Συγκρατημένο ταμπόν, κολλημένο κύπελλο αναρρόφησης περιόδου και έκτακτες καταστάσεις ξένου σώματος από το ορθό¶

Η ανακάλυψη ότι ένα ταμπόν με ένα κορδόνι που λείπει, ένα σφιχτά αναρροφημένο κύπελλο εμμήνου ρύσεως, ένα γλιστρημένο προφυλακτικό ή ένα ξένο αντικείμενο από το ορθό δεν μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα προκαλεί έντονο πανικό και αμηχανία. Αυτή η αμηχανία συχνά οδηγεί τους ανθρώπους να κάνουν επικίνδυνα μηχανικά λάθη στο μπάνιο: πατώντας δυνατά το στέλεχος μιας εμμηνορροϊκής κούπας που κλειδώνει με κενό (που τραβάει τον τράχηλο προς τα κάτω και προκαλεί βασανιστικούς μώλωπες του βλεννογόνου), τοποθετώντας τσιμπιδάκια, πένσες, τσιμπιδάκια, βελονάκι ή βελονάκι στην κουζίνα, ή στρώνοντας ξανά την κουζίνα. ιατρική φροντίδα για ένα συγκρατημένο ταμπόν ή ορθικό αντικείμενο μέχρι να αναπτυχθεί σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS) ή θανατηφόρα διάτρηση του εντέρου. Ανατομικά, ο κολπικός σωλήνας είναι ένας κλειστός μυϊκός θύλακας με τυφλό άκρο (7 to 12 cm / 3 to 5 in βαθιά) που τερματίζεται από τον συμπαγή τράχηλο, που σημαίνει τίποτα δεν μπορεί ποτέ να "χαθεί μέσα στην κοιλιά" μέσω του κόλπου και τα περισσότερα αιχμηρά κολπικά αντικείμενα μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια στο σπίτι χρησιμοποιώντας ένα βαθύ squat και δύο καθαρά δάχτυλα. Σε πλήρη αντίθεση, το ορθό ανοίγει κατευθείαν προς τα πάνω στο καμπύλο σιγμοειδές κόλον και περιβάλλεται από τους ισχυρούς εσωτερικούς και εξωτερικούς σφιγκτήρες του πρωκτού, οι οποίοι οδηγούν σε σκληρό σπασμό και απορροφούν λεία αντικείμενα ψηλότερα στη λεκάνη. Εάν προσπαθήσετε να πιάσετε ένα ξένο σώμα από το ορθό στο σπίτι με εργαλεία ή πιέσετε ένα κοίλο γυάλινο βάζο, κινδυνεύει να τρυπήσει το λεπτό τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλον στην περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλώντας απειλητική για τη ζωή περιτονίτιδα. Συντονίστε τη φροντίδα σας με κόκκινες σημαίες του συνδρόμου τοξικού σοκ (TSS)., σηψαιμία και σηπτικό σοκ, και γαστρεντερική αιμορραγία, και καλέστε την περιοχή σας αριθμούς έκτακτης ανάγκης (911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο) αμέσως εάν εμφανιστεί κόκκινη σημαία διάτρησης ή σήψης.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Μην εισάγετε ΠΟΤΕ μεταλλικά τσιμπιδάκια, πένσες, λαβίδες, ψαλίδια, κρεμάστρες ή αιχμηρά νύχια στον κόλπο ή το ορθό. Τα οικιακά εργαλεία ξεγλιστρούν από τον υγρό βλεννογόνο και κόβονται απευθείας μέσω του ευαίσθητου οπίσθιου κολπικού κόλπου ή του ορθικού τοιχώματος, προκαλώντας ή σοβαρή περιαρτηριακή αιμορραγία. Χρησιμοποιήστε μόνο καθαρά, πλυμένα γυμνά δάχτυλα με κομμένα νύχια για απλή κολπική ανάκτηση και μην επιχειρήσετε ποτέ εξαγωγή με το χέρι ή με εργαλείο ένα βαθύ ή εύθραυστο ορθικό ξένο σώμα.
2. Ελέγξτε αμέσως για το "Emergency Room Now" Red Flags (διάτρηση ή σύνδρομο τοξικού σοκ) και καλέστε το 911 / 112 / 999 ή πηγαίνετε στο ER εάν υπάρχει ΚΑΠΟΙΟΣ:
3. Υψηλός αιφνίδιος πυρετός (\(\ge 38,9 βαθμοί C / 102,0 βαθμοί F\)), διάχυτο κόκκινο δερματικό εξάνθημα που μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα, έμετος, υδαρής διάρροια, ακραίοι μυϊκοί πόνοι ή ζάλη όταν στέκεστε ενώ ένα ταμπόν, ένα φλιτζάνι ή ένα αντισυλληπτικό σφουγγάρι είναι μέσα στο Syndrock (**T).
4. Αιχμηρός, έντονος κοιλιακός πόνος, άκαμπτη κοιλιά σαν σανίδα, πόνος στην άκρη του ώμου, έντονο κόκκινο αιμορραγία από το ορθό ή λιποθυμία μετά από ορθικό ή κολπικό ξένο σώμα (Διάτρηση εντέρου ή κολπικού θόλου / Περιτονίτιδα).
5. Οποιοδήποτε γυάλινο αντικείμενο, λαμπτήρας, λεπτό κεραμικό/πορσελάνινο αντικείμενο, αιχμηρό αντικείμενο ή διαρροή μπαταρίας στο εσωτερικό του ορθού ή του κόλπου (ακραίος κίνδυνος θραύσης και χημικού εγκαύματος: ΜΗΝ σπρώχνετε, πιέζετε ή τεντώνετε).
6. Ένα δονούμενο μηχανοκίνητο αντικείμενο εξακολουθεί να τρέχει μέσα στο ορθό ή τη λεκάνη (η δόνηση υψηλής συχνότητας στην ορθοσιγμοειδή ένωση προκαλεί νέκρωση πίεσης και διάτρηση εντός ωρών).
7. **Για να αφαιρέσετε ένα κολλημένο κύπελλο εμμήνου ρύσεως: Κάντε οκλαδόν χαμηλά, σηκώστε απαλά προς τα κάτω και τσιμπήστε τη βάση του κυπέλλου (ή σύρετε το ένα δάχτυλό σας προς τα πάνω κατά μήκος του χείλους) για να σπάσετε τη σφράγιση κενού ΠΡΙΝ το τραβήξετε προς τα κάτω. Το τράβηγμα του στελέχους πάνω σε μια ανέπαφη σφράγιση κενού λειτουργεί σαν έμβολο στον τράχηλό σας.
8. Για να ανακτήσετε ένα συγκρατημένο ταμπόν (χαμένο κορδόνι) ή γλιστρημένο Προφυλακτικό από τον κόλπο: Θυμηθείτε ότι ο κόλπος είναι μια κλειστή αδιέξοδη τσέπη. Πλύνετε τα χέρια σας, μπείτε σε βατραχοπόδαρο (ή καθίστε στην τουαλέτα με τα πόδια σας σηκωμένα σε σκαμπό), με μυϊκή ώθηση (μπούκλες). τον τράχηλο και το ταμπόν 3 έως 5 εκατοστά πιο κοντά στο άνοιγμα), εισάγετε δύο λαδωμένα καθαρά δάχτυλα (index and middle) κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου μέχρι το οπίσθιο βόρειο τμήμα πίσω από τον τράχηλο και αφαιρέστε το ταμπόν ή το προφυλακτικό ανάμεσα στα δύο δάχτυλά σας σαν ξυλάκια.
9. **Για ένα ξένο σώμα από το ορθό που δεν περνάει αβίαστα στο πρώτο ήπιο κάθισμα τουαλέτας: ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ την καταπόνηση, μείνετε αυστηρά NPO (ΜΗΔΕΝΙΚΟ φαγητό, ΜΗΔΕΝΟ νερό, ΜΗΔΕΝ καθαρτικά, ΜΗΔΕΝΟΣ κλύσματα) και πηγαίνετε κατευθείαν σε Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών. το παχύ έντερο που φυσά έξω το τοίχωμα του εντέρου.
10. **Εάν ένα προφυλακτικό γλίστρησε ή έσπασε μέσα στον κόλπο τις τελευταίες 72 έως 120 ώρες: Λάβετε συμβουλές Επείγουσας Αντισύλληψης και STI/HIV PEP σήμερα. (εντός 72 ωρών εάν υψηλού κινδύνου) είναι χρονικά κρίσιμα μετά την αφαίρεση του συγκρατημένου προφυλακτικού.

Δέντρο απόφασης: Διαλογή κολπικού έναντι ορθού ξένου σώματος και κατακρατημένης εμμήνου ρύσεως¶

Χρησιμοποιήστε αυτό το κλινικό διάγραμμα ροής για να προσδιορίσετε εάν ένα αντικείμενο μπορεί να ανακτηθεί με ασφάλεια στο σπίτι με καθαρά δάχτυλα ή εάν χρειάζεται άμεση φροντίδα του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου.

flowchart TD
    Start["Κατακρατημένο εμμηνορροϊκό αντικείμενο ή ξένο σώμα στον κόλπο ή στο ορθό"] --> RedFlags{"Υπάρχουν κόκκινες σημαίες έκτακτης ανάγκης; - Πυρετός >=38,9C (102F), εξάνθημα από ηλιακό έγκαυμα, ζάλη, έμετος (TSS); - Σοβαρός κοιλιακός/πυελικός πόνος, άκαμπτη κοιλιά ή βαριά αιμορραγία; - Το αντικείμενο είναι GLASS, αιχμηρό, κεραμικό, μπαταρία ή εξακολουθεί να δονείται;"}

    RedFlags -->|"ΝΑΙ σε ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ Κόκκινη Σημαία"| GoER["ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΑΜΕΣΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ (Καλέστε 911 / 112 / 999):; 1. ΜΗΝ τραβάτε, μην πιέζετε ή στραγγίζετε. 2. Μείνετε αυστηρά NPO (μηδενική τροφή, νερό, καθαρτικά ή κλύσματα). 3. Εάν υπάρχει υποψία TSS και το ταμπόν είναι εύκολα προσβάσιμο με το δάχτυλο, αφαιρέστε το απαλά. 4. Πηγαίνετε στο ER για IV αντιβιοτικά / ηρεμιστική χειρουργική ή ενδοσκοπική εξαγωγή"]

    RedFlags -->|"ΟΧΙ Κόκκινες Σημαίες"| Location{"Πού βρίσκεται το διατηρημένο αντικείμενο;"}

    Location -->|"1. Κόλπος: Κολλημένο κύπελλο ή δίσκος εμμήνου ρύσεως"| CupSteps["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΣΦΑΛΗΣ ΕΜμηνορροϊκού Κυπέλλου αναρρόφησης-ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ:; 1. Χαλαρώστε για 15 λεπτά (ο πανικός σφίγγει τους μύες του πυελικού εδάφους). 2. Πλύνετε τα χέρια. μπείτε σε βαθύ squat σε ζεστό ντους ή πόδια στο σκαμνί. 3. Σηκώστε απαλά («ώθηση κακών») για να περπατήσετε το φλιτζάνι προς τα κάτω 3-4 cm. 4. ΠΙΕΣΤΕ τη ΒΑΣΗ του φλιτζανιού σταθερά (ή αγκιστρώστε 1 δάχτυλο πάνω από το άνω χείλος) για να ακούσετε/να αισθανθείτε την αναρρόφηση του σπασίματος αέρα. 5. Αναδιπλώστε το πλάι-πλάι και σύρετε προς τα έξω κρατώντας όρθιο"]

    Location -->|"2. Κόλπος: Συγκρατημένο ταμπόν (χαμένο κορδόνι) ή γλιστρημένο προφυλακτικό"| TamponSteps["ΑΣΦΑΛΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΣΚΟΥΡΓΙΑ ΜΕ ΔΥΟ ΔΑΧΤΥΛΑ (Ανατομία κλειστού σάκου):; 1. Κάντε οκλαδόν βαθιά και σκύψτε απαλά για να χαμηλώσετε τον τράχηλο. 2. Λιπάνετε καθαρό δείκτη και μεσαίο δάχτυλο με λιπαντικό με βάση το νερό. 3. Φτάστε κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος στο οπίσθιο βόρειο τμήμα (πίσω από τον τράχηλο). 4. Παγιδέψτε το ταμπόν/προφυλακτικό ανάμεσα σε δύο δάχτυλα και γλιστρήστε προς τα έξω. 5. Επισκεφτείτε την κλινική εντός 24 ωρών εάν δεν μπορείτε να φτάσετε ή εάν επιμείνει το αποκρουστικό απόρριψη"]

    Location -->|"3. Ορθό: Οποιοδήποτε ξένο σώμα από το ορθό που έχει κολλήσει πάνω από τον σφιγκτήρα"| RectalSteps["ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΕΞΑΓΩΓΗ:; 1. ΠΟΤΕ μην βάζετε εργαλεία, δάχτυλα, κλύσματα ή καθαρτικά. 2. Μείνετε αυστηρά NPO (μηδενικό φαγητό ή ποτό σε περίπτωση που χρειαστεί αναισθησία). 3. Περπατήστε ήρεμα και πείτε στη νοσοκόμα διαλογής «Ξένο σώμα από το ορθό». 4. Το ER εκτελεί ακτινογραφία κοιλίας + ανώδυνη αφαίρεση κατασταλτικού αποκλεισμού σφιγκτήρα"]

Μέρος 1: Ανατομικές αλήθειες: Γιατί ο κόλπος είναι κλειστός θύλακας και το ορθό είναι ένας ανοιχτός σωλήνας κενού¶

Η κατανόηση της ακριβούς ανατομίας της γυναικείας λεκάνης έναντι του πρωκτικού σωλήνα εξαλείφει το 90% του φόβου γύρω από τα κολπικά αντικείμενα, ενώ εξηγεί γιατί τα ορθικά αντικείμενα απαιτούν νοσοκομειακή φροντίδα:

Μέρος 2: Βήμα-βήμα: Πώς να αφαιρέσετε ένα «κολλημένο» ή ένα κύπελλο εμμήνου ρύσεως (σπάζοντας τη σφράγιση του κενού)¶

Ένα εμμηνορροϊκό κύπελλο σιλικόνης ή TPE λειτουργεί σχηματίζοντας μια αεροστεγή αναρρόφηση αρνητικής πίεσης στα άνω κολπικά τοιχώματα ακριβώς κάτω από τον τράχηλο (σε αντίθεση με έναν επίπεδο εμμηνορροϊκό δίσκο, ο οποίος βρίσκεται σφηνωμένος πίσω από το ηβικό οστό χωρίς αναρρόφηση). Εάν πιάσετε το λεπτό κάτω στέλεχος μιας αναρρόφησης κύπελλου εμμήνου ρύσεως και τραβήξετε ευθεία προς τα κάτω, η αεροστεγή σφράγιση λειτουργεί σαν βεντούζα κολλημένη στο γυαλί, τραβώντας τον τράχηλό σας και τον κολπικό θόλο, προκαλώντας απότομες κράμπες και αρνούμενη να κουνηθεί.

Ακολουθήστε αυτό το κλινικό πρωτόκολλο 5 βημάτων για να απελευθερώσετε ανώδυνα ένα κύπελλο εμμήνου ρύσεως υψηλής ιππασίας ή ερμητικά σφραγισμένο:

1. Βήμα 1: Σταματήστε να τραβάτε και κάντε ένα διάλειμμα 15 λεπτών εάν το πυελικό σας πάτωμα είναι σφιγμένο:
2. Ένα κύπελλο εμμήνου ρύσεως μπορεί να παραμείνει με ασφάλεια μέσα για έως και 12 ώρες, επομένως δεν χρειάζεται να βιαστείτε σε κατάσταση πανικού. Όταν απογοητεύεστε μετά από 5 λεπτά σκάψιμο, οι μύες του πυελικού εδάφους σφίγγονται σαν γροθιά, σπρώχνοντας το κύπελλο ακόμα πιο ψηλά. Σηκωθείτε, κάντε ένα ζεστό ντους ή μπάνιο και πάρτε αργές κοιλιακές αναπνοές για 15 λεπτά.
3. Βήμα 2: Μπείτε σε μια βαθιά κατάληψη και αντέξτε ρυθμικά ("Walk the Cup Down"):
4. Μην προσπαθήσετε να αφαιρέσετε ένα ψηλό κύπελλο ενώ στέκεστε με το ένα πόδι ακουμπισμένο ή κάθεστε άκαμπτα όρθια. Καθίστε οκλαδόν μέχρι το πάτωμα στο ντους (ή καθίστε στην τουαλέτα με τα γόνατά σας σηκωμένα ψηλά σε ένα σκαμπό μπάνιου).
5. Πάρτε μια ανάσα και μετακινηθείτε με τους μύες του κάτω κοιλιακού και του πυελικού εδάφους (η ίδια ακριβώς απαλή ώθηση προς τα κάτω που χρησιμοποιούσατε για την κίνηση του εντέρου ή την απώθηση ενός μωρού). Το ρουλεμάν προς τα κάτω συντομεύει τον κολπικό σωλήνα κατά 3 έως 5 εκατοστά (1,2 έως 2 ίντσες) και σπρώχνει το κάτω μέρος του κυπέλλου ακριβώς προς τα κάτω προς την κολπική είσοδο.
6. Κάντε 3 έως 5 ρυθμικές ωθήσεις, κρατώντας απαλά την άκρη του στελέχους με τις άκρες των δακτύλων σας μόνο για να μην γλιστρήσει το φλιτζάνι προς τα πάνω όταν εισπνέετε (μην τραβάτε το στέλεχος).
7. Βήμα 3: Πιέστε σταθερά τη βάση Ή σύρετε το ένα δείκτη μέχρι το χείλος για να σπάσετε το σφράγισμα αναρρόφησης:
8. Μέθοδος Α (Το τσίμπημα της βάσης με δύο δάχτυλα): Μόλις φέρετε προς τα κάτω τον ραβδωτό κάτω βολβό του κυπέλλου, σύρετε τον καθαρό αντίχειρα και τον δείκτη προς τα πάνω πέρα από το στέλεχος και τσιμπήστε το κάτω σώμα/τη βάση του κυπέλλου σταθερά μεταξύ τους για να βαθουλώσετε το τοίχωμα σιλικόνης προς τα μέσα. Συχνά θα αισθάνεστε ή θα ακούτε ένα μικροσκοπικό σκασμός ή squelch καθώς ο αέρας περνά ορμητικά από το χείλος και σπάει το κενό.
9. Μέθοδος Β (Το άγκιστρο χείλους ενός δακτύλου για χρήστες με υψηλό τράχηλο): Εάν το τσίμπημα της κάτω βάσης εξακολουθεί να μην σπάει μια ισχυρή σφράγιση γύρω από τον τράχηλο που κρέμεται χαμηλά, σύρετε ένα καθαρό δείκτη μέχρι το πλάι του κυπέλλου μέχρι το άκρο του δακτύλου σας να φτάσει στο επάνω χείλος και, στη συνέχεια, πιέστε τον αέρα στο κέντρο του κυπέλλου.
10. Βήμα 4: Διπλώστε σε ένα λεπτό "C-Shape" και κουνήστε το δίπλα-δίπλα ("The Shimmy"):
11. Κρατώντας τη βάση τσιμπημένη μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη σας (ή διπλωμένη ελαφρά με το μεσαίο δάχτυλό σας σε ένα στενότερο C σχήμα), κουνήστε απαλά το φλιτζάνι πλάι-πλάι (left-to-right ή front-to-back) καθώς το κατευθύνετε προς τα κάτω και προς τα έξω με μια ελαφριά γωνία προς τα πίσω και μετά προς τα εμπρός, κρατώντας το όρθιο έτσι ώστε το περιεχόμενο να χυθεί στην τουαλέτα ή στην αποχέτευση του ντους.
12. Βήμα 5: Πώς να αποσυνδέσετε έναν δίσκο εμμήνου ρύσεως (Δεν απαιτείται αναρρόφηση):
13. Εάν χρησιμοποιείτε έναν δίσκο εμμήνου ρύσεως με στεφάνι αντί για ένα κύπελλο σε σχήμα καμπάνας, να θυμάστε ότι δεν υπάρχει σφραγίδα αναρρόφησης για να τσιμπήσετε: κάντε οκλαδόν βαθιά, σκύψτε δυνατά για να βγάλετε το μπροστινό χείλος πίσω από το ράφι του ηβικού οστού, σύρετε τον δείκτη κάτω (ή πάνω) από το μπροστινό χείλος και γαντζώστε το ευθεία προς τα εμπρός και προς τα έξω.

Μέρος 3: Ανάκτηση ενός ξεχασμένου / συγκρατημένου ταμπόν, χαμένου κορδονιού ή προφυλακτικού¶

Μία από τις πιο κοινές επείγουσες γυναικολογικές επισκέψεις συμβαίνει όταν ένα άτομο εισάγει ένα νέο ταμπόν στο τέλος της περιόδου του χωρίς να συνειδητοποιήσει ότι ένα παλιό ταμπόν είναι ακόμα μέσα ή όταν ένας σπάγκος ταμπόν αποκολλάται ή μπαίνει μέσα κατά την ούρηση ή τη σεξουαλική επαφή.

1. Αναγνωρίζοντας τα κλασικά σημάδια ενός ξεχασμένου παρακρατημένου ταμπόν¶

Εάν ένα ταμπόν παραμείνει μέσα στον κόλπο για περισσότερο από 24 έως 72+ ώρες (μερικές φορές για μια εβδομάδα ή περισσότερο χωρίς το άτομο να καταλάβει γιατί έχει συμπτώματα), τα θερμά κολπικά βακτήρια πολλαπλασιάζονται γρήγορα μέσα στις ίνες ρεγιόν/βαμβάκι που έχουν εμποτιστεί με αίμα: - Αδιαμφισβήτητη σύγχυση, σάπια ή κολπική μυρωδιά «σήψης κρέατος/ψαριού» που αναπτύσσεται ξαφνικά μέσα σε 24 έως 48 ώρες. - Υδατώδες καφέ, σκούρο ροζ, γκριζωπό ή πυώδες (όπως πύον) κολπική έκκριση. - Πυελική πληρότητα ή ήπια πίεση (συχνά με απολύτως φυσιολογική θερμοκρασία και μηδενικό πόνο εάν δεν έχει επιπλοκές, ή συνοδεύεται από ξαφνικό υψηλό πυρετό και εξάνθημα εάν εξελιχθεί σε Σύνδρομο Τοξικού Σοκ).

2. Πώς να ανακτήσετε με ασφάλεια ένα ταμπόν ή προφυλακτικό με καθαρά δάχτυλα¶

Εάν έχετε μηδενικά συμπτώματα του Συνδρόμου Τοξικού Σοκ (χωρίς πυρετό, χωρίς εξάνθημα, χωρίς ζάλη), δοκιμάστε αυτήν την ανάκτηση 3 λεπτών στο σπίτι μία φορά πριν πάτε σε μια κλινική επείγουσας φροντίδας: 1. Πλύντε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και νερό και βεβαιωθείτε ότι τα νύχια σας είναι κοντά και λεία. Απλώστε μια γενναιόδωρη σταγόνα λιπαντικό με βάση το νερό (ή καθαρό ζεστό νερό) στον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλό σας. 2. Υποθέστε το Deep Frog-Leg Squat: Κάνετε οκλαδόν χαμηλά με τα γόνατά σας ανοιχτά και τις φτέρνες σας επίπεδες στο πάτωμα και μεταφέρετε απαλά σαν να σπρώχνετε προς τα έξω μια κίνηση του εντέρου. 3. Sweep the Posterior Fornix (πίσω από τον τράχηλο): - Εισαγάγετε το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλό σας μέχρι την κορυφή του κόλπου (7 to 10 cm / 3 to 4 inches). - Θα νιώσετε τον λείο, σταθερό, στρογγυλό θόλο του τραχήλου σας (αισθάνεται σαν την άκρη της μύτης). - Απλώστε την κυρτή τσέπη ακριβώς ΠΙΣΩ και ελαφρώς κάτω από τον τράχηλο της μήτρας (το οπίσθιο τμήμα του τραχήλου) και σαρώστε σε έναν απαλό κύκλο γύρω από τις πλευρές του τραχήλου (lateral fornices). Ένα συμπιεσμένο παλιό ταμπόν μοιάζει συχνά με ένα βρεγμένο, σφιχτό βαμβάκι που έχει τοποθετηθεί στο πλάι πίσω από τον τράχηλο, ενώ ένα γλιστρημένο προφυλακτικό μοιάζει με ένα μαλακό, γλιστερό δακτύλιο μπαλονιού. - Τσιμπήστε το ταμπόν ή το προφυλακτικό ανάμεσα στα μαξιλαράκια του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου σας (όπως ξυλάκια) ή γαντζώστε το ένα δάχτυλο πίσω του και σύρετέ το απαλά προς τα έξω. 4. Ποτέ μην κάνετε ντους μετά την αφαίρεση ενός παλιού ταμπόν: - Μόλις αφαιρεθεί ένα δύσοσμο ταμπόν, η οσμή και η έκκριση εξαφανίζονται φυσικά από μόνα τους εντός 24 έως 48 ωρών καθώς η υγιής χλωρίδα Lactobacillus του κόλπου ξεπλένει το κανάλι. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε κολπικές πλύσεις, πλύσεις με ξύδι ή σαπούνι μέσα στον κόλπο, καθώς το πλύσιμο πιέζει τα επιφανειακά βακτήρια προς τα πάνω μέσω του τραχήλου της μήτρας στη μήτρα (προκαλώντας φλεγμονώδη νόσο της πυέλου) και αφαιρεί την προστατευτική όξινη χλωρίδα. - Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό ή κλινική: Εάν δεν μπορείτε να αισθανθείτε ή να ανακτήσετε το ταμπόν μετά από 2 έως 3 ήπιες προσπάθειες, εάν δεν είστε 100% σίγουροι αν έχει παραμείνει ένα δεύτερο θραύσμα ή εάν επιμένουν βρώμικες εκκρίσεις, πυελικός πόνος ή πυρετός 24 ώρες μετά την αφαίρεση, επισκεφτείτε μια κλινική επείγουσας φροντίδας ή έναν γυναικολόγο ταχείας αφαίρεσης.

Μέρος 4: Έκτακτα περιστατικά ξένου σώματος από το ορθό (Γιατί η εξαγωγή από το νοσοκομείο σώζει τη ζωή σας)¶

Τα τμήματα επειγόντων περιστατικών σε όλο τον κόσμο περιθάλπουν χιλιάδες ασθενείς κάθε χρόνο για συγκρατημένα ορθικά ξένα σώματα (από παιχνίδια ενηλίκων χωρίς επαρκή φουσκωμένη βάση, ράβδους μασάζ και ακροφύσια κλύσματος μέχρι μπουκάλια, δοχεία αποσμητικού, λαχανικά και γυάλινα δοχεία).

1. Γιατί δεν πρέπει ποτέ να ντρέπεστε να μπείτε στο ER αμέσως¶

Ο μοναδικός πιο θανατηφόρος παράγοντας σε έκτακτες περιπτώσεις ξένων σωμάτων από το ορθό είναι η καθυστέρηση 12 έως 48 ωρών στο σπίτι που προκαλείται από ντροπή, σε συνδυασμό με καταστροφικές προσπάθειες να σκάψετε το αντικείμενο με εργαλεία. - Πώς το αντιμετωπίζουν οι γιατροί και οι νοσοκόμες έκτακτης ανάγκης: Για έναν γιατρό επειγόντων περιστατικών και μια νοσοκόμα διαλογής, ένα κολλημένο ξένο σώμα από το ορθό είναι μια συνηθισμένη, τυπική ανατομική διαδικασία, που δεν διαφέρει κλινικά από την αφαίρεση ενός πυρήνα ποπ κορν από ένα ακουστικό κανάλι ή τη μείωση του εξαρθρωμένου ώμου. Προστατεύεστε από τους αυστηρούς νόμους περί ιατρικού απορρήτου (HIPAA / GDPR / NHS Confidentiality). - Τι να πείτε στο ER Triage Desk: Δεν χρειάζεται να δώσετε μια μεγάλη ομιλία σε μια γεμάτη αίθουσα αναμονής. Απλώς δώστε στη νοσοκόμα διαλογής ένα σημείωμα στο τηλέφωνό σας ή πείτε ήσυχα:

"Έχω ένα κατακρατημένο ξένο σώμα από το ορθό που γλίστρησε μέσα πριν από [X] ώρες. Είναι κατασκευασμένο από [σιλικόνη / πλαστικό / γυαλί / μέταλλο] και έχω μείνει NPO (τίποτα να φάω ή να πιω)."

2. Γιατί η εξαγωγή από το νοσοκομείο λειτουργεί όταν οι προσπάθειες στο σπίτι αποτυγχάνουν¶

Στο σπίτι, οι μύες του πρωκτικού σφιγκτήρα είναι κλειδωμένοι σε επώδυνο σπασμό (hypertonia) και το σιγμοειδές κόλον πάνω από το αντικείμενο δημιουργεί μια κλειδαριά αναρρόφησης. Στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, οι γιατροί έχουν τέσσερα κρίσιμα πλεονεκτήματα: 1. Ακτινογραφίες κοιλίας και πυέλου δύο όψεων: Πριν αγγίξει το ορθό, ο γιατρός ζητά γρήγορες απλές ακτινογραφίες για να ελέγξει το ακριβές ύψος, τον προσανατολισμό και την ακεραιότητα του αντικειμένου (ειδικά επιβεβαιώνοντας ότι το γυαλί δεν έχει ραγίσει και ότι υπάρχει μηδενικός ελεύθερος αέρας κάτω από το διάφραγμα [pneumoperitoneum], που θα σήμαινε διάτρηση του εντέρου). 2. Ενδοφλέβια Διαδικαστική Καταστολή + Τοπικός Αποκλεισμός Περιπρωκτικών Νεύρων: Χορηγώντας IV αναλγησία/καταστολή και μουδιάζοντας τον σφιγκτήρα του πρωκτού με τοπική λιδοκαΐνη/βουπιβακαΐνη, οι σφιγμένοι μύες του σφιγκτήρα του πρωκτού χαλαρώνουν εντελώς ανοιχτοί χωρίς πόνο. 3. Ασφαλές σπάσιμο της σφράγισης κενού του παχέος εντέρου: Ακριβώς όπως ένα κολλημένο κύπελλο εμμήνου ρύσεως, ένα μεγάλο λείο αντικείμενο στο ορθό συγκρατείται στη θέση του με αρνητική πίεση αναρρόφησης στο παχύ έντερο πάνω από αυτό. Στη σουίτα ER ή ενδοσκόπησης, οι γιατροί περνούν απαλά έναν μαλακό καουτσούκ ουροποιητικό καθετήρα Foley προς τα πάνω πέρα από την πλευρά του ξένου αντικειμένου, φουσκώνουν το μαλακό μπαλόνι πάνω από αυτό και εγχέουν αέρα μέσω του σωλήνα καθετήρα στο κόλον πάνω από το αντικείμενο, σπώντας αμέσως τη σφράγιση κενού προς τα κάτω κατά τη χρήση του αντικειμένου. 4. Εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση ή άρμεγμα χειρουργείου (χωρίς κόψιμο της κοιλιάς): Εάν το αντικείμενο έχει μεταναστεύσει ψηλότερα στο σιγμοειδές κόλον, ένας γαστρεντερολόγος ή χειρουργός παχέος εντέρου χρησιμοποιεί μια εύκαμπτη κάμερα με εξειδικευμένες παγίδες ή εκτελεί ήπια εξωτερική κοιλιακή χειραγώγηση (διαπρωκτική χειραγώγηση χωρίς γενική ανάγκη για άρμεγμα) μια κοιλιακή τομή σε πάνω από 85% έως 90% των περιπτώσεων.

3. Ειδικά ορθικά αντικείμενα υψηλού κινδύνου που απαιτούν μηδενική φυσική πίεση¶

• Κοίλα γυάλινα μπουκάλια, ποτήρια πόσιμου ή λαμπτήρες φωτός (ανοιχτό προς τα πάνω ή προς τα κάτω):
• Εάν εισαχθεί ένα κοίλο γυάλινο κύπελλο ή βάζο με το ανοιχτό στόμα στραμμένο προς τα πάνω, ο βλεννογόνος του ορθού απορροφάται μέσα στο ανοιχτό χείλος σαν ποτήρι βεντούζας και η συμπίεση του γυαλιού με μεταλλική λαβίδα μπορεί να τον σπάσει μέσα στη λεκάνη. Οι γιατροί χρησιμοποιούν εξειδικευμένες μαιευτικές λαβίδες με επένδυση, εμφύσηση αέρα Foley ή τεχνικές γύψου-φιτίλι υπό αναισθησία για να εξαγάγουν άθικτο γυαλί.
• Μηχανοκίνητοι δονητές που λειτουργούν ακόμα:
• Περπατήστε απαλά και καθίστε σε ένα μαλακό μαξιλάρι ακουμπισμένο στο ένα ισχίο στο δρόμο προς το ER. Μην πιέζετε το κάτω μέρος της κοιλιάς σας, καθώς πιέζοντας το βουητό άκρο στο ιερό ακρωτήριο ή στο σιγμοειδές τοίχωμα επιταχύνει τη διάβρωση του βλεννογόνου.

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

Εάν εμφανίσετε σημεία Συνδρόμου Τοξικού Σοκ, διάτρησης του εντέρου (έντονο κοιλιακό άλγος, πυρετό, αιμορραγία από το ορθό ή λιποθυμία) ή κατακρατημένο ξένο σώμα από το ορθό, αναζητήστε αμέσως νοσοκομειακή περίθαλψη:

• Ηνωμένες Πολιτείες:
• Απειλητική για τη ζωή σήψη / Διάτρηση / Γυάλινο αντικείμενο: Καλέστε το 911 ή μεταβείτε απευθείας στο πλησιέστερο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου (μην** πηγαίνετε σε κλινική φαρμακείου λιανικής ή κέντρο επείγουσας φροντίδας για ξένο σώμα του ορθού, καθώς δεν έχουν υποβληθεί σε IV, ακτινογραφία κοιλίας ή ακτινογραφία).
• Διατηρημένο ταμπόν/συσκευή αντισύλληψης (Χωρίς πυρετό ή κόκκινες σημαίες): Οποιοδήποτε κέντρο επείγουσας φροντίδας, προγραμματισμένη γονεϊκότητα (1-800-230-PLAN), το γραφείο OB/GYN ή το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών μπορεί να αφαιρέσει ένα συγκρατημένο ταμπόν ή κύπελλο σε 2 λεπτά.
• Καναδάς:
• Υπηρεσίες Έκτακτης Ανάγκης: Καλέστε το 911 ή μεταβείτε στο πλησιέστερο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του Νοσοκομείου. Καλέστε την επαρχιακή HealthLine 811 για μη επείγουσες οδηγίες σχετικά με κολπικά αντικείμενα που έχουν κατακρατηθεί και επείγουσα αντισύλληψη.
• Ηνωμένο Βασίλειο:
• Υπηρεσίες Έκτακτης Ανάγκης: Καλέστε το 999 για σύνδρομο τοξικού σοκ ή οξύ κοιλιακό άλγος/αιμορραγία ή πηγαίνετε απευθείας σε Νοσοκομειακό Τμήμα Ατυχημάτων & Επειγόντων Περιστατικών για οποιοδήποτε ξένο σώμα από το ορθό.
• Διατηρημένο ταμπόν / Προφυλακτικό + Επείγουσα Αντισύλληψη: Καλέστε το NHS 111, επισκεφτείτε μια τοπική κλινική NHS Sexual Health / Genitourinary Medicine (GUM) Walk-In Clinic, ένα NHS Urgent Treatment Center (UTC) ή το γιατρό σας για αφαίρεση έκτακτης ανάγκης αυθημερόν.
• Ευρωπαϊκή Ένωση:
• Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: Καλέστε το 112 ή προχωρήστε στο πλησιέστερο νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης και χειρουργικό τμήμα ατυχημάτων.
• Αυστραλία και Νέα Ζηλανδία:
• Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: Καλέστε 000 στην Αυστραλία ή 111 στη Νέα Ζηλανδία ή καλέστε το Healthdirect Australia (1800 022 222) / Healthline NZ (0800 611 116).
• Ινδία και Ασία-Ειρηνικός:
• Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: Καλέστε το 112 στην Ινδία, 119 στην Ιαπωνία, 995 στη Σιγκαπούρη ή 999 στη Μαλαισία και το Χονγκ Κονγκ. Προχωρήστε σε νοσοκομείο πλήρους εξυπηρέτησης με 24ωρη επείγουσα χειρουργική επέμβαση και μαιευτική/γυναικολογική κάλυψη.

Συχνές ερωτήσεις¶

Μπορεί ένα ταμπόν, ένα κύπελλο εμμήνου ρύσεως ή ένα προφυλακτικό να χαθεί μέσα στο σώμα μου και να ταξιδέψει στο στομάχι ή τη μήτρα μου;¶

Όχι, αυτό είναι ανατομικά αδύνατο. Ο κολπικός σωλήνας είναι ένας κλειστός μυϊκός σωλήνας με τυφλό τέλος μόνο 7 έως 12 εκατοστά (3 έως 5 ίντσες) βάθος. Στην κορυφή του κόλπου βρίσκεται ο σταθερός τράχηλος της μήτρας, ο οποίος έχει ένα μικροσκοπικό κεντρικό άνοιγμα (πλάτους 1 έως 3 χιλιοστά) που είναι πολύ μικρό για να περάσει ποτέ από ταμπόν, προφυλακτικό ή κύπελλο εμμήνου ρύσεως. Όταν ένα ταμπόν ή το προφυλακτικό αισθάνεται «χαμένο», απλώς τοποθετείται οριζόντια μέσα στην οπίσθια μήτρα, μια κανονική εσοχή τσέπη ακριβώς πίσω από την άκρη του τραχήλου της μήτρας, όπου μπορείτε να το φτάσετε οκλαδόντας βαθιά, σηκώνοντας απαλά προς τα κάτω και σκουπίζοντας με δύο καθαρά δάχτυλα.

Γιατί με πονάει τόσο πολύ το τράβηγμα του μίσχου της εμμηνορροϊκής μου κούπας και αρνούμαι να κουνηθεί;¶

Ένα κύπελλο εμμήνου ρύσεως παραμένει στη θέση του σχηματίζοντας μια αεροστεγή σφράγιση αναρρόφησης κενού στα ανώτερα κολπικά τοιχώματα γύρω από τον τράχηλό σας. Εάν τραβήξετε κατευθείαν προς τα κάτω το κάτω στέλεχος χωρίς να σπάσετε πρώτα αυτήν την αεροστεγή σφράγιση, τραβάτε μια βεντούζα απευθείας στον τράχηλό σας και στους ιστούς του κόλπου σας. Κάνετε πάντα οκλαδόν βαθιά, σκύβετε απαλά με τους μύες της λεκάνης σας για να σπρώξετε το κύπελλο 3 έως 4 εκατοστά χαμηλότερα και, στη συνέχεια, πιέστε σταθερά την κάτω βάση του κυπέλλου μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη σας (ή σύρετε το ένα δάχτυλό σας προς τα πάνω για να πιέσετε το επάνω χείλος προς τα μέσα) για να μπει αέρας και να απελευθερωθεί η αναρρόφηση πριν το σύρετε έξω.

Πόσο σύντομα συμβαίνει το Σύνδρομο Τοξικού Σοκ (TSS) από ένα ξεχασμένο ταμπόν και ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια;¶

Οι περισσότεροι άνθρωποι που αφήνουν κατά λάθος ένα ταμπόν μέσα για 1 έως 3 ημέρες αναπτύσσουν μόνο μια πολύ δυσάρεστη, δύσοσμη καφέ ή γκρίζα έκκριση που καθαρίζει μέσα σε 24 έως 48 ώρες μετά την αφαίρεση του ταμπόν. Ωστόσο, εάν τα βακτήρια Staphylococcus aureus ή Streptococcus pyogenes παράγουν εξωτοξίνες, το Σύνδρομο Τοξικού Σοκ της περιόδου (TSS) μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα. Καλέστε το 911 / 112 / 999 ή πηγαίνετε αμέσως στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών εάν ένας τρέχων ή πρόσφατος χρήστης ταμπόν/φλιτζανιού αναπτύξει ξαφνικά υψηλό πυρετό (38,9 βαθμοί Κελσίου / 102 βαθμοί Φαρενάιτ ή υψηλότερος), έμετο, υδαρή διάρροια, έντονους μυϊκούς πόνους, ζάλη όταν φαίνονται κοκκινίλες ή λιποθυμία. ηλιακό έγκαυμα.

Γιατί δεν μπορώ να πάρω καθαρτικό ή να χρησιμοποιήσω κλύσμα για να απωθήσω ένα ξένο σώμα από το ορθό που έχει κολλήσει στο σπίτι;¶

Όταν ένα ξένο αντικείμενο σφηνώνεται πάνω από τον σφιγκτήρα του πρωκτού ή στο κάτω σιγμοειδές κόλον, λειτουργεί σαν φελλός που βουλώνει το έντερο. Η λήψη από του στόματος διεγερτικών καθαρτικών ή η συμπίεση ενός κλύσματος στο ορθό πίσω από ένα σφηνωμένο αντικείμενο προκαλεί βίαιους εντερικούς μυϊκούς σπασμούς και δημιουργεί υψηλή πίεση υγρών και αερίων μέσα στο λεπτό τοίχωμα του παχέος εντέρου, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει το άνοιγμα (διάτρηση) του τοιχώματος του παχέος εντέρου στην κοιλιά σας. Διατηρήστε το στομάχι σας αυστηρά άδειο (τίποτα να φάτε ή να πιείτε, χωρίς καθαρτικά, χωρίς κλύσματα) και πηγαίνετε κατευθείαν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών του Νοσοκομείου.

Θα χρειαστώ μεγάλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για να αφαιρέσω ένα ξένο σώμα από το ορθό στο νοσοκομείο;¶

Στο 85% έως 90% των περιπτώσεων, δεν απαιτείται κοιλιακή τομή, με την προϋπόθεση ότι πηγαίνετε αμέσως στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών αντί να σπρώξετε το αντικείμενο πιο βαθιά με οικιακά εργαλεία στο σπίτι. Στο ER, οι γιατροί κάνουν μια γρήγορη ακτινογραφία, σας δίνουν ενδοφλέβια καταστολή και τοπικό μούδιασμα ώστε ο σφιγκτήρας του πρωκτού σας να χαλαρώσει εντελώς χωρίς πόνο, περνούν έναν λεπτό μαλακό ελαστικό σωλήνα δίπλα από το αντικείμενο για να σπάσει τη σφράγιση κενού με αέρα και σύρετε το αντικείμενο απαλά προς τα έξω μέσα από το φυσικό άνοιγμα.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS): ταμπόν, ρινική συσσώρευση και κόκκινες σημαίες του τραύματος
• Αναγνώριση σηψαιμίας και σηπτικού σοκ και αντιμετώπιση έκτακτης ανάγκης
• Εντερική απόφραξη, στραγγαλισμένη κήλη και επείγοντα σημεία βολβού
• Γαστρεντερική αιμορραγία, έμετος με αίμα και μέλανα
• Αριθμοί έκτακτης ανάγκης

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES) & American Association for the Surgery of Trauma (AAST): Aoreectal Emergency: WSES-AAST Guidelines on the Diagnosis, Classification and Transanal vs. Surgical Extraction of Retained Rectal Foreign Bodies.
• Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) & Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (RCOG, UK): Κλινική καθοδήγηση σχετικά με τα κατακρατημένα ξένα σώματα του κόλπου, την ασφαλή αφαίρεση του εμμηνορροϊκού κυπέλλου και την πρόληψη του συνδρόμου τοξικού σοκ της περιόδου.
• Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC, Ηνωμένες Πολιτείες): Σύνδρομο Τοξικού Σοκ (Σταφυλοκοκκικό και Στρεπτοκοκκικό) Ορισμός Περιπτώσεων, Παράγοντες Κινδύνου και Διαχείριση Έκτακτης Ανάγκης και Κατευθυντήριες οδηγίες επείγουσας αντισύλληψης και nPEP του CDC.
• Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS, Ηνωμένο Βασίλειο): Κλινική καθοδήγηση NHS: Τι να κάνετε εάν ένα ταμπόν, το κύπελλο εμμήνου ρύσεως ή το προφυλακτικό κολλήσει μέσα στον κόλπο.
• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS): Παράμετροι κλινικής πρακτικής για τη διαχείριση ξένων σωμάτων του ορθού και την πρόληψη της ορθοσιγμοειδούς διάτρησης.