Spijkerpistool Bump-Fire Double-Shot en nageltriage met weerhaken¶

Pneumatische, gasaangedreven en draadloze spijkermachines drijven 75 tot 90 millimeter (3,0 tot 3,5 inch) stalen framespijkers aan met mondingssnelheden van 30 tot 425 meter per seconde (100 tot 1.400 voet per seconde), waarbij ze kinetische energie leveren die vergelijkbaar is met een vuurwapen van .22-kaliber en goed zijn voor meer dan 37.000 bezoeken aan de spoedeisende hulp per seconde jaar alleen al in de Verenigde Staten volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en het National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Epidemiologische onderzoeken op de bouwplaats bewijzen dat 65 tot 69 procent van alle verwondingen met schiethamers wordt veroorzaakt door één enkel vermijdbaar mechanisch ontwerp: de Contact-Trip ("Bump-Fire" of "Bottom-Fire") Trigger, waarmee een timmerman de trekker van de vinger continu ingedrukt kan houden en een spijker kan afschieten telkens wanneer het veiligheidscontactelement van het neusstuk tegen een oppervlak botst. Na het afvuren van de eerste spijker zorgt de pneumatische terugslag ervoor dat de zware 4 kilogram zware spijkermaker omhoog stuitert en onmiddellijk weer naar beneden valt (onvrijwillige dubbele terugslag) op de eigen niet-dominante linkerhand van de timmerman die de 2x4 nop vasthoudt, of op zijn dij, knie, laars, borst of schedel wanneer hij op dakspanten struikelt met zijn vinger op de trekker. Erger nog, framespijkers worden in stroken of opgerold bij elkaar gehouden met behulp van puntgelaste koperdraad, broze plastic spanstrips of door hitte geactiveerde harslijm. Terwijl de slagpin een spijker uit de strook scheurt, blijven vlijmscherpe weerhaken van koperdraad of gekartelde plastic vleugels vastzitten aan de schacht van de spijker terwijl de stompe punt een prop vuil denim, leren laarsrubber of werkhandschoenen diep in het bot en de gewrichtscapsule slaat. Als een collega die nagel met weerhaken op de bouwplaats naar achteren trekt uit een hand, knie, voet, schedel of borst met behulp van een klauwhamer of een tang, haken en versnipperen de koperen weerhaken digitale zenuwen, buigpezen en slagaders, terwijl vuile plastic- en stoffragmenten in het bot achterblijven en verwoestende osteomyelitis of septische artritis veroorzaken. Als een nagel het hoofd, de nek, de borst, de buik, het oog of een groot gewricht binnendringt, bel dan onmiddellijk uw lokale alarmnummer (911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk, 000 in Australië, 111 in Nieuw-Zeeland) of bekijk ons wereldwijde overzicht van noodnummers. Voor nauw verwante protocollen voor penetrerend trauma kunt u onze handleidingen lezen penetratie van schiethamers en pneumatische bevestigingsmiddelen en afketsverwondingen, spietsen en ingebedde stabilisatie van vreemde voorwerpen, harttamponnade en penetrerende thoraxtraumatriage, en ernstige bloedingen en aanbrengen van een tourniquet.

Doe dit nu¶

1. Ontkoppel de persluchtslang (of verwijder de batterij en de brandstofcel) van het schiethamer onmiddellijk voordat u het slachtoffer helpt: Plaats een onder spanning staande pneumatische spijkermachine nooit op een steiger, dak of vloer terwijl deze is aangesloten op de luchtslang. Als een omstander tijdens de reddingsactie de trekker overhaalt of tegen het neusstuk van een aangesloten contact-trip-spijkerapparaat stoot, schiet deze nog eens een spijker van 90 millimeter af.
2. Trek NOOIT een pneumatische spijker uit een hand, laars, knie, schedel of borst op de werkplek met een hamer of tang: Zelfs als de kop van de spijker 2 centimeter (0,75 inch) uit een vinger of werklaars steekt, moet u de spijker strikt op zijn plaats laten zitten. Op elkaar gemonteerde framespijkers dragen scherpe puntgelaste koperdraadweerhaken of gekartelde plastic spanvinnen langs hun schacht. Door de nagel naar achteren te trekken zonder chirurgische ingreep worden de zenuwen en bloedvaten uit elkaar gescheurd, wordt het prikkeldraad uit het bot verwijderd en worden inwendige bloedingen ontkurkt.
3. Als de hand, vinger of laars van het slachtoffer rechtstreeks op een 2x4 stijl, dakspant of multiplexplaat is gespijkerd, gebruik dan een reciprozaag of cirkelzaag om het hout rond het slachtoffer vrij te SNIJDEN (laat een klein blokje hout aan de spijker zitten): Wrik nooit een genagelde hand of voet van een muurstijl. Ondersteun het gewonde ledemaat zodat de nagel niet buigt, zaag de 2x4 nok 15 centimeter (6 inch) aan weerszijden van de nagel door en transporteer de patiënt met het korte blok hout en de spijker aan elkaar gestabiliseerd.
4. Als een spijker de borstwand (vooral in de "hartdoos" tussen de tepels en sleutelbeenderen) of de schedel binnendringt, bel dan onmiddellijk 911 / 112 / 999 en houd het slachtoffer volkomen stil: Een 90 millimeter lange spijker die in het borstbeen wordt geschoten, doorboort vaak de rechterkamer van het hart. De stalen spijker zelf stopt het gat in de kloppende hartspier; eruit trekken veroorzaakt binnen 60 seconden fatale harttamponade. Stabiliseer de spijkerkop met een losse ring gaasrollen, houd de patiënt stil en haast u naar een niveau 1 traumacentrum.
5. Als een spijker een werklaars of schoen binnendringt, mag u de laars NIET losmaken of van de voet trekken in het veld: Als u een leren laars uittrekt over een spijker die door de rubberen zool in de voetbeenderen is geslagen, buigt de nagel met weerhaken in de voet en sleept vuile rubberen pluggen over plantaire zenuwen en slagaders. Laat de laars aan totdat er röntgenfoto's in het ziekenhuis zijn gemaakt.
6. Verander alle spijkermachines voor het inlijsten op de bouwplaats van een zwarte "Contact-Trip (Bump-Fire)"-trigger naar een grijs/oranje "Full-sequentiële trigger": Volgens NIOSH en OSHA, het vervangen van contact-trip-triggers door Full-sequentiële triggers, waarbij het neusstuk tegen het hout moet worden gedrukt voordat de vingertrekker voor elke spijker wordt overgehaald, vermindert accidentele verwondingen met een schiethamer met meer dan 50 tot 65 procent.

Beslissingsboom: penetratie van pneumatische schiethamers en anatomische zonetriage¶

flowchart TD
    Start["Penetratieletsel door pneumatische of draadloze schiethamers"] --> Disconnect["1. ONTKOPPEL DE LUCHTSLANG OF BATTERIJ ONMIDDELLIJK: Ontkoppel de luchtslang / verwijder de batterij en de gaspatroon voordat u het pistool of de patiënt aanraakt"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Zit de hand, voet of het lichaam van het slachtoffer vast aan een stuk hout?"}

    WoodPinned -->|"JA: Rechtstreeks genageld op stijl, dwarsbalk of multiplex"| SawWood["HOUT VRIJ SNIJDEN (NIET Wriken): 1. Ondersteun de ledemaat van het slachtoffer zodat de spijker niet kan buigen of draaien 2. Gebruik een reciprozaag/handzaag om het hout 15 cm (6 inch) aan beide zijden van de spijker te zagen 3. Stabiliseer het kleine houtblok + de ledemaat samen als één eenheid voor transport"]

    WoodPinned -->|"NEE: De spijker zit alleen in het lichaam van het slachtoffer"| ZoneCheck{"3. In welke anatomische zone is de nagel doorgedrongen?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. SCHEDEL, OOG, GEZICHT OF HALS"| HeadNeck["INTRACRANIAAL / NEK / OCULAIRE PROTOCOL: 1. Bel onmiddellijk 911 / 112 / 999 (Niveau 1 Trauma / Neurochirurgiecentrum) 2. Trek NOOIT aan de uitstekende nagelkop en raak deze ook niet aan 3. Plak een grote gaasring / papieren bekerschild rond de nagel zonder erop te drukken 4. Houd het hoofd 30 graden omhoog en immobiliseer de cervicale wervelkolom"]

    ZoneCheck -->|"2. BORST ('HARDBOX'), RUG OF BUIK"| TorsoBox["HARTTAMPONADE & TORSO-PROTOCOL: 1. Bel onmiddellijk 911 / 112 / 999 (waarschuwing: doordringende hart-/thoracale nagel) 2. Trek de nagel NIET uit (spijkerpluggen rechterventrikel / aortagat) 3. Let op de triade van Beck (lage bloeddruk, opgezwollen nekaders, gedempte hartgeluiden) -> dringend thoracotomietransport"]

    ZoneCheck -->|"3. HAND, POLS, KNIEGEWRICHT OF VOET/WERKLAARS"| ExtremityCare["PROTOCOL MET BARBED-NAGEL EXTREMITEIT & GEWRICHTEN: 1. Laat de nagel strikt op zijn plaats zitten (voorkomt dat koperen/plastic weerhaken de zenuwen en vaten scheuren) 2. Indien door een werklaars: Trek de laars NIET van de voet 3. Controleer de distale capillaire vulling en het gevoel in de vingers/tenen 4. Pad rond de nagel met gaasrollen, spalkgewricht nog steeds en transport voor röntgenfoto's en operaties Debridement"]

Diepe duik 1: Contact-Trip ("Bump-Fire") versus volledig sequentiële trigger-mechanica¶

Waarom schieten pneumatische spijkermachines timmerlieden duizenden keren per jaar in de hand, knie of borst, terwijl de timmerman nooit de bedoeling had de trekker voor de tweede keer over te halen?

1. Hoe het dubbelwerkende veiligheidsmechanisme van een schiethamer werkt¶

Elk modern pneumatisch of draadloos schiethamer heeft twee afzonderlijke mechanische schakelaars die beide moeten worden ingedrukt voordat perslucht (\(5,5\text{ tot }8,3\text{ bar} / 80\text{ tot }120\text{ PSI}\)) de interne zuiger vrijgeeft om een spijker aan te drijven: 1. De Finger Trigger bij de pistoolgreep. 2. Het werkstukcontactelement (veiligheidsneusstuk / juk) aan de punt van de loop, dat ongeveer 6 tot 10 millimeter terug tegen het hout moet worden gedrukt.

Het verschil tussen een veilig schiethamer en een gevaarlijk schiethamer komt volledig neer op of het de interne luchtklep uitmaakt WELKE BESTELLING die twee schakelaars worden ingedrukt:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. De drie klassieke ongevalsscenario's met contact-trip ("Bump-Fire")¶

1. De dubbele terugslag in de niet-dominante hand (meest voorkomende):
2. Terwijl hij een muur inlijst of een stijl in een ongemakkelijke hoek vastspijkert, houdt een timmerman de 2x4 stijl met zijn linkerhand op 15 centimeter (6 inch) afstand van de verbinding en vuurt met zijn rechterhand een contactspijkermachine af.
3. Omdat de rechterwijsvinger van de timmerman op de trekker gedrukt blijft, stuitert de pneumatische terugslag het neusstuk van het hout en laat het 5 centimeter (2 inch) naar links vallen, waarbij het ofwel de rand van de stijl raakt of direct op de achterkant van hun linkerduim/wijsvinger terechtkomt, waarbij een tweede spijker van 89 millimeter (3,5 inch) recht door hun hand wordt geschoten.
4. De ladder, dakspant of steiger struikelt (knie, dij, borst en schedel):
5. Een lijstenmaker die over dakspanten loopt of een ladder beklimt, draagt de zware pneumatische spijkermachine aan zijn zijde met zijn wijsvinger om de trekker gekruld om het gewicht van het gereedschap te dragen.
6. Als de arbeider uitglijdt of zijn evenwicht verliest, stoot het neusstuk van het pistool tegen zijn dij, knieschijf (patella), borst of kin, of raakt het hoofd van een collega eronder, waardoor onmiddellijk een spijker in een cruciaal orgaan wordt geschoten.
7. Door-en-door klapband en knoopafketsen:
8. Als de timmerman bij het spijkeren van dun multiplex omhulsel of het vastspijkeren van een stijl de steunbout 5 millimeter mist of een dichte knoop/stalen spantplaat raakt, blaast de spijker recht door de achterkant van het hout waar de linkerhand van de timmerman de stijl vasthoudt. (Regel: Houd uw niet-dominante hand altijd op minstens 30 centimeter [12 inches] afstand van het spijkerpunt, nooit direct achter de plank die wordt genageld).

Diepe duik 2: Metallurgie verzamelen (draadweerhaken, plastic vinnen, harslijm) en chirurgische verwijdering¶

Waarom staan orthopedische chirurgen en handchirurgen erop röntgenfoto's te maken voordat ze een spijkerwond aanraken, en waarom duwen ze de nagel vaak naar voren of snijden ze de kop af in plaats van deze recht naar achteren te trekken?

1. De anatomie van samengestelde framenagels (strips van 15, 21, 28 en 30 tot 34 graden)¶

Framespijkerpistolen voeden spijkers die in stroken of spoelen zijn gehoekt en bij elkaar worden gehouden door vier verzamelmaterialen, die elk een uniek chirurgisch gevaar creëren in menselijk weefsel:

1. 15 graden draadgelaste spiraalspijkers (met koper beklede staaldraadweerhaken):
2. Twee dunne, met koper beklede staaldraden worden op een spoel over de schachten van 200 tot 300 spijkers gepuntlast.
3. Wanneer het mes van de spijkermaker de voorste spijker eruit slaat, breekt de draad, waardoor twee stukken stijve draad van 2 tot 4 millimeter achterblijven die aan de schacht van de spijker zijn gelast en naar achteren gebogen als vishaakweerhaken.
4. Radiografisch zicht: Deze draadweerhaken zijn radiopaak (zichtbaar op röntgenfoto's), waardoor de handchirurg kan zien in welke richting de weerhaken wijzen voordat de nagel wordt verwijderd.
5. ** Plastic stripspijkers van 20 tot 22 graden (radiolucente polycarbonaatvleugels):**
6. Framespijkers met volledige ronde kop zijn gegoten in een broze strook polycarbonaatplastic. Wanneer ze worden afgevuurd, blijven kleine haaienvinvleugels van scherp plastic aan de spijkerschacht in het wondspoor kleven.
7. De verborgen röntgenval: In tegenstelling tot weerhaken van metaaldraad zijn plastic collationfragmenten radiolucent (onzichtbaar op standaard röntgenfoto's), maar wel detecteerbaar op echografie. Als een werknemer op de werkplek een met plastic omhulde spijker van 21 graden eruit trekt, stript het bot de plastic vinnen van de nagelschacht in het gewricht of de peesmantel.
8. 28 graden draadstrip en 30 tot 34 graden papiertape-spijkers (thermoplastische harslijm):
9. Bij elkaar gehouden met papieren tape en thermoplastische kleefhars plus ring- of schroefdraden die stevig aan het corticaal bot binden.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Hoe hand- en orthopedisch chirurgen een nagel met weerhaken in de operatiekamer verwijderen¶

Wanneer u de nagel onaangeroerd laat en op de spoedeisende hulp arriveert: 1. Röntgenfoto's in twee weergaven (AP en lateraal) + echografie: De arts maakt orthogonale röntgenfoto's VOORDAT hij de nagel aanraakt om te controleren op een open fractuur, gewrichtspenetratie en puntgelaste draadweerhaken. 2. Regionale zenuwblokkade: Het gebied is volledig verdoofd, zodat de patiënt geen pijn voelt. 3. De "Knip-het-hoofd-en-trek-voorwaarts"-techniek (voor door-en-door-nagels van ledematen): Als zowel de kop als de punt van de nagel door een vinger of hand uitsteken en op de röntgenfoto's naar achteren wijzende draadweerhaken te zien zijn, steriliseert de chirurg de uitstekende spijkerkop, gebruikt een steriele chirurgische betonschaar om de platte kop van de nagel af te knippen en trekt de gladde schacht VOORWAARTS naar buiten door de uitgang zijde in de natuurlijke richting van de weerhaken, gevolgd door grondige irrigatie en debridement.

Diepe duik 3: Levensbedreigende penetraties van schiethamers (cardiaal, intracraniaal, oculair en gewrichtscapsule)¶

Terwijl 65 procent van de verwondingen met schiethamers de hand en vingers treft, omvat de resterende 35 procent onmiddellijk levensbedreigende of ledemaatbedreigende anatomische zones:

1. Penetrerende verwondingen door hartspijkerpistolen ("De hartdoos")¶

Framespijkermachines die van bovenaf vallen of tijdens een val worden geactiveerd, schieten vaak een spijker van 75 tot 90 millimeter af in de voorste borstwand in de hartbox (superieur begrensd door de sleutelbeenderen, inferieur door de ribbenboog en lateraal door de midclaviculaire lijnen): - Waarom slachtoffers in eerste instantie wakker lijken en rondlopen: In tegenstelling tot een schotwond die een brede cavitatietunnel doorboort, doorboort een stalen spijker van 3,3 millimeter het borstbeen en stopt zijn eigen gat in de wand van de rechterkamer, linkerkamer of longslagader. Tot 50 procent van de hartspijkerpatiënten is aanvankelijk bij bewustzijn en praat gedurende de eerste 10 tot 30 minuten, soms met de spijkerkop nauwelijks zichtbaar of verborgen onder de borsthuid (controleer of de spijkerkop ritmisch op en neer beweegt in de maat van de hartslag). - De plotselinge decompensatie (pericardiale tamponade): Als iemand die spijker eruit trekt, of als bloed langzaam rond de nagel lekt in de taaie vezelige pericardiale zak die het hart omringt, verplettert de vloeistofdruk in de zak de hartkamers zodat deze zich niet kunnen vullen met bloed (harttamponade). Let op Beck's Triad: (1) dalende bloeddruk/zwakke radiale pols, (2) opgezwollen halsaderen in de nek en (3) gedempte hartgeluiden, vergezeld van opwinding, bleke, bezwete huid en plotselinge hartstilstand. - Noodactie: Raak NOOIT een borstspijker aan en trek deze ook niet. Bel 911 / 112 / 999 voor onmiddellijk vervoer naar een Niveau 1 Trauma / Cardiothoracaal Chirurgiecentrum voor een mediane sternotomie of anterolaterale thoracotomie in noodgevallen.

2. Intracraniale (schedel/hersenen) penetratie van schiethamers¶

Wanneer een spijkerpistool van een kopbalk afketst, naar beneden schiet vanaf een steiger erboven, of ontlaadt tijdens een val, drijft de hoge snelheid de stalen spijker dwars door het calvarium (schedelbot), de baan of het harde gehemelte in het hersenparenchym: - Veel patiënten met een enkele nagel van 90 millimeter die in de frontale of pariëtale kwab is geslagen, blijven bij bewustzijn met een normale Glasgow Coma Scale (GCS 15) en hebben minimale uitwendige bloedingen omdat het schedelbot de nagel stevig vastgrijpt en de nagelschacht de gescheurde corticale vaten tamponeert. - De intracraniale bloedingsval: Het uittrekken van een intracraniële spijker buiten een neurochirurgische operatiekamer veroorzaakt onmiddellijke subdurale, subarachnoïdale of intraparenchymale bloeding of scheurt een grote durale veneuze sinus. Houd het hoofd van de patiënt omhoog op 30 graden, voorkom braken of overbelasting, stabiliseer de uitstekende nagel zonder erop te drukken, en transporteer voor CT-angiografie (CTA) en neurochirurgische craniotomie.

3. Synoviale gewrichtscapsulepenetratie (knie-, pols-, enkel- en knokkelgewrichten) en werkschoenen¶

• Septische artritis binnen 24 tot 48 uur: Wanneer een spijkerpistool in de knie schiet terwijl een framer knielt op de ondervloer, slaat de nagel van 90 millimeter vuile denimvezels rechtstreeks in de tibiofemorale synoviale gewrichtsruimte. Gewrichtsvloeistof in een gewricht fungeert als een warme petrischaal voor bacteriën. Zelfs als een knie- of knokkelwond in het begin nauwelijks bloedt, elke nagelpenetratie in de buurt van een gewricht vereist een dringende ziekenhuisevaluatie voor chirurgische gewrichtsspoeling en intraveneuze antibiotica binnen enkele uren om permanente vernietiging van het kraakbeen te voorkomen.
• Plantaire lekke band door werklaarzen met rubberen zolen (Pseudomonas aeruginosa Osteomyelitis): Met zweet doordrenkte schuimzolen in werklaarzen worden gekoloniseerd door de bacterie Pseudomonas aeruginosa. Wanneer een spijker door een rubberen laarszool in het hielbeen of de middenvoetsbeentjes slaat, inocculeert deze Pseudomonas diep in de botcortex, waardoor chirurgisch debridement en gerichte anti-pseudomonale antibioticatherapie (plus een tetanustoxoïdbooster) nodig zijn.

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

Veelgestelde vragen¶

Wat is het verschil tussen een "contact-trip (bump-fire)" trigger en een "volledig sequentiële" trigger op een schiethamer?¶

Dankzij een **contact-trip (bump-fire) trigger** kan de operator de vingertrekker continu indrukken en vasthouden, zodat er elke keer dat het neusstuk tegen een oppervlak botst een spijker afvuurt; als het pistool na het eerste schot terugdeinst en op de linkerhand of het been van de operator stuitert, schiet het onwillekeurig een tweede spijker af (**goed voor 65 tot 69 procent van alle verwondingen met schiethamers**). Een **volledig sequentiële trigger** vereist een strikte volgorde van twee stappen voor elke nagel: **(1) druk eerst de punt van het neusstuk tegen het hout en (2) haal als tweede de vingertrekker over**. Als het pistool terugdeinst terwijl de vinger van de operator de trekker ingedrukt houdt, kan een volledig sequentiële spijkermaker **geen tweede spijker afschieten**.

Waarom mag ik op de bouwplaats NOOIT een spijker met een hamer of tang uit mijn vinger, hand of knie trekken?¶

In tegenstelling tot een gladde, met de hand aangedreven spijker, worden spijkers die met een schiethamer worden afgevuurd, bij elkaar gehouden in stroken of opgerold met behulp van **puntgelaste koperdraad (opgerold van 15 graden), plastic strips van polycarbonaat (strips van 21 graden) of zelfklevende harslijm**. Wanneer het pistool een spijker uit de strip schiet, blijven **vlijmscherpe weerhaken van koperdraad of gekartelde plastic vinnen vastzitten aan de zijkanten van de spijkerschacht** en wijzen ze als vishaken naar achteren in de richting van de spijkerkop. Als je die spijker met een tang naar achteren uit een vinger of gewricht trekt, haken en scheuren de weerhaken **digitale zenuwen, slagaders en pezen**, terwijl het bot de vuile plastic vinnen verwijdert en het doek de schacht in de wond afsluit. Laat de nagel onaangeroerd voor chirurgische verwijdering.

Hoe verwijderen chirurgen een spijker met weerhaken zonder de zenuwen en pezen te scheuren?¶

In het ziekenhuis maakt de dokter **twee röntgenfoto's** om te zien of het bot gebroken is en of er puntgelaste draadweerhaken uit de nagelschacht steken. Nadat de hand of voet met een zenuwblokkade is verdoofd en de nagel helemaal door een vinger of hand is gegaan, schrobt en steriliseert de chirurg de **uitstekende nagelkop**, gebruikt een **steriele chirurgische betonschaar om de platte kop van de nagel af te knippen** en trekt de nagel **VOORUIT via de uitgangszijde** in de richting van de weerhaken, zodat de weerhaken nooit achterwaarts door het weefsel slepen.

Wat moet ik doen als de hand of laars van een collega rechtstreeks aan een 2x4 muurstijl of dakspant wordt genageld?¶

**Probeer nooit de hand van de persoon los te wrikken of van de 2x4 nop af te trappen**, waardoor de nagel in de botten buigt en de slagaders en zenuwen scheuren. In plaats daarvan: (1) Koppel de luchtslang of batterij onmiddellijk los van het schiethamer; (2) laat één persoon de arm of het been van de gewonde werknemer ondersteunen, zodat er geen gewicht aan de spijker hangt; (3) gebruik een **reciprozaag, cirkelzaag of handzaag om de 2x4 nop 15 centimeter (6 inch) aan beide zijden van de nagel** door te zagen; en (4) vervoer de werknemer naar de afdeling spoedeisende hulp met het kleine gesneden blok hout nog aan de spijker bevestigd.

Waarom is een schietwond door de onderkant van een zweterige rubberen werklaars een orthopedisch noodgeval, zelfs als het nauwelijks bloedt?¶

Wanneer een spijker door de rubberen zool en schuimbinnenzool van een versleten werklaars in de voet slaat, werkt de stompe punt van de spijker als een stoot van een koekjesvormer, waarbij een kernplug van **rubber, sokvezels, lijmhars en zweetminnende bacteriën, genaamd *Pseudomonas aeruginosa***, diep in het hielbeen of de middenvoetsbeentjes wordt gedreven. Zelfs als het gaatje nauwelijks bloedt, veroorzaken *Pseudomonas*-bacteriën die in het bot vastzitten binnen enkele dagen destructieve **osteomyelitis (botinfectie) of septische artritis**, tenzij er röntgenfoto's van de voet worden gemaakt, chirurgisch gedebrideerd en behandeld met anti-pseudomonale antibiotica en een tetanusbooster.

Waarom kan iemand die met een spijkerpistool in de borst is geschoten, eerst normaal lopen en praten, en dan vijftien minuten later instorten?¶

Wanneer een spijker van 90 millimeter (3,5 inch) het midden van de borstkas (**de hartbox**) doordringt, dringt deze vaak door het borstbeen naar de **rechterkamer van het hart**. Omdat de massieve stalen spijker in de hartspier vast blijft zitten, stopt hij tijdelijk zijn eigen gat. Als iemand echter de nagel eruit trekt, of als er bloed rond de nagel lekt in de fibreuze **pericardiale zak** rond het hart, knijpt het opgesloten bloed het hart samen totdat het niet langer kan pompen (**harttamponade**). Raak nooit een borstnagel aan; houd het slachtoffer stil en bel 911/112/999 voor onmiddellijk vervoer naar een niveau 1 traumacentrum. Door een gecertificeerde EHBO- en reanimatiecursus te volgen bij het Rode Kruis, de St. John Ambulance of een lokale dienstverlener, bereidt u zich voor op noodsituaties op de werkplek.

Gerelateerde handleidingen¶

• Penetratie van spijkerpistolen en pneumatische bevestigingsmiddelen en afketsverwondingen
• Impalement en ingebedde stabilisatie van vreemde voorwerpen
• Harttamponade en penetrerende thoraxtraumatriage
• Ernstige bloedingen en aanbrengen van een ankerlier-tourniquet
• Oogletsel, chemische spatten en doordringend aardboltrauma

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) en Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Verenigde Staten): Spijkerpistoolveiligheid: een gids voor bouwaannemers (DHHS/NIOSH-publicatie nr. 2011-202 / OSHA 3459-8-11, Contact-Trip vs. Full-Sequential Trigger Injury Epidemiology and Prevention).
• Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC, Verenigde Staten): MMWR-bewaking van spijkerpistoolgerelateerde verwondingen behandeld op spoedeisende hulpafdelingen en risicofactoren voor triggermechanismen (Lipscomb et al. Residentiële timmerwerkstudies).
• American National Standards Institute (ANSI) en International Staple, Nail and Tool Association (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 Veiligheidseisen voor draagbare, door perslucht aangedreven gereedschappen voor het aandrijven van bevestigingsmiddelen en EN ISO 11148-13.
• American Society for Surgery of the Hand (ASSH) en American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Chirurgische behandeling van verwondingen door pneumatische schiethamers met hoge snelheid: radiografische detectie van draadweerhaken, radiolucente plastic collationeringsfragmenten, antegrade extractie na het knippen van de spijkerkop en osteomyelitis door Pseudomonas-laarspunctie.
• Comité voor Trauma van het American College of Surgeons (ACS): Advanced Trauma Life Support (ATLS)-richtlijnen voor penetrerend cardiale boxtrauma (pericardiale tamponade / Beck's Triad) en penetrerende intracraniale niet-raketnagelletsels.