Крварење дијализне фистуле (протокол са затварањем боце) и хитни случајеви пропуштене дијализе¶

За особу која прима хемодијализу одржавања због затајења бубрега (крајњи стадијум бубрежне болести или ЕСРД), њихова артериовенска (АВ) фистула, АВ графт или катетер за централну венску дијализу је њихов физички спас, али је такође и васкуларни канал високог притиска који може да изазове смрт за мање од 3 минута. пробушена краста избија. Зрела АВ фистула директно повезује артерију са веном на руци, носећи \(600\тект{ до }2,000\тект{ милилилитерс}\) (\(0,6\тект{ до }2,0\тект{ литерс}\)) артеријализоване крви сваког минута, што је више од трећине целокупног срчаног волумена тела. У исто време, пропуштање чак и једне или две сесије хемодијализе (током олује, нестанка струје или болести) изазива два брза тиха убице: по живот опасну хиперкалемију (токсични калијум у крви) која може зауставити срце без упозорења и акутно преоптерећење уремичном течношћу (бљесак плућног удара) који изазива плућну крв. Прва помоћ захтева савладавање Пинпоинт једног прста/чепа боце притиска (никада не омотавање огромног гломазног пешкира око фистуле која крвари), заштиту руке за дијализу од манжета за крвни притисак или подвеза и препознавање ране слабости хиперкалемије пре него што наступи срчани застој.

Уради ово сада¶

1. За крварећу АВ фистулу или трансплантат: Притисните ЈЕДАН прст или чисту пластичну флашу директно на отвор одмах. Не губите 10 секунди тражећи завоје. Поставите голи палац или кажипрст (или чисти мали чеп од газе / пластичне флаше) директно на тачну рупу од убода игле или чир где крв пршти. Примјените чврст, фокусиран притисак надоле, тек толико да зауставите крварење док и даље осећате зујање („узбуђење“) крви која тече кроз фистулу испод вашег прста и држите је непрекидно без вирења 15 до 20 минута.
2. Одмах позовите локални број за хитне случајеве преко спикерфона и подигните руку изнад нивоа срца. Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству или погледајте све бројеви за хитне случајеве. Нека пацијент легне на леђа на под или кревет (да се не онесвести и не повуче руку од вашег прста) и држите руку која крвари подигнута изнад нивоа срца. Чак и ако тачно крварење престане након 15 минута код куће, свако издувавање приступа након дијализе или руптура краста мора да се процени у одељењу хитне помоћи, јер танки проширени зид анеуризме (псеудоанеуризма) може фатално да пукне током спавања неколико сати касније.
3. НЕ стављајте подвезу осим ако пацијент умире од неконтролисаног крварења и директан притисак на тачку није у потпуности отказао. Постављање подвеза или манжетне за крвни притисак на руку за приступ дијализи згрушава и уништава пацијентову хируршку линију спаса. Међутим, „Живот долази пре удова или фистуле“: ако се дегенерисана анеуризма фистуле широм отвори и прецизан притисак не може да контролише по живот опасно артеријско крварење са шок, нанесите подвезак витлом изнад (проксимално) фистуле према рамену да бисте спасили живот пацијента (видети крварења).
4. За искључени или непоклопљени катетер за централну венску дијализу (Пермцатх / Вас-Цатх у грудима или врату): Стегните цев и одмах положите пацијента на леву страну. Ако поклопац падне са катетера за дијализу грудног коша или врата или се пластична цев напрсне, ваздух може да се усисава (усисава крв**) у срце**.
5. Одмах причврстите цев катетера прстима (или затворите пластичну клизну стезаљку на катетеру, или чврсто преклопите/савијте цев на пола).
6. Положите пацијента равно на леву страну са главом благо нагнутом надоле (Дурантова / лева бочна Тренделенбург позиција) да бисте безбедно ухватили мехуриће ваздуха у десну преткомору даље од плућа, и позовите 911 / 112 / 999.
7. За пацијента који је пропустио дијализу са изненадном слабошћу ногу, утрнулошћу, спорим пулсом или симптомима у грудима: Позовите 911 / 112 / 999 за „Сумња на хиперкалемију.“ Када калијум порасте изнад \(6,5\тект{ на }7,0\тект{ ммол/Л}\) ($мЕк/Л) након што мишић ноге недостаје, а мишић ноге недостаје након дијализе трује електричну проводљивост срца. Не дозволите пацијенту да једе или пије било шта и затражите хитну помоћ хитне помоћи са ЕКГ са 12 одвода и интравенским калцијум глуконатом/калцијум хлоридом.
8. За пропуштеног дијализног пацијента који дахта за ваздухом са преоптерећењем течношћу: Седите их усправно под углом од 90 степени са ногама које виси надоле. Никада немојте присиљавати пацијента на дијализи преоптерећеног течношћу да лежи равно. Усправно седење са спуштеним ногама сакупља вишак течности у ногама даље од плућа док их хитна помоћ одвози на хитну хемодијализу.

Дрво одлучивања о хитној тријажи и дијализи¶

Користите овај клинички дијаграм тока да одговорите на било који хитан случај са васкуларним приступом или метаболичку кризу код пацијената на хемодијализи или перитонеалној дијализи.

flowchart TD
    Start["Хитна помоћ код пацијената на дијализи<бр/>(хемодијализа АВ фистула, графт, катетер,<бр/>или пропуштена дијализа)"] --> CrisisType{"Шта је тренутно примарни хитан случај?"}

    CrisisType -->|"1. Крварење из АВ фистуле или графта"| FistulaBleed["ПРИСТУП ХЕМОДИАЛИЗИ ПРОТОКОЛ КРВАЊА:<бр/>1. Притисните ЈЕДАН ПРСТ или ЧЕП БОЦЕ директно на тачну рупу<бр/> (НИКАД не омотајте гломазни пешкир за купање око руке)<бр/>2. Положите пацијента равно; подигните руку изнад нивоа срца<бр/>3. Позовите 911 / 112 / 999 на спикерфон<бр/>4. Задржите притисак без прекида 15-20 минута (НЕМА ГИРАЊА)<бр/>5. Идите у хитну помоћ ради провере васкуларне хирургије чак и ако крварење престане"]

    CrisisType -->|"2. Отворен, напукнут или крварећи катетер за груди/врат"| CathEmerg["ХИТНА ПОМОЋ ЗА КАТЕТЕР ЗА ЦЕНТРАЛНУ ДИЈАЛИЗУ:<бр/>(Ризик од венске ваздушне емболије и крварења)<бр/>1. Чврсто затегните пластичну клизну стезаљку ИЛИ савијте/штипните цев<бр/> (Стегните између пукотине/отвореног краја и грудног коша пацијента)<бр/>2. Покријте главчину стерилном газом; НИКАДА не користите маказе у близини цеви<бр/>3. Положите пацијента на леву страну са спуштеном главом ако је ушао ваздух<бр/>4. Позовите 911 / 112 / 999 одмах"]

    CrisisType -->|"3. Пропуштена дијализа + тешке/слабе ноге,<бр/>Трнци усне/прсти, спор/неправилан пулс"| HyperK["ХИПЕРКАЛЕМИЈА ОПАСНА ПО ЖИВОТ (висок калијума):<бр/>1. Позовите 911 / 112 / 999: прогласите 'Пацијент на дијализи са хиперкалемијом'<бр/>2. Захтевајте хитну помоћ за АЛС за ЕКГ са 12 одвода + ИВ спасавање калцијума<бр/>3. Стриктно НПО (нулта храна/сок); узмите Хитно везиво за смолу САМО<бр/> ако сте будни и изричито прописано у Акционом плану за катастрофу"]

    CrisisType -->|"4. Пропуштена дијализа + дахтање ваздуха,<бр/>ружичаста пена кашља, не може да лежи равно"| FluidOverload["ФЛЕШНИ ПЛУЋНИ ЕДЕМ (тешко преоптерећење течношћу):<бр/>1. Одмах позовите 911 / 112 / 999<бр/>2. Седите пацијента УСПОРЕНО (90 степени) са ногама које висе<бр/>3. Дајте кисеоник/сублингвални нитроглицерин високог протока ако је прописан"]

    CrisisType -->|"5. Грозница/зимица + црвени катетер ИЛИ<бр/>Облачна дренажна врећа за перитонеалну дијализу + бол у стомаку"| DialSepsis["КАТЕТЕРСКА СЕПСА ИЛИ ПД ПЕРИТОНИТИС:<бр/>Одељење хитне помоћи САДА за културу крви/ПД течности<бр/>и хитне интравенске или интраперитонеалне антибиотике"]

Део 1: Заустављање по живот опасне АВ фистуле или крварења из трансплантата (протокол за прецизан прст и чеп за флашу)¶

Зашто дијализне фистуле тако снажно крваре (и зашто су сјајне красте временске бомбе)¶

Током хемодијализе три пута недељно, две игле великог пречника \(14\тект{- до }16\тект{-гауге}\) се убаце у пацијентову хируршку артериовенску (АВ) фистулу (нативну артерију зашивену директно за вену на ручном зглобу или надлактици) или **АВ трансплантат ** и пластичну цев за спајање вене ПТ пацијента (ФЕ) дају хепарин за разређивање крви да им се крв не згруша у апарату за дијализу.

Два различита типа крварења фистуле се јављају изван клинике: 1. Поновно крварење на месту игле после дијализе (првих 1 до 6 сати код куће): Након напуштања центра за дијализу, чеп са свежим тромбоцитима који затвара једну од две рупе за убод игле се помера када пацијент подиже намирнице, савија руку, кашље или случајно удари траку и још увек циркупарира крв. 2. Касна спонтана анеуризма / руптура псеудоанеуризме (Хитни случај „Сјајне црне красте“): Током месеци или година поновљених игла на истом месту, зид фистуле или трансплантата може да се растегне у испупчену анеуризму или псеудоанеуризму. Ако кожа преко те избочине постане танка као папир, затегнута, сјајна, депигментисана, црвена или развије тамноцрну красту која не зараста недељама, артериализовани зид крвних судова буквално еродира кроз кожу. Ако та црна краста падне под тушем или се изгребе током спавања, стуб крви под високим притиском излази преко собе.

Корак по корак: Метода са једним прстом и затварањем боце¶

Придржавајте се званичног протокола за крварење са васкуларним приступом који подучавају Национална фондација за бубреге (НКФ), Киднеи Царе УК / УК Киднеи Ассоциатион и Васцулар Аццесс Социети:

1. Откријте тачну рупу (скините лабаве пешкире натопљене крвљу):
2. Не можете зауставити тачан млаз високог притиска ако слепо притискате гомилу мокре тканине. Погледајте директно у кожу фистуле да бисте пронашли тачну рупу од \(1\тект{- до }3\тект{-милиметер}\) из које цури крв.
3. Примените тачан притисак ЈЕДНИМ прстом, палцем или чистим поклопцем од пластичне флаше:
4. Опција А (врх прста/палац): Савијте један мали комад стерилне газе (или користите чисти голи палац/кажипрст ако нема газе на дохват руке) и притисните право надоле директно на врх прецизне рупе.
5. Опција Б (Техника чисте пластичне чепове): Многе јединице за дијализу пружају пацијентима специјализовану Клампу за фистулу или подучавају Методу чисте пластичне чепове (помоћу чистог стандардног затварача од боце са водом или газираним пићем, или уложак за хитне случајеве * ХемЦон / Целок*):
   • Притиском чистог поклопца боце директно преко мале јастучиће од газе на месту убода концентришете чврст, уједначен притисак око \(2\тект{-центиметер}\) прстена дефекта без ломљења целе ширине руке и смањује замор прстију док чекате 15 минута на хитну помоћ.
   • (Напомена: Увек останите са пацијентом и држите поклопац боце или прст чврсто на месту руком; никада не залепите чврсту капицу око обима руке и удаљите се, јер крварење може да прати бочно испод коже у масивни хематом ако поклопац клизи ван центра.)
6. Калибришите свој притисак („Зауставите крварење, задржите узбуђење“):
7. Притисните довољно чврсто да испод вашег прста цури нула крви.
8. Ако је могуће, притисните довољно снажно да запечатите рупу на горњем зиду фистуле, а да доњи зид потпуно не затворите: идеално би требало да и даље осећате нежно зујање (узбуђење) под врхом прста. Међутим, ако крв настави да цури, притисните јаче док крварење не престане, јер је заустављање губитка крви увек на првом месту.
9. Поставите пацијента равно на леђа и подигните руку:
10. Нека пацијент одмах легне на под или софу. Брзи губитак крви изазива изненадну несвестицу (васовагална или хеморагична синкопа); ако пацијент стоји код умиваоника када се онесвести, откинуће вам руку од ваше руке и ударити се у главу.
11. Подигните руку за дијализу изнад нивоа срца да бисте смањили венски и хидростатички притисак унутар фистуле.
12. Задржите непрекидан притисак 15 до 20 пуних минута (никада не завирујте раније):
13. Погледај на сат. Држите прст на месту најмање 15 до 20 минута непрекидно док хитна помоћ не стигну и преузму их.
14. Обавезна болничка процена чак и ако крварење потпуно престане:
15. Никада не отказујте хитну помоћ или останите код куће након што спонтано крварење фистуле престане. Ако је псеудоанеуризма танких зидова или инфицирани графт изазвало крварење, крхки угрушак који се формира испод вашег прста често поново издува 2 сата касније са фаталним крварењем. Васкуларни хирург мора одмах да процени приступ за хируршку ревизију, постављање стент-графта или лигацију.

Знаци упозорења о предстојећој руптури фистуле (када ићи у хитну пре него што крвари)¶

Прегледајте дијализну АВ фистулу или графт сваког дана. Идите у Хитну помоћ или позовите свог хирурга за васкуларни приступ истог дана (пре него што пукне) ако видите било коју од ових пет „црвених заставица пре руптуре“:

„Три никад правила“ за заштиту руке за приступ дијализи¶

Да бисте спречили пуцање или згрушавање фистуле током било које медицинске ситуације или прве помоћи: - НИКАД не мерите крвни притисак на руци са АВ фистулом или графтом (и никада не мерите крвни притисак на руци где је планирана будућа фистула). - НИКАД не вадите крв нити започните интравенску (ИВ) линију у руци за приступ дијализи. - НИКАД не дозволите уске каишеве за сат, еластичне рукаве, ташне, кесе са намирницама или спавање са главом наслоњеном на ту руку.

Део 2: Хитни случајеви пропуштене дијализе: хиперкалемија и брзи плућни едем¶

Здрави бубрези филтрирају 150 до 180 литара крви сваког дана, излучујући вишак калијума (\(К^+\)), воде, натријума, киселине и уремичних токсина. Пацијент на хемодијализи који производи мало или нимало урина (ануријски) у потпуности зависи од својих четворочасовних сесија дијализе три пута недељно (понедељак/среда/петак или уторак/четвртак/субота). Када пацијент пропусти чак једну или две сесије дијализе (или током дугог викенда од 72 сата између петка/суботе и понедељка/уторка), брзо се развијају два хитна случаја опасне по живот:

1. Хиперкалемија опасна по живот (висок калијум у крви, „тихи запушач срца“)¶

Нормалан калијум у крви је чврсто закључан између \(3,5\тект{ и }5,0\тект{ ммол/Л}\) (\(мЕк/Л\)). Када се калијум попне изнад \(6,0\тект{ на }6,5\тект{ ммол/Л}\) након пропуштене сесије дијализе (или након једења хране са високим садржајем калијума, повреда ткива, гастроинтестиналног крварења или узимања АЦЕ инхибитора/спиронолактона/НСАИД), он деполаризује напон мишићних ћелија срца** (електрични напон мишића срца** и електрични напон срца**).

Зашто је хиперкалемија тако опасна: За разлику од већине болести, хиперкалемија може да изазове изненадни фатални срчани застој (синусоидна вентрикуларна фибрилација или асистолија) без скоро никаквог претходног упозорења, или може да опонаша неуролошки хитан случај као што је Гуиллаин-Барреов синдром: - Рани неуромишићни знаци упозорења (често пропуштени): - Трнци или „игле и игле“ (парестезије) око усана, језика, руку и стопала. - Брзо растућа тешка слабост ногу (хиперкалемијска млохава парализа): Пацијент изненада осећа да су му ноге „направљене од олова“, не може да устане са столице или кревета, а слабост се пење према трупу и рукама. - Тешка мучнина, повраћање или грчеви у стомаку. - Знаци упозорења за срце: - Изненадни успорени откуцаји срца (брадикардија), прескакање откуцаја срца, палпитације, вртоглавица или несвестица. - На ЕКГ-у са 12 одвода код болничара, пораст калијума ствара класичну прогресију: високи, заобљени „таласи Т“ \(\ригхтарров\) спљоштени/одсутни П-таласи и продужени ПР интервал \(\ригхтарров\) проширени комплекс КРС-а \(\ригхтарров\) смртоносни талас срца.**

Како болничари и болнице спасавају хиперкалемичног пацијента за неколико минута: Када кажете диспечеру 911 / 112 / 999 "Пацијент на дијализи који је пропустио лечење због слабости ногу и сумње на хиперкалемију", болничари и лекари хитне помоћи спроводе секвенцу у три корака за спасавање живота: 1. Стабилизујте срчани мишић за 1 до 3 минута: Интравенски Калцијум глуконат (\(10\%\), \(10\тект{ до }30\тект{ мЛ}\)) или Калцијум хлорид не снижавају калијум у крви, али одмах штите срчану мембрану6, тако да одмах штите срчану мембрану6 у електричној мембрани6 не престаје док се чисти калијум. 2. Пребацивање калијума унутар ћелија за 15 до 30 минута: Интравенски обичан инсулин (\(10\тект{ унитс}\)) упарен са интравенском декстрозом (глукозом), високом дозом распршеног албутерола (салбутамола, \(10\тект{ и }20\)травена) бикарбонат** (ако је кисел) привремено избацује калијум из крвотока назад у ћелије тела. 3. Трајно уклонити калијум из тела: Орална гастроинтестинална везива калијума (натријум цирконијум циклосиликат [Локелма], патиромер [Велтасса] или натријум полистирен сулфонат [Каиексалат]) и хитна хемодијализа (дефинитивна хемодијализа).

2. Акутно преоптерећење течношћу (фласх плућни едем) и уремични перикардитис¶

Без излучивања урина, свака шоља воде, супе, леда или воћа коју пацијент на дијализи конзумира остаје директно у крвотоку и ткивима. Након пропуштања 1 до 2 третмана дијализом, 3 до 6 литара вишка течности може да се врати у плућа (акутни кардиогени/волуменски плућни едем) и око срца (уремични перикардитис / тампонада срца): - Симптоми брзог плућног едема: - Екстремна краткоћа даха због које је немогуће лежати равно у кревету (ортопнеја). - Задах за ваздух, пискање („срчана астма“), звуци клокотања или звецкања даха и искашљавање ружичастог, пенастог спутума. - Јаки оток (едем) у зглобовима, ногама, доњем делу леђа и око очију, упарен са скоком крвног притиска који често прелази 180 УСД/110\тект{ ммХг}$. - Симптоми уремичног перикардитиса: - Оштар, убод бол у грудима иза грудне кости који се појачава када лежите равно на леђима и побољшава се када седите и нагињете напред. - Непосредно постављање прве помоћи за преоптерећење течношћу: - Седните пацијента усправно под углом од 90 степени са обе ноге које висе преко ивице кревета или столице. Гравитација држи отприлике \(500\тект{ до }800\тект{ милилилитерс}\) венске крви у потколеницама уместо да јој дозволи да излије у загушена плућа. - Никада не подижите ноге пацијента преоптерећеног течношћу на дијализи и задржавајте све оралне течности док чекате хитну помоћ.

Преживљавање у катастрофама: „Хитна тродневна дијета са ниским садржајем калијума и ограниченом течношћу“¶

Током урагана, поплава, мећава или нестанка струје када су клинике за дијализу привремено затворене на 48 до 72 сата, у складу са Националном фондацијом за бубреге (НКФ) и Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) „тродневна хитна бубрежна дијета“** не одржи ниво течности на нивоу калијума који може да преживи:

Посебни хитни случајеви код пацијената на перитонеалној дијализи (ПД): перитонитис са облачним врећама¶

Пацијенти који обављају перитонеалну дијализу (ПД) код куће помоћу меког силиконског катетера у абдомену (Тенцкхофф катетер) суочавају се са јединственом хитном ситуацијом која се зове ПД перитонитис: - Како то одмах уочити: Погледајте кроз провидну пластичну врећу за дренажу након сваке замене. Нормално, дренирана течност за перитонеалну дијализу (ефлуент) изгледа потпуно бистра као бледожута мокраћа (требало би да будете у могућности да јасно прочитате новински одштампани текст кроз пуну кесу). Ако исцеђена течност изгледа замућена, млечна, магловита или ружичаста, ИЛИ ако пацијент развије бол у стомаку, осетљивост, мучнину или грозницу, претпоставите акутни бактеријски перитонитис. - Тренутна акција: 1. Сачувајте замућену дренажну кесу (закопчајте је и понесите је са собом у болницу или клинику ПД како би медицинске сестре могле да извлаче течност директно из кесе за бројање ћелија и бактеријску културу). 2. Позовите своју 24-часовну медицинску сестру за перитонеалну дијализу / дежурног нефролога или одмах идите у Одељење хитне помоћи за интраперитонеалне (ИП) или интравенске антибиотике. 3. Ако се ПД катетер случајно исече или се преносни сет ископча чисто или у прљавштини: Одмах стегните белу пластичну Бета-стезаљку (или чврсто стисните/савијте меку цев катетера између прелома и коже стомака), покријте отворени крај стерилном газом, никада не сипајте течност у просторију за ПД или одмах идите да отворите епрувету стерилни титанијум адаптер/промена сета за пренос и профилактички антибиотици.

Тачна комуникациона скрипта за 911 / 112 / 999 и болничку тријажу¶

• За АВ фистулу или крварење графтом:

  "Треба ми хитна помоћ на [тачну адресу]. Пацијент је пацијент на хемодијализи чија је рука АВ [фистула / графт] пукла и јако крвари. Држим прецизан директан притисак једним прстом директно на месту игле, положио сам пацијента равно и подигао руку уз помоћ болничког транспорта за крвожилни систем.

• За пацијента који није на дијализи са сумњом на хиперкалемију или преоптерећење течношћу:

  „Треба ми хитна помоћ на [Тачна адреса] за пацијента на хемодијализи чија је последња дијализа била [Кс] дана пре [Дан]. [Он/она] сада има [тешку слабост и пецкање у ногама / спор пулс / јаку отежано дисање и не може да лежи]. способан да изврши ЕКГ са 12 одвода и одмах да интравенски калцијум глуконат."

Контролна листа за хитне случајеве пацијената на дијализи¶

• Копије вашег најновијег листа лечења хемодијализом („Рун Схеет“): Приказује вашу Суву тежину (циљну тежину), величину филтера дијализатора, брзину протока крви, концентрацију у купатилу са дијализатом калијума и дозу хепарина, тако да свака хитна болница може безбедно да вас дијализује.
• 2 до 3 чисте пластичне капице за флаше, стерилне јастучиће од газе од \(4\тимес4\) и комерцијални хемостатски јастучић (ЦхитоГаузе / Целок) увек у џепу или ташни.
• Глатка пластична васкуларна стезаљка (стезаљка за катетер) ако имате пермкат на грудима или врату, или белу Бета-стезаљку ако сте на перитонеалној дијализи.
• Хитна 3-дневна набавка прописаних пакета везива за снижавање калијума (натријум цирконијум циклосиликат [Локелма] или патиромер [Велтасса]) и везива фосфата.

Често постављана питања¶

Зашто умотавање пешкира око дијализне фистуле доводи до тога да пацијенти крваре до смрти?¶

Артериовенска (АВ) фистула носи артеријску крв под високим притиском од 600 до 2.000 милилитара у минути кроз сићушну рупу од 1 до 2 милиметра на кожи. Омотавање дебелог пешкира за купање око руке скрива место крварења од погледа и слабо шири притисак на широко подручје уместо да запечати сићушну рупу. У року од 3 до 5 минута, пацијент може изгубити половину запремине крви у пешкир и доживети смртоносни застој срца. Увек гледајте директно у рану и притисните ЈЕДАН врх прста, палац или чисту пластичну чепку директно на тачну рупу у трајању од 15 до 20 минута непрекидно.

Ако дијализна фистула која крвари престане да крвари након 15 минута притиска прстом код куће, зашто још увек морам да идем у хитну помоћ?¶

Спонтано крварење из дијализне фистуле или графта ван клинике је често узроковано стањивањем и ерозијом зида анеуризме или скривеном инфекцијом крвних судова. Чак и када привремени угрушак запечати тачну рупу испод вашег прста, висок артеријски притисак унутар фистуле често издува тај угрушак назад неколико сати касније, често док пацијент спава у кревету. Свако крварење из кућне фистуле мора одмах да се провери у одељењу хитне помоћи код васкуларног специјалисте.

Како могу да знам да ли неко ко је пропустио сесију дијализе има опасно висок калијум (хиперкалемију)?¶

Висок калијум у крви трује електричну ексцитабилност нерава и мишића пре него што заустави срце. Пазите на изненадну тешку слабост у обе ноге (тешкоће у стајању или ходању), утрнулост или пецкање око усана, језика, руку или стопала, необјашњиву мучнину или изненадно спор или неправилан пулс. Пошто хиперкалемија може да изазове изненадни срчани застој у било ком тренутку, одмах позовите 911 / 112 / 999 како би болничари могли да ураде ЕКГ и дају интравенски калцијум који штити срце.

Шта да радим ако се тамноцрна краста формира преко избочине на фистули за дијализу?¶

Тамноцрна краста (есцхар), сјајна кожа танка као папир, црвенило или ситне капљице крви које цуре око старе красте преко испупчене АВ фистуле или трансплантата је тренутни хируршки знак упозорења о предстојећој катастрофалној руптури. НЕМОЈТЕ брати, гребати или прати красту грубо, НЕМОЈТЕ дозволити никоме да увуче иглу за дијализу кроз или близу те красте, држите чисту капицу за флашу и газу у руци и идите право у хитну помоћ или свог хирурга за васкуларни приступ истог дана како би се зид могао поправити пре него што пукне.

Извори проверени¶

• Национална фондација за бубреге (НКФ, Сједињене Државе): КДОКИ Смернице за клиничку праксу за васкуларни приступ: ажурирање за 2019. (Лок ет ал., Америцан Јоурнал оф Киднеи Дисеасес, хитно лечење АВ фистуле/крварење графтом, псеудоанеуризме за псеудоанеуризме и планирање притиска на тачку) и Ф. Хитни случајеви: Водич за особе са хроничном бубрежном болешћу.
• Удружење за бубреге Велике Британије (УККА), Васкуларно друштво Велике Британије и Ирске (ВСГБИ) и Британско удружење за интервентну радиологију (БСИР): Кварење опасно по живот из артериовенског васкуларног приступа: Упозорење о безбедности пацијената под притиском на бочицу и клиничке смернице.
• Европски савет за реанимацију (ЕРЦ) и Америчко удружење за срце (АХА): Смернице за кардиопулмоналну реанимацију и хитну кардиоваскуларну негу: абнормалности електролита и хиперкалемија опасна по живот код пацијената на дијализи.
• Међународно друштво за перитонеалну дијализу (ИСПД): Препоруке у смерницама за ИСПД перитонитис: Ажурирање превенције и лечења за 2022. (Ли ет ал., Перитонеал Диалисис Интернатионал).
• Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ, Сједињене Државе) и Реаговање у ванредним ситуацијама бубрежне заједнице (КЦЕР): Припремљеност за хитне случајеве и тродневна дијета за пацијенте на хемодијализи.

Повезани водичи¶

• Озбиљна контрола крварења, паковање рана и подвези
• Акутна повреда бубрега, рабдомиолиза и тријажа напора тамног урина
• Препознавање сепсе и септичког шока и хитан одговор
• Препознавање шока и управљање првом помоћи
• Кардиопулмонална реанимација (ЦПР) и водич за АЕД