Dialysis Fistula Bleed (Bottle-Cap Protocol) at Hindi nasagot na Dialysis Emergency¶

Para sa isang taong tumatanggap ng maintenance hemodialysis para sa kidney failure (End-Stage Renal Disease, o ESRD), ang kanilang arteriovenous (AV) fistula, AV graft, o central venous dialysis catheter ay ang kanilang pisikal na lifeline, ngunit isa rin itong high-pressure vascular conduit na may kakayahang magdulot ng nakamamatay na exsanguination sa loob ng wala pang 3 minuto kung kailangan ng pagbutas upang mabutas. Direktang nagkokonekta ang isang mature na AV fistula sa isang arterya sa isang ugat sa braso, na nagdadala ng \(600\text{ hanggang }2,000\text{ milliliters}\) (\(0.6\text{ to }2.0\text{ liters}\)) ng arterialized na dugo bawat minuto, na higit sa ikatlong bahagi ng buong cardiac output ng katawan. Kasabay nito, ang pagkawala ng kahit isa o dalawang sesyon ng hemodialysis (sa panahon ng bagyo, pagkawala ng kuryente, o karamdaman) ay nagti-trigger ng dalawang mabilis na silent killer: life-threatening hyperkalemia (toxic blood potassium) na maaaring huminto sa puso nang walang babala, at acute uremic fluid overload (flash pulmonary edema) na bumabaha sa mga baga. Nangangailangan ang first aid ng pag-master ng Pinpoint One-Finger / Bottle-Cap Pressure (hindi kailanman binabalot ang isang napakalaking malaking tuwalya sa paligid ng dumudugong fistula), pagprotekta sa braso ng dialysis mula sa mga cuff ng presyon ng dugo o tourniquet, at pagkilala sa maagang kahinaan ng hyperkalemia bago ang pag-aresto sa puso.

Gawin ito ngayon¶

1. Para sa dumudugong AV fistula o graft: Pindutin kaagad ang ISANG daliri o isang malinis na takip ng plastik na bote sa pinpoint hole. Huwag mag-aksaya ng 10 segundo sa paghahanap ng mga bendahe. Ilagay ang iyong hinlalaki o hintuturo (o isang malinis na maliit na gauze square / plastic na takip ng bote) direkta sa ibabaw ng eksaktong butas ng karayom ​​o ulser kung saan bumubulusok ang dugo. Ilapat ang matatag, nakatutok pababang presyon, sapat lang upang ihinto ang pagdurugo habang nararamdaman pa rin ang naghuhumindig na vibration ("thrill") ng dugo na dumadaloy sa fistula sa ilalim ng iyong daliri, at hawakan ito nang tuluy-tuloy nang hindi sumilip sa loob ng 15 hanggang 20 minuto.
2. Tumawag kaagad sa iyong lokal na emergency na numero sa speakerphone at itaas ang braso sa itaas ng antas ng puso. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, o tingnan ang lahat mga numerong pang-emergency. Pahiga sa sahig o kama ang pasyente (para hindi sila himatayin at hilahin ang kanilang braso palayo sa iyong daliri) at hawakan ang brasong dumudugo nakataas sa antas ng kanilang puso. Kahit na huminto ang pinpoint na pagdurugo pagkatapos ng 15 minuto sa bahay, bawat post-dialysis access blow-out o scab rupture ay dapat masuri sa isang Emergency Department, dahil ang manipis na dilat na aneurysm wall (pseudoaneurysm) ay maaaring pumutok nang nakamamatay habang natutulog pagkalipas ng ilang oras.
3. HUWAG maglagay ng tourniquet maliban kung ang pasyente ay namamatay dahil sa hindi makontrol na pagdurugo at ang direktang pinpoint na presyon ay ganap na nabigo. Ang paglalagay ng tourniquet o blood pressure cuff sa isang dialysis access ay namumuo ang braso at sinisira ang surgical lifeline ng pasyente. Gayunpaman, "Life Comes Before Limb or Fistula": kung ang isang degenerated fistula aneurysm ay bumukas nang malawak at hindi makokontrol ng pinpoint pressure ang nakamamatay na arterial hemorrhage na may pagkabigla, maglagay ng windlass tourniquet sa itaas (proximal to) ang fistula patungo sa balikat upang iligtas ang buhay ng pasyente (tingnan ang dumudugo).
4. Para sa isang nakadiskonekta o nakabukas na Central Venous Dialysis Catheter (Permcath / Vas-Cath sa dibdib o leeg): I-clamp ang tubo at ihiga kaagad ang pasyente sa KALIWA na bahagi nito. Kung ang takip ay bumagsak sa dibdib o leeg na dialysis catheter o bumukas ang plastic tubing, maaaring sumipsip ng hangin sa puso (venous air embolism) habang bumubuhos ang dugo:
5. Kaagad kurutin ang catheter tubing sarado gamit ang iyong mga daliri (o i-snap ang plastic slide clamp sa catheter sarado, o tiklupin/kink ang tubing nang mahigpit sa kalahati).
6. Ihiga ang pasyente patong sa KALIWA na bahagi nang bahagyang nakatagilid ang ulo pababa (Durant's / left lateral Trendelenburg position) upang ma-trap ang anumang bula ng hangin nang ligtas sa kanang atrium palayo sa mga baga, at tumawag sa 911 / 112 / 999.
7. Para sa isang napalampas na pasyente ng dialysis na may biglaang panghihina ng binti, pamamanhid, mabagal na pulso, o mga sintomas ng dibdib: Tumawag sa 911 / 112 / 999 para sa "Pinaghihinalaang Hyperkalemia." Kapag ang potassium ay tumaas nang higit sa \(6.5\text{ hanggang }7.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) pagkatapos ng nawawalang dialysis ng kalamnan, naparalisa nito ang elektrikal na bahagi ng puso at naparalisa ang kalamnan ng puso. Huwag hayaang kumain o uminom ng kahit ano ang pasyente, at humiling ng agarang paramedic na may 12-lead ECG at intravenous calcium gluconate / calcium chloride.
8. Para sa isang hindi nasagot na pasyente sa dialysis na humihingal sa hangin na may fluid overload: Iupo silang patayo sa 90 degrees na nakalaylay ang mga binti. Huwag kailanman pilitin ang isang fluid-overloaded na dialysis na pasyente na humiga nang patag. Ang pag-upo nang tuwid na nakabitin ang mga binti sa pool ay naglalabas ng labis na likido sa mga binti palayo sa baga habang dinadala sila ng ambulansya sa emergency hemodialysis.

Emergency triage at dialysis crisis decision tree¶

Gamitin ang clinical flowchart na ito upang tumugon sa anumang vascular access emergency o metabolic crisis sa isang hemodialysis o peritoneal dialysis na pasyente.

flowchart TD
    Start["Emergency sa isang Pasyente sa Dialysis<br/>(Hemodialysis AV Fistula, Graft, Catheter,<br/>o Hindi Nasagot na Session ng Dialysis)"] --> CrisisType{"Ano ang pangunahing emergency ngayon?"}

    CrisisType -->|"1. Pagdurugo mula sa Arm AV Fistula o Graft"| FistulaBleed["HEMODIALYSIS ACCESS HEMORRHAGE PROTOCOL:<br/>1. Pindutin nang direkta ang ISANG DALIRI o BOTTLE CAP sa pinpoint na butas<br/> (HINDI KAILANMAN balutin ang braso ng malaking bath towel)<br/>2. Ihiga ang pasyente nang patag; itaas ang braso sa antas ng puso<br/>3. Tumawag sa 911 / 112 / 999 sa speakerphone<br/>4. Hawakan ang walang putol na presyon ng 15-20 min (WALANG SILIP)<br/>5. Pumunta sa ER para sa Vascular Surgery check kahit na huminto ang pagdurugo"]

    CrisisType -->|"2. Bukas, Bitak, o Dumudugo na Chest/Neck Catheter"| CathEmerg["CENTRAL DIALYSIS CATHETER EMERGENCY:<br/>(Risk of Venous Air Embolism & Hemorrhage)<br/>1. I-clamp ang plastic slide clamp O kink/pinch tube nang mahigpit<br/> (I-clamp sa pagitan ng crack/open end at dibdib ng pasyente)<br/>2. Takpan ang hub na may sterile gauze; HUWAG gagamit ng gunting malapit sa tubo<br/>3. Ihiga ang pasyente sa KALIWA na bahagi na nakababa ang ulo kung sumipsip ng hangin<br/>4. Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999"]

    CrisisType -->|"3. Hindi nasagot na Dialysis + Mabigat/Mahina ang mga Binti,<br/>Nangangatal na Mga Labi/Daliri, Mabagal/Irregular na Pulso"| HyperK["HYPERKALEMIA (Mataas na Potassium):<br/>1. Tumawag sa 911 / 112 / 999: Ideklara ang 'Dialysis Patient na may Hyperkalemia'<br/>2. Humiling ng ALS Ambulance para sa 12-Lead ECG + IV Calcium Rescue<br/>3. Mahigpit na NPO (Zero food/juice); kumuha ng Emergency Resin Binder LAMANG<br/> kung gising at tahasang inireseta sa Disaster Action Plan"]

    CrisisType -->|"4. Hindi nasagot na Dialysis + Hingal ng hangin,<br/>Ubo ng Pink Froth, Hindi Makahiga ng Flat"| FluidOverload["FLASH PULMONARY EDEMA (Severe Fluid Overload):<br/>1. Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999<br/>2. Iupo ang pasyente na BOLT UPIGHT (90 degrees) na nakalaylay ang mga binti<br/>3. Magbigay ng high-flow oxygen / sublingual nitroglycerin kung inireseta"]

    CrisisType -->|"5. Lagnat/Panginginig + Red Catheter O<br/>Maulap na Peritoneal Dialysis Drain Bag + Pananakit ng Tiyan"| DialSepsis["CATHETER SEPSIS O PD PERITONITIS:<br/>Emergency Department NGAYON para sa Blood/PD Fluid Cultures<br/>at agarang Intravenous o Intraperitoneal Antibiotics"]

Bahagi 1: Paghinto ng AV Fistula na Nagbabanta sa Buhay o Graft Bleed (Pinpoint Finger & Bottle-Cap Protocol)¶

Bakit Napakaraming Dumudugo ng Dialysis Fistula (at Bakit Mga Time Bomb ang Makintab na Langib)¶

Sa panahon ng hemodialysis tatlong beses sa isang linggo, dalawang malalaking \(14\text{- hanggang }16\text{-gauge}\) na karayom ang ipinapasok sa kirurhiko arteriovenous (AV) fistula ng pasyente (isang katutubong artery na natahi nang direkta sa isang ugat sa pulso o itaas na braso) o AV graft at isang plastic na nagkokonekta sa isang arterya na binibigyan ng PTFE ng pasyente. blood-thinning heparin para hindi namumuo ang dugo nila sa dialysis machine.

Dalawang natatanging uri ng pagdurugo ng fistula ang nangyayari sa labas ng klinika: 1. Maagang Post-Dialysis Needle-Site Re-Bleed (Unang 1 hanggang 6 na Oras sa Tahanan): Pagkalabas ng dialysis center, ang sariwang platelet plug na nakatatak sa isa sa dalawang butas ng karayom ​​ay natanggal kapag ang pasyente ay nagbubuhat ng mga pinamili, yumuko ang kanyang braso, umubo, o aksidenteng nabangga ang tape, habang ang heparin ay dumadaloy pa rin sa dugo. 2. Late Spontaneous Aneurysm / Pseudoaneurysm Rupture (The "Shiny Black Scab" Emergency): Sa paglipas ng mga buwan o taon ng paulit-ulit na pagtusok sa parehong lugar, ang dingding ng isang fistula o graft ay maaaring umakyat sa isang nakaumbok aneurysm o pseudoaneurysm. Kung ang balat sa ibabaw ng umbok na iyon ay nagiging manipis ng papel, masikip, makintab, depigmented, pula, o magkaroon ng maitim na itim na langib (eschar) na hindi gumagaling nang ilang linggo, literal na nabubulok ang arterialized vessel wall sa balat. Kung ang itim na langib na iyon ay nahuhulog sa shower o nagkakamot habang natutulog, isang high-pressure na column ng mga jet ng dugo sa buong silid.

Step-by-Step: Ang Pinpoint One-Finger at Bottle-Cap Method¶

Sundin ang opisyal na vascular access hemorrhage protocol na itinuro ng National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association, at ang Vascular Access Society:

1. Ilantad ang Eksaktong Butas (Alisin ang Maluwag na Mga Tuwalyang Babad sa Dugo):
2. Hindi mo mapipigilan ang isang high-pressure na pinpoint jet kung pinipindot mo nang bulag ang isang tumpok ng basang tela. Direktang tumingin sa balat ng fistula upang mahanap ang eksaktong \(1\text{- hanggang }3\text{-millimeter}\) na butas kung saan bumubulusok ang dugo.
3. Ilapat ang Pinpoint Pressure gamit ang ISANG Daliri, Hinlalaki, o Isang Malinis na Plastic Bottle Cap:
4. Pagpipilian A (Fingertip / Thumb): Tiklupin ang isang maliit na piraso ng sterile gauze (o gamitin ang iyong malinis na hinlalaki/hinlalaking hintuturo kung walang gauze na naaabot) at pindutin ang diretso pababa sa ibabaw ng pinpoint hole.
5. Option B (The Clean Plastic Bottle-Cap Technique): Maraming dialysis unit ang nagbibigay sa mga pasyente ng isang espesyal na Fistula Clamp o nagtuturo ng Clean Plastic Bottle-Cap Method (gamit ang isang malinis na standard twist-off cap mula sa isang bote ng tubig o soda, o isang emergency * HemCon / Celox* hemostatic pad):
   • Ang pagpindot ng malinis na takip ng bote nang direkta sa ibabaw ng maliit na gauze pad sa lugar ng pagbutas ay tumutuon sa matatag, pare-parehong presyon sa paligid ng \(2\text{-centimeter}\) na singsing ng depekto nang hindi dinudurog ang buong lapad ng braso, at binabawasan ang pagkapagod ng daliri habang naghihintay ng 15 minuto para sa ambulansya.
   • (Tandaan: Palaging manatili kasama ang pasyente at hawakan ang takip ng bote o daliri nang tuluy-tuloy sa lugar sa pamamagitan ng kamay; huwag idikit nang mahigpit ang isang mahigpit na takip sa paligid ng circumference ng braso at lumayo, dahil ang pagdurugo ay maaaring masubaybayan nang patagilid sa ilalim ng balat sa isang napakalaking hematoma kung ang takip ay dumulas sa gitna.)
6. I-calibrate ang Iyong Presyon ("Itigil ang Pagdugo, Panatilihin ang Kilig"):
7. Pindutin nang mahigpit upang zero na dugo ang tumagas mula sa ilalim ng iyong daliri.
8. Kung maaari, pindutin nang husto upang mai-seal ang butas sa itaas na dingding ng fistula nang hindi napipiga ang ilalim na pader nang lubusan: dapat ay nararamdaman mo pa rin ang banayad na paghiging na panginginig ng boses (ang kilig) sa ilalim ng iyong daliri. Gayunpaman, kung patuloy na pumulandit ang dugo, pindutin nang husto hanggang sa huminto ang lahat ng pagdurugo, dahil ang paghinto ng pagkawala ng dugo ay laging nauuna.
9. Iposisyon ang Pasyente sa Kanilang Likod at Itaas ang Braso:
10. Pahiga kaagad sa sahig o sofa ang pasyente. Ang mabilis na pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng biglaang pagkahimatay (vasovagal o hemorrhagic syncope); kung ang pasyente ay nakatayo sa isang lababo sa banyo kapag sila ay nahimatay, kanilang aalisin ang kanilang braso mula sa iyong kamay at tatamaan ang kanilang ulo.
11. Itaas ang braso ng dialysis sa itaas ng antas ng puso upang bawasan ang venous at hydrostatic pressure sa loob ng fistula.
12. Hawakan ang Walang-patid na Presyon nang 15 hanggang 20 Buong Minuto (Huwag Sumilip ng Maaga):
13. Tumingin sa isang orasan. Hawakan ang iyong daliri sa lugar nang hindi bababa sa 15 hanggang 20 tuloy-tuloy na minuto hanggang sa dumating ang mga paramedic at pumalit.
14. Mandatoryong Pagsusuri sa Ospital Kahit na Lubusang Tumigil ang Pagdurugo:
15. Huwag kailanman kanselahin ang ambulansya o manatili sa bahay pagkatapos huminto ang kusang pagdurugo ng fistula. Kung ang isang manipis na pader na pseudoaneurysm o nahawaang graft ay nagdulot ng pagdurugo, ang marupok na namuong namuong namuong sa ilalim ng iyong daliri ay madalas na lalabas muli pagkalipas ng 2 oras na may nakamamatay na pagdurugo. Dapat suriin kaagad ng vascular surgeon ang access para sa surgical revision, stent-graft placement, o ligation.

Mga senyales ng babala ng nalalapit na Fistula Rupture (Kailan Pupunta sa ER Bago Ito Dumugo)¶

Siyasatin ang dialysis AV fistula o graft bawat araw. Pumunta sa Emergency Department o tawagan ang iyong Vascular Access Surgeon sa parehong araw (bago ito pumutok) kung makita mo ang alinman sa limang ito "Pre-Rupture Red Flags":

Ang "Three Never Rules" para sa Pagprotekta sa isang Dialysis Access Arm¶

Upang maiwasang maputol o mamuo ang fistula sa anumang sitwasyong medikal o pangunang lunas: - HUWAG magbasa ng presyon ng dugo sa braso na may AV fistula o graft (at huwag kailanman kumuha ng BP sa braso kung saan pinaplano ang hinaharap na fistula). - HUWAG KAILANGANG kukuha ng dugo o magsimula ng intravenous (IV) line sa braso ng access sa dialysis. - HUWAG payagan ang masikip na watchband, nababanat na manggas, pitaka, grocery bag, o pagtulog na nakapatong ang ulo sa brasong iyon.

Bahagi 2: Mga Emerhensiya na Hindi Nasagot na Dialysis: Hyperkalemia at Flash Pulmonary Edema¶

Sinasala ng malulusog na bato ang 150 hanggang 180 litro ng dugo araw-araw, naglalabas ng labis na dietary potassium (\(K^+\)), tubig, sodium, acid, at uremic toxins. Ang isang pasyente ng hemodialysis na kaunti o walang naiihi (anuric) ay lubos na nakasalalay sa kanilang 4 na oras na dialysis session tatlong beses sa isang linggo (Lunes/Miyerkules/Biyernes o Martes/Huwebes/Sabado). Kapag napalampas ng isang pasyente ang kahit isa o dalawang sesyon ng dialysis (o sa mahabang 72 oras na agwat sa katapusan ng linggo sa pagitan ng Biyernes/Sabado at Lunes/Martes), dalawang emergency na nagbabanta sa buhay ang mabilis na bubuo:

1. Life-Threatening Hyperkalemia (High Blood Potassium, ang "Silent Heart Stopper")¶

Ang normal na potassium ng dugo ay mahigpit na naka-lock sa pagitan ng \(3.5\text{ at }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Kapag tumaas ang potassium sa itaas \(6.0\text{ hanggang }6.5\text{ mmol/L}\) pagkatapos ng napalampas na sesyon ng dialysis (o pagkatapos kumain ng mga pagkaing may mataas na potasa, mga pinsala sa pagkadurog ng tissue, pagdurugo ng gastrointestinal, o pag-inom ng ACE inhibitors/spironolactone/NSAIDs), nade-depolarize nito ang resting electrical boltahe ng muscle cells at heart muscle cells (**cardiomyo muscle cells).

Bakit Napakadelikado ng Hyperkalemia: Hindi tulad ng karamihan sa mga sakit, hyperkalemia ay maaaring magdulot ng biglaang nakamamatay na pag-aresto sa puso (sine-wave ventricular fibrillation o asystole) nang halos walang paunang babala, o maaari itong gayahin ang isang neurological emergency tulad ng Guillain-Barre syndrome: - Mga Maagang Neuromuscular Warning Signs (Madalas na Napapalampas): - Tingling o "pins and needles" (paresthesias) sa paligid ng labi, dila, kamay, at paa. - Mabilis na pag-akyat ng mabigat na kahinaan sa binti (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): Biglang naramdaman ng pasyente na ang kanilang mga binti ay "gawa sa tingga," hindi makatayo mula sa isang upuan o kama, at ang panghihina ay umaakyat patungo sa trunk at mga braso. - Matinding pagduduwal, pagsusuka, o pananakit ng tiyan. - Mga Palatandaan ng Babala sa puso: - Biglaang mabagal na tibok ng puso (bradycardia), nilaktawan ang mga tibok ng puso, palpitations, pagkahilo, o nanghihina. - Sa 12-lead ECG ng paramedic, ang tumataas na potassium ay lumilikha ng klasikong pag-unlad: matangkad at may tent na "peaked T-waves" \(\rightarrow\) flattened/absent P-waves at matagal na agwat ng PR \(\rightarrow\) pinalawak na QRS complex \(\rightarrow\) isang nakamamatay "sine wave bago" pattern ng puso.

Paano Nai-save ng Mga Paramedic at Ospital ang isang Hyperkalemic na Pasyente sa Ilang Minuto: Kapag sinabi mo sa dispatcher ng 911 / 112 / 999 "Pasyente sa dialysis na hindi nagamot sa panghihina ng paa at pinaghihinalaang hyperkalemia," ang mga paramedic at emergency na doktor ay nagsasagawa ng tatlong hakbang na pagkakasunud-sunod na nagliligtas ng buhay: 1. Patatagin ang Muscle sa Puso sa loob ng 1 hanggang 3 Minuto: Intravenous Calcium Gluconate (\(10\%\), \(10\text{ to }30\text{ mL}\)) o Calcium Chloride ay hindi nagpapababa ng potassium sa dugo, ngunit agad nitong pinoprotektahan ang electrical membrane ng puso habang ang puso ay hindi humihinto sa electrical membrane** sa loob ng 60 segundo. 2. Shift Potassium Inside Cells sa loob ng 15 hanggang 30 Minuto: Intravenous regular insulin (\(10\text{ units}\)) na ipinares sa intravenous dextrose (glucose), high-dose nebulized **albuterol (salbutamol, \(10\text{ to }20\text{ units}\)) **sodium drive{ mg}$)**so pansamantalang bumalik ang daloy ng dugo sa mga selula ng katawan. 3. Permanenteng Alisin ang Potassium sa Katawan: Oral gastrointestinal potassium binders (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma], patiromer [Veltassa], o sodium polystyrene sulfonate [Kayexalate]) at emergent hemodialysis (ang tiyak na lunas).

2. Acute Fluid Overload (Flash Pulmonary Edema) at Uremic Pericarditis¶

Kung walang kidney urine output, bawat tasa ng tubig, sopas, yelo, o prutas na kinakain ng isang dialysis na pasyente ay mananatili nang direkta sa loob ng kanilang bloodstream at tissue. Pagkatapos mawalan ng 1 hanggang 2 dialysis treatment, 3 hanggang 6 na litro ng labis na likido ay maaaring i-back up sa mga baga (acute cardiogenic/volume pulmonary edema) at sa paligid ng puso (uremic pericarditis / cardiac tamponade): - Mga sintomas ng Flash Pulmonary Edema: - Sobrang igsi ng paghinga na ginagawang imposibleng humiga ng patag sa kama (orthopnea). - Humihingal, humihingal ("cardiac asthma"), umuungol o dumadagundong na mga tunog ng hininga, at pag-ubo ng pink, mabula na plema. - Matinding pamamaga (edema) sa mga bukung-bukong, binti, ibabang likod, at paligid ng mga mata, na ipinares sa pagtaas ng presyon ng dugo na kadalasang lumalampas sa \(180/110\text{ mmHg}\). - Mga sintomas ng Uremic Pericarditis: - Matalim at tumutusok na pananakit ng dibdib sa likod ng breastbone na lumalala kapag nakahiga nang patago at bumubuti kapag nakaupo at nakasandal. - Agad na Pagpoposisyon sa Unang Tulong para sa Fluid Overload: - Iupo nang patayo ang pasyente sa isang 90-degree na anggulo na ang dalawang paa ay nakalawit pababa sa gilid ng kama o upuan. Ang gravity ay nagtataglay ng humigit-kumulang \(500\text{ hanggang }800\text{ milliliters}\) ng venous blood sa ibabang binti sa halip na hayaan itong dumaloy sa masikip na baga. - Huwag itataas ang mga binti ng isang pasyenteng na-dialysis na napuno ng likido, at pigilin ang lahat ng oral na likido habang naghihintay ng ambulansya.

Kaligtasan ng kalamidad: Ang "3-Day Low-Potassium, Fluid-Restricted Emergency Diet"¶

Sa panahon ng mga bagyo, baha, blizzard, o pagkawala ng kuryente kapag ang mga klinika ng dialysis ay pansamantalang sarado sa loob ng 48 hanggang 72 oras, kasunod ng National Kidney Foundation (NKF) at Centers for Disease Control and Prevention (CDC) "3-Day Emergency Renal Diet" ay nagpapanatili ng potassium at lung fluid sa mga antas na mabubuhay hanggang sa ipagpatuloy ang dialysis:

Mga espesyal na emerhensiya sa mga pasyenteng Peritoneal Dialysis (PD): Cloudy Bag Peritonitis¶

Ang mga pasyenteng nagsasagawa ng Peritoneal Dialysis (PD) sa bahay gamit ang malambot na silicone catheter sa kanilang tiyan (Tenckhoff catheter) ay nahaharap sa isang natatanging emergency na tinatawag na PD Peritonitis: - Paano ito agad makita: Tingnan ang malinaw na plastic drainage bag pagkatapos ng bawat palitan. Karaniwan, ang drained peritoneal dialysis fluid (efluent) ay mukhang ganap na malinaw tulad ng maputlang dilaw na ihi (dapat mong mabasa nang malinaw ang pag-print ng pahayagan sa buong bag). Kung ang pinatuyo na likido ay mukhang maulap, gatas, malabo, o kulay-rosas, O kung ang pasyente ay nagkakaroon ng pananakit ng tiyan, pananakit, pagduduwal, o lagnat, ipalagay ang Acute Bacterial Peritonitis. - Agad na Pagkilos: 1. I-save ang maulap na drainage bag (i-clamp ito at dalhin ito sa ospital o PD clinic para ang mga nars ay direktang kumuha ng likido mula sa bag para sa bilang ng cell at bacterial culture). 2. Tawagan ang iyong 24 na oras na Peritoneal Dialysis Nurse / On-Call Nephrologist o pumunta kaagad sa Emergency Department para sa intraperitoneal (IP) o intravenous antibiotics. 3. Kung ang PD catheter ay aksidenteng naputol o ang transfer set ay nadiskonekta nang malinis o sa dumi: Kaagad na i-clamp ang puting plastic Beta-Clamp (o kurutin/kurutin nang mahigpit ang malambot na catheter tube sa pagitan ng putol at balat ng iyong tiyan), takpan ang bukas na dulo ng sterile gauze, huwag magbuhos ng fluid sa bukas na tubo, at pumunta kaagad sa iyong PD/steril-set na emergency room para sa isang PD/transfer-set unit o emergency room. prophylactic antibiotics.

Eksaktong script ng komunikasyon para sa 911 / 112 / 999 at Hospital Triage¶

• Para sa AV Fistula o Graft Bleed:

  "Kailangan ko ng emergency ambulance sa [Eksaktong Address]. Ang pasyente ay isang hemodialysis na pasyente na ang braso AV [fistula / graft] ay pumutok at dumudugo nang husto. Ako ay may direktang presyon ng isang daliri sa mismong lugar ng karayom, pinahiga ang pasyente nang patag, at itinaas ang braso sa itaas ng puso. Kailangan namin ng advanced life support transport sa isang ospital na may vascular surgery."

• Para sa Pasyenteng Napalampas na Dialysis na may Hinihinalang Hyperkalemia o Fluid Overload:

  "Kailangan ko ng emerhensiyang ambulansya sa [Eksaktong Address] para sa isang pasyenteng hemodialysis na ang huling sesyon ng dialysis ay [X] araw na nakalipas noong [Araw]. [Siya] ngayon ay may [severe leg weakness and tingling / a slow pulse / severe shortness of breath and cannot lie flat]. Hinala namin na nagbabanta sa buhay ng Hyperkalemia [at/o Flash Pulmonary Edtchema]. at pagbibigay ng intravenous calcium gluconate kaagad."

Checklist ng emergency go-bag ng pasyente sa dialysis¶

• Mga kopya ng iyong pinakabagong Hemodialysis Treatment Sheet ("Run Sheet"): Ipinapakita ang iyong Dry Weight (target na timbang), laki ng filter ng dialyzer, rate ng daloy ng dugo, konsentrasyon ng dialysate potassium bath, at dosis ng heparin upang ligtas kang ma-dialyze ng anumang emergency na ospital.
• 2 hanggang 3 malinis na takip ng plastik na bote, sterile na \(4\times4\) na gauze pad, at isang komersyal na hemostatic pad (ChitoGauze / Celox) sa iyong bulsa o pitaka sa lahat ng oras.
• Isang makinis na plastic vascular clamp (catheter clamp) kung mayroon kang chest o neck Permcath, o isang puting Beta-Clamp kung ikaw ay nasa Peritoneal Dialysis.
• Emerhensiyang 3-araw na supply ng mga iniresetang packet ng binder na nagpapababa ng potassium (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma] o patiromer [Veltassa]) at mga phosphate binder.

Mga madalas itanong¶

Bakit ang pagbabalot ng tuwalya sa isang dumudugong dialysis fistula ay nagiging sanhi ng pagdurugo hanggang sa kamatayan ng mga pasyente?¶

Ang arteriovenous (AV) fistula ay nagdadala ng arterial blood sa ilalim ng mataas na presyon sa 600 hanggang 2,000 mililitro kada minuto sa pamamagitan ng isang maliit na 1-to-2-millimeter na butas sa balat. Ang pagbabalot ng makapal na bath towel sa braso ay nagtatago sa dumudugo na lugar mula sa paningin at mahinang kumalat ang presyon sa isang malawak na lugar sa halip na tatakan ang maliit na butas. Sa loob ng 3 hanggang 5 minuto, ang pasyente ay maaaring mawalan ng kalahati ng dami ng kanilang dugo sa tuwalya at makaranas ng nakamamatay na pag-aresto sa puso. Laging tumingin nang direkta sa sugat at pindutin ang ISANG dulo ng daliri, hinlalaki, o isang malinis na takip ng plastik na bote nang direkta sa eksaktong butas sa loob ng 15 hanggang 20 tuloy-tuloy na minuto.

Kung ang isang dumudugo na dialysis fistula ay huminto sa pagdurugo pagkatapos ng 15 minutong pagpindot sa daliri sa bahay, bakit kailangan ko pa ring pumunta sa emergency room?¶

Ang kusang pagdurugo mula sa isang dialysis fistula o graft sa labas ng klinika ay kadalasang sanhi ng pagnipis at pagguho ng isang pinagbabatayan na pader ng aneurysm o isang nakatagong impeksyon sa daluyan. Kahit na tinatakpan ng isang pansamantalang namuong dugo ang pinpoint na butas sa ilalim ng iyong daliri, ang mataas na presyon ng arterial sa loob ng fistula ay madalas na pumuputok pabalik sa labas pagkalipas ng ilang oras, kadalasan habang ang pasyente ay natutulog sa kama. Ang bawat pagdurugo ng fistula sa bahay ay dapat suriin kaagad sa departamento ng emerhensiya ng isang dalubhasa sa ugat.

Paano ko malalaman kung ang isang taong hindi naka-dialysis session ay may mapanganib na mataas na potassium (hyperkalemia)?¶

Nilalason ng high blood potassium ang electrical excitability ng nerves at muscles bago nito pigilan ang puso. Panoorin ang biglaang mabigat na panghihina sa magkabilang binti (kahirapan sa pagtayo o paglalakad), pamamanhid o pamamanhid sa paligid ng mga labi, dila, kamay, o paa, hindi maipaliwanag na pagduduwal, o biglang mabagal o hindi regular na pulso. Dahil ang hyperkalemia ay maaaring magdulot ng biglaang pag-aresto sa puso anumang sandali, tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999 upang ang mga paramedic ay makapagsagawa ng ECG at magbigay ng proteksiyon sa puso na intravenous na calcium.

Ano ang dapat kong gawin kung ang isang maitim na itim na langib ay nabuo sa ibabaw ng isang umbok sa isang dialysis fistula?¶

Ang maitim na itim na scab (eschar), makintab na balat na manipis na papel, pamumula, o maliliit na patak ng dugo na umaagos sa paligid ng lumang scab sa ibabaw ng nakaumbok na AV fistula o graft ay isang agarang surgical warning sign ng paparating na sakuna na pumutok. HUWAG pulutin, scratch, o hugasan ang langib nang halos, HUWAG hayaan ang sinuman na magpasok ng dialysis needle sa pamamagitan o malapit sa langib na iyon, panatilihin ang isang malinis na takip ng bote at gauze sa iyong kamay, at dumiretso sa emergency department o sa iyong vascular access surgeon sa parehong araw para maayos ang dingding bago ito pumutok.

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• National Kidney Foundation (NKF, United States): KDOQI Clinical Practice Guideline para sa Vascular Access: 2019 Update (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, pang-emerhensiyang pamamahala ng AV fistula/graft hemorrhage, pseudoaneurysms, at ang bottle-cap / pinpoint na Chronic na pamamaraan para sa Pagplano ng presyon ng bote / NKF para sa Emergencies) Sakit sa Bato*.
• UK Kidney Association (UKKA), Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI), at British Society of Interventional Radiology (BSIR): Life-Threatening Hemorrhage mula sa Arteriovenous Vascular Access: Bottle-Cap / Pinpoint Pressure Patient Safety Alert at Clinical Guidelines.
• European Resuscitation Council (ERC) at American Heart Association (AHA): Mga Alituntunin para sa Cardiopulmonary Resuscitation at Emergency Cardiovascular Care: Electrolyte Abnormalities at Life-Threatening Hyperkalemia sa Dialysis Patients.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD): ISPD Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update on Prevention and Treatment (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States) at Kidney Community Emergency Response (KCER): Emergency Preparedness at 3-Day Renal Disaster Diet para sa Hemodialysis Patients.

Mga kaugnay na gabay¶

• Malubhang kontrol sa pagdurugo, pag-iimpake ng sugat, at mga tourniquet
• Acute kidney injury, rhabdomyolysis, at dark urine exertion triage
• Pagkilala sa sepsis at septic shock at pagtugon sa emerhensiya
• Pagkilala sa shock at pamamahala ng first aid
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) at gabay sa AED