Acute Appendicitis, Ruptured Appendix, at Peritonitis Red Flag¶

Acute appendicitis ay ang pinakakaraniwang surgical abdominal emergency sa buong mundo, na nagaganap kapag ang makitid na inner channel (lumen) ng vermiform appendix, isang finger-sized na pouch na nakakabit sa simula ng large intestine (cecum) sa kanang ibabang bahagi ng tiyan, ay na-block ng isang tumigas na bato ng dumi (fecalithollen o foreign infections), mga labi, o isang tumor. Kapag nakaharang, ang mga na-trap na mucus at dumaraming gut bacteria ay nagpapalaki sa saradong apendiks na parang may pressure na gulong, na sinasakal ang venous at arterial na daloy ng dugo sa appendiceal wall hanggang sa ang tissue ay maging gangrenous at pumutok (butas o ruptured na apendiks), na nagbubuga ng milyun-milyong live na fecal bacteria sa kabuuan ng baterya na may baterya** ng baterya na may baterya**. sepsis**).

Ang iyong agarang pananagutan kapag pinaghihinalaang acute appendicitis o peritonitis ay kilalanin ang klasikong visceral-to-somatic pain migration (mapurol na pananakit sa paligid ng pusod na lumilipat pagkatapos ng 4 hanggang 12 oras sa matalim, pinpoint na pananakit sa kanang ibabang kuwadrante sa McBurney point), panoorin ang mapanganib na "Perforation Lull" (kung saan biglaang sumasakit ang Perforation Lull"** lumalabas ang appendix, bago magsimula ang malawakang peritonitis), mahigpit na ipinagbabawal ang lahat ng pagkain, tubig, laxatives, enema, at heating pad, iposisyon ang pasyente nang kumportable sa kanilang likod na bahagyang nakayuko ang kanilang mga tuhod sa ibabaw ng unan upang maluwag ang dingding ng tiyan, at ayusin ang agarang transportasyon ng departamento ng emerhensiya para sa surgical evaluation.

Gawin ito ngayon¶

1. Humingi ng agarang pangangalaga sa kagawaran ng emerhensiya (o tumawag ng ambulansya kung mayroong peritonitis o mga senyales ng pagkabigla): Pumunta kaagad sa pinakamalapit na kagawaran ng emerhensiya ng ospital kung ang isang tao ay nagkakaroon ng pananakit ng tiyan na lumilipat sa o tumira sa kanang ibabang bahagi ng tiyan, malubhang sumasakit kapag umuubo, naglalakad, o lumalampas sa bilis ng mga bukol, o sinamahan ng **pagkawala ng gana, o may kasamang pagkawala ng pagkain mababang antas ng lagnat. Tawagan ang iyong lokal na emergency na numero (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia) o tingnan ang aming direktoryo ng mga numerong pang-emergency kaagad kung ang tiyan ay nakakaramdam ng tulad ng tabla at matigas, ang tao ay may mataas na lagnat na higit sa 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit) na may panginginig, o nakakaramdam siya ng nahihilo, namumutla, at nalalamigan.
2. Striktong magbigay ng anuman sa pamamagitan ng bibig (NPO: walang pagkain, walang tubig, walang meryenda): Itigil agad ang lahat ng pagkain at pag-inom. Ang isang inflamed appendix ay nangangailangan ng emergency laparoscopic o open appendectomy sa ilalim ng general anesthesia, at ang pagkakaroon ng pagkain o tubig sa tiyan ay nagpapataas ng panganib ng lethal aspiration pneumonia kapag na-induce ang anesthesia.
3. Huwag magbigay ng laxatives, stool softener, o enemas para sa pinaghihinalaang appendicitis: Kahit na ang tao ay nakakaramdam ng paninigas ng dumi o naramdaman ang "gustong pumasa ng gas o dumi na hindi lalabas" (tenesmus mula sa pelvic appendix na nakakairita sa tumbong), huwag magbigay ng laxative o enema. Ang pagpapasigla ng marahas na pag-urong ng bituka (peristalsis) laban sa namamaga, gangrenous na apendiks ay pisikal na pumupunit sa marupok na pader, na nagiging sanhi ng agarang pagbubutas at fecal peritonitis.
4. Huwag maglagay ng heating pad o bote ng mainit na tubig sa tiyan: Ang paglalagay ng init sa isang acutely inflamed appendix ay nagpapalawak ng mga lokal na daluyan ng dugo, nagpapabilis ng bacterial multiplication at nana akumulasyon sa loob ng naka-block na lumen, at nagpapabilis ng gangrenous rupture.
5. Magpahinga pa rin sa nakahandusay na posisyong nakabaluktot sa tuhod: Ihiga ang tao nang nakadapa (o bahagyang nakatagilid) na may isa o dalawang unan na nakasandal sa ilalim ng kanilang nakatungong mga tuhod at balakang. Ang pagyuko ng mga balakang at tuhod ay nakakarelaks sa psoas na kalamnan at sa nauuna na mga kalamnan sa dingding ng tiyan, na nag-aalis ng masakit na mekanikal na pag-igting mula sa namamagang peritoneum.
6. Huwag magpalinlang sa isang biglaang 1-to-3-hour na pag-alis ng sakit ("The Treacherous Lull of Perforation"): Kung ang isang taong namimilipit sa matinding pananakit ng kanang ibabang bahagi ng tiyan sa loob ng 18 hanggang 36 na oras ay biglang bumuntong-hininga nang maluwag at sinabing "Ang matinding presyon ay biglang bumagsak at umalis," huwag manatili sa bahay. Kapag pumutok ang isang may pressure na gangrenous appendix, bumababa ang internal stretch-receptor tension sa zero sa loob ng 1 hanggang 3 oras bago ang natapong nana at bacteria ay nag-aapoy ng nakamamatay na pangkalahatang peritonitis sa buong tiyan.

flowchart TD
    Start["Mapurol sa Gitnang Tiyan / Pananakit ng Tiyan + Nawalan ng Gana, Pagduduwal, o Mababang Lagnat Paglipat sa Kanan Ibaba ng Tiyan"] --> CheckPeritonitis{"1. Suriin ang Mga Pulang Watawat para sa Pagkalagot / Peritonitis: Parang Lupon na Matigas na Tiyan, Pananakit sa Bawat Bukol/Ubo, Mataas na Lagnat (>38.5 C), o Pagkabigla?"}
    CheckPeritonitis -->|Yes| CallEMS["Tawagan ang Mga Serbisyong Pang-emerhensiya (911 / 112 / 999) Kaagad: Suspect Perforated Appendix at Peritonitis"]
    CheckPeritonitis -->|No / Localized RLQ Pain| UrgentED["Agad na Ihatid sa isang Ospital Emergency Department (Hindi isang Outpatient Clinic)"]
    CallEMS --> CheckLull{"2. Ang Malubhang Pananakit ba ay Biglang Naglaho ('Pop'), Habang Nananatiling Mabilis ang Heart Rate (>100 bpm)?"}
    UrgentED --> CheckLull
    CheckLull -->|Yes| LullAlert["Kilalanin ang 'The Perforation Lull': Pumunta Kaagad sa Emergency Department sa kabila ng Pansamantalang Relief"]
    CheckLull -->|No| Position["3. Iposisyon ang Supine na may mga Unan sa Ilalim ng Mga Baluktot na Tuhod para I-relax ang Wall ng Tiyan at Psoas Muscle"]
    LullAlert --> Position
    Position --> Prohibitions["4. Mahigpit na Wala sa Bibig (Walang Pagkain o Tubig), WALANG Laxative/Enemas, WALANG Heating Pad, WALANG NSAID"]

Bakit gumagalaw ang sakit ng appendicitis: Visceral periumbilical pain versus somatic McBurney point pain¶

Ang nag-iisang pinaka-maaasahang klinikal na pahiwatig na naghihiwalay sa talamak na appendicitis mula sa karaniwang pag-cramp ng tiyan ay chronological pain migration, na makikita sa 50 hanggang 60 porsiyento ng mga klasikong kaso (at ipinaliwanag ng embryonic nerve wiring ng bituka ng tao):

Bakit HINDI sumasakit ang 40 porsiyento ng mga kaso ng appendicitis sa McBurney point: Mga nakatagong anatomical na posisyon¶

Habang ang base ng appendix ay laging nakakabit sa cecum sa kanang ibabang bahagi ng tiyan, ang libreng dulo ng appendix ay mobile at maaaring tumuro sa iba't ibang direksyon tulad ng mga kamay ng orasan. Depende sa kung saan nakaupo ang inflamed tip, ang mga sintomas ng pasyente ay maaaring gayahin ang isang nahila pabalik na kalamnan, isang impeksyon sa ihi, o isang bug sa tiyan:

1. Retrocecal Appendix (Nakatago ang tip sa likod ng cecum colon, 60% ng mga tao, kadalasang retroperitoneal):
2. Dahil ang namamagang apendiks ay may proteksiyon sa likod ng puno ng hangin na cecum at hindi dumadampi sa peritoneum sa dingding sa harap ng tiyan, ang pagpindot sa harap ng tiyan sa punto ng McBurney ay maaaring magdulot ng nakakagulat na banayad o malalim na hindi komportableng pakiramdam, at ang pag-ubo ay maaaring hindi gaanong masakit.
3. Sa halip, ang apendiks ay direktang nakasalalay sa kanang iliopsoas na kalamnan at kanang ureter, na nagdudulot ng malalim na kanang gilid o pananakit sa ibabang bahagi ng likod, pananakit kapag itinutuwid o pinahaba ang kanang balakang paatras (Positive Psoas Sign / limping sa kanang binti), at mga microscopic na puti o pulang selula ng dugo sa ihi na nanlinlang sa mga klinika sa maling pagsusuri ng isang bato sa bato o impeksyon sa ihi.
4. Pelvic Appendix (Tip na nakabitin sa ibabaw ng pelvic brim papunta sa totoong pelvis, 30% ng mga tao):
5. Ang tiyan sa harap ay ganap na malambot na may kaunting lambot sa punto ng McBurney.
6. Dahil ang namamagang dulo ay direktang nakapatong sa urinary bladder at ang anterior wall ng rectum, nakakairita ito sa magkabilang organ:
   • Pang-irita sa pantog: Nagdudulot ng biglaang pananakit, madalas na pag-ihi (dysuria at dalas ng pag-ihi) na kamukha ng impeksyon sa pantog (cystitis).
   • Rectal irritation: Nagdudulot ng diarrhea, mucus stools, at masakit na rectal tenesmus (pakiramdam mo na kailangan mong magdumi, na nanlilinlang sa mga pasyente at doktor sa pag-diagnose talamak na gastroenteritis).
7. Ang pananakit ay nararanasan pababa sa itaas ng buto ng pubic (suprapubic) o kapag iniikot ang nakabaluktot na kanang hita papasok (Positive Obturator Sign).
8. Retroileal / Preileal Appendix (Nakalagay ang tip sa likod o sa harap ng terminal small intestine):
9. Direktang iniirita ang distal na ileum, na nagiging sanhi ng prominenteng pagsusuka at matubig na pagtatae pagkatapos kumain, malapit na ginagaya ang pagkalason sa pagkain o sakit na Crohn.
10. Malrotation o Situs Inversus (Left-Sided Appendicitis):
11. Humigit-kumulang 1 sa 8,000 hanggang 10,000 tao ang may congenital intestinal malrotation o situs inversus totalis, na nagiging sanhi ng totoong acute appendicitis na lumitaw sa kaliwang ibabang kuwadrante.

Magiliw na mga pisikal na pagsusuri sa gilid ng kama na nagpapakita ng pamamaga ng peritoneal at appendiceal¶

Gumagamit ang mga emergency na manggagamot ng banayad na paggalaw sa halip na masakit na malalim na pagsundot upang makita ang peritoneal irritation (peritonism) at hanapin ang isang namamagang apendiks. Maaari mong suriin ang banayad na mga palatandaang ito sa bahay o sa bukid nang hindi pinipindot nang husto ang tiyan:

1. Ang Cough Sign (Dunphy Sign) at ang "Speed ​​Bump / Heel-Drop" Sign (Markle Sign)¶

Sa halip na idiin nang husto ang tiyan at bitawan (tradisyunal na "rebound tenderness" o Blumberg sign, na nagdudulot ng hindi kinakailangang paghihirap at nagpapaigting sa takot sa mga bata), gumamit ng banayad na mga pagsusuri sa panginginig ng boses na may 80 hanggang 85 porsiyentong sensitivity para sa peritonitis:

• Dunphy Sign (Cough Test): Hilingin sa pasyente na magbigay ng isang sinasadyang ubo. Kung ang pag-ubo ay nag-trigger ng matinding kirot sa kanang ibabang kuwadrante (o nagiging sanhi ng likas na paghawak sa kanilang kanang ibabang tiyan gamit ang kanilang kamay bago umubo), ang parietal peritoneum ay namamaga.
• Ang Car Speed ​​Bump / Pothole Sign: Kung nagmamaneho papunta sa ospital, ang pagtama ng kahit na maliit na bump sa kalsada, rumble strip, o pothole jar ay namamagang peritoneum at nagiging sanhi ng pag-iyak ng pasyente at paghawak sa kanyang kanang ibabang tiyan.
• Markle Sign (Heel-Drop Jarring Test): Hayaang tumayo ang pasyente sa kanilang mga daliri sa paa sa loob ng 2 segundo at pagkatapos ay humiga nang patagilid sa kanilang mga takong na may malakas na kalabog (o, kung nakahiga, dahan-dahang tapikin ang ibaba ng kanilang kanang takong). Ang matinding pananakit sa kanang ibabang kuwadrante ay isang positibong tanda ng Markle.

2. Rovsing Sign (Tumutukoy na sakit sa kanang bahagi kapag pinindot ang kaliwang bahagi)¶

• Habang ang pasyente ay nakahiga nang patag na nakayuko ang mga tuhod, dahan-dahang pindutin ang kaliwang ibabang kuwadrante (ang malusog na bahagi ng tiyan).
• Positive Rovsing Sign: Kung ang pagpindot sa kaliwa na gilid ay nagpalipat-lipat ng bowel loops at peritoneal pressure sa buong tiyan at nag-trigger ng matinding pananakit na nararamdaman sa right lower quadrant, ito ay malakas na nagpapahiwatig ng localized right lower quadrant peritonitis mula sa appendicitis.

3. Ang Psoas Sign (Nakatuklas ng retrocecal appendix na nagtatago sa likod ng colon)¶

• Ipahiga ang pasyente sa kanilang kaliwang bahagi. Dahan-dahang hawakan ang kanilang kanang tuhod at pahabain ang kanilang kanang hita paatras sa balakang (na parang iniuunat ang harap ng balakang). Bilang kahalili, habang nakatalikod ang pasyente, hilingin sa kanila na itaas ang kanilang tuwid na kanang binti laban sa iyong kamay na marahang nakadiin sa kanilang tuhod.
• Positive Psoas Sign: Ang pag-unat o pagkontrata ng kanang iliopsoas na kalamnan ay direktang kuskusin ito sa isang retrocecal appendix, na nagdulot ng matinding pananakit ng kanang ibabang bahagi ng tiyan o flank. (Maraming bata na may retrocecal appendix ang lumalakad papunta sa ospital na nakayuko sa baywang, na ibinabaluktot ang kanilang kanang balakang upang panatilihing maluwag ang kalamnan ng psoas).

4. Ang Obturator Sign (Nakikita ang isang pelvic appendix na nakasabit nang malalim sa pelvis)¶

• Habang ang pasyente ay nakadapa, ibaluktot ang kanilang kanang balakang at kanang tuhod sa isang 90-degree na anggulo, hawakan ang kanilang kanang bukung-bukong at tuhod, at dahan-dahang iikot ang kanilang kanang tuhod papasok patungo sa kaliwang binti (panloob na pag-ikot ng kanang balakang).
• Positive Obturator Sign: Ang pag-ikot ng balakang papasok ay nag-uunat sa panloob na kalamnan ng obturator sa pelvis; kung ang isang namamagang pelvic appendix ay dumampi sa kalamnan na iyon, ang pasyente ay nakakaramdam ng malalim na hypogastric o pelvic pain.

Mga espesyal na populasyon na may mataas na peligro kung saan maagang pumuputok ang apendisitis¶

1. Appendicitis sa pagbubuntis (Ang #1 non-obstetric surgical emergency sa mga buntis na pasyente)¶

Ang talamak na appendicitis ay tinatamaan ng humigit-kumulang 1 sa 1,000 na pagbubuntis, pinaka-karaniwan sa ikalawang trimester. Habang ang maternal mortality mula sa uncomplicated appendicitis ay malapit sa zero, perforation ng appendix ay nagpapataas ng fetal loss (miscarriage o preterm delivery) mula 1.5 percent hanggang lampas 20 hanggang 35 percent, dahil ang bacterial peritonitis ay direktang nag-trigger ng uterine contractions at placental chorioamnionitis.

• Pataas na anatomical displacement ng apendiks ng lumalaking matris: Habang lumalawak ang buntis na matris palabas ng pelvis pagkatapos ng ika-12 linggo, patuloy nitong itinutulak ang cecum at apendiks pataas at palabas:
• Unang trimester (Linggo 1 hanggang 12): Ang pananakit ay nasa classic pa rin McBurney point sa kanang lower quadrant.
• Mid-second trimester (Sa paligid ng Linggo 20 hanggang 24): Ang apendiks ay itinutulak paitaas sa antas ng umbilicus (tiyan) at kanang gilid.
• Ikatlong trimester (Linggo 28 hanggang 40): Ang apendiks ay itinutulak nang mataas sa Right Upper Quadrant (RUQ) sa ilalim ng kanang ribcage, kung saan ito ay madalas na maling masuri bilang isang atake sa gallbladder, pyelonephritis, o preeclampsia/HELLP syndrome.
• Bakit ang abdominal guarding ay nakamaskara sa pagbubuntis: Dahil ang lumalaking matris ay nag-uunat at nag-aangat sa anterior abdominal wall muscles palayo sa inflamed appendix, ang mga buntis na pasyente ay kadalasang mayroong minimal rebound tenderness o abdominal rigidity hanggang sa maganap na ang pagbutas. Ang sinumang buntis na pasyente na may bagong kanang bahaging pananakit ng tiyan (mababa, gitna, o mataas sa ilalim ng tadyang) ay dapat suriin kaagad sa isang emergency department na may abdominal ultrasound at non-contrast magnetic resonance imaging (MRI).

2. Mga Toddler at maliliit na bata sa ilalim ng edad na 5 (Perforation rate 50 hanggang 80 percent)¶

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, higit sa kalahati ng mga kaso ng apendisitis ay naputol na sa oras na makarating sila sa operating room dahil:

• Ang mga maliliit na bata ay hindi maaaring ilarawan ang "periumbilical pain na lumilipat sa McBurney point" at sa halip ay naroroon sila sa hindi mapakali na pag-iyak, pagtanggi na kumain kahit na ang kanilang paboritong gamutin, pagsusuka, pagtatae, lagnat, at pagtanggi sa paglalakad o pagtalon (o paglalakad nang may kalinga/nakayuko ang kanang paa).
• Ayon sa anatomya, ang greater omentum ng isang bata (ang matabang kurtina na tumatakip sa mga impeksyon sa tiyan sa mga nasa hustong gulang) ay manipis na papel at maikli, kaya kapag ang apendiks ng isang paslit ay bumubutas, ito ay bihirang bumubuo ng isang maayos na napaderan na abscess; sa halip, mabilis itong dumaloy sa generalized four-quadrant peritonitis.
• The Pediatric Jump Test: Sa isang cooperative na bata na may edad 3 hanggang 10 na ang pananakit ng tiyan ay hindi malinaw, hinihiling ng mga emergency clinician ang bata na tumalon pataas at pababa nang isang beses sa isang paa o tumalon pababa mula sa ibabang hakbang ng mesa ng pagsusulit. Ang isang bata na masayang tumatalon pataas at pababa at nakadapa nang patago nang hindi kumikislot ay halos hindi nagkakaroon ng acute peritonitis o advanced appendicitis.

3. Mga matatanda na higit sa 65 taong gulang (Perforation rate 40 hanggang 70 porsiyento at mortalidad 5 hanggang 10 beses na mas mataas)¶

Sa mga matatanda, ang pagnipis ng appendiceal wall na nauugnay sa edad, atherosclerotic narrowing ng appendiceal artery, at mahinang kalamnan ng dingding ng tiyan ay nangangahulugan na ang appendix ay maaaring maging gangrenous at magbutas sa loob ng 12 oras habang ang pasyente ay walang lagnat, normal na white blood cell count, at banayad, malabo o bagong confusion ng tiyan Huwag ipagwalang-bahala ang banayad na pananakit ng kanang ibabang bahagi ng tiyan o biglaang pagkawala ng gana sa isang may edad na bilang simpleng paninigas ng dumi o hindi pagkatunaw ng pagkain.

Ang nakamamatay na surgical mimics ng appendicitis ay hindi mo dapat palampasin¶

Kapag sumakit ang kanang lower quadrant o lower abdominal pain, agad na nagsusuri ang mga emergency physician para sa apat na kritikal na oras na emerhensiya na gayahin ang acute appendicitis:

Prehospital first aid at kung ano ang nangyayari sa emergency department¶

Hakbang-hakbang na pangangalaga sa prehospital habang naglalakbay sa ospital¶

1. Panatilihin ang mahigpit na status ng NPO (Wala sa pamamagitan ng bibig): Huwag magbigay ng tubig, tsaa, sabaw, crackers, antacids, o oral pain tablets. Kung ang bibig ng pasyente ay tuyo at tuyo, hayaan silang lumunok ng kaunting malamig na tubig at iluwa ito o idampi ang kanilang mga labi ng basang tela nang hindi lumulunok.
2. Posisyon para sa peritoneal relaxation: Naghihintay man ng ambulansya o nakasakay sa passenger seat ng kotse, ihiga nang bahagya ang upuan at maglagay ng nakatuping jacket o unan sa ilalim ng mga tuhod ng pasyente upang ang kanilang mga balakang at tuhod ay manatiling nakayuko sa 30-to-45-degree na anggulo. Hayaang umikot ang driver sa mga lubak at magpabilis ng pag-crawl.
3. Iwasang mag-mask o lumala ang emergency gamit ang mga gamot sa bahay:
4. Huwag kailanman magbigay ng mga NSAID (ibuprofen, naproxen, aspirin, ketorolac) bago ang operasyon: Pinipigilan ng mga NSAID ang pagsasama-sama ng platelet at pinapataas ang intraoperative surgical bleeding sa panahon ng appendectomy, habang iniirita ang tiyan at bato sa isang dehydrated na pasyente.
5. Huwag magbigay ng laxatives o enemas.
6. Tandaan sa pagkontrol sa pananakit ng ospital: Kapag nakarating na ang pasyente sa emergency department, kinukumpirma ng mga makabagong alituntunin sa operasyon na ** DAPAT bigyan kaagad ng mga manggagamot ang titrated intravenous analgesia (gaya ng intravenous morphine, fentanyl, o intravenous acetaminophen)**. Ang mga dekada ng randomized na mga klinikal na pagsubok ay nagpatunay na ang wastong intravenous pain relief sa emergency department ay ginagawang sapat na kumportable ang mga pasyente upang makipagtulungan sa pagsusulit at HINDI tinatakpan ang mga peritoneal sign o binabawasan ang diagnostic accuracy kapag pinagsama sa ultrasound o CT imaging.

Paano sinusuri at ginagamot ng mga doktor ang acute vs. ruptured appendicitis¶

• Pagmamarka at Pag-imaging: Pinagsasama ng mga pang-emerhensiyang doktor ang mga tool sa klinikal na pagmamarka (gaya ng Alvarado Score / MANTRELS o Adult Appendicitis Score) na may mga laboratory marker (white blood cell count, neutrophil shift, C-reactive protein, at pregnancy test) at naka-target na imaging:
• Point-of-Care at Radiology Ultrasound: Ang first-line na pagsusuri sa mga bata, tinedyer, at mga buntis na pasyente (zero radiation; naghahanap ng non-compressible blind-ending tubular appendix na mas malawak sa 6 millimeters ang diameter na may target na sign o appendicolith).
• CT Scan of the Abdomen and Pelvis with IV Contrast: Ang gold-standard na pagsusuri sa mga hindi buntis na nasa hustong gulang (>95 hanggang 98 porsiyentong sensitivity at specificity; kinikilala ang maagang appendicitis, retrocecal position, fecaliths, free air, at periappendiceal abscesses).
• Non-Contrast MRI: Ginagamit sa mga buntis na pasyente kapag hindi malinaw na nakikita ng ultrasound ang apendiks sa likod ng matris.
• Laparoscopic Appendectomy at Broad-Spectrum IV Antibiotics:
• Uncomplicated acute appendicitis: Ginagamot gamit ang agarang intravenous antibiotics (na sumasaklaw sa Gram-negative rods tulad ng E. coli at anaerobes tulad ng Bacteroides fragilis, gaya ng ceftriaxone plus metronidazole, o cefoxitin, o piperacillin-tazobactamnyending ng karamihan sa mga pasyente, **sa pamamagitan ng tatlong beses na mga pasyenteng nagbabalik ng piperacillin-tazobactam, **sa pamamagitan ng tatlong beses na mga pasyenteng nagbabalik ng piperacillin-tazobactam, **sa pamamagitan ng three-piperoscopy na mga pasyente bahay sa loob ng 24 na oras. (Sa mga piling hindi komplikadong kaso nang walang isang appendicolith stone sa CT, ang non-operative antibiotic management ay maaaring talakayin ng mga surgeon, bagaman hanggang 30 hanggang 40 porsiyento ay umuulit sa loob ng 1 hanggang 5 taon, at ang pagkakaroon ng calcified appendicolith ay nagdadala ng mataas na pagkabigo at pagbubutas rate na nangangailangan ng operasyon).
• Perforated appendix na may diffuse peritonitis: Nangangailangan ng emergency resuscitative intravenous fluid, broad-spectrum intravenous antibiotic, at agarang emergency surgical appendectomy at peritoneal washout.
• Naglalaman ng periappendiceal phlegmon o walled-off abscess (Late presentation pagkatapos ng 5 hanggang 7 araw): Kung ang isang pasyente ay naghintay ng ilang araw pagkatapos ng pagkalagot at ang mas malaking omentum ng katawan ay matagumpay na naalis ang pagtagas sa isang localized na bulsa ng nana (periappendiceal abscess) nang walang pangkalahatang peritonitis, na agad na umaandar sa pamamagitan ng makapal na mga bukol ng buto na may mataas na panganib, nangangailangan ng tamang hemicolectomy. Sa halip, kadalasang ginagamot ng mga surgeon at interventional radiologist ang isang walled-off na abscess gamit ang CT-guided o ultrasound-guided percutaneous catheter drainage kasama ang intravenous antibiotics, na sinusundan ng isang follow-up na colonoscopy (lalo na sa mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang upang maalis ang isang nakatagong cecal tumor) at isang elective interval appendectomy.

Pag-unawa sa Alvarado Score (MANTRELS) na ginagamit ng mga emergency na manggagamot¶

Kapag dumating ka sa emergency department na may pinaghihinalaang appendicitis, mabilis na kinakalkula ng mga clinician ang isang clinical probability score gaya ng Alvarado Score (naaalala ng acronym na MANTRELS, mula sa 10 puntos) o ang Pediatric Appendicitis Score (PAS) upang gabayan ang ultrasound at CT imaging:

• Iskor 1 hanggang 4 (Mababang posibilidad): Hindi malamang na maging talamak na appendicitis, kahit na ang mga retrocecal o pelvic na posisyon at immunocompromised/matandang mga pasyente ay nangangailangan pa rin ng malapit na pagmamasid.
• Iskor 5 hanggang 6 (Intermediate / Equivocal): Nangangailangan ng agarang ultrasound sa gilid ng kama o CT scan na may intravenous contrast.
• Iskor 7 hanggang 10 (Mataas na posibilidad): Malakas na mahuhulaan ang talamak na apendisitis, na ginagarantiyahan ang agarang konsultasyon sa operasyon at tiyak na imaging.

Mga madalas itanong¶

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES): Diagnosis at Paggamot ng Acute Appendicitis: 2020 Update ng WSES Jerusalem Guidelines.
• American College of Surgeons (ACS) at Surgical Infection Society (SIS, United States): Mga Alituntunin na Nakabatay sa Katibayan sa Pamamahala ng Intra-Abdominal Infection at Acute Appendicitis.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at Royal College of Surgeons of England (United Kingdom): Emergency General Surgery: Acute Appendicitis and Peritonitis Triage and Management Pathways.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, United States): Noobstetric Surgery Habang Nagbubuntis at Pagsusuri ng Talamak na Pananakit ng Tiyan sa Pagbubuntis.
• CODA Collaborative (New England Journal of Medicine): A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis (nagpapakita ng mas mataas na mga rate ng komplikasyon at pag-ulit kapag may appendicolith).

Mga kaugnay na gabay¶

• Pagkilala sa sepsis at septic shock at pangunang lunas sa emergency
• Naputol na ectopic pregnancy at first-trimester bleeding
• Testicular torsion, ovarian torsion, at matinding pelvic pain
• Pagkalason sa pagkain, talamak na gastroenteritis, at dehydration
• Shock first aid at circulatory collapse positioning
• Mga numerong pang-emergency ayon sa bansa