כוויות זפת חמות, אספלט ופלסטיק נמס (פרוטוקול להסרת ביטומן)¶

כוויות הנגרמות על ידי זפת גגות מותכת, אספלט לסלילת כבישים (ביטומן), זפת פחם, דבקים תעשייתיים נמסים חמים, בדים סינתטיים מותכים (ניילון, פוליאסטר, פוליפרופילן), אקדחי דבק בטמפרטורה גבוהה וסוכר או שעווה רותחים מתנהגים בצורה שונה לחלוטין מלהבה רגילה של מים חמים או שריפה רגילה. כאשר אספלט ריצוף משוחרר ממשאית מפיצים ב-\(140^\circ\text{C}\text{ ל-}205^\circ\text{C}\) (\(285^\circ\text{F}\text{ to }400^\circ\text{F}\)), או כאשר ביטומן של קומקום קירוי {0} ל-{0} בטומן מתחמם ל-{0} }260^\circ\text{C}$ (\(450^\circ\text{F}\text{ to }500^\circ\text{F}\))**, נוזל הפחמימנים הסמיך והצמיג אינו ניתז מהעור כמו מים רותחים. במקום זאת, הוא מדביק את עצמו לתוך זקיקי השיער ורכסי האפידרמיס כשמיכה מבודדת, לוכדת חום, ממשיך לבשל את הדרמיס הבסיסי, השומן התת עורי והגידים הדיגיטליים למשך מספר דקות לאחר המגע.

אפילו יותר מסוכן מהחום הראשוני הוא מה שעושים עוברי אורח או קורבנות בפאניקה ב-60 השניות הראשונות: מנסים באופן אינסטינקטיבי לקלף, לגרד או לקרוע את הזפת השחורה המוקשה או הפלסטיק המומס מהעור. מכיוון שזפת מקורר ופולימר מותך מתמזגים מכנית לתוך האפידרמיס והשיער המכוסים שלפוחיות, משיכת זפת מוצקה או ניילון מותך מהעור היבש קורעת את כל שכבת האפידרמיס והעור החיה ישר מהבשר, והופכת כוויה ניתנת לריפוי בעובי חלקי לפצע הרסני בעובי מלא הדורש השתלת עור כירורגית. מדריך זה מספק את פרוטוקול החירום הרשמי הדו-שלבי (שלב 1: מיצוי חום מים זורמים מיידיים של 20 דקות וקרירות, ואחריו שלב 2: פירוק ליפופילי לא רעיל באמצעות שמן חמניות, שמן תינוקות, חמאה, מיונז או Polymyxin-Bacitracin האגודה הבריטית בשילוב עם Burn-Bacitracin האגודה הבריטית (A) האגודה (BBA), המכון הלאומי לבטיחות ובריאות בעבודה (NIOSH), וארגון הבריאות העולמי (WHO).

תעשה את זה עכשיו¶

אם אתה או מישהו בקרבת מקום ניתזו או נשרפו מזפת גגות לוהטת, אספלט כביש (ביטומן), פלסטיק מותך, דבק חם, ביגוד סינתטי מומס או שעווה חמה:

1. הציף את הזפת או הפלסטיק הנצמדים מיד במים זורמים קרים למשך 15 עד 20 דקות מלאות:
2. אל תבזבז את 2 הדקות הראשונות בחיפוש אחר שמן או בניסיון לנגב את הזפת. הנח את היד, הזרוע, הרגל או הפנים השרופים מיד מתחת לזרם חזק של מי ברז זורמים קרים או צינור גינה ($15^\circ\text{C}\text{ ל-}20^\circ\text{C} / 59^{\circ\text{F}\8}F$\text{F}\8^}{ to } 20 דקות רצופות**.
3. מים קרירים מחלצים במהירות את החום התרמי הכלוא של \(200^\circ\text{C}+\) החוצה דרך שכבת הזפת, מגבשים את הביטומן הנוזלי כך שהוא מפסיק להתפשט, ועוצרים את תהליך הבישול העורי העמוק תוך שניות. (לעולם אל תשתמשו בקרח או במי קרח, הגורמים לכיווץ כלי דם חמור ומעמיקים את נמק הרקמות).
4. לעולם אין לקלף, לקטוף, לגרד או למשוך זפת מוקשה, אספלט או פלסטיק מומס מהעור:
5. לאחר התקררות במים, השאר את הזפת השחורה המוקשה, הדבק החם או בגדי הניילון המומסים שלמים לחלוטין על העור.
6. אם הבגד ספוג בזפת לוהט או נמס לתוך הפצע, אל תמשוך את הבד: קררו את כל האזור דרך הבד במים זורמים, ולאחר מכן השתמשו במספרת טראומה כדי לחתוך רק את הבד הרופף והלא מחובר מסביב לקצוות.
7. מנע את "מלכודת חוסם עורקים היקפית" על האצבעות, פרקי הידיים והצוואר:
8. כאשר זפת לוהטת מתקררת לכדי גבס שחור נוקשה וקשה מסביב לאצבע, פרק כף היד או האמה, הרקמה השרופה שמתחתיה מתחילה להתנפח במהירות. אם טבעת מוצקה של זפת מוקשה מקיפה לחלוטין אצבע או פרק כף היד, היא פועלת כמו חוסם עורקים שמנתק את זרימת הדם בעורקים.
9. החלק את כל טבעות המתכת והשעונים מיד תוך כדי שטיפה במים, ואם זפת מוקשה יוצרת רצועה שלמה של 360 מעלות סביב איבר או ספרה, התחל מיד בריכוך שמן ליפופילי לאורך ציר האורך והובל בדחיפות ליחידת כוויות בבית חולים.
10. לזפת או אספלט בעיניים או לכיסוי הפה/נחיריים, התקשרו מיידית למספר 911/112/999:
11. דרכי הנשימה תחילה: אם זפת לוהטת ניתזה על הפנים, יש לצנן במים תוך ניקוי רק מהנחיריים ופתח הפה כדי שהאדם יוכל לנשום.
12. עיניים: שטפו בעדינות עיניים מותזות בזפת במים קרירים או בתמיסת מלח סטרילית למשך 15 עד 20 דקות כדי להסיר את החום. לעולם אל תנסה לקטוף זפת מוקשה מהעפעפיים או הקרנית; לכסות את העיניים בגזה סטרילית משומנת באריתרומיצין/משחת פטרולאטום סטרילית ולהעביר לרופא עיניים חירום.
13. להמיס זפת או אספלט ללא כאבים רק באמצעות שמנים ליפופיליים בטוחים או משחה אנטיביוטית ("כמו נמס כמו"):
14. לאחר קירור של 20 דקות במים (ורק עבור כוויות קלות, או במיון עבור כוויות גדולות יותר), ממיסים זפת/ביטומן על בסיס נפט על ידי ציפוי נדיב ב-שמן חמניות, שמן מינרלי (שמן תינוקות), לבן פטרולטום (וזלין), /Nei-Sporly (Polyinxit) משחה על בסיס נפט), שמן זית, מיונז או חמאה ללא מלח, משאירה אותה עטופה למשך 30 עד 60 דקות עד שהזפת השחורה מתחלבת לנוזל רך הנמחק ללא מאמץ עם גזה רטובה.
15. לעולם אל תשתמש בבנזין, נפט, דיזל, טרפנטין, אצטון, מדלל צבע או WD-40 על עור שרוף:
16. צוותי ריצוף וקירוי מחזיקים לעתים קרובות סולר, נפט או מסירי שומנים להדרים/תעשייה במשאיות כדי לנקות כלים. לעולם אין לשפוך ממיסים תעשייתיים או דלק על עור האדם: הם גורמים לכוויות כימיות חמורות על גבי הכוויה התרמית, סופגים ישירות דרך הדרמיס שלפוחיות כדי לגרום להרעלת פחמימנים מערכתית (רעילות כבד, כליות ומח עצם), ועלולים להתלקח בשריפה הבזק.

תרשים זרימה של חירום כוויות והסרת ביטומן¶

flowchart TD
    Start["התזה או צריבה במגע עם זפת חמה, ריצוף אספלט (ביטומן),<br/>זפת פחם, פלסטיק/ניילון נמס, דבק חם או שעווה חמה"] --> Phase1["שלב 1: מיצוי חום מיידי (60 שניות ראשונות)<br/>הציף את הזפת/פלסטיק והעור שמסביב במים זורמים קרירים (15-20°C)<br/>ברציפות למשך 15 עד 20 דקות מלאות עד שהזפת קשה וקרה"]

    Phase1 --> NoPeel["כלל קריטי: אין לקלף, לקטוף, לגרד או למשוך<br/>זפת מוצקה, דבק חם או ביגוד סינתטי מותך מהעור<br/>חתוך רק בגדים רופפים שאינם מחוברים; להסיר טבעות ושעונים"]

    NoPeel --> TriageCheck{"בדוק את חומרת הצריבה ומיקום:<br/>1. פנים, עיניים, דרכי אוויר, ידיים, רגליים, איברי מין או מפרק ראשי?<br/>2. זפת היקפית של 360 מעלות סביב האצבע/פרק כף היד?<br/>3. גודל כוויה > 5% TBSA (או חשיפה לגובה זפת פחם)?"}

    TriageCheck -->|Yes to Any High-Risk Feature| HospitalBurn["התקשר למספר 911 / 112 / 999 והסעה למרכז הכוויה<br/>• עבור יציקת זפת היקפית: פיצול/רכך זפת לאורך עם<br/>משחת פטרולאטום סטרילית/פולימיקסין-בציטראצין למניעת איסכמיה דיגיטלית<br/>• עבור עיניים זפת, 15 דקות ספש: פלש עיניים."]

    TriageCheck -->|No: Localized Adherent Tar or Wax Burn| MaterialSplit{"איזה חומר נדבק נדבק לעור?"}

    MaterialSplit -->|Petroleum Bitumen: Road Asphalt, Roofing Tar,<br/>or Asphalt Sealant| OilDissolve["שלב 2: פירוק ליפופילי מרכך ('כמו מתמוסס כמו')<br/>1. מרחו שכבה עבה של שמן חמניות, שמן תינוקות (שמן מינרלי),<br/>משחת פוליספורין/ניאוספורין, וזלין, חמאה או מיונז<br/>2. מכסים בגזה למשך 30-60 דקות (או לילה לזפת סמיכה)<br/>3. נגב בעדינות ביטומן שחור נוזלי; למרוח מחדש עד 100% נקיון<br/>(לעולם אל תשתמש בבנזין, דיזל, נפט, אצטון או WD-40)"]

    MaterialSplit -->|Coal-Tar Pitch (Industrial Coke/Roofing Pitch)| CoalPitch["PROTOCOL PHOTOTOXICITY PITCH COAL-TAR<br/>להמיס עם שמן מינרלי סטרילי / משחת פטרולאטום ו<br/>להגן על העור אך ורק מאור שמש UV (מכיל פחמימנים ארומטיים פוליציקליים הגורמים לכוויות פוטטוטוקסיות UV חמורות)"]

    MaterialSplit -->|Melted Plastic, Nylon/Polyester Fabric,<br/>Hot-Melt Glue Gun, or Candle Wax| PolymerRule["פרוטוקול פולימר מוצק / שעווה<br/>• שעוות נרות: לרכך בשמן תינוקות/שמן זית ולגלגל בעדינות ממנו<br/>• פלסטיק נמס / דבק חם / ניילון: שמנים אורגניים אין להמיס פלסטיק.<br/>להשאיר פלסטיק תקוע שלם על הפצע בעל השלפוחיות, לכסות, לכסות ביחידה סטרילית לגזה ולשחרר פטרול. שיכוך כאבים"]

פיזיקה ופתופיזיולוגיה של כוויות תרמיות נצמדות¶

מדוע זפת חמה, פלסטיק מומס וקרמל רותח או שעווה גורמים לכוויות עמוקות באופן לא פרופורציונלי בהשוואה ללהבות הבזק או מים חמים?

1. טמפרטורה, צמיגות ואפקט "השמיכה התרמית המבודדת".¶

בכל כוויה תרמית, עומק המוות של הרקמה (אזור הקרישה של ג'קסון ואזור הקיפאון) נקבע על ידי שני משתנים: טמפרטורה (\(T\)) ומשך המגע (\(t\)).

• ב-\(44^\circ\text{C}\) (\(111^\circ\text{F}\)), לוקח 6 שעות לגרום לנמק אפידרמיס.
• ב-\(55^\circ\text{C}\) (\(131^\circ\text{F}\)), נמק אפידרמיס מלא מתרחש תוך 30 שניות.
• ב-\(70^\circ\text{C}\) (\(158^\circ\text{F}\)), מוות של תאים בעובי מלא מתרחש תוך פחות משנייה אחת.
• כאשר אספלט כביש מותך (\(150^\circ\text{C}\text{ ל-}200^\circ\text{C}\)), ביטומן קירוי (\(230^\circ\text{C}\text{ ל-}260^\circ\text{C}\)), גלואייד-המסה תעשייתי (Evinyl) אואתיל אצטט תעשייתי (\(170^\circ\text{C}\text{ ל-}210^\circ\text{C}\)), או פוליפרופילן/ניילון מומס (\(160^\circ\text{C}\text{ to }260^\circ\text{C}\)) פוגע בעור האדם:
• 0.5 המילימטרים החיצוניים של הטיפה המותכת מתקררים מעט במגע עם האוויר והעור, ויוצרים קרום חיצוני בלתי חדיר ומבודד**.
• מתחת לקרום הזה, ליבת הזפת או הפלסטיק המומס נשארת מעל \(100^\circ\text{C}\text{ עד }180^\circ\text{C}\), ומפרקת אנרגיה תרמית מאוחסנת ישר כלפי מטה לדרמיס למשך 3 עד 10 דקות, אלא אם כן יוצקים מים זורמים קרים מבחוץ כדי להעביר את החום החוצה.

2. שילוב מכני: מדוע משיכת זפת מקוררת קורעת את הדרמיס¶

בעוד שהם נוזליים ב-\(200^\circ\text{C}\), לביטומן מותך או לדבק חם יש מתח פנים נמוך והם זורמים לכל רכס אפידרמיס, נקבובית זיעה וזקיק שיער ולוס מיקרוסקופי על הזרוע או היד, ובו זמנית מבשלים ומעלים את הצומת הדרמו-אפידרמי שמתחתיו:

• כשהזפת מתקררת מתחת ל-\(50^\circ\text{C}\) (\(122^\circ\text{F}\)), היא מתמצקת למוצק ויסקו-אלסטי קשיח המעוגן מכנית לאלפי שערות ולשכבת הקרנית המתה.
• מתחת לזפת, החום הפריד בין האפידרמיס לדרמיס (היווצרות שלפוחית).
• אם עובד או רופא לא מנוסה תופס את קצה הזפת המקורר (או שרוול הניילון המומס) במלקחיים ומושכים, כל הגג של האפידרמיס עם השלפוחיות והדרמיס הפפילרי העליון נקרע דבוק לחלק התחתון של הזפת, חושף גולמי ומדמם עורי, ומגביר את קצב ההחלמה של תאי גזע העור, ומגביר את קצב ההחלמה של תאי הגזע. לשרוף ללא השתלת עור.

3. ביטומן נפט (אספלט) לעומת זפת פחם: הבחנה כימית קריטית¶

באנגלית יומיומית, אנשים משתמשים במילים "זפת", "אספלט", "ביטומן" ו-"pitch" לסירוגין, אבל ברפואה תעסוקתית ובטוקסיקולוגיה הן מגיעות משני מקורות שונים:

1. אספלט נפט / ביטומן (95%+ מסלילת כבישים וקירוי מודרני):
2. מזוקק מקרקעית הזיקוק הכבד של נפט גולמי.
3. מורכב מ-אספלטנים ומלטנים בעלי משקל מולקולרי גבוה ונפתני.
4. פגיעה תרמית ומכנית בלבד: ביטומן נפט הוא לא רעל כימי מאכל; ברגע שהחום שלו נכבה במים, הוא למעשה סטרילי (לאחר שחומם מעל \(200^\circ\text{C}\) בקומקום) ומתמוסס בקלות בשמנים לא קוטביים בדרגת מזון או שמנים רפואיים (שמן חמניות, שמן מינרלי, פטרולטום לבן, חמאה או מיונז).
5. זפת זפת פחם (תנורי קולה תעשייתיים, ציפויים ימיים/צנרת מסוימים וזפת גגות שטוחים ישנים יותר):
6. נגזר מזיקוק הרסני של פחם.
7. מכיל ריכוזים גבוהים של פוליציקליים ארומטיים פחמימנים (PAH) רעילים, פנולים (קרסולים) ובסיסי אקרידין/פירידין**.
8. צריבה תרמית + רעילות UV חמורה ("Pitch Smarts"): בנוסף לכוויה תרמית של \(250^\circ\text{C}\), זפת פחם גורם לרגישות לעור האדם ואת קרנית העין ל-אור שמש אולטרה סגול (UV-A). אם עור או עיניים המזוהמות בזפת פחם נחשפים לאור שמש חיצונית במהלך או לאחר ההסרה, קרני UV מפעילות את ה-PAHs ליצירת רדיקלים חופשיים הגורמים לאדמת פוטוטוקסית מייסרת, שלפוחיות ודלקת קרטיטיס. חולים עם כוויות זפת פחם חייבים להיות מוגן מאור שמש ומאור UV בהיר עד שכל זכר של זפת יעבור אמולסיה.

השוואה מאסטר של חומרי צריבה דבקים בטמפרטורה גבוהה¶

צלילה עמוקה: פרוטוקול קליני שלב אחר שלב להסרת זפת ואספלט ("כמו מתמוסס כמו")¶

לאחר שסיימתם את שלב 1 (15 עד 20 דקות של מים זורמים קרים רציפים) כך שהזפת קרה לחלוטין למגע, כיצד מבצעים יחידות כוויות ומגיבים ראשונים מסירים את קרום הביטומן השחור מבלי לקרוע מילימטר אחד של עור?

1. הכימיה של ממיסים ליפופיליים בטוחים¶

ביטומן נפט מורכב משרשראות פחמימנים לא קוטביים המוחזקים יחד על ידי כוחות ואן דר ואלס. המים הם קוטביים חזקים ואינם יכולים לחדור ביטומן כלל. עם זאת, בטוחים ולא רעילים שמנים ומשחות ליפופיליות לא קוטביות מתפזרות ישירות אל מטריצת הביטומן, שוברים את הקשרים הבין-מולקולריים בין האספלטנים והופכים זפת שחורה קשה לסלע בחזרה לנוזל חום דק ונזל בטמפרטורת החדר:

1. ממיסים ביטומן מהשורה הראשונה לרפואה ולבית (100% בטוח על דרמיס שרוף):
2. שמן חמניות או שמן זית: מחקרי מרכז צריבה שפורסמו (כולל פרוטוקולים שאומצו על ידי האגודה הבריטית לצריבה ומרכזי כוויות אירופאים) מראים ששמן חמניות רגיל באיכות מזון ממיס אספלט כבישים וביטומן לקירוי מהר ונקי יותר כמעט מכל ממס רפואי מסחרי תוך 20 עד 40 דקות ** ובעלות רקמה זניחה.
3. שמן מינרלי (פרפין נוזלי / שמן תינוקות ללא ריח): זמין בכל בית מרקחת ובית; שפכו על כריות גזה המונחות על הזפת.
4. פולימיקסין-בציטראצין או משחת ניאומיצין-פולימיקסין-בציטראצין (פוליספורין / משחת ניאוספורין) או פטרולאטום לבן (וזלין): משתמש בבסיס 100% פחמימן פטרולטום לבן שמתחלב בהתמדה זפת תוך מתן צריבה אנטי-מיקרוביאלית מקומית למניעת צריבה אנטי-מיקרוביאלית. (הערה: השתמשו במשחה, לא ב"קרם", שכן קרמים על בסיס מים מכילים הרבה פחות ממס נפט).
5. חמאה או מיונז ללא מלח: במצבי חירום תעשייתיים או בצידי הדרכים שבהם אין בערכת העזרה הראשונה שמן תינוקות או משחת פטרולאטום, חמאה ללא מלח, מרגרינה או מיונז בדרגת מזון (שהם 75% עד 80% שמן סויה/קנולה מתחלב עם חלמון חירום אמולסיטין ביצית חירום)
6. ** חומרי ניקוי כוויות רפואיים מסוג D-Limonene / Polyoxyethylene Sorbitan (Tween-80 / De-Solv-It) מסחריים**: תרסיסים רפואיים פעילי שטח לא יוניים/אסתרים בעלי נוסחה ספציפית, המצוידים במרפאות כוויות תעסוקתיות (לעולם אל תחליף חומרי ניקוי צבע בחנויות חומרה).

2. טכניקת יישום שלב אחר שלב ("להשרות, לנגב, לחזור: לעולם לא לשפשף")¶

1. שטוף ויבש בעדינות את העור שמסביב לאחר השלמת שטיפת המים הקרירים של 20 דקות.
2. מרחו שכבה בעובי של 3 עד 5 מילימטר של שמן חמניות, שמן תינוקות, פטרולאטום לבן או משחת פוליספורין על פני כל פני השטח והקצוות של הזפת המקוררת.
3. מכסים בגזה סטרילית ספוגה בשמן ועוטפים בצורה רופפת בתחבושת כדי להחזיק את השמן במגע עם הזפת למשך 30 עד 60 דקות.
4. פרק את העטיפה ונגב בעדינות, לעולם אל תשפשף: לאחר 30 עד 60 דקות, השכבה החיצונית של זפת קשה תימס לתוך בוצה שמנונית שחורה. השתמש בגזה סטרילית רכה שהורטבה במים חמים או בשמן נוסף כדי לנגב בעדינות רק את הזפת הנוזלית שיורדת עם אפס התנגדות.
5. מרחו שוב רוטב שמן/משחה טרי לזפת עבה עקשנית: אם נשארת ליבה עבה של זפת דבוקה לעור עם שלפוחיות, אל תסיר אותה בכוח. יש למרוח שוב שכבה נדיבה של פטרולטום סטרילי או משחה אנטיביוטית, לחבוש מחדש את הפצע ולהמתין עוד 4 עד 12 שעות (או לתת למרפאת הכוויות בבית החולים לחזור על החבישה למחרת בבוקר). בתוך 12 עד 24 שעות תחת חבישה משחה סגורה, 100 אחוז מהזפת הנותרת צף חופשי לחלוטין כך שהרופא יוכל לבדוק את העומק המדויק של הכוויה הבסיסית.

3. מצבי חירום אנטומיים מיוחדים: עיניים, פנים והיקפי אצבעות¶

• זפת או אספלט בעין:
• יש לשטוף מיד את העין הפתוחה במי ברז צוננים או בתמיסת מלח רגילה סטרילית למשך 15 עד 20 דקות כדי לקרר את הביטומן ולשטוף החוצה גרגירים רופפים.
• לעולם אל תנסה לקטוף זפת מוקשה מהקרנית, הלחמית או הריסים עם פינצטה או ספוגיות יבשות.
• במחלקת המיון מורחים רופאי עיניים אריתרומיצין עיניים או בציטראצין סטרילית (בשמן מינרלי סטרילי / בסיס עיניים פטרולאטום לבן) ישירות לתוך שק הלחמית כל כמה שעות; משחת העיניים הסטרילית ממיסה ללא כאב את הזפת מהקרנית והריסים במשך 12 עד 24 שעות תוך הגנה על אפיתל הקרנית.
• זפת היקפית שהוטלה על האצבעות, היד או פרק כף היד:
• כאשר עובד צולל יד חשופה לתוך דלי זפת לוהט או מקבל התזה של 360 מעלות סביב אצבע או פרק כף היד, הזפת המקוררת יוצרת קליפה קשיחה בלתי נכנעת. מכיוון שבצקת כוויה מנפחת את הרקמה הרכה שבתוך הקליפה הזו במהלך 1 עד 3 השעות הבאות, לחץ הרקמה עולה על לחץ הפרפוזיה העורקי (תסמונת תא / איסכמיה דיגיטלית).
• פעולת חירום: הרם את היד מעל גובה הלב, צפה מיד את כל יציקת הזפת ב-שמן חמניות, שמן מינרלי או משחת פטרולאטום סמיך בזמן שבדרך לבית החולים כך שהקליפה הנוקשה תתרכך לעיסה גמישה, ובדוק כל 10 דקות מילוי נימי אצבע ותחושה. ביחידת הכוויות, המנתחים מפצלים את יציקת הזפת המרוככת לאורך (ומבצעים אסכרוטומיה כירורגית אם פצעי עור בעובי מלא מכווצים את זרימת הדם).

צלילה עמוקה 2: בדים סינתטיים מותכים (ניילון, פוליאסטר, פליס) וחריפות זכוכית סוכר מסוג "טנחולו"¶

1. מדוע בגדים סינתטיים נמסים לריתוך פלסטיק על העור¶

בניגוד ל-100 אחוז טבעי כותנה, צמר, פשתן או משי (שנגרמים לאפר שביר כאשר הם נחשפים ללהבה מבלי להתמוסס), סיבים פטרוכימיים סינתטיים כגון ניילון, פוליאסטר, פוליפרופילן, אקריליק וספנדקס/אלסטן נמסים בין \(160^\text\text\text\text\}C{circ\text\text\}C} (\)320^\circ\text{F}\text{ to }500^\circ\text{F}$) לתוך פלסטיק נוזלי מבעבע ודביק שמתכווץ בחוזקה כנגד גופו של הלובש:

• עצור, זרוק, גלגל וצנן דרך הבד: אם מכנסי האימון הסינתטיים, מעיל הפליסה או חולצת הפוליאסטר של מישהו עולים באש, כבו את הלהבות מיד והציפו את הבגדים המומסים במים זורמים קרים למשך 15 עד 20 דקות לפני שתנסו להפשיט את האזור השרוף.
• חתוך מסביב, לעולם אל תקלף: השתמש במספרי טראומה קהות כדי לחתוך את כל הבגדים הרופפים והלא נמסים סביב היקף הכוויה. השאירו כל אי של ניילון מותך או פוליאסטר מותך בעור במקומו בקפדנות, כסו אותו בגזה פטרולטום סטרילית או בניילון פלסטיק נקי, והעבירו את המטופל למרכז כוויות בבית חולים, שם רופאים יכולים לטהר את הפולימר תחת שיכוך כאבים תוך ורידי או הרגעה פרוצדורלית.

2. מגפת כוויות המטבח הרותח "טנחולו" וקרמל¶

במהלך השנים האחרונות, יחידות כוויות ילדים ומבוגרים ברחבי העולם דיווחו על עלייה חדה בכוויות ידיים ופנים עמוקות שנגרמו מ-סירופי סוכר רותחים ("מתכוני פירות מסוכרים של טאנגהולו, קרמל תוצרת בית וטופי) מחוממים בכוסות מיקרוגל או סירי כיריים ל-\(150^\text\text\text\text\text\}{1} (\)300^\circ\text{F}\text{ ל-}350^\circ\text{F}$):

• למה סוכר רותח פועל כמו נפאלם מטבח: לסירופ סוכרוז מותך יש גם טמפרטורה קיצונית (\(160^\circ\text{C}+\)) וגם צמיגות גבוהה שמצפה את האצבעות ומתקשה לקליפת סוכריות מוצקה דמוית זכוכית תוך שניות. אם ילד או מבוגר מנסים לנער, לנגב או לקלף את הסוכר המתקשה בידם השנייה, הסוכר המותך עובר לידי השניה וקורע את העור בעל השלפוחיות משתי הידיים בו זמנית.
• מדוע מים זורמים קרירים הם גם הקרים יותר וגם הממס לשריפת סוכר: בניגוד לזפת נפט (שדורש שמן) או פלסטיק מותך (שדורש הסרה כירורגית), סוכר מוקשה וקרמל מסיסים במים ב-100 אחוז. החזקת היד המצופה בסוכר תחת זרם עדין של מי ברז זורמים קרים למשך 20 עד 30 דקות תמימות מחלצת בו זמנית את החום של \(160^\circ\text{C}\) וממיסה את קליפת הממתקים המוקשחת לחלוטין מהעור בעל השלפוחיות מבלי לקרוע את האפידרמיס.

רשימת פעולות למניעת מקום עבודה ובית¶

• לבש 100% כותנה כבדה או ביגוד סיבים טבעיים עמידים בפני אש (FR) בעת עבודה סביב אספלט חם או קומקומים לקירוי: לעולם אל תלבש חולצות אתלטיות פוליאסטר, ניילון או סינתטיות על צוות ריצוף או קירוי; ללבוש מכנסי ג'ינס ארוכים כבדים משוכים מעל החלק החיצוני של מגפי עור גבוהים, כפפות עור עם חפתים צמודים ומגן פנים מלא מעל משקפי בטיחות.
• מלאי כל משאית ריצוף ומתקן קירוי עם שני בקבוקי 1 ליטר של שמן חמניות או שמן מינרלי ו-5 ליטר של מי קירור לשתייה: שמור על בטיחות שמנים ממיסים ביטומן ליפופיליים וחבילות משחות פטרולטום סטריליות בתוך ערכת העזרה הראשונה של הצוות, כך שאף עובד לא יתפתה לעולם לשטוף דלק או להתיז דיזל.
• שמור קערה של מים קרים ליד כל אקדח דבק או סיר סוכר בטמפרטורה גבוהה: כאשר אתה משתמש באקדח דבק בחום של \(200^\circ\text{C}\) או סוכר רותח בבית, הניחו קערה גדולה של מי ברז קרים ממש על השיש לפני הפעלת האש, כך שניתן יהיה לצלול טפטוף על אצבע לתוך מים בפחות משנייה אחת.

שאלות נפוצות¶

עמית לעבודה שלי קיבל ניתז על האמה עם אספלט כביש חם לפני 5 דקות. חבר צוות אחר רוצה לנגב אותו עם סמרטוט ספוג בסולר או WD-40 מהמשאית. האם אני צריך לתת להם?¶

לא: עצור אותם מיד. לעולם אל תניח סולר, בנזין, נפט, WD-40, מנקה בלמים, מדלל צבע או אצטון על עור אדם שרוף. אותם ממיסים ודלקים תעשייתיים הם פחמימנים רעילים שמפשיטים ושורפים כימית את הדרמיס שכבר היה בעל שלפוחיות, סופגים במהירות לזרם הדם דרך פצע הכוויה הפתוח כדי לגרום להרעלה מערכתית, ומהווים סכנת שריפה חמורה. במקום זאת, החזק את האמה של עמיתך לעבודה מתחת למים זורמים קרירים למשך 15 עד 20 דקות תמימות ברגע זה כדי למנוע מהחום לשרוף עמוק יותר. לאחר שהאספלט קר לחלוטין, מצפים אותו סמיך בשמן חמניות רגיל, שמן צמחי, שמן תינוקות, חמאה, מיונז או משחת Neosporin/Polysporin, הממיסה אספלט נפט בצורה בטוחה וללא כאב מבלי לפגוע בעור.

שרפתי את האגודל שלי עם אקדח דבק חם בטמפרטורה גבוהה ומשכתי אינסטינקטיבית את חוט הדבק החם עם היד השנייה. כעת שני האגודלים נשרפו וחתיכת דבק מוקשה עדיין דבוקה לשלפוחית ​​גולמית. איך אני מוריד את שאר הדבק?¶

ראשית, החזק את שני האגודלים מתחת למי ברז זורמים קרים למשך 15 עד 20 דקות כדי להוציא את כל החום שיורי. אל תמשוך או תלטף את הדבק המוקשה שנותר הדבוק לשלפוחית ​​הגולמית, כי משיכתו תקרע לחלוטין את גג השלפוחית ​​ותחשוף את הדרמיס העמוק. בניגוד לזפת נפט, דבק נמס חם אתילן-ויניל אצטט (EVA) מוצק הוא פולימר פלסטי שאינו מתמוסס לנוזל בשמן; עם זאת, ציפוי הדבק והשלפוחית ​​בנדיבות במשחת וזלין או פוליספורין מתחת לתחבושת מרכך את קשר העור-דבק בעוד הגוף שלך צובר נוזלים באופן טבעי בתוך השלפוחית ​​שמתחתיה. במשך 24 עד 48 שעות, הדבק יתרומם חופשי בקצוות כך שתוכל לקצץ אותו ללא כאבים, או שרופא במרפאת טיפול דחוף יכול להסיר אותו בבטחה.

למה כל כך חשוב להשאיר את הזפת על העור תוך קירור עם מים למשך 20 דקות, במקום לגרד את הזפת החמה מיד עם סכין או מקל?¶

תוך 2 עד 5 שניות מהפגיעה בעור שלך, השכבה התחתונה של זפת מותכת או פלסטיק מותך כבר התמזגה לתוך פירי השיער שלך ועשתה שלפוחיות בשכבה העליונה של האפידרמיס שלך. אם אתה מנסה לגרד או לקלף את הזפת עם מקל, סכין או סמרטוט במהלך הדקה הראשונה, אתה לא רק מסיר את הזפת: אתה גוזר מכנית את כל שכבת העור החיה של העור יחד איתה, ומשאיר פצע גולמי ומדמם בעובי מלא. הצפת הזפת במים זורמים קרירים מובילה את החום החוצה דרך שכבת הזפת הדקה תוך שניות, מגבשת את הזפת במקומה, ומשמרת 100 אחוז מהעור הבסיסי שלך כך שניתן להמיס את הזפת בעדינות עם שמן 20 דקות מאוחר יותר.

מדריך זה מיועד למטרות מידע ואינו מחליף טיפול רפואי מקצועי במרכז כוויות מוסמך. מכיוון שכוויות תרמיות חמורות עלולות לגרום לנפיחות בדרכי הנשימה, הלם היפו-וולמי וזיהום, אנו ממליצים בחום לעבור קורס עזרה ראשונה מוסמך דרך הפדרציה הבינלאומית של הצלב האדום והסהר האדום (IFRC), אגודת הצלב האדום הלאומית שלך, אמבולנס סנט ג'ון או ספק הכשרה מקומי מוסמך.

נבדקו מקורות¶

• איגוד הכוויות האמריקני (ABA): מדריך לספק מתקדם כוויות חיים (ABLS): פציעות כוויות מיוחדות, כוויות זפת ואספלט.
• British Burn Association (BBA) ו-NHS Burn Networks: הנחיות תרגול קליני לעזרה ראשונה והסרת מרכך של כוויות ביטומן (זפת/אספלט) (פרוטוקולים של שמן חמניות ופרפין נוזלי).
• המכון הלאומי לבטיחות ובריאות בעבודה (NIOSH, ארצות הברית) ומרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC): סקירת סיכונים: השפעות בריאותיות של חשיפה תעסוקתית לאספלט וזפת פחם.
• ארגון הבריאות העולמי (WHO) והאגודה הבינלאומית לפציעות כוויות (ISBI): הנחיות תרגול ISBI לטיפול בכוויות: קירור עזרה ראשונה וניהול סוכנים דבקים.

מדריכים קשורים¶

• כוויות, כוויות וכוויות תרמיות עזרה ראשונה
• כוויות קשות ושטיפה כימית בעור
• כוויות אלקליות בטון רטוב (צמנט) ופציעות עיניים סיד
• חומצה הידרופלואורית, מסיר חלודה וכוויות כימיות תעשייתיות
• פציעות עיניים והשקיית עיניים כימית
• מספרי חירום לפי מדינה