Ζωντανά έντομα στο κανάλι του αυτιού και ξένα αντικείμενα στη μύτη ή στο αυτί¶

Ένα ζωντανό έντομο που σέρνεται, βουίζει ή γρατσουνίζει απευθείας στο τύμπανο ή μια χάντρα, φασόλι, μέρος παιχνιδιού, μαγνήτης ή μπαταρία κουμπιού που σπρώχνει προς τα πάνω το ρουθούνι ή το ακουστικό κανάλι ενός παιδιού, απαιτεί ακριβείς ανατομικές γνώσεις, ώστε ο διασώστης να μην μετατρέπει μια απλή απόφραξη σε χειρουργική καταστροφή. Επειδή το οστεώδες εσωτερικό μισό του ανθρώπινου ακουστικού πόρου είναι επενδεδυμένο με λεπτό δέρμα που είναι συνδεδεμένο απευθείας με το οστό με μαξιλάρι μηδενικού λίπους και επειδή τα αγκαθωτά πόδια της κατσαρίδας ή του σκαθαριού στρέφονται προς τα πίσω, έτσι ώστε να μπορεί να περπατήσει μόνο προς τα εμπρός προς το τύμπανο, το χτύπημά του στο αυτί με τσιμπιδάκια ή βαμβακερή μεμβράνη προκαλεί έντονες μεμβράνες. σε πανικό ή σπρώχνει μια στρογγυλή χάντρα πέρα από τον στενό οστέινο ισθμό κατευθείαν μέσα από το τύμπανο. Ακόμη πιο επείγον, μια μπαταρία κουμπιού λιθίου ή ζευγοποιημένοι μαγνήτες νεοδυμίου μέσα στη μύτη ή το αυτί παράγει ηλεκτρικό ρεύμα ή σφιγκτήρα πίεσης σε υγρή βλέννα που καίει μια μόνιμη οπή στο ρινικό διάφραγμα ή στο οστό του ακουστικού πόρου εντός 60 έως 120 λεπτών. Γνωρίζοντας πώς να πνίξετε με ασφάλεια ένα ζωντανό έντομο με ορυκτό ή ελαιόλαδο, πώς να εκτελέσετε το τεκμηριωμένο "Mother's Kiss" (Parent's Kiss) για ασφαλή ρινικά ξένα αντικείμενα και ποια αντικείμενα δεν πρέπει ποτέ να αγγίζουν ούτε μια σταγόνα νερού σώζει τις δομές της ακοής και του προσώπου.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Πρώτα, προσδιορίστε ΤΙ υπάρχει μέσα στο αυτί ή τη μύτη πριν αγγίξετε οτιδήποτε ή ρίξετε οποιοδήποτε υγρό:
2. Μπαταρία κουμπιού ή συζευγμένοι μαγνήτες (μύτη ή αυτί): Πηγαίνετε κατευθείαν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου ΤΩΡΑ. Κρατήστε το παιδί Nothing by Mouth (NPO) για επείγουσα αφαίρεση και ΜΗΝ βάζετε σταγόνες, σπρέι ή νερό στη μύτη ή στο αυτί.
3. **Ζωντανό έντομο στο κανάλι του αυτιού (Δυνατό βουητό, ξύσιμο και έντονος πόνος): ΜΗΝ σπρώχνετε τσιμπιδάκια, δάχτυλα ή βαμβάκι στο αυτί. Κρατήστε το άτομο ήρεμο, ελέγξτε ότι δεν έχει γνωστό διάτρητο τύμπανο ή σωλήνες αυτιού και ακινητοποιήστε/πνίξτε το έντομο αμέσως γεμίζοντας τον ακουστικό πόρο με ορυκτέλαιο σε θερμοκρασία δωματίου ή ελαφρώς ζεστό, παιδικό λάδι ή ελαιόλαδο (βλ. Βήμα 3).
4. Ξηρά φυτική ύλη (Αποξηραμένα φασόλια, μπιζέλια, κόκκους καλαμποκιού, σπόροι ή ποπ κορν) ή επεκτεινόμενος αφρός/νερού στο αυτί: ΜΗΝ ξεπλύνετε ή ποτίστε ΠΟΤΕ με νερό. Το νερό προκαλεί τα αποξηραμένα φασόλια, τους σπόρους και τα σφαιρίδια υδρογέλης να διογκωθούν και να σφίξουν σφιχτά μέσα στο εσωτερικό τους. πόνος.
5. Λείο Στερεό Αντικείμενο σε ΕΝΑ ρουθούνι ενός συνεργάσιμου παιδιού (Πλαστική χάντρα, κομμάτι Lego, μπιζέλι, αφρός ή χαρτομάντιλο, ΟΧΙ μπαταρία/μαγνήτης): Πραγματοποιήστε μια ήπια δοκιμή του *"Mother's Kiss" (Parent's Kiss) χτύπημα θετικής πίεσης 4 (see).
6. Μην τρυπάτε ΠΟΤΕ τσιμπιδάκια, μπατονέτες (Q-tips), καρφίτσες ή δάχτυλα στον ακουστικό πόρο ή επάνω στο ρουθούνι για να πιάσετε ένα στρογγυλό αντικείμενο. Όταν το τυπικό επίπεδο τσιμπιδάκι τσιμπήσει μια λεία, υγρή σφαίρα (όπως πλαστική χάντρα, μαργαριτάρι, σφαιρίδιο BB ή φασόλι), οι σιαγόνες ξετυλίγονται από την κυρτή επιφάνεια και το χείλος μας *** περνά από τον οστικό ισθμό του ακουστικού πόρου στο τύμπανο ή σπρώχνει ένα ρινικό αντικείμενο προς τα πίσω στον αεραγωγό, όπου το παιδί μπορεί να το εισπνεύσει (αναρροφήσει) στην τραχεία του.
7. Πώς να σταματήσετε αμέσως ένα ζωντανό έντομο στον ακουστικό πόρο:
8. Καθίστε ή ξαπλώστε το άτομο με το προσβεβλημένο αυτί στραμμένο ΠΑΝΩ προς την οροφή.
9. Μόνο εάν το τύμπανο είναι άθικτο (δεν υπάρχει ιστορικό τρύπας στο τύμπανο, σωλήνες αυτιού ή αιμορραγία από το αυτί): Τραβήξτε απαλά το εξωτερικό αυτί προς τα πάνω και προς τα πίσω (σε ενήλικα) ή ευθεία προς τα πίσω και ελαφρώς προς τα κάτω (σε παιδί κάτω των 3 ετών) για να ισιώσετε το σχήμα S και να ισιώσετε το ακουστικό σε σχήμα S. κατεβείτε σταθερά το πλευρικό τοίχωμα του καναλιού μέχρι να λιμνάσει στην κορυφή, βυθίζοντας το έντομο εντελώς για 5 έως 10 λεπτά μέχρι να σταματήσουν όλες οι κινήσεις και το βουητό.
10. *(Σημείωση: Εάν το έντομο είναι ένα μικροσκοπικό ιπτάμενο φωτοτακτικό έντομο όπως ο σκόρος ή η σκνίπα και δεν έχετε ακόμη λάδι, σβήστε όλα τα φώτα του δωματίου και ανάψτε μια φωτεινή δέσμη φακού ακριβώς έξω από το άνοιγμα του αυτιού για 2 λεπτά για να δείτε αν βγαίνει προς το φως, μην ρίξετε ποτέ φως σε **κατσαρίδα ή σκαθάρι που είναι μακριά από την κατσαρίδα.
11. Πώς να εκτελέσετε το "Mother's Kiss" (Parent's Kiss) για ένα αντικείμενο χωρίς μπαταρία που έχει κολλήσει σε ΕΝΑ ρουθούνι:
12. Ζητήστε από τον έμπιστο γονέα να πει στο παιδί ότι θα του δώσει ένα «μεγάλο αστείο φιλί».
13. Τοποθετήστε το ανοιχτό στόμα του γονέα εντελώς πάνω από το ανοιχτό στόμα του παιδιού (δημιουργώντας μια σφιχτή σφράγιση ακριβώς όπως η αναπνοή διάσωσης).
14. Χρησιμοποιήστε ένα δάχτυλο ή τον αντίχειρα για να πατήσετε το ΑΠΟΣΦΡΑΓΜΕΝΟ (καθαρό) ρουθούνι του παιδιού για να κλείσει τελείως.
15. Δώστε μία σύντομη, απότομη, σφιχτή ρουφηξιά αέρα στο στόμα του παιδιού (που διαρκεί λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο, αρκεί να νιώσει αντίσταση καθώς η γλωττίδα του παιδιού κλείνει φυσικά και ο αέρας διοχετεύεται πίσω από την μαλακή υπερώα στο πίσω μέρος της φραγμένης ρινικής κοιλότητας), εκτοξεύοντας το αντικείμενο έξω από το φραγμένο ρουθούνι.
16. Ελέγξτε για "Μονομερή δύσοσμη ρινική έκκριση" σε νήπια: Εάν ένα νήπιο ή μικρό παιδί εμφανίσει δυσοσμία, πυώδη (κίτρινη/πράσινη) ή αιματοβαμμένη βλέννα που προέρχεται από ΜΟΝΟ ΕΝΑ ρουθούνι για μέρες ή εβδομάδες, υποθέστε ότι κρυμμένο ρινικό ρινικό εκκρίμα είναι ένα, ένα κομμάτι φαγητού, ένα κομμάτι τροφής. φυλάσσεται μέσα σε αυτό το ρουθούνι μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο από ρινική εξέταση από ιατρό.

Δέντρο απόφασης διαλογής έκτακτης ανάγκης: Ξένο σώμα αυτιού έναντι μύτης & ζωντανό έντομο¶

Χρησιμοποιήστε αυτό το κλινικό διάγραμμα ροής για να επιλέξετε την ακριβή ασφαλή μέθοδο αφαίρεσης και να αποφύγετε επικίνδυνα σφάλματα άρδευσης ή οργάνων.

flowchart TD
    Start["Ξένο αντικείμενο ή ζωντανό έντομο<br/>στον ακουστικό πόρο ή στο ρουθούνι"] --> SiteCheck{"Το Αντικείμενο βρίσκεται στο<br/>ΑΥΤΙΚΟ ΚΑΝΑΛΟ ή στο ρουθούνι;"}

    SiteCheck -->|"ΑΥΤΙΚΟ ΚΑΝΑΛΟ"| EarType{"Τι τύπος αντικειμένου<br/>είναι στον ακουστικό πόρο;"}

    EarType -->|"ΖΩΝΤΑΝΑ ΕΝΤΟΜΑ<br/>(Βουητό, ξύσιμο, οξύς πόνος)"| InsectCheck{"Έχει ο ασθενής σωλήνες αυτιού,<br/>γνωστό διάτρητο τύμπανο,<br/>ή αιμορραγία από το κανάλι;"}
    InsectCheck -->|"ΝΑΙ (διάτρητο τύμπανο / σωλήνες)"| InsectER["ΠΗΓΑΙΝΕΤΕ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΤΩΡΑ:<br/>Μην ρίχνετε λάδι ή νερό σε ένα διάτρητο τύμπανο.<br/>Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει αναρρόφηση/μικρο-λαβίδα κατά την ωτοσκόπηση"]
    InsectCheck -->|"ΟΧΙ (Άθικτο τύμπανο)"| OilKill["ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ / ΠΝΙΞΕ ΠΡΩΤΟ ΕΝΤΟΜΟ:<br/>1. Γείρετε το προσβεβλημένο αυτί ΠΑΝΩ προς την οροφή<br/>2. Γεμίστε τον ακουστικό πόρο με ορυκτέλαιο, παιδικό λάδι ή ελαιόλαδο<br/>3. Μείνετε βυθισμένοι για 5 έως 10 λεπτά μέχρι να σταματήσει κάθε κίνηση<br/>4. Απευθυνθείτε σε γιατρό/επείγουσα φροντίδα για να ποτίσετε ή να εξαγάγετε νεκρό ζωύφιο"]

    EarType -->|"ΜΠΑΤΑΡΙΑ ΚΟΥΜΠΙΟΥ ή ΚΟΧΝΗ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ<br/>(Γυαλί, σύρμα, μύτη από βαμβακερή μπατονέτα)"| EarUrgent["ΑΜΕΣΗ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΩΝ:<br/>1. ΠΟΤΕ μην ποτίζετε και μην ρίχνετε σταγόνες σε μια κουμπιά μπαταρία<br/>2. Η μπαταρία καίει το οστό του ακουστικού πόρου και το νεύρο του προσώπου σε < 2 ώρες<br/>3. Κρατήστε το NPO του ασθενούς για επείγουσα μικροσκοπική αφαίρεση"]

    EarType -->|"ΦΥΤΙΚΗ ΥΛΗ / ΥΔΡΟΓΕΛΟ<br/>(Φασόλι, Μπιζέλι, Σπόροι, Καλαμπόκι, Νεροσφαιρίδια)"| EarBean["ΑΜΕΣΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΩΡΛ/ΚΛΙΝΙΚΗΣ (ΧΩΡΙΣ ΝΕΡΟ):<br/>1. ΠΟΤΕ μην ξεπλένετε με νερό (φουσκώνει σφιχτά το φασόλι στο κανάλι)<br/>2. Ποτέ μην τρυπάτε με τσιμπιδάκια. ο γιατρός χρησιμοποιεί γάντζο ορθής γωνίας"]

    EarType -->|"Αδρανές λείο ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ<br/>(Πλαστική χάντρα, βότσαλο, γόμα)"| EarBead["ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΥΘΗΜΕΡΑ / ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΗΜΕΡΑ:<br/>ΜΗΝ πιάνετε με τσιμπιδάκι (σπρώχνει τον οστικό ισθμό).<br/>Ο κλινικός ιατρός αφαιρεί με αναρροφητικό καθετήρα, κυανοακρυλικό ραβδί,<br/>άγκιστρο ορθής γωνίας ή άρδευση με ζεστό νερό"]

    SiteCheck -->|"NOSTRIL (Ρινική κοιλότητα)"| NoseType{"Τι τύπος αντικειμένου<br/>είναι στο ρουθούνι;"}

    NoseType -->|"ΜΠΑΤΑΡΙΑ ΚΟΥΜΠΙ ή ΖΕΥΓΑΖΟΜΕΝΟΙ ΜΑΓΝΗΤΕΣ<br/>(ή Μαύρες/Αιματηρές κρούστες + Πόνος)"| NoseBattery["ΑΜΕΣΗ ΤΜΗΜΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ 60 ΛΕΠ:<br/>1. Η διάτρηση του χόνδρου του διαφράγματος συμβαίνει σε 1 έως 2 ώρες<br/>2. ΜΗΝ χρησιμοποιείτε ΠΟΤΕ ρινικό σπρέι φυσιολογικού ορού ή σταγόνες νερού<br/>3. Κρατήστε το παιδί NPO για άμεση ενδοσκοπική εξαγωγή"]

    NoseType -->|"ΑΣΦΑΛΕΣ ΑΔΡΑΝΕΣ Ή ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ<br/>(Χάντρα, μπιζέλι, Lego, αφρός, χάρτινη θήκη)<br/>σε ένα ήρεμο, συνειδητό παιδί"| MothersKiss["ΕΚΤΕΛΕΣΤΕ «ΤΟ ΦΙΛΙ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ» (OR BOW NOSE):<br/>1. Μεγαλύτερο παιδί/ενήλικας: Απόφραξη καθαρού ρουθούνι και φυσήξτε τη μύτη δυνατά<br/>2. Μικρό παιδί: Σφραγίστε το στόμα πάνω από το στόμα του παιδιού, πιέστε CLEAR<br/> το ρουθούνι κλείστε με το δάχτυλο, δώστε 1 σύντομη σφιχτή ρουφηξιά αέρα<br/>3. Εάν αποτύχουν 2 ρουφηξιές -> Μεταβείτε στο επείγουσα φροντίδα / ER (Μην χρησιμοποιείτε ποτέ τσιμπιδάκια)"]

Μέρος 1: Ζωντανό έντομο στο κανάλι του αυτιού¶

Γιατί ένα ζωντανό έντομο στο αυτί προκαλεί βασανιστικό πόνο και πανικό¶

Ο εξωτερικός ακουστικός πόρος του ανθρώπου είναι μια σήραγγα με τυφλό άκρο σε σχήμα S περίπου \(2,5\text{cm}\) (\(1\text{ inch}\)) μήκος που στενεύει σε ένα σημείο συμφόρησης που ονομάζεται οστέινος ισθμός ακριβώς μπροστά από το τύμπανο: 1. Το Εξωτερικό Τρίτο (Χόνδρινο Κανάλι): Επενδεδυμένο με παχύτερο δέρμα, τριχοθυλάκια και αδένες του κεριού του αυτιού. 2. Τα εσωτερικά δύο τρίτα (οστεώδης/οστέινος σωλήνας) και τυμπανική μεμβράνη: Επενδεδυμένα με δέρμα μόνο \(0,2\text{ χιλιοστά}\) προσαρτημένα απευθείας στο περιόστεο του οστού του κρανίου με μηδενικό υποδόριο λίπος, που νευρώνεται από κλάδους του NVII (N-VTrigeminal) Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (CN IX) και πνευμονογαστρικό νεύρο (CN X, νεύρο Arnold). 3. Γιατί το έντομο δεν μπορεί να βγει από μόνο του: Συνήθη οικιακά έντομα που σέρνονται στα αυτιά τη νύχτα ενώ οι άνθρωποι κοιμούνται σε πατώματα, κατασκηνώσεις σε εξωτερικούς χώρους ή στον κήπο, ειδικά Γερμανικές κατσαρίδες (Blattella germanica), σκαθάρια, ωτοπερούκες, σκώροι, μυρμήγκια, πλάτη και μύτη κνημιαίες σπονδυλικές στήλες στα πόδια τους. Μόλις σέρνονται στη στενότερη χοάνη του ακουστικού πόρου, δεν μπορούν φυσικά να γυρίσουν και τα αγκαθωτά πόδια τους πιάνουν τα τοιχώματα του καναλιού αν προσπαθήσουν να περπατήσουν προς τα πίσω. Κάθε φορά που το έντομο προσπαθεί να κινηθεί προς τα εμπρός, τα νύχια του ξύνονται απευθείας στην υπερευαίσθητη τυμπανική μεμβράνη, προκαλώντας ένα βροντερό, εκκωφαντικό βρυχηθμό μέσα στο κεφάλι του ασθενούς και προκαλώντας έντονο πόνο και ναυτία (μέσω του πνευμονογαστρικού αντανακλαστικού του Arnold).

Κανόνας #1 Αφαίρεσης Εντόμου: Πάντα ΣΚΟΤΩΝΕΤΕ / ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΤΕ το έντομο ΠΡΙΝ προσπαθήσει κάποιος να το αφαιρέσει¶

Ακόμη και στα τμήματα επειγόντων περιστατικών νοσοκομείων, κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η απόπειρα τραβήγματος ενός ζωντανού, μαχόμενου εντόμου από τον ακουστικό πόρο με λαβίδα αποτυγχάνει ή προκαλεί τραυματισμούς του καναλιού, αιμορραγία και ρήξη τυμπάνων σε υψηλούς ρυθμούς, επειδή το έντομο συγκρατεί τα αγκαθωτά του πόδια στο μπροστινό τμήμα του αυλού και σχίζει.

Πρωτόκολλο ακινητοποίησης στο σπίτι βήμα προς βήμα (όταν το τύμπανο είναι άθικτο): 1. Επαληθεύστε ότι ΔΕΝ υπάρχει διάτρηση του τυμπάνου: Ρωτήστε εάν το άτομο έχει σωλήνες αυτιού (τύμπανο τυμπανοτομίας), μια γνωστή τρύπα στο τύμπανο ή σοβαρή αιμορραγία/διαυγές υγρό που προέρχεται από το αυτί μετά από τραύμα. (Εάν έχουν διάτρητο τύμπανο ή σωλήνες αυτιού, ΜΗΝ ρίξετε υγρό στο αυτί, ηρεμήστε τον ασθενή, κρατήστε ένα ζεστό υγρό πανί πάνω από το εξωτερικό του αυτιού για να σβήσει τον ήχο και πηγαίνετε κατευθείαν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.) 2. Τοποθετήστε τον ασθενή: Βάλτε το άτομο να ξαπλώσει στο πλάι (ή να καθίσει με το κεφάλι του γερμένο προς τα πλάγια ακουμπισμένο σε ένα μαξιλάρι) με το προσβεβλημένο αυτί να δείχνει ευθεία ΠΑΝΩ στην οροφή. 3. Επιλέξτε ένα ασφαλές παχύρρευστο ασφυκτικό υγρό: - Οι καλύτερες επιλογές για το σπίτι: Ορυκτέλαιο, μωρουδέλαιο χωρίς άρωμα, ελαιόλαδο ή φυτικό/έλαιο κανόλα σε θερμοκρασία δωματίου ή χλιαρή θερμοκρασία σώματος (ποτέ ζεστό.). - Γιατί το παχύρρευστο λάδι είναι ανώτερο από το καθαρό νερό στο σπίτι: Τα έντομα αναπνέουν μέσα από μικροσκοπικές τρύπες κατά μήκος των πλευρών του σώματός τους που ονομάζονται spiracles, οι οποίες είναι επικαλυμμένες με υδατοαπωθητικές (υδρόφοβες) τρίχες κεριού που επιτρέπουν σε πολλά σκαθάρια και κατσαρίδες να επιβιώσουν κάτω από το νερό για 15 έως 30 λεπτά με βίαιο τρόπο. Το παχύρρευστο λάδι (ορυκτέλαιο ή ελαιόλαδο) επικαλύπτει και βουλώνει αμέσως τα υδρόφοβα σπειροειδή με τριχοειδική δράση, παραλύει και ασφυκτιά το έντομο μέσα σε 30 έως 120 δευτερόλεπτα ενώ το επιπλέει απαλά μακριά από το τύμπανο. - (Σημείωση νοσοκομείου: Στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, οι γιατροί χρησιμοποιούν 2% παχύρρευστη ή υδατική λιδοκαΐνη ή ορυκτέλαιο, τα οποία μουδιάζουν τον ακουστικό πόρο και παραλύουν γρήγορα τα κανάλια νατρίου της κατσαρίδας, αν και το ορυκτέλαιο παραλύει ορισμένα είδη ακόμα πιο γρήγορα χωρίς να τσούζει το ωμό δέρμα.) 4. Ισιώστε τον ακουστικό πόρο και γεμίστε μέχρι το χείλος: - Για έναν ενήλικα ή ένα παιδί άνω των 3 ετών: Πιάστε απαλά το πάνω μέρος του εξωτερικού αυτιού (πίννα) και τραβήξτε το ΠΡΟΣΩΠΑ και ΠΙΣΩ για να ισιώσετε την καμπύλη S. - Για βρέφος ή νήπιο ηλικίας κάτω των 3 ετών: Τραβήξτε απαλά το εξωτερικό αυτί ΕΥΘΕΙΑ ΠΙΣΩ ΠΙΣΩ και ελαφρώς ΠΡΟΣΩ. - Ρίξτε αργά ή ρίξτε το λάδι κάτω από το πλευρικό τοίχωμα του ακουστικού πόρου (επιτρέποντας στις παγιδευμένες φυσαλίδες αέρα πίσω από το έντομο να διαφύγουν) μέχρι να λιμνάσει το λάδι ακριβώς στην είσοδο του καναλιού. 5. Περιμένετε 5 έως 10 ολόκληρα λεπτά: Κρατήστε το άτομο ξαπλωμένο ακίνητο με το αυτί στραμμένο προς τα επάνω μέχρι να σταματήσουν τελείως το ξύσιμο, το βουητό και η κίνηση για τουλάχιστον 5 λεπτά. 6. Στραγγίστε απαλά το λάδι και αναζητήστε ιατρική αφαίρεση του νεκρού εντόμου: Ζητήστε από το άτομο να γείρει το κεφάλι του πάνω από μια πετσέτα με το προσβεβλημένο αυτί στραμμένο προς τα κάτω. Μερικές φορές μια μικρή σκνίπα ή ένα μυρμήγκι επιπλέει ακριβώς έξω με το λάδι. Εάν το νεκρό έντομο (ή οποιοδήποτε μέρος του) παραμείνει μέσα στον ακουστικό πόρο, μεταβείτε σε μια κλινική επείγουσας φροντίδας ή σε τμήμα επειγόντων περιστατικών την ίδια μέρα, ώστε ο κλινικός ιατρός να μπορεί να ξεπλύνει ή να σηκώσει το άθικτο σφάγιο και να επιθεωρήσει το τύμπανο, αφήνοντας νεκρά μέρη εντόμου μέσα στο ζεστό ακουστικό κανάλι, προκαλεί σοβαρή βακτηριακή/μυκητιασική εξώθηση εντός 4 ωρών**** 48 ωρών.

Μέρος 2: Μη ζωντανά ξένα αντικείμενα στον ακουστικό πόρο¶

Παιδιά ηλικίας 2 έως 8 ετών συνήθως σπρώχνουν χάντρες, μικρά πλαστικά μέρη παιχνιδιών, βότσαλα, κόκκους ποπ κορν, αποξηραμένα φασόλια, μπαταρίες κραγιόν ή μπαταρίες με κουμπιά στο κανάλι του αυτιού τους ή του συμπαίκτη τους, ενώ οι ενήλικες συνήθως κόβουν βαμβάκι (Q-tip) *** cotton tips-, rubbersi, rubbersi, rubbersi θραύσματα ωτοασπίδας ή ασύρματα ακροφύσια σιλικόνης μέσα στο κανάλι.

Οι 4 κατηγορίες ξένων σωμάτων αυτιών και πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται το καθένα¶

Γιατί το Ear Candling (Hopi Ear Candles) είναι αυστηρά Απαγορευμένο¶

Ποτέ μην χρησιμοποιείτε κοίλα "κεριά αυτιού" από κερί για να προσπαθήσετε να ρουφήξετε ένα ξένο αντικείμενο, έντομο ή βύσμα κεριού αυτιού. Ελεγχόμενες βιοϊατρικές μελέτες και ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) και AAO-HNS επιβεβαιώνουν ότι τα κεριά αυτιού παράγουν μηδενική αναρρόφηση κενού μέσα στον ακουστικό πόρο (η κηρώδης σκόνη μέσα στο καμένο κερί προέρχεται εξ ολοκλήρου από το ίδιο το κερί) και συχνά στάζει το βραστό υγρό κερί που καίει πολύ απώλεια ακοής.

Μέρος 3: Ξένα αντικείμενα στη μύτη (ρινική κοιλότητα)¶

Ανατομία της ρινικής κοιλότητας: Γιατί η ώθηση προς τα πάνω είναι το #1 λάθος¶

Όταν οι γονείς κοιτούν τη μύτη ενός παιδιού από έξω, η εξωτερική γέφυρα της μύτης γέρνει προς τα πάνω προς τα μάτια, οδηγώντας τους ανθρώπους να υποθέσουν ότι η ρινική δίοδος πηγαίνει προς τα πάνω. - Ανατομική πραγματικότητα: Το δάπεδο της ανθρώπινης ρινικής κοιλότητας (το επάνω μέρος της σκληρής υπερώας / η οροφή του στόματος) τρέχει ευθεία προς τα πίσω οριζόντια (\(90\text{μοίρες}\) κάθετα στο πρόσωπο) προς το πίσω μέρος του λαιμού (ο ρινοφάρυγγας). - Σχεδόν το 90 τοις εκατό των ρινικών ξένων σωμάτων τοποθετούνται σε ένα από τα δύο σημεία: ακριβώς μέσα στο μπροστινό δάπεδο του ρουθούνιου κάτω από τον κάτω στρόβιλο ή ακριβώς μπροστά από τον μεσαίο στρόβιλο. - Γιατί το τρύπημα προς τα πάνω ή η χρήση λαβίδων είναι επικίνδυνο: Το σπρώξιμο προς τα πάνω ξύνει το ευαίσθητο αγγειακό δίκτυο στο μπροστινό ρινικό διάφραγμα (πλέγμα του Kiesselbach / περιοχή του Little), προκαλώντας βαρύ ρινορραγία που κρύβει εντελώς το αντικείμενο. Ακόμη χειρότερα, η ώθηση μιας χάντρας ή ενός φυστικιού προς τα πίσω τα ρίχνει πάνω από το πίσω άκρο του ουρανίσκου απευθείας στον λάρυγγα και την τραχεία, προκαλώντας οξεία απειλή για τη ζωή πνιγμός.

Έκτακτη ανάγκη # 1 στη μύτη: Μπαταρίες με κουμπιά και ζευγαρωμένοι μαγνήτες νεοδυμίου¶

1. Μπαταρίες κουμπιού στο ρουθούνι (νέκρωση σε 60 έως 120 λεπτά)¶

Όταν ένα μικρό κέρμα ή μπαταρία κουμπιού (\(3\text{V}\) λιθίου ή \(1,5\text{V}\) οξειδίου του αργύρου/αλκαλική μπαταρία από ακουστικό βαρηκοΐας, μινιατούρα παιχνίδι, αριθμομηχανή ή μουσική ευχετήρια κάρτα) σπρώχνεται στο ρουθούνι ενός παιδιού: - Η υγρή, αλμυρή ρινική βλέννα γεφυρώνει τους θετικούς (\(+\)) και τους αρνητικούς (\(-\)) πόλους της μπαταρίας, ολοκληρώνοντας ένα εξωτερικό ηλεκτρολυτικό κύκλωμα. - Στον αρνητικό (\(-\)) πόλο (η επίπεδη, στενότερη πλευρά του καπακιού της μπαταρίας), η ηλεκτρόλυση του νερού δημιουργεί ιόντα υδροξειδίου (\(\text{OH}-\)), δημιουργώντας συμπυκνωμένο υδροξείδιο του νατρίου (καυστική αλισίβα με \(\text{pH}\) \(12\text{ έως }13\))) - Η ρευστοποιητική νέκρωση διαλύει την επένδυση του βλεννογόνου και τρώει κατευθείαν μέσω του χόνδρινου ρινικού διαφράγματος εντός 60 έως 120 λεπτών, αφήνοντας μια μόνιμη διαφραγματική διάτρηση (τρύπα σφυρίσματος ανάμεσα στα ρουθούνια), κατάρρευση της μύτης της γέφυρας ή σκληρή μύτη της μύτης. - Προειδοποιητικά σημάδια αφανούς μπαταρίας ρινικού κουμπιού: Ξαφνικός μονόπλευρος ρινικός πόνος, ευερεθιστότητα, σκούρο καφέ, μαύρο ή σκουριασμένο κρούστα/παροχέτευση από το ένα ρουθούνι, πρήξιμο του προσώπου γύρω από τη μύτη/μάτι ή μια μεταλλική οσμή. - Κανόνες πρώτων βοηθειών: Πηγαίνετε αμέσως στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του Νοσοκομείου. Μην ενσταλάζετε ποτέ σταγόνες φυσιολογικού ορού, ρινικά σπρέι ή νερό. Κρατήστε το παιδί Τίποτα από το στόμα (NPO).

2. Συνδυασμένοι μαγνήτες υψηλής ισχύος σε όλο το ρινικό διάφραγμα¶

Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι προέφηβοι τοποθετούν μερικές φορές δύο μικρούς μαγνήτες σπάνιων γαιών από νεοδυμίου (ή μαγνητικούς "ψευδείς δακτυλίους μύτης") μέσα και στα δύο ρουθούνια, ώστε να κουμπώνουν μεταξύ τους στο κεντρικό ρινικό διάφραγμα. - Η ισχυρή μαγνητική έλξη συνθλίβει τα εύθραυστα αιμοφόρα αγγεία του βλεννογόνου (περιχόνδριο) που τροφοδοτούν τον χόνδρο του ρινικού διαφράγματος. - Εντός 2 έως 6 ωρών, η νέκρωση ισχαιμικής πίεσης καταστρέφει τον χόνδρο του διαφράγματος και ανοίγει μια μόνιμη τρύπα στο διάφραγμα. - Επείγουσα αφαίρεση: Οι ζευγαρωμένοι ρινικοί μαγνήτες απαιτούν άμεση αφαίρεση του τμήματος επειγόντων περιστατικών (συχνά με χρήση μη μαγνητικών οργάνων, λεπτών πλαστικών φλάντζες ή αντίθετους εξωτερικούς μαγνήτες μετά από τοπική αναισθησία/αγγειοσύσπαση).

Οδηγός βήμα προς βήμα για την τεχνική "Mother's Kiss" (Parent's Kiss)¶

Για ένα γνωστό ασφαλές αντικείμενο (όπως πλαστική χάντρα, μπιζέλι, μούρο, κομμάτι αφρού ή καρφίτσα Lego, ποτέ μια μπαταρία κουμπιού, μαγνήτης ή κοφτερό γυαλί/καρφίτσα) που βρίσκεται σε ΕΝΑ ρουθούνι ενός συνειδητοποιημένου, σε εγρήγορση παιδιού ηλικίας μεταξύ 1 και 8 ετών, η **"Mother's Kiss) χωρίς τέλος) (Parent's Kiss) (Parent's Kiss) κατευθυντήριες οδηγίες επείγουσας ιατρικής (Συστηματική ανασκόπηση Cochrane και μεγάλα τμήματα επειγόντων παιδιατρικών περιστατικών) που αποβάλλει με επιτυχία το αντικείμενο κατά την πρώτη ή τη δεύτερη ρουφηξιά σε πάνω από το 60 τοις εκατό των περιπτώσεων, αποφεύγοντας τρομακτικά μεταλλικά εργαλεία ή νοσοκομειακή καταστολή:

Βήμα 1: Προετοιμάστε και Καθησυχάστε το Παιδί¶

• Κρατήστε το παιδί να κάθεται όρθιο (ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός) στην αγκαλιά ενός έμπιστου γονέα.
• Εξηγήστε την τεχνική ως παιχνίδι ή ένα «μεγάλο μαγικό φιλί», ώστε το παιδί να μην κλαίει ή να εισπνεύσει απότομα. (Εάν το παιδί είναι μεγαλύτερο και μπορεί να ακολουθήσει τις οδηγίες, ζητήστε του πρώτα να πιέσει το διαφανές ρουθούνι να κλείσει με ένα δάχτυλο και να φυσήξει δυνατά τη μύτη του μέσα από το φραγμένο ρουθούνι με κλειστό το στόμα, που συχνά βγάζει το αντικείμενο ακριβώς έξω.)

Βήμα 2: Σφραγίστε το στόμα και κλείστε το διαυγές ρουθούνι¶

• Ο γονέας τοποθετεί το ανοιχτό του στόμα σταθερά πάνω από το ανοιχτό στόμα του παιδιού, δημιουργώντας μια πλήρη αεροστεγή σφράγιση γύρω από τα χείλη του παιδιού (πανομοιότυπη με το να δίνεις μια ανάσα διάσωσης στόμα με στόμα).
• Με τον αντίχειρα ή τον δείκτη, ο γονέας πιέζει το πλάι του ΑΠΟΣΦΡΑΓΜΕΝΟΥ (άδειου) ρουθούνιου του παιδιού εντελώς επίπεδη πάνω στο διάφραγμα για να το κλείσει, αφήνοντας το φραγμένο ρουθούνι ορθάνοιχτο.

Βήμα 3: Δώστε μια σύντομη, απότομη ρουφηξιά αέρα¶

• Καθώς ο γονέας αρχίζει να φυσάει απαλά, το φυσικό φαρυγγικό αντανακλαστικό του παιδιού κλείνει τη γλωττίδα (φωνητικές χορδές) για να προστατεύσει τους πνεύμονες, διοχετεύει την εισπνοή αέρα πίσω από την μαλακή υπερώα στον ρινοφάρυγγα και κατευθείαν προς τα εμπρός μέσω της φραγμένης ρινικής οδού πίσω από το αντικείμενο.
• Τη στιγμή που ο γονέας αισθάνεται αυτή την ελαφρά αντίσταση στο στόμα του παιδιού, δίνει μία σύντομη, απότομη, σφιχτή ρουφηξιά αέρα (διαρκεί περίπου 0,5 δευτερόλεπτο, μην φουσκώνει υπερβολικά σαν μια βαθιά αναπνοή των πνευμόνων).
• Η θετική πίεση αέρα σκάει τη χάντρα ή το μπιζέλι κατευθείαν από το μπροστινό μέρος του φραγμένου ρουθούνι στο μάγουλο του γονέα ή σε μια πετσέτα.

Βήμα 4: Μάθετε πότε πρέπει να σταματήσετε (Το "Όριο δύο δοκιμών")¶

• Εάν το αντικείμενο δεν βγει έξω (ή μετακινηθεί στο μπροστινό χείλος όπου πέφτει) μετά από 2 απαλές εισπνοές, ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ αμέσως και μεταφέρετε το παιδί σε μια κλινική επείγουσας φροντίδας ή σε τμήμα επειγόντων περιστατικών.
• Γιατί το φιλί της μητέρας έχει σχεδόν μηδενικό κίνδυνο ώθησης του αντικειμένου στους πνεύμονες; Επειδή η θετική πίεση αέρα ταξιδεύει από το στόμα ** προς τα πάνω και προς τα εμπρός έξω από τη μύτη**, ο φορέας ροής αέρα σπρώχνει το αντικείμενο μακριά από τον αεραγωγό, όχι προς το μέρος του.

Πώς να αναγνωρίσετε ένα "Ξεχασμένο" Ξένο Σώμα Μύτης ή Αυτιού Μέρες αργότερα¶

Τα μικρά παιδιά ηλικίας 1 έως 4 ετών σπρώχνουν συχνά ένα κομμάτι τροφής, σφουγγάρι, χαρτομάντιλο, κραγιόνι ή χάντρα στο ρουθούνι ή στο αυτί τους χωρίς να το πουν σε κανέναν. Παρακολουθήστε αυτές τις καθυστερημένες διαγνωστικές υπογραφές:

Ακριβές σενάριο επικοινωνίας για 911 / 112 / 999 και νοσοκομειακή διαλογή¶

Χρησιμοποιήστε αυτά τα σαφή κλινικά σενάρια όταν φτάνετε σε τμήμα επειγόντων περιστατικών ή καλείτε για βοήθεια:

• Για ύποπτη μπαταρία κουμπιού στη μύτη ή στο αυτί (Άμεση Έκτακτη Ανάγκη):

  "Διαλογή έκτακτης ανάγκης: Το παιδί μου [ηλικίας] ετών τοποθέτησε μια ύποπτη BUTTON BATTERY στο [αριστερό/δεξιό ρουθούνι / ακουστικό κανάλι] περίπου πριν από [Αριθμός] λεπτά [ή έχει οξεία σκούρα αιματηρή κρούστα από το ένα ρουθούνι με μια μπαταρία που λείπει από ένα παιχνίδι]. Οι μπαταρίες κουμπιών προκαλούν διάτρηση ρινικού διαφράγματος ή νέκρωση των οστών του ακουστικού πόρου μέσα σε 60 έως 120 λεπτά, χρειαζόμαστε άμεση οπτικοποίηση και εξαγωγή από γιατρό επείγουσας ανάγκης αυτή τη στιγμή."

• Για ένα ζωντανό έντομο στον ακουστικό πόρο:

  *"Ο ασθενής έχει ένα ζωντανό έντομο παγιδευμένο βαθιά στον [αριστερό/δεξιό] ακουστικό πόρο που προκαλεί έντονο πόνο στο τύμπανο. Επειδή ο ασθενής έχει [άθικτο τύμπανο, ακινητοποιήσαμε το έντομο με ορυκτό/ελαιόλαδο / ιστορικό διάτρητου τυμπάνου, δεν ενστάλαμε καθόλου υγρό] και χρειαζόμαστε άμεση εξαγωγή και ωτοσκόπηση."

• Για βιολογικά φασόλια/σπόρους ή βαθιά χάντρα στο αυτί ή τη μύτη:

  *"Το [ηλικιακό] παιδί μου έχει ένα [αποξηραμένο φασόλι / νεροσφαιρία / πλαστική χάντρα] στο [αριστερό/δεξιό ακουστικό κανάλι / ρουθούνι]. ΔΕΝ το έχουμε τρυπήσει με τσιμπιδάκια και ΔΕΝ έχουμε ποτίσει το φασόλι με νερό. Χρειαζόμαστε ωτοσκοπική/ρινική εξαγωγή με ορθογώνιο γάντζο.

Συχνές ερωτήσεις¶

Γιατί το να ρίχνετε ορυκτέλαιο ή ελαιόλαδο στο αυτί σταματάει ένα ζωντανό έντομο πιο γρήγορα από το νερό και πότε ΔΕΝ πρέπει να χρησιμοποιείτε λάδι;¶

Τα έντομα αναπνέουν μέσα από μικροσκοπικούς πόρους κατά μήκος του σώματός τους που ονομάζονται spiracles και είναι επενδεδυμένοι με υδατοαπωθητικές τρίχες, επιτρέποντας στις κατσαρίδες και στα σκαθάρια να επιβιώσουν κάτω από το νερό για πολλά λεπτά ενώ χτυπούν το τύμπανο του αυτιού σας. Το παχύρρευστο ορυκτέλαιο, το παιδικό λάδι ή το ελαιόλαδο επικαλύπτει και φράζει αμέσως αυτούς τους υδρόφοβους πόρους της αναπνοής, ασφυκτιώντας και παραλύοντας το έντομο μέσα σε 1 έως 2 λεπτά. Ωστόσο, δεν πρέπει ποτέ να ρίχνετε λάδι ή οποιοδήποτε υγρό στο αυτί εάν το άτομο έχει σωλήνες αυτιού ή μια γνωστή τρύπα (διάτρηση) στο τύμπανο του αυτιού του ή εάν το αντικείμενο δεν είναι έντομο.

Γιατί είναι τόσο επικίνδυνο να χρησιμοποιείτε οικιακά τσιμπιδάκια ή βαμβακερή μπατονέτα για να προσπαθήσετε να βγάλετε μια χάντρα ή ένα βότσαλο από το αυτί ή τη μύτη ενός παιδιού;¶

Ο ανθρώπινος ακουστικός πόρος στενεύει σε ένα οστέινο στόμιο (τον ισθμό) ακριβώς μπροστά από το ευαίσθητο τύμπανο και τα τυπικά επίπεδα τσιμπιδάκια δεν μπορούν να ανοίξουν αρκετά μέσα σε αυτό το στενό τούνελ ώστε να φτάσουν πίσω από μια στρογγυλή χάντρα. Όταν τα επίπεδα τσιμπιδάκια τσιμπούν το ολισθηρό κυρτό μπροστινό μέρος μιας χάντρας ή φασολιού, λειτουργούν σαν σφήνα και εκτοξεύουν το αντικείμενο πιο βαθιά πέρα ​​από το οστέινο στόμιο κατευθείαν στο τύμπανο ή σπρώχνουν μια ρινική χάντρα προς τα πίσω πάνω από τον ουρανίσκο στην τραχεία του παιδιού.

Γιατί δεν πρέπει ΠΟΤΕ να ρίχνετε νερό σε ένα αυτί που περιέχει αποξηραμένα φασόλια, μπιζέλια, πυρήνα ποπ κορν ή νερό;¶

Τα αποξηραμένα λαχανικά (φασόλια, μπιζέλια, κουκούτσια καλαμποκιού, σπόροι) και οι συνθετικές χάντρες νερού υδρογέλης είναι υγροσκοπικά, που σημαίνει ότι απορροφούν γρήγορα νερό και επεκτείνονται σε αρκετές φορές το ξηρό τους μέγεθος. Επειδή το εσωτερικό δύο τρίτα του ακουστικού πόρου είναι εγκλωβισμένο σε συμπαγές οστό του κρανίου που δεν μπορεί να τεντωθεί, η έκπλυση του νερού πάνω σε ένα φασόλι αναγκάζει να διογκωθεί σφιχτά στα οστικά τοιχώματα μέσα σε λίγα λεπτά, προκαλώντας βασανιστικό πόνο πίεσης, νέκρωση του δέρματος και καθιστώντας σχεδόν αδύνατη τη μη χειρουργική αφαίρεση.

Πώς μπορεί μια μικροσκοπική μπαταρία κουμπιού στη μύτη ενός παιδιού να κάψει μια τρύπα από τη μύτη του σε μόλις 1 ώρα ακόμα κι αν η μπαταρία φαίνεται «νεκρή»;¶

Ακόμη και μια μπαταρία κουμπιού "εξαντλημένης" που δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτήσει ένα παιχνίδι εξακολουθεί να διατηρεί αρκετή υπολειπόμενη τάση (πάνω από 1,2 βολτ) για να κινήσει ηλεκτρικό ρεύμα όταν υγρή αλμυρή ρινική βλέννα συνδέει τις θετικές και αρνητικές μεταλλικές επιφάνειές της. Αυτό το ηλεκτρικό ρεύμα διασπά τα μόρια του νερού στον αρνητικό πόλο της μπαταρίας σε συμπυκνωμένο υδροξείδιο του νατρίου (καυστική αλισίβα), το οποίο διαλύει χημικά τον χόνδρο του ρινικού διαφράγματος μέσα σε 60 έως 120 λεπτά. Μην ψεκάζετε ποτέ φυσιολογικό ορό στη μύτη και πηγαίνετε αμέσως σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

• Αμερικανική Ακαδημία Ωτορινολαρυγγολογίας-Χειρουργική Κεφαλής και Τραχήλου (AAO-HNS, Ηνωμένες Πολιτείες): Κλινική συναίνεση και καθοδήγηση για την ασφάλεια του ασθενούς για ξένα σώματα στο αυτί και τη μύτη, ακινητοποίηση ζωντανών εντόμων (ορυκτέλαιο / λιδοκαΐνη) και επείγουσες καταστάσεις με κουμπιά / ζευγοποιημένο μαγνήτη.
• National Capital Poison Center (Ηνωμένες Πολιτείες) και European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN): Κατάποση κουμπιών μπαταρίας και ρινική/ωτική πρόσκρουση Οδηγίες Διαλογής και Διαχείρισης (απαγόρευση σταγόνων φυσιολογικού ορού/νερού σε ρινική ή ωτική αφαίρεση μπαταριών από τη μύτη ή την ωτική απομάκρυνση του κουμπιού $2<}).
• Cochrane Database of Systematic Reviews and Canadian Medical Association Journal (CMAJ): The "Mother's Kiss" (Parent's Kiss) Technique for Nasal Foreign Bodies in Children: Efficacy and Safety Meta-Analysis (Cook et al., CMAJ; \(>60\%\) σοβαρά συμβάντα διαφήμισης).
• Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS, Ηνωμένο Βασίλειο) και Βασιλικό Κολλέγιο Επείγουσας Ιατρικής (RCEM, Ηνωμένο Βασίλειο): Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για παιδιατρικά αυτιά και ρινικά ξένα σώματα (μονόπλευρη δύσοσμη ρινόρροια ως χαρακτηριστικό γνώρισμα κρυφού ρινικού ξένου σώματος).
• Κλινικές διαδικασίες του Roberts and Hedges στην Επείγουσα Ιατρική: Τεχνικές αφαίρεσης ωτικού και ρινικού ξένου σώματος (Γάντζος ορθής γωνίας, αναρρόφηση Schuchman, εξαγωγέας Katz, κυανοακρυλικό και ακινητοποίηση κατσαρίδας).

Σχετικοί οδηγοί¶

• Ξαφνική κώφωση (εγκεφαλικό αυτί) και τραυματική ρήξη τυμπάνου πρώτων βοηθειών
• Παιδιατρική και βρεφική ΚΑΡΠΑ και πνιγμός
• Κατάποση κόκκαλου ψαριού, κόκκαλο κοτόπουλου και πρόσκρουση τροφής οισοφάγου
• Αιμορραγίες από τη μύτη (επίσταξη) Πρώτες βοήθειες
• Πρώτες βοήθειες πνιγμού για ενήλικες και παιδιά