Geïnfecteerde doorligwonden (decubitus), risico op sepsis en noodherpositioneringszorg¶

Wanneer een immobiele, bedlegerige of rolstoelgebonden oudere volwassene een diepe decubitus ontwikkelt, gewoonlijk een doorligwond of decubituszweer genoemd, is de wond veel meer dan een oppervlakkige huidirritatie. Aanhoudende mechanische compressie tussen een intern botuitsteeksel (zoals het heiligbeen, het staartbeen, de heuptrochanter, de zitbeenknobbels of de hiel) en een matras of kussen verplettert microscopisch kleine bloedvaten, waardoor de huid, het onderhuidse vet en de diepe spieren van zuurstof worden beroofd totdat het weefsel afsterft (ischemische necrose). Zodra een decubitus door de huid heen in diep vet terechtkomt (Fase 3) of blote spieren, pezen of botten blootlegt (Fase 4 of Niet-stimuleerbare Eschar), dringen bacteriën snel het necrotische weefsel binnen, waardoor een directe route naar de bloedbaan en het bot wordt gecreëerd die binnen enkele uren fatale sepsis, osteomyelitis (botinfectie) of necrotiserende fasciitis kan veroorzaken.

Het ontdekken van een stinkende, afvoerende krater op de onderrug, bil of hiel van een oudere volwassene, of u nu thuis voor een ouder zorgt of de lakens optilt tijdens een bezoek aan een ziekenhuis of een ervaren verpleeginstelling, is een acuut medisch noodgeval. Veel mantelzorgers verergeren onbedoeld decubitus door ze te schrobben met cytotoxisch waterstofperoxide of ontsmettingsalcohol, door de patiënt op rubberen ‘donut’-kussens te laten zitten die de bloedtoevoer verstikken, of door de patiënt in een zijligging van 90 graden te rollen waardoor het heupbeen wordt verpletterd. In deze gids wordt uitgelegd hoe u systemische sepsis en zich verspreidende cellulitis kunt herkennen, doorligwonden kunt initiëren met behulp van de officiële NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel)-criteria, hoe u een diepe wond veilig kunt aankleden en ontlasten totdat de wondzorgarts arriveert, hoe u het 30-graden laterale kantelen-herpositioneringsschema kunt uitvoeren en hoe u verwaarlozing van verpleeghuizen kunt melden wanneer een instelling vermijdbare fase 3- of fase 4-zweren laat ontstaan.

Doe dit nu¶

1. Bel onmiddellijk de hulpdiensten als de persoon tekenen van sepsis of een diep verspreidende infectie vertoont. Als een oudere volwassene met een doorligwond nieuwe verwarring krijgt of delirium in het ziekenhuis, extreme lethargie, rillingen, koorts boven 38,0 graden Celsius (100,4 graden Fahrenheit) OF een gevaarlijk lage lichaamstemperatuur onder 36,0 graden Celsius (96,8 graden Fahrenheit), snelle ademhaling, een snelle hartslag of rode strepen die zich vanaf de wond naar buiten verspreiden, bel dan uw lokale alarmnummer (911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk) met behulp van onze noodnummers map. Vertel de coördinator: "Ik heb een oudere volwassene met een geïnfecteerde decubitus die klinische tekenen van acute sepsis vertoont."
2. Verwijder onmiddellijk 100 procent van het lichaamsgewicht van de zweer ("Zero Pressure Offloading"). Geen enkel antibioticum of verband ter wereld kan een doorligwond genezen terwijl de patiënt er nog op ligt of zit. Rol en ondersteun de patiënt voorzichtig op een intacte kant met behulp van kussens die achter de rug zijn vastgeklemd in een 30 graden kanteling, of laat een pijnlijke hiel volledig in de lucht zweven door kussens in de lengterichting onder de onderkuit te plaatsen, van de knie tot aan de achillespees.
3. Doe nooit waterstofperoxide, ontsmettingsalcohol, povidonjood (Betadine) of agressieve zeep in een open doorligwond van fase 3 of fase 4. Volgens de klinische richtlijnen van NPIAP / EPUAP en Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) zijn antiseptische chemicaliën zoals waterstofperoxide en ontsmettingsalcohol cytotoxisch: ze verbranden en doden de fragiele nieuwe granulatiecellen en fibroblasten die proberen het wondbed weer op te bouwen. Spoel een open decubituswond voorzichtig af met alleen een steriele normale zoutoplossing (0,9% natriumchloride) of schoon drinkwater op lichaamstemperatuur, en bedek het met een steriel, vochtig zoutgaasje of schuimverband totdat een arts dit beoordeelt.
4. Gebruik nooit alleen een ringvormig "donutkussen" of schapenvachtkussen om een ​​doorligwond op het stuitje te ontlasten. Ring- of donutkussens concentreren 100 procent van het lichaamsgewicht van de persoon in een smalle ring rond de wond en werken als een tourniquet die de arteriële bloedstroom naar het midden van de zweer afsnijdt en de weefselsterfte vergroot.
5. Inspecteer nu elk benig drukpunt van top tot teen. Waar er één doorligwond is, is er bijna altijd een tweede verborgen. Gebruik een felle zaklamp om het sacrum/staartbeen, beide buitenste heupen (grote trochanters), beide zitbeenderen (zitbeenknobbels), beide hielen, beide buitenste enkels (malleoli), de schouderbladen, de ellebogen, de achterkant van de schedel en achter de oren (waar de neuszuurstofslangen tegen de huid drukken) te controleren.
6. Als u in een verpleeghuis of ziekenhuis een niet-gerapporteerde fase 3-, fase 4- of niet-stadiumbare zwarte doorligwond ontdekt, fotografeer deze dan met een liniaal en vraag onmiddellijk een arts/wondzorgconsult aan. In een instelling voor langdurige zorg is het ontwikkelen van een vermijdbare fase 3- of fase 4-decubitus een ernstige overtreding van de regelgeving (zie onze gids over mishandeling, verwaarlozing en uitzetting in verpleeghuizen). Plaats een schone metrische liniaal of munt naast de wond (zonder het open bed aan te raken) om de exacte lengte en breedte te documenteren voordat u een onmiddellijke overdracht naar een acuut ziekenhuis eist als er sprake is van een infectie.

flowchart TD
    A["Ontdek roodheid, blaren, zwarte korst of open krater op Immobile Senior"] --> B{"Zijn er tekenen van sepsis of verspreiding van infecties? (Verwarring, koorts > 38°C of temperatuur < 36°C, vuile pus, rode halo, snelle ademhaling)"}
    B -->|"Ja - Acute sepsis of diepe infectie"| C["Bel onmiddellijk 911/112/999 voor noodgevallen IV-antibiotica en chirurgisch debridement"]
    B -->|"Nee - Stabiele vitale functies"| D{"In welke fase bevindt zich het decubitusletsel (NPIAP-stadiëring)?"}
    C --> E["Ontlast 100% van het gewicht van de wond terwijl u op de ambulance wacht"]
    D -->|"Fase 1 (niet-wegdrukbare roodheid) of fase 2 (ondiepe blaar/roze slijtage)"| F["Onmiddellijk ontladen + beschermen met siliconenschuimverband + elke 2 uur omdraaien"]
    D -->|"Fase 3 (diepe krater), fase 4 (blootliggende botten/spier) of niet-stimuleerbaar (zwarte korst)"| G["Regel een dringende evaluatie op dezelfde dag/volgende dag door een arts of een gecertificeerde wondverpleegkundige (WOCN)."]
    G --> H["Spoel voorzichtig met uitsluitend een steriele zoutoplossing van 0,9% (geen peroxide/alcohol) + vochtig steriel verband"]
    F --> I["Implementeer een lateraal kantelschema van 30 graden + zwevende hakken + drukherverdelende matras"]
    H --> I

Hoe een doorligwond in scène te zetten: Officiële NPIAP / EPUAP-classificatiematrix¶

Artsen over de hele wereld classificeren decubitus met behulp van het gestandaardiseerde classificatiesysteem National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) en European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Door het exacte stadium te identificeren, weet u of u te maken heeft met een vroeg waarschuwingssignaal of met een diepgaande chirurgische noodsituatie.

De "Finger Blanch Test" voor fase 1-detectie¶

Wanneer u een rode of donkere plek op de huid ziet op een benig gebied (zoals het staartbeen, de heup of de hiel), drukt u gedurende 3 seconden met een schone, gehandschoende vingertop zachtjes tegen het midden van de rode vlek en laat u vervolgens los:

• Blancheerbaar erytheem (normale reactieve hyperemie): De vlek wordt een seconde wit (blancheert) wanneer erop wordt gedrukt en kleurt vervolgens weer roze terwijl het bloed weer naar binnen stroomt. De microcirculatie is nog steeds intact; Haal onmiddellijk alle druk van de plek af en de roodheid zal binnen 30 tot 60 minuten vervagen.
• Niet-wegdrukbaar erytheem (decubitusstadium 1): Wanneer u uw vinger optilt, blijft de vlek helderrood, donkerpaars of kastanjebruin en wordt niet wit. Op donkere huidtinten (waar de roodheid mogelijk niet duidelijk zichtbaar is), zoekt u naar een gelokaliseerde plek die er paarsachtig, blauwachtig of donkerder uitziet dan de omliggende huid, heter of koeler aanvoelt op de rug van uw hand, of hard/drassig (verhard) aanvoelt in vergelijking met nabijgelegen weefsel. Dit is een Fase 1 Drukletsel, wat betekent dat de schade aan de haarvaten al is begonnen.

NPIAP-tabel voor stadiëring van decubitus en noodmaatregelen¶

Herkennen van geïnfecteerde doorligwonden en levensbedreigende sepsis bij oudere volwassenen¶

Bijna alle chronische open doorligwonden worden gekoloniseerd door oppervlakkige huidbacteriën, wat op zichzelf niet betekent dat de patiënt in een septische shock verkeert. U moet weten hoe u onderscheid kunt maken tussen een stabiel genezende wond en een acute, zich verspreidende, diepe infectie of sepsis.

1. Lokale tekenen van diepe wondinfectie (cellulitis, abces en osteomyelitis)¶

Inspecteer de zweer en de omringende 10 centimeter (4 inch) huid onder goede verlichting:

• Verspreid erytheem (Cellulitis Halo): Heldere roodheid, zwelling, verharding (verharding) en hitte die meer dan 2 centimeter (0,8 inch) naar buiten reikt vanaf de rand van de zweer. Gebruik een wasbare huidstift of pen om lichtjes een stippellijn langs de buitenrand van de roodheid te tekenen en schrijf de tijd (2:00 PM); Als de roodheid zich binnen een paar uur langs uw inktlijn verspreidt, vordert de infectie snel en zijn nood-intraveneuze antibiotica nodig.
• Etterige drainage en verrotte anaerobe geur: Dikke gele, groene, bruinachtige of melkachtige pus die zich ophoopt in de krater, of een vieze, verrotte, rottende vleesgeur die aanhoudt, zelfs nadat u de wond voorzichtig hebt gespoeld met een steriele zoutoplossing. (Opmerking: Hydrocolloïdverbanden vormen van nature een stinkende geelachtige gel wanneer ze normaal wondvocht absorberen; spoel de wond altijd eerst met een zoutoplossing voordat u de geur beoordeelt).
• Fluctuantie en crepitus (gas in de weefsels: chirurgische noodsituatie): Als u zachtjes met een gehandschoende vinger op de huid rond de zweer of over een zwarte korstkap drukt en daaronder een drassige, met vloeistof gevulde zak voelt (fluctuatie), is er sprake van een opgesloten abces. Als u een krakend of knallend gevoel onder de huid voelt, zoals Rice Krispies of noppenfolie (subcutane crepitus), vernietigen gasvormende bacteriën (Clostridium of polymicrobiële necrotiserende fasciitis) de diepe fascia; bel onmiddellijk 911/112/999 voor een levensreddende spoedoperatie.
• Blootgesteld of korrelig bot (osteomyelitis): Bij een stadium 4-ulcus waarbij u bleek/grijs bot op de bodem van de krater kunt zien, of waar de zweer wekenlang weigert te genezen ondanks de belasting, hebben bacteriën waarschijnlijk het bot zelf geïnfecteerd (osteomyelitis), waarvoor een MRI of botbiopsie en zes weken gerichte antibiotica nodig zijn.

2. Systemische tekenen van sepsis bij oudere volwassenen (waarom senioren vaak GEEN hoge koorts krijgen)¶

Stapsgewijze wondverzorging en ontlasting aan het bed (tijdens het wachten op een arts)¶

Als u thuis voor een immobiele senior zorgt en vandaag een open doorligwond in fase 2, fase 3 of fase 4 ontdekt (zonder dat er onmiddellijk levensbedreigende sepsis nodig is, waarvoor een ambulance nodig is), volg dan exact dit protocol om de wond te stabiliseren totdat de bezoekende wondverpleegkundige of arts arriveert:

Stap 1: Spoel het wondbed voorzichtig met 0,9% steriele zoutoplossing (of zelfgemaakte noodzoutoplossing)¶

1. Was uw handen grondig met water en zeep gedurende 20 seconden en trek schone nitril wegwerphandschoenen aan.
2. Gebruik steriele 0,9% natriumchloride (normale zoutoplossing) wondspoeling: Als u geen spuitbus met steriele zoutoplossing onder druk van de apotheek heeft, kunt u thuis een isotone noodzoutoplossing maken door 1 liter (4 kopjes) schoon kraan- of flessenwater gemengd met 2 afgestreken theelepels (9 gram) gewoon niet-gejodeerd tafelzout gedurende 5 minuten in een afgedekte pan te koken en het vervolgens volledig te laten afkoelen tot lauw lichaamstemperatuur (37°C / 98,6°F) vóór gebruik. (Gebruik nooit koud water op een wondbed, omdat het afkoelen van de wond tot onder de 33°C de genezingsactiviteit van de witte bloedcellen en de mitotische werking tot wel 4 uur lang stopt).
3. Plaats een opgevouwen handdoek onder de heup of onderrug van de patiënt om het wegvloeiende materiaal op te vangen en spoel de zweer voorzichtig door met een schone injectiespuit van 30 ml of een knijpfles die op een afstand van 5 tot 10 centimeter (2 tot 4 inch) wordt gehouden. Schrob nooit de binnenkant van een open doorligwond met een ruw washandje of een droog gaasje.

Stap 2: Breng een veilig tijdelijk "vochtig-tot-vochtig" beschermingsverband aan¶

• Voer nooit een ouderwets "nat-naar-droog" verband uit (waarbij nat gaas in een wond wordt gepakt, in een harde korst wordt gedroogd en er droog uit wordt getrokken), omdat het uittrekken van droog gaas gezond nieuw weefsel wegscheurt en hevige pijn veroorzaakt.
• Voor een oppervlakkige zweer in stadium 2: Dep de omringende intacte huid droog, breng een dunne rand zinkoxidebarrièrecrème aan rond de buitenkant als incontinentie een probleem is, en bedek het ondiepe roze bed met een hydrocolloïdwafel of schuimverband met siliconenrand.
• Voor een diepe fase 3- of fase 4-krater: Bevochtig een steriel non-woven gaaskompres (of calciumalginaattouw) met steriele, normale zoutoplossing, wring het uit zodat het vochtig (vochtig, niet druipnat) is, maak het losjes los en leg het voorzichtig in de krater zodat het de wondoppervlakken raakt zonder de holte stevig op te pakken of te proppen. Bedek de bovenkant met een droog, steriel buikkussen (ABD pad) of schuimverband en zet de randen vast op een gezonde, intacte huid met zacht papier of siliconentape.

Stap 3: Voer het draaischema "30 graden laterale kanteling" uit (elke 2 uur)¶

Waarom gebruiken we een 30 graden kanteling in plaats van de patiënt helemaal op zijn zij te rollen in een hoek van 90 graden? Wanneer u een kwetsbare oudere volwassene volledig op zijn zij rolt in een hoek van 90 graden loodrecht op de matras, 100 procent van zijn lichaamsgewicht rust rechtstreeks op de scherpe benige knobbel van zijn heup (de grote trochanter) en zijn buitenste enkelbot, waardoor binnen 24 uur een gloednieuwe Fase 3-heupdoorligwond ontstaat terwijl u probeerde zijn staartbeenpijn te genezen.

flowchart TD
    A["2 uur durende herpositioneringscyclus in bed (kantelhoek nooit groter dan 30 graden)"] --> B["Uren 0 tot 2: 30 graden rechter laterale kanteling (kussens onder linkerrug/heup; heiligbeen en rechterheupbeen beide zwevend vrij)"]
    B -->|"Gebruik een trekblad om op te tillen - sleep nooit de huid"| C["Uren 2 tot 4: Liggend (plat op de rug met hoofd <= 30 graden en hielen zwevend van de matras op kuitkussens)"]
    C -->|"Indien sacrale/staartbeenzweren aanwezig zijn: sla de rugligging over"| D["Uren 4 tot 6: 30 graden linkerzijkanteling (kussens onder rechterrug/heup; kussen tussen knieën en enkels)"]
    D --> B

Hoe u stap voor stap een patiënt in de laterale kanteling van 30 graden positioneert¶

1. Gebruik altijd een "Draw Sheet Lift" voor twee personen (sleep de patiënt nooit over het laken): Wrijving en schuifkracht (wanneer de huid aan het katoenen laken kleeft terwijl het skelet naar beneden glijdt in het lichaam) scheuren de onderhuidse bloedvaten. Plaats een opgevouwen katoenen treklaken (of nylon glijlaken met lage wrijving) onder de patiënt, van de schouders tot de dijen, en til de patiënt iets van de matras voordat u deze verplaatst.
2. Houd het hoofdeinde van het bed (HOB) op of onder de 30 graden: Tenzij de patiënt actief eet, drinkt of sondevoeding krijgt (of ernstig hartfalen/COPD heeft waarvoor rechtop ademhalen vereist), laat het hoofdeinde van het ziekenhuisbed nooit urenlang omhoog op 45 tot 60 graden staan. Wanneer het hoofdeinde van het bed boven de 30 graden wordt geheven, trekt de zwaartekracht de romp van de patiënt naar beneden richting het voeteneinde van het bed, waardoor het heiligbeen en het staartbeen met enorme schuifkrachten worden vermalen.
3. Wigkussens achter de rug en billen in een hoek van 30 graden:
   • Rol de patiënt voorzichtig naar u toe, vouw twee stevige kussens in de lengte achter hun schouderbladen en onderrug/billen en laat ze terug op de kussens rollen, zodat hun bekken in een 30 graden hoek ten opzichte van de matras rust.
   • Voer de "Hand-Slide Check" uit: Schuif uw vlakke hand onder de onderrug van de patiënt, over het sacrum/staartbeen en over het onderste heupbeen (trochanter). Bij een echte kanteling van 30 graden moet uw hand vrij langs het heiligbeen glijden (deze zweeft in de lucht) EN moet het gewicht van de patiënt op de vlezige bilspier rusten in plaats van direct op de punt van het heupbeen.
4. Plaats een kussen in de lengte tussen de knieën en enkels en "Float the Heels":
   • Laat nooit een benige knie of enkel direct op de andere knie of enkel rusten; plaats een lang kussen tussen de benen van lies tot voet.
   • Om de hielen te laten zweven: Plaats een of twee kussens in de lengte onder beide kuiten, van net onder de knie tot aan de achillespees, zodat beide hielen volledig in de lucht hangen over de rand van het kussen zonder contact met het laken.

Stap 4: Beheers het incontinentievocht en verhoog de eiwit-/calorievoeding onmiddellijk¶

1. Incontinentie-geassocieerde dermatitis (IAD) en fecale besmetting: Vloeibare ontlasting bevat spijsverteringsenzymen (proteasen en lipasen) die de menselijke huid verteren bij contact, en wanneer urine zich vermengt met fecale bacteriën, zet urease ureum om in bijtende ammoniak die de pH van de huid verhoogt en de dermis verbrandt. Controleer de slip minimaal elke 2 uur, reinig voorzichtig met een pH-gebalanceerde perineale reiniger die niet hoeft te worden afgespoeld** (nooit agressieve zeep), breng een dikke zinkoxide- of dimethicon-vochtbarrièrepasta aan op de intacte huid en vraag de arts of een tijdelijke externe urinekatheter (zoals een PureWick vrouwelijke uitwendige zuignap of mannelijke condoomkatheter) geschikt is terwijl een sacrale zweer geneest.
2. Voedingsondersteuning bij noodgevallen (NPIAP-richtlijnen): Het genezen van een doorligwond in fase 3 of fase 4 vereist enorme metabolische energie, omdat het lichaam letterlijk probeert spieren en huid terug te laten groeien, terwijl het eiwit in het wondexsudaat verliest. Volgens de voedingsrichtlijnen van NPIAP/EPUAP heeft een oudere volwassene met decubitus 30 tot 35 kilocalorieën per kilogram lichaamsgewicht per dag en 1,25 tot 1,5 gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht per dag nodig (ongeveer 85 tot 105 gram eiwit per dag voor een senior van 68 kg, tenzij beperkt door niet-gedialyseerd eindstadium nierfalen), plus orale voedingssupplementen met een hoog eiwitgehalte. verrijkt met L-Arginine, Zink en Vitamine C.

Pleiten voor verwaarlozing van verpleeghuizen of ziekenhuizen (fase 3 en 4 "Nooit gebeurtenissen")¶

In de Verenigde Staten classificeert de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) een niet-stadiumbare, fase 3- of fase 4-decubitus die is opgelopen na opname in een ziekenhuis of een ervaren verpleeginstelling als een ziekenhuis verworven aandoening (HAC) / ernstige rapporteerbare ‘nooit gebeurtenis’. Volgens de federale Nursing Home Reform Act (42 CFR § 483.25(b)(1)) moet een verpleeghuis verifiëren dat een bewoner die die de instelling binnenkomt zonder decubitus, krijgt deze niet tenzij de klinische toestand van de bewoner aantoont dat deze onvermijdelijk waren, en dat een bewoner met decubitus de noodzakelijke behandeling en diensten krijgt (waaronder een Groep 2 Wisseldrukmatras met laag luchtverlies of Groep 3 Luchtgefluïdiseerd bed) om genezing te bevorderen en infectie te voorkomen.

Als u een dierbare in een verpleeghuis of ziekenhuis bezoekt en een diepe, stinkende doorligwond ontdekt die door het personeel verborgen of gebagatelliseerd werd als een ‘kleine uitslag’:

1. Vraag om de wekelijkse huidbeoordeling en de twee uur durende draailogboeken van de instelling te zien: Vraag de directeur verpleegkunde (DON): "Wanneer werd deze decubitus voor het eerst in de grafiek weergegeven, welk stadium is gedocumenteerd, wanneer heeft de wondverzorgende arts het voor het laatst onderzocht, en waarom ligt mijn ouder nog steeds op een standaard schuimmatras in plaats van op een elektrisch aangedreven matras met lage luchtverlies?"
2. Dring aan op onmiddellijke overplaatsing naar het ziekenhuis als er tekenen van infectie of sepsis aanwezig zijn: Verpleeghuizen aarzelen soms om een ​​bewoner met een in stadium 4 geïnfecteerde doorligwond naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis te sturen, omdat het opnemen van de bewoner automatisch toezicht van de staatsgezondheidsafdeling teweegbrengt. Houd er rekening mee dat u geen toestemming van het verpleeghuis nodig heeft om 911 te bellen vanaf uw mobiele telefoon terwijl u aan het bed van uw ouders staat als deze septisch, koortsig of ijlend is.
3. Dien een formele klacht in bij uw nationale ombudsman voor langdurige zorg en bij het Department of Health Survey Agency: Lees onze volledige gids over mishandeling, verwaarlozing en uitzetting in verpleeghuizen voor de exacte hotlines voor staatsrapportage en stappen voor het bewaren van bewijsmateriaal.

Veelgestelde vragen¶

Waarom zei de dokter dat de doorligwond van mijn ouders ‘groter en dieper’ werd, direct nadat de wondkliniek deze had schoongemaakt?¶

Wanneer een fase 3- of niet-stadiumbare decubitus wordt bedekt door een kap van zwarte korst of dikke gele korst (dood, necrotisch weefsel), fungeert het dode weefsel als een plug die de ware diepte en breedte van de onderliggende krater verbergt, terwijl wordt voorkomen dat gezond weefsel groeit en bacteriën voedt. Zodra een wondchirurg of gecertificeerde wondverpleegkundige **scherp of enzymatisch debridement** uitvoert om het dode weefsel te verwijderen, worden de ware afmetingen van de onderliggende holte onthuld. Het zien van schoon, vlezig rood, licht kiezelig weefsel (**granulatieweefsel**) aan de basis van een grotere opening na debridement is eigenlijk de noodzakelijke eerste stap naar genezing van onderaf.

Hoe vaak moet een immobiele oudere volwassene die rechtop in een rolstoel of fauteuil zit, worden verplaatst?¶

Rechtop zitten in een rolstoel of geriatrische fauteuil concentreert een **veel hogere druk** op de twee kleine zitbotten (**bekkenknobbels**) en het staartbeen dan wanneer u plat in bed ligt. Volgens de **NPIAP-richtlijnen** moet een rolstoel- of stoelgebonden patiënt die zijn eigen gewicht niet kan verplaatsen **minstens elk uur** worden geherpositioneerd (en als hij zijn armen kan gebruiken, moet hem worden geleerd om elke **15 minuten** een kleine gewichtsverplaatsing uit te voeren). Als een oudere volwassene al een open zweer in fase 3 of fase 4 heeft op het zitbeen (zitbeen) of heiligbeen, **beperk het zitten in de stoel dan strikt** (of vermijd het zitten volledig op de zweer) en plaats een recept voor een **luchtcel- of gel/schuimdrukherverdelend rolstoelkussen (zoals een ROHO-kussen)** op de stoel, nooit een standaardkussen of donutring.

Kan ik vrij verkrijgbare drievoudige antibioticazalf (Neosporin) of honing gebruiken in een diepe fase 3- of fase 4-doorligwond?¶

Verpak geen vrij verkrijgbare drievoudige antibioticazalf op aardoliebasis (Neosporine/Polysporine) in een diepe fase 3- of fase 4-decubitusholte; OTC-neomycinezalven zijn alleen bedoeld voor kleine krassen op het oppervlak, veroorzaken frequente allergische contactdermatitis bij maximaal 10 procent van de gebruikers, dringen niet door in diep necrotisch sediment en vangen anaërobe vloeistof op in diepe kraters. Hoewel steriele, met gammastraling bestraalde **Manuka-honingverbanden van medische kwaliteit** (zoals Medihoney) legitiem worden gebruikt door wondklinieken voor autolytisch debridement van vervellenzweren, **doe nooit rauwe keukenhoning uit de supermarkt in een open wond**, aangezien rauwe voedselhoning *Clostridium botulinum*-sporen kan bevatten.

Hoe zorg ik ervoor dat Medicare of Medicaid betalen voor een luchtmatras met wisseldruk voor mijn bedgebonden ouder thuis?¶

Onder **Medicare Deel B Duurzame Medische Apparatuur (DME) Lokale dekkingsbepalingen (LCD L33820: Drukreducerende steunoppervlakken)** dekt Medicare een **Groep 1 steunoppervlak** (wisselend drukkussen, gel-overlay of schuimmatras met hoge dichtheid) als de patiënt volledig immobiel is OF beperkte mobiliteit heeft plus een eventuele doorligwond in de romp/bekken en ten minste één risicofactor (incontinentie, ondervoeding of gewijzigde zintuiglijke waarneming). Medicare dekt een **aangedreven Groep 2-matrassysteem met wisseldruk/laag luchtverlies** wanneer de patiënt **meerdere Fase 2-zweren** heeft die na 30 dagen op een Groep 1-oppervlak niet zijn verbeterd, OF een **grote of enkele Fase 3- of Fase 4-decubituszweer op de romp of het bekken** (heiligbeen, zitbeen of trochanter) heeft. Vraag de huisarts of wondkliniek van uw ouders om vandaag nog een **Face-to-Face DME-bestelling voor een Groep 2-matras met laag luchtverlies (HCPCS-code E0277)** in te dienen bij een bij Medicare geregistreerde DME-leverancier.

Bronnen gecontroleerd¶

• National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) en Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA): Preventie en behandeling van decubitus/verwondingen: klinische praktijkrichtlijn, internationale editie (NPIAP Staging System, 30 graden laterale kanteling, hielontlasting en 30 tot 35 kcal/kg en 1,25 tot 1,5 g/kg eiwit Voedingsnormen) (Internationaal).
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ): Voorkomen van decubitus in ziekenhuizen en thuiszorg: vermijd cytotoxische antiseptica (waterstofperoxide/povidon-jood) en ring-/donutkussens (Verenigde Staten).
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA): Internationale richtlijnen voor de behandeling van sepsis en septische shock en praktijkrichtlijnen voor de diagnose en behandeling van infecties van huid en weke delen (Internationaal / Verenigde Staten).
• Centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (Kwaliteit van de zorg: decubitus in instellingen voor langdurige zorg) en Medicare LCD L33820 (drukreducerende steunoppervlakken: DME-criteria groep 1, 2 en 3) (Verenigde Staten).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Klinische richtlijn CG179: Decubitus, preventie en behandeling (Verenigd Koninkrijk).

Gerelateerde handleidingen¶

• Verpleeghuismisbruik, verwaarlozing en uitzetting
• Ziekenhuisdelirium, plotselinge verwarring en belangenbehartiging door senioren
• Ouderen vallen herstel als ze niet kunnen staan
• Plotselinge uitschakeling van de zorgverlener en redding van afhankelijke volwassenen
• Lijst met noodnummers