דלקת תוספתן חריפה, תוספתן קרע ודלקת צפק דגלים אדומים¶

דלקת תוספתן חריפה היא מצב החירום הניתוחי הבטן הנפוץ ביותר ברחבי העולם, המתרחש כאשר התעלה הפנימית הצרה (לומן) של תוספתן vermiform, שקית בגודל אצבע המחוברת לתחילת המעי הגס (cecum) בבטן התחתונה הימנית, נחסמת על ידי אבן מוקשה של צואה, ** רקמה לימפאית , רקמה וירלית. זרעים או פסולת זרה, או גידול. לאחר חסימה, ריר לכוד וחיידקי מעי מתרבים מנפחים את התוספתן הסגור כמו צמיג בלחץ, חונקים את זרימת הדם הוורידית והעורקית בדופן התוספתן עד שהרקמה הופכת גנגרנית ומתפוצצת (תוספתן מחוררת או נקרעת), ושופכת מיליוני חיידקים צואתיים חיים של דלקת חיידקית סטרילית של חיידקי הבטן. ו אֶלַח הַדָם**).

האחריות המיידית שלך כאשר יש חשד לדלקת תוספתן חריפה או דלקת צפק היא לזהות את נדידת הכאב הקלאסי מקרביים לסומטיים (כאב עמום סביב הטבור שעובר לאחר 4 עד 12 שעות לכאב חד ומדויק ברביע התחתון הימני בנקודת מקברני **), היזהרו מהכאב המסוכן **" למשך 1 עד 3 שעות ברגע שבו התוספתן קופץ, רגע לפני כניסת דלקת הצפק הנפוצה), אסרו בהחלט על כל מזון, מים, משלשלים, חוקנים וכריות חימום, מקמו את המטופל בנוחות על הגב עם ברכיו כפופות מעט מעל כרית כדי להרפות את דופן הבטן, ותארגן הובלה מיידית של המיון לצורך ניתוח.

תעשה את זה עכשיו¶

1. פנו לטיפול מיידי במחלקה דחופה (או התקשרו לאמבולנס אם קיימים סימני דלקת הצפק או הלם): גשו מיד למחלקת המיון הקרובה ביותר של בית החולים אם אדם מפתח כאבי בטן שנודדים או מתיישבים בבטן התחתונה הימנית, כואב מאוד בעת שיעול, הליכה או מעבר מהמורות מהירות, או מלווה בכאבי בטן, הקאות, או חום נמוך**. התקשר למספר החירום המקומי שלך (911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה, 000 באוסטרליה) או עיין במדריך שלנו מספרי חירום מיד אם הבטן מרגישה דמוי קרש ונוקשה, לאדם יש חום גבוה מעל 38.5 מעלות צלזיוס (101.3 מעלות פרנהייט) עם צמרמורות, או שהוא מרגיש סחרחורת, חיוורת ודלילה.
2. לא לתת שום דבר דרך הפה (מל"ל: ללא אוכל, ללא מים, ללא חטיפים): הפסק מיד כל אכילה ושתייה. תוספתן מודלק מצריך כריתת תוספתן חירום לפרוסקופית או תוספתן פתוחה בהרדמה כללית, ואוכל או מים בקיבה מגבירים את הסיכון לדלקת ריאות קטלנית בשאיפה כאשר הרדמה נגרמת.
3. לעולם אל תתן תרופות משלשלות, מרככי צואה או חוקנים עבור חשד לדלקת התוספתן: גם אם האדם חש עצירות או חש "דחף להעביר גזים או צואה שלא תצא" (טנסמוס מתוסף אגן שמגרה את פי הטבעת), לעולם אל תתן חומר משלשל או חוקן. גירוי התכווצויות מעיים עזות (פריסטלטיקה) כנגד תוספתן נפוח וגנגרני קורע פיזית את הקיר השביר וגורם לנקב מיידי ולדלקת צפק צואה.
4. לעולם אל תניח כרית חימום או בקבוק מים חמים על הבטן: הפעלת חום על תוספתן דלקתי חריפה מרחיבה את כלי הדם המקומיים, מאיצה את ריבוי החיידקים והצטברות המוגלה בתוך לומן החסום ומזרזת קרע גנגרני.
5. נוח בשקט בתנוחת ברך שכפופה: בקש מהאדם לשכב בשקט על הגב (או מעט על צידו הימני) עם כרית אחת או שתיים מונחת מתחת לברכיו וירכיו הכפופות. כיפוף הירכיים והברכיים מרפה את שריר ה-psoas ואת שרירי דופן הבטן הקדמית, מוריד מתח מכני כואב מהפריטונאום המודלק.
6. אל תלך שולל על ידי הקלה פתאומית של 1-3 שעות בכאב ("הרגיעה הבוגדנית של ניקוב"): אם מישהו שהתפתל עם כאבי בטן ימין תחתונה עזים במשך 18 עד 36 שעות פתאום נאנח בהקלה ואומר "הלחץ החד פשוט צץ והלך,"* **אל תישאר בבית. כאשר תוספתן גנגרני בלחץ מתפרץ, מתח קולטני המתיחה הפנימי יורד לאפס במשך 1 עד 3 שעות לפני שנשפך מוגלה וחיידקים מציתים דלקת צפק כללית קטלנית על פני כל הבטן.

flowchart TD
    Start["כאב עמום באמצע הבטן/טבור + אובדן תיאבון, בחילות או חום נמוך מעבר לבטן התחתונה הימנית"] --> CheckPeritonitis{"1. לבדוק דגלים אדומים לקרע/דלקת הצפק: בטן קשיחה דמוית לוח, כאב בכל בליטה/שיעול, חום גבוה (מעל 38.5 מעלות צלזיוס) או הלם?"}
    CheckPeritonitis -->|Yes| CallEMS["התקשר לשירותי חירום (911 / 112 / 999) מיד: חשוד בתוספתן מחורר ודלקת הצפק"]
    CheckPeritonitis -->|No / Localized RLQ Pain| UrgentED["הובלה מיידית למחלקת חירום של בית חולים (לא מרפאת חוץ)"]
    CallEMS --> CheckLull{"2. האם כאב חמור נעלם פתאום ('פופ'), בעוד קצב הלב נשאר מהיר (מעל 100 פעימות לדקה)?"}
    UrgentED --> CheckLull
    CheckLull -->|Yes| LullAlert["זיהה את 'הרפיית הניקוב': פנה מיד למחלקת חירום למרות הקלה זמנית"]
    CheckLull -->|No| Position["3. הנח בשכיבה עם כריות מתחת לברכיים כפופות כדי להרגיע את דופן הבטן ואת שרירי ה-Psoas"]
    LullAlert --> Position
    Position --> Prohibitions["4. אין שום דבר דרך הפה (ללא מזון או מים), ללא חומרים משלשלים/חוקנים, ללא כריות חימום, ללא NSAIDs"]

מדוע כאב דלקת התוספתן זז: כאב פריומיבילי ויסצרלי לעומת כאב נקודתי סומטי מקברני¶

הרמז הקליני המהימן ביותר שמפריד בין דלקת תוספתן חריפה להתכווצויות קיבה רגילות הוא נדידת כאב כרונולוגי, הקיים ב50 עד 60 אחוז מהמקרים הקלאסיים ​​(ומוסבר על ידי חיווט העצבים העובריים של המעי האנושי):

מדוע 40 אחוז ממקרי דלקת התוספתן אינם כואבים בנקודת מקבורני: עמדות אנטומיות נסתרות¶

בעוד שבסיס התוספתן מחובר תמיד למעי הרחם בבטן התחתונה הימנית, הקצה החופשי של התוספתן הוא נייד ויכול להצביע לכמה כיוונים שונים כמו מחוגי שעון. תלוי היכן יושב הקצה המודלק, הסימפטומים של המטופל יכולים לחקות שריר נמשך, דלקת בדרכי השתן או חיידק קיבה:

1. נספח רטרוצקי (הקצה תחוב מאחורי המעי הגס, 60% מהאנשים, לרוב רטרופריטונאלי):
2. מכיוון שהתוספתן המודלק מוגן מאחורי המעי הגס המלא באוויר ואינו נוגע בצפק דופן הבטן הקדמית, לחיצה על החלק הקדמי של הבטן בנקודת מקברני עלולה לגרום לאי נוחות קלה או עמומה באופן מפתיע, ושיעול עלול לא לפגוע באותה חדה.
3. במקום זאת, התוספתן מונח ישירות על שריר ה-iliopsoas הימני והשופכן הימני, וגורם לכאבי אגף ימין או גב תחתון עמוקים, כאבים בעת יישור או הרחבה של הירך הימנית לאחור (סימן Psoas חיובי / צליעה ברגל ימין), ומרפאות מיקרוסקופיות של כדוריות דם לבנים או אדומות בשתן שגועות. אבן בכליות או דלקת בדרכי השתן.
4. נספח האגן (הקצה תלוי מטה מעל שולי האגן לתוך האגן האמיתי, 30% מהאנשים):
5. הבטן הקדמית מרגישה רכה לחלוטין עם רגישות מינימלית בנקודת מקבורני.
6. מכיוון שהקצה המודלק מונח ישירות על שלפוחית השתן והקיר הקדמי של פי הטבעת, הוא מגרה את שני האיברים:
   • גירוי בשלפוחית השתן: גורם להטלת שתן פתאומית כואבת ותכופה (דיסוריה ותדירות השתן) שנראית בדיוק כמו דלקת בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן).
   • גירוי בפי הטבעת: גורם לשלשולים, צואה של ריר וטנסמוס כואב בפי הטבעת (הרגשה שאתה זקוק נואשות ליציאות, מה שמטעה מטופלים ורופאים לאבחן גסטרואנטריטיס חריפה).
7. כאב מתעורר נמוך מעל עצם הערווה (סופרפובית) או בעת סיבוב של הירך הימנית הכפופה פנימה (סימן אובטורטור חיובי).
8. נספח רטרוילאלי / פריאליאלי (הקצה תחוב מאחורי או לפני המעי הדק הסופי):
9. מגרה את העיסון הדיסטלי באופן ישיר, גורם להקאות ובשלשול מימי בולט לאחר אכילה, מחקה מקרוב הרעלת מזון או מחלת קרוהן.
10. ** סיבוב לא נכון או Situs Inversus (דלקת תוספתן בצד שמאל):**
11. בערך 1 מכל 8,000 עד 10,000 אנשים סובל מרוטציה מולדת של המעי או situs inversus totalis, מה שגורם לדלקת תוספתן חריפה אמיתית להופיע ברביע התחתון השמאלי**.

בדיקות גופניות עדינות ליד המיטה החושפות דלקת בצפק ובתוספתן¶

רופאי חירום משתמשים בתמרוני תנועה עדינים ולא בחקירות עמוקות מכאיבות כדי לזהות גירוי בצפק (צפקית) ולאתר תוספתן מודלק. אתה יכול לבדוק את הסימנים העדינים האלה בבית או בשטח מבלי ללחוץ חזק על הבטן:

1. סימן השיעול (סימן דאנפי) ושלט "הפרעות מהירות / נפילת עקב" (סימן מרקל)¶

במקום ללחוץ חזק לתוך הבטן ולהרפות ("רגישות ריבאונד" מסורתית או סימן בלומברג, שגורם לייסורים מיותרים וגורם לילדים מפוחדים להילחץ), השתמש בבדיקות רטט עדינות בעלות 80 עד 85 אחוז רגישות לדלקת הצפק:

• סימן דאנפי (בדיקת שיעול): בקשו מהמטופל לתת שיעול מכוון בודד. אם שיעול מעורר התכווצות חדה של כאב ברביע התחתון הימני** (או גורם להם לאחוז באופן אינסטינקטיבי את הבטן התחתונה הימנית בידם לפני שיעול), הצפק הקדמי מודלק.
• תמרור המהירות במכונית/המהמור: אם נוהגים לבית החולים, פגיעה אפילו בגבשושית זעירה בכביש, רצועת רעש או בורות מצנצנת את הצפק המודלק וגורמת למטופל לזעוק ולהחזיק את הבטן התחתונה הימנית.
• סימן מרקל (בדיקת צניחה בעקב): בקש מהמטופל לעמוד על קצות אצבעותיו למשך 2 שניות ולאחר מכן לצנוח על עקביו בחבטה חזקה (או, אם שוכב, הקש בעדינות על תחתית העקב הימני). טלטלה חדה של כאב ברביע התחתון הימני היא סימן מרקל חיובי.

2. סימן Rovsing (הכוונה לכאב בצד ימין בעת לחיצה על הצד השמאלי)¶

• כשהמטופל שוכב שטוח עם ברכיים כפופות, לחץ בעדינות על הרבע השמאלי התחתון (הצד הבריא של הבטן).
• סימן Rovsing חיובי: אם לחיצה על הצד השמאלי מעבירה את לולאות המעי והלחץ הצפק על פני הבטן ומעוררת כאב חד המורגש על הרביע התחתון הימני, זה מצביע מאוד על דלקת הצפק ממוקמת ברבע התחתון הימני כתוצאה מדלקת התוספתן.

3. סימן ה-Psoas (מזהה תוספתן רטרוציקל המסתתר מאחורי המעי הגס)¶

• בקש מהמטופל לשכב על צד שמאל שלו. החזיקו בעדינות את הברך הימנית שלהם והאריכו את הירך הימנית לאחור בירך (כאילו מותחים את החלק הקדמי של הירך). לחלופין, עם המטופל על הגב, בקשו ממנו להרים את רגלו הימנית הישרה אל ידכם הלוחצת בעדינות על הברך.
• סימן Psoas חיובי: מתיחה או כיווץ של שריר ה-iliopsoas הימני משפשפת אותו ישירות נגד תוספתן רטרוצקי, מה שיוצר כאב חד בבטן התחתונה הימנית או האגף. (ילדים רבים עם תוספתן רטרוצקל נכנסים לבית החולים שפופים קדימה במותניים, מכופפים את הירך הימנית כדי לשמור על רפיון שריר ה-psoas).

4. סימן האובטורטור (מגלה תוספתן אגן התלוי עמוק באגן)¶

• כשהמטופל שוכב שטוח על הגב, כופפו את ירך ימין וברך ימין לזווית של 90 מעלות, החזיקו את הקרסול והברך הימנית, וסובבו בעדינות את ברך ימין פנימה לכיוון רגל שמאל (סיבוב פנימי של הירך הימנית).
• סימן אובטורטור חיובי: סיבוב הירך פנימה מותח את שריר האובטורטור הפנימי באגן; אם תוספתן דלקתי של האגן נוגע בשריר זה, החולה חש כאב היפוגסטרי או אגן עמוק.

אוכלוסיות מיוחדות בסיכון גבוה בהן דלקת התוספתן נקרעת מוקדם¶

1. דלקת התוספתן בהריון (החירום מספר 1 בניתוח ללא מיילדות בחולות הרות)¶

דלקת תוספתן חריפה תקפה בערך 1 מכל 1,000 הריונות, לרוב במהלך השליש השני. בעוד שתמותת אימהות מדלקת תוספתן לא מסובכת היא קרובה לאפס, ניקוב התוספתן מגביר את אובדן העובר (הפלה או לידה מוקדמת) מ-1.5 אחוז ליותר מ-20 עד 35 אחוז, מכיוון שדלקת הצפק חיידקית מעוררת ישירות התכווצויות הרחם ודלקת כוריאמניוניטיס שליה.

• עקירה אנטומית כלפי מעלה של התוספתן על ידי הרחם הגדל: כשהרחם ההריוני מתרחב אל מחוץ לאגן לאחר שבוע 12, הוא דוחף את המעי הגס ואת התוספתן בהתמדה מעלה והחוצה:
• טרימסטר ראשון (שבועות 1 עד 12): הכאב עדיין ב-נקודת McBurney הקלאסית ברביע התחתון הימני.
• אמצע השליש השני (בסביבות שבוע 20 עד 24): התוספתן נדחף כלפי מעלה עד לגובה הטבור (טבור) והאגף הימני**.
• טרימסטר שלישי (שבועות 28 עד 40): התוספתן נדחף גבוה לתוך רביע העליון הימני (RUQ) מתחת לכלוב הצלעות הימני, שם הוא מאובחן לעתים קרובות בצורה שגויה. התקף כיס המרה, פיאלונפריטיס או רעלת הריון/תסמונת HELLP.
• מדוע שמירה על הבטן מוסווה בהריון: מכיוון שהרחם הגדל מותח ומרים את שרירי דופן הבטן הקדמית הרחק מהתוספתן המודלק, למטופלות בהריון יש לעתים קרובות רגישות ריבאונד מינימלית או קשיחות בטן עד שכבר התרחש ניקוב. כל מטופלת בהריון עם כאבי בטן חדשים בצד ימין (בין אם נמוך, בינוני או גבוה מתחת לצלעות) חייבת לעבור הערכה מידית במיון עם אולטרסאונד בטן והדמיית תהודה מגנטית ללא ניגודיות (MRI).

2. פעוטות וילדים צעירים מתחת לגיל 5 (שיעור ניקוב 50 עד 80 אחוזים)¶

בילדים מתחת לגיל 5, יותר ממחצית ממקרי דלקת התוספתן כבר נקרעו כשהם מגיעים לחדר הניתוח בגלל:

• ילדים צעירים אינם יכולים לתאר "כאב פרימבילי הנודד לנקודת מקבורני" ובמקום זאת מופיעים עם בכי בלתי מנחם, סירוב לאכול אפילו את הפינוק האהוב עליהם, הקאות, שלשולים, חום וסירוב ללכת או לקפוץ (או ללכת עם צליעה/כפיפה ברגל ימין).
• מבחינה אנטומית, אומנטום גדול יותר של ילד צעיר (הווילון השומני שמסתיר זיהומים בבטן אצל מבוגרים) הוא דק ונייר וקצר, כך שכאשר התוספתן של פעוט מתנקב, הוא יוצר רק לעתים רחוקות מורסה מסודרת מוקפת חומה; במקום זאת, הוא נשפך במהירות ל-דלקת צפק מוכללת בארבעה רבעונים.
• מבחן הקפיצה לילדים: בילד שיתופי בגיל 3 עד 10 שכאבי הבטן שלו לא ברורים, רופאי החירום מבקשים מהילד לקפוץ ולרדת פעם אחת על רגל אחת או לקפוץ למטה מהמדרגה התחתונה של טבלת הבחינה. ילד שקופץ בעליזות מעלה ומטה ונוחת על רגליו בלי להתכווץ כמעט אף פעם לא סובל מדלקת צפק חריפה או דלקת תוספתן מתקדמת.

3. מבוגרים מעל גיל 65 (שיעור ניקוב 40 עד 70 אחוז ותמותה גבוהה פי 5 עד 10)¶

במבוגרים יותר, הידלדלות של דופן התוספתן הקשורה לגיל, היצרות טרשתית של עורק התוספתן ושרירי דופן הבטן הרופפת גורמים לכך שהתוספתן עשויה להפוך לגנגרנית ולהתנקב תוך 12 שעות בזמן שלמטופל אין **חום, ספירת תאי דם לבנים תקינה, ורק בלבול בטן קל, מעורפל או חדש. לעולם אל תתייחס לכאב קל בבטן התחתונה הימנית או איבוד פתאומי של תיאבון אצל מבוגר יותר כעצירות פשוטה או הפרעות עיכול.

חיקויים ניתוחיים מסכני חיים של דלקת התוספתן שאסור לכם לפספס¶

כאשר כאבים ברביע התחתון הימני או בבטן התחתונה פוגעים, רופאי חירום בודקים מיד ארבעה מצבי חירום קריטיים בזמן המחקים דלקת תוספתן חריפה:

עזרה ראשונה טרום-אשפוזית ומה קורה במיון¶

טיפול טרום אשפוז שלב אחר שלב בזמן הנסיעה לבית החולים¶

1. שמור על סטטוס NPO קפדני (שום דבר דרך הפה): אין לתת מים, תה, מרק, קרקרים, נוגדי חומצה או טבליות לכאבי פה. אם הפה של המטופל יבש ויובש, הניחו לו ללגום לגימה קטנה של מים קרירים ולירוק אותם או לטפטף את שפתיו במטלית לחה מבלי לבלוע.
2. מיקום להרפיה בצפק: בין אם ממתינים לאמבולנס או נוסעים במושב הנוסעים ברכב, השעינו מעט את המושב והניחו ז'קט מקופל או כרית מתחת לברכי המטופל כך שהירכיים והברכיים שלו יישארו כפופות בזווית של 30 עד 45 מעלות. בקש מהנהג לנווט סביב בורות ולקחת מהמורות מהירות בזחילה.
3. הימנע ממיסוך או החמרה במצב החירום עם תרופות ביתיות:
4. לעולם אל תיתן NSAIDs (איבופרופן, נפרוקסן, אספירין, ketorolac) לפני הניתוח: NSAIDs מעכבים את הצטברות הטסיות ומגבירים דימום כירורגי תוך ניתוחי במהלך כריתת התוספתן, תוך גירוי הקיבה והכליות בחולה מיובש.
5. לעולם אל תתן חומרים משלשלים או חוקנים.
6. הערה לגבי בקרת כאב בבית החולים: ברגע שהמטופל מגיע למחלקה לרפואה דחופה, הנחיות כירורגיות מודרניות מאשרות כי רופאים צריכים לתת משכך כאבים תוך ורידי מנוטרלים (כגון מורפיום תוך ורידי, פנטניל או פרצטמול תוך ורידי). עשרות שנים של ניסויים קליניים אקראיים הוכיחו שהקלה נכונה על כאב תוך ורידי במחלקה לרפואה דחופה הופכת את המטופלים נוחים מספיק לשתף פעולה עם הבדיקה ואינה מסווה את הסימנים הצפקיים או מפחיתה את דיוק האבחון בשילוב עם הדמיית אולטרסאונד או CT.

כיצד רופאים מאבחנים ומטפלים בדלקת תוספתן חריפה לעומת קרע¶

• ניקוד והדמיה: רופאי חירום משלבים כלים לניקוד קליני (כגון ציון Alvarado / MANTRELS או ציון דלקת התוספתן למבוגרים) עם סמני מעבדה (ספירת תאי דם לבנים, שינוי נויטרופילים, חלבון C-reactive ובדיקת הריון) והדמיה ממוקדת:
• אולטרסאונד נקודתי ורדיולוגיה: בדיקת הקו הראשון בילדים, בני נוער ומטופלים בהריון (אפס קרינה; מחפשת תוספתן צינורי שאינו ניתן לדחיסה צינורית שאינה דחוסה ברוחב מ-6 מילימטר עם סימן מטרה או תוספתן).
• סריקת CT של הבטן והאגן עם ניגודיות IV: בדיקת תקן הזהב במבוגרים שאינם בהריון (מעל 95 עד 98 אחוז רגישות וסגוליות; מזהה דלקת תוספתן מוקדמת, מיקום רטרוצקי, צואה, אוויר חופשי ומורסות periappendiceal).
• MRI ללא ניגודיות: בשימוש בחולות הרות כאשר אולטרסאונד אינו יכול לראות בבירור את התוספתן מאחורי הרחם.
• ** כריתת תוספתן לפרוסקופית ואנטיביוטיקה עם ספקטרום IV רחב:**
• דלקת תוספתן חריפה לא מסובכת: מטופלת באנטיביוטיקה תוך ורידית מיידית (המכסה מוטות גראם שליליים כמו E. coli ואנאירובים כמו Bacteroides fragilis, כגון ceftriaxone plus metronidazole, או cfoxitin, או piperacillin-tazobactamoscopy and three **tazobactamoscopy) חתכים, כאשר רוב החולים חוזרים הביתה תוך 24 שעות. (במקרים נבחרים לא מסובכים ללא אבן תוספתן ב-CT, טיפול אנטיביוטי לא ניתוחי עשוי להידון על ידי מנתחים, אם כי עד 30 עד 40 אחוזים חוזרים תוך 1 עד 5 שנים, ונוכחות של תוספתן מסויד נושאת כישלון ושיעור ניקוב גבוה המצריך ניתוח).
• נספח מחורר עם דלקת צפק מפושטת: מצריך נוזלים תוך ורידי החייאה חירום, אנטיביוטיקה תוך ורידי רחבת טווח וכריתת תוספתן כירורגית חירום מיידית ושטיפה פריטונאלית.
• הכיל פלגמון periappendiceal או מורסה מוקפת חומה (הצגה מאוחרת לאחר 5 עד 7 ימים): אם מטופל המתין מספר ימים לאחר הקרע והאומנטום הגדול יותר של הגוף הצליח לסלק את הדליפה לכיס מקומי של מוגלה (** מורסה periappendiceal**) ללא דלקת צפק כללית של דלקת צפק כללית של דלקת צפק, ניתוק מיידית של לולאת דחוס גבוהה, קריעת המעי הגס ודורשת כריתת המיקולקטומיה ימנית. במקום זאת, מנתחים ורדיולוגים התערבותיים מטפלים תחילה במורסה מוקפת חומה עם ניקוז קטטר מלעור מונחה CT או אולטרסאונד בתוספת אנטיביוטיקה תוך ורידי, ולאחר מכן שבועות לאחר מכן במעקב קולונוסקופיה (במיוחד בחולים מעל גיל 40 כדי לשלול גידול צרור סמוי סמוי) **.

הבנת ציון Alvarado (MANTRELS) בשימוש על ידי רופאי חירום¶

כאשר אתה מגיע למחלקת המיון עם חשד לדלקת התוספתן, הקלינאים מחשבים במהירות ציון הסתברות קליני כגון ציון אלווראדו (זכור בראשי התיבות MANTRELS, מתוך 10 נקודות) או ציון דלקת התוספתן בילדים (PAS) כדי להנחות אולטרסאונד והדמיית CT:

• ציון 1 עד 4 (הסתברות נמוכה): לא סביר שתהיה דלקת תוספתן חריפה, אם כי מצבי רטרוצקל או אגן וחולים עם דחיקה חיסונית/קשישים עדיין דורשים השגחה צמודה.
• ציון 5 עד 6 (בינוני / מעורפל): מצריך אולטרסאונד מיד ליד המיטה או בדיקת CT עם ניגודיות תוך ורידי.
• ציון 7 עד 10 (סבירות גבוהה): מנבא חזק של דלקת תוספתן חריפה, מחייב ייעוץ כירורגי מיידי והדמיה מוחלטת.

שאלות נפוצות¶

נבדקו מקורות¶

• החברה העולמית לניתוחי חירום (WSES): אבחון וטיפול בדלקת תוספתן חריפה: עדכון 2020 של הנחיות WSES ירושלים.
• המכללה האמריקאית לכירורגים (ACS) והאגודה לזיהומים כירורגיים (SIS, ארצות הברית): הנחיות מבוססות עדויות על ניהול זיהום תוך-בטני ודלקת תוספתן חריפה.
• המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE) והמכללה המלכותית לכירורגים של אנגליה (בריטניה): כירורגיה כללית חירום: דלקת תוספתן חריפה ודלקת הצפק, טריאג' ומסלולי ניהול.
• המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG, ארצות הברית): ניתוחים לא מיילדותיים במהלך הריון והערכה של כאבי בטן חריפים בהריון.
• CODA Collaborative (New England Journal of Medicine): ניסוי אקראי המשווה בין אנטיביוטיקה ל-Appendectomy for Appendicitis (הדגים שיעורי סיבוכים והישנות גבוהים יותר כאשר קיים תוספתן).

מדריכים קשורים¶

• זיהוי אלח דם והלם ספטי ועזרה ראשונה חירום
• הריון חוץ רחמי קרע ודימום בשליש הראשון
• פיתול האשכים, פיתול השחלות וכאבי אגן חריפים
• הרעלת מזון, גסטרואנטריטיס חריפה והתייבשות
• הלם עזרה ראשונה ומיקום קריסת מחזור הדם
• מספרי חירום לפי מדינה