Наил Гун Бумп-Фире Доубле-Схот и бодљикава тријажа ноктију¶

Пнеуматски, гасно активирани и бежични закуцавачи за уоквиривање покрећу 75 до 90 милиметара (3,0 до 3,5 инча) челичне ексере за оквир при брзини од 30 до 425 метара у секунди (100 до 1400 стопа у секунди), испоручујући кинетичку енергију која се може компаративно испоручити 2 и америчку енергију. преко 37.000 посета одељењу за хитне случајеве сваке године само у Сједињеним Државама према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) и Националном институту за безбедност и здравље на раду (НИОСХ). Епидемиолошке студије на градилишту доказују да је 65 до 69 процената свих повреда пиштољем за ексере узроковано једним механичким дизајном који се може спречити: окидачем Цонтацт-Трип („Бумп-Фире“ или „Боттом-Фире“), који омогућава столару да држи окидач прста притиснут надоле и да удари заштитну површину носа сваки пут када удари у заштитни елемент ексера. Након испаљивања првог ексера, пнеуматски трзај доводи до тога да се тежак 4-килограмски (9 фунти) забијач за уоквиривање одскочи нагоре и одмах се спусти назад (нехотични трзај са двоструком паљбом) на столарову недоминантну леву руку која држи клин 2к4, или на колено, бутину када се удари на колена трусс са својим прстом ослоњеним на обарач. Што је још горе, ексери за уоквиривање се држе заједно у тракама или калемовима помоћу тачкасто заварене бакарне жице, ломљивих пластичних трака за спајање или лепка од смоле активираног топлотом. Док ударна игла избија ексер из траке, оштре као жилет бодље од бакарне жице или назубљена пластична крила остају спојена са дршком ексера док тупи врх пробија чеп од прљавог тексаса, кожне гуме за чизме или радне рукавице дубоко у капсулу кости и зглоба. Ако колега из руке, колена, стопала, лобање или груди на градилишту извуче тај бодљикав нокат уназад помоћу чекића или клешта, бакарни бодљи закаче и исецкају дигиталне нерве, тетиве флексора и артерије док оставља прљаву пластику и фрагменте тканине заробљеним унутар костију или остеомије да изазове упалу костију. Ако ексер продре у главу, врат, грудни кош, стомак, око или већи зглоб, одмах позовите свој локални број за хитне случајеве (911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији, 111 на Новом Зеланду) или проверите наш глобални именик бројеви за хитне случајеве. За блиско повезане протоколе пенетрирајуће трауме, прочитајте наше водиче даље продирање пиштоља за ексере и пнеуматског затварача и повреде од рикошета, набијање на колац и стабилизација уграђеног страног тела, тампонада срца и тријажа продорне трауме грудног коша, и тешко крварење и наношење подвеза.

Уради ово сада¶

1. Одспојите црево за компримовани ваздух (или уклоните батерију и гориву ћелију) са пиштоља за ексере непосредно пре него што помогнете жртви: Никада немојте постављати пнеуматски забијач под напоном на скелу, кров или под док је повезан са цревом за ваздух. Ако посматрач стане на окидач или удари у нос спојеног забијача за ексере током спасавања, испалиће још један ексер од 90 милиметара.
2. НИКАД не извлачите пнеуматски ексер из руке, чизме, колена, лобање или груди на градилишту чекићем или клештима: Чак и ако глава ексера вири 2 центиметра (0,75 инча) из прста или радне чизме, оставите ексер строго на месту. Ексери са спојеним оквиром носе оштре тачке заварене бакарне жице или назубљене пластичне спојне пераје дуж своје осовине. Повлачењем нокта уназад без хируршког излагања, нерви и крвни судови се раскидају, уклања се бодљикава пластика/жица унутар кости и отпушава се унутрашње крварење.
3. Ако су жртвина рука, прст или чизма закуцани директно за 2к4 штипаљку, кровну решетку или лим од шперплоче, користите клипну тестеру или кружну тестеру да СЛОБОДА СЕЧЕТЕ ДРВО око жртве (остављајући мали блок дрвета причвршћен за ексер): Никада не одвајајте приковану руку или ногу са зида. Подржите повређени екстремитет тако да се нокат не савија, прережите клин 2к4 15 центиметара (6 инча) са обе стране ексера и транспортујте пацијента са кратким блоком дрвета и ексером који су заједно стабилизовани.
4. Ако ексер продре у зид грудног коша (посебно унутар "кардијалне кутије" између брадавица и кључних костију) или лобању, одмах позовите 911 / 112 / 999 и држите жртву потпуно мирну: Ексер од 90 милиметара уоквирен у грудну кост често пробија десну срчану жилу****. Сам челични ексер затвара рупу у срчаном мишићу који куца; његово извлачење изазива фаталну тампонаду срца у року од 60 секунди. Стабилизирајте главу нокта лабавим прстеном од газе, држите пацијента мирно и пожурите у центар за трауму првог нивоа.
5. Ако ексер продре у радну чизму или ципелу, НЕМОЈТЕ одвезивати или свлачити чизму са стопала на терену: Повлачењем кожне чизме преко ексера забијеног кроз гумени ђон у кости стопала савија се бодљикав ексер унутар стопала и вуче прљаве гумене чепове преко плантарних нерава и артерија. Оставите чизму док се не сними болнички рендгенски снимак.
6. Пребаците све алате за уоквиривање на градилишту са црног окидача „Цонтацт-Трип (Бумп-Фире)” на сиво/наранџасти „окидач потпуно секвенце”: Према НИОСХ и ОСХА, замена окидача за контакт са окидачима за потпуно секвенцирање, који захтевају да се окидач притисне на окидач * да би се окидач повукао* сваки ексер, смањује случајне повреде пиштољем за ексере за више од 50 до 65 процената.

Стабло одлуке: пенетрација пнеуматског пиштоља за ексере и тријажа анатомских зона¶

flowchart TD
    Start["Повреда пенетрације пнеуматског или бежичног пиштоља за ексере"] --> Disconnect["1. ОДМАХ ОДЈАВИТЕ ЦРЕВО ЗА ВАЗДУХ ИЛИ БАТЕРИЈУ: Одвојите црево за ваздух / уклоните батерију и гасни кертриџ пре него што додирнете пиштољ или пацијента"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Да ли су жртвина рука, стопало или тело приковани за комад дрвета?"}

    WoodPinned -->|"ДА: Прикован директно на стуб, греду или шперплочу"| SawWood["СЕЧИТЕ БЕЗ ДРВА (НЕ ИСКЉУЧИТЕ): 1. Подржите екстремитет жртве тако да ексер не може да се савије или уврне 2. Користите клипну/ручну тестеру да исечете дрво 15 цм (6 ин) са обе стране ексера 3. Стабилизујте мали дрвени блок + крак заједно као једну јединицу за транспорт"]

    WoodPinned -->|"НЕ: Нокат је уграђен само у тело жртве"| ZoneCheck{"3. У коју анатомску зону је пробио нокат?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. ЛОБАЊА, ОКО, ЛИЦЕ ИЛИ ВРАТ"| HeadNeck["ИНТРАКРАНИЈАЛНИ / ВРАТ / ОКУЛАРНИ ПРОТОКОЛ: 1. Одмах позовите 911 / 112 / 999 (Центар за трауму/неурохирургију 1. нивоа) 2. НИКАДА не повлачите или додирујте главу нокта која стрши. Имобилизација вратне кичме"]

    ZoneCheck -->|"2. ГРУДНИ КОШ ('КАРДИЈСКА КУТИЈА'), ЛЕЂА ИЛИ ТРБУХ"| TorsoBox["ТАМПОНАДА СРЦА И ТОРЗО ПРОТОКОЛ: 1. Одмах позовите 911 / 112 / 999 (Слање упозорења: пенетрирајући срчани/грудни нокат) 2. НЕМОЈТЕ извлачити ексер (чепови за нокте десна комора / рупа аорте) 3. Триад Вецк 'П пазити на бе Пригушени тонови срца) -> Ургентни транспорт торакотомије"]

    ZoneCheck -->|"3. РУКА, ЗГЛОБ, ЗГЛОБ КОЛЕНА ИЛИ СТОПАЛО / РАДНЕ ЧИЗМЕ"| ExtremityCare["ПРОТОКОЛ ЕКСТРЕМИТЕТА И ЗГЛОБОВА ЗА БОДАСТИ НОКТ: 1. Оставите ексер стриктно на месту (спречава бакарне/пластичне шипке да поцепају нерве и судове) 2. Ако користите чизме за рад: НЕМОЈТЕ свлачити чизме са стопала 3. Проверите дисталне капиларе са пуњењем дисталних капилара и осећајем А на лицу А. Ролови, удлага за зглобове и транспорт за рендгенски и хируршки дебридман"]

Дубоко зарон 1: Контакт-Трип („Бумп-Фире“) наспрам механике потпуно секвенцијалног окидања¶

Зашто пнеуматски закуцавачи пуцају столарима у шаку, колено или груди хиљаде пута годишње када столар никада није намеравао да повуче окидач други пут?

1. Како функционише сигурносни механизам двоструког дејства пиштоља за ексере¶

Сваки модерни пнеуматски или бежични пиштољ за ексере има два одвојена механичка прекидача који морају бити притиснути пре него што компримовани ваздух (\(5,5\тект{ до }8,3\тект{ бар} / 80\тект{ до}120\тект{ ПСИ}\)) пусти унутрашњи клип за забијање ексера: 1. Окидач за прст на рукохвату пиштоља. 2. Контактни елемент радног предмета (безбедносни носни део / јарам) на врху цеви, који мора да буде гурнут уназад према дрвету за отприлике 6 до 10 милиметара.

Разлика између безбедног пиштоља за ексере и опасног се у потпуности своди на да ли је унутрашњег ваздушног вентила стало КОЈИ РЕД се притисну та два прекидача:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Три класична сценарија несрећа са контакт-трип („Бумп-Фире“).¶

1. Одмах двоструке ватре у недоминантну руку (најчешћи):
2. Док уоквирује зид или закуцава клин под незгодним углом, столар левом руком држи клин 2к4 15 центиметара (6 инча) од споја, а десном руком испаљује забијач за ексере.
3. Пошто столаров десни кажипрст остаје стиснут на окидачу, пнеуматски трзај одбија наставак за нос од дрвета и спушта га назад 5 центиметара (2 инча) улево, ударајући о ивицу клипа или слетевши директно на задњи део њиховог левог правог палца/кажипрста, испаливши другу руку од 89 на 5 милиметара (83,5 милиметара) кроз њихову руку.
4. Мердевине, кровна решетка или скела се спотакну (колено, бутина, груди и лобања):
5. Урамљивач који хода преко кровних решетки или се пење уз мердевине носи тешки пнеуматски забијач за ексере са своје стране са кажипрстом завијеним око окидача како би издржао тежину алата.
6. Ако радник оклизне или изгуби равнотежу, нос пиштоља удари о његову бутину, капу колена (пателу), груди или браду, или удари у главу колеге испод њих, моментално избијајући ексер у критични орган.
7. Кроз и-кроз издувавање и рикошет чворова:
8. Приликом закуцавања танког омотача од шперплоче или закуцавања клина, ако столар промаши потпорни клин за 5 милиметара или удари у густ чвор/челичну решетку, ексер дува право кроз задњу страну дрвета где лева рука столара хвата клин. (Правило: Увек држите своју недоминантну руку на удаљености најмање 30 центиметара [12 инча] од тачке закуцавања, никада директно иза даске која се закуцава).

Дубоко зарон 2: Колациона металургија (жичане бодље, пластична пераја, лепак од смоле) и хируршко уклањање¶

Зашто ортопедски и ручни хирурзи инсистирају на рендгенском снимку пре него што додирну рану од пиштоља за ексер, и зашто често гурају нокат напред или одсецају главу уместо да је повлаче право уназад?

1. Анатомија урамљених ноктију (траке од 15, 21, 28 и 30 до 34 степена)¶

Пиштољи за уоквиривање ексера напајају ексере савијене у траке или завојнице које држе заједно четири материјала за спајање, од којих сваки ствара јединствену хируршку опасност унутар људског ткива:

1. ** Ексери са завареним жицом од 15 степени (шипци од челичне жице пресвучени бакром):**
2. Две танке челичне жице пресвучене бакром су тачкасто заварене преко осовина од 200 до 300 ексера у котур.
3. Када сечиво забијача ексера избуши предњи ексер, жица се маказе, остављајући два комада чврсте жице од 2 до 4 милиметра заварена на осовину ексера, савијена уназад као бодљикаве удице.
4. Радиографска видљивост: Ове жичане бодљике су радиопровидне (видљиве на рендгенским снимцима), што омогућава хирургу да види у ком смеру су бодљи усмерени пре него што уклоне ексер.
5. Нокти од пластичне траке од 20 до 22 степена (радиолуцентна поликарбонатна крила):
6. Ексери са потпуно округлом главом су обликовани унутар крхке траке од поликарбонатне пластике. Када се испали, мала крила ајкуле од оштре пластике лепе се за дршку ексера унутар ране.
7. Скривена замка за рендгенске зраке: За разлику од металних жица, фрагменти пластике су радиолуцентни (невидљиви на стандардним рендгенским зрацима), иако се могу открити ултразвуком. Ако радник на градилишту извуче ексер са пластичним спојем под углом од 21 степен, кост скида пластичне пераје са осовине нокта унутар зглоба или омотача тетива.
8. Жицана трака од 28 степени и ексери папирне траке од 30 до 34 степена (лепак од термопластичне смоле):
9. Држе се заједно са папирном траком и термопластичном лепљивом смолом плус навојима са прстеном или навојима који се чврсто везују за кортикалну кост.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Како ручни и ортопедски хирурзи уклањају бодљикав нокат у операционој сали¶

Када оставите ексер нетакнут и стигнете у хитну помоћ: 1. Рендген с два приказа (АП и бочни) + ултразвук: Лекар узима ортогоналне рендгенске снимке ПРЕ него што додирне нокат да би проверио да ли има отвореног прелома, продора у зглоб и тачкасто заварених жица. 2. Регионални нервни блок: Област је потпуно утрнута тако да пацијент не осећа бол. 3. Техника „одсеци главу и повуци напред“ (за нокте удова кроз и кроз удове): Ако и глава и врх нокта вире кроз прст или руку и рендгенски снимци показују жичане бодље усмерене уназад, хирург стерилише испупчене главе нокта да би одсекао равну главу**, одсече равну главу нокта. ексер**, и извлачи глатку осовину НАПРЕД кроз излазну страну у природном правцу бодљи, након чега следи темељно наводњавање и дебридман.

Дубоко зарон 3: Пробијање пиштоља за ексере опасно по живот (срчана, интракранијална, окуларна и зглобна капсула)¶

Док 65 процената повреда пиштољем за ексере погоди шаку и прсте, преосталих 35 процената укључује анатомске зоне које су непосредно опасне по живот или удове:

1. Продорне повреде срчаног пиштоља („Срчана кутија“)¶

Урамљени ексери испуштени одозго или активирани током пада често испаљују ексер од 75 до 90 милиметара у предњи зид грудног коша унутар Срчане кутије (ограничени у горњем делу кључним костима, доле рубном ивицом и бочно средњим кључним линијама): - Зашто жртве у почетку изгледају будне и ходају около: За разлику од ране од ватреног оружја која пробија широки кавитациони тунел, челични ексер од 3,3 милиметра пробија грудну кост и запушава сопствену рупу у зиду десне коморе, леве плућне артерије. До 50 процената пацијената са срчаним пиштољем за нокте је у почетку свесно и причају првих 10 до 30 минута, понекад са главом нокта која је једва видљива или закопана испод коже прсног коша (проверите да ли глава нокта ритмично клацка у складу са откуцајима срца). - Изненадна декомпензација (перикардна тампонада): Ако неко извуче тај ексер или док крв полако цури око нокта у чврсту фиброзну перикардијалну кесу која окружује срце, притисак течности унутар кесе гњечи срчане коморе тако да се не могу напунити крвљу (тампонада срца). Пазите на Бекову тријаду: (1) пад крвног притиска / слаб радијални пулс, (2) проширене вратне вратне вене и (3) пригушени тонови срца, праћени агитацијом, бледом знојем коже и изненадним застојем срца. - Хитна радња: НИКАД не додирујте и не повлачите ексер на грудима. Позовите 911 / 112 / 999 за хитан транспорт у Центар за трауматологију/кардиоторакалне хирургије нивоа 1 за хитну средњу стернотомију или антеролатералну торакотомију.

2. Интракранијална (лобања/мозак) пенетрација пиштоља за нокте¶

Када се пиштољ за ексере рикошетира од снопа заглавља, пуца надоле са скеле изнад или се избацује током пада, велика брзина гура челични ексер право кроз калварију (кост лобање), орбиту или тврдо непце у мождани паренхим: - Многи пацијенти са једним ексером од 90 милиметара забијеним у фронтални или паријетални режањ остају свесни са нормалном Глазговском скалом коме (ГЦС 15) и минималним спољним крварењем јер кост лобање чврсто држи нокат, а осовина нокта тампонира поцепане кортикалне судове. - Замка за интракранијално крварење: Извлачење интракранијалног ексера ван неурохируршке операционе сале изазива тренутно субдурално, субарахноидално или интрапаренхимско крварење или кида велики дурални венски синус. Држите главу пацијента подигнутом на 30 степени, спречите повраћање или напрезање, стабилизујте нокат који стрши без притиска на њега и транспортујте на ЦТ ангиографију (ЦТА) и неурохируршку краниотомију.

3. Пенетрација синовијалне капсуле (зглобови колена, зглоба, скочног зглоба и зглоба) и радне чизме¶

• Септички артритис у року од 24 до 48 сати: Када пиштољ за ексере пуца у колено док урамљивач клечи на подлози, ексер од 90 милиметара удари прљава тексас влакна директно у тибиофеморални синовијални зглоб. Синовијална течност унутар зглоба делује као топла петријева посуда за бактерије. Чак и ако рана од пиштоља од ексера на колену или зглобу једва да крвари, свака пенетрација нокта у близини зглоба захтева хитну болничку процену ради хируршког испирања зглоба и интравенских антибиотика у року од неколико сати да би се спречило трајно уништење хрскавице.
• Убод на плантар кроз радне чизме са гуменим ђоном (Псеудомонас аеругиноса Остеомијелитис): Улошке од пене натопљене знојем унутар радних чизама колонизоване су бактеријом Псеудомонас аеругиноса. Када нокат удари кроз ђон гумене чизме у петну кост или метатарзалне кости, инокулира Псеудомонас дубоко у коштани кортекс, што захтева хируршки дебридман и циљану антипсеудомоналну антибиотску терапију (плус појачивач токсоида тетануса).

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

Често постављана питања¶

Која је разлика између окидача „контакт-трип (бумп-фире)“ и „пуног секвенцијалног“ окидача на пиштољу за ексере?¶

**Окидач за контакт са окидачем** омогућава руковаоцу да стисне и држи окидач прста притиснутим непрекидно, тако да се ексер опали сваки пут када носни наставак удари о било коју површину; ако се пиштољ повуче након првог хица и одбије на леву руку или ногу оператера, нехотице испаљује други ексер (**што чини 65 до 69 процената свих повреда пиштољем за ексере**). **Окидач са пуним секвенцама** захтева стриктан редослед у два корака за сваки ексер: **(1) прво притисните врх носа на дрво, а (2) повуците окидач прста затим**. Ако се пиштољ повуче док прст оператера држи окидач притиснут, забијач ексера потпуно секвенцијално **не може испалити други ексер**.

Зашто НИКАД не смем да извучем ексер пиштоља за ексер из прста, шаке или колена на градилишту чекићем или клештима?¶

За разлику од глатког ручно вођеног ексера, ексери испаљени из пиштоља за уоквиривање се држе заједно у тракама или намотајима помоћу **тачкасто заварене бакарне жице (намотаји од 15 степени), поликарбонатних пластичних трака (траке од 21 степен) или лепка од смоле**. Када пиштољ испали ексер из траке, **бачне жице оштре као жилет или назубљене пластичне пераје остају причвршћене за стране осовине ексера**, усмерене уназад према глави ексера као удице. Ако клијештима извучете тај нокат уназад из прста или зглоба, бодљице кукају и цепају **дигиталне нерве, артерије и тетиве**, док кост скида прљаве пластичне пераје и платнене чепове са осовине унутар ране. Оставите нокат нетакнут за хируршко уклањање.

Како хирурзи уклањају бодљикав ексер без кидања живаца и тетива?¶

У болници, доктор узима **рендгенске снимке са два приказа** да види да ли је кост сломљена и да ли тачкасто заварене жице вире из осовине ексера. Након утрнућа шаке или стопала нервним блоком, ако је нокат прошао скроз кроз прст или шаку, хирург пере и стерилише **главу нокта која стрши**, користи **стерилне хируршке резаче за вијке да одсече равну главу са нокта** и извлачи нокат **НАПРЕД тако да никада не повлачи бочну шипку у смеру иза бочне шипке**.

Шта треба да урадим ако је рука или чизма колеге закуцана директно за 2к4 зидни клин или кровну решетку?¶

**Никада не покушавајте да ишчупате руку или чизме особе са 2к4 клина**, који савија ексер унутар њихових костију и кида артерије и нерве. Уместо тога: (1) Одмах одвојите црево за ваздух или батерију из пиштоља за ексере; (2) нека једна особа подржи руку или ногу повређеног радника тако да тежина не виси на ексеру; (3) користите **клипну тестеру, кружну тестеру или ручну тестеру да исечете клин 2к4 15 центиметара (6 инча) са обе стране ексера**; и (4) транспортовати радника у одељење хитне помоћи са малим исеченим блоком дрвета који је још увек причвршћен за ексер.

Зашто је повреда пиштољем за ексер кроз дно знојне гумене радне чизме хитан ортопедски случај чак и ако једва крвари?¶

Када нокат за уоквиривање пробије гумени ђон и пенаст уложак истрошене радне чизме у стопало, тупи врх ексера делује као бушилица за колачиће, забијајући језгро од **гуме, влакана чарапа, смоле за лепљење и бактерија које воле зној, које се називају *Псеудомонас аеругиноса метатароса***не, дубоко у бочне костију. Чак и ако рупа за убод једва крвари, бактерије *Псеудомонас* заробљене унутар кости изазивају деструктивни **остеомијелитис (инфекција костију) или септички артритис** у року од неколико дана осим ако се стопало не прегледа рендгенским снимком, хируршки очисти и не лечи антибиотицима против псеудомона и тетанус боостером.

Зашто неко ко је упуцан у груди из пиштоља за ексере може у почетку нормално да хода и прича, а онда се сруши 15 минута касније?¶

Када ексер за оквир од 90 милиметара (3,5 инча) продре у центар грудног коша (**кардијална кутија**), он често пробија грудну кост у **десну комору срца**. Пошто чврсти челични ексер остаје заглављен у срчаном мишићу, он привремено затвара сопствену рупу. Међутим, ако неко извуче ексер или док крв цури око нокта у фиброзну **перикардијалну кесу** која окружује срце, заробљена крв стишће срце све док оно више не може да пумпа (**тампонада срца**). Никада не додирујте нокат на грудима; држите жртву мирно и позовите 911 / 112 / 999 за хитан транспорт у центар за трауму првог нивоа. Похађање сертификованог курса прве помоћи и ЦПР-а од Црвеног крста, Хитне помоћи Ст Јохн или локалног провајдера припрема вас за хитне случајеве на градилишту.

Повезани водичи¶

• Пробијање пиштоља за ексере и пнеуматског затварача и повреде од рикошета
• Стабилизација набијања и уграђеног страног тела
• Тампонада срца и тријажа пенетрантне трауме грудног коша
• Тешко крварење и примена подвеза на витло
• Повреде ока, прскање хемикалија и продорне трауме глобуса

Извори и службена упутства¶

• Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) и Управа за безбедност и здравље на раду (ОСХА, Сједињене Америчке Државе): Безбедност пиштоља за нокте: Водич за грађевинске извођаче (ДХХС/НИОСХ публикација бр. 2011-202 / ОСХА 3459-8-11, Фулл-Триггерпиењунтс в. и превенција).
• Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ, Сједињене Државе): ММВР надзор повреда везаних за пиштољ за ексере лечених у одељењима хитне помоћи и фактори ризика у механизму окидања (Липсцомб ет ал. Студије столарије у резиденцијалним кућама).
• Амерички национални институт за стандарде (АНСИ) и Међународно удружење за спајање, ексере и алате (ИСАНТА): АНСИ СНТ-101-2015 Безбедносни захтеви за преносиве алате за причвршћивање са погоном на компримовани ваздух и ЕН ИСО 11148-13.
• Америчко друштво за хирургију шаке (АССХ) и Америчка академија ортопедских хирурга (ААОС): Хируршко лечење повреда пнеуматског пиштоља за нокте велике брзине: радиографска детекција жичаних бодљи, радиолуцентни пластични фрагменти, антеградна екстракција након исечења главе ноктију и П-сеупона реза, Остеомијелитис.
• Комитет америчког колеџа хирурга (АЦС) за трауму: Смернице за напредну трауматску подршку живота (АТЛС) за пенетрирајућу трауму срчане кутије (перикардијална тампонада / Бекова тријада) и пенетрирајуће интракранијалне повреде ноктију без пројектила.