Διαλογή οξείας μυοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας και θωρακικού πόνου θέσης¶

Οι αριθμοί έκτακτης ανάγκης διαφέρουν ανά χώρα. Αυτή η σελίδα χρησιμοποιεί 911, τον αριθμό για τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά. Πολλές άλλες χώρες χρησιμοποιούν 112, 999 ή άλλο αριθμό. Βρείτε τον αριθμό για τη χώρα σας.

Ο οξύς, διαπεραστικός κεντροαριστερός πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται δραματικά όταν ξαπλώνετε ανάσκελα ή παίρνετε μια βαθιά αναπνοή και νιώθετε αισθητά καλύτερα όταν κάθεστε και γέρνετε προς τα εμπρός, ειδικά ημέρες ή εβδομάδες μετά από ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, γρίπη, στομαχικό σφάλμα (γαστρεντερίτιδα) ή mRNA/ιική ανοσοποίηση το κλασικό χαρακτηριστικό γνώρισμα της λαλαμίτιδας σάκος δύο στρωμάτων που περιβάλλει την καρδιά) ή μυοπερικαρδίτιδα (συνδυασμένη φλεγμονή του καρδιακού σάκου και του ίδιου του καρδιακού μυός). Ενώ η μη επιπλεγμένη ιογενής περικαρδίτιδα συχνά ανταποκρίνεται γρήγορα σε στοχευμένη αντιφλεγμονώδη θεραπεία, η μεμονωμένη οξεία μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του αντλούμενου τοιχώματος του καρδιακού μυός, του μυοκαρδίου) είναι μία από τις κύριες αιτίες αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής σε νεαρούς ενήλικες, παιδιά και αθλητές, ικανή να προκαλέσει σπασίματα ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή), πλήρης καρδιακός αποκλεισμός ή γρήγορο καρδιογενές σοκ (* κεραυνοβόλος μυοκαρδίτιδα**). Επιπλέον, το υγρό που συσσωρεύεται γρήγορα μέσα σε έναν φλεγμονώδη περικαρδιακό σάκο μπορεί να συμπιέσει τους θαλάμους της καρδιάς να κλείσουν (καρδιακός επιπωματισμός). Άμεση αξιολόγηση έκτακτης ανάγκης (ΗΚΓ 12 απαγωγών, εξέταση αίματος καρδιακής τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας και ηχοκαρδιογραφία), σωστή καθιστή θέση προς τα εμπρός, αποφυγή ασπιρίνης/ΜΣΑΦ εάν υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας πριν από την εξέταση του γιατρού και αυστηρός 100% περιορισμός σωματικής άσκησης σώζει ζωές.

Οποιοσδήποτε οξύς πόνος στο στήθος απαιτεί άμεση επείγουσα ιατρική αξιολόγηση για τον αποκλεισμό καρδιακής προσβολής, μυοκαρδίτιδας ή επιπωματισμού

Ποτέ μην προσπαθήσετε να αυτοδιαγνώσετε τον πόνο στο στήθος στο σπίτι ως «απλώς καλοήθη περικαρδίτιδα» χωρίς επείγουσα μονάδα ** ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών (ΗΚΓ)**, τεστ αίματος καρδιακής τροπονίνης και ηχοκαρδιογράφημα. Καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας (911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο) εάν ο πόνος στο στήθος συνοδεύεται από δύσπνοια, ζάλη, ζαλάδα ή λιποθυμία (συγκοπή), ένας καρδιακός παλμός με ταχύτητα, φτερούγισμα ή παράλειψη (αίσθημα παλμών), χλωμό/ιδρωμένο δέρμα ή πόνος που ακτινοβολεί στη γνάθο, το λαιμό, την πλάτη ή τα χέρια.

Κάντε αυτό τώρα¶

Σταματήστε αμέσως κάθε σωματική άσκηση και καθίστε το άτομο όρθιο, γέρνοντας ελαφρώς προς τα εμπρός (30$\text{ έως }45\text{μοίρες}$ προς τα εμπρός πάνω από ένα μαξιλάρι σε ένα τραπέζι ή στα γόνατά του).
Γιατί η κλίση προς τα εμπρός ανακουφίζει από τον περικαρδιακό πόνο: Όταν ένα άτομο είναι ξαπλωμένο ανάσκελα (** ύπτια**), η βαρύτητα τραβά την καρδιά προς τα πίσω και τεντώνει το φλεγμονώδες βρεγματικό περικάρδιο στο διάφραγμα και τον υπεζωκότα, προκαλώντας έντονο μαχαιρό πόνο με κάθε καρδιακό παλμό και ανάσα. Το να κάθεστε όρθια και να γέρνετε προς τα εμπρός (η θέση τρίποδο/μαξιλάρι-αγκάλιασμα) τραβάει την καρδιά ελαφρώς προς τα εμπρός μακριά από τον οπίσθιο υπεζωκότα του πνεύμονα και τον οπίσθιο μεσοθωράκιο, μειώνοντας αμέσως τη μηχανική τριβή.
Γιατί η μηδενική σωματική άσκηση σώζει ζωές: Εάν ο ίδιος ο καρδιακός μυς έχει φλεγμονή (μυοκαρδίτιδα), η αδρεναλίνη (κατεχολαμίνες) που απελευθερώνεται με το περπάτημα, τη μεταφορά ειδών παντοπωλείου ή την άσκηση πυροδοτεί θανατηφόρα ηλεκτρικά βραχυκυκλώματα (κοιλιακή μαρμαρυγή. καρδιακή μαρμαρυγή)
Εκτελέστε την 60 δευτερολέπτων "Μυοκαρδίτιδα & Καρδιακό Ταμπονάρισμα με Κόκκινη Σημαία" και καλέστε αμέσως το 911 / 112 / 999:
Καλέστε 911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο ή δείτε όλα αριθμούς έκτακτης ανάγκης.
Μυοκαρδίτιδα Κόκκινες σημαίες (φλεγμονή των καρδιακών μυών): Πόνος ή σφίξιμο στο στήθος σε συνδυασμό με ανεξήγητη δύσπνοια κατά την ανάπαυση ή όταν περπατάτε σε ένα δωμάτιο, αδυναμία να ξαπλώνετε χωρίς να λαχανιάζετε αέρα (ορθόπνοια), γρήγορος καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία δυσανάλογος με τον πυρετό (καρδιακός 10$) }120\text{ bpm}$), αίσθημα παλμών/πηδώντας παλμούς, ζάλη/λιποθυμία ή ακραία εξάντληση, έμετος και κοιλιακό άλγος που μοιάζει με γρίπη (ειδικά στα παιδιά).
Κόκκινες σημαίες Cardiac Tamponade (Υγρό που συνθλίβει την καρδιά): Ταχέως επιδεινούμενη δύσπνοια, διογκωμένες φλέβες του αυχένα (σφαγίτιδα φλεβική διάταση) ενώ κάθεστε σε όρθια θέση, αίσθημα κεφαλιού όταν αναπνέετε βαθιά (pulsus paradoxus) και αδύναμος, γρήγορος σφυγμός.
ΜΗΝ παίρνετε τυφλά ιβουπροφαίνη, ναπροξένη ή ασπιρίνη χωρίς ιατρική συνταγή ΠΡΙΝ η εξέταση αίματος τροπονίνης στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης προσδιορίσει εάν έχετε καθαρή Περικαρδίτιδα ή Μυοκαρδίτιδα.
Κρίσιμη ιατρική διάκριση: Ενώ τα ΜΣΑΦ υψηλής δόσης (όπως η ιβουπροφαίνη ή η ασπιρίνη) και η κολχικίνη είναι η νοσοκομειακή θεραπεία πρώτης γραμμής για καθαρή μη επιπλεγμένη περικαρδίτιδα (όταν η δοκιμασία τροπονίνης του καρδιακού μυός είναι 100% φυσιολογική), Τα ΜΣΑΦ αντενδείκνυνται ή περιορίζονται σε οξεία καρδιακή ιική η τροπονίνη είναι αυξημένη). Καρδιολογικές μελέτες (European Society of Cardiology [ESC] και American Heart Association [AHA]) δείχνουν ότι η λήψη ΜΣΑΦ κατά τη διάρκεια ενεργού ιογενούς μυοκαρδίτιδας βλάπτει την επούλωση του μυοκαρδίου, αυξάνει την αναπαραγωγή του ιού στον καρδιακό μυ και επιδεινώνει την καρδιακή ανεπάρκεια. Περιμένετε έως ότου οι γιατροί έκτακτης ανάγκης εκτελέσουν τεστ καρδιακής τροπονίνης (ή δώσουν μια μασημένη ασπιρίνη $325\text{ mg}$ μόνο σε περίπτωση οξείας στεφανιαίας νόσου καρδιακή προσβολή υπάρχει ισχυρή υποψία από τους αποστολείς έκτακτης ανάγκης σε έναν ηλικιωμένο ενήλικα).
Ελέγξτε για πρόσφατους ιούς, αυτοάνοσους ή φαρμακευτικούς παράγοντες ενεργοποίησης (1 έως 4 εβδομάδες πριν) και σημειώστε τους για τον ιατρό του ER:
Είχε ο ασθενής κοινό κρυολόγημα, πονόλαιμο, COVID-19, γρίπη, νόσο του χεριού και του στόματος (Coxsackievirus B) ή ιογενή στομαχική γρίπη (διάρροια/έμετο) τις τελευταίες 1 έως 4 εβδομάδες;
Ο ασθενής έλαβε πρόσφατα ανοσοποίηση (ειδικά τις τελευταίες 1 έως 7 ημέρες σε έφηβους ή νεαρούς ενήλικες άνδρες) ή ξεκίνησε ανοσοθεραπεία καρκίνου (αναστολέας του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου όπως το pembrolizumab ή το nivolumab) ή ψυχιατρική φαρμακευτική αγωγή (κλοζαπίνη);
Έχει ο ασθενής νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία), λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή πρόσφατη εγχείρηση καρδιάς/καρδιακή προσβολή (σύνδρομο Dressler);
Διατηρήστε έναν Αυτόματο Εξωτερικό Απινιδωτή (AED) κοντά, εάν είναι διαθέσιμος και προετοιμαστείτε CPR Εάν ο ασθενής αισθάνεται λιποθυμία ή αίσθημα παλμών. Επειδή η οξεία μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει αιφνίδια κοιλιακή μαρμαρυγή χωρίς προειδοποίηση, μην αφήνετε ποτέ έναν ασθενή με υποψία μυοκαρδίτιδας να οδηγήσει μόνος του στο νοσοκομείο ή να περπατήσει χωρίς βοήθεια στο αυτοκίνητο.

Δέντρο απόφασης διαλογής του πόνου στο στήθος, της περικαρδίτιδας και της μυοκαρδίτιδας¶

Χρησιμοποιήστε αυτό το κλινικό διάγραμμα ροής για να αξιολογήσετε αμέσως τον πόνο στο στήθος και τα μετα-ιικά καρδιακά συμπτώματα.

flowchart TD
    Start["Οξύς πόνος στο στήθος, πίεση ή δύσπνοια<br/>(Ειδικά με αλλαγή θέσης ή μετά από ιογενή ασθένεια)"] --> RedFlags{"Ελέγξτε τις άμεσες απειλητικές για τη ζωή κόκκινες σημαίες:<br/>- Λιποθυμία (συγκοπή) ή σοβαρή ζάλη<br/>- Δύσπνοια κατά την ανάπαυση ή ορθόπνοια<br/>- Αγωνισμός / ακανόνιστος παλμός ή αίσθημα παλμών<br/>- Διόγκωση των φλεβών του αυχένα, κρύος ιδρώτας ή συντριπτικός πόνος"}

    RedFlags -->|"ΝΑΙ (Υπάρχει κόκκινη σημαία)"| Call911["ΑΜΕΣΑ 911 / 112 / 999 ΕΚΤΑΚΤΟ:<br/>1. Υποψία κεραυνοβόλου μυοκαρδίτιδας, ταμποναρίσματος, STEMI ή PE<br/>2. Μείνετε καθισμένοι σε όρθια θέση γέρνοντας ελαφρώς προς τα εμπρός. ΜΗΔΕΝΙΚΟ περπάτημα<br/>3. ΜΗ χορηγείτε ιβουπροφαίνη/ΜΣΑΦ (επιβλαβή στη μυοκαρδίτιδα)<br/>4. Διατηρήστε το AED / CPR έτοιμο μέχρι να φτάσουν οι παραϊατρικοί"]

    RedFlags -->|"ΟΧΙ Αιμοδυναμική Αστάθεια ακόμα"| PainPattern{"Αναλύστε τον ακριβή χαρακτήρα πόνου<br/>και τη συμπεριφορά θέσης"}

    PainPattern -->|"ΚΟΧΝΗ, ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ & ΘΕΣΗ:<br/>- Χειρότερα ξαπλωμένη επίπεδη στην πλάτη (ύπτια) και βαθιά έμπνευση<br/>- Ανακουφίζεται με το να κάθεστε και να γέρνετε προς τα εμπρός<br/>- Συχνά ακτινοβολεί προς την αριστερή κορυφογραμμή του τραπεζίου (πάνω από τους ώμους)"| PeriMyo["ΥΠΟΠΤΩΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ Ή ΜΥΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ:<br/>1. Απαιτείται αξιολόγηση του Τμήματος Έκτακτης Ανάγκης αυθημερόν<br/>2. Χρειάζεται ΗΚΓ 12 απαγωγών (διάχυτη ανύψωση ST + κατάθλιψη PR),<br/> Καρδιακή Τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας, CRP/ESR και υπερηχοκαρδιογράφημα"]

    PeriMyo --> TropSplit{"Τι δείχνει το Hospital Troponin<br/>& Ηχοκαρδιογράφημα;"}

    TropSplit -->|"Troponin NORMAL + Κανονική άντληση:<br/>ΚΑΘΑΡΗ ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ"| PurePeri["ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ / ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ:<br/>1. Υψηλή δόση ΜΣΑΦ/Ασπιρίνη Taper + Κολχικίνη (3 μήνες)<br/>2. Εάν μεγάλη συλλογή / επιπωματισμός -> Περικαρδιοπαρακέντηση<br/>3. Αυστηρός περιορισμός άσκησης μέχρι να ομαλοποιηθούν η CRP και το ΗΚΓ"]

    TropSplit -->|"ΑΥΞΗΜΕΝΗ τροπονίνη ή Κίνηση τοίχου / Μη φυσιολογικός ρυθμός:<br/>ΟΞΕΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ / ΜΥΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ"| MyoProtocol["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ:<br/>1. Τηλεμετρική παρακολούθηση ενδονοσοκομείου για αρρυθμίες/καρδιακό αποκλεισμό<br/>2. ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ ΜΣΑΦ εάν είναι κυρίως φλεγμονή του μυοκαρδίου<br/>3. MRI καρδιάς + Αυστηρή απαγόρευση 3 έως 6 μηνών σε όλα τα αθλήματα/άσκηση"]

    PainPattern -->|"ΒΑΡΙΑ ΠΙΕΣΗ / ΣΤΥΨΙΜΟ:<br/>- Δεν βελτιώνεται με την κλίση προς τα εμπρός<br/>- Ακτινοβολεί στη γνάθο, το λαιμό ή το εσωτερικό αριστερό χέρι"| ACS["ΥΠΟΠΤΟ ΟΞΕ ΣΤΕΦΑΝΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ)<br/>Ή ΚΥΡΙΑΡΧΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ:<br/>Καλέστε αμέσως 911 / 112 / 999"]

Ανατομία & Παθοφυσιολογία: Περικάρδιο εναντίον Μυοκαρδίου¶

Για να καταλάβετε γιατί η περικαρδίτιδα και η μυοκαρδίτιδα προκαλούν διαφορετικούς κινδύνους και απαιτούν αντίθετους κανόνες φαρμακευτικής αγωγής, δείτε τα τρία στρώματα του τοιχώματος της ανθρώπινης καρδιάς:

Το περικάρδιο (Ο εξωτερικός σάκος δύο στρωμάτων, που επηρεάζεται στην περικαρδίτιδα):
Η καρδιά βρίσκεται μέσα σε μια σκληρή ινώδη εξωτερική σακούλα (ινώδες περικάρδιο) επενδεδυμένη από μια λεία, υγρή εσωτερική διπλή μεμβράνη (το σπλαχνικό και βρεγματικό ορογόνο περικάρδιο).
Κανονικά, ο περικαρδιακός χώρος μεταξύ αυτών των δύο μεμβρανών περιέχει $15\text{ έως }50\text{ milliliters}$ ($1\text{ έως }3\text{ κουταλιές}$) ολισθηρού λιπαντικού υγρού, ώστε η καρδιά να χτυπά χωρίς τριβή.
Στην οξεία περικαρδίτιδα, η ιογενής, αυτοάνοση ή μετά τον τραυματισμό φλεγμονή κάνει τα δύο περικαρδιακά στρώματα τραχιά, διογκωμένα και κολλώδη σαν δύο κομμάτια χονδροειδούς γυαλόχαρτου που τρίβονται μεταξύ τους με κάθε καρδιακό παλμό (τριβή περικαρδιακής τριβής).
Γιατί ο πόνος ακτινοβολεί ειδικά στην επάνω κορυφογραμμή του αριστερού ώμου (η κορυφογραμμή του Τραπέζιου): Το κεντρικό περικάρδιο και το διάφραγμα νευρώνονται από το Φρενικό νεύρο, το οποίο προέρχεται από τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων C3, C4 και C5 στον αυχένα. Επειδή τα υπερκλείδια νεύρα που παρέχουν την αίσθηση του δέρματος πάνω από την κορυφαία κορυφογραμμή του ώμου (τραπέζιος μυς) προέρχονται επίσης από τα C3 και C4, ο εγκέφαλος ερμηνεύει τον περικαρδιακό πόνο ως οξύ πόνο ακριβώς κατά μήκος της τραπεζιακής κορυφογραμμής. (Κλινικό μαργαριτάρι: Ο πόνος στην καρδιακή προσβολή ακτινοβολεί κάτω από το εσωτερικό αριστερό χέρι/δικέφαλο [T1-T4] ή στη γνάθο, ενώ ο πόνος που ακτινοβολεί στην άνω τραπεζοειδική κορυφογραμμή του ώμου είναι ιδιαίτερα ειδικός για την περικαρδίτιδα.)
Το μυοκάρδιο (Το παχύ μυϊκό τοίχωμα άντλησης, που επηρεάζεται από Μυοκαρδίτιδα):
Κάτω από τον λεπτό περικαρδιακό σάκο βρίσκεται το παχύ μυϊκό τοίχωμα της αριστερής και δεξιάς κοιλίας (το μυοκάρδιο), το οποίο στεγάζει επίσης το σύστημα ηλεκτρικής καλωδίωσης της καρδιάς (τις ίνες αγωγιμότητας His-Purkinje).
Είναι ενδιαφέρον ότι ο ίδιος ο καρδιακός μυς δεν έχει σχεδόν καθόλου «αιχμηρούς/τοποθετημένους» υποδοχείς πόνου, όταν εμφανίζεται Μυοκαρδίτιδα (από άμεση ιογενή εισβολή από Coxsackievirus B, Adenovirus, Parvovirus B19, Influenza, SARS-CoV-2, ή μια αυτοάνοση μυϊκή αντίδραση, ανοσοκυττάρων-κυττάρων οίδημα του μυοκαρδίου (πρήξιμο) και αποσπασματική κυτταρική νέκρωση.
Αυτό προκαλεί ** θαμπό, βαρύ σφίξιμο στο στήθος που μοιάζει με καρδιακή προσβολή** (ή καθόλου πόνο στο στήθος.), διαρρέει καρδιακή πρωτεΐνη τροπονίνης στην κυκλοφορία του αίματος, εξασθενεί την πίεση άντλησης της καρδιάς (οξεία συστολική καρδιακή ανεπάρκεια / καρδιογενές σοκ) και δημιουργεί ευερέθιστες ηλεκτρικές ουλές, τριχοθυμικές ουλές μαρμαρυγή ή πλήρης κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός.
Μυοπερικαρδίτιδα και περιμυοκαρδίτιδα (όταν και τα δύο στρώματα είναι φλεγμονώδη):
Επειδή το εσωτερικό σπλαχνικό περικάρδιο βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον έξω καρδιακό μυ, η φλεγμονή συχνά διαχέεται πέρα από τα σύνορα:
Μυοπερικαρδίτιδα: Κυρίως περικαρδίτιδα (οξύς πόνος θέσης) με ήπια φλεγμονή διάχυσης στον επιφανειακό καρδιακό μυ (προκαλώντας θετική δοκιμασία καρδιακής τροπονίνης, ώθηση της φυσιολογικής λειτουργίας άντλησης της καρδιάς στο ηχοκαρδιογράφημα).
Περιμυοκαρδίτιδα: Κυρίως επικίνδυνη μυοκαρδίτιδα (αύξηση τροπονίνης συν εξασθενημένη καρδιακή άντληση / ανωμαλίες στην κίνηση του τοιχώματος στο ηχοκαρδιογράφημα) συνοδευόμενη από περικαρδιακό πόνο.

Ολοκληρωμένη σύγκριση: Περικαρδίτιδα εναντίον Μυοκαρδίτιδας έναντι Καρδιακής Προσβολής (STEMI) έναντι Πνευμονικής Εμβολής¶

Επειδή και οι τέσσερις καταστάσεις φέρνουν ασθενείς στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με οξύ πόνο στο στήθος, χρησιμοποιήστε αυτόν τον πίνακα κλινικής σύγκρισης για να κατανοήσετε πώς οι γιατροί τους ξεχωρίζουν:

Κλινικό χαρακτηριστικό	Οξεία περικαρδίτιδα	Οξεία μυοκαρδίτιδα	Οξεία καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου / STEMI)	Οξεία πνευμονική εμβολή (ΠΕ)
Χαρακτήρας πόνου	Αιχμηρό, μαχαιρωμένο, σαν μαχαίρι και πλευριτικό (πονάει έντονα όταν παίρνεις βαθιά αναπνοή, βήχεις ή καταπίνεις).	Διαφέρει ευρέως: Μπορεί να είναι θαμπή βαριά πίεση στο στήθος που μιμείται καρδιακή προσβολή, οξύς πόνος θέσης (εάν μυοπερικαρδίτιδα) ή εντελώς ανώδυνος (παρουσιάζεται μόνο με δύσπνοια ή λιποθυμία).	Βαριά, σύνθλιψη, πίεση ή σφίξιμο ("ελέφαντας κάθεται στο στήθος"). όχι αιχμηρή ή θέση.	Ξαφνικό οξύ πλευριτικό πόνο στο στήθος (συνήθως στη μία πλευρά του θώρακα) σε συνδυασμό με ξαφνική δύσπνοια.
Εφέ θέσης (Το σημάδι κλίσης προς τα εμπρός)	ΣΗΜΑ ΣΗΜΑ: Σημαντικά χειρότερο όταν ξαπλώνετε ανάσκελα (ύπτια). αξιοσημείωτα ανακουφισμένος καθισμένος όρθιος και γέρνοντας προς τα εμπρός.	Ελάχιστη ανακούφιση θέσης εκτός εάν έχει φλεγμονή και το εξωτερικό περικάρδιο. Το να ξαπλώνετε σε επίπεδη θέση μπορεί να προκαλέσει ορθόπνοια (δύσπνοια από το υγρό που επιστρέφει στους πνεύμονες).	Καμία αλλαγή όταν γέρνετε προς τα εμπρός ή όταν είστε ξαπλωμένοι.	Χειρότερα με βαθιά έμπνευση. δεν ανακουφίζεται με την κλίση προς τα εμπρός (σε αντίθεση με την περικαρδίτιδα).
Κλασικό μοτίβο ακτινοβολίας	Ακτινοβολεί ειδικά στην αριστερή κορυφογραμμή του τραπεζίου (επάνω ράχη του ώμου/λαιμού μέσω του φρενικού νεύρου C3-C5).	Μπορεί να ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο/βραχίονα ή να παραμείνει διάχυτος στο στήθος.	Ακτινοβολεί στο εσωτερικό αριστερό χέρι, και στα δύο χέρια, στην κάτω γνάθο, στον αυχένα ή στην ωμοπλάτη πλάτη, σε συνδυασμό με κρύο ιδρώτα και ναυτία.	Παραμένει εντοπισμένο στο πλάγιο ή πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα πάνω από το τμήμα του πνεύμονα που έχει έμφραγμα.
Προηγούμενο ιογενές πρόδρομο (1 έως 4 εβδομάδες πριν)	Πολύ συχνές (80%+): Πρόσφατο κρυολόγημα, πονόλαιμος, γρίπη, διάρροια/έμετος COVID-19 ή γαστρεντερικός σωλήνας. χαμηλός πυρετός κοινός.	Χαρακτηριστικό Χαρακτηριστικό: Προηγήθηκε 3 έως 21 ημέρες νωρίτερα από ιογενή αναπνευστική ή γαστρεντερική νόσο ή 1 έως 7 ημέρες μετά το εμβόλιο mRNA ή τη θεραπεία με αναστολέα σημείου ελέγχου.	Συνήθως δεν υπάρχει ιικό πρόδρομο (αν και η οξεία γρίπη/COVID μπορεί να προκαλέσει ρήξη πλάκας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με στεφανιαία νόσο).	Προηγήθηκε ακινητοποίηση, μεγάλη πτήση/οδήγηση, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, γύψος ποδιών, καρκίνος, εγκυμοσύνη ή θεραπεία με οιστρογόνα (βλ. Οδηγός PE & DVT).
Μοτίβο ΗΚΓ 12 απαγωγών	Διάχυτη "σχήμα σέλας" κοίλη ανύψωση ST-τμήματος σχεδόν σε όλες τις απαγωγές (I, II, aVL, aVF, V2-V6) ΣΥΝ κατάθλιψη τμήματος PR (και ανύψωση PR σε aVR), με ΧΩΡΙΣ αμοιβαία κατάθλιψη ST.	Μη ειδικές αλλαγές ST/T, τοπικό ανάσπασμα ST που μιμείται το STEMI, χαμηλή τάση QRS (από οίδημα του μυοκαρδίου), συχνές PVC/VT ή νέος AV καρδιακός αποκλεισμός / αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης.	Εντοπισμένη κυρτή ("ταφόπλακα") ανύψωση τμήματος ST περιορισμένη σε ΜΙΑ περιοχή στεφανιαίας αρτηρίας (π.χ. II, III, aVF) ΜΕ αμοιβαία κατάθλιψη ST σε αντίθετες απαγωγές.	Φλεβοκομβική ταχυκαρδία (πιο συχνή), καταπόνηση δεξιού άξονα, αποκλεισμός δεξιού κλάδου δέσμης ή μοτίβο $S_1Q_3T_3$.
Δοκιμασία αίματος καρδιακής τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας	100% ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ (Αρνητικό) σε καθαρή περικαρδίτιδα (επειδή ο περικαρδιακός σάκος περιέχει μηδενική πρωτεΐνη τροπονίνης).	ΑΝΥΨΗΜΕΝΟ (Θετικό): Επιβεβαίωση της πραγματικής βλάβης των κυττάρων του καρδιακού μυός (νέκρωση μυοκυττάρων).	ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΥΨΗΜΕΝΟ με ταχεία καμπύλη ανόδου και πτώσης.	Φυσιολογικό ή ελαφρά αυξημένο (από στέλεχος της δεξιάς κοιλίας).

Ειδική εστίαση στη ναυαγοσωστική: Πώς να εντοπίσετε την κεραυνοβόλο μυοκαρδίτιδα σε παιδιά, νέους ενήλικες και αθλητές¶

Γιατί η μυοκαρδίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως «γρίπη στομάχου», «άσθμα» ή «άγχος»¶

Σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες κάτω των 40 ετών, η οξεία μυοκαρδίτιδα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες διαγνωστικές παγίδες στην ιατρική, επειδή οι νεαροί ασθενείς σπάνια περπατούν λέγοντας: "Έχω κλασικό καρδιακό πόνο."

Η μάσκα "Γαστρεντερικής / Στομαχικής Γρίπης" (Ειδικά σε παιδιά και εφήβους):
Πάνω από το 50 τοις εκατό των περιπτώσεων παιδιατρικής οξείας μυοκαρδίτιδας παρουσιάζονται αρχικά με κοιλιακό άλγος, ναυτία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, κακή όρεξη και έντονη κόπωση/λήθαργο αντί για πόνο στο στήθος.
Γιατί η φλεγμονή της καρδιάς προκαλεί πόνο στο στομάχι και έμετο; Όταν η φλεγμονώδης αριστερή και δεξιά κοιλία εξασθενεί γρήγορα, το αίμα επιστρέφει απευθείας στο συκώτι (οξεία ηπατική συμφόρηση, τέντωμα της κάψουλας του ήπατος) ενώ η χαμηλή ροή αίματος προς τα εμπρός λιμοκτονεί το έντερο (μεσεντερική ισχαιμία).
Πώς να ξεχωρίσετε τη μυοκαρδίτιδα από ένα απλό στομαχικό σφάλμα: Ελέγξτε τον τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή του παιδιού σε ηρεμία. Σε ένα φυσιολογικό στομαχικό σφάλμα, ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού μειώνεται μόλις λάβει υγρά και μείωση του πυρετού. Στη μυοκαρδίτιδα, το παιδί έχει επίμονη ταχυκαρδία ηρεμίας ($>120\text{ έως }160\text{ beats per minute}$ ακόμα και όταν είναι απύρετο και ηρεμεί), γρήγορη ρηχή αναπνοή (ταχύπνοια) χωρίς συριγμό, δροσερά/χλωμά χέρια και πόδια μέχρι το μπάνιο, μπορεί να κάθονται υπερβολικά.
Η μάσκα "Νέο Άσθμα/Βρογχίτιδα":
Ένας νεαρός ενήλικας που αναρρώνει από ιογενές κρυολόγημα αναπτύσσει ξαφνικά ξηρό βήχα, συριγμό και σοβαρή δύσπνοια όταν ξαπλώνει σε επίπεδη θέση τη νύχτα (ορθόπνοια και παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια). Οι κλινικές επείγουσας φροντίδας συνταγογραφούν μερικές φορές μια συσκευή εισπνοής αλβουτερόλης για τη «μετα-ιογενή βρογχίτιδα», όταν οι πνεύμονες γεμίζουν πραγματικά με υγρό (οξύ καρδιογενές πνευμονικό οίδημα) από μυοκαρδίτιδα. (Σημείωση: Οι εισπνευστήρες β-αγωνιστές όπως η αλβουτερόλη επιταχύνουν την καρδιά και μπορούν να προκαλέσουν επικίνδυνες αρρυθμίες στη μυοκαρδίτιδα.)
Παρουσίαση "Αρρυθμία / Συγκοπή":
Ξαφνικό ανεξήγητο λιποθυμία (συγκοπή), σχεδόν λιποθυμία κατά τη διάρκεια ήπιας δραστηριότητας ή ξαφνικό σφυροκόπημα/παραπήδηση καρδιακών παλμών. Σε σπάνιες σοβαρές παραλλαγές όπως Γιγαντοκυτταρική Μυοκαρδίτιδα ή Καρδιακή Σαρκοείδωση, το πρώτο σύμπτωμα είναι αιφνίδιος πλήρης κολποκοιλιακός (AV) καρδιακός αποκλεισμός (πτώση παλμού κάτω από $35\text{bpm}$) ή παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία.
Μυοπερικαρδίτιδα μετά τον εμβολιασμό ή αναστολέας του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου:
Μυοπερικαρδίτιδα μετά το mRNA COVID-19 ή Εμβολιασμός Ευλογιάς: Εμφανίζεται κυρίως σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες άνδρες (ηλικίας 12 έως 29 ετών) εντός 1 έως 7 ημερών (ημέρες αιχμής 2 έως 4) μετά τη δεύτερη δόση. Τυπικά εμφανίζεται με οξύ πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή αίσθημα παλμών, αυξημένη τροπονίνη και διάχυτες αλλαγές στο ΗΚΓ. Ενώ η συντριπτική πλειονότητα (>95%) των περιπτώσεων μετά τον εμβολιασμό είναι ήπιες και υποχωρούν γρήγορα με παρακολούθηση στο νοσοκομείο, κάθε περίπτωση απαιτεί άμεση αξιολόγηση ΗΚΓ, τροπονίνης και υπερηχοκαρδιογραφήματος καθώς και προσωρινή απαγόρευση αθλημάτων.
Ανοσοθεραπεία καρκίνου (Αναστολέας σημείου ελέγχου του ανοσοποιητικού [ICI]) Μυοκαρδίτιδα: Ασθενείς που λαμβάνουν αντισώματα PD-1, PD-L1 ή CTLA-4 (όπως pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab ή ipilimumab) για καρκίνο που αναπτύσσουν πόνο στο στήθος (δύσπνοια, δύσπνοια /* δύσπνοια διπλωπία**), ή μυϊκή αδυναμία εντός των πρώτων 1 έως 3 μηνών της θεραπείας αντιμετωπίζει μυοκαρδίτιδα σχετιζόμενη με ICI, η οποία έχει 30 έως 50 τοις εκατό ποσοστό θνησιμότητας εκτός εάν αντιμετωπιστεί αμέσως στο νοσοκομείο με *υψηλή δόση ενδοφλέβιας μεθυλπρεδνιζολόνης ($1.000\text{ ημέρα) mg} IV.

Προειδοποίηση επιπλοκών: Εξέλιξη από περικαρδίτιδα σε καρδιακό επιπωματισμό¶

Κάθε φορά που ο περικαρδιακός σάκος φλεγμονής, μπορεί να διαρρεύσει περίσσεια υγρού (περικαρδιακή συλλογή) στον κλειστό χώρο γύρω από την καρδιά. - Εάν το υγρό συσσωρεύεται αργά μέσα σε μήνες, ο ινώδης σάκος τεντώνεται σταδιακά για να συγκρατήσει έως και $1\text{liter}$ ($33\text{ουγγιές υγρού}$) χωρίς να συνθλίψει την καρδιά. - Ωστόσο, σε οξεία ιογενή, βακτηριακή (πυώδης), αυτοάνοση, μετεγχειρητική ή κακοήθη περικαρδίτιδα, εάν μόνο 150$\text{ σε }250\text{ χιλιοστόλιτρα}$ ($5\text{ έως }8\text{ ουγγιές υγρού}$) υγρών ανά μακροχρόνιες ώρες ή συνεχόμενες ώρες Η ενδοπερικαρδιακή πίεση υπερβαίνει την πίεση πλήρωσης του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. - Οι καρδιακοί θάλαμοι καταρρέουν προς τα μέσα κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης (διαστολή) και έτσι η καρδιά δεν μπορεί πλέον να γεμίσει με αίμα: Οξεία καρδιακή ταμπονάδα.

Παρακολουθήστε κάθε ασθενή με περικαρδίτιδα για τα 4 προειδοποιητικά σημάδια του καρδιακού επιπωματισμού: - [ ] Παράδοξη εξαφάνιση του αιχμηρού πόνου στο στήθος σε συνδυασμό με την ταχεία επιδείνωση της δύσπνοιας: Γιατί; Καθώς το υγρό γεμίζει τον σάκο, σπρώχνει τα δύο ακατέργαστα στρώματα γυαλόχαρτου του περικαρδίου χωρίς έτσι σταματούν να τρίβονται (σταματώντας τον οξύ πόνο), ενώ το υγρό συνθλίβει ταυτόχρονα την καρδιά. - [ ] Διατεταμένες φλέβες αυχένα (Σφαγίτιδα φλεβική διάταση [JVD]): Οι φλέβες στο πλάι του λαιμού διογκώνονται ορατά ακόμα και όταν το άτομο κάθεται ευθεία προς τα πάνω από 45$\text{ έως }90\text{ μοίρες}$. - [ ] Ζάλη ή εξασθένηση του παλμού κάθε φορά που το άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή (Pulsus Paradoxus): Όταν εισπνέει βαθιά, η αρτηριακή πίεση πέφτει περισσότερο από $10\text{ mmHg}$ επειδή η διογκωμένη δεξιά κοιλία διογκώνεται στο διάφραγμα και συνθλίβει την αριστερή κοιλία μέσα στον σφιχτό σάκο που είναι γεμάτος με υγρό. - [ ] Ανησυχία, σύγχυση, χλωμό/μαλακό δέρμα και πτώση της αρτηριακής πίεσης (Τριάδα του Beck).

Κατανόηση των 4 Σταδίων ΗΚΓ οξείας περικαρδίτιδας έναντι STEMI¶

Όταν οι νοσηλευτές ή οι κλινικοί γιατροί στα επείγοντα αγκιστρώνουν έναν ασθενή με πόνο στο στήθος έως ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών (ΗΚΓ), διακρίνοντας την Οξεία Περικαρδίτιδα Σταδίου 1 από ένα οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου με ανύψωση ST (STEMI / Καρδιακή προσβολή) είναι κρίσιμης σημασίας επειδή η χορήγηση ενδοφλεβίων φαρμάκων υψηλής πίεσης αίματος Τα αραιωτικά σε ασθενή με οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσουν θανατηφόρο αιμορραγικό καρδιακό επιπωματισμό (αιμορραγία στον περικαρδιακό σάκο):

Στάδιο ή Χαρακτηριστικό ΗΚΓ	Σχέδιο οξείας περικαρδίτιδας	Μοτίβο οξείας STEMI (καρδιακή προσβολή).
Στάδιο 1 (Πρώτες ώρες έως ημέρες): ST-Segment & PR-Segment Shape	Ευρεία διαδεδομένη κοίλη ("χαμογελαστή" ή "σχήμα σέλας") ανύψωση τμήματος ST σε πολλαπλές στεφανιαίες περιοχές (Απαγωγές I, II, aVL, aVF, V2 έως V6) ΣΥΝ κατάθλιψη τμήματος PR (και ανύψωση τμήματος PR στο μολύβδινο aVR).	Εντοπισμένη κυρτή ("συνοφρυωμένη" ή "ταφόπλακα") ανάσπαση του τμήματος ST αυστηρά περιορισμένη σε ΜΙΑ περιοχή ανατομικής στεφανιαίας αρτηρίας (π.χ., κατώτερη II, III, aVF) ΜΕ βαθιά αμοιβαία κατάθλιψη ST σε αντίθετες απαγωγές.
Σήμα Spodick (Κλίση τμήματος T-P)	Κατοδικό τμήμα Τ-Ρ (ιδιαίτερα ορατό στο Μόλυβδο II και στις πλευρικές προκαρδιακές απαγωγές), υπάρχει στο -80% των περιπτώσεων οξείας περικαρδίτιδας.	Απών; Τα κύματα Τ είναι υπεροξέα (ψηλά, ευρεία και κορυφαία) και συγχωνεύονται απευθείας με το ανυψωμένο τμήμα ST.
Στάδιο 2 (Μέρες 3 έως 7) & Στάδιο 3 (Εβδομάδες 2 έως 3)	Στάδιο 2: Τα τμήματα ST και PR επιστρέφουν στην επίπεδη γραμμή βάσης ΠΡΩΤΑ, πριν αναστραφούν τα κύματα Τ. Στάδιο 3: Οι διάχυτες αναστροφές κυμάτων Τ εμφανίζονται μόνο αφού τα τμήματα ST έχουν επιστρέψει στη γραμμή βάσης.	Ταυτόχρονη αναστροφή κύματος Τ συμβαίνει ενώ τα τμήματα ST είναι ακόμη ανυψωμένα, συνοδευόμενα από παθολογικά κύματα Q (που υποδηλώνουν νεκρό καρδιακό μυ).
Στάδιο 4 (Εβδομάδες σε Μήνες)	Το ΗΚΓ επιστρέφει πλήρως στην κανονική γραμμή βάσης.	Τα παθολογικά κύματα Q συχνά παραμένουν μόνιμα.

Ειδικές Παραλλαγές Περικαρδίτιδας: Ουραιμικό, Πυώδες και Σύνδρομο Dressler¶

Σύνδρομο μετα-καρδιακής βλάβης (σύνδρομο Ντέσλερ): Εμφανίζεται 1 έως 6 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή (έμφραγμα μυοκαρδίου), εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς, τοποθέτηση ηλεκτροδίου βηματοδότη ή καρδιακή κατάλυση, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα κάνει μια καθυστερημένη αυτοάνοση επίθεση κατά των πρωτεϊνών του περικαρδιακού τραυματισμού που απελευθερώθηκαν κατά τη διάρκεια της προηγούμενης βλάβης. Παρουσιάζεται με υποτροπιάζοντα πλευριτικό πόνο στο στήθος, πυρετό και υπεζωκοτικές/περικαρδιακές συλλογές.
Ουραιμική περικαρδίτιδα (Επείγουσα κατάσταση νεφρικής ανεπάρκειας): Σε ασθενείς με προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο ή χαμένες συνεδρίες αιμοκάθαρσης, οι συσσωρευμένες αζωτούχες τοξίνες προκαλούν φλεγμονή στο περικάρδιο, προκαλώντας ένα εύθρυπτο, αιμορραγικό εξίδρωμα "ψωμιού και βουτύρου". (Σημείωση: Η ουραιμική περικαρδίτιδα συχνά στερείται κλασικής ανύψωσης ST στο ΗΚΓ και αποτελεί ένδειξη για επείγουσα αιμοκάθαρση χωρίς ηπαρίνη για την πρόληψη αιμορραγικού ταμποναρίσματος.)
Πυώδης (βακτηριακή) περικαρδίτιδα: Υψηλός πυρετός ($>39°\text{C}$ [$102,2°\text{F}$]), ακαμψία και τοξική εμφάνιση σε έναν ασθενή με πνευμονία, εμπύημα, χειρουργική επέμβαση στο στήθος ή σήψη απαιτεί άμεση επείγουσα διαβιοτική και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Νοσοκομειακή περίθαλψη & Γιατί η «Απαγόρευση των αθλημάτων από 3 έως 6 μήνες» σώζει ζωές¶

1. Πώς τα νοσοκομεία αντιμετωπίζουν την οξεία μη επιπλεγμένη περικαρδίτιδα (Οδηγίες ESC)¶

Μόλις οι γιατροί έκτακτης ανάγκης επιβεβαιώσουν καθαρή οξεία περικαρδίτιδα (φυσιολογική τροπονίνη, χωρίς μυοκαρδίτιδα, χωρίς ταμπονάρισμα και χωρίς βακτηριακή/φυματιώδη αιτία): - Διπλή αντιφλεγμονώδη θεραπεία: Υψηλή δόση Ιβουπροφαίνη ($600\text{ έως }800\text{ mg}$ κάθε 8 ώρες) ή Ασπιρίνη ($750\text{ έως }1.000\text{ mg}$ κάθε 8 ώρες) σε συνδυασμό με μια αντλία χαμηλής δόσης στομάχου. Κολχικίνη ($0,5\text{ mg}$ μία ή δύο φορές την ημέρα για 3 ολόκληρους μήνες)**. (Γιατί η κολχικίνη είναι σημαντική: Κλινικές δοκιμές ορόσημο [δοκιμές COPE και ICAP] απέδειξαν ότι η προσθήκη 3 μηνών κολχικίνης μειώνει τον κίνδυνο επώδυνης υποτροπιάζουσας περικαρδίτιδας στο μισό, από 37% σε 16%) - Γιατί αποφεύγονται τα από του στόματος κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη) Πρώτης γραμμής στην ιογενή περικαρδίτιδα: Η χορήγηση πρεδνιζόνης από το στόμα για απλή ιογενή περικαρδίτιδα εξαφανίζει τον πόνο σε 24 ώρες, αλλά προκαλεί ένα τεράστιο ποσοστό υποτροπής μετά από μείωση επειδή τα στεροειδή προάγουν την επιμονή του ιού. Τα κορτικοστεροειδή προορίζονται αυστηρά για αυτοάνοση περικαρδίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη ή ανθεκτικές περιπτώσεις.

2. Γιατί οι αθλητές και οι δραστήριοι ενήλικες ΠΡΕΠΕΙ να υπακούουν στην αυστηρή απαγόρευση άσκησης¶

Είτε είστε ανταγωνιστικός αθλητής, έφηβος σε σχολικά αθλήματα, στρατιώτης ή περιστασιακός τζόκερ/γυμναστής, οι διεθνείς καρδιολογικές οδηγίες (American Heart Association / American College of Cardiology [AHA/ACC] και European Society of Cardiology [ESC]) επιβάλλουν μια αυστηρή σωματική δραστηριότητα: - Μετά από καθαρή οξεία περικαρδίτιδα: Πλήρης περιορισμός από ανταγωνιστικά αθλήματα και έντονη άσκηση (διατηρήστε τον καρδιακό ρυθμό κάτω από $100\text{bpm}$ / μόνο ελαφρύ περπάτημα) έως ότου εξαφανιστούν όλα τα συμπτώματα ΚΑΙ οι δείκτες φλεγμονής του αίματος (CRP/ESR), το ΗΚΓ 12 απαγωγών και το υπερηχοκαρδιογράφημα **** τοις εκατό σε 30 λεπτά σε 10 ημέρες. - Μετά από οξεία μυοκαρδίτιδα (ή μυοπερικαρδίτιδα με αυξημένη τροπονίνη): Ολοκλήρωση 100 τοις εκατό απαγόρευσης όλων των ανταγωνιστικών αθλημάτων, τρεξίματος, άρσης βαρέων βαρών και μέτριας έως έντονης άσκησης για 3 έως 6 ΠΛΗΡΟΥΣ ΜΗΝΕΣ. - Γιατί η άσκηση κατά τη διάρκεια του παραθύρου ανάρρωσης μπορεί να αποβεί μοιραία: Ακόμη και μετά την εξαφάνιση του πόνου στο στήθος σε 3 ημέρες, μικροσκοπικά μπαλώματα φλεγμονώδους οιδήματος και επουλωτικού ουλώδους ιστού παραμένουν μέσα στον καρδιακό μυ για 90 έως 180 ημέρες. Ένα κύμα αδρεναλίνης άσκησης μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο κοιλιακή μαρμαρυγή (αιφνίδια καρδιακή ανακοπή) σε γήπεδο ποδοσφαίρου ή διάδρομο. Πριν επιστρέψετε στην άσκηση στους 3 έως 6 μήνες, ένας καρδιολόγος πρέπει να επαληθεύσει τη φυσιολογική τροπονίνη, το κανονικό ηχοκαρδιογράφημα/μαγνητική τομογραφία καρδιάς, μια μόνιτορ Holter 24 έως 48 ωρών που δείχνει μηδενικές επικίνδυνες αρρυθμίες και μια κανονική μέγιστη δοκιμασία στρες άσκησης.

Ακριβές σενάριο επικοινωνίας για 911 / 112 / 999 και νοσοκομειακή διαλογή¶

Χρησιμοποιήστε αυτά τα σαφή κλινικά σενάρια, ώστε οι διεκπεραιωτές έκτακτης ανάγκης και οι νοσηλευτές νοσοκομειακής διαλογής να εκτελούν αμέσως ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών και δοκιμή τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας:

Για θωρακικό πόνο θέσης (ύποπτη περικαρδίτιδα / μυοπερικαρδίτιδα):

"Βρίσκομαι σε επείγουσα διαλογή με ασθενή [ηλικίας] ετών που έχει οξύ οξύ κεντροαριστερό πόνο στο στήθος που επιδεινώνεται σημαντικά όταν ξαπλώνει ή αναπνέει βαθιά και βελτιώνεται όταν κάθεται και γέρνει προς τα εμπρός [συν τον πόνο που ακτινοβολεί στην αριστερή κορυφογραμμή του ώμου]. ΜΣΑΦ ακόμα, ώστε να μπορείτε να ελέγξετε ένα στατιστικό ΗΚΓ 12 απαγωγών, καρδιακή τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας και ηχοκαρδιογράφημα δίπλα στο κρεβάτι για να αποκλείσετε την οξεία μυοκαρδίτιδα και την περικαρδιακή συλλογή."
Για ύποπτη οξεία μυοκαρδίτιδα (μετα-ιική δύσπνοια, ταχυκαρδία ή συγκοπή):

"Χρειάζομαι ένα ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης στην [Ακριβής Διεύθυνση]. Ο ασθενής είναι [Ηλικίας] ετών που αναρρώνει από πρόσφατη ιογενή λοίμωξη και έχει τώρα [σφίξιμο στο στήθος / σοβαρή δύσπνοια όταν είναι ξαπλωμένη / ανεξήγητη καρδιακή συχνότητα ηρεμίας ___ bpm / αίσθημα παλμών / λιποθυμία]. Υποψιαζόμαστε οξεία επείγουσα παρακολούθηση και ιογενή επανεμφάνιση.

Πάρτε ένα μάθημα

Η παρακολούθηση ενός πιστοποιημένου μαθήματος πρακτικής CPR και AED από τον Ερυθρό Σταυρό, την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, το St John Ambulance ή έναν τοπικό πάροχο εκπαίδευσης έκτακτης ανάγκης σάς δίνει τη σωτήρια ικανότητα να αναγνωρίζετε επείγουσες καταστάσεις της καρδιάς, να κάνετε θωρακικές συμπιέσεις υψηλής ποιότητας και να χρησιμοποιείτε έναν Αυτόματο Εξωτερικό Απινιδωτή.

Συχνές ερωτήσεις¶

Γιατί η οξεία περικαρδίτιδα πονάει τόσο χειρότερα όταν ξαπλώνετε ανάσκελα και γιατί η κλίση προς τα εμπρός το κάνει να νιώθει καλύτερα;¶

Όταν ξαπλώνετε ανάσκελα, η βαρύτητα τραβά την καρδιά προς τα πίσω στη σπονδυλική στήλη και τεντώνει τον φλεγμονώδη εξωτερικό περικαρδιακό σάκο στο διάφραγμα και την επένδυση του πνεύμονα (υπεζωκότα), ενώ το αυξημένο φλεβικό αίμα που επιστρέφει από τα πόδια σας διευρύνει τους θαλάμους της καρδιάς ενάντια στον ακατέργαστο σάκο με κάθε χτύπημα. Το να κάθεστε όρθια και να γέρνετε προς τα εμπρός σε γωνία 30 έως 45 μοιρών μετατοπίζει την καρδιά προς τα εμπρός μακριά από τον οπίσθιο πνευμονικό υπεζωκότα και μειώνει τη φλεβική διάταση, ανακουφίζοντας αμέσως τον οξύ πόνο τριβής.

Γιατί δεν πρέπει να πάρω αμέσως την ιβουπροφαίνη (Advil/Motrin) στο σπίτι εάν πιστεύω ότι έχω μετα-ιογενή περικαρδίτιδα;¶

Από τα συμπτώματα και μόνο, είναι αδύνατο να πούμε εάν η φλεγμονή περιορίζεται αυστηρά στον έξω σάκο (καθαρή περικαρδίτιδα) ή έχει εισβάλει και στον ίδιο τον καρδιακό μυ (μυοπερικαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα). Ενώ η ιβουπροφαίνη και η κολχικίνη είναι η τυπική νοσοκομειακή θεραπεία για την καθαρή περικαρδίτιδα, η λήψη ΜΣΑΦ όπως η ιβουπροφαίνη όταν ο καρδιακός μυς είναι ενεργά φλεγμονή (μυοκαρδίτιδα) έχει αποδειχθεί σε καρδιολογικές μελέτες ότι βλάπτει την επούλωση των καρδιακών μυών, αυξάνει την ιική βλάβη και επιδεινώνει την καρδιακή ανεπάρκεια. πάντα να περιμένετε έως ότου μια εξέταση αίματος στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης επιβεβαιώσει ότι το επίπεδο της καρδιακής τροπονίνης σας είναι φυσιολογικό.

Πώς ο πόνος που ακτινοβολεί στην επάνω κορυφογραμμή του αριστερού ώμου (τραπέζιος κορυφογραμμή) δείχνει συγκεκριμένα την περικαρδίτιδα αντί για καρδιακή προσβολή;¶

Ο περικαρδιακός σάκος και το κεντρικό διάφραγμα συνδέονται με το φρενικό νεύρο, το οποίο συνδέεται στο νωτιαίο μυελό στα επίπεδα του αυχένα C3, C4 και C5, τα ίδια ακριβώς σπονδυλικά τμήματα που λαμβάνουν αισθητήρια νεύρα από το δέρμα πάνω από την κορυφαία κορυφογραμμή του ώμου σας (τον τραπεζοειδή μυ). Επειδή ο εγκέφαλος συγχέει τα σήματα που φτάνουν στο C3-C5, η περικαρδίτιδα στέλνει οξύ αναφερόμενο πόνο ακριβώς κατά μήκος της κορυφογραμμής του ώμου, ενώ μια καρδιακή προσβολή στέλνει πόνο μέσω των θωρακικών νεύρων (T1-T4) κάτω από την εσωτερική πλευρά του βραχίονα ή στη γνάθο.

Γιατί οι καρδιολόγοι απαγορεύουν όλα τα αθλήματα και τις προπονήσεις για 3 έως 6 μήνες μετά τη μυοκαρδίτιδα, ακόμη και όταν αισθάνεστε 100 τοις εκατό επιστροφή στο φυσιολογικό;¶

Ακόμα κι αν ο πόνος στο στήθος και η κόπωση εξαφανιστούν μέσα σε μια εβδομάδα από τη μυοκαρδίτιδα, τα μικροσκοπικά κομμάτια πρηξίματος και επουλωτικού ουλώδους ιστού μέσα στον καρδιακό μυ παραμένουν ηλεκτρικά ασταθή για 3 έως 6 μήνες. Εάν τρέχετε, σηκώνετε βάρη ή παίζετε ανταγωνιστικά αθλήματα κατά τη διάρκεια αυτού του θεραπευτικού παραθύρου, η αύξηση της αδρεναλίνης και η διάταση του τοιχώματος της καρδιάς μπορεί να προκαλέσουν ένα ξαφνικό θανατηφόρο βραχυκύκλωμα που ονομάζεται κοιλιακή μαρμαρυγή (αιφνίδια καρδιακή ανακοπή). περιμένοντας μέχρι ένας καρδιολόγος να σας καθαρίσει με ένα μόνιτορ Holter και το stress test προστατεύσει τη ζωή σας.

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

European Society of Cardiology (ESC): ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases (Adler et al., European Heart Journal; διαγνωστικά κριτήρια για οξεία περικαρδίτιδα, ΜΣΑΦ + θεραπευτικό σχήμα κολχικίνης 3 μηνών και θεραπεία τριών μηνών για την αντιμετώπιση της μυοκαρδίτιδας Μυοκαρδίτιδα*.
American Heart Association (AHA) και American College of Cardiology (ACC, Ηνωμένες Πολιτείες): Αναγνώριση και αρχική διαχείριση της φλεγμονώδους μυοκαρδίτιδας: Επιστημονική δήλωση από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (Kociol et al., Circulation) και AHA/ACC Eligibility and Disqualification Cardnocardits και Περικαρδίτιδα (περιορισμός άσκησης 3 έως 6 μηνών και δοκιμή επιστροφής στο παιχνίδι).
Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS, Ηνωμένο Βασίλειο) και Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE, Ηνωμένο Βασίλειο): Κλινική καθοδήγηση για τον οξύ πόνο στο στήθος, την περικαρδίτιδα και τη μυοκαρδίτιδα.
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC, Ηνωμένες Πολιτείες) και Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ): Κλινική καθοδήγηση για την αναγνώριση και τη διαχείριση της μυοκαρδίτιδας και της περικαρδίτιδας μετά τον ιό και μετά τον εμβολιασμό.