חרק חי בתעלת האוזן וחפצים זרים באף או באוזן¶

חרק חי שזוחל, מזמזם או מתגרד ישירות אל עור התוף, או חרוז, שעועית, חלק צעצוע, מגנט או סוללת כפתור שנדחפו במעלה הנחיר או תעלת האוזן של הילד, דורשים ידע אנטומי מדויק כך שמציל לא הופך חסימה פשוטה לאסון כירורגי. מכיוון שהחצי הפנימי הגרמי של תעלת האוזן האנושית מרופדת בעור דק-נייר המחובר ישירות לעצם עם כרית אפס שומן, ומכיוון שרגליו הקוצניות של ג'וק או חיפושית זווות לאחור כך שהוא יכול רק ללכת קדימה לכיוון עור התוף, לחטט לתוך האוזן עם פינצטה או צמר גפן גורם לקרום פנימה, או לצמר גפן. דוחף חרוז עגול מעבר לאזור הגרמי הצר ישר דרך עור התוף. אפילו יותר דחוף, סוללת לחצני ליתיום או מגנטים נאודיים משויכים בתוך האף או האוזן מייצרים זרם חשמלי או מהדק לחץ בריר רטוב ששורף חור קבוע דרך מחיצת האף או עצם תעלת האוזן תוך 60 עד 120 דקות. לדעת כיצד לחנוק חרק חי בבטחה עם שמן מינרלי או שמן זית, כיצד לבצע את "נשיקת אמא" (נשיקת הורים) המבוססת על ראיות עבור חפצים זרים בטוחים באף, ואיזה חפצים אסור לגעת בטיפת מים אחת, חוסך מבני שמיעה ופנים.

תעשה את זה עכשיו¶

1. קודם כל, זהה מה יש בתוך האוזן או האף לפני שאתה נוגע בכל דבר או שפיכת נוזל כלשהו:
2. סוללת כפתורים או מגנטים זוגיים (אף או אוזן): גשו ישר ל-מחלקת חירום בבית החולים עכשיו. שמור את הילד שום דבר דרך הפה (NPO) להסרת חירום, ואל תכניס טיפות, תרסיסים או מים לאף או לאוזן.
3. חרק חי בתעלת האוזן (זמזום חזק, גירוד וכאבים עזים): אל תכניסו פינצטה, אצבעות או צמר גפן לתוך האוזן. שמרו על האדם רגוע, בדקו שאין לו אין עור תוף או צינורות אוזניים מחוררים ידועים, ושימו/הטביעו את החרק מיד על ידי מילוי תעלת האוזן בשמן מינרלי בטמפרטורת החדר או מעט חם, שמן תינוקות או שמן זית/צמחי (ראה שלב 3).
4. חומר ירק יבש (שעועית יבשה, אפונה, גרעין תירס, זרעים או פופקורן) או קצף מתרחב/חרוז מים באוזן: לעולם אין לשטוף או להשקות במים. מים גורמים לשעועית מיובשת, זרעים וחרוזי הידרוג'ל להתנפח בחוזקה בתוך תעלת האוזן הגרמית הנוקשה.
5. חפץ מוצק חלק בנחיר אחד של ילד שיתופי פעולה (חרוז פלסטיק, חתיכת לגו, אפונה, קצף או נייר טישו, לא סוללה/מגנט): בצע ניסוי עדין אחד של "נשיקת אמא" (נשיקת הורים) מכת לחץ חיובי 4). (ראה שלב 4).** (ראה שלב 4).
6. לעולם אין לתקוע פינצטה, צמר גפן (Q-tips), סיכות בובי או אצבעות לתוך תעלת האוזן או במעלה הנחיר כדי לתפוס חפץ עגול. כאשר פינצטה שטוחה סטנדרטית צובטת כדור חלק ורטוב (כמו חרוז פלסטיק, פנינה, גלולה BB או שעועית), הלסתות מחליקות מהמשטח המעוקל של החפץ ** ומחליפות את החפץ המעוקל ** את תעלת האוזן כנגד עור התוף, או דחיפת חפץ אף לאחור לתוך דרכי הנשימה, שם הילד יכול לשאוף (לשאוף) אותו אל קנה הנשימה שלו.
7. איך לעצור חרק חי בתעלת האוזן באופן מיידי:
8. שב או השכיב את האדם כשהאוזן הפגועה פונה למעלה לכיוון התקרה**.
9. רק אם עור התוף שלם (ללא היסטוריה של חור בעור התוף, צינורות אוזניים או דימום מהאוזן): משוך בעדינות את האוזן החיצונית מעלה ואחורה (במבוגר) או ישר אחורה ומעט מטה (בילד מתחת לגיל 3) כדי ליישר את תעלת האוזן בצורת S, ולשפוך שמן זית בצד ** שמן זית **למטה. קיר התעלה עד שהוא מתנקז בחלקו העליון, תוך טבילה מלאה של החרק למשך 5 עד 10 דקות עד שכל התנועה והזמזום נעצרים.
10. (הערה: אם החרק הוא חרק פוטוטקטי קטנטן מעופף כמו עש או עש ועדיין אין לכם שמן, כבו את כל אורות החדר והאירו בקרן פנס בהירה ממש מחוץ לפתח האוזן למשך 2 דקות כדי לראות אם הוא יוצא לכיוון האור, לעולם אל תדליק אור על ג'וק או ** חיפושית, אשר רחוקים ממנו. אור.)
11. כיצד לבצע את "נשיקת אמא" (נשיקת הורים) עבור חפץ שאינו סוללה תקוע בנחיר ONE:
12. בקש מההורה הנאמן לספר לילד שהוא הולך לתת לו "נשיקה גדולה ומצחיקה".
13. מניחים את הפה הפתוח של ההורה לחלוטין על הפה הפתוח של הילד (יוצרים אטימה הדוקה ממש כמו נשימה הצלה).
14. השתמש באצבע אחת או באגודל כדי לחץ על הנחיר הבלתי חסום (הצלול) של הילד לסגור לחלוטין.
15. תן נשיפה קצרה, חדה ומוצקה של אוויר לתוך פיו של הילד (נמשך פחות משנייה אחת, מספיק כדי להרגיש התנגדות כאשר הגלוטיס של הילד נסגר באופן טבעי והאוויר מנותב מעלה מאחורי החך הרך אל החלק האחורי של חלל האף החסום), משחרר את האובייקט החוצה מהנחיר החסום.
16. בדוק אם יש "הפרשה חד צדדית מסריחה באף" אצל פעוטות: אם פעוט או ילד צעיר מפתחים ריר מסריח, מוגלתי (צהוב/ירוק) או בעל גוון דם המגיע רק מנחיר אחד** במשך ימים או שבועות, נניח שסוללה מוסתרת, חומר זר באף, חומר זר, או כפתור נייר (כמו מזון) נתקע בתוך הנחיר עד שיוכח אחרת על ידי בדיקת ספקולום האף של רופא.

עץ ההחלטה על חירום: אוזן לעומת גוף זר של האף וחרק חי¶

השתמש בתרשים זרימה קליני זה כדי לבחור את שיטת ההסרה הבטוחה המדויקת ולהימנע משגיאות השקיה או מכשור מסוכנות.

flowchart TD
    Start["חפץ זר או חרק חי<br/>בתעלת האוזן או הנחיר"] --> SiteCheck{"האם האובייקט נמצא ב<br/>תעלת האוזן או בנחיר?"}

    SiteCheck -->|"תעלת אוזניים"| EarType{"איזה סוג אובייקט<br/>נמצא בתעלת האוזן?"}

    EarType -->|"חרק חי<br/>(זמזום, גירוד, כאב חריף)"| InsectCheck{"האם למטופל יש צינורות אוזניים,<br/>עור התוף מחורר ידוע,<br/>או דימום מהתעלה?"}
    InsectCheck -->|"כן (עור תוף מחורר / צינורות)"| InsectER["עבור למחלקת חירום עכשיו:<br/>אין לשפוך שמן או מים לעור התוף מחורר;<br/>הרופא ישתמש בשאיבה/מיקרו-מלקחיים תחת אוטוסקופיה"]
    InsectCheck -->|"לא (עור התוף שלם)"| OilKill["השבת/הטבעת חרקים תחילה:<br/>1. הטה את האוזן הפגועה כלפי מעלה לכיוון התקרה<br/>2. מלאו את תעלת האוזן בשמן מינרלי, שמן תינוקות או שמן זית<br/>3. שמור על המים 5 עד 10 דקות עד שכל התנועה נעצרת<br/>4. פנה לרופא/טיפול דחוף כדי להשקות או לחלץ חיידק מת"]

    EarType -->|"סוללת כפתור או חפץ חד<br/>(זכוכית, חוט, קצה צמר גפן)"| EarUrgent["מחלקת חירום מיידית:<br/>1. לעולם אין להשקות או לשים טיפות על סוללת כפתור<br/>2. הסוללה שורפת את עצמות תעלת האוזן ואת עצב הפנים תוך < 2 שעות<br/>3. שמור על NPO של החולה להסרה מיקרוסקופית דחופה"]

    EarType -->|"חומר ירקות / הידרוגל<br/>(שעועית, אפונה, זרעים, תירס, חרוז מים)"| EarBean["הסרה מהירה של אף אוזן גרון / מרפאה (ללא מים):<br/>1. לעולם אל תשטוף במים (מתנפח שעועית בחוזקה בתעלה)<br/>2. לעולם אל תחקור עם פינצטה; הרופא משתמש בוו זווית ישרה"]

    EarType -->|"חפץ חלק אינרטי<br/>(חרוז פלסטיק, חלוקי נחל, מחק)"| EarBead["בדיקה רפואית באותו היום / למחרת:<br/>אין לתפוס בפינצטה (דוחף מעבר לאיסטמוס גרמי);<br/>הרופא מסיר באמצעות קטטר שאיבה, מקל ציאנואקרילט,<br/>קרס ישר זווית או השקיה במים חמים"]

    SiteCheck -->|"נחיר (חלל האף)"| NoseType{"איזה סוג חפץ<br/>נמצא בנחיר?"}

    NoseType -->|"סוללת לחצנים או מגנטים משולבים<br/>(או קרום שחור/דם + כאב)"| NoseBattery["מחלקת חירום מיידית של 60 דקות:<br/>1. ניקוב סחוס המחיצה מתרחש תוך שעה עד שעתיים<br/>2. לעולם אל תשתמש בתרסיס לאף מלוח או בטיפות מים<br/>3. שמור NPO לילד לחילוץ אנדוסקופי מיידי"]

    NoseType -->|"אובייקט אינרטי או אורגני בטוח<br/>(חרוזים, אפונה, לגו, קצף, מטלית נייר)<br/>בילד רגוע ומודע"| MothersKiss["בצע 'נשיקה של אמא' (או לנשוף אף):<br/>1. ילד מבוגר/מבוגר: חסום נחיר נקי ומנשוף אף חזק<br/>2. ילד צעיר: אטום את הפה על הפה של הילד, לחץ על הנחיר CLEAR<br/> לסגור באצבע, תן שאיפה קצרה אחת של אוויר<br/>3. אם 2 שאיפות נכשלות -> עבור אל טיפול דחוף / מיון (לעולם אל תשתמש בפינצטה)"]

חלק 1: חרק חי בתעלת האוזן¶

מדוע חרק חי באוזן גורם לכאבי תופת ופאניקה¶

תעלת השמיעה החיצונית האנושית היא מנהרה בצורת S עיוור באורך של כ-\(2.5\text{ סנטימטר}\) (\(1\text{ אינץ'}\)) שמצטמצמת בצוואר בקבוק הנקרא איסתמוס גרמי ממש מול עור התוף: 1. השלישי החיצוני (תעלה סחוסית): מרופדת בעור עבה יותר, זקיקי שיער ובלוטות שעוות אוזניים. 2. שני השלישים הפנימיים (תעלת אוסוס/גרמית) והממברנה הטימפנית: מרופדת ב-עור רק \(0.2\text{ מילימטרים}\) בעובי המחוברים ישירות לפריוסטאום של עצם הגולגולת עם אפס שומן תת עורי, מועצב על ידי ענפי Trigeminal Nerve (CN VCN) Nerve Nerve, (CN VCN) עצב (CN IX), ו-Vagus Nerve (CN X, עצב ארנולד). 3. מדוע החרק אינו יכול לסגת בעצמו: חרקים ביתיים נפוצים שזוחלים לתוך האוזניים בלילה בזמן שאנשים ישנים על רצפות, מחנות בחוץ או בגינה, במיוחד תיקנים גרמניים (Blattella germanica), חיפושיות, קווי אוזניים, עש, נקים בגב ו, קצפת קוצי השוקה על רגליהם. ברגע שהם זוחלים לתוך המשפך המצטמצם של תעלת האוזן, הם פיזית לא יכולים להסתובב והרגליים הקוצניות שלהם נתפסות בקירות התעלה אם הם מנסים ללכת לאחור. בכל פעם שהחרק מנסה להתקדם, ציפורניו מגרדות ישירות על פני הקרום התוף הרגיש במיוחד, ומייצרות שאגה רועמת ומחרישת אוזניים בתוך ראשו של המטופל ומעוררת כאב עז ובחילה (באמצעות רפלקס הנרתיק של ארנולד).

כלל מס' 1 להסרת חרקים: תמיד להרוג / להדביק את החרק לפני שמישהו ינסה להסיר אותו¶

אפילו במחלקות המיון בבתי חולים, מחקרים קליניים מראים שניסיון לשלוף חרק חי ומתאבק מתעלת האוזן באמצעות מלקחיים נכשל או גורם לקרעים בתעלה, דימום וקרע בעור התוף בקצבים גבוהים, מכיוון שהחרק תומך את רגליו הדוקרניות אל דופן התעלה הגרמית וקורע את החלק הקדמי של התעלה.

פרוטוקול אימוביליזציה ביתית שלב אחר שלב (כאשר עור התוף שלם): 1. וודא שאין ניקוב בעור התוף: שאל אם לאדם יש צינורות אוזניים (חוטות טימפנוסטומיה), חור ידוע בעור התוף, או דימום חמור/נוזל צלול שמגיע מהאוזן לאחר טראומה. (אם יש להם עור תוף או צינורות אוזניים מחוררים, אין לשפוך שום נוזל לתוך האוזן; הרגיעו את המטופל, החזיקו מטלית לחה חמה על החלק החיצוני של האוזן כדי לעמעם את הצליל, ולכו ישר למיון.) 2. הצב את המטופל: בקש מהאדם לשכב על הצד (או לשבת עם ראשו מוטה הצידה מונח על כרית) כשהאוזן הפגועה מופנית ישר כלפי מעלה אל התקרה**. 3. בחר נוזל מחנק צמיג בטוח: - האפשרויות הטובות ביותר לבית: שמן מינרלי, שמן תינוקות ללא ריח, שמן זית, או שמן צמחי/קנולה בטמפרטורת החדר או בטמפרטורת גוף פושרת (אף פעם לא חם.). - למה שמן צמיג עדיף על פני מים רגילים בבית: חרקים נושמים דרך חורים זעירים בצידי גופם הנקראים ספירקולות, המצופים בשערות שעווה דוחות מים (הידרופוביות) המאפשרות לחיפושיות וג'וקים רבים לשרוד מתחת למים במשך 15 עד 30 דקות תוך כדי דחיקה אלימה. שמן צמיג (שמן מינרלי או שמן זית) מצפה וסותם מיד את הספירקולות ההידרופוביות על ידי פעולה נימית, משתק וחונק את החרק תוך 30 עד 120 שניות תוך ריחוף עדין הרחק מעור התוף. - (הערה בבית החולים: במיון, רופאים משתמשים ב-2% לידוקאין צמיג או מימי או שמן מינרלי, אשר גם מרדים את תעלת האוזן ומשתק את תעלות הנתרן של הג'וק במהירות, אם כי שמן מינרלי משתק מינים מסוימים אפילו מהר יותר מבלי לעקוץ עור גולמי.) 4. יישר את תעלת האוזן ומלא עד אפס מקום: - עבור מבוגר או ילד מעל גיל 3: אחוז בעדינות בחלק העליון של האוזן החיצונית (פינה) ומשוך אותה למעלה ולאחור כדי ליישר את עקומת S. - עבור תינוק או פעוט מתחת לגיל 3: משוך בעדינות את האוזן החיצונית ישר לאחור ומעט מטה. - שפכו או טפטפו לאט את השמן במורד הדופן הצדדית של תעלת האוזן (המאפשרים לבועות אוויר כלואות מאחורי החרק לברוח) עד שהשמן מתנקז ממש בכניסה לתעלה. 5. המתן 5 עד 10 דקות תמימות: השאר את האדם שוכב בשקט עם האוזן כלפי מעלה עד שכל השריטות, הזמזומים והתנועה פסקו לחלוטין למשך 5 דקות לפחות. 6. רוקן בעדינות את השמן וחפש הסרה רפואית של החרק המת: בקש מהאדם להטות את ראשו מעל מגבת כשהאוזן הפגועה פונה כלפי מטה. לפעמים ימוס קטן או נמלה צפים ישר החוצה עם השמן. אם החרק המת (או כל חלק ממנו) נשאר בתוך תעלת האוזן, גשו למרפאה דחופה או למחלקת מיון באותו היום כדי שרופא יוכל לשטוף או להרים את הפגר השלם ולבדוק את עור התוף, השארת חלקי חרקים מתים בתוך תעלת האוזן החמה גורמת לדלקת חיידקית/פטרייתית חמורה תוך 4 שעות.

חלק 2: עצמים זרים שאינם חיים בתעלת האוזן¶

ילדים בגילאי שנתיים עד 8 שנים בדרך כלל דוחפים חרוזים, חלקי צעצוע קטנים מפלסטיק, חלוקי נחל, גרעיני פופקורן, שעועית מיובשת, קצוות עפרון או סוללות כפתורים לתוך תעלת האוזן של עצמם או של חבר למשחק, בעוד שמבוגרים לרוב נשברים את מקלוני צמר גפן (Q-tip) קצות צמר גפן, סיליקון כיפות גומי ** אוזניים, אוזניים. קצות סיליקון של אוזניות אלחוטיות בתוך התעלה.

4 הקטגוריות של גופים זרים באוזן וכיצד יש לטפל בכל אחת מהן¶

מדוע אסור בתכלית האיסור על נר אוזניים (נרות אוזניים הופי).¶

לעולם אל תשתמש ב"נרות אוזניים" בשעווה חלולה כדי לנסות למצוץ חפץ זר, חרק או פקק שעוות אוזניים. מחקרים ביו-רפואיים מבוקרים ו-מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) ו-AAO-HNS מאשרים שנרות אוזניים מייצרים שאיבה אפסית של ואקום בתוך תעלת האוזן (האבקה השעווה בתוך הנר השרוף מגיעה כולה משעוות הנר עצמו) ומטפטפות לעיתים קרובות **שעווה נוזלית רותחת ישירות על עור התוף, אובדן צריבה קבועה בעור התוף.

חלק 3: עצמים זרים באף (חלל האף)¶

אנטומיה של חלל האף: מדוע דחיפה כלפי מעלה היא הטעות מספר 1¶

כשהורים מסתכלים על אפו של ילד מבחוץ, הגשר החיצוני של האף משתפל כלפי מעלה לכיוון העיניים, מה שמוביל אנשים להניח שמעבר האף הולך מעלה. - מציאות אנטומית: רצפת חלל האף האנושי (החלק העליון של החך הקשה / גג הפה) עוברת ישר לאחור אופקית (\(90\טקסט{ מעלות}\) בניצב לפנים) לכיוון החלק האחורי של הגרון (אף האף). - כמעט 90 אחוז מהגופים הזרים באף מתמקמים באחד משני נקודות: ממש בתוך הרצפה הקדמית של הנחיר מתחת לטורבינה התחתונה, או ממש מול הטורבינה האמצעית. - מדוע חיטוט כלפי מעלה או שימוש בפינצטה זה מסוכן: חיטוט כלפי מעלה מגרד את רשת כלי הדם העדינה במחיצת האף הקדמית (מקלעת קיסלבך / אזור ליטל), וגורמת לכאב כבד דימום מהאף שמסתיר את החפץ לחלוטין. גרוע מכך, דחיפת חרוז או בוטן לאחור מפילה אותו מעל הקצה האחורי של החך ישירות לתוך גרון וקנה הנשימה, מה שגורם לסכנת חיים חריפה. נחנק.

חירום מס' 1 באף: סוללות כפתורים ומגנטים נאודימיום זוגיים¶

1. סוללות לחצן בנחיר (נמק תוך 60 עד 120 דקות)¶

כאשר סוללת מטבע או כפתור קטנה (\(3\text{V}\) ליתיום או \(1.5\text{V}\) סוללת כסף-אוקסיד/אלקליין ממכשיר שמיעה, צעצוע מיניאטורי, מחשבון או כרטיס ברכה מוזיקלי) נדחפת לתוך נחיר הילד: - ריר האף הרטוב והמלוח מגשר בין המסוף החיובי (\(+\)) והשלילי (\(-\)) של הסוללה, ומשלים מעגל אלקטרוליטי חיצוני. - בקוטב השלילי (\(-\)) (צד המכסה השטוח והצר יותר של הסוללה), אלקטרוליזה של מים מייצרת יוני הידרוקסיד (\(\text{OH}^-\)), ויוצרים נתרן הידרוקסיד מרוכז (שבן קאוסטית עם \(\text{pH}\) של \(12\text{ עד }13\)). - נמק נזילות ממיס את רירית הרירית ואוכל ישר דרך מחיצת האף הסחוסית תוך 60 עד 120 דקות, מותיר נקב מחיצה קבוע (חור שריקה בין הנחיריים), קריסת אף-אוכף של גשר האף או ארוזה לתוך האף. - סימני אזהרה של סוללה של כפתור אף ללא עדים: כאבי אף חד-צדדיים פתאומיים, עצבנות, קרום/ניקוז חום כהה, שחור או חלוד מנחיר אחד, נפיחות בפנים סביב האף/עין או ריח מתכתי. - כללי עזרה ראשונה: גשו מיד למחלקת חירום בבית החולים. לעולם אל לטפטף טיפות מלח, תרסיסים לאף או מים. שמור לילד שום דבר דרך הפה (NPO).

2. מגנטים בעלי עוצמה גבוהה מזווגים על פני מחיצת האף¶

ילדים גדולים יותר ובני נוער מניחים לפעמים שני מגנטים קטנים מסוג ניאודימיום (או "טבעות אף מלאכותיות") מגנטיות בתוך שני הנחיריים, כך שהם נצמדים יחד על פני מחיצת האף המרכזית. - המשיכה המגנטית העוצמתית מוחצת את כלי הדם הריריים השבירים (פריכונדריום) המזינים את סחוס מחיצת האף. - תוך 2 עד 6 שעות, נמק לחץ איסכמי הורס את סחוס המחיצה ומחורר חור קבוע דרך המחיצה. - הסרה דחופה: מגנטים לאף מזווגים דורשים הסרה מיידית של מחלקה דחופה (לעתים קרובות באמצעות מכשירים לא מגנטיים, שקעים פלסטיים דקים או מגנטים חיצוניים מנוגדים לאחר הרדמה מקומית/כיווץ כלי דם).

מדריך שלב אחר שלב לטכניקת "נשיקת אמא" (נשיקת הורים)¶

עבור חפץ בטוח מוכר (כגון חרוז פלסטיק, אפונה, פירות יער, חתיכת קצף או חתיך לגו, לעולם לא סוללת כפתורים, מגנט או זכוכית/סיכה חדה) שנכנסו בנחיר אחד של ילד בהכרה וערני בין הגילאים 1 עד 8 שנים, הטכניקה "נשיקת אמא היא ללא כאבים" (ללא הורים). לפי הנחיות לרפואת חירום (Cochrane Systematic Review ומחלקות מיון ילדים גדולות) המוציאות בהצלחה את החפץ בנשיפה הראשונה או השנייה במעל 60 אחוז מהמקרים, תוך הימנעות ממכשירי מתכת מפחידים או הרגעה בבית החולים:

שלב 1: הכן והרגיע את הילד¶

• השאר את הילד יושב זקוף (נוטה מעט קדימה) בחיקו של הורה מהימן.
• הסבירו את הטכניקה כמשחק או "נשיקת קסם גדולה" כדי שהילד לא יבכה או שואף בחדות. (אם הילד מבוגר יותר ומסוגל לעקוב אחר ההוראות, תחילה בקשו ממנו פשוט לסגור את הנחיר השקוף באצבע אחת ולנשוף את האף בחוזקה דרך הנחיר החסום בפה סגור, זה לבדו לעתים קרובות מקפיץ את החפץ ישירות החוצה.)

שלב 2: אטום את הפה וסגור את הנחיר השקוף¶

• ההורה מניח את הפה הפתוח בחוזקה מעל הפה הפתוח של הילד, ויוצר אטימה מלאה סביב שפתיו של הילד (זהה למתן נשימה הצלה מפה לפה).
• באגודל או אצבע אחת, ההורה לוחץ על הצד של הנחיר הבלתי חסום (ריק) של הילד שטוח לחלוטין אל המחיצה כדי לאטום אותו ולהשאיר את הנחיר החסום פתוח לרווחה.

שלב 3: תן שאיפה אחת קצרה וחדה של אוויר¶

• כשההורה מתחיל לנשוף בעדינות, רפלקס הלוע הטבעי של הילד סוגר את הגלוטי (מיתרי הקול) שלו כדי להגן על הריאות, ומנתב את נשף האוויר למעלה מאחורי החך הרך לתוך הלוע האף וישר קדימה דרך מעבר האף החסום מאחורי האובייקט.
• ברגע שההורה מרגיש את ההתנגדות הקלה הזו בפיו של הילד, הם מעניקים נשיפה קצרה, חדה ומוצקה של אוויר (נמשכת כ-0.5 שניות, אין לנפח יתר על המידה כמו נשימה עמוקה של הריאות).
• לחץ האוויר החיובי מקפיץ את החרוז או האפונה ישר מהחזית של הנחיר החסום על הלחי של ההורה או על מגבת.

שלב 4: דע מתי להפסיק ("המגבלה של שני נסיונות")¶

• אם החפץ לא יוצא החוצה (או עובר לשפה הקדמית שבה הוא נופל) לאחר 2 שאיפות עדינות, עצור מיד ולקחת את הילד למרפאה דחופה או למיון.
• מדוע לנשיקה של האם יש סיכון כמעט אפסי לדחוף את האובייקט לריאות? מכיוון שלחץ האוויר החיובי נע מהפה מעלה וקדימה החוצה מהאף, וקטור זרימת האוויר דוחף את האובייקט הרחק מדרכי הנשימה, לא לעברו.

כיצד לזהות גוף זר באף או אוזן "נשכח" ימים לאחר מכן¶

ילדים צעירים בגילאי 1 עד 4 דוחפים לעתים קרובות חתיכת מזון, ספוג, נייר טישו, עפרון או חרוז לתוך הנחיר או האוזן שלהם מבלי לספר לאף אחד. צפו בחתימות האבחון המושהות הללו:

תסריט תקשורת מדויק עבור 911 / 112 / 999 וטריאג' בבית חולים¶

השתמשו בתסריטים הקליניים הברורים הבאים כאשר אתם מגיעים למחלקה דחופה או מתקשרים לעזרה:

• עבור חשד לסוללת כפתורים באף או באוזן (חירום מיידי):

  "מבחן חירום: הילד שלי בן [גיל] הניח סוללת כפתור חשודה לתוך [נחיר שמאל/ימני / תעלת האוזן] לפני כ-[מספר] דקות [או שיש לו קרום דם כהה חריף מנחיר אחד עם סוללה חסרה מצעצוע]. לא השתמשנו בשום תרסיס מלוחים או נטילת סוללת מים בגלל נטילת סוללת הפה (PO). ניקוב מחיצה או נמק עצמות תעלת האוזן תוך 60 עד 120 דקות, אנו זקוקים להדמיה מיידית של רופא חירום וחילוץ ברגע זה."

• לחרק חי בתעלת האוזן:

  *"למטופל יש חרק חי לכוד עמוק בתעלת האוזן [שמאל/ימין] וגורם לכאבים עזים נגד עור התוף. מכיוון שלמטופל יש [עור התוף שלם, שיתקנו את החרק עם מינרלי/שמן זית / היסטוריה של עור התוף מחורר, לא החדירנו שום נוזל], ואנו זקוקים לבדיקת מיצוי אוטוסקופית מיידית."

• לשעועית/זרע אורגנית או חרוז עמוק באוזן או באף:

  "לילדה שלי [בגיל] יש [שעועית מיובשת / חרוז מים / חרוז פלסטיק] תקוע [תעלת האוזן השמאלית / הימנית / הנחיר]. לא ניקבנו אותו בפינצטה ולא השקינו את השעועית במים. אנחנו צריכים מיצוי אוטוסקופי/אף באמצעות וו או קטטר יניקה ישר זווית.

שאלות נפוצות¶

מדוע יציקת שמן מינרלי או שמן זית לאוזן עוצרת חרק חי מהר יותר ממים, ומתי אסור להשתמש בשמן?¶

חרקים נושמים דרך נקבוביות זעירות לאורך גופם הנקראות ספירקולות המרופדות בשערות דוחות מים, מה שמאפשר לג'וקים ולחיפושיות לשרוד מתחת למים במשך דקות ארוכות תוך כדי חבטה בעור התוף. שמן מינרלי צמיג, שמן תינוקות או שמן זית מצפים וחוסמים מיד את נקבוביות הנשימה ההידרופוביות הללו, חונק ומשתק את החרק תוך 1 עד 2 דקות; עם זאת, לעולם אסור לשפוך שמן או נוזל כלשהו לתוך האוזן אם לאדם יש צינורות אוזניים או חור (נקב) ידוע בעור התוף, או אם החפץ אינו חרק.

למה זה כל כך מסוכן להשתמש בפינצטה ביתית או צמר גפן כדי לנסות לשלוף חרוז או חלוק אבן מהאוזן או האף של הילד?¶

תעלת האוזן האנושית מצטמצמת לצוואר בקבוק גרמי (האיסטמוס) ממש מול עור התוף העדין, ופינצטה שטוחה סטנדרטית לא יכולה להיפתח מספיק רחב בתוך המנהרה הצרה ההיא כדי להגיע אל מאחורי חרוז עגול. כאשר פינצטה שטוחה צובטת את החלק הקדמי המעוגל והחלקלק של חרוז או שעועית, היא פועלת כמו טריז ויורה את החפץ עמוק יותר מעבר לצוואר הבקבוק הגרמי היישר לתוך עור התוף, או דוחפת חרוז אף לאחור מעל החך אל קנה הנשימה של הילד.

מדוע לעולם אסור לשטוף מים לתוך אוזן המכילה שעועית יבשה, אפונה, גרעין פופקורן או חרוז מים?¶

ירקות יבשים (שעועית, אפונה, גרעיני תירס, זרעים) וחרוזי מי הידרוג'ל סינתטיים הינם היגרוסקופיים, כלומר סופגים מים במהירות ומתרחבים עד פי כמה מגודלם היבש. מכיוון ששני השלישים הפנימיים של תעלת האוזן עטופים בעצם גולגולת מוצקה שאינה יכולה להימתח, שטיפת מים על שעועית גורמת לה להתנפח בחוזקה כנגד דפנות הגרמיות תוך דקות, מה שגורם לכאבי לחץ עזים, נמק עורי והסרה ללא ניתוח כמעט בלתי אפשרית.

איך סוללת כפתורים זעירה באף של ילד יכולה לשרוף חור באף תוך שעה אחת בלבד גם אם הסוללה נראית "מתה"?¶

אפילו סוללת כפתורים "מבזבזת" שאינה יכולה יותר להפעיל צעצוע עדיין שומרת על מספיק מתח שיורי (מעל 1.2 וולט) כדי להניע זרם חשמלי כאשר ריר אף מלוח רטוב מחבר בין משטחי המתכת החיוביים והשליליים שלו. הזרם החשמלי הזה מפצל מולקולות מים בקוטב השלילי של הסוללה לנתרן הידרוקסיד מרוכז (שבן קאוסטית), אשר ממיס כימית את סחוס מחיצת האף תוך 60 עד 120 דקות; לעולם אל תרסס מי מלח לתוך האף, ופנה מיד לחדר מיון.

נבדקו מקורות¶

• האקדמיה האמריקנית לניתוחי אף-אוזן-גרון-ראש צוואר (AAO-HNS, ארצות הברית): הנחיה קלינית ובטיחות מטופל על גופים זרים באוזן ובאף, אי מוביליזציה של חרקים חיים (שמן מינרלי / לידוקאין), ומקרי חירום של סוללת כפתורים/מגנטים מזווגים.
• המרכז הלאומי לרעלת הון (ארצות הברית) והאגודה האירופית לגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה ותזונה של ילדים (ESPGHAN): בליעת סוללת כפתור והנחיות בדיקה וניהול של השפעת האף/אוט (איסור על טיפות מי מלח/מים בסוללות האף או האוטי והסרה מיידית של $<2\text{} שעה).
• Cochrane Database of Systematic Reviews and Canadian Medical Association Journal (CMAJ): טכניקת "נשיקת האם" (נשיקת הורים) לגופים זרים באף בילדים: מטה-ניתוח יעילות ובטיחות (Cook et al., CMAJ; \(>60\%\) אירועי הצלחה חמורים עם אפס אירועי הצלחה חמורים).
• שירות הבריאות הלאומי (NHS, בריטניה) וה-Royal College of Emergency Medicine (RCEM, בריטניה): הנחיות קליניות לאוזן ילדים וגוף זר של האף (נזלת חד צדדית בעלת ריח רע כסימן היכר של גוף זר באף סמוי).
• הנהלים הקליניים של רוברטס והדג'ס ברפואת חירום: טכניקות להסרת גוף זר באף ובאף (קרס בזווית ישרה, יניקה שוכמן, מחלץ כץ, ציאנואקרילט וקביעת ג'וקים).

מדריכים קשורים¶

• חירשות פתאומית (שבץ אוזניים) ועזרה ראשונה בעור התוף שנקרע טראומטי
• החייאה של ילדים ותינוקות וחנק
• עצם דג נבלע, עצם עוף ופגיעה במזון הוושט
• דימום מהאף (אפיסטקסיס) עזרה ראשונה
• חנק עזרה ראשונה למבוגרים וילדים