Blootstelling aan hondsdolheid, ontmoetingen met vleermuizen en profylaxe na blootstelling (PEP)¶

Hondsdolheid is een acute, progressieve virale encefalomyelitis veroorzaakt door neurotrope virussen van het geslacht Lyssavirus. Zodra het virus het centrale zenuwstelsel binnendringt en klinische neurologische symptomen beginnen, is de ziekte vrijwel 100 procent dodelijk. Hondsdolheid is echter ook voor 100 procent te voorkomen als onmiddellijke fysieke en chemische wondontsmetting wordt gecombineerd met tijdige profylaxe na blootstelling (PEP). Elk uur na een beet, krab of speekselcontact op een beschadigde huid vertegenwoordigt een kritieke periode om de virale envelop aan het oppervlak te vernietigen en virale deeltjes te neutraliseren voordat ze de perifere zenuwuiteinden binnendringen.

Deze gids biedt stapsgewijze veldprotocollen en klinische trajecten die zijn afgestemd op de richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de UK Health Security Agency (UKHSA) en de Internationale Federatie van Rode Kruis- en Rode Halve Maanverenigingen (IFRC). Of je nu gebeten bent door een zwerfhond in het buitenland, gekrabd door een wilde vleeseter, of wakker wordt en een vleermuis in je kamer aantreft: het volgen van deze stappen redt onmiddellijk levens.

Doe dit nu¶

Als u of iemand in de buurt bent gebeten, gekrabd of gelikt aan een beschadigde huid of slijmvliezen door een wild zoogdier, vleermuis, niet-gevaccineerd of verdwaald huisdier:

1. Ga in veiligheid en isoleer het dier zonder het met blote handen aan te raken: Stap onmiddellijk achter een stevige deur, hek of voertuig. Probeer nooit een potentieel hondsdol zoogdier te vangen, in het nauw te drijven of te slaan, aangezien geïnfecteerde dieren hun natuurlijke angst verliezen en herhaaldelijk aanvallen. Als een vleermuis zich in een kamer bevindt waar iemand aan het slapen was, sluit dan alle binnendeuren en ramen om de vleermuis in de kamer op te sluiten, zodat agenten van de dierencontrole het hersenweefsel kunnen testen op hondsdolheid.
2. Beheers eerst levensbedreigende bloedingen: Als een diepe beet bloed spuit of voortdurend stroomt, druk dan een schone doek of een steriel gaasje stevig over de wond. Bel uw lokale alarmnummer (911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk) of raadpleeg ons noodnummers Neem onmiddellijk contact op als de bloeding ernstig is, als de beet het hoofd of de nek betreft, of als de persoon tekenen vertoont van schok.
3. Was de wond continu met zeep en stromend water gedurende 15 volle minuten: Plaats de beet, krab of aan speeksel blootgestelde huid direct onder een krachtige stroom stromend kraanwater. Laat het grondig opschuimen met gewone huishoudzeep, vloeibare handzeep of afwasmiddel gedurende 15 minuten op de klok. Zeep lost het kwetsbare buitenste vetomhulsel van het rabiësvirus op, waardoor het risico op virale overleving met meer dan 50 procent wordt verminderd voordat u een ziekenhuis bereikt.
4. Irrigeren met een virusdodende antiseptische oplossing: Spoel na 15 minuten spoelen met zeep en water al het zeepsop weg met schoon water en breng povidonjood (1 tot 10 procent waterige oplossing), 70 procent isopropyl- of ethylalcohol of chloorhexidinegluconaat aan. Als speeksel in de ogen, neus of mond spat, spoel de slijmvliezen dan gedurende 15 minuten zonder zeep met schoon stromend water of een normale zoutoplossing.
5. Bedek de wond losjes met steriel gaas: Plaats een schoon, droog gaasje losjes over de wond om deze tijdens het transport tegen vuil te beschermen. Sluit een bijtwond nooit af met vlindertape, huidlijm of strakke verbanden, omdat het sluiten van de wond virusdeeltjes en diepe mondbacteriën vasthoudt in zuurstofarme weefselvlakken.
6. Ga dezelfde dag naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis voor post-expositieprofylaxe (PEP): Zoek onmiddellijk medische hulp om Rabiës Immuun Globuline (HRIG) rechtstreeks in en rond de wond te laten infiltreren en uw Dag 0 intramusculaire dosis rabiësvaccin. Meld de ontmoeting aan de plaatselijke volksgezondheidsautoriteiten of de dierencontrole, zodat het dier veilig kan worden gevangen voor laboratoriumtests of onder een verplichte observatiequarantaine van tien dagen kan worden geplaatst.

Noodbeslissingsboom voor blootstelling aan rabiës en vleermuistriage¶

flowchart TD
    Start["Bijten, krabben, speekselcontact of ontmoeting met vleermuizen binnenshuis"] --> ContactType{"Welk soort contact vond plaats?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["WHO-categorie I: geen blootstelling<br/>Was de huid grondig met water en zeep<br/>Geen vaccin tegen hondsdolheid of immunoglobuline vereist"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Onzichtbaar beetprotocol (behandelen als categorie III)<br/>Vleermuis veilig opsluiten met handschoenen en doos voor laboratoriumtests<br/>Ga naar de afdeling spoedeisende hulp voor PEP, tenzij de vleermuistest binnen 48 uur negatief is"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Onmiddellijke ontsmetting van 15 minuten<br/>Spoel 15 volle minuten onder stromend kraanwater met zeep<br/>Breng povidonjodium of 70% alcohol aan; losjes afdekken"]

    Wash --> Vector{"Welke diersoort heeft de wond veroorzaakt?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["Reservoir met hoog risico: PEP in het ziekenhuis met spoed<br/>Dien HRIG (20 IE/kg) toe, geïnfiltreerd in de wond<br/>Start een reeks rabiësvaccins met 4 doses (dag 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Niet-verifieerbaar huisdier: dringende ziekenhuis-PEP<br/>Dien onmiddellijk HRIG + dag 0 rabiësvaccin toe<br/>Rapporteer de beschrijving van het dier aan de lokale volksgezondheid"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Verifieerbaar huisdier: medische zorg + 10 dagen quarantaine<br/>Behandel wonden tegen bacteriën en tetanus; houd PEP vast als dier gezond is<br/>Start onmiddellijk volledige PEP als huisdier ziekte vertoont of binnen 10 dagen overlijdt"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Laag-risico Lagomorph/Knaagdier<br/>Hondsdolheid PEP zelden nodig, tenzij het dier niet uitgelokt/neurologisch handelde<br/>Evalueer de wond op tetanus en bacteriële infectie"]

Virologische mechanica: waarom de 15 minuten durende wasbeurt met zeep levens redt¶

Wanneer een besmet dier bijt of krabt, zet het speeksel vol met Lyssavirus-deeltjes af in het onderhuidse vet, de dermis en het skeletspierweefsel. Als u begrijpt wat er de eerste uren in de wond gebeurt, verklaart u waarom eerste hulp aan de gootsteen net zo belangrijk is als de injecties die in het ziekenhuis worden gegeven.

Hoe zeep het rabiësvirus bij contact vernietigt¶

Het rabiësvirus is een kogelvormig, enkelstrengs RNA-virus omgeven door een delicate van de gastheer afgeleide lipoproteïne (vet) envelop. Aan de buitenkant van dit vetmembraan bevinden zich glycoproteïne-spikes (G-eiwitten). Het virus vertrouwt op deze oppervlaktepieken om nicotine-acetylcholinereceptoren op menselijke spiercellen en neurale celadhesiemoleculen op de neuromusculaire kruising te herkennen en eraan te binden.

1. Mechanisch spoelen verwijdert het grootste deel van het speeksel: stromend kraanwater dat gedurende 15 minuten in de wondholte wordt geleid, spoelt fysiek vrije virusdeeltjes, gestold bloed en vreemd vuil weg voordat het virus zich kan hechten aan weefselreceptoren.
2. Amfifiele lipidenoplossing: Gewone huishoudzeep en afwasmiddel bestaan ​​uit amfifiele oppervlakteactieve moleculen met een waterminnende kop en een vetminnende staart. Wanneer je gedurende 15 minuten een rijk zeepschuim in de bijtwond aanbrengt, wiggen de vetminnende staarten zich rechtstreeks in de virale lipoproteïne-envelop.
3. Volledige structurele ineenstorting: Terwijl water de zeepmicellen wegspoelt, wordt het virale lipidemembraan uit elkaar gescheurd. Zonder zijn buitenste lipide-envelop en glycoproteïne-pieken kan de naakte virale kern zich niet binden aan spiercellen of zenuwaxonen binnendringen. Het wordt permanent niet-besmettelijk gemaakt.
4. Chemische inactivatie door jodium of alcohol: Na de zeepwassing van 15 minuten met waterig povidon-jood of 70 procent alcohol worden alle resterende oppervlakte-eiwitten gedenatureerd zonder gezond menselijk weefsel te verbranden dat nodig is voor wondgenezing.

Stapsgewijze checklist voor veldontsmetting¶

• Inspecteer alle lichaamsoppervlakken onder fel licht: Veel slachtoffers concentreren zich op de grootste bijtwond en missen kleinere klauwkrabben of met speeksel vervuilde schaafwonden in de buurt. Elke breuk in de huid moet worden gewassen en later worden geïnfiltreerd met immunoglobuline.
• Verwijder ringen, horloges en strakke kleding: Knip de stof van de mouwen of broeken doordrenkt met dierlijk speeksel weg (behandel verontreinigde kleding met handschoenen en was ze in warm water met afwasmiddel). Verwijder vingerringen onmiddellijk voordat de zwelling begint.
• Gebruik stromend water met een grote hoeveelheid: Houd de wond gedurende 15 minuten onafgebroken onder een kraan of douchekop met matige druk. In afgelegen wildernisgebieden zonder leidingen gebruikt u een irrigatiespuit van 20 tot 50 milliliter (of een schone plastic waterfles met een klein gaatje in de dop) om een ​​gestage stroom drinkwater onder druk diep in de prikplaatsen te spuiten.
• Voorzichtig wassen zonder stijve borstels: Werk zeepsop in de wond met schone vingers of zacht gaas. Schrob de binnenkant van ruwe prikwonden niet met stijve nylon nagelborstels; agressief schrobben beschadigt blootgestelde perifere zenuwuiteinden en vergemakkelijkt het binnendringen van virussen in zenuwvezels.
• Ogen, neus en mond alleen spoelen met water of zoutoplossing: Als een dier blaft, niest of speeksel in uw ogen, neusgaten of mond schudt, spoel die slijmvliezen dan continu gedurende 15 minuten met schoon, lauw water of een steriele 0,9 procent normale zoutoplossing. Doe nooit zeep of alcohol in de ogen.

Mondiale rabiësreservoirs en stratificatie van dierenrisico’s¶

Hoewel elk warmbloedig zoogdier hondsdolheid kan oplopen, handhaven alleen specifieke carnivoren- en vleermuissoorten een voortdurende virale circulatie in de natuur. Als u de regionale epidemiologie en het soortprofiel kent, kunnen u en uw arts de risico's nauwkeurig beoordelen.

Het noodprotocol voor vleermuizen: waarom onzichtbare beten dodelijk zijn¶

In landen waar gedomesticeerde honden routinematig worden gevaccineerd (zoals de Verenigde Staten, Canada en in heel Europa), zijn insectenetende microvleermuizen verantwoordelijk voor het merendeel van de lokaal opgelopen sterfgevallen door menselijke hondsdolheid. Meer dan de helft van de patiënten die overlijden aan de vleermuisvariant rabiës heeft geen herinnering aan een beet.

Waarom vleermuisbeten volledig onopgemerkt blijven¶

In tegenstelling tot honden of wasberen die pijnlijke snijwonden veroorzaken, wegen kleine insectenetende vleermuizen (zoals de zilverharige vleermuis Lasionycteris noctivagans of de driekleurige vleermuis Perimyotis subflavus) minder dan 10 tot 15 gram (0,35 tot 0,5 ounce) en hebben ze vlijmscherpe, conische tanden die slechts 1 tot 2 millimeter (0,04 tot 0,04 tot 2,5 ounces) meten. 0,08 inch) lang.

• Pijnloze micro-puncties: een vleermuis die kort op de blote arm, nek of gezicht van een slapend persoon landt, kan een defensieve kneep afgeven die de epidermis tot in de dermis doordringt zonder een gezonde slaper wakker te maken.
• Geen zichtbare markering tegen de ochtend: Omdat de punctie microscopisch klein is, is de capillaire bloeding minimaal of niet aanwezig, en sluit het kleine huidspleet binnen een paar uur volledig. Als u uzelf de volgende ochtend in de spiegel inspecteert en een heldere huid ziet, heeft u nul zekerheid dat er geen beet heeft plaatsgevonden.

Verplichte scenario's voor de volksgezondheid die vleermuistests of PEP vereisen¶

Volksgezondheidsinstanties (waaronder de Amerikaanse CDC, Public Health Agency of Canada en UKHSA) classificeren de volgende situaties als vermoedelijke blootstelling aan hondsdolheid, waarvoor ofwel onmiddellijke hersentests van de gevangen vleermuis nodig zijn, ofwel onmiddellijke start van volledige Categorie III PEP voor iedereen die wordt blootgesteld:

1. Direct fysiek contact: Je voelde een vleermuis langs je blote huid strijken, op je lichaam terechtkomen, verstrikt raken in je haar of je krabben terwijl je wakker was, zelfs als je daarna geen prikplek ziet.
2. Wakker worden met een vleermuis in de kamer: Je wordt wakker uit je slaap (zelfs een kort dutje overdag) en ontdekt een levende of dode vleermuis in de kamer.
3. Vleermuis in een kamer met een kind zonder toezicht: je vindt een vleermuis in een kamer met een baby, peuter of jong kind dat niet op betrouwbare wijze kan verklaren of de vleermuis hem of haar heeft aangeraakt.
4. Vleermuis in een kamer met een gehandicapte volwassene: Je vindt een vleermuis in een kamer met iemand die een cognitieve beperking, dementie, sensorische neuropathie heeft of zwaar bedwelmd is door alcohol, kalmerende middelen of slaapmedicijnen.

Hoe u een vleermuis veilig in uw huis kunt vangen en in bedwang kunt houden¶

Als een vleermuis wordt aangetroffen in een slaapkamer of woonruimte waar mogelijk menselijke blootstelling heeft plaatsgevonden, is uw topprioriteit (nadat u kinderen en huisdieren uit de kamer hebt gehaald) om de vleermuis in bedwang te houden zonder hem met blote handen aan te raken en zonder zijn schedel te verpletteren, zodat volksgezondheidslaboratoria een Direct Fluorescent Antibody (DFA)-test op zijn hersenweefsel kunnen uitvoeren. Als het laboratorium binnen 24 tot 48 uur bevestigt dat de vleermuis negatief is voor hondsdolheid, hoeft niemand in het huishouden de PEP-vaccinreeks te ondergaan.

1. Isoleer de kamer: Leid alle mensen en huisdieren voorzichtig de kamer uit. Sluit de slaapkamerdeur, stop een handdoek in de onderste opening van de deur en houd alle ramen gesloten zodat de vleermuis niet naar buiten kan ontsnappen.
2. Maak je klaar voordat je weer naar binnen gaat: Trek dikke leren werkhandschoenen aan (nooit dunne medische handschoenen van latex of nitril, die gemakkelijk tanden doorboren), lange mouwen, een lange broek en een hoed of hoodie.
3. Wacht tot de knuppel landt: Zwaai niet met een bezem, tennisracket of schoen naar een vliegende knuppel. Het slaan van een vleermuis verplettert zijn kleine schedel en vernietigt de hersenarchitectuur die nodig is voor laboratoriumtests op hondsdolheid. Doe de kamerverlichting aan en wacht vijf tot vijftien minuten rustig totdat de vleermuis moe wordt en op een muur, gordijn of vloer landt.
4. Voer de doos-en-kartonnen val uit:
5. Benader de rustende vleermuis langzaam met een stevige plastic opbergdoos, koffieblikje of stevige schoenendoos in de ene gehandschoende hand en een plat stuk stevig karton in de andere.
6. Plaats de open mond van de container recht over de vleermuis tegen de muur of vloer.
7. Schuif het vlakke stuk karton langzaam tussen de muur en de opening van de container, waarbij u de pootjes van de vleermuis voorzichtig op het karton duwt totdat de opening volledig bedekt is.
8. Houd het karton stevig tegen de rand terwijl u de container van de muur trekt en plak het karton vervolgens stevig dicht (of klik het deksel van de container) helemaal rondom dicht.
9. Maak een paar kleine luchtgaatjes (kleiner dan 2 millimeter / 0,08 inch zodat de vleermuis er niet uit kan knijpen; vleermuizen kunnen zich door een opening zo smal als 6 millimeter / 0,25 inch wringen) met de punt van een pen als de vleermuis leeft.
10. Veilig bewaren en onmiddellijk de autoriteiten bellen: Plaats de verzegelde container op een rustige, schaduwrijke plek, uit de buurt van kinderen en huisdieren. Als de vleermuis al dood is, gebruik dan leren handschoenen of een tang om hem in een afgesloten plastic zak in een stevige container te plaatsen en bewaar hem gekoeld op ijspakketten (niet in de vorm van een vaste vriezer), aangezien bevriezing het hersenweefsel beschadigt voor microscopie. Bel onmiddellijk uw plaatselijke dierencontrolekantoor of de volksgezondheidsafdeling voor ophalen en versneld testen.

Pathofysiologie en klinische stadia van hondsdolheid bij mensen¶

Als we begrijpen hoe het rabiësvirus zich door het menselijk lichaam verspreidt, wordt duidelijk waarom behandeling na blootstelling werkt tijdens de incubatieperiode en waarom beten in specifieke lichaamsdelen onmiddellijke zorg vereisen.

Hoe het virus van wond naar hersenen reist¶

1. Fase 1: Lokale spierreplicatie (uren tot weken): Na het binnendringen van een beet of krabben komt het rabiësvirus niet in de bloedbaan terecht. In plaats daarvan blijven virale deeltjes in het lokale wondweefsel achter en binden zich aan nicotine-acetylcholinereceptoren op skeletspiervezels, waar ze zich rustig vermenigvuldigen op de inentingsplaats. In dit lokale woonvenster kan wassen met zeep en geïnjecteerd Rabies Immune Globuline (HRIG) het virus onderscheppen en vernietigen.
2. Fase 2: Ingang neuromusculaire junctie en retrograde axonentransport (dagen tot maanden): Vanuit de spiervezels passeert het virus de neuromusculaire junctie naar perifere motorische of sensorische zenuwuiteinden. Eenmaal in het zenuwaxon wordt het virus beschermd tegen circulerende antilichamen. Het lift mee op het interne dyneïne-motoreiwittransportsysteem van het neuron en reist achteruit naar de dorsale wortelganglia en de hersenstam van het ruggenmerg met een snelheid van ongeveer 12 tot 100 millimeter (0,5 tot 4 inch) per dag.
3. Fase 3: Versterking van het centrale zenuwstelsel (dagen): Zodra het virus het ruggenmerg en de hersenen bereikt, verspreidt het zich snel van neuron naar neuron over synaptische kruispunten, waardoor de neurotransmitters ernstig worden verstoord.
4. Fase 4: Centrifugale verspreiding naar speekselklieren en organen: Vanuit de geïnfecteerde hersenen reist het virus naar buiten langs autonome en hersenzenuwen naar de speekselklieren (waar het wordt uitgescheiden in speeksel), het hoornvlies, de huidhaarzakjes in de nek, het hart en de bijnieren.

Factoren van de incubatieperiode en klinische progressie¶

De gemiddelde incubatietijd vanaf de beet tot het begin van de symptomen is 20 tot 90 dagen (1 tot 3 maanden), hoewel gedocumenteerde gevallen variëren van 4 dagen tot langer dan 1 jaar. Bijten op het gezicht, de hoofdhuid of de nek (dicht bij de hersenstam) of op rijkelijk geïnnerveerde vingertoppen hebben de kortste incubatieperiode (soms minder dan 10 dagen).

Indien onbehandeld, ontvouwt klinische rabiës zich in drie fasen, waarna binnen 5 tot 14 dagen een fatale hartstilstand ontstaat:

• Prodromale fase (2 tot 10 dagen): Griepachtige koorts, hoofdpijn, malaise en angst, bij 50 tot 80 procent van de patiënten vergezeld door neuropathische paresthesie op de genezen bijtplaats (branderige, jeukende, tintelende of kloppende pijn die uitstraalt van het oude litteken).
• Acute neurologische fase (2 tot 7 dagen): presenteert zich als Woede Hondsdolheid (80 procent) met agitatie, hallucinaties, autonome instabiliteit, hypersalivatie, hydrofobie (pijnlijke faryngeale spasmen bij een poging om water door te slikken) en aerofobie (spasmen veroorzaakt door luchtstromen), of als Paralytische Hondsdolheid (20%) met oplopende slappe verlamming die begint in het gebeten ledemaat en evoluerend naar ademhalingsverlamming.
• Coma en overlijden: snelle progressie naar coma, hersenoedeem en hartstilstand.

WHO-blootstellingscategorieën en moderne profylaxe na blootstelling (PEP)¶

Wanneer u op de afdeling spoedeisende hulp arriveert, gebruiken artsen het drieledige classificatiesysteem van de Wereldgezondheidsorganisatie om het exacte vereiste medische regime te bepalen.

*Opmerking: Een ‘eerder gevaccineerde persoon’ heeft de voltooiing gedocumenteerd van een eerdere PrEP- of PEP-serie met behulp van een modern celcultuur- of geëmbryoneerd rabiësvaccin, of een gedocumenteerde neutraliserende antilichaamtiter van ten minste 0,5 IE/ml.

Component 1: Rabiësimmuunglobuline (HRIG / ERIG) op dag 0¶

Omdat uw immuunsysteem na uw eerste vaccininjectie 7 tot 14 dagen nodig heeft om zijn eigen beschermende antilichamen te produceren, overbrugt Rabies Immune Globulin (RIG) die periode van twee weken door op dag 0 onmiddellijk passieve antilichamen op de wondplaats aan te bieden.

1. Dosering op basis van gewicht: Humaan Rabiës Immuun Globuline (HRIG) wordt gedoseerd op 20 Internationale Eenheden per kilogram (20 IE/kg) voor volwassenen en kinderen (Equine RIG wordt gedoseerd op 40 IE/kg). Overschrijd nooit de berekende dosis, omdat een teveel aan RIG de actieve vaccinrespons onderdrukt.
2. Anatomische wondinfiltratie: Volgens de huidige WHO- en CDC-richtlijnen moet zoveel van de berekende HRIG-dosis als anatomisch haalbaar is, rechtstreeks in de diepte en rond de randen van elke afzonderlijke bijtwond of kras worden geïnfiltreerd. Lokale infiltratie neutraliseert virusdeeltjes in het weefsel voordat ze de zenuwaxonen binnendringen. Elk overblijvend volume dat niet in een krappe anatomische ruimte past (zoals een vingertop, waar artsen overmatige druk vermijden om het compartimentsyndroom te voorkomen) wordt intramusculair geïnjecteerd op een plaats anatomisch ver verwijderd van de vaccinplaats.
3. De 7-daagse HRIG-grenswaarde en scheiding van spuiten: Als HRIG op dag 0 niet beschikbaar is, kan en moet het nog steeds worden toegediend tot en met dag 7 na de eerste vaccindosis (na dag 7 zijn actieve vaccinantilichamen aanwezig). Meng HRIG en vaccin nooit in dezelfde spuit en injecteer ze nooit in dezelfde spier.

Component 2: Modern celcultuurvaccin tegen hondsdolheid¶

Moderne vaccins, waaronder het humaan diploïde celvaccin (HDCV) en het gezuiverde kippenembryocelvaccin (PCECV), zijn veilige intramusculaire injecties.

• Regel voor de injectieplaats (alleen deltaspier of dij): Injecteer intramusculair in de deltoideusspier van de bovenarm bij volwassenen en oudere kinderen, of de antolaterale dij bij jonge kinderen jonger dan 2 jaar. Injecteer het rabiësvaccin nooit in het bilgebied, waar vetweefsel slechte absorptie en falen van het vaccin veroorzaakt.
• Standaardschema met 4 doses (gezonde, niet-gevaccineerde patiënten): toegediend op Dag 0, Dag 3, Dag 7 en Dag 14 (waarbij Dag 0 de dag van de eerste dosis is).
• 5-dosesschema (immuungecompromitteerde patiënten): Patiënten met HIV, orgaantransplantaties, chemotherapie of hoge doses steroïden ontvangen een vijfde dosis op dag 28 (dag 0, 3, 7, 14 en 28) plus verificatie van de antilichaamtiter.
• Regie van 2 doses (eerder gevaccineerde patiënten): Ontvang slechts twee intramusculaire boosterdoses op dag 0 en dag 3, met nul HRIG.
• Zwangerschap en zuigelingen: Zwangerschap, borstvoeding en zuigelingen zijn nooit contra-indicaties voor PEP tegen rabiës.

De 10-daagse observatieregel voor huisdieren en reisvoorzorgsmaatregelen¶

Bij gedomesticeerde honden, katten en fretten bewijzen virologische onderzoeken dat als het rabiësvirus het speeksel van het dier heeft bereikt, het dier onvermijdelijk een onmiskenbare neurologische ziekte zal vertonen of binnen 3 tot 7 dagen zal sterven (altijd minder dan 10 dagen).

• Als observatie van 10 dagen van toepassing is: Als een gezonde, herkenbare hond, kat of fret u bijt in een gebied met een laag risico en veilig is opgesloten voor een observatieperiode van 10 dagen, kunt u het starten van PEP uitstellen terwijl het huisdier dagelijks wordt gecontroleerd (tenzij de beet in het hoofd of de nek van een verdacht dier is). Als het huisdier op dag 10 volledig gezond blijft, kan het geen rabiësvirus hebben uitgescheiden toen het u beet, en is er geen PEP nodig. Als het huisdier tijdens de 10 dagen ziek wordt, sterft of ontsnapt, start dan onmiddellijk de volledige HRIG en vaccin.
• ** Observeer nooit wilde dieren**: De 10-daagse observatieregel ** is nooit van toepassing op wilde zoogdieren of wolfshond-hybriden**, die onmiddellijk moeten worden geëuthanaseerd voor DFA-hersentests of onmiddellijk menselijke PEP moeten veroorzaken.
• Indien gebeten tijdens een reis naar het buitenland: Was de wond onmiddellijk met water en zeep gedurende 15 minuten, dring aan op een modern celkweekvaccin (HDCV, PCECV of PVRV) in de deltaspier, en als de plaatselijke kliniek geen HRIG heeft, haal dan onmiddellijk uw Dag 0-vaccin en reis binnen 7 dagen naar een groot centrum of thuisland om uw HRIG-infiltratie te ontvangen. Maak een foto van alle vaccinflacons en lotnummers, laat prikwonden open zodat ze kunnen wegvloeien, verkrijg profylactisch amoxicilline-clavulanaat voor diepe beten of katten-/handbeten (zie onze gids voor dierenbeten), en update uw tetanusbooster als uw laatste dosis meer dan 5 jaar geleden was.

Veelgestelde vragen¶

Deze gids is bedoeld voor informatieve doeleinden en vervangt geen professionele medische evaluatie of praktijkgerichte training. We raden u aan een geaccrediteerde EHBO- en reanimatiecursus te volgen via de Internationale Federatie van Rode Kruis- en Rode Halve Maanverenigingen (IFRC), uw nationale Rode Kruisvereniging, St John Ambulance of een gecertificeerde lokale opleidingsaanbieder.

Bronnen gecontroleerd¶

• Wereldgezondheidsorganisatie (WHO): WHO Expert Consultation on Rabies, Third Report (WHO Technical Report Series, nr. 1012) en Rabiësvaccins: WHO Position Paper.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Verenigde Staten): Preventie van rabiës bij mensen, aanbevelingen van de Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) en Gebruik van een verlaagd vaccinatieschema (4 doses) voor profylaxe na blootstelling om rabiës bij mensen te voorkomen.
• UK Health Security Agency (UKHSA, Verenigd Koninkrijk): Richtlijnen voor het beheer van profylaxe tegen rabiës na blootstelling (Groene Boek Hoofdstuk 27: Rabiës).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Verenigde Staten): Praktijkrichtlijnen voor de diagnose en behandeling van infecties van huid en weke delen.

Gerelateerde handleidingen¶

• Dierenbeten: hondenbeten, kattenbeten en wondinfectiezorg
• Diepe prikwonden, op een spijker trappen en tetanuspreventie
• Snij-, schaaf- en kleine wondverzorging
• Controle van ernstige bloedingen en tourniquets
• Noodnummers per land