjevanju in nadzoru demence), Medicare del A plača 0 USD, tudi če je pacient izkoristil samo 18 od svojih 100 dni. (Če menite, da je rehabilitacija prezgodaj prekinjena, medtem ko se starejši še lahko izboljša, vložite takojšnjo pritožbo QIO z našim vodnik za odpust iz nevarne bolnišnice ali rehabilitacije.)
• Long-Term Care Institutional Medicaid (Permanent Custodial + Skilled Care): Ko starostnik potrebuje stalno 24-urno skrbniško oskrbo v domu za ostarele in nima zasebnega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo, je Medicaid primarni javni program v Združenih državah, ki plačuje 10.000 dolarjev na mesec za dom za ostarele. za nedoločen čas do konca življenja oskrbovanca, ko so izpolnjena finančna in klinična ("raven zdravstvene nege") pravila o upravičenosti.

Preštevna in oproščena sredstva: kaj vam Medicaid dovoli obdržati¶

Da bi bil v večini ameriških zveznih držav upravičen do Long-Term Care Institutional Medicaid, mora biti »preštevno premoženje« (neizvzeta sredstva) prosilca za dom za ostarele pod 2.000 dolarjev na zadnji dan v mesecu (opomba: Kalifornija je z letom 2024 v celoti odpravila omejitev premoženja in New York je zvišal omejitev premoženja posameznika na več kot 31.175 dolarjev).

Vendar Medicaid k tej omejitvi 2000 dolarjev ne šteje vsega, kar imate. Zvezni in državni predpisi Medicaid delijo vso lastnino na Izvzeta (nešteta) sredstva, ki jih lahko prosto obdržite, in Števljiva sredstva, ki jih je treba zaščititi ali porabiti.

Zvezna zaščita pred obubožanjem zakoncev (če en zakonec ostane doma)¶

Preden je kongres sprejel Medicare Catastrophic Coverage Act iz leta 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), je moral par, ko je mož vstopil v dom za ostarele, porabiti skoraj vse svoje življenjske prihranke na 2000 dolarjev, preden je pomagal Medicaid, zaradi česar je zdrava žena ostala doma v revščini. Danes zvezni Zakon o obubožanju zakoncev deli zakonski par na Institucionalizirane zakonce (v domu za ostarele) in Skupnostne zakonce (živijo doma ali v neodvisnem življenju) ter ščiti tako premoženje kot mesečni dohodek za zakonca doma.

1. Zaščita zakonskih prihrankov: dodatek za zakonce (CSRA)¶

V skladu z zvezno zakonodajo Medicaid združuje vsa štetna sredstva v lasti katerega koli od zakoncev (ne glede na to, čigavo ime je na bančnem računu ali ali sta podpisala predporočno pogodbo) in dovoljuje zakoncu iz skupnosti, da obdrži zaščiteni delež, imenovan dodatek za sredstva za zakonca iz skupnosti (CSRA):

• Maksimalni CSRA (zvezni standard 2024/2025): Do 154.140 dolarjev (prilagojenih navzgor vsak januar za inflacijo) v štetnih likvidnih prihrankih, PLUS oproščena družinska hiša, en avto in vnaprej plačani pogrebi, medtem ko institucionalizirani zakonec obdrži dodatnih 2.000 dolarjev.
• »100 % največje število stanj CSRA« v primerjavi s »50% stanja posnetka«:
  • V 100-odstotnih državah (kot so Florida, Teksas, New York, Pensilvanija, Georgia in Kolorado) zakonec iz skupnosti samodejno obdrži 100 odstotkov preštetega premoženja para do zgornje meje 154.140 dolarjev.
  • V 50-odstotnih zveznih državah (kot so Ohio, New Jersey, Severna Karolina, Virginija in Indiana) zakonec iz skupnosti obdrži polovico (50 %) celotnega preštevenega premoženja para, kot je izmerjeno na »datum posnetka« (prvi dan prve neprekinjene 30-dnevne hospitalizacije/bivanja v domu za ostarele), z zajamčenim zveznim najmanjšim zneskom Spodnja meja CSRA 30.828 dolarjev in Najvišja zgornja meja 154.140 dolarjev.

2. Zaščita mesečnega dohodka: Minimalni mesečni dodatek za preživnino (MMMNA)¶

Zvezni zakon uporablja dve popolnoma različni pravili za mesečni dohodek (čeki socialne varnosti, pokojnine, rente) za poročene pare:

1. Pravilo "Ime na čeku" za lastni dohodek zakonca iz skupnosti: Kateri koli mesečni ček socialne varnosti ali pokojnine, ki se plača na lastno ime zakonca iz skupnosti, pripada 100 odstotkom zakonca iz skupnosti. Ne glede na to, kako velika je lastna pokojnina ali ček socialne varnosti zdravega zakonca, se Medicaid ne more dotakniti niti enega penija lastnega mesečnega dohodka zakonca iz skupnosti za plačilo oskrbe na domu za ostarele v institucionaliziranem zakoncu.
2. Prenos dohodka Z zakonca v domu za starejše NA zakonca iz skupnosti (MMMNA): Običajno mora stanovalec doma za starejše na Medicaidu plačati večino svoje mesečne socialne varnosti in pokojninskega čeka k svojemu računu za dom za starejše (»odgovornost pacienta/delež stroškov«), obdržati le majhen dodatek za osebne potrebe (PNA) od 50 do 130 dolarjev na mesec. VENDAR, če ima zdrav zakonec iz skupnosti doma nizek mesečni dohodek, pod državnim minimalnim mesečnim dodatkom za preživnino (MMMNA), ki se giblje od 2.555 dolarjev do 3.853,50 dolarjev na mesec, Medicaid dovoljuje institucionaliziranemu zakoncu, da preusmeri in prenese del (ali celotno) njihove mesečne socialne varnosti in pokojninski ček neposredno zakoncu iz skupnosti vsak mesec, tako da zakonec doma doseže najnižjo dohodkovno mejo MMMNA.

60-mesečno (5-letno) obdobje pregleda in kako se izogniti kaznim za prenos¶

Ko družina ugotovi, da ima starš samohranilec 80.000 dolarjev na varčevalnem računu in mora imeti manj kot 2.000 dolarjev za Medicaid, je njihov prvi instinkt pogosto: "Napišimo otrokom ček za 78.000 dolarjev danes ali prodajmo mamino hišo njenemu sinu za 1 dolar in se nato jutri prijavimo za Medicaid."

Kako deluje Medicaid Transfer Penalty Divisor (in zakaj je past)¶

Če Medicaid odkrije, da je vaša mati svojim otrokom pred tremi leti podarila 70.000 dolarjev, Medicaid otrok ne bo vljudno vprašal za denar; namesto tega Medicaid izračuna Kazensko obdobje neupravičenosti tako, da podarjeni znesek deli z državnim mesečnim Deliteljem kazni (povprečni mesečni strošek doma za ostarele v vaši državi, npr. 10.000 dolarjev):

Še huje, po zakonu o zmanjševanju primanjkljaja ta 7-mesečna kazenska ura NE začne tiktakati do dneva, ko vaša mati (1) živi v domu za ostarele, (2) je sicer brez denarja (pod 2000 dolarjev), IN (3) odda vlogo za Medicaid. Če so otroci že porabili 70.000 dolarjev pred tremi leti, je mati zdaj ujeta v negovalni ustanovi. doma z nič denarja in 7 mesecev neplačanih računov v višini 10.000 dolarjev na mesec.

(Krizno zdravilo, če je bilo darilo že dano: če ima odrasel otrok še vedno podarjen denar, vračilo 100 odstotkov podarjenih sredstev nazaj na bančni račun starša "popolnoma pozdravi" kazen za prenos, tako da se lahko nato zakonito porabi za oproščene predmete, ali pa lahko odvetnik za starejše izvrši delno "Anuiteto/zadolžnico, skladno z darilom in Medicaidom" zdravilo.)

Štiri zakonsko predpisane izjeme, kjer prenos doma ali denarja povzroči NIČ kazni¶

Zvezni zakon (42 U.S.C. § 1396p©(2)) dovoljuje prosilcu za dom za starejše, da svoje primarno prebivališče ali sredstva prenese na štiri posebne kategorije družinskih članov tudi na dan pred vložitvijo vloge za Medicaid z nič 5-letno kaznijo za nazaj:

1. Prenos na zakonca: Neomejeni prenosi katerega koli premoženja ali listine med zakoncema so 100-odstotno oproščeni kazni.
2. Prenos na slepega ali trajno invalidnega otroka (katere koli starosti): Starš lahko prenese sredstva ali dom neposredno na otroka, ki ustreza definiciji socialne varnosti slepote ali trajne invalidnosti (ali v Sklad za invalide/sklad za posebne potrebe za invalide, mlajše od 65 let) z ničelno kaznijo za nazaj.
3. Izjema za skrbniškega otroka (prenos družinskega doma): Starš lahko svojo primarno družinsko hišo 100-odstotno brezplačno in čisto (izvzeto tako iz 5-letnega pregleda nazaj IN prihodnje izterjave nepremičnine Medicaid) na odraslega sina ali hčerko, ki:
   • Neprekinjeno živel v domu staršev vsaj dve (2) polni leti neposredno pred, preden je starš vstopil v dom za ostarele, IN
   • Zagotovljena dokumentirana dnevna nega (potrjena z zdravnikovim pismom in dnevniki oskrbe), zaradi katere starš v teh dveh letih ni potreboval sprejema v institucionalni dom za starejše.
4. Izjema za "sorojence z lastniškim deležem": Prenos doma na brata ali sestro, ki že ima lastniški delež v hiši in je tam živel vsaj eno (1) leto neposredno preden je starejši vstopil v dom za ostarele.

Pravni kontrolni seznam za krizno porabo: kako zmanjšati preštev denar v 30 dneh¶

Če je vaš starš ali zakonec danes v domu za ostarele z 20.000 do 150.000 dolarji bančnih prihrankov, ki presegajo omejitev premoženja Medicaid, vam ni treba vsega tega denarja predati domu za ostarele. Upravičenost do Medicaid se določi na podlagi posnetka bančnih stanj na zadnji koledarski dan v mesecu (ali na datum vloge). Presežek denarja do praga 2.000 dolarjev lahko porabite pred polnočjo zadnjega dne v mesecu z nakupom blaga in storitev po pošteni tržni vrednosti v korist prosilca ali njegovega zakonca:

• Odplačajte dolgove in hipoteke na oproščenem domu: Odplačajte ali odplačajte hipoteko, kreditno linijo lastniškega kapitala (HELOC), zaostala plačila davka na nepremičnine ali dolg na kreditni kartici prosilca ali zakonca iz skupnosti.
• Izvedite kapitalna popravila in izboljšajte dostopnost v izvzetem primarnem bivališču: Zamenjajte starajočo se streho, namestite novo HVAC peč, preuredite kopalnico s prho, ki ni na voljo, namestite klančino za invalidski voziček, zamenjajte okna ali kupite nove kuhinjske aparate za dom zakonca v skupnosti.
• Kupite nepreklicni vnaprej plačani pogrebni in pogrebni načrt: Obiščite pooblaščeni pogrebni zavod in pretvorite 10.000 do 15.000 dolarjev na zakonca v državno odobreno Nepreklicno pogrebno skrbništvo, pogrebno parcelo, skrinjico in nagrobnik.
• Nadgradite ali zamenjajte oproščeno družinsko vozilo: Zamenite starejši avto (ali dva starejša avtomobila) in kupite en zanesljiv nov ali nov model avtomobila (ali kombi, dostopen z invalidskim vozičkom), naslovljen na ime prosilca ali zakonca iz skupnosti.
• Kupite medicinske, zobozdravstvene, slušne in udobne pripomočke za starejše, ki niso vključeni v kritje: Kupite proteze po meri ali zobne vsadke, vrhunska očala na recept, digitalne slušne pripomočke, prilagojen motoriziran invalidski voziček ali invalidski voziček z nagibom v prostoru, dvižni počivalnik za njihovo sobo v domu za ostarele, tablični računalnik in celotno garderobo prilagodljivih oblačil, označenih z njihovim imenom.
• Izvršite takojšnjo rento z enkratno premijo (SPIA), skladno z Medicaid (prek odvetnika za starejše): Po 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G) lahko v večini zveznih držav poročeni zakonec iz skupnosti (ali samski prosilec, ki uporablja strategijo pol štruce) pretvori stotine tisoč dolarjev presežne prešteve gotovine v zaščiteno Medicaid-skladno takojšnjo rento, ki spremeni štetni pavšalni znesek v zaščiten mesečni dohodek za zdravega zakonca, pod pogojem, da je anuiteta je nepreklicno, neprenosljivo, aktuarsko zanesljivo, izplačuje se v enakih mesečnih obrokih in imenuje državno agencijo Medicaid kot preostalega upravičenca do izplačanih nadomestil.

Reševanje težave z omejitvijo dohodka (skladi Qualified Income/Miller Trusts)¶

Približno polovica ameriških zveznih držav (vključno s Florido, Teksasom, Ohiom, New Jerseyjem, Arizono, Koloradom, Indiano in Georgio) je razvrščenih kot "države dohodkovne zgornje meje." V državi dohodkovne zgornje meje, če lastni bruto mesečni dohodek prosilca za dom za starejše (socialna varnost + pokojnina pred odbitki) presega 2.829 dolarjev na mesec (300 odstotkov zveznega SSI). stopnja, prilagojena letno) celo za 1 dolar, čeprav dom za ostarele stane 10.000 dolarjev na mesec, bo državni računalnik samodejno zavrnil upravičenost do Medicaid, razen če odprete preprost bančni račun, imenovan Qualified Income Trust (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Preverite bruto mesečni dohodek prosilca za dom za starejše (socialna varnost + pokojnina)"] --> B{"Ali živite v državi z omejenim dohodkom in je bruto dohodek višji od 2.829 $/mesec?"}
    B -->|"Ne: pod zgornjo mejo ali 'stanje zmanjšane porabe za medicinske potrebe'"| C["Miller Trust ni potreben: dohodek se nanaša neposredno na pacientov delež stroškov / zakonca MMMNA"]
    B -->|"Da: več kot 2.829 $/mesec v državi z dohodkovno zgornjo mejo"| D["Izvedite dokument o zaupanju kvalificiranega dohodka (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Odprite namenski neobrestni tekoči račun z naslovom QIT"]
    E --> F["Vlagateljev mesečni dohodek, ki presega zgornjo mejo, vsak mesec naložite na račun QIT"]
    F --> G["Plačajte delež stroškov doma za starejše in zakonca MMMNA iz računa QIT mesečno"]

• Kako deluje Miller Trust: Pooblaščeno z zveznim zakonom (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), je Qualified Income Trust (QIT) preprost 4-stranski skrbniški dokument, ki ga podpiše starejši ali njegov zastopnik na podlagi pooblastila. Podpisan dokument QIT odnesete v katero koli banko, odprete namenski tekoči račun z naslovom "The [Parent's Name] Qualified Income Trust," in na ta račun QIT vsak mesec prenesete mesečno pokojnino starejšega ali polog za socialno varnost, preden plačate delež stroškov doma za starejše. Vsak dolar, nakazan v Miller Trust, je zakonsko izključen iz zgornje meje dohodka 2.829 dolarjev, s čimer se takoj odklene polna upravičenost do Nursing Home Medicaid.

Zaščita družinskega doma pred posmrtno "izterjavo premoženja Medicaid" (MERP)¶

Čeprav je primarno družinsko prebivališče izvzeto, dokler je starostnik živ, zvezni zakon (42 U.S.C. § 1396p(b)) zahteva, da vsaka država izvaja Medicaid Estate Recovery Program (MERP), ki vloži zahtevek zoper zapuščinsko zapuščino pokojnega prejemnika Medicaida po smrti, da izterja račune za dom za starejše, plačane v njegovem imenu.

Zaščitite svoj družinski dom pred izterjavo nepremičnine po smrti s temi pravnimi ščiti:

1. Absolutne zakonske prepovedi izterjave premoženja: Zvezni zakon strogo prepoveduje izterjavo premoženja Medicaid, dokler je živ kateri koli od naslednjih sorodnikov:
   • preživeli zakonec (kjerkoli živita);
   • otrok, mlajši od 21 let; oz
   • slep ali trajno invaliden otrok katere koli starosti.
2. Uporabite "Lady Bird Deed" (Enhanced Life Estate Deed) ali "Transfer on Death (TOD) Deed" v državah, ki omejujejo izterjavo na zapuščino: V mnogih državah (kot so Florida, Teksas, Michigan in druge) lahko Medicaid Estate Recovery zahteva samo premoženje, ki gre skozi sodno zapuščino. Snemanje Doživljenjske listine o posesti (Lady Bird Deed), medtem ko je starejši pravno sposoben (ali prek pooblastila, ki izrecno podeljuje pooblastila za darovanje/zaupanje), obdrži 100-odstotno doživljenjsko lastništvo in nadzor za starejšega (kar povzroči nič 5-letne kazni za nazaj v življenju), in samodejno prenese dom izven zapuščine po smrti, ga zaščiti iz izterjave zapuščine.
3. Mednarodne enakovrednosti (Zgornja meja oskrbe lokalnih organov Združenega kraljestva, pogodbe o odlogu plačila in stalno zdravstveno varstvo NHS):
   • V Združenem kraljestvu lokalni svet socialne oskrbe pomeni testiranje (ki trenutno v Angliji znaša nad 23.250 funtov) popolnoma ne upošteva vrednosti družinskega doma, dokler zakonec, civilni partner ali sorodnik, star 60 let ali več (ali nesposoben), še naprej živi v nepremičnini.
   • Preden plačate peni za dom za ostarele v Združenem kraljestvu, vedno zahtevajte uradno multidisciplinarno oceno za NHS Continuing Healthcare (NHS CHC): če ima starostnik "primarno zdravstveno potrebo" (hude, zapletene, nepredvidljive klinične potrebe), mora NHS plačati 100 odstotkov vseh pristojbin za dom za ostarele in nastanitev z ničelnim testom finančnega premoženja, ne glede na to, koliko denarja ali premoženja ima starejši. ima v lasti.

Pogosta vprašanja¶

Ali lahko dom za starejše toži mene (polnoletnega otroka) osebno zaradi neplačanega računa mojih staršev?¶

Če niste nikoli podpisali pogodbe o sprejemu kot osebni finančni porok in nikoli niste ukradli, skrili ali obdržali lastnega denarja ali čekov socialne varnosti svojega starša, vas dom za ostarele na splošno ne more imeti za osebno odgovornega za račun vašega starša v skladu z zvezno zakonodajo (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Vendar bodite zelo previdni pri dveh pasteh, kjer domovi za ostarele uspešno tožijo odrasle otroke: (1) če imate finančno pooblastilo (POA) za svojega starša in iz malomarnosti ne predate starševega mesečnega čeka socialne varnosti/pokojnine ustanovi ali ne izročite bančnih izpiskov, ki jih zahteva Medicaid, vas lahko ustanova toži zaradi "kršitve fiduciarne dolžnosti/kršitve pogodbe kot Odgovorna stranka"; in (2) v nekaj zveznih državah z aktivnim "statutom o sinovi odgovornosti" (predvsem v Pennsylvaniji) so sodišča občasno razglasila za odgovornost odrasle otroke, ko so ovirali aplikacijo Medicaid ali preusmerili sredstva staršev. Za Medicaid se vedno prijavite nemudoma in pravočasno plačajte staršev zahtevani mesečni delež odgovornosti za bolnika.

Kaj pa, če ima moj starš v domu za starejše že napredovalo demenco in nikoli ni podpisal pooblastila?¶

Če vaši starši nimajo kognitivnih zmožnosti za razumevanje in podpis finančnega pooblastila (POA) in so njihovi bančni računi, IRA ali hišni listini naslovljeni izključno na njihovo ime, vam banke ne bodo dovolile dostopa do njihovih računov, da bi zbrali 5-letne izjave o pregledu nazaj ali izvršili zmanjšanje porabe. Prvič, upoštevajte, da lahko vsakdo, ki pomaga starejši osebi, kot pooblaščeni zastopnik sam podpiše in odda začetni prijavni obrazec za Medicaid, da se zaklene v mesecu prijave, državne agencije za Medicaid pa imajo upravno pooblastilo, da zahtevajo bančna stanja neposredno prek sistema za preverjanje premoženja (AVS), če pisno obvestite osebja, ki vodi zadevo, da je prosilec nesposoben. Drugič, če želite dejansko dostopati do zamrznjenih bančnih računov in jih porabiti, boste morali na okrožnem zapuščinskem/nadomestnem sodišču vložiti nujno peticijo za **Skrbništvo/skrbništvo zapuščine** (ali zahtevati zaščitni nalog sodišča za eno transakcijo, s katerim se premoženje nesposobnega zakonca prenese na zdravega zakonca iz skupnosti).

Ali se Medicaid vrne nazaj in vzame čeke socialne varnosti staršev za zadnjih 5 let?¶

Ne. 5-letno (60-mesečno) obdobje vpogleda v preteklost Medicaid ne povrne denarja, ki ga je vaš starš zakonito porabil za svoje običajne življenjske stroške, najemnino, živila, komunalne storitve, pomočnike na domu, davke ali počitnice v zadnjih petih letih. 5-letna revizija išče samo **darila ali prenose brez nadomestila za manjšo tržno vrednost** (na primer pisanje čeka za 10.000 dolarjev vnuku ali oddaja hiše nečaku za nič dolarjev). Dokler je bil denar vašega starša porabljen za blago in storitve za vašega starša (ali njunega zakonca), so ti izdatki 100-odstotno zakoniti. Vendar se izogibajte dvigovanju velikih kupov gotovine na bankomatih za plačilo neformalnim negovalcem "pod mizo" brez pisne **Personal Care Agreement** in potrdil, saj Medicaid nedokumentirane dvige gotovine obravnava kot nepreverjena darila.

Ali naj se zakonsko ločiva, da bo lahko zdrav zakonec obdržal vse naše prihranke?¶

V veliki večini primerov je ločitev "Medicaid" popolnoma nepotrebna in zdravega zakonca pogosto pusti v slabšem položaju kot če ostane poročen in uporablja zvezna orodja za osiromašenje zakoncev. Če se ločite, izgubite avtomatski premik dohodka zaradi osiromašenja zakonca (MMMNA), izgubite pravico do dedovanja višjega prejemka socialne varnosti pokojnega zakonca, če ste poročeni manj kot 10 let, agencije Medicaid pa redno izpodbijajo enostranske ločitvene poravnave, podpisane med zdravstveno krizo, kot goljufiv povratni prenos. Namesto tega ostajanje poročeno in uporaba pooblaščenega odvetnika za starejše (CELA) za združevanje oproščenega doma, CSRA v vrednosti 154.140 USD in takojšnje rente, skladne z Medicaidom, ali sodnega naloga za podporo običajno ščiti 90 do 100 odstotkov življenjskih prihrankov poročenega para, ne da bi razdrl vaš zakon.

Viri preverjeni¶

• Ameriški zakonik in centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS, Združene države): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Obravnava dohodka in sredstev za nekatere institucionalizirane zakonce/standardi za osiromašenje zakoncev: CSRA in MMMNA) in 42 U.S.C. § 1396p (Zastavne pravice, prilagoditve, izterjava premoženja, 60-mesečni prenosi za nazaj, izjema za otroka negovalca in kvalificirani dohodek / skladi Miller).
• Zvezni zakon o reformi domov za starejše (OBRA '87, Združene države): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) in 42 C.F.R. § 483.15 (Prepoved zahtevanja finančnih jamstev tretjih oseb za sprejem in zaščito rezidentov "Medicaid Pending" pred deložacijo).
• Uprava za socialno varnost (SSA, Združene države): Program Operations Manual System (POMS) SI 01130.100 do SI 01130.420 (Izključeni viri: omejitve lastniškega kapitala primarnega prebivališča, izjema za en avtomobil in nepreklicna pogrebna sredstva).
• National Academy of Elder Law Attorneys (NAELA) in National Consumer Voice for Quality Long-Term Care (Združene države): Crisis Medicaid Spend-Down Guidelines, Personal Care Agreements, and Defense Against Illegal Nursing Home Practices Collection.
• Ministrstvo za zdravje in socialno varstvo in NHS England (Združeno kraljestvo): Zakon o oskrbi iz leta 2014 Zakonodajne smernice (Priloga B: Obravnava kapitala in neupoštevanje glavnega prebivališča za zakonce in sorodnike, starejše od 60 let) in Nacionalni okvir za stalno zdravstveno varstvo NHS (NHS CHC).

Sorodni vodniki¶

• Zloraba, zanemarjanje in obramba pred deložacijo v domu za starejše
• Izpodbijanje nevarnega odpusta iz bolnišnice ali rehabilitacije
• Zaščita pred finančnim izkoriščanjem in prevarami starejših
• Bolnišnični delirij in medicinska pomoč starejšim
• Nenadna onesposobljenost negovalca in reševanje odvisne odrasle osebe
• Številke za klic v sili