Izpostavljenost steklini, srečanja z netopirji in profilaksa po izpostavitvi (PEP)¶

Steklina je akutni, progresivni virusni encefalomielitis, ki ga povzročajo nevrotropni virusi iz rodu Lyssavirus. Ko virus vstopi v centralni živčni sistem in se pojavijo klinični nevrološki simptomi, je bolezen skoraj 100-odstotno smrtna. Vendar pa je steklino tudi 100-odstotno mogoče preprečiti, če takojšnjo fizično in kemično dekontaminacijo rane kombiniramo s pravočasno profilakso po izpostavitvi (PEP). Vsaka ura po ugrizu, praskanju ali stiku s slino na poškodovani koži predstavlja kritično okno za uničenje virusne ovojnice na površini in nevtralizacijo virusnih delcev, preden vstopijo v periferne živčne končiče.

Ta priročnik nudi terenske protokole in klinične poti po korakih, ki so usklajeni s smernicami Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), centrov Združenih držav za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), Agencije Združenega kraljestva za zdravstveno varnost (UKHSA) in Mednarodne federacije društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca (IFRC). Ne glede na to, ali vas je v tujini ugriznil potepuški pes, opraskala divja mesojeda žival ali ste se zbudili, ko ste v svoji sobi našli netopirja, upoštevanje teh korakov takoj reši življenja.

Naredi to zdaj¶

Če je vas ali koga v bližini ugriznil, opraskal ali lizal poškodovano kožo ali sluznico kateri koli divji sesalec, netopir ali necepljena ali potepuška domača žival:

1. Pomaknite se na varno in izolirajte žival, ne da bi se je dotaknili z golimi rokami: takoj stopite za trdna vrata, ograjo ali vozilo. Nikoli ne poskušajte ujeti, postaviti v kot ali udariti potencialno steklih sesalcev, saj okužene živali izgubijo svoj naravni strah in napadejo večkrat. Če je netopir v prostoru, kjer je nekdo spal, zaprite vsa notranja vrata in okna, da ga ujamete v sobo, da lahko nadzorniki živali testirajo njegovo možgansko tkivo na steklino.
2. Najprej nadzorujte smrtno nevarno krvavitev: Če globok ugriz brizga kri ali neprekinjeno teče, na rano močno pritisnite čisto krpo ali sterilno gazo. Pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu) ali se obrnite na našo številke za klic v sili imenik takoj, če je krvavitev huda, če ugriz vključuje glavo ali vrat ali če oseba kaže znake šok.
3. Rano neprekinjeno izpirajte z milom in tekočo vodo 15 polnih minut: Postavite ugriz, prasko ali slini izpostavljeno kožo neposredno pod močan curek tekoče vode iz pipe. Temeljito spenite z običajnim gospodinjskim milom, tekočim milom za roke ali detergentom za posodo celih 15 minut, merjeno z uro. Milo raztopi krhko zunanjo maščobno ovojnico virusa stekline in zmanjša tveganje preživetja virusa za več kot 50 odstotkov, preden pridete v bolnišnico.
4. Namakajte z virucidno antiseptično raztopino: Po končanem 15-minutnem izpiranju z milom in vodo sperite vso milno peno s čisto vodo in nanesite povidon-jod (1- do 10-odstotna vodna raztopina), 70-odstotni izopropil ali etilni alkohol ali klorheksidin glukonat. Če je slina prišla v oči, nos ali usta, te sluznice 15 minut izpirajte s čisto tekočo vodo ali fiziološko raztopino brez mila.
5. Rano ohlapno pokrijte s sterilno gazo: na mesto ohlapno položite čisto, suho gazo, da jo zaščitite pred umazanijo med transportom. Rane pri ugrizu nikoli ne zalepite z lepilnim trakom, lepilom za kožo ali tesnimi povoji, saj zapiranje rane ujame virusne delce in globoke ustne bakterije v ravnine tkiva z nizko vsebnostjo kisika.
6. Isti dan pojdite na urgentni oddelek bolnišnice za postekspozicijsko profilakso (PEP): Takoj poiščite nujno medicinsko oskrbo, da prejmete Imunski globulin proti steklini (HRIG) infiltriran neposredno v in okoli rane in vaš odmerek intramuskularnega cepiva proti steklini 0. dan. Sporočite srečanje lokalnim organom za javno zdravje ali nadzoru živali, da se lahko žival varno ujame za laboratorijsko testiranje ali da v obvezno 10-dnevno opazovalno karanteno.

Drevo odločanja v nujnih primerih za izpostavljenost steklini in triažo netopirjev¶

flowchart TD
    Start["Ugriz sesalca, praskanje, stik s slino ali srečanje z netopirjem v zaprtih prostorih"] --> ContactType{"Do kakšne vrste stika je prišlo?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["Kategorija I WHO: Brez izpostavljenosti<br/>Kožo temeljito umijte z milom in vodo<br/>Cepivo proti steklini ali imunski globulin ni potrebno"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Protokol nevidnega ugriza (obravnavajte kot kategorijo III)<br/>Netopirja varno omejite z rokavicami in škatlo za laboratorijsko testiranje<br/>Pojdite na oddelek za nujne primere na PEP, razen če so testi netopirja negativni v 48 urah"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Takojšnja 15-minutna dekontaminacija<br/>Izpirajte pod tekočo vodo iz pipe z milom 15 polnih minut<br/>Nanesite povidon-jod ali 70% alkohol; ohlapno pokrijte"]

    Wash --> Vector{"Katera živalska vrsta je povzročila rano?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["Rezervoar z visokim tveganjem: urgentni bolnišnični PEP<br/>Dajanje HRIG (20 i.e./kg), infiltriranega v rano<br/>Začetek serije cepiva proti steklini s 4 odmerki (dnevi 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Nepreverljiva domača žival: nujni bolnišnični PEP<br/>Takoj dajte HRIG + 0. dan cepivo proti steklini<br/>Opis živali sporočite lokalnemu javnemu zdravstvu"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Domači hišni ljubljenček, ki ga je mogoče preveriti: zdravstvena oskrba + 10-dnevna karantena<br/>zdravljenje ran zaradi bakterij in tetanusa; zadržite PEP, če je žival zdrava<br/>Takoj začnite s polnim PEP, če hišni ljubljenček pokaže bolezen ali pogine v 10 dneh"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Lagomorf/glodalec z nizkim tveganjem<br/>PEP stekline je redko potreben, razen če je žival ukrepala neizzvana/nevrološko<br/>Ocenite rano za tetanus in bakterijsko okužbo"]

Virološka mehanika: zakaj 15-minutno umivanje z milom rešuje življenja¶

Ko okužena žival ugrizne ali opraska, odloži slino, napolnjeno z delci Lyssavirusa, v podkožno maščobo, dermis in skeletno mišično tkivo. Razumevanje dogajanja v rani v prvih nekaj urah pojasnjuje, zakaj je prva pomoč pri umivalniku prav tako pomembna kot injekcije, dane v bolnišnici.

Kako milo ob stiku uniči virus stekline¶

Virus stekline je enoverižni virus RNA v obliki krogle, obdan z občutljivo lipoproteinsko (maščobno) ovojnico gostitelja. Na zunanji strani te maščobne membrane so razporejene glikoproteinske konice (G proteini). Virus se zanaša na te površinske konice, da prepozna in se veže na nikotinske acetilholinske receptorje na človeških mišičnih celicah in adhezijske molekule živčnih celic na živčno-mišičnem stiku.

1. Mehansko izpiranje odstrani večino sline: tekoča voda iz pipe, usmerjena v votlino rane za 15 minut, fizično izpere proste virusne delce, strjeno kri in tujke, preden se virus lahko pritrdi na tkivne receptorje.
2. Amfifilno raztapljanje lipidov: navadna gospodinjska mila in detergent za posodo so sestavljeni iz amfifilnih površinsko aktivnih molekul z glavo, ki ljubi vodo, in repom, ki ljubi maščobo. Ko 15 minut namažete bogato milnico v rano od ugriza, se maščobni repki zagozdijo neposredno v ovojnico virusnega lipoproteina.
3. Popoln strukturni kolaps: Ko voda izpere micele mila, se virusna lipidna membrana raztrga. Brez zunanje lipidne ovojnice in glikoproteinskih konic se golo virusno jedro ne more vezati na mišične celice ali vstopiti v živčne aksone. Trajno je neinfektivno.
4. Kemična inaktivacija z jodom ali alkoholom: Po 15-minutnem pranju mila z vodno raztopino povidon-joda ali 70-odstotnim alkoholom denaturira vse preostale površinske beljakovine, ne da bi zažgala zdravo človeško tkivo, potrebno za celjenje ran.

Kontrolni seznam dekontaminacije na terenu po korakih¶

• Preglejte vse telesne površine pri močni svetlobi: veliko žrtev se osredotoči na največje sledi ugriza in spregleda manjše praske s kremplji ali odrgnine, onesnažene s slino v bližini. Vsako posamezno poškodbo kože je treba sprati in kasneje infiltrirati z imunskim globulinom.
• Odstranite prstane, ure in tesna oblačila: Odrežite tkanino za rokave ali hlače, prepojeno z živalsko slino (kontaminirana oblačila ravnajte z rokavicami in operite v vroči vodi z detergentom). Odstranite prstane tik preden se začne otekanje.
• Uporabite veliko količino tekoče vode: 15 neprekinjenih minut držite rano pod pipo ali prho pri zmernem pritisku. V oddaljenih območjih divjine brez vodovodne napeljave uporabite 20-mililitrsko do 50-mililitrsko brizgo za namakanje (ali čisto plastično steklenico za vodo z majhno luknjico v pokrovčku), da izbrizgate enakomeren tok pitne vode pod pritiskom globoko v vbodne kanale.
• Nežno umijte brez trdih čistilnih krtač: Milno peno vtrite v rano s čistimi prsti ali mehko gazo. Notranjosti neobdelanih vbodnih ran ne drgnite s trdimi najlonskimi krtačkami za nohte; agresivno drgnjenje poškoduje izpostavljene periferne živčne končiče in olajša vstop virusa v živčna vlakna.
• Izpirajte oči, nos in usta samo z vodo ali fiziološko raztopino: Če je žival lajala, kihnila ali stresla slino v vaše oči, nosnice ali usta, te sluznice neprekinjeno izpirajte 15 minut s čisto mlačno vodo ali sterilno 0,9-odstotno fiziološko raztopino. Nikoli ne dajajte mila ali alkohola v oči.

Globalni rezervoarji stekline in stratifikacija tveganja za živali¶

Medtem ko lahko kateri koli toplokrvni sesalec zboli za steklino, samo določene vrste mesojedcev in netopirjev ohranjajo stalno kroženje virusa v naravi. Poznavanje regionalne epidemiologije in profila vrste vam in vašemu zdravniku pomaga pri natančni oceni tveganja.

Protokol v sili pri srečanju z netopirjem: zakaj nevidni ugrizi ubijajo¶

V državah, kjer so domači psi rutinsko cepljeni (kot so Združene države, Kanada in po vsej Evropi), so žužkojedi mikronetopirji odgovorni za večino lokalno pridobljenih smrti ljudi zaradi stekline. Več kot polovica bolnikov, ki umrejo zaradi netopirske različice stekline, se ne spomni, da bi bili ugriznjeni.

Zakaj ugrizi netopirjev ostanejo popolnoma neodkriti¶

Za razliko od psov ali rakunov, ki povzročajo boleče raztrganine, majhni netopirji, ki se prehranjujejo z žuželkami (kot je srebrnodlaki netopir Lasionycteris noctivagans ali tribarvni netopir Perimyotis subflavus), tehtajo manj kot 10 do 15 gramov (0,35 do 0,5 unč) in imajo kot britev ostro stožčasto obliko. zobje, ki v dolžino merijo le 1 do 2 milimetra (0,04 do 0,08 palca).

• Neboleči mikrovbodi: Netopir, ki za kratek čas pristane na goli roki, vratu ali obrazu speče osebe, lahko povzroči obrambni ugriz, ki prodre skozi povrhnjico v usnjico, ne da bi zbudil trdnega spanca.
• Do jutra ni vidnega znamenja: ker je vbod mikroskopsko majhen, je kapilarna krvavitev minimalna ali je sploh ni, drobna kožna reža pa se popolnoma zapre v nekaj urah. Če se naslednje jutro pogledate v ogledalo in vidite čisto kožo, ste nič zagotovila, da do ugriza ni prišlo.

Obvezni javnozdravstveni scenariji, ki zahtevajo testiranje netopirjev ali PEP¶

Agencije za javno zdravje (vključno z ameriškim CDC, Kanadsko agencijo za javno zdravje in UKHSA) razvrščajo naslednje situacije kot domnevne izpostavljenosti steklini, ki zahtevajo bodisi takojšnje testiranje možganov ujetega netopirja ali takojšen začetek popolne PEP kategorije III za vse izpostavljene:

1. Neposredni fizični stik: Ko ste bili budni, ste začutili, da se je netopir dotaknil vaše gole kože, pristal na vašem telesu, se zapletel v vaše lase ali vas opraskal, tudi če potem ne vidite nobene vbodne sledi.
2. Prebujanje z netopirjem v sobi: Zbudite se iz spanja (tudi kratkega dnevnega dremeža) in v sobi odkrijete živega ali mrtvega netopirja.
3. Netopir v sobi z nenadzorovanim otrokom: Najdete netopirja v sobi z dojenčkom, malčkom ali majhnim otrokom, ki ne morejo zanesljivo pojasniti, ali se jih je netopir dotaknil.
4. Netopir v sobi z nezmožno odraslo osebo: netopirja najdete v sobi z nekom, ki ima kognitivno motnjo, demenco, senzorično nevropatijo ali je bil močno zastrupljen z alkoholom, pomirjevali ali zdravili za spanje.

Kako varno ujeti in zadržati netopirja v vašem domu¶

Če je netopir najden v spalnici ali bivalnem prostoru, kjer je morda prišlo do izpostavljenosti človeka, je vaša glavna prednostna naloga (potem ko otroke in hišne ljubljenčke premaknete iz sobe) zajeziti netopirja, ne da bi se ga dotaknili z golimi rokami in mu ne zdrobili lobanje, tako da lahko laboratoriji javnega zdravja izvedejo test neposrednih fluorescenčnih protiteles (DFA) na njegovem možganskem tkivu. Če laboratorij potrdi, da je netopir negativen na steklino v 24 do 48 urah, nikomur v gospodinjstvu ni treba cepiti PEP cepiva.

1. Izolirajte sobo: nežno izpeljite vse ljudi in hišne ljubljenčke iz sobe. Zaprite vrata spalnice, potisnite brisačo vzdolž spodnje reže vrat in zaprite vsa okna, da netopir ne more pobegniti ven.
2. Opremite se pred ponovnim vstopom: Nadenite si debele usnjene delovne rokavice (nikoli tankih medicinskih rokavic iz lateksa ali nitrila, ki jih netopirjevi zobje zlahka prebodejo), dolge rokave, dolge hlače in kapo ali pulover s kapuco.
3. Počakaj, da netopir pristane: Ne zamahni z metlo, teniškim loparjem ali čevljem proti letečemu netopirju. Udarec netopirja zdrobi njegovo drobno lobanjo in uniči možgansko arhitekturo, potrebno za laboratorijsko testiranje na steklino. Prižgite luči v sobi in tiho počakajte 5 do 15 minut, dokler se netopir utrudi in pristane na steni, zavesi ali tleh.
4. Izvedite past iz škatle in kartona:
5. Počasi se približajte počivajočemu netopirju, tako da v eni roki v rokavici držite togo plastično posodo za shranjevanje, pločevinko za kavo ali trdno škatlo za čevlje, v drugi pa ploščat kos trdega kartona.
6. Odprto ustje posode postavite pravokotno na netopir ob steno ali tla.
7. Počasi potisnite ploski list kartona med steno in odprtino posode, pri tem pa stopala netopirja nežno potiskajte na karton, dokler odprtina ni popolnoma prekrita.
8. Držite karton tesno ob robu, medtem ko posodo povlečete stran od stene, nato pa karton varno zaprite (ali zaskočite pokrov posode) do konca.
9. Če je netopir živ, s konico peresa preluknjajte nekaj drobnih zračnih luknjic (manjših od 2 milimetrov / 0,08 palca, da netopir ne more iztisniti; netopirji se lahko stlačijo skozi tako ozko režo 6 milimetrov / 0,25 palca).
10. Varno shranite in takoj pokličite pristojne službe: Zaprto posodo postavite na tiho, senčno mesto stran od otrok in hišnih ljubljenčkov. Če je netopir že mrtev, ga z usnjenimi rokavicami ali kleščami položite v zaprto plastično vrečko znotraj trde posode in ga hranite v hladilniku na ledenih vrečah (ne zamrzujte ga trdno), saj zamrzovanje poškoduje možgansko tkivo za mikroskopiranje. Takoj pokličite lokalni urad za nadzor živali ali oddelek za javno zdravje za prevzem in hitro testiranje.

Patofiziologija in klinične faze stekline pri ljudeh¶

Razumevanje, kako virus stekline napreduje skozi človeško telo, pojasnjuje, zakaj zdravljenje po izpostavitvi deluje med inkubacijskim oknom in zakaj ugrizi v določene dele telesa zahtevajo takojšnjo oskrbo.

Kako virus potuje od rane do možganov¶

1. 1. faza: Lokalna mišična replikacija (od ur do tednov): Po ugrizu ali praski virus stekline ne vstopi v krvni obtok. Namesto tega virusni delci ostanejo v lokalnem tkivu rane in se vežejo na nikotinske acetilholinske receptorje na skeletnih mišičnih vlaknih, kjer se tiho razmnožujejo na mestu inokulacije. To okno lokalnega prebivališča je čas, ko lahko umivanje z milom in vbrizgan imunski globulin proti steklini (HRIG) prestreže in uniči virus.
2. Faza 2: Vstop živčnomišičnega spoja in retrogradni aksonski transport (dnevi do meseci): Iz mišičnih vlaken virus prečka živčnomišični spoj v periferne motorične ali senzorične živčne končiče. Ko enkrat vstopi v živčni akson, postane virus zaščiten pred krožečimi protitelesi. Zapelje se po nevronskem notranjem transportnem sistemu za motorične proteine ​​dynein in potuje nazaj proti ganglijem hrbtenjače in možganskemu deblu s hitrostjo približno 12 do 100 milimetrov (0,5 do 4 palcev) na dan.
3. Faza 3: Ojačitev centralnega živčnega sistema (dnevi): Ko virus doseže hrbtenjačo in možgane, se hitro širi od nevrona do nevrona preko sinaptičnih stičišč, kar povzroči resne motnje nevrotransmiterjev.
4. Faza 4: Centrifugalno širjenje v žleze slinavke in organe: Iz okuženih možganov virus potuje navzven po avtonomnih in kranialnih živcih do žlez slinavk (kjer se izloča s slino), roženice, kožnih lasnih mešičkov na tilniku, srca in nadledvičnih žlez.

Dejavniki inkubacijske dobe in kliničnega napredovanja¶

Povprečna inkubacijska doba od ugriza do pojava simptomov je 20 do 90 dni (1 do 3 mesece), čeprav dokumentirani primeri segajo od 4 dni do več kot 1 leta. Ugrizi na obrazu, lasišču ali vratu (blizu možganskega debla) ali na bogato inerviranih konicah prstov imajo najkrajšo inkubacijsko dobo (včasih pod 10 dni).

Če se ne zdravi, se klinična steklina razvije v treh fazah pred smrtnim kardiorespiratornim zastojem v 5 do 14 dneh:

• Prodromalna stopnja (2 do 10 dni): Gripi podobna vročina, glavobol, slabo počutje in tesnoba, ki jih pri 50 do 80 odstotkih bolnikov spremlja nevropatska parestezija na mestu zaceljenega ugriza (pekoč občutek, srbenje, mravljinčenje ali utripajoča bolečina, ki seva iz stare brazgotine).
• Akutna nevrološka stopnja (2 do 7 dni): Pojavlja se kot Pobesnela steklina (80 odstotkov) z vznemirjenostjo, halucinacijami, avtonomno nestabilnostjo, hipersalivacijo, hidrofobijo (boleči faringealni krči, ko poskušate pogoltniti vodo) in aerofobijo (krči, ki jih sproži prepih) ali kot paralitični Steklina (20 odstotkov) z naraščajočo mlahavo paralizo, ki se začne v ugriznjenem udu in napreduje do paralize dihanja.
• Koma in smrt: Hitro napredovanje v komo, možganski edem in srčni zastoj.

Kategorije izpostavljenosti SZO in sodobna profilaksa po izpostavljenosti (PEP)¶

Ko prispete na urgentni oddelek, zdravniki uporabijo tristopenjski sistem klasifikacije Svetovne zdravstvene organizacije, da določijo natančen zahtevani zdravstveni režim.

*Opomba: "Predhodno cepljena oseba" ima dokumentiran zaključek predhodne serije PrEP ali PEP z uporabo sodobne celične kulture ali cepiva proti steklini z embrionalnimi jajčeci ali dokumentiran titer nevtralizirajočih protiteles najmanj 0,5 i.e./ml.

Komponenta 1: Imunski globulin proti steklini (HRIG / ERIG) na dan 0¶

Ker vaš imunski sistem potrebuje 7 do 14 dni po vašem prvem cepljenju, da proizvede lastna zaščitna protitelesa, Rabies Immune Globulin (RIG) premosti to dvotedensko vrzel tako, da zagotovi takojšnja pasivna protitelesa na mestu rane na dan 0.

1. Odmerjanje na podlagi teže: Humani imunski globulin proti steklini (HRIG) se odmerja pri 20 mednarodnih enotah na kilogram (20 ie/kg) za odrasle in otroke (konjski RIG se odmerja pri 40 ie/kg). Nikoli ne prekoračite izračunanega odmerka, saj presežek RIG zavira aktivni odziv cepiva.
2. Anatomska infiltracija rane: V skladu s trenutnimi smernicami WHO in CDC je treba toliko izračunanega odmerka HRIG, kolikor je anatomsko izvedljivo, infiltrirati neposredno v globino in okoli robov vsake posamezne ugrizne rane ali praske. Lokalna infiltracija nevtralizira virusne delce v tkivu, preden vstopijo v živčne aksone. Vsak preostali volumen, ki se ne more prilegati v tesen anatomski prostor (kot je konica prsta, kjer se zdravniki izogibajo prekomernemu pritisku, da bi preprečili kompartment sindrom), se injicira intramuskularno na mesto, ki je anatomsko oddaljeno od mesta cepiva.
3. 7-dnevna meja HRIG in ločitev brizge: Če HRIG ni na voljo dan 0, ga je mogoče in je treba še vedno dajati do vključno 7. dne po prvem odmerku cepiva (po 7. dnevu so prisotna aktivna protitelesa cepiva). Nikoli ne mešajte HRIG in cepiva v isti brizgi ali ju injicirajte v isto mišico.

Komponenta 2: Sodoben razpored cepiv proti steklini s celično kulturo¶

Sodobna cepiva, vključno s cepivom s človeškimi diplomatskimi celicami (HDCV) in prečiščenim cepivom s celicami piščančjih zarodkov (PCECV), so varne intramuskularne injekcije.

• Pravilo o mestu injiciranja (samo deltoid ali stegno): Injicirajte intramuskularno v deltoidno mišico nadlahti pri odraslih in starejših otrocih ali v anterolateralno stegno pri majhnih otrocih, mlajših od 2 let. Nikoli ne injicirajte cepiva proti steklini v glutealno (zadnjično) področje, kjer maščobno tkivo povzroča slabo absorpcijo in neuspeh cepiva.
• Standardna shema s 4 odmerki (zdravi necepljeni bolniki): dano na dan 0, dan 3, dan 7 in dan 14 (kjer je dan 0 dan prvega odmerka).
• Režim s 5 odmerki (imunsko oslabljeni bolniki): bolniki z virusom HIV, presajenimi organi, kemoterapijo ali visokimi odmerki steroidov prejmejo peti odmerek 28. dan (0., 3., 7., 14. in 28. dan) ter preverjanje titra protiteles.
• Režim z 2 odmerkoma (predhodno cepljeni bolniki): Prejmite samo dva intramuskularna obnovitvena odmerka na dan 0 in dan 3, z nič HRIG.
• Nosečnost in dojenček: Nosečnost, dojenje in dojenček nikoli niso kontraindikacije za PEP proti steklini.

Pravilo 10-dnevnega opazovanja domačih živali in previdnostni ukrepi pri potovanju¶

Pri domačih samo psih, mačkah in belih dihurjih virološke študije dokazujejo, da če virus stekline doseže živalsko slino, bo žival neizogibno pokazala nezmotljivo nevrološko bolezen ali umrla v 3 do 7 dneh (vedno manj kot 10 dni).

• Kadar velja 10-dnevno opazovanje: Če vas zdrav, prepoznaven hišni pes, mačka ali beli dihur ugrizne na območju z nizkim tveganjem in je varno zaprt za 10-dnevno opazovanje, lahko odložite začetek PEP, medtem ko hišnega ljubljenčka dnevno spremljate (razen če je ugriz sumljive živali v glavo ali vrat). Če hišni ljubljenček ostane popolnoma zdrav 10. dan, ni mogel izločiti virusa stekline, ko vas je ugriznil, in PEP ni potreben. Če hišni ljubljenček v 10 dneh zboli, pogine ali pobegne, takoj začnite s polnim HRIG in cepivom.
• Nikoli ne opazujte divjih živali: Pravilo 10-dnevnega opazovanja nikoli ne velja za divje sesalce ali hibride volka in psa, ki jih je treba takoj evtanazirati za testiranje možganov DFA ali sprožiti takojšen PEP pri ljudeh.
• Če ste bili ugriznjeni med potovanjem v tujino: Takoj 15 minut umivajte rano z milom in vodo, vztrajajte pri sodobnem cepivu s celično kulturo (HDCV, PCECV ali PVRV) v deltoidu in če lokalna klinika nima HRIG, takoj dobite cepivo 0. dan in odpotujte v 7 dneh v večji center ali domačo državo, kjer boste prejeli infiltracijo HRIG. Fotografirajte vse viale cepiva in številke serije, pustite vbodne rane odprte za odtekanje, pridobite profilaktični amoksicilin-klavulanat za globoke ugrize ali ugrize mačk/rok (glejte naše vodnik po živalskih ugrizih) in posodobite svoj ojačevalnik tetanusa, če ste zadnji odmerek prejeli pred več kot 5 leti.

Pogosta vprašanja¶

Ta vodnik je informativne narave in ne nadomešča strokovne medicinske ocene ali praktičnega usposabljanja. Priporočamo, da se udeležite akreditiranega tečaja prve pomoči in oživljanja pri Mednarodni federaciji društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca (IFRC), vašem nacionalnem združenju Rdečega križa, ambulanti St John Ambulance ali certificiranem lokalnem ponudniku usposabljanja.

Viri preverjeni¶

• Svetovna zdravstvena organizacija (SZO): Strokovno posvetovanje SZO o steklini, tretje poročilo (Serija tehničnih poročil SZO, št. 1012) in Cepiva proti steklini: dokument o stališču SZO.
• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC, Združene države): Preprečevanje stekline pri ljudeh, Priporočila svetovalnega odbora za prakso cepljenja (ACIP) in Uporaba zmanjšanega (4-odmernega) razporeda cepiv za postekspozicijsko profilakso za preprečevanje stekline pri ljudeh.
• Agencija Združenega kraljestva za zdravstveno varnost (UKHSA, Združeno kraljestvo): Smernice za obvladovanje profilakse po izpostavitvi steklini (27. poglavje Zelene knjige: Steklina).
• Ameriško združenje za nalezljive bolezni (IDSA, Združene države): Praktične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje okužb kože in mehkih tkiv.

Sorodni vodniki¶

• Ugrizi živali: ugrizi psov, ugrizi mačk in oskrba okužb ran
• Globoke vbodne rane, stopitev na žebelj in preprečevanje tetanusa
• Vreznine, odrgnine in oskrba manjših ran
• Kontrola hude krvavitve in podveze
• Številke za klic v sili po državah