כוויות בטון רטוב (מלט) אלקלי ופציעות עיניים של אבק סיד¶

בין אם יוצקים לוח פטיו בחצר האחורית בשבת אחר הצהריים, הנחת טיט לבנים, מריחת טיח או טיח, או פיזור סיד חקלאי על פני מגרש או מגרש ספורט, עבודה עם צמנט פורטלנד, בטון רטוב, טיט בנייה, סיד לח וסיד יבש (תחמוצת סידן, \(\text{CaO}** חושפת הכי הרבה עור ועין** סכנות אלקליות בבנייה ובשיפוץ הבית. ברגע שמערבבים מים לאבקת צמנט יבשה של פורטלנד (המכילה **60 אחוז עד 65 אחוז תחמוצת סידן לפי משקל**), תגובת הידרציה כימית הופכת את האבקה לתמיסה רוויה של **סידן הידרוקסיד (\)\text{Ca(OH)}_2\()**, יחד עם **נתרן הידרוקסיד (\)\text{NaOH}אשלגן הידרוקסיד)** (\(\text{KOH}\)), מעלה את הבסיסיות של בטון רטוב ל-\(\text{pH קאוסטי מאוד של 12.5 עד 14.0}\)**, אותו טווח pH כמו פותחן ניקוז נוזלי ומנקה תנור.

שלא כמו כוויות תרמיות או נתזי חומצות סוללה שעוקצים מיד ומאלצים אותך למשוך את ידך לאחור, בטון רטוב הוא ממיס רקמות ערמומי ושקט: מכיוון שסידן הידרוקסיד אלקליין מרדים בתחילה את קצות העצבים השטחיים של העור, תוך כדי סיבון שומני עור לסבון (נמק נוזלי), אדם שכובש בטון רטוב או כורע רגיל. התיזו את החלק העליון של נעלי העבודה שלהם, מרגישים לעתים קרובות אפס כאב במשך 2 עד 6 השעות הראשונות. רק לאחר שסיימו את העבודה ומורידו את המכנסיים או המגפיים בזמן ארוחת הערב, הם מגלים שהעור על פיות הברכיים, השוקיים או הקרסוליים שלהם התמוסס לכוויה כימית עמוקה, סגולה-שחורה או עורית-לבנה מדרגה שלישית בעובי מלא** הדורשת כריתה כירורגית והשתלת עור בעובי מפוצל. קטסטרופלי לא פחות הוא התזה של אבק סיד, טיח או טיט רטוב לתוך העין, כאשר יוני הידרוקסיד חודרים דרך הקרנית תוך פחות מ-15 עד 60 שניות בעוד שחלקיקי סיד לבנים מוצקים מתמקמים עמוק מתחת לעפעף העליון (**העין הלחמית העליונה למים העליונים למים נטולי מליון **), ממשיכים העפעף מתהפך פיזית מבפנים החוצה ומטאטא נקי.

מדריך מקיף זה מספק טיהור שדה שלב אחר שלב, "כלל ביטול מברשת מברשת יבשה" עבור סיד עז, פרוטוקולי חציצה של pH לאחר כביסה, וטכניקות חירום של השקיית עיניים והסטת עפעפיים בהתאמה למינהל הבטיחות והבריאות התעסוקתית של ארצות הברית (OSHA), המכון הלאומי לבטיחות ובריאות תעסוקתית, ה-CDBAH האמריקאי והאגודה האמריקאית לבטיחות ובריאות (NIOSH) (HSE), והמכללה המלכותית לרופאי עיניים.

תעשה את זה עכשיו¶

אם יש לך או למישהו בקרבת מקום בטון רטוב, טיט, דיס, טיח או אבקת סיד יבשה על עורם, ספוג בבגדים או במגפיים, או ניתז לתוך עיניהם:

1. לכל סיד, מלט, טיט או טיח בעין: התחל לשטוף תוך 10 שניות והעיף את העפעף:
2. אל תחכו לנסוע לבית החולים לפני שטיפת העין: אלקלי חודר לקרנית האדם תוך פחות מ-30 שניות. החזיקו מיד את העפעפיים פתוחים לרווחה באצבעותיכם ושטפו את העין ברציפות בזרם עדין של מי ברז פושרים, מים בבקבוקים או תמיסת מלח רגילה סטרילית (או תמיסה אמפוטרית Diphoterine אם נמצאת במקום) למשך מינימום של 30 עד 60 דקות מלאות.
3. הסר עדשות מגע מיד עם תחילת השטיפה.
4. טאטא החוצה גושי סיד מוצקים לכודים מתחת לעפעפיים: מכיוון שפירורים מוצקים של סיד, טיט או טיח מסתתרים בקפלים העמוקים מתחת לעפעפיים העליונים והתחתונים ומתמוססים באיטיות ל-\(\text{pH } 13\) אלקלי טרי במשך שעות, משוך את העפעף התחתון כלפי מטה ו**העיף **העיף **העיף את העין העליונה או **העיף מחדש את העין העליונה או התחתון. הרופא יכול לנגב בעדינות כל כתם לבן של חצץ לכוד בעזרת צמר גפן רטוב תוך כדי המשך ההשקיה בדרך למיון (ראה פציעות עיניים).
5. החל את "כלל ביטול מברשת אבקה יבשה" לפני הדלקת המים עבור מלט יבש או סיד על העור:
6. אם הזרועות, הצוואר או הבגדים שלך מצופים ב-אבקת מלט יבשה, תערובת טיט יבשה או סיד עז יבש (תחמוצת סידן, \(\text{CaO}\)), הסר את הבגדים המאובקים והבריש בעדינות או נער כמה שיותר אבקה יבשה עם מטלית יבשה או מברשת רכה לפני מריחת מים.
7. הוספת טפטוף קטן של מים (או זיעה) ישירות על שכבה עבה של סיד חצוי יבש מפעילה תגובת הידרציה **אקזותרמית אלימה ($\text{CaO} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Ca(OH)}_2 + \text{חימום עז עד } 150C^}\circ\text 150C^}$\text שמבשל תרמית את העור שלך בדיוק באותו הרגע שהאלקלי pH 13 ממיס אותו כימית.
8. הסירו מיד מכנסיים, גרביים, מגפיים, כפפות וטבעות ספוגי בטון:
9. ברגע שבו בטון רטוב ניתז דרך ברכי המכנסיים או נשפך על החלק העליון של נעלי העבודה שלך, הפסק מיד לעבוד. תוריד את המכנסיים הרטובים, הגרביים, המגפיים, השעון וטבעות האצבעות מיד. לעולם אל תמשיך לעבוד בבגדים ספוג בטון "רק לעוד 30 דקות כדי לסיים את הליטוש של הלוח".
10. הציף את העור במים זורמים בנפח גבוה למשך 30 עד 60 דקות מלאות:
11. לאחר שהאבקה היבשה הוסרה והסרת בגדים רטובים ספוג בטון, שטפו את העור תחת זרם חזק ורציף של מי ברז זורמים קרים או צינור למשך 30 עד 60 דקות עד שכל תחושת הרירי והסבון נעלמת מהעור.
12. השתמש בסבון נוזלי עדין נייטרלי pH או מעט חומצי (לעולם אל תכשירי ספוג שוחקים קשים, אשר מגרדים את האפידרמיס המוחלש).
13. שטיפה משנית עם חומץ ביתי אופציונלי על עור שלם/שטחי (רק לאחר שטיפה יסודית במים):
14. בניגוד לחומצה גופרתית נוזלית מרוכזת או לורית (שם יציקת מנטרל חזק על כימיקל גולמי גורמת לעלייה בחום אקסותרמית), הנחיות בטיחות תעסוקתיות ובטיחות בבנייה (כולל עלוני בטיחות בטון OSHA ופרוטוקולי צמנט מרכז-צריבה) שימו לב שלאחר שטיפת כל המלט הנראה לעין מהעור עם מים זורמים למשך 15 דקות או 20 דקות. עור שלם החשוף בטון עם חומץ לבן ביתי מדולל (5 אחוז חומצה אצטית) מדולל 50:50 במים (או שטיפה פוספטית/אמפוטרית מוגפת) עוזר לנטרל יוני סידן הידרוקסיד אלקליין עקשניים (\(\text{pH } 13\)) הקשורים בתוך המים הקורניים החיצוניים. (לעולם אל תשים חומץ בעיניים או על פצעים גלויים פתוחים עמוקים).
15. פנו למחלקת חירום של בית חולים או למרכז כוויות עבור כל עור סגול, שחור, לבן או עם שלפוחיות:
16. מכיוון שבטון רטוב גורם לנמק נוזלי בעובי מלא שנראה שטוח בצורה מטעה או חבול ביום הראשון, כל כוויות בטון בברכיים, בשוקיים, בקרסוליים או בידיים המראה **שינוי צבע כחלחל-סגול, חוסר תחושה חיוור-שעווה-לבן, שלפוחיות או כיב, אף פעם לא מצריכה טיפול ביתי אנטי-ביולוגי בבית חולים.

תרשים זרימה חירום של בטון, מלט וסיד¶

flowchart TD
    Start["חשיפה לבטון רטוב, צמנט פורטלנד, טיט, טיח או סיד עז"] --> SiteCheck{"היכן התרחשה החשיפה?"}

    SiteCheck -->|Eye Splash: Lime Dust, Wet Mortar, Concrete,<br/>Plaster, or Whitewash in the Eye| EyeUrgent["מצב חירום עיני אמיתי (קרנית חדרה תוך <30 שניות)<br/>1. התחל לשטוף עם מים פושרים/מי מלח בתוך 10 שניות<br/>2. הסרת עדשות מגע; להחזיק עפעפיים פתוחים לרווחה נגד blepharospasm<br/>3. השקה ברציפות במשך 30 עד 60 דקות מלאות<br/>4. בצע גירסה כפולה של עפעפיים: הפוך את העפעפיים העליונים והתחתונים כדי לנקות את <br/>כל כתם לבן מוצק של גריסי סיד/מלט כלואים מהזיפות<br/>5. הובלה למחלקת חירום להשקיית עדשת מורגן עד לדמעה pH = 7.0-7.4"]

    SiteCheck -->|Skin / Clothing Exposure:<br/>Hands, Knees, Shins, Ankles, or Arms| DryVsWet{"האם החומר הכימי על העור הוא אבקה יבשה או רטוב רטוב?"}

    DryVsWet -->|Dry Powder: Dry Quicklime (CaO),<br/>Dry Portland Cement, or Dry Mortar Mix| BrushFirst["שלב 1 (כלל אבקה יבשה): הפשט את הבגדים המאובקים והסר את<br/>כל האבקה היבשה במגבת/מברשת יבשה לפני הוספת מים<br/>(מונע צריבת חום לחות אקסותרמית בחום של 150°C על עור מזיע)"]

    DryVsWet -->|Wet Slurry: Wet Concrete, Mortar, Grout,<br/>Stucco, or Concrete-Soaked Pants/Boots| StripWet["שלב 1: הפסק מיד לעבוד. הפשיטו<br/>מכנסיים, גרביים, מגפיים, כפפות, שעונים וטבעות אצבע ספוגי בטון"]

    BrushFirst --> WaterFlush["שלב 2: הציפו את העור במים זורמים קרים בנפח גבוה למשך 30 עד 60 דקות<br/>עד שכל תחושת הרירי והסבון (שומן מסורבל) נעלמת"]
    StripWet --> WaterFlush

    WaterFlush --> VinegarStep["שלב 3 (עור בלבד - אף פעם לא עיניים): לאחר 15-20 דקות של שטיפה במים,<br/>שטפו את העור החשוף למלט בקצרה עם חומץ לבן ביתי מדולל<br/>(5% חומצה אצטית מעורבבת 1:1 עם מים) כדי לחסום שאריות pH 13 אלקליות,<br/>לאחר מכן שטפו במים זורמים למשך 20 דקות נוספות."]

    VinegarStep --> DepthEval{"הערכת מראה העור (עכשיו וב-4-12 שעות):<br/>האם יש כתמים סגולים/כחולים/שחורים, חוסר תחושה לבן,<br/>שלפוחיות או כאב עמוק?"}

    DepthEval -->|Yes: Discoloration, Blisters, or Kneeling/Boot Burn| BurnUnit["פנה מיידית למרכז כוויות בית החולים<br/>בטון רטוב גורם לנמק שקט בדרגה 3 מלאה בעובי נוזלי<br/>המצריך כריתה משנית כירורגית מוקדמת והשתלת עור"]
    DepthEval -->|No: Only mild dry redness ("צמנט דרמטיטיס")| DermCare["למרוח קרם מרכך נטול ריח; לפקח מקרוב על פני 24 שעות<br/>(פנו לטיפול רפואי אם מתפתחים כיבים מאוחרים, אלרגיה לכרום או כאבים)"]

פתופיזיולוגיה: מנגנון פי 4 של הרס מלט וסיד¶

מדוע בטון רטוב או סיד הרסניים הרבה יותר לעור ולעיניים של בני אדם מחומצה בריכוז שווה? ארבעה מנגנונים כימיים ופיזיקליים שונים תוקפים את הגוף בו זמנית:

1. אלקליניות קיצונית (\(\text{pH } 12.5\text{ ל-}14.0\)) ונמק נוזלי¶

צמנט פורטלנד יבש מיוצר על ידי חימום אבן גיר וחימר בכבשן ליצירת סיליקטים סידן סיליקטים ותחמוצת סידן (quicklime, \(\text{CaO}\)), לצד עקבות תחמוצת נתרן (\(\text{Na}_\text{O}\)text) ו-**(\(}פוטסיום)** ו-**(\)}פוטסיום המים המיידים מתווספים:

• ** נמק וסיבון נוזלי **: בניגוד לחומצות חזקות (המקרישות חלבונים על פני השטח לקרום חרקים קשה החוסם חדירת חומצה עמוקה יותר), יוני ההידרוקסיד החופשיים (\(\text{OH}^-\)) בבטון רטוב מסבנים את חומצות השומן בקרומי התאים האנושיים (הופכים את השומנים הנוזליים של העור שלכם) חלבונים אלקליים מסיסים.
• מדוע בטון מרגיש "חלקלק או סבון" על אצבעותיך: כאשר עובדי בנייה מרגישים שכבה חלקה, חלקה וסבון על אצבעותיהם החשופות בזמן שהם נוגעים בטיט רטוב, **הסרט החלקלק הזה אינו סבון במלט: זוהי שכבת השומן החיצונית של העובד עצמו שהופכת כימית לסבון על ידי pH 13 hydroxide.

2. חום הידרציה אקסותרמי (הצריבה התרמית של סיד מהיר)¶

כאשר סיד נקי יבש (תחמוצת סידן, \(\text{CaO}\)) או אבק צמנט עתיר סיד באים במגע עם זיעה בתוך צווארון חולצה, גרב או מגף, או ניתז עם כמות קטנה של מים, תגובת ההשרפה האקזותרמית משחררת 65.2 קילוגרם לכל מול (\(1,140 קילו-ג'אול) חום לכל קילוגרם. שכבה עבה של סיד חחח יבש שהורטב בזיעה על עורו של העובד יכולה להגיע לטמפרטורות של **\)80^\circ\text{C}\text{ ל-}150^\circ\text{C}$ (\(176^\circ\text{F}\text{ ל-}302^\circ\text{F}\)), ולגרום לצריבה מיידית של pH1.

3. ייבוש היגרוסקופי (התייבשות סלולרית)¶

המלט היבש והמתרפא הוא היגרוסקופי עז: מטריצת הידרט הסיליקט הקריסטלית שלו יונקת מים באופן פעיל מכל מה שהוא נוגע בו כדי לרפא ולהתקשות. כאשר מלט רטוב או מתייבש יושב על עור האדם, הוא שואב מים תוך תאיים ישירות מתאי האפידרמיס והעור, מייבש ומכווץ את הרקמה תוך ריכוז נוזל הנקבוביות הבסיסי.

4. שיוף מצטבר מכני + כרום משושה (\(\text{Cr}^{6+}\)) רגישות¶

• השחזה של חול ואגרגט: בטון וטיט רטובים עמוסים בחול קוורץ חד ובצבר אבן כתוש. כאשר בטון רטוב נכנס למגף או נספג מברכיים של ג'ינס ג'ינס, כל צעד או שינוי ברכיים פועלים כמו נייר זכוכית גס, טחינה מכנית את מחסום שכבת הקרנית המגן ופותחת מיקרו-ערוצי ישירים עבור סידן הידרוקסיד pH 13 כדי להציף ישר לדרמיס העמוק.
• ** כרום משושה (\(\text{Cr}^{6+}\)) דלקת עור אלרגית למגע**: חומרי גלם טבעיים ומטחנות כבשני פלדה משאירים כמויות עקבות של כרום משושה מסיס במים (\(\text{Cr}^{6+}\)) בצמנט פורטלנד (אלא אם כן נוטרלו חומרי הגלם האירופי סולפטים באנגליה). במהלך חשיפות חוזרות ונשנות, \(\text{Cr}^{6+}\) חודר לעור פגום אלקלי כדי לעורר דלקת עור צמנט אלרגית ("גירוד לבנים") ו-**"כיבי כרום" חמורים, כרוניים, מעוררי שלפוחיות.

השוואה בין מפגעי מלט, בטון, טיט וסיד¶

צלילה עמוקה 1: מדוע כוויות בטון רטוב נראות כמו "חבורות לא מזיקות" ביום 1 (ביימה קלינית)¶

אחת המלכודות המסוכנות ביותר ברפואת חירום היא שכוויה אלקלית בעובי מלא (דרגה שלישית) מבטון רטוב לא נראית כמו להבה או כוויה כשהמטופל מוריד לראשונה את המכנסיים או המגפיים:

1. שעות 0 עד 4 (שלב הסבון הקהה):
2. בעוד בטון רטוב נספג מברכיים של מכנסי ג'ינס של עובד או מתפרץ בתוך המגפיים שלו, העור מרגיש חם עדין או מעט מגרד, ואז נהיה קהה כאשר יוני הידרוקסיד pH 13 הורסים את קצות העצבים האפידרמיס השטחיים. אם העובד שוטף אותו תוך 15 דקות, מתרחשת רק אדמומיות קלה. אם הם משאירים אותו במשך 2 עד 6 שעות, נזילות בעובי מלא מתבצעת.
3. שעות 4 עד 12 (מלכודת אבחון שגוי של "החבורה הסגולה"):
4. כאשר העובד פושט את הג'ינס או הגרביים הנוקשים עם קרום הבטון בשעה 18:00, העור מעל פיקות הברכיים או הקרסוליים שלהם נראה לעתים קרובות סגול כהה, אלים, כחול כהה או חום-שחור, לפעמים מוקף בטבעת של אדמומיות או שלפוחיות רדודות, או כתם של **עור **מת, לבן, קהה.
5. מטופלים רבים חושבים: "פשוט חבטתי בברכיים מכריעת על הבטון הקשה כל היום," והולכים לישון אחרי שמנחת קרם או משחה אנטיביוטית ללא מרשם.
6. במציאות, אותו כתם סגול כהה או לבן הוא פקקת כלי דם תת-עוריים מתחת לדרמיס מת לחלוטין ומסובן בעובי מלא. מכיוון שהסידן הידרוקסיד מוצק נשאר כלוא בתוך זקיקי השיער והדרמיס הנוזלי, הצריבה הכימית ממשיכה לאכול עמוק יותר לתוך השומן התת עורי כל הלילה. בזמן שהמטופל ישן.**
7. שעות 12 עד 48 (התעוררות עם כאבים עמוקים חמורים וכיב אשר):
8. במהלך הלילה או למחרת בבוקר, כאשר הכוויה האלקלית מגיעה לסיבי כאב עמוקים ברי קיימא ברקמה התת עורית ובפריוסטאום, החולה מתעורר עם כאבים עזים, בוערים, פועמים, נפיחות וכיבים נמקיים בוכים המכוסים על ידי שחרור סבון אפור-שחור או צהוב-לבן.
9. למה יש חשיבות להפניה למרכז כוויות מוקדם: מכיוון ששינויי חבישה שמרניים על כווית בטון עמוקה לוקחים 6 עד 12 שבועות כדי לחלץ את הרקמה האלקלית המתה ולהשאיר צלקות היפרטרופיות בברך והתכווצויות מפרקים משביתות, מרכזי כוויות מיוחדים מבצעים כריתה כירורגית משיקית מוקדמת של העור וההחלמה של השתל3. שבועות.

צלילה עמוקה 2: התזות עיניים של סיד ומלט (הסטת העפעפיים הכפולים והצלת תאי גזע גפיים)¶

ברפואת עיניים, שפריץ עיניים של סיד (תחמוצת סידן או סידן הידרוקסיד), טיט רטוב, טיח או בטון נחשב לאחד ממצבי החירום ההרסניים ביותר בכל הרפואה, הרבה יותר גרוע מהתזת חומצת סוללה.

1. מדוע ליים ממיס את הקרנית וגורם לעיוורון קבוע ("עין לבנה פורצלן")¶

• חדירה של 15 שניות: בעוד שפריצים של חומצה מזרזים חלבונים משטחים על אפיתל הקרנית ומאטים את כניסתם, יוני הידרוקסיד אלקליין (\(\text{OH}^-\)) מסובבים את קרומי התא של אפיתל הקרנית תוך שניות, ממיסים את החומר הגליקוזאמינוגליקנאל הקרקעי של ה-Glycosaminoglycanrate ישר. החדר הקדמי של העין תוך 15 עד 60 שניות, הורס את העדשה (גורם לקטרקט מהיר) ואת הרשת הטראבקולרית (גורמת גלאוקומה אלקלית משנית חמורה).
• איסכמיה של תאי גזע גזע (מלכודת "העין הלבנה"): באופן פרדוקסלי, עין צרובה בסיד שבה החלק הלבן של העין (הסקלרה והלחמית סביב הקרנית) נראה לבן שיש וחסר דם נמצא בסכנה גדולה בהרבה לעיוורון קבוע מאשר עין שנראית אדום בוהק וזריקת דם.
• לעין אדומה בוהקת עדיין יש כלי דם חיים המזרימים את לימבוס הקרנית (הטבעת של 1 עד 2 מילימטר סביב קצה הקרנית שבה חיים כל תאי הגזע האפיתל הגפיים).
• סקלרה/לימבוס לבן-פורצלן מולבן פירושו שהאלקלי pH 13 התקרש לחלוטין והרס את כלי הדם המזינים את תאי הגזע הגפיים (איסכמיה גפיים). ללא תאי גזע לימבליים ואספקת דם, הקרנית נמסה באמצעות אנזימי קולגנאז (כיב וניקוב בקרנית סטריליים), או הופכת אטומה ומצולקת לצמיתות (צריבה עינית רופר-הול / Dua Grade IV).

2. פרוטוקול הצלת עיניים בשטח ובתי חולים שלב אחר שלב¶

1. השקיה רציפה מיידית (התחל מהמקום בתוך 10 שניות):
2. אל תאבד 20 דקות נסיעה למרפאה דחופה כשסיד עדיין יושב בעין. השתמש במקור המים הנקיים הקרוב ביותר: תחנת שטיפת עיניים, מיכל Diphoterine, מים בבקבוקים, צינור גינה בלחץ נמוך, מרסס כיור מטבח או מקלחת.
3. החזיקו את העפעפיים בנפרד בעזרת האגודל והאצבע (לוחצים על שפת המסלול הגרמי, לעולם לא לוחצים על גלגל העין עצמו אם יש חשד גם לפציעה חודרת) ושטפו מפינת האף כלפי חוץ ברציפות למשך לפחות 30 עד 60 דקות.
4. כיצד לבצע הסטת עפעפיים עליונים כדי להסיר חלקיקי סיד מוצקים כלואים:
5. מדוע שטיפת מים רגילה נכשלת אם מדלגים על שלב זה: טיח סיד, טיט ומלט הם רק מסיסים במים במים**. פירורים לבנים מוצקים של סידן הידרוקסיד נדחסים לתוך הפורניקס הלחמית העליון (הכיס העמוק ללא מוצא גבוה מתחת לעפעף העליון) כאשר הקורבן לוחץ את עפעפיו בכאב. גם אם אתה מפעיל 5 ליטר של תמיסת מלח על החלק הקדמי של גלגל העין, חלוקי סיד לבנים הכלואים מתחת למכסה העליון פועלים כמחסן אלקלי בעל שחרור איטי של pH 13, ומטיפים יוני הידרוקסיד ברציפות לקרנית במשך שעות.
6. טכניקת ניקוי עפעפיים שלב אחר שלב:
   1. משוך את העפעף התחתון כלפי מטה תוך כדי בקשה מהקורבן להסתכל מעלה, והשתמש במוליך צמר גפן רטוב (Q-tip) או בפינה של כרית גזה סטרילית רטובה כדי לטאטא בעדינות כל גרגיר לבן או משחת מלט אפורה מכיס המכסה התחתון.
   2. בקשו מהקורבן להסתכל ישר מטה לכיוון כפות רגליו (מה שמרפה את שריר ה-levator של העפעף העליון).
   3. אחוז את הריסים העליונים בעדינות בין האגודל והאצבע המורה, משוך מעט את העפעף העליון קדימה ולמטה, הנח את הציר של צמר גפן אופקית על פני הקפל האמצעי של העפעף העליון (בערך 1 סנטימטר / 0.4 אינץ' מעל קו הריסים, בקצה העליון של העפעף הנוקשה של הקצה העליון של העין), והקפל כלפי מעלה את העפעף הנוקשה. השרוול מבפנים החוצה.
   4. החזיקו את המכסה העליון המתהפך כנגד הגבה באצבע אחת תוך שימוש ב-מקלון צמר גפן רטוב שני כדי לנגב בעדינות כל כתם לבן גלוי של סיד או מלט הדבוק ללחמית הטרסל הפנימית הוורודה.
   5. במיון, הרופאים מטפטפים טיפות עיניים הרדמה (פרופרקאין או טטרקיין), מחדירים מכסן מכסה של Desmarres לביצוע איברזיה כפולה עמוק לתוך הפורניקס העליון, משקים עם עדשת מורגן המחוברת ל2 עד 3 ליטר של תמיסת חלבון ** רינגלר או TA רגיל** תמיסת רינגר ** רגילה. צ'לט לוחות ליים מסויידים), ובדוק את סרט הדמעות עם נייר לקמוס 30 דקות לאחר הפסקת ההשקיה עד שה-pH נשאר ניטרלי ביציבות ב-\(\text{pH } 7.0\text{ עד }7.4\).

רשימת רשימת מניעה: עבודה בטוחה עם בטון, טיט וסיד¶

• לבש מגפי גומי אטומים למים עם רגלי מכנסיים משוכות מעל חולצות המגפיים (אף פעם לא תחובים בפנים): תחבת מכנסי עבודה בתוך המגפיים שלך יוצרת משפך שמוביל כל נתז של בטון רטוב ישר למטה סביב הקרסוליים והגרביים שלך. משוך מכנסיים אטומים למים מעל את החלק החיצוני של מגפי גומי גבוהים והדבק את השרוול אם אתה משתכשך בשפכים עמוקים.
• לעולם אל תכרע ברך על בטון רטוב ללא מגני ברכיים מגומי תאים סגורים עמידים למים או קרש כריעה: מגני ברכיים רגילים מקצף או בד ספוג במי צמנט pH 13 תוך דקות; השתמש תמיד במגני ברכיים מגומיים שאינם נקבוביים על פני מכנסיים עמידים למים.
• לבש כפפות ניטריל או ניאופרן עמידות לאלקאלי צמודות (לעולם לא כפפות עבודה מכותנה או עור): כפפות כותנה ועור סופגות מי צמנט אלקליין ומחזיקות אותן כנגד פרקי האצבעות שלך כל היום. שמור את החלק הפנימי של הכפפות יבש לחלוטין, ולעולם אל תוריד כפפה עם אצבעות מכוסות בטון.
• שמור ליד כל מיקסר דלי של מי שטיפה נקיים, בקבוק חומץ לבן ומשקפי מגן אטומים: שטיפת שפריץ של בטון רטוב מהידיים או השוקיים תוך 60 שניות ולאחר מכן שטיפת חומץ מדוללת קצרה ושטיפת מים נקיים מונעת 100 אחוז כוויות בטון.
• אסרו על סיד חום יבש (\(\text{CaO}\)) או סיד מוזל (\(\text{Ca(OH)}_2\)) מסימון קווי מגרשי ספורט: לעולם אל תשתמשו בסיד חקלאי חקלאי או סיד בנייה לח כדי להדביק קווים במגרשי כדורגל, כדורגל או בייסבול; כאשר שחקנים מחליקים לקו ביום גשום או מזיע, הם סובלים מכוויות סיד בקרנית מסנוורות ומכוויות במפשעה/ירך בעובי מלא. השתמש רק סידן פחמתי טחון שאינו קאוסטי (\(\text{CaCO}_3\) / גיר גיר מפורק, \(\text{pH } 8\text{ עד }9\)) או צבע שדה אתלטי.

שאלות נפוצות¶

יצקתי פטיו מבטון היום כשכרעתי על הלוח בג'ינס שלי. כשהורדתי את המכנסיים הלילה, העור מעל שתי פיקות הברכיים שלי סגול כהה-שחור וחסר תחושה, עם כמה שלפוחיות מסביב לקצוות. האם פשוט חבלה בברכיים, או שזו כוויה כימית?¶

זו לא חבורה: סבלת מכוויה כימית אלקלית עמוקה בעובי מלאה (דרגה שלישית) מצמנט פורטלנד רטוב (שיש לו pH של 12.5 עד 14.0, חזק כמו מנקה נוזלי לניקוז), ואתה צריך ללכת למיון בית חולים או למרכז כוויות הלילה. מכיוון שסידן הידרוקסיד ממיס שומנים בעור באמצעות נמק נוזלי ומקהה את עצבי פני השטח בשלב מוקדם, כוויות כריעה בטון ידועות לשמצה ללא כאב במהלך היום והופכות לסגול כהה, כחול-שחור, או שעווה-לבן עד הערב, כאשר כלי הדם העוריים הבסיסיים מתקרשים. יש לשטוף את שתי הברכיים תחת מים זורמים קרים למשך 30 דקות ברגע זה, לכסות באופן רופף בחבישה יבשה נקייה (אין למרוח משחות שמנוניות), ולפנות לבית החולים לקבלת טיפול מומחה לכוויות.

מדוע בטוח להשתמש בשטיפת חומץ ביתי מדוללת על עור שנחשף למלט רטוב (לאחר כביסה במים), כאשר מדריכי עזרה ראשונה אומרים שלעולם אל תשים חומץ על צריבה של מנקה ניקוז נוזלי?¶

כשמישהו שופך על העור שלו שרית מרוכזת של נתרן הידרוקסיד, יציקת חומץ ישירות על הכימיקל המרוכז מפעילה תגובה אקסותרמית (מייצר חום) מיידית של חומצה-בסיס שמבשלת תרמית את הפצע הגולמי. עם זאת, עם צמנט פורטלנד רטוב על עור שלם או מגורה באופן שטחי, תחילה תשטוף את כל משחת המלט בתפזורת תחת מים זורמים בנפח גבוה למשך 15 עד 20 דקות. גם לאחר שטיפה יסודית במים, יוני סידן הידרוקסיד מיקרוסקופיים נשארים קשורים בחוזקה לחלבוני הקרטין בתוך נקבוביות העור החיצוניות (שומרים על ה-pH של העור מעל 11 עד 12 וגורמים לתחושת ריר מתמשכת). שטיפה קצרה של העור השטוף בחומץ לבן ביתי דליל (5% חומצה אצטית בדילול 50:50 במים) חוסמת בבטחה את שאריות העקבות האלה בחזרה ל-pH עור רגיל (5.5 עד 7.0) מבלי ליצור חום, ולאחר מכן שטיפה אחרונה במים. לעולם אל תכניס חומץ לעיניים או על פצעים גלויים פתוחים עמוקים.

למה רופא העיניים המשיך לשטוף את העין של בעלי במשך שעה בבית החולים למרות שכבר שטפנו את טיח הגיר בבית במשך 15 דקות?¶

חלקיקים מוצקים של סיד (תחמוצת סידן או סידן הידרוקסיד), טיח וטיט מסיסים בצורה גרועה במים ונכנסים עמוק בתוך הכיסים המקופלים שמתחת לעפעפיים העליונים והתחתונים (הזיפות הלחמית). אפילו לאחר 15 דקות של שטיפת משטח בבית, פירורי סיד לבנים מיקרוסקופיים הכלואים מתחת לעפעף העליון ממשיכים להתמוסס באיטיות לתוך סרט הדמעות, ומביאים את ה-pH של העין בחזרה לרמה מסנוורת של 12.5 או 13.0 ברגע שמפסיקים לשפוך מים. בבית החולים, רופאי חירום מרדים את העין, הופכים פיזית (כפולה) את העפעף העליון על מכבש כדי לנקות כל גרגר כלוא של גרגיר סיד מוצק, ומשקים ברציפות עם 2 עד 3 ליטר של תמיסת מלח עד שרצועת pH של לקמוס שהונחה בעין 30 דקות לאחר הפסקת ההשקיה מוכיחה כי סרט הדמעות ב-pH 70 נשאר ניטרלי.

מדריך זה מיועד למטרות מידע ואינו מחליף הערכה רפואית מקצועית, טיפול חירום ברפואת עיניים או הדרכה מעשית. אנו ממליצים בחום לקחת קורס עזרה ראשונה מוסמך במקום העבודה דרך הפדרציה הבינלאומית של הצלב האדום והסהר האדום (IFRC), אגודת הצלב האדום הלאומית שלך, אמבולנס סנט ג'ון או ספק מוסמך לבטיחות בעבודה.

נבדקו מקורות¶

• מינהל בטיחות ובריאות בעבודה (OSHA, ארצות הברית): מניעת בעיות עור מעבודה עם צמנט פורטלנד (OSHA Guidance Document & Pocket Guide).
• המכון הלאומי לבטיחות ובריאות תעסוקתית (NIOSH, ארצות הברית) ומרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC): מדריך כיס של NIOSH לסכנות כימיות: צמנט פורטלנד, תחמוצת סידן (Quicklime) וסידן הידרוקסיד (סיד מודר).
• האגודה האמריקאית לצריבה (ABA): מדריך לספק מתקדם כוויות חיים (ABLS): ניהול כוויות אלקלי, מלט וכוויות כימיות בעיניים.
• מנהל בריאות ובטיחות (HSE, בריטניה): גיליון מידע בנייה CIS26: מלט (כוויות אלקליות ומניעת דרמטיטיס כרום משושה).
• המכללה המלכותית לרופאי עיניים והאקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים (AAO): ניהול חירום של פציעות כימיות חריפות בעיניים (אלקלי וסיד).

מדריכים קשורים¶

• חומצה הידרופלואורית, מסיר חלודה וכוויות כימיות תעשייתיות
• כוויות קשות ושטיפה כימית בעור
• פציעות עיניים והשקיית עיניים כימית
• כוויות זפת חמות, אספלט ופלסטיק מומס (פרוטוקול הסרת ביטומן)
• מספרי חירום לפי מדינה